Universidad Iberoamericana(UNIBE)

Facultad de Ciencias de la SaludEscuela de Odontología

Instrumentos Endodonticos

Christina Hernández 06-3005

Introducción

La cantidad de instrumentos existentes en el mercado, además de representar un avance tecnológico significativo, evidencia una competencia comercial acentuada.

La literatura médica y la práctica diaria demuestran la pequeña diferencia en la capacidad de corte, la resistencia y la flexibilidad entre los diversos instrumentos de buena procedencia lo que torna aconsejable el uso de aquellos sobre los cuales el profesional tenga dominio completo.

Constitución de los instrumentos

Los instrumentos endodonticos se fabrican a partir de vástagos metálicos triangulares, cuadrangulares o circulares, que se torsionan o tornean de acuerdo a las características de cada

instrumento.

El mango

El vastago

La parte activa

La guía de penetración

Están constituidos por cuatro partes

1. El mango o cabo, por lo general de plástico, tiene forma de cilindro con extremos redondeados y superficie estriada para permitir una mejor prension. El color del mango identifica el número del instrumento.

2. El intermediario corresponde al segmento de vástago entre el mango y la parte activa.

3. La parte activa realiza el trabajo inherente al instrumento; es su esencia y define sus características.

4. La guía de penetración es el extremo de la parte activa y tiene forma especial para cada tipo de instrumento.

Estandarización de los instrumentos endodónticos Durante mucho tiempo los instrumentos radiculares

fueron fabricados de acuerdo al gusto del fabricante, sin especificaciones precisas en cuanto a su diámetro, conicidad, longitud total o longitud de sus bordes

cortantes.

Los requisitos de la estandarización original que proponían fueron: Los instrumentos serán numerados del 10 al 100, con saltos de cinco

unidades hasta el tamaño 60 y saltos de diez unidades hasta el tamaño 100.

Cada número de instrumento será representativo del diámetro del instrumento en centésimas de milímetro en la primera vuelta en la punta (D1).

Los bordes cortantes empezarán en la punta del instrumento con el denominado diámetro 0 (D0) extendiéndose exactamente 16 milímetros hasta el vástago, terminando en el diámetro 16 (D16). 

Cont.

El diámetro de D16 será 32/100 o .32 mm mayor que el de D0 Para control de calidad se miden bajo microscopio D0 y D3 Estas medidas aseguran un aumento constante en la conicidad

de 0.02 mm por mm de cada instrumento sin importar el tamaño.

Los números 6 y 8 han sido añadidos para una mayor versatilidad

El mango del instrumento ha sido codificado con colores para un reconocimiento más sencillo.

Los instrumentos se fabrican en longitudes de 21, 23, 25, 28 y 30 mm de largo desde la punta hasta la unión del mango y vástago. 25 mm son los más utilizados 21 mm muchas veces son requeridos para molares 28 o 30 mm son usados en caninos o dientes donde los de 25 mm no

alcanzan el tercio apical.

40 mm que se utilizan para colocar implantes endodónticos.

Tabla de especificaciones para limas y ensanchadores. Revisión de la especificación ADA número 28.

Clasificación del instrumental para la endodoncia según su utilización por la Organización Internacional de Estándares (I.S.O.) y por la Federación Dental Internacional (F.D.I.):

GRUPO I: INSTRUMENTOS DE USO

MANUAL 1. Limas tipo K (Kerr) 2. Tipo H (Hedström) 3. Ensanchadores tipo K 4. Raspas tipo R (llamadas también "limas cola de ratón") 5. Tiranervios 6. Sondas y aplicadores 7. Condensadores y espaciadores

GRUPO II: INSTRUMENTOS RADICULARES, ACCIONADOS CON MOTOR: VÁSTAGO EN DOS

PARTES Y UNA PORCIÓN ACTIVA 1. Limas, ensanchadores, raspas

2. Léntulos

3. Ensanchador de 1/4 de vuelta

4. Ensanchador B-2

GRUPO III: INSTRUMENTOS RADICULARES, ACCIONADOS CON MOTOR: VÁSTAGO EN UNA PARTE Y UNA PORCIÓN ACTIVA:

1. Fresas B-1

2. Ensanchador Tipo G (Gates Glidden)

3. Tipo P (Peeso reamer)

4. Tipo A

 

5. Tipo D

6. Tipo O

7. Tipo Ko

8. Tipo T

9. Tipo M

10. Alisador radicular

GRUPO IV: PUNTAS RADICULARES

1. Puntas absorbentes (papel)

2. Puntas para obturación: gutapercha

3. Plástico

4. Plata

5. Vitallium

6. Etcétera

Descripción de los instrumentos endodonticos:

Pulpotomos:

Son instrumentos con púas utilizados para la remoción del tejido pulpar contenido en los conductos o conos de papel utilizados con fármacos entre sesiones.

Sus dimensiones no tienen relación con las medidas estandarizadas de los instrumentos y el color del mango es apenas una referencia que indica el calibre, de menor a mayor.

Por sus características y su fragilidad, estos instrumentos deben girar con libertad dentro del conducto sin ejercer acción sobre las paredes.

Escariadores:

Son instrumentos confeccionados a partir de un vástago metálico de sección triangular con ángulo de corte de 60 °, lo cual les confiere excelente capacidad de corte cuando son girados en el interior del conducto.

Limas tipo K: Se accionan en forma manual, con espirales apretadas,

dispuestas de tal manera que el corte ocurre tanto al tirar de ellas como al empujarlas.

Se usan para agrandar los conductos radiculares por acción cortante o por acción abrasiva.

Las limas tipo K de diámetro pequeño precurvadas también se utilizan para explorar los conductos, para colocar cemento sellador (girando el instrumento en sentido contrario a las

agujas del reloj) y en algunas técnicas de obturación.

Limas Hedstrom:

Esta compuesta por una serie de secciones cónicas, de mayor a menor, que la asemeja a un tornillo para madera.

El borde cortante esta en la base del cono, estas solo cortan en tracción y se les usa en un movimiento de raspado.

Su ventaja es su gran capacidad para cortar y su desventaja es que al trabarse si se frota puede fracturarse.

Limas cola de ratón:

Es un instrumento cortante blando y flexible que es muy eficaz para la limpieza de los conductos.

Las hojas como espátulas están fijadas en ángulo recto con respecto al tallo y como las otras limas, se utilizan un movimiento de empuje y tracción.

Caja de instrumental: Es una caja metálica diseñada para un ordenamiento

simplificado de los instrumentos, esta caja esta diseñada para permitir la esterilización en calor seco.

Fresa de Gates:• Esta fresa movida en el tronco se presenta en varios tamaños graduados para el ensanche mecánico del conducto y para dar forma al tercio coronario, es una fresa cortante de lado.

Trépano de Peeso:

Este se emplea para dar forma de infundíbulo a la mitad coronaria del conducto para establecer un espacio para la colocación de un perno después de la obturación.

Condensadores endodonticos:

• Se emplea para comprimir verticalmente la gutapercha. •Esto condensadores se utilizan en la técnica de la cloropercha, lateral y vertical de condensación. •El extremo grueso permite al operador forzar la gutapercha apical y aumentar la condensación en el conducto

Espaciadores endodonticos:

Se usan para crear espacios laterales a lo largo del cono maestro de gutapercha durante la condensación.

Lentulo:

• Es emplea para llevar cemento al conducto radicular preparado. Se ha de emplear uno de grosor menor que el del conducto.

Explorador endodóntico DG-16:

Es un instrumento con dos extremos y puntas cónicas largas en ángulos rectos u obtusos.     Este diseño facilita la localización de los orificios de entrada de los conductos. Es un instrumento muy rígido y no debe insertarse en los conductos o usarse para

condensar gutapercha, ni tampoco calentarse. Sonda:

• Es un instrumento manual delgado, liviano, bastante flexible, liso o con cantos, generalmente puntiagudo y cónico; se usa para explorar los conductos radiculares.

Tiranervios:

Son instrumentos endodónticos manuales, metálicos, delgados, flexibles, generalmente cónicos y en punta, con agudas proyecciones curvadas hacia atrás y oblicuas.

Los tiranervios se usan para tomar y retirar pulpa y otras substancias intactas del conducto radicular o de la cámara pulpar.

Micro-Openers y Micro-Debriders (Denstsply-Maillefer):

Maillefer Micro-Openers combinan la capacidad de un explorador de conductos con la capacidad de instrumentación de una lima tipo K.

Esto facilita localizar, penetrar e iniciar la instumentación hasta

en conductos muy complicados o calcificados.

Los Micro-Debriders  son sobresalientes para instrumentar y re-

tratamientos de conductos difíciles de alcanzar o de visualizar.

Ensanchadores

Son operados manual o mecánicamente. Se emplean para agrandar los conductos radiculares mediante movimientos de corte circular.

Ejercen su acción cuando se les inserta dentro del conducto, se les hace describir un cuarto de vuelta en sentido horario para trabar sus hojas cortantes en la dentina, y se les retira (penetración, giro y retracción).

Época actual en la endodoncia

La mayor parte de la literatura, coincide en que la limpieza y conformación es una etapa fundamental en la terapia endodóntica, y en que es la etapa en la que más accidentes operatorios se pueden cometer.

Entre otros, los más comunes son: transporte interno y externo del forámen, bloqueos apicales, fracturas de instrumentos, "zips" y sobreinstrumentación.

Los fabricantes han intentado resolver estos problemas mediante la introducción de diferentes variaciones en el diseño de los instrumentos:

1. Instrumentos flexibles:

Se reemplazó la sección cuadrangular de las limas tipo K por una sección triangular y romboidal, que le confieren mayor flexibilidad, por disminución de la masa por un unidad lineal.

Permiten además una mejor remoción de restos, debido en gran parte a la disminución de superficie que supone el paso de sección cuadrada a

sección triangular y romboidal.

2. Inactivación de las puntas:

Cont.

La parte activa de la punta, corresponde al llamado "ángulo de transición", que es la unión de la punta propiamente dicha con la primera espira cortante.

Esté ángulo, si es agudo, al apoyarse sobre las paredes de los conductos, ejerce una acción de corte, siendo esto endash; junto con el movimiento in/out&endash; la causa principal del transporte de la pared externa durante la instrumentación.

Si por el contrario, ese ángulo se redondea, el efecto indeseado de deformación del conducto se reduce de forma considerable. Hay dos tipos de puntas inactivas según el fabricante: Flex-R (Moyco) y Punta Baat (Maillefer).

3. Números intermedios y nuevas estandarizaciones: Las normas ISO determinan una secuencia de instrumentos

que supone un incremento del diámetro de la punta de 0,05 milímetros entre instrumento e instrumento.

Hay que tener en cuenta que estas normas ISO permiten a las casas comerciales una tolerancia de ±0,02 mm. La tensión a que se ven sometidos los instrumentos en los calibres bajos es muy importante.

Para reducirlo, algunos fabricantes han propuesto la producción de instrumentos con calibres intermedios (12, 17, 22, 27, 32 y 37,).

4. Nuevas técnicas de instrumentación Debemos recordar los objetivos mecánicos por los

que se rige la endodoncia en la actualidad, que fueron propuestos por Schilder:

1. Establecer una forma cónica de estrechamiento continuo (flare)

2. Que el diámetro menor del conducto sea apical3. Que la preparación cónica exista en múltiples planos4. Dejar el agujero apical en su posición espacial original5. Mantener el agujero apical tan pequeño como sea posible.

Medida que se hace notable la rigidez de los instrumentos de mayor calibre, sean utilizados en las partes menos curvas y más coronarias de los conductos radiculares.

Es así que la mayoría coincide en que la preparación previa del tercio coronario y medio redunda en una más fácil instrumentación del tercio apical, en una disminución de los riesgos de accidentes, en una reducción de las deformaciones apicales y una disminución de la tensión sobre el metal.

Cont.

Algunas de las técnicas más representativas son:

a. Coronario-Apical sin presión (1979) propuesta por Marshall y Pappin,

b. Step-Down (1982) propuesta por Goerich y colaboradores

c. Acampanamiento doble (Double-Flared, 1983) propuesta por Fava

5. Nuevo material: Níquel-Titanio

Los metales o aleaciones utilizadas para la fabricación de instrumentos de endodoncia merecieron escasa atención hasta la última década.

El desarrollo del níquel-titanio (NiTi) en los años 60 proporcionó un nuevo metal con una potencial utilidad para el uso en ortodoncia y endodoncia.

Instrumentos nuevos en el campo endodontico:

Las limas K-flex  (Kerr Mgn. Co.) tienen un corte transversal romboidal o en forma de diamante. Las espirales o estrías son producidas por el mismo procedimiento de torcido empleado para producir el borde cortante de las limas tipo K normales. Este nuevo diseño presenta cambios significativos en cuanto a flexibilidad y eficiencia del corte.

Las limas Triple-flex (Kerr)   Las nuevas limas de acero inoxidable para endodoncia de Kerr son instrumentos de forma triangular diseñados para la obtención de flexibilidad con seguridad.

La lima Flex-R (Union Broach) se trata de un instrumento tipo K acordonado. Las estrías son más agudas y el ángulo de rascado es más negativo que en una lima tipo K tradicional y enroscada.

La lima FlexoFile (Maillefer) Instrumento tipo K acordonado. La superficie es lisa y la punta bien formada. Con flexibilidad sobresaliente, eficiencia en el corte y mangos únicos antiderrapantes, hacen de esta lima flexible adecuada para conductos curvos y angostos.

La lima Ultra Flex (Teseed) es de níquel titanio tipo K acordonada. Las estrías son menos agudas que las complementarias de acero y suelen estar enrolladas sobre la punta.

La lima Sureflex (Caulk/Dentsply) es una de los últimos instrumentos presentados por Maillefer. Son limas manuales de NiTi que combinan la asombrosa flexibilidad del niquel-titanio con la habilidad de corte del acero inoxidable.

Las limas Unifile, fabricadas por McSpadden, de un alambre redondo cortando dos superficies para producir las espiras en una doble hélice. Se asemejan a la lima Hedström en apariencia pero son menos susceptibles a la fractura, pero son menos eficientes.

BIBLIOGRAFÍA

1. Soares, Golberg, Endodoncia Técnica y fundamentos, 1ª ed. Ed. Medica Panamericana. Buenos Aires. 2004.

2. Cohen, S., Burns, R.C., VÍAS DE LA PULPA. 8a. ed. Ed. Harcourt. Madrid. 2003.

3. Pineda Molinero, F. Comunicación personal.

4. Ingle, J.I., Bakland, L.K., ENDODONCIA. 5a ed. Interamericana. 2002. México

5. Weine, F.S. ENDODONTIC THERAPY. 5 th. ed. Mosby Year-book Inc. 1996. St. Louis. pags. 305 a 314