Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología.

ULACIT

Postgrado en Ortodoncia y Ortopedia Funcional

Curso: Histofisiologia del periodonto

Código: 2T-20714G2

Monografía: “Indicaciones y contraindicaciones del tratamiento ortodóntico en pacientes

con compromiso periodontal ”

Residentes:

Zarella Gutiérrez Ramírez

Natalia Vargas Arias

Docente:

Dra. Retana

IITrimestre

Año 2009

Introducción

La interrelación ortodoncia-periodoncia ha ido aumentando de manera significativa

por dos motivos. En primer lugar por la corrección ortodóncica de la población

adulta y en segundo lugar por la experiencia clínica, que ha demostrado que es

posible realizar movimientos ortodóncicos en adultos; y también sobre dientes

cuyo soporte periodontal se encuentra disminuido como secuela de la enfermedad

periodontal. Se debe tener en cuenta que el periodonto, es la estructura a través

de la cual el ortodoncista mueve los dientes y la preservación de esta estructura

es un factor clave en la longevidad de la dentición.

El rol del ortodoncista es de mantener la salud periodontal a través de la terapia

ortodóncica. No detectar una enfermedad periodontal incipiente puede tener una

repercusión larga y severa para el paciente. Los tejidos periodontales dañados en

jóvenes, responden rápidamente de manera favorable, por consiguiente, un

tratamiento precoz no conducirá a la pérdida de tejido permanente. Para ello se

requiere de una estricta observación y cumplimiento de ciertos requisitos en

cuanto a indicaciones y contraindicaciones que se deben de tomar muy en cuenta

para realizar un correcto tratamiento.

Según Bonugli, A (2000), entre los problemas periodontales que más refieren

los ortodoncistas a los periodoncistas son los siguientes:

1. Gingivitis. (distintos tipos)

2. Absceso periodontal.

3. Periodontitis. (en sus distintos tipos y grados)

4. Recesión gingival.

5. Prevención de recidivas de rotaciones dentarias. (Fibrotomía)

6. Dientes ectópicos.

7. Patología mucogingival.

8. Frenillos que comprometen la salud periodontal.

Indicaciones de tratamiento ortodóncico en pacientes periodontales:

1. Malposiciones dentarias secundarias a enfermedad periodontal.(Figura 1)

Figura 1. La enfermedad periodontal puede causar la migración de piezas

2. Apiñamientos dentarios que dificultan la higiene bucal: Contribuyen a una

mayor dificultad en la higiene; con la ortodoncia se va a facilitar un mejor

grado de higiene por parte del paciente. (Figura 2)

Figura 2. El apiñamiento puede complicar el acceso a ciertas superficies durante la higiene oral

3. Paralelizar dientes pilares de prótesis para conseguir una distribución más

favorable de los mismos en las arcadas: Piezas que se han mesializado con

el tiempo por no reponer molares y premolares extraídos al mismo tiempo

se consigue eliminar o mejorar los problemas periodontales que se

presentan en dichas piezas según el tipo de defecto óseo.(3) (Figura 3)

Figura 3. Verticalización de piezas dentales por medio de la ortodoncia

4. Corrección de desarmonías oclusales: Contribuyen al trauma oclusal,

teniendo en cuenta el efecto negativo que supone una alteración oclusal

sobre un periodonto con soporte disminuido. (Figura 4)

Figura 4. El trauma oclusal puede ejercer fuerzas excesivas sobre el periodonto debilitado

5. Sobremordida vertical severa: Ocasionan lesiones en la mucosa palatina.

(Figura 5)

Figura 5. Mordida profunda, las piezas inferiores pueden lesionar la mucosa palatina

6. Mordida abierta con sobrecarga oclusal en posteriores y falta de guía

incisal. (Figura 6)

Figura 6. Mordida abierta anterior, exceso de carga oclusal en las piezas posteriores

7. En casos de Clase III con interferencias oclusales evidentes. (Figura 7)

Figura 7. Paciente con maloclusión Clase III

8. Cierre de diastemas o triángulos negros: Se opta por un tratamiento

ortodóntico como la alternativa más adecuada, una vez cerrado el mismo,

debe evaluarse el frenillo maxilar vestibular y la actitud a tomar sería que si

se inserta cerca o en la papila deberá realizarse frenectomía y en caso

necesario disección cuidándose de la mucosa labial y/o decorticalización de

la sutura interpremaxilar, esta última para evitar recidiva por inadecuada

remoción de tejidos blandos. (1) (Figura 8)

Figura 8. El cierre de diastema por medio de ortodoncia, se evita la impacción de alimentos.

9. En respiradores bucales: Cuando la respiración bucal está motivada por

una falta de sellado labial en ciertos casos éste se puede conseguir

mediante tratamiento ortodóntico.(1) (Figura 9)

Figura 9. Paciente respirador oral

10. Extrusión o erupción forzada: Se puede realizar esto para elevar el nivel

óseo de manera intencionada conforme la pieza va extruyéndose y se

controlará mediante radiografías periapicales.(7) (Figura 10)

Figura 10. Extrusión dental con mecánica ortodóntica

11. Intrusión (es un movimiento peligroso) pero en ausencia de inflamación o

enfermedad periodontal activa se puede realizar en casos de pérdida ósea

horizontal, también cuando se trata de piezas que por patología periodontal

se han extruído, migrado y presentan defectos óseos horizontales.(4) (Figura

11)

Figura 11. Intrusión dental con mecánica ortodóntica

Contraindicaciones al tratamiento de ortodoncia

1. Control inadecuado de la inflamación previo a la ortodoncia: Un paciente

con la gingiva inflamada no puede iniciar el tratamiento ortodóntico, ya que

con los aditamentos que se utilizan pueden generar mayor acumulación de

placa y por ende, irritación de la encía.(1, 2, 7) (Figura 12)

Figura 12. Medición con una sonda periodontal

2. Paciente no colaborador. Una persona que no se ha comprometido en el

mantenimiento de la salud periodontal, no es un candidato adecuado para

optar por el tratamiento ortodóntico ya que es necesario que el paciente

tenga una rigurosa higiene dental y realice visitas de control al

periodoncista. (2) (Figura 13)

Figura 13. Paciente altos índices de placa dental

3. Desarmonías esqueléticas severas. Evaluar adecuadamente cada caso y

su posible tratamiento con fin de evitar el compensar ortodonticamente lo

que debería se quirúrgico. Así, se evade el mover piezas en trayectos

prolongados que pueda afectar el soporte periodontal y hasta dañar las

tablas óseas.(1, 3) (Figura 14)

Figura 14. La enfermedad periodontal y desarmonías esqueléticas

4. Anclaje insuficiente: Cuando se necesite reforzar el anclaje no se debe

considerar el apoyarse en piezas con compromiso periodontal ya que se

puede afectar su condición. Es recomendable el empleo de miniimplantes,

para establecer los maxilares como el elemento de anclaje. (3, 4) (Figura 15)

Figura 15. Empleo de miniimplantes como anclaje absoluto

5. Enfermedades sistémicas avanzadas. Estos pacientes deben estar en

control medico por su padecimiento antes de iniciar el tratamiento. (3)

(Figura 16)

Figura 16. Obesidad y sedentarismos: factores predisponentes de Diabetes

6. Falta de control oclusal. (trauma o parafunción). El tratamiento deberá tener

dos objetivos: la estética y la función. Es importante el no dejar la dentición

en una oclusión inestable que pueda acarrear daños a nivel de periodonto y

la ATM. (Figura 17)

Figura 17. Trauma oclusal

7. Movimientos dentarios hacia entornos desfavorables. Evitar trasladar las

piezas a zonas donde no exista suficiente hueso y encía insertada, así no

producir dehicencias o recesiones gingivales. (3, 4) (Figura 18)

Figura 18. Movimiento dental hacia zonas con evidente pérdida ósea

8. Pérdida ósea excesiva, raíces cortas, reabsorciones radiculares. (Figura 19)

Figura 19. Reabsorción radicular y raíces cortas

9. No exista el consentimiento informado. Es muy importante que el paciente

conozca sobre los posibles efectos que el tratamiento ortodoncia puede

causar en el periodonto; además, este documento nos servirá de prueba en

caso de una demanda

Conclusiones y recomendaciones

El tratamiento ortodóncico, en pacientes periodontales controlados y

previamente tratados no tiene contraindicaciones.

Pacientes que durante el tratamiento desarrollan algún tipo de enfermedad

periodontal gingivitis hiperplásica, pueden ser pacientes que no colaboran y

tienen una higiene oral deficiente.

Se recomienda detener el tratamiento ortodóncico restablecer la salud

periodontal, y luego continuar el tratamiento ortodóncico.

Pacientes con grandes defectos, se recomienda tratamiento periodontal con

cirugía con materiales para la regeneración tisular guiada antes del

tratamiento de ortodoncia.

Prestar especial atención a las lesiones de recesión gingival (se recomienda

injertos profilactivos previos al tratamiento de ortodoncia).

El movimiento de extrusión es el más beneficioso, ayuda al remodelado

óseo.

Debemos mantener controles periodontales después del tratamiento de

ortodoncia cada 3 meses y en caso de inflamación reiniciar tratamiento

periodontal.

En movilidad excesiva, detener el tratamiento y realizar radiografías

periapicales de las piezas afectadas, por posibles reabsorciones.

El tratamiento ortodóncico, en pacientes periodontales es beneficioso, hay

remodelado óseo y podemos corregir, el colapso de la mordida,

devolviendo los puntos de contactos corrigiendo la sobremordida.

Respecto a la contención debe ser permanente sea fija o removible.

Debemos realizar un examen clínico, minucioso para saber detectar a

tiempo lesiones precoces periodontales, poder evitar que se instalen en

nuestros pacientes problemas periodontales que son irreversibles en un

futuro y compromete la estabilidad de nuestro tratamiento y la longevidad

de la dentición.

Recordar que la enfermedad periodontal controlada no es un impedimento

para realizar un tratamiento ortodóncico que le devuelva la función y la

estética.

Bibliografía

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2. Björn U, Zachrisson. (1991). Clinical interrelation of orthodontics and

periodontics. Pennsylvania.

3. Bonugli, A. (2000). Consideraciones periodontales para

ortodoncistas.Recuperado el 1 de mayo de 2009, de

http://www.nexusediciones.com/pdf/oc2000_1/oc-3-1-006.pdf

4. Lindhe, J. (2001). Periodontología clínica e implantología odontológica.

(3era ed.) España: Editorial Médica Panamericana.

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http://www.spch.cl/Portals/0/Periodoncia%20Noviembre%202004-

web_2.pdf