Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, Managua UNAN ...
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Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, Managua UNAN- Managua Recinto Universitario Rubén Darío Facultad de Ciencias Médicas Tesis Monográfica para optar al Título de Doctor en Medicina y Cirugía “Complicaciones maternas y fetales asociadas a Diabetes gestacional en pacientes atendidas en la sala de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Alemán Nicaragüense en el periodo comprendido durante Enero 2013 a Diciembre 2014”. Hospital Alemán Nicaragüense Autores: Br. José Manuel López López Br. Carlos Alberto Mena Arauz Tutor: Dr. Francisco del Palacio P. Gineco Obstetra Jefe del Servicio Gineco Obstetricia HAN Docente UNAN MANAGUA
Transcript of Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, Managua UNAN ...
Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, Managua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubén Darío
Facultad de Ciencias Médicas
Tesis Monográfica para optar al Título de Doctor en Medicina y Cirugía
“Complicaciones maternas y fetales asociadas a Diabetes gestacional en pacientes
atendidas en la sala de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Alemán Nicaragüense en el
periodo comprendido durante Enero 2013 a Diciembre 2014”.
Hospital Alemán Nicaragüense
Autores:
Br. José Manuel López López
Br. Carlos Alberto Mena Arauz
Tutor:
Dr. Francisco del Palacio P.
Gineco Obstetra
Jefe del Servicio Gineco Obstetricia HAN
Docente UNAN MANAGUA
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DEDICATORIA
Dedico mi tesis monografía primeramente a Dios, quien me ha dado vida y sabiduría para
alcanzar mis metas, quien me ha permitido llegar hoy aquí y me ha dado los medios para
triunfar.
A mi madre, Dolores del Carmen Aráuz Moreira, por su amor y apoyo incondicional en
todas las etapas de mi vida, quien me impulso a seguir adelante y a levantarme después de
cada caída, quien con sus consejos y regaños me animo para seguir luchando, gracias por
guiarme siempre en el buen camino, este logro es suyo.
A mi inolvidable tía, Victoria Espinoza Moreira, quien, aunque no viva conmigo, creyó en
mí desde el principio y siempre comparte esta dicha.
A mi mamita, María Teresa Moreira, mi segunda madre y quien me ha dado siempre las
palabras de aliento en los momentos de alegría y debilidad.
A mi hermana, Keyla Elizabeth Mena Aráuz quien me acompañó y apoyó en esta aventura
de mi formación profesional.
A mi titi Adela del Carmen Mena Aráuz quien fue una motivación más para alcanzar éxito
y ser un ejemplo para ella.
A mi prima Rosiclear Pallavicini y a su esposo Maicol López quienes me alentaban a
seguir siempre adelante.
Esta tesis es para todos ustedes, gracias por creer en mí y brindarme todo su apoyo y
compresión en todas las etapas de mi vida.
Br. Carlos Alberto Mena Aráuz
3
Dedico mi tesis monografía primeramente a Dios Todopoderoso, quien me ha dado vida,
sabiduría y fuerza para alcanzar mis metas, quien me ha permitido llegar hoy aquí y me ha
dado los medios para triunfar.
A mis Abuelos, Juan José Vázquez Martínez , María Leoncia López, por su amor y
apoyo incondicional en cada una de las etapas de mi vida, quienes me han dado su apoyo
los momentos difíciles siempre creyendo en mi a mi abuelita en especial por demostrarme
que a pesar de las dificultades a pesar de las enfermedades siempre podemos salir adelante
si creemos en Dios y en un mismo, a mi abuelito por enseñarme lo duro que a veces nos
puede llegarnos tratar la vida pero que siempre se puede llegar a crecer tanto como uno lo
desea gracias mis abuelitos los amo.
A mis Padres, José Manuel López, Silvia de los Santos López Vivas quienes me dieron
siempre su amor su fe en creer en mí desde mi infancia y que hoy estoy acá entregándoles
esta meta que se logró gracias a sus esfuerzos a su apoyo incondicional a su fe en Dios y en
mí.
A mis hermanas y hermanos, que siempre estuvieron allí animándome en mis caídas en mis
malos momentos gracias por creer en mi creer en que si se podía.
Esta tesis va de dicada a todos ustedes que confiaron que creyeron, que me apoyaron que a
pesar de todas las adversidades siempre estuvieron allí conmigo gracias.
Br. José Manuel López López
4
AGRADECIMIENTO
A Dios por darnos salud, inteligencia y perseverancia en este largo camino de formación y
por regalarnos este don especial de ser médicos.
A nuestros padres por su esfuerzo, siempre han estado a nuestro lado para apoyarnos tanto
económicamente como con sus consejos en los momentos más difíciles de nuestra vida no
solo académica sino también sentimental.
A nuestros docentes que nos enseñaron a valorar los estudios y a superarnos cada día.
Estamos seguros que nuestras metas planteadas darán fruto en el futuro y por ende debemos
esforzarnos cada día más para ser mejores y servir con respeto y empatía a todos aquellos
pacientes que lleguen a nuestra consulta médica.
5
CARTA DEL TUTOR
El presente estudio monográfico de los futuros doctores Carlos Alberto Mena Aráuz y
José Manuel López López tiene como objetivo determinar las principales complicaciones
maternas y fetales asociadas a Diabetes gestacional en pacientes atendidas en nuestra
unidad de salud Hospital Alemán Nicaragüense.
El tema a estudiar:
“Complicaciones maternas y fetales asociadas a Diabetes gestacional en pacientes
atendidas en la sala de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Alemán Nicaragüense en el
periodo comprendido durante Enero 2013 a Diciembre 2014”.
Es un tema de vital importancia, dado el incremento de pacientes diabéticas sobre todo
durante el embarazo.
La diabetes Gestacional es una patología de alta morbimortalidad por lo tanto conocer sus
complicaciones y poder prevenirlas o tratarlas es un reto que conllevara a la disminución
de las complicaciones de las embarazadas y puérperas y ayudara a disminuir la
morbimortalidad por esta patología.
Los bachilleres Mena y López, han realizado un excelente trabajo en la identificación de
estas complicaciones; por lo cual los felicito e insto a continuar en el camino de la
investigación.
Atentamente
Dr. Francisco Del Palacios
GINECO - OBSTETRA
HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE
DOCENTE DE GINECO - OBSTETRICIA
UNAN - MANAGUA
6
RESUMEN
El presente trabajo pretende identificar cuáles son las complicaciones maternas y fetales
asociadas a Diabetes gestacional en pacientes atendidas en la sala de Alto Riesgo
Obstétrico del Hospital Alemán Nicaragüense en el periodo comprendido durante Enero
2013 a Diciembre 2014.
Para esto se realizó un estudio ddescriptivo de corte transversal con enfoque cuantitativo
obteniendo total de 49 pacientes diagnosticadas con Diabetes Gestacional en Sala de Alto
Riesgo Obstétrico del Hospital Alemán Nicaragüense en el periodo comprendido entre
Enero 2013 a Diciembre de 2014. Dicha muestra fue tomada por conveniencia donde todos
los datos e información se recolectaron del expediente clínico.
Las principales complicaciones maternas a tomar en cuenta son el Síndrome Hipertensivo
Gestacional, el Hidramnios, el Edema generalizado o anasarca, la Amenaza de Parto Pre
término, la Ruptura Prematura de Membrana, la Hipoglicemia, la Cetoacidosis Diabética y
la Pielonefritis.
Las principales complicaciones fetales a tomar en cuenta al igual que las complicaciones
maternas son el Sufrimiento Fetal Agudo, la Macrosomía Fetal, la Prematurez, el Retardo
de crecimiento Intrauterino, la Hipoglicemia Neonatal y la Enfermedad de la Membrana
Hialina.
Dentro de los resultados la mayoría de las pacientes estaban entre las edades de 20-24
años quienes terminaron la secundaria y procedían del área urbana refiriendo ser ama de
casas.
En cuanto a las complicaciones Maternas la mayoría presento Síndrome Hipertensivo
Gestacional y de las complicaciones fetales presentaron sufrimiento fetal agudo.
7
INDICE
DEDICATORIA ...................................................................................................................................... 2
AGRADECIMIENTO .............................................................................................................................. 4
CARTA DEL TUTOR ............................................................................................................................... 5
RESUMEN ............................................................................................................................................ 6
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................... 9
ANTECEDENTES ................................................................................................................................. 11
JUSTIFICACIÓN .................................................................................................................................. 14
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: ................................................................................................... 15
OBJETIVO GENERAL ........................................................................................................................... 16
OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................................................................... 16
MARCO TEÓRICO ............................................................................................................................... 17
DISEÑO METODOLÓGICO .................................................................................................................. 29
Tipo de estudio .............................................................................................................................. 29
Área de estudio .............................................................................................................................. 29
Universo ........................................................................................................................................ 29
Muestra ......................................................................................................................................... 29
Tipo de muestreo ........................................................................................................................... 29
Criterios de Inclusión .................................................................................................................... 29
Criterios de Exclusión ................................................................................................................... 29
Fuente de la información .............................................................................................................. 30
Método de la recolección de la información ................................................................................. 30
Técnica de recolección de la información .................................................................................... 30
Procesamiento y Análisis de la información ................................................................................. 30
Consideraciones éticas .................................................................................................................. 30
RESULTADOS ..................................................................................................................................... 32
ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS .......................................................................................................... 34
CONCLUSIONES ................................................................................................................................. 37
RECOMENDACIONES ......................................................................................................................... 38
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................................... 39
ANEXOS .......................................................................................................................................... 41
Operacionalización delas variables ............................................................................................. 42
Instrumento de recolección de información .................................................................................. 49
8
Tablas ............................................................................................................................................ 54
Tabla 1: Edades ......................................................................................................................... 54
Tabla 2: Procedencia ................................................................................................................. 54
Tabla 3: Escolaridad .................................................................................................................. 54
Tabla 4: Ocupación ................................................................................................................... 54
Tabla 5: Talla ............................................................................................................................ 55
Tabla 6: Peso ............................................................................................................................. 55
Tabla 7: Antecedentes Patológicos Personales ......................................................................... 55
Tabla 8: Antecedentes No Patológicos Personales .................................................................... 56
Tabla 9: Antecedentes Patológicos Familiares .......................................................................... 56
Tabla 10: Antecedentes Ginecoobstétricos ............................................................................... 56
Tabla 11: Complicaciones Maternas ......................................................................................... 57
Tabla 12: Complicaciones Fetales ............................................................................................. 58
Tabla 13: Valoración APGAR .................................................................................................. 58
Gráficos......................................................................................................................................... 59
Grafico N°1. Edades .................................................................................................................. 59
Grafico N°2. Procedencia .......................................................................................................... 59
Gráfico N°3. Escolaridad .......................................................................................................... 60
Grafico N°3. Ocupación ............................................................................................................ 60
Gráfico N°5. Talla ..................................................................................................................... 61
Gráfico N° 6. Peso ..................................................................................................................... 61
Gráfico N° 7. Antecedentes Patológicos Personales ................................................................. 62
Gráfico N°8. Antecedentes No Patológicos Personales ............................................................ 62
Gráfico N°9. Antecedentes Patológicos Familiares .................................................................. 63
Grafico N°10. Antecedente Ginecoobstétricos ......................................................................... 63
Gráfico N°11 Antecedente Ginecoobstétricos .......................................................................... 64
Gráfica N°12. Antecedente Ginecoobstétricos .......................................................................... 64
Gráfica N°13 Antecedente Ginecoobstétricos ........................................................................... 65
Gráfica N°14. Complicaciones Maternas .................................................................................. 65
Gráfica N°15. Complicaciones Maternas .................................................................................. 66
Gráfica N°16. Complicaciones Fetales ..................................................................................... 66
Gráfica N°17. Complicaciones Fetales ..................................................................................... 67
Gráfica N°18. APGAR .............................................................................................................. 67
9
INTRODUCCIÓN
La diabetes es una complicación médica comúnmente asociada al embarazo,
correspondiendo el 90-95% de los casos a la Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)1, cuya
frecuencia en un rango de 1 a 14%, dependiendo de la población estudiada y de los criterios
diagnósticos empleados2, ha venido y probablemente seguirá aumentando en paralelo con
los incrementos de la diabetes tipo 2 y la obesidad en la población mundial, particularmente
en jóvenes3.
La Diabetes Gestacional (DG) fue descrita originalmente por O’ Sullivan y Mahan en base
a un criterio estadístico que incluía la presencia de dos o más mediciones de glicemia
mayores a dos desviaciones estándar sobre la media, realizadas luego de una sobrecarga
oral de 100gr de glucosa, con determinaciones de glicemia en ayuna, a la hora, dos y tres
horas post ingesta. De la observación posterior llamo la atención que aquellas pacientes
diagnosticadas en esta forma tenían un riesgo aumentado de desarrollar Diabetes Mellitus
tipo II en el mediano a largo plazo4.
El embarazo es un estado diabetogeno en el que las hormonas que permiten al feto crecer y
desarrollarse, movilizan las reservas nutricionales de la mujer para hacerlas disponibles a
este. Las hormonas se incrementan de forma exponencial en las últimas veinte semanas de
gestación. Debido a estas alteraciones metabólicas, complicadas por la Diabetes
Gestacional, se incrementa el riesgo de macrosomía, hipoglicemia neonatal, ictericia,
policitemia, pre eclampsia, malformaciones congénitas, entre otras5.
Las repercusiones de la DG sobre el binomio madre-feto ocurren a corto plazo durante el
embarazo y el parto, pero también a más largo plazo. Las mujeres con DG tienen mayor
1Langer O. Management of Gestational Diabetes: Pharmacological treatment options and glycemic control. Endocrinol Metab Clin N Am 2American Diabetes Association.Diagnosis and classification of Diabetes Mellitus.Diab. Care 2010; 33 (Supp1): S62-S69 3Shaw JE, Sicree RA, Zimmet PZ. Global estimates of the prevalence of Diabetes for 2010 and 2030. Diabetes Research and ClinicalPractice 2010; 87: 4-14 4 Pacora P, Moreno D, Naveda J, León F. Embarazo Complicado con Diabetes, GinecolObstet Peruana. 1991; 37 (11): 1-14 5 Metzger BE. 1990, Overview of GDM.Accomplishments of the last decadechallenges for the future. Diabetes 1991; 40 (suppl. 2): 1-2
10
riesgo de presentar hipertensión arterial, pre-eclampsia, infección urinaria, poli hidramnios
y de resolver la gestación mediante cesárea. Excepcionalmente presentan Cetoacidosis6.
En Nicaragua se estima que hay alrededor de 400,000 personas diagnosticadas con
Diabetes y unos 150,000 a 200,000 personas que padecen la enfermedad pero lo ignoran7,
la incidencia de Diabetes Gestacional es de 3.4% de la población en general8.
6Maislos M, Harman-Bohem I, Weitzman S. Diabetic Ketoacidosis: A rare complication of gestational diabetes. Diab. Care. 7 Asociación Nicaragüense de Diabetología · ANIDIAB 8Diabetes y Embarazo CIE-10: 024 (024.0-024.9) Normativa-077 “Protocolo para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico”.
11
ANTECEDENTES
Se realizó un estudio en embarazadas desde diciembre de 2007 a noviembre de 2008 en el
servicio de toco cirugía del Hospital General Regional No. 1 de Querétaro, México, se
formaron dos grupos de 71 pacientes, uno con diabetes gestacional y otro sin ella. El
muestreo fue por cuota pareado por edad.
En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), en Tijuana, Baja California se realizó
un estudio sobre el efecto de la ganancia de peso gestacional (GPG) en la madre y el
neonato de septiembre de 2008 a julio de 2009 se incluyó a las pacientes que se
encontraban en puerperio inmediato atendidas en el Servicio de Ginecología y Obstetricia
del Hospital de Ginecología y Obstetricia y Unidad de Medicina Familiar número 7 (UMF
7) en el que se encontró que el 38% de las mujeres tuvieron una GPG mayor a la
recomendada, lo cual se asoció con oligo / poli hidramnios (RM 2.1, IC 95% 1.04-4.2) y
cesáreas (RM 1.8, IC 95% 1.1-3.0) en las mujeres con peso normal previo al embarazo; con
pre eclampsia (RM 2.2 IC 95% I.I-4.6) y macrosomía (RM 2.5, IC 95% I.I-5.6) en las
mujeres con sobrepeso, y con macrosomía (RM 6.6 IC 95% I.8-23) en las mujeres con
obesidad. El peso previo al embarazo, más que la ganancia de peso gestacional, se asoció
con diabetes gestacional. Concluyendo así que un aumento de riesgo de complicaciones
obstétricas y del neonato fue asociado con una GPG mayor a la recomendada.
En ambos grupos se midieron variables sociodemográficas, antecedentes obstétricos, vía de
interrupción del embarazo, morbilidad y mortalidad neonatal. Los resultados se analizaron
con Chi cuadrado y riesgo relativo con un poder alfa de 0,05. Resultados: La tasa de
morbilidad en el grupo expuesto fue de 60%. Las variables que tuvieron significancia
estadística fueron: la obesidad pre gestacional (RR: 2,7), cesárea (RR: 3,3), complicaciones
metabólicas (RR: 10), morbilidad respiratoria (RR: 6,7), macrosomía (RR: 4,1),
hipoglucemia (RR: 14,2) y taquipnea transitoria del recién nacido (RR: 7,7). La edad
materna, sobrepeso gestacional, nivel socioeconómico, escolaridad, antecedentes de
macrosómicos, de cesáreas y de malformaciones congénitas; malformaciones congénitas,
bajo peso neonatal, prematurez, enfermedad de membrana hialina, hiperbilirrubinemia,
hipocalcemia, mortalidad neonatal y la asfixia no tuvieron asociación significativa. La
12
complicación metabólica más frecuente fue: hipoglucemia (17,2%). No hubo muertes
perinatales. Por lo consiguiente el grupo expuesto estudiado mostró mayor morbilidad
asociada a la diabetes gestacional que el grupo no expuesto, es necesario el diagnóstico
temprano en mujeres con factores de riesgo para esta entidad y establecer un programa de
tratamiento con vigilancia estrecha.
En un estudio del Hospital Bertha Calderón Roque en el 2008, realizado por Bravo C
Sugey donde se realizó el seguimiento de pacientes embarazadas con diagnóstico de
diabetes, ingresadas a la sala de dicho hospital concluyo que la diabetes gestacional se
reportó en un 81.63% de los casos. Se confirmó la asociación entre el mal control
metabólico, asistencia tardía y falta de seguimiento en relación a resultados maternos y
perinatales durante el embarazo, parto y puerperio más desfavorable. Las principales
complicaciones fetales fueron la restricción decrecimiento intrauterino, muerte fetal
temprana, pre termino, hipoglicemia y retinopatía. Las principales complicaciones maternas
fueron hipertensión arterial agregada, Cetoacidosis diabética, hipoglicemia, coma y
cardiopatía isquémica.
En el Hospital Regional Río Gallegos, localidad Río Gallegos Provincia de Santa Cruz,
Argentina (HRRG) Octubre de 2011, Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo
recolectando la presencia de factores de riesgo de historias clínicas de dicho Hospital de
pacientes internadas en el servicio de toco ginecología periodo 2006-2010, con el objetivo
de conocer la frecuencia de factores de riesgo asociados a pacientes diabéticas
gestacionales y pre gestacionales internadas en el servicio de toco ginecología del Hospital
Regional Río Gallegos período 2006-2010.Factores de Riesgo para diabetes Gestacional
más frecuentes: Multiparidad:
81,86%.Los resultados obtenidos fueron; Edad mayor o igual a 30 años: 49,30%. Índice de
masa corporal de 27 o más al comienzo del embarazo: 36,14%. Diabetes gestacional en
embarazo anterior: 32.23%. Antecedentes de diabetes en familiares de 1º grado: 22,32%.
Antecedentes de macrosomía fetal: 13,02%. Mortalidad perinatal inexplicada: 5 (2,32%).
Síndrome de ovario poli quístico: 0,46%. Pre eclampsia: 10,23%. Utilización de drogas
hiperglucemiantes: 0,93%. En conclusión el Factor de Riesgo de Diabetes Gestacional más
frecuente es: Multiparidad: 81.86%
13
Se el 2012 se realizó un estudio en mujeres embarazadas en el hospital Dr. Humberto
Alvarado Vásquez, con el objetivo evaluar el manejo de la Diabetes Gestacional, fue un
estudio de tipo analítico longitudinal, el cual concluyo que la escolaridad, estado civil,
religión y edad no influyeron con los factores que incrementan la posibilidad de aumentar
complicaciones materno-perinatales, en cuanto a los antecedentes ginecoobstétricos se
concluyó que la diabetes crónica aumenta a 1.5 más el riesgo de muerte fetal, no es
estadísticamente significativo el número de APN es determinante para disminuir el riesgo
de complicaciones materno perinatales, dentro de las complicaciones materno fetales
fueron MF 29% (6/ 21) y sufrimiento fetal agudo 24% (8/21) y síndrome hipertensivo
gestacional 19% (4/21).
14
JUSTIFICACIÓN
La diabetes Gestacional es una complicación frecuente en el embarazo, su frecuencia es
variable según los distintos estudios, poblaciones y criterios diagnósticos utilizados
afectando aproximadamente un 3.4% de la población en general.
En la sala de Alto Riesgo Obstétrico de Hospital Alemán Nicaragüense se han
diagnosticado de forma regular a pacientes embarazada con Diabetes Gestacional, y esta
complicación al igual que la hipertensión el embarazo son causas de morbilidad materna y
morbimortalidad perinatal.
La importancia de la DG radica en las complicaciones obstétricas y perinatales,
considerando que en la actualidad se han adoptado protocolos a nivel nacional y que de
acuerdo a la estandarización de estas normas se logra determinar el abordaje clínico a las
pacientes con dicha patología.
Tomando en cuenta la importancia del diagnóstico, manejo y control oportuno de la
diabetes gestacional, para prevenir complicaciones maternas fetales y así de esta manera se
puede contar con la información que permita establecer estrategias de intervención
oportuna.
15
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
¿Cuáles son las complicaciones maternas y fetales asociadas a Diabetes gestacional en
pacientes atendidas en la sala de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Alemán Nicaragüense
en el periodo comprendido durante Enero 2013 a Diciembre 2014?
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OBJETIVO GENERAL
Determinar las Principales complicaciones maternas y fetales asociadas a Diabetes
gestacional en pacientes atendidas en la sala de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital
Alemán Nicaragüense en el periodo comprendido durante Enero 2013 a Diciembre 2014.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Conocer las características demográficas de las personas en estudio.
2. Identificar las principales complicaciones maternas asociadas a Diabetes
Gestacional.
3. Describir las complicaciones fetales asociadas a Diabetes Gestacional.
17
MARCO TEÓRICO
La Diabetes Mellitus se puede definir como una enfermedad metabólica caracterizada
por hiperglucemia resultante de defectos en la secreción de insulina, en la acción de la
insulina o en ambas. La hiperglucemia crónica de la diabetes está asociada a lesiones,
disfunción y fallo de varios órganos, especialmente de los ojos, los riñones, los nervios, el
corazón y los vasos sanguíneos.9
I. Clasificación etiológica de la Diabetes Mellitus (DM)10:
Diabetes Mellitus tipo 1 (DM tipo 1): las células beta se destruyen, lo que conduce a
la deficiencia absoluta de insulina. Sus primeras manifestaciones clínicas suelen
ocurrir alrededor de la pubertad, cuando ya la función se ha perdido en alto grado y
la insulinoterapia es necesaria para que el paciente sobreviva.
La DM tipo 1 es el tipo más frecuente en niños y adolescente, representa hasta el
90% de tipo de diabetes que afecta a este grupo de edad. Es debida a una
destrucción de las células beta del páncreas que conduce a una insulinopenia como
consecuencia de un largo proceso inmunológico que provoca el desarrollo de
anticuerpos dirigido contra las células de los islotes contra la superficie de
membrana o contra la insulina. Situación que suele darse en pacientes
genéticamente determinado (HLA: DR3, DR4 – DQ w 3.2) y precipitado por
factores ambientales (Por ejemplo: infecciones virales). Suele acompañarse de
complicaciones agudas como: hipoglucemia y Cetoacidosis diabética y su evolución
natural conlleva a complicaciones crónicas como retinopatía diabética, nefropatía y
neuropatía.
Diabetes tipo 2 (DM tipo 2): se presenta en personas con grados variables de
resistencia a la insulina pero se requiere también que exista una deficiencia en la
producción de insulina que puede o no ser predominante.
9 Pérez Sánchez A., Donoso Siña E.: Obstetricia 2° Edición, Publicac, Técnicas Mediterráneo – Santiago de Chile. 1999. 10 American Diabetes Association. Standars of Medical in Diabets Care. Diabets Care 2009; 32 (Suppl 1): S13
18
Otros tipos específicos de diabetes: defectos genéticos en la función de la célula
beta, defectos genéticos en la acción de la insulina, enfermedad del páncreas
exocrina, endocrinopatías inducidas por drogas o químicos y fármacos, infecciones,
formas pocos comunes de diabetes mediadas inmunológicamente y síndromes
genéticos algunas veces asociados a diabetes.
Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) o Diabetes Gestacional (DG): diabetes
diagnosticada durante el embarazo, que se define como cualquier grado de
alteración en la regulación de la glucosa que aparece por primera vez durante el
embarazo. (Ref. ADA 2011, ACOG 2009). Esta definición se aplica
independientemente de que su tratamiento conlleve sólo una modificación de la
dieta o la administración de insulina o de si la condición se prolonga después del
embarazo.
II. CLASIFICACION DE DIABETES (WHITE MODIFICADA)11
Clase A (modificada): Glucosa basal normal con: diabetes gestacional en
embarazos previos, intolerancia a la glucosa, tratamiento con dieta.
Clase B (modificada): Glucosa basal superior a la normal con: diabetes gestacional
en embarazos previos, intolerancia a la glucosa previa al embarazo/diabetes previa
al embarazo, con o sin insulinoterapia, con duración entre 0-9 años, inicia después
de los 20 años, no hay evidencia de angiopatía.
Clase C: Diabetes previa al embarazo: con insulinoterapia, inicio entre los 10-19
años, dura entre 10-19 años, sin pruebas clínicas de angiopatía
Clase D: Diabetes previa al embarazo: con insulinoterapia, inicia antes de los 10
años, duración mayor de 20 años, retinopatía no proliferativa o calcificaciones
vasculares.
11 Diabetes y Embarazo CIE-10: 024 (024.0-024.9) Normativa-077 “Protocolo para el abordaje de las Patologías más
frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico”.
19
Clase F: Diabetes previa al embarazo: con insulinoterapia, con pruebas clínicas de
nefropatía.
Clase R: Diabetes previa al embarazo: con insulinoterapia, con pruebas clínicas de
retinopatía proliferativa.
Clase F-R: Criterios de clase F y R coexistentes.
Clase H: Diabetes previa al embarazo: con insulinoterapia, cursa con enfermedad
coronaria
Clase T: Ya hay historia de trasplante renal previo Glucosa basal normal con:
diabetes gestacional en embarazos previos, intolerancia a la glucosa, tratamiento
con dieta.
III. FISIOPATOLOGÍA12:
La diabetes gestacional (DG) es una heterogénea entidad, que incluye una intolerancia a
los carbohidratos de variable severidad con reconocimiento inicial durante el embarazo. La
resistencia a la insulina y la disfunción de las células β (beta) del páncreas se señalan como
los principales factores fisiopatológicos de desarrollo de la enfermedad, es el mismo
mecanismo de la diabetes tipo 2. En la última década se ha establecido una similitud entre
la diabetes gestacional y la resistencia a la insulina, lo que sugiere que la diabetes
gestacional es en realidad una manifestación inicial o precoz del síndrome metabólico.
Durante el embarazo se producen cambios metabólicos, entre ellos una baja tolerancia a
la glucosa. Los niveles de glucosa en sangre aumentan durante la gestación y la respuesta es
una mayor liberación de insulina. A medida que el embarazo avanza, la demandad de
insulina se incrementa. Esto que es un fenómeno fisiológico normal en las mujeres
gestantes, no lo es para aquellas que además presentan una intolerancia a la glucosa por una
resistencia anormalmente a la insulina, lo que lleva a la DG.
12 Schwartz, Ricardo Leopoldo. “Obstetricia / Ricardo Leopoldo Schwartz, Ricardo Fescina y Carlos Duverges”. 6° Edición, 3° Reimpresión. Buenos Aires: El Ateneo, 2008.
20
La fisiopatología de la DG incluyendo la resistencia a la insulina y la disminución de la
secreción de la insulina sugieren algunos aspectos comunes con la diabetes tipo 2 del
adulto.
En las embarazadas normales se produce un aumento en los niveles plasmáticos de
insulina en ayunas y especialmente postprandiales. El aumento de la resistencia insulínica
pone a prueba la capacidad de secretar insulina del páncreas materno, y si esta se encuentra
disminuida, ya sea por causas genéticas o adquiridas, se van a producir hiperglicemias
postprandiales y/o de ayuno según sea el grado de deficiencia por parte del páncreas para
producir insulina.
La resistencia a la insulina como antecedente previo al embarazo puede condicionar el
desarrollo de la DG en la embarazada, manifestada por una inadecuada respuesta como
mecanismo fisiopatológico.
La regulación insulínica de los carbohidratos y el metabolismo de lípidos y proteínas se
afectan en grados variables. La disminución de la sensibilidad a la insulina materna en la
mujer con DG puede provocar incremento de los nutrientes disponibles para el feto, lo que
se menciona como una de las causas del incremento de los riesgos fetales de sobrepeso y
adiposidad.
La hiperglicemia materna produce en el feto un hiperinsulinismo secundario, hecho
fisiopatológico central en las alteraciones metabólicas del feto y recién nacido.
Existe consenso de que las mujeres con DG tienen un inequívoco riesgo de morbilidad
perinatal como así mismo un incremento de la posibilidad de que la mujer tenga una
diabetes tipo 2 a largo tiempo. Los fetos tienen un alto riesgo de presentar macrosomía, lo
que se asocia con posibilidades de distocias en el trabajo de parto, asfixia, hipoglucemia e
hiperinsulinemia fetal. La falta o el deficiente control de la DG predispone fetos con
acelerada y excesiva acumulación de grasa, resistencia a la insulina, disminución de la
actividad pancreática secundaria a la hiperglucemia prenatal y posible alto riesgo de niños y
adultos obesos y con diabetes tipo 2.
Un riesgo adicional para el feto representa las malformaciones congénitas, lo que puede
ocurrir cuando la diabetes es previa al embarazo. La hiperglucemia juega un rol en la
21
ocurrencia de esas complicaciones pero otros factores, más o menos identificados pueden
estar implicados.
El embarazo puede favorecer también la ocurrencia o agravación de retinopatías
diabéticas y/o nefropatías en mujeres con diabetes preexistente al embarazo.
IV. HALLAZGOS EN LA HISTOPATOLOGÍA13
Al margen de las alteraciones bioquímicas, existen variaciones estructurales, tanto
histológicas como histoquímicas.
En el riñón se encuentra espesamiento de la membrana basal, a nivel de las asas
glomerulares y de los vasos aferentes y eferentes del glomérulo.
Otras de las manifestaciones es el depósito de material PAS positivo en las membranas
basales. Este depósito está constituido por mucopolisacáridos y glicoproteínas que pueden
ser observadas con el microscopio óptico. Esta lesión, denominada “microangiopatía
diabética” si bien fue descubierta en el glomérulo renal, también fue hallada en los
capilares de los vasos conjuntivales, en la piel y en otros órganos. El diagnostico efectuado
por medio de la biopsia de piel, suma a la microangiopatía otros hallazgos, como
tumefacción endotelial, infiltrado seudoinflamatorioperivascular y dilataciones venulares
múltiples (esto último como lesión primaria anterior a la microangiopatía).
V. COMPLICACIONES
a. Complicaciones maternas14:
Edema:
Que puede aparecer a partir de las 22 semanas. Se ha comunicado edema materno
generalizado sintomático en el 10% al 22% de los embarazos de pacientes con
13 Schwartz, Ricardo Leopoldo. “Obstetricia / Ricardo Leopoldo Schwartz, Ricardo Fescina y Carlos Duverges”. 6° Edición, 3° Reimpresión. Buenos Aires: El Ateneo, 2008. 14 Pacora P, Moreno D, Naveda J, Leon F. “Embarazo complicado con Diabetes”. Ginecol Obstet Peruana. 1991.
22
Diabetes preexistente. Este puede ser un problema penoso que exige reposo en cama y
en algún caso internación. Una posible causa contribuye es la hipoalbuminemia
asociada con nefropatía diabética pero el edema no está de ningún modo delimitado a
las mujeres diabéticas con enfermedades vascular.
Síndrome Hipertensivo Gestacional:
Que es el aumento de la tensión arterial durante el embarazo, a partir de las 20 semanas
de gestación acompañada de proteinuria y puede durar hasta la finalización del
puerperio, y en algunos casos convulsión o coma.
Pre eclampsia:
Es de 3-4 veces más frecuente (10-25%), asociado a deficiente control de la glicemia,
sobre todo cuando el trofoblasto está invadiendo la vasculatura uterina en el 2° trimestre
y cuando existe lesión orgánica de la vascularización.
Pielonefritis:
El cual representa un signo de mal pronóstico. Es sabido que la diabetes se asocia con el
aumento de la incidencia de Pielonefritis que es de los “signos de mal pronóstico en el
embarazo” de Pedersen.
Poli hidramnios:
Que se observa hasta en el 16% de las diabéticas embarazadas. La etiopatogenia parece
ser de diferentes causas y las más comúnmente aceptadas son: Diuresis fetal exagerada,
deglución fetal disminuida, balance osmótico materno-fetal alterado y posible presencia
de malformaciones congénitas. Es por ello que se sabe seguir un protocolo de trabajo
detallado ante la sospecha de hidramnios durante el embarazo, donde se incluya el
diagnóstico y seguimiento a través de la estimación ecosonográfica del líquido
amniótico, visitas frecuentes al control prenatal para determinar cambios en el cuello
uterino, instruir a la paciente con relación a los signos y síntomas de parto pre término,
evaluar el control metabólico y, lo más importante, descartar malformaciones
congénitas como atresia esofágica, onfalocele, malformaciones cardiacas, hidropesía
fetal, anencefalia y espina bífida.
23
Infecciones a repetición:
Principalmente urinarias y vaginales, la madre diabética aumentan el riesgo de
Corioamnoitis, Endometritis postparto, Bacteriuria asintomática (2-3 veces más
frecuente)
Hemorragia post-parto
Cesárea
Coma hipo glucémica
Accidente vasculares graves
Abortos tardíos
Trabajo de parto pre término, Amenaza de parto pre término o parto pre término
Ruptura prematura de membranas
Parto difícil por el tamaño fetal
Mayor frecuencia de distocia de hombros
Afectación del endotelio vascular útero-placentario
Hidramnios:
Se ha encontrado una frecuencia del 5% en Diabetes Gestacional y 18% en Diabetes Pre
gestacional
Hipoglicemia (Valor menor de 70 mg/dL) o hiperglucemia mayor o igual a 350
mg/dL con glucosuria, sin cetonemia ni cetonuria, buen estado de conciencia y
deshidratación moderada.
Descompensación simple o moderada:
Caracterizada por los signos y síntomas clásicos (poliuria, polidipsia, a veces polifagia
con pérdida de peso, astenia)
Cetoacidosis diabética (CAD)15:
Con signos y síntomas de diabetes mellitus, hay compromiso del estado de conciencia,
anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, calambres musculares, taquicardia,
hiperglucemia mayor o igual a 350 mg/dL, deshidratación severa, glucosuria, cetonemia
15 Carlos García García. “Diabetes Mellitus Gestacional”. Medicina Interna. México, 2008.
24
y cetonuria (aliento cetónico). Hay grave riesgo de morir. Se observa más comúnmente
en la diabetes gestacional en tratamiento con beta mimético para la prevención del pre
término y se debe sospechar cuando existe la triada de poliuria, polidipsia y polifagia,
típicas del cuadro. La Cetoacidosis se debe a una insuficiente secesión o insuficiente
concentración de insulina capaz de que el metabolismo glúcido se lleve a cabo de una
manera eficaz. Esto se refleja como un hiperglicemia y glucosuria. Las cifras de
glicemia en la Cetoacidosis generalmente están por encima de 300 mg/dl. La
imposibilidad de la utilización de la glucosa por ausencia de insulina, tiene como
consecuencia un metabolismo exagerado de los lípidos lo cual incrementa
significativamente las concentraciones sanguíneas de cuerpos cetónicos. La
hiperglicemia conlleva a una hiperosmolaridad con una diuresis aumentada por lo que
ocurre deshidratación y aumento de la secreción de catecolaminas y cortisol, que
incrementa la resistencia a la acción de la insulina. Es por esto que, durante la crisis de
Cetoacidosis, sean necesaria dosis elevada de insulina para compensar el metabolismo.
La Cetoacidosis no solo es grave para la madre sino también para el feto, es por ello que
se deben llevar a cabo pruebas de bienestar fetal en aquellas pacientes con embarazos
mayores de 28 semanas. Si las pruebas de bienestar fetal se encuentran alteradas, lo
primero que se debe hacer es corregir el trastorno metabólico antes de considerar la
interrupción del embarazo y observar si esto es suficiente para mejorar las condiciones
fetales. El manejo ser con administración intravenosa de insulina, restitución de
líquidos y electrolitos, asegurar vía aérea, descartar causas probables que desencadenen
el cuadro y vigilancia fetal.
b. Complicaciones Fetales
La relación diabetes y gestación es negativa en ambos sentidos. La Diabetes interviene en
el transcurso del embarazo interfiriendo y dificultando el desarrollo normal del feto. A su
vez la gestación debida a los cambios fisiológicos que conlleva se convierte en un
mecanismo de compensación.
25
Para que el feto se desarrolle normalmente es preciso que la madre le proporcione a lo largo
de toda la gestación sustancias y nutrientes adecuados de manera continua. El hijo de madre
diabética crece en un ambiente alterado16.
Retardo del Crecimiento Intrauterino17:
En diabéticas pre gestacionales con compromiso vascular, existe el riesgo que ocurra una
restricción del crecimiento uterino. Se define como el peso menor a dos desviaciones
estándar o bajo el percentil 10 de la curva de crecimiento normal. Presente una incidencia
menor que la macrosomía, pero constituye una complicación severa de estos embarazos ya
que determina un mayor riesgo de prematurez, de enfermedades subyacentes y de
mortalidad a largo plazo. Se presenta principalmente como consecuencia de anormalidades
intrínsecas del feto y en diabéticas portadoras de complicaciones crónicas, especialmente
vasculares.
Macrosomía18:
Por efecto de la hiperglucemia materna que produce hiperglucemia e hiperinsulinismo fetal,
es la complicación más frecuente de la embarazada diabética. Se entiende como tal el peso
situado por encima del percentil 90 para la edad gestacional. Esta definición es la más
aceptada pero no la más utilizada, se habla de macrosomía con peso superior a 4000 gr. La
incidencia es alrededor del 10% al 40% dependiendo de la población, los criterios y la
curva de peso utilizada y del nivel del control metabólico materno a lo largo de la
gestación.
El paso de glucosa, aminoácidos, ácidos grasos esenciales y cetonas al feto aumentan la
secreción de insulina, provocando hipertrofia e hiperplasia de los islotes del páncreas
endocrino, a expensas de las células beta (β). Este hecho condicionaría un aumento de
síntesis de los triglicéridos en el tejido adiposo, aumentando el tamaño de las células
16 Dra. Arlen Valenzuela Jirón. “Resultados materno – fetales en pacientes con Diabetes Gestacional tratadas con dieta, o solo dieta e insulinoterapia. Servicio de alto riesgo obstétrico Hospital Fernando Vélez Paiz. Periodo 2007 – 2009”. Estudio monográfico, 8 de febrero de 2010. 17 Hospital Clínico Universidad de Chile Departamento de Ginecología y Obstetricia. Articulo Diabetes y Embarazo, 2001. 18 Fiorelli – Alfaro. “Complicaciones médicas en el embarazo”. México D.F. – México. Editorial Mc Graw Hill Interamericana. 2004
26
adiposas, responsable de la macrosomía. El corazón, el bazo y el hígado, están también
aumentados de tamaño, al igual que la placenta y el cordón umbilical. La macrosomía
puede condicionar dificultades en el periodo expulsivo, lo que en ocasiones da lugar a
diversos traumatismos obstétricos.
El peso aunque es el tipo más llamativo, no es el principal problema. No solo es un feto
grande sino que esto le ocasiona mayores requerimientos de principios inmediatos y de
oxígeno para mantener su metabolismo, por lo que es más fácil que entre en situación de
déficit relativo (hipoxia crónica), tiene un metabolismo alterado, posee menor capacidad de
adaptación a la vida extrauterina y a las situaciones de estrés (fallo de mecanismos contra
reguladores) y en situación de hipoglucemia.
Muerte fetal in útero19:
En el hijo de madre diabética insulinodependiente, la tasa de mortalidad perinatal es de 2%
- 3%, el doble o el triple de la observada en la población obstétrica general. Las
embarazadas intolerantes a la sobrecarga de glucosa presentan tasas semejantes a la
población obstétrica general. La principal causa de muerte perinatal es la malformación
congénita. Se produce en forma precoz por la presencia de malformaciones congénitas
incompatibles con la vida y en el tercer trimestre (después de la semana 36) por hipoxia
fetal producto de la descompensación metabólica (acidosis metabólica) que incrementa la
afinidad de la hemoglobina con el oxígeno reduciendo su entrega a los tejidos.
Malformaciones congénitas20:
La frecuencia es de dos a tres veces mayor que en la población en general y representa más
del 50% de las causas de muerte perinatales.
Las malformaciones más comunes son: en el sistema cardiovascular (ausencia o defecto del
septum interventricular, transposición de grandes vasos); en el sistema nervioso central y
tubo neural (anencefalia, espina bífida, síndrome de regresión caudal); en el sistema
19 Pacora P, Moreno D, Naveda J, Leon F. “Embarazo complicado con Diabetes”. Ginecol Obstet Peruana. 1991 20 Conway DH. “Obstetric management in gestacional diabetes”. Diabetes Care, 2007.
27
genitourinario (duplicación ureteral, agenesia renal e hidronefrosis), y en el gastrointestinal
como la gastroquisis.
En la prevención de las malformaciones congénitas debe considerase un adecuado control
metabólico preconcepcional, un diagnostico precoz de embarazo, asistencia metabólica
inmediata y un estricto control durante la embriogénesis.
Mayor riesgo de diabetes mellitus y obesidad Neonato con trastornos
metabólicos21:
1. Hipoglicemia: Es la complicación metabólica más frecuente afecta entre el 10% –
60% de estos recién nacidos. Se define de modo variable como un nivel plasmático
de glucosa inferior de 30 – 40mg/dl en un recién nacido a término o inferior a 20 –
30 mg/dl en un recién nacido pre término, por lo general asintomático. Tiende a
producirse en las primeras 48 horas de vida, en general en las primeras tres horas.
Se debe en parte a los altos niveles de insulina producidos por el feto que consume
más glucosa de lo normal y en parte al déficit de producción de glucosa endógena.
También contribuye la hiperglicemia materna durante el parto. Si no es
diagnosticada y corregida a tiempo puede dejar secuelas irreversibles en órganos
como el cerebro que carecen de reservas para mantener la función celular.
2. Hipocalcemia: Puede presentarse las primeras 24 horas de vida. Es la alteración
metabólica de origen menos preciso.
3. Policitemia: Definida por un hematocrito igual o superior a 65%, debido a
eritropoyesis aumentada en respuesta a la hipoxia fetal crónica o por acción directa
de la insulina.
4. Hiperbilirrubinemia: Los niveles son ligeros pero significativamente elevados en los
hijos de madres diabéticas, se encuentra ictericia neonatal en el 15% – 30% de ello
esto se ha relacionado, con la hiperglucemia materna, las causas son prematuros y
altos hematocritos neonatales.
Sufrimiento fetal
Parto Distócico
21 Cabrera Bravo Sugey. “Evolución del manejo clínico materno – fetal en pacientes con Diabetes Mellitus ingresados en el Hospital Bertha Calderón Roque en el periodo comprendido 1 de Enero 2004 – 31 Diciembre 2007”. Marzo, 2008. Monografía
28
Prematurez
Enfermedad de la membrana hialina
Aborto espontáneo:
En la embarazada diabética con buen control metabólico la incidencia de aborto espontaneo
es un 6,3% a 16,2%, similar a la población general. Este riesgo aumenta tres veces en
aquellas con mal control metabólico.
El aborto se relaciona con hiperglucemia al momento de la concepción más que el control
metabólico inmediatamente previo a la pérdida reproductiva.
29
DISEÑO METODOLÓGICO
Tipo de estudio
Descriptivo de corte transversal con enfoque cuantitativo
Área de estudio
Sala de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Alemán Nicaragüense en el periodo
comprendido entre Enero 2013 a Diciembre de 2014.
Universo
Está constituido por el total de pacientes diagnosticadas con Diabetes Gestacional en Sala
de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Alemán Nicaragüense en el periodo comprendido
entre Enero 2013 a Diciembre de 2014.
Muestra
Igual que el universo constituido por el total de pacientes diagnosticadas con Diabetes
Gestacional en Sala de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Alemán Nicaragüense en el
periodo comprendido entre Enero 2013 a Diciembre de 2014.
Tipo de muestreo
Por conveniencia
Criterios de Inclusión
Pacientes embarazadas con diagnostico confirmado de Diabetes Gestacional.
Expediente clínico con información completa requerida para el estudio.
Criterios de Exclusión
Pacientes embarazadas sin diagnóstico de Diabetes Gestacional.
30
Pacientes embarazadas con Diabetes Mellitus tipo II.
Expediente Incompleto.
Fuente de la información
Revisión de expediente clínico.
Método de la recolección de la información
La información se recolectará a través de una ficha que contenga todos los ítems del
estudio.
Técnica de recolección de la información
Se elaboró una ficha que contiene ocho acápites conformados por: instrucciones generales
del llenado de la ficha, características demográficas, datos antropométricos , antecedentes
patológicos personales , antecedentes personales no patológicos , antecedentes familiares ,
antecedentes ginecoobstétricos , complicaciones tanto maternas como fetales y valoración
apgar; conteniendo todas la variables en estudio, luego se procederá a la revisión de cada
uno de los expedientes clínicos consignados en el periodo de estudio.
Procesamiento y Análisis de la información
La información obtenida se analiza a través de tablas elaboradas en el programa de Word y
Excel. Las variables subjetivas se analizan con tablas y gráficos usando variables numéricas
como el porcentaje, la media y mediana como medidas de tendencia central que permiten
un mejor análisis del estudio.
Consideraciones éticas
Por respeto a las pacientes y tomarlas en cuenta para el estudio, se solicitó su
consentimiento y aprobación por escrito.
Teniendo en cuenta el respeto a los pacientes estudiados, no se consideró el nombre de
estos en el llenado del instrumento sino que se anotó el número de expediente clínico que
31
está registrado en el departamento de estadísticas, el cual solo es de conocimiento de los
autores del presente estudio.
32
RESULTADOS
En el período de Enero 2013 a Diciembre 2014, se ingresaron un total de 49 mujeres con
diagnóstico de Diabetes gestacional en la sala de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital
Alemán Nicaragüense, las cuales constituyen el 100% de los resultados que a continuación
se presentan:
Dentro de los datos demográficos encontramos que el 26.5% de las pacientes
estaban entre las edades de 20-24 años, únicamente el 59.2% de las pacientes
terminaron la secundaria, 91.8% de las pacientes en estudio procedían del área
urbana y el 75.5% de las pacientes refirieron ser ama de casas.
En cuanto a los datos antropométricos encontramos que el 69.4% de las mujeres en
estudio fueron de talla mediana y el 40.8% de las pacientes estaban en sobrepeso.
El 36.7% de las pacientes refirieron tener antecedentes patológicos personales y de
estos el 16.3% estuvo dado por antecedentes de Diabetes Gestacional en su
embarazo anterior.
El 38.8% de las pacientes tenían antecedentes personales no patológicos ocupando
el 28.6% de estos la ingesta de café.
El 77.5% de las pacientes tenían familiares con antecedentes patológicos, de los
cuales un 32.7% (16 pacientes) eran antecedentes mixtos (Diabetes Mellitus +
Hipertensión Arterial)
El 38.8% de las mujeres eran Primigesta, siendo las Gran Multigesta en menor
proporción representando al 2%.
En cuanto a la paridad el porcentaje más alto lo tienen las mujeres que no han tenido
hijos con el 42.9% y las mujeres que tienen tres hijos ocupan el menor porcentaje
con el 2%.
En la población de estudio el 14.3% de las mujeres han tenido aborto y se les ha
practicado legrado al 12.3%, y las mujeres que NO han tenido abortos representan
el 85.7% de las mujeres en estudio.
El 32.7% de las mujeres en estudio se le había realizado Cesárea y el 89.8%
acudieron al menos a uno de sus controles prenatales.
33
En cuanto a las complicaciones Maternas el 49% presentaron complicaciones,
siendo de estas el Síndrome Hipertensivo Gestacional la complicación materna más
destacada con el 58.3%.
Las complicaciones fetales presentan el 41%, siendo el sufrimiento fetal agudo las
más destacadas con un 85%.
La puntuación del APGAR a pesar de las complicaciones fetales fueron favorables
para los bebes en un 94% con puntuación normal, apenas se presentó asfixia de leve
a moderada en el 6% y no hubo ningún caso de asfixia severa.
34
ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
En el presente trabajo que se realizó en la sala de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital
Alemán Nicaragüense en mujeres diagnosticadas con Diabetes Gestacional, el número de
pacientes estudiadas fue proporcionado por la oficina de estadística del Hospital de estudio,
en donde se lleva un control exhaustivo de la patología evaluada.
Dentro de los datos de afiliación y características demográficos encontramos:
El 26.5% (13) de las pacientes tenían entre 20-24 años, el 24.5% (12) tenían de 15-
19 años, el 22.5% (11) tenían de 30-34 años, el 16.3% (8) estaban en edades de 25-
29 años, el 8.2% (4) eran mayores de 35 años y solo el 2% (1) fueron menores de 15
años.
El 59.2% (29) de las pacientes terminaron la secundaria, el 26.5% (13) llegaron
hasta primaria, el 12.3% (6) eran universitarias, el 2% (1) eran técnicas y no hubo
paciente analfabeta.
El 91.8% (45) de las pacientes en estudio procedían del área urbana y solo el 8.2%
(4) del área rural.
El 75.5% (37) de las pacientes refirieron ser ama de casas, el 12.3% (6) se
dedicaban a otro tipo de ocupación no mencionada en la encuesta, el 6.1% (3) eran
comerciantes y también el 6.1% (3) eran estudiantes.
En cuanto a los datos antropométricos encontramos:
El 69.4% (34) de las mujeres en estudio fueron de talla mediana y el 16.3% (8) eran
de alta estatura y el 14.3% (7) de las mujeres en estudio se encuentran en
parámetros de pequeña estatura.
El 40.8% (20) de las pacientes estaban en sobrepeso, 30.6% (15) eran obesas y
solamente el 28.6% (14) fueron normo peso.
En cuanto a los antecedentes patológicos personales que las pacientes refirieron en el
momento del ingreso hospitalario encontramos:
35
El 63.3% (31) de las pacientes refirieron no tener antecedentes patológicos
personales y únicamente el 36.7% (18) refirieron tener alguno de estos.
Las pacientes hospitalizadas no presentaban antecedentes personales patológicos
múltiples pero si tenían un antecedente como es Diabetes Gestacional 16.3% (8),
Hipertensión Arterial el 10.2% (5), Cardiópatas y con otro antecedente el 4.1% (2)
para cada uno, Epilepsia el 2% (1) y Diabetes Mellitus ninguno.
Con respecto a los antecedentes personales no patológicos encontramos:
El 38.8% (19) de las pacientes tenían antecedentes personales no patológicos y el
61.2% (30) restante no tenían, de estos el 28.6% (14) está dado por la ingesta de
café, el 6.1% (3) refirieron ser adictas al tabaquismo y el 4.1% (2) restante tomaban
alcohol.
Con respecto a los antecedentes familiares obtuvimos:
El 77.5% (38) de las pacientes tenían familiares con antecedentes y solo en el 22.5%
(11) de estas refirieron que sus familiares no tenían antecedentes.
Un 42.1% (16) presentaron antecedentes mixtos (Diabetes Mellitus + Hipertensión
Arterial como principales), seguido de un 34.2% (13) que únicamente padecían
Diabetes Mellitus, un 7.8% (3) que de igual modo únicamente padecían
Hipertensión arterial y un 2.6% (1) que también solo padecían únicamente de
Cardiopatía.
Con respecto a los antecedentes Obstétricos:
La mayoría de las pacientes en estudio eran Primigesta 38.8% (19), Bigesta 36.7%
(18), Trigesta 12.3% (6), Multigesta 10.2% (5) y en menor número las Gran
Multigesta con 2% (1).
La paridad las pacientes que nunca habían tenido hijos representan el 42.9% (21),
las que habían tenido un hijo representan 36.7% (18), las que habían tenido dos
hijos representan el 8.2% (4), las que habían tenido tres hijos solamente fue una
36
paciente representando el 2% y las que habían tenido cuatro o más de cuatro hijos
representan el 10.2 % (5).
Las mujeres que se practicaron abortos fue del 14.3% (7) y de estas solo las que se
realizaron legrados representan 12.3% (6) y en mayor proporción con 85.7% (42)
las pacientes que no se habían realizado aborto y el 87.7% (43) que no se
realizaron el procedimiento de legrado.
El 89.8% (44) se realizaron controles prenatales y un 32.7% (16) mujeres tuvieron
antecedentes de cesárea anterior.
Sobre las Complicaciones Maternas:
El 49% (24) de las mujeres presentaron complicaciones; siendo el Síndrome
Hipertensivo Gestacional el más representativo con un 58.3% (14), el Hidramnios
con el 37.5% (9), el Edema generalizado o anasarca con el 25% (6), la Amenaza de
Parto Pre término con el 12.5 (3), la Ruptura Prematura de Membrana con el 8.3%
(2), la Hipoglicemia, la Cetoacidosis Diabética y la Pielonefritis con el 4.1% (1)
cada una. Teniendo presente que en algunas pacientes se presentaron más de una
complicación.
Sobre las complicaciones Fetales:
Al igual que las complicaciones maternas, las complicaciones fetales representan el
41% (20); siendo el Sufrimiento Fetal Agudo el más representativo con el 85% (17),
la Macrosomía Fetal con el 20% (4), la Prematurez con el 15% (3), el Retardo de
crecimiento Intrauterino con el 10% (2), la Hipoglicemia Neonatal y la Enfermedad
de la Membrana Hialina con el 5% (1) cada una. Se tomó en cuenta que en algunos
casos se presentaron más de una complicación.
En cuanto a la puntuación APGAR 46 niños (94%) tuvieron puntuación normal, 3
niños (6%) tuvieron asfixia moderada y ningún niño sufrió de asfixia severa.
37
CONCLUSIONES
1. Las principales características sociodemográficas de las pacientes en el estudio
fueron: las edades entre 20 – 24 años, procedencia urbana, escolaridad secundaria y
su principal ocupación era ser amas de Casa.
2. La mayoría de las pacientes en estudio estaban en sobrepeso y eran de talla
mediana.
3. El 36.7% de las pacientes refirieron tener antecedentes patológicos personales y
únicamente el 63.3% negaron estos. El 77.5% de las pacientes tenían familiares con
antecedentes patológicos y solo en el 22.5% de estas refirieron que sus familiares no
tenían antecedentes.
4. La mayoría de las pacientes en estudio eran Primigesta y dentro de las
complicaciones encontradas las únicas relevantes eran Síndrome Hipertensivo
Gestacional, Hidramnios, Edema Generalizado o Anasarca, Amenaza de Parto Pre
término, Ruptura Prematura de Membrana, Hipoglicemia, Cetoacidosis Diabética y
Pielonefritis en caso de las madres, y en sus hijos, fueron Sufrimiento Fetal Agudo,
Macrosomía Fetal, Prematurez, Retardo de Crecimiento Intrauterino, Hipoglicemia
Neonatal y Enfermedad de la Membrana Hialina.
38
RECOMENDACIONES
1. Continuar con la adecuada monitorización de los controles de glucemia de las
embarazadas tanto durante la hospitalización como en la consulta externa una
vez que son dadas de alta.
2. Mantener la constancia e insistencia para que las embarazadas sigan acudiendo a
los controles prenatales con regularidad para tener un mejor manejo de su
patología.
3. Continuar cumpliendo con los criterios de Diagnóstico del protocolo de
Diabetes Gestacional en el Servicio de estudio.
4. Realizar pesquisas más seguidas en mujeres que tienen menos de 3 hijos en
búsqueda de la patología ya que en el estudio representaron la mayoría de los
casos con el 87.8%
5. Continuar vigilando mediante los controles prenatales a las embarazadas
haciendo énfasis en el incremento de peso materno, su altura de fondo uterino y
el incremento del peso fetal.
6. Orientar a todas las mujeres embarazadas y con Diabetes gestacional que su
parto debe realizarse en un nivel Hospitalario.
7. Fortalecer actividades educativas y consejería continua a las pacientes sobre su
enfermedad.
8. Dar seguimiento al presente estudio y tomar como referencia un mayor número
de casos.
9. Continuar con la vigilancia de las embarazadas durante el trabajo de parto para
seguir evitando complicaciones como el sufrimiento fetal agudo o el óbito fetal.
39
BIBLIOGRAFÍA
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Articulo Diabetes y Embarazo, 2001.
16. Fiorelli – Alfaro. “Complicaciones médicas en el embarazo”. México D.F. –
México. Editorial Mc Graw Hill Interamericana. 2004
17. Conway DH. “Obstetric management in gestacional diabetes”. Diabetes Care, 2007.
18. Cabrera Bravo Sugey. “Evolución del manejo clínico materno – fetal en pacientes
con Diabetes Mellitus ingresados en el Hospital Bertha Calderón Roque en el
periodo comprendido 1 de Enero 2004 – 31 Diciembre 2007”. Marzo, 2008.
Monografía.
41
ANEXOS
42
Operacionalización delas variables
Variable Definición operacional Indicadores Tipo de valores
Características sociodemográficas
Edad Años cronológicos cumplidos al
desde el nacimiento hasta
momento de la entrevista
Años < 15 años
15-19 años
20-24 años
25-30 años
30-35 años
>35 años
Procedencia Zona de origen de cada persona Área o zona Urbano
Rural
Escolaridad Grado de instrucción de una
persona que Ha cursado en un
centro docente
Ninguna
Primaria
Secundaria
Técnico Medio
Universitario
Ocupación Oficio que desempeña
remunerado o no hasta el
momento de su atención en la
unidad de salud
Tipo Ama de casa
Estudiante
Comerciante
Otros
Datos antropométricos
Talla Estatura de la paciente medida en
centímetros y tomando los valores
de la OMS para la mujer
nicaragüense
< 149cm
150-160cm
>161cm
Pequeña
Mediana
Alta
Peso Peso de las pacientes en
kilogramos y tomando los valores
del IMC de la OMS
16 – 24.9
25 – 29.9
>30
Normal
Sobrepeso
Obeso
Antecedentes patológicos
personales
Enfermedades, operaciones y
traumatismo que la paciente ha
Ninguna
Diabetes Gestacional en
Si
No
43
Variable Definición operacional Indicadores Tipo de valores
padecido o tenido a lo largo de su
vida
Embarazo anterior
Diabetes Mellitus
Cardiopatía
Hipertensión arterial
Epilepsia
Otra
Antecedentes personales no
patológicos
Hábitos de vida que inciden de
forma positiva o negativa en el
estado de salud dela paciente
Ninguna
Tabaquismo
Alcoholismo
Drogas
Café
Ejercicios
Si
No
Antecedentes patológicos
familiares
Enfermedades, operaciones y
traumatismo que ha padecido un
familiar en primero o segundo
grado de consanguinidad
Ninguno
Diabetes
Cardiopatía
Hipertensión arterial
Otra
Si
No
Antecedentes ginecoobstétricos
Gesta Embarazos que ha tenido la
paciente en el transcurso de su
vida reproductiva
Numero Ninguno
Primigesta
Bigesta
Trigesta
Multigesta
Gran Multigesta
Paridad Hijos paridos por vía vaginal
Número Ninguno
1
2
3
4 o mas
44
Variable Definición operacional Indicadores Tipo de valores
Abortos
Perdida del producto de la
concepción antes de las 20
semanas de gestación con un peso
menor de 500g
Antecedente Si
No
Cesárea Tipo de parto en el cual se
practica una incisión quirúrgica en
el abdomen (laparotomía) y el
útero de la madre para extraer uno
o más bebés.
Antecedentes Si
No
Legrado Técnica empleada por los
ginecólogos, que consiste en el
raspado o curetaje de las paredes
interiores del útero, con el fin de
extraer y recoger la capa mucosa
llamada endometrio
Antecedentes
Si
No
Controles prenatales Serie de contactos, entrevistas o
visitas programadas de la
embarazada con integrante del
equipo de salud, para vigilar la
evolución del embarazo
Número Ninguno
1
2
3
4
5 a mas
Complicaciones maternas
Síndrome Hipertensivo
Gestacional
Es el aumento de la PA materna,
con proteinuria, edemas o ambos
después de las 20 semanas de
gestación
Antecedentes Si
No
Amenaza de parto pre
término
Aparición de una o más
contracciones uterinas en 10
Antecedentes Si
No
45
Variable Definición operacional Indicadores Tipo de valores
minutos, con nulas o escasas
modificaciones cervicales y con
rotura o no de membranas, en una
gestación de menos de 37
semanas, más de 500 y menos de
2500 gr
Hidramnios exceso de líquido amniótico Antecedentes Si
No
Ruptura prematura de
membrana
Trastorno que se produce en el
embarazo cuando el saco
amniótico se rompe más de una
hora antes del inicio del trabajo de
parto
Antecedentes Si
No
Hipoglicemia Concentración de glucosa en la
sangre anormalmente baja,
inferior a 50-60 mg por 100 ml
Antecedentes Si
No
Cetoacidosis diabética descompensación de la diabetes
mellitus que, junto con el estado
hiperosmolar y la hipoglucemia
secundaria al tratamiento, son las
tres principales complicaciones
agudas de la diabetes mellitus
Antecedentes Si
No
Edema Es la acumulación de líquido en el
espacio tejido intercelular o
intersticial, además de las
cavidades del organismo
Antecedentes Si
No
Pielonefritis Tipo específico de infección del
tracto urinario que por lo general
comienza en la uretra o la vejiga y
Antecedentes Si
No
46
Variable Definición operacional Indicadores Tipo de valores
se desplaza hacia arriba en sus
riñones.
Complicaciones fetales
Óbito Fetal Es la muerte que ocurre antes de
la expulsión o extracción
completa del producto de la
concepción (feto y placenta) de la
madre, sin importar la duración
del embarazo.
Numero Ninguno
1
2
3 o mas
Macrosomía Fetal
Recién nacido con peso al nacer
mayor o superior a 4000 gramos
Antecedentes Si
No
Sufrimiento fetal Estado que altera la fisiología
fetal antes o durante el parto, de
tal modo que es probable su
muerte o la aparición de lesiones
permanentes en un período
relativamente breve
Antecedentes Si
No
Muerte fetal intrauterina muerte fetal "in útero" durante la
gestación, a partir de las 20
semanas y hasta el momento del
parto
Antecedentes Si
No
Prematurez RN menores de 36 semanas de
gestación, tomando
como punto de partida la fecha del
último día de la menstruación y el
día del nacimiento.
Antecedentes Si
No
Hipoglicemia neonatal Descenso de los niveles de
glucosa en sangre:
Niños pre términos< 20 mg/dl
Antecedentes Si
No
47
Variable Definición operacional Indicadores Tipo de valores
Niños a término <30 mg/dl
Enfermedad de la membrana
hialina
Trastorno encontrado en recién
nacidos prematuros, provocado
por la insuficiencia en la
producción del surfactante aunado
a la falta de desarrollo de los
pulmones. También puede ser
atribuido a un defecto en genes
asociados al desarrollo de
proteínas vinculadas a la
producción del surfactante
pulmonar
Antecedentes Si
No
Oligoamnios Disminución en la cantidad de
líquido amniótico
Antecedentes Si
No
Retardo del crecimiento
intrauterino
Retraso del crecimiento del feto,
haciendo que su peso esté por
debajo del percentil 10 esperado
para la respectiva edad
gestacional
Antecedentes Si
No
Malformaciones congénitas Alteraciones anatómicas que
ocurren en la etapa intrauterina y
que pueden ser alteraciones de
órganos, extremidades o sistemas,
debido a factores
medioambientales, genéticos,
deficiencias en la captación de
nutrientes, o bien consumo de
sustancias nocivas
Antecedentes Si
No
APGAR Método rápido de evaluación Número ≥ 8
48
Variable Definición operacional Indicadores Tipo de valores
clínica de vitalidad del recién
nacido según observación y
calificación hecha por el medico a
través de frecuencia cardiaca,
coloración, irritabilidad, esfuerzo
respiratorio y tono del recién
nacido.
4-7
0-3
49
Instrumento de recolección de información
Complicaciones maternas y fetales asociadas a Diabetes gestacional en pacientes
atendidas en la sala de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Alemán Nicaragüense en el
periodo comprendido durante Enero 2012 a Febrero 2014.
N° de encuesta______________ Fecha ________
N° expediente ______________
Marque una “x” donde corresponda)
I. Datos, demográficos
1. Edad (años):
a) Menor de 15 años_____
b) 15-19 años_____
c) 20-24 años_____
d) 25-29 años_____
e) 30-34 años_____
f) Mayor de 35 años_____
2. Procedencia:
a) Urbano ____
b) Rural _____
3. Escolaridad:
a) Ninguna ____
b) Primaria____
c) Secundaria____
d) Técnico____
e) Universitario____
50
4. Ocupación:
a) Ama de casa_____
b) Estudiante_____
c) Comerciantes_____
d) Otros, especifique:____________________
II. Datos Antropométricos:
1. Talla:
a) Pequeña____
b) Mediana____
c) Alta _______
2. Peso:
a) Normal_____
b) Sobrepeso______
c) Obeso_________
III. Antecedentes patológicos personales:
a) Ninguna_____
b) Diabetes Gestacional en Embarazo Anterior_____
c) Diabetes Mellitus_____
d) Cardiopatía_____
e) Hipertensión arterial_____
f) Epilepsia_____
g) Otra_____
IV. Antecedentes no patológicos personales:
a) Ninguno___
b) Tabaquismo ___
c) Alcohol____
51
d) Drogas ____
e) Café
f) Ejercicio ____
V. Antecedente Patológico familiares:
a) Ninguna_____
b) Diabetes Mellitus_____
c) Cardiopatía_____
d) Hipertensión arterial_____
e) Otra_____
VI. Antecedentes ginecoobstétricos:
1. Gesta:
a) Primigesta_____
b) Bigesta_____
c) Trigesta_____
d) Multigesta_____
e) Gran Multigesta_____
2. Paridad:
a) Ninguno_____
b) 1_____
c) 2_____
d) 3_____
e) 4 o mas_____
3. Aborto:
a) Si_____
b) No_____
4. Legrado:
52
a) Si_____
b) No_____
5. Cesárea:
a) Si_____
b) No_____
6. Controles Prenatales:
a) Ninguno_____
b) 1 _____
c) 2 _____
d) 3 _____
e) 4 _____
f) 5 a mas _____
VII. Complicaciones:
1. Complicaciones maternas:
a) Si_____
b) No_____
(Si la respuesta es afirmativa responder la siguiente pregunta)
Especifique:
a) Síndrome hipertensivo gestacional_____
b) Amenaza de parto pre término_____
c) Hidramnios_____
d) Ruptura prematura de membrana_____
e) Hipoglicemia_____
f) Cetoacidosis diabética_____
53
g) Edema_____
h) Pielonefritis_____
2. Complicaciones fetales:
a) Si_____
b) No_____
(Si la respuesta es afirmativa responder la siguiente pregunta)
Especifique
a) Óbito fetal_____
b) Macrosomía fetal_____
c) Sufrimiento Fetal _____
d) Muerte fetal intrauterina_____
e) Prematurez_____
f) Hipoglicemia neonatal_____
g) Enfermedad de la membrana hialina
h) Oligoamnios_____
i) Retardo del crecimiento intrauterino_____
j) Malformaciones congénitas_____
VIII. Valoración Apgar
a) ≥ 8____
b) 4-7____
c) 0-3____
54
Tablas
Tabla 1: Edades
Edad Total Porcentaje (%)
Menor de 15 años 1 2
15-19 años 12 24.5
20-24 años 13 26.5
25-29 años 8 16.3
30-34 años 11 22.5
Mayor de 35 años 4 8.2
Tabla 2: Procedencia
Procedencia Total Porcentaje (%)
Urbano 45 91.8
Rural 4 8.2
Tabla 3: Escolaridad
Escolaridad Total Porcentaje (%)
Ninguna 0 0
Primaria 13 26.5
Secundaria 29 59.2
Técnico 1 2
Universitario 6 12.3
Tabla 4: Ocupación
Ocupación Total Porcentaje (%)
Ama de casa 37 75.5
Estudiante 3 6.1
55
Comerciantes 3 6.1
Costurera 0 0
Otros 6 12.3
Tabla 5: Talla
Talla Total Porcentaje (%)
Pequeña 7 14.3
Mediana 34 69.4
Alta 8 16.3
Tabla 6: Peso
Peso Total Porcentaje (%)
Normal 14 28.6
Sobrepeso 20 40.8
Obesa 15 30.6
Tabla 7: Antecedentes Patológicos Personales
Antecedentes Patológicos
Personales
Total Porcentaje (%)
Ninguna 31 63.3
Diabetes Gestacional Embarazo
Anterior
8 16.3
Diabetes Mellitus 0 0
Cardiopatía 2 4.1
Hipertensión arterial 5 10.2
Epilepsia 1 2
Otra 2 4.1
56
Tabla 8: Antecedentes No Patológicos Personales
Antecedentes No Patológicos
Personales
Total Porcentaje (%)
Ninguno 30 61.2
Tabaquismo 3 6.1
Alcoholismo 2 4.1
Ejercicios 0 0
Café 14 28.6
Tabla 9: Antecedentes Patológicos Familiares
Antecedentes Patológicos
Familiares
Total Porcentaje (%)
Ninguno 11 22.5
Diabetes Mellitus 30 77.5
Cardiopatía 8
HTA 21
Otra 3
Tabla 10: Antecedentes Ginecoobstétricos
Antecedentes Ginecoobstétricos Total Porcentaje (%)
Gestas Primigesta 19 38.8
Bigesta 18 36.7
Trigesta 6 12.3
Multigesta 5 10.2
Gran Multigesta 1 2
Paridad Ninguno 21 42.9
Uno 18 36.7
Dos 4 8.2
Tres 1 2
57
Cuatro o mas 5 10.2
Abortos Si 7 14.3
No 42 85.7
Legrados Si 6 12.3
No 43 87.7
Cesáreas Si 16 32.7
No 33 67.3
CPN Ninguno 5 10.2
1 2 4.1
2 1 2
3 2 4.1
4 10 20.4
5 o mas 29 59.2
Tabla 11: Complicaciones Maternas
Complicaciones Maternas Total Porcentaje (%)
Si 24 49
Tipo de
complicación
SHG 14
APP 3
Hidramnios 9
RPM 2
Hipoglicemia 1
Cetoacidosis
Diabética
1
Edema 6
Pielonefritis 1
No 25 51
58
Tabla 12: Complicaciones Fetales
Complicaciones Fetales Total Porcentaje (%)
Si 20 41
Tipo de
complicación
Óbito Fetal 0
Macrosomía Fetal 4
SFA 17
Muerte Fetal
Intrauterina
0
Prematurez 3
Hipoglicemia
Neonatal
1
Enfermedad de la
Membrana Hialina
1
Oligoamnios 0
RCIU 2
Malformaciones
Congénitas
0
No 29 59
Tabla 13: Valoración APGAR
Valoración APGAR Total Porcentaje (%)
Igual o mayor a 8 46 94
De 4 a 7 3 6
Igual o menor a 3 0 0
59
Gráficos
Grafico N°1. Edades
Fuente: Tabla N°1
Grafico N°2. Procedencia
Fuente: Tabla N°2
45
4
Procedencia
Urbano
Rural
0
2
4
6
8
10
12
14
Menor de15 años
15 - 19 años 20 - 24 años 25 - 29 años 30 - 34 años Mayor de 35años
1
1213
8
11
4
Edad
60
Gráfico N°3. Escolaridad
Fuente: Tabla N°3
Grafico N°3. Ocupación
Fuente: Tabla N°4
0
10
20
30
40
Ama de CasaEstudiante
ComercianteCosturera
Otros
37
33
06
Ocupacion
Ninguna
Primaria
Secundaria
Tecnico
Universitaria
0 510
1520
2530
0
13
29
1
6
Escolaridad
Escolaridad
61
Gráfico N°5. Talla
Fuente: Tabla N°5
Gráfico N° 6. Peso
Fuente: Tabla N°6
7
34
8
Pequeña
Mediana
Alta
14
20
15
Normal Sobrepeso Obesa
62
Gráfico N° 7. Antecedentes Patológicos Personales
Fuente: Tabla N°7
Gráfico N°8. Antecedentes No Patológicos Personales
Fuente: Tabla N°8
0
10
20
30
40 31
8
0 2 5
12
Antecedentes Patologicos Personales
0
5
10
15
20
25
30
NingunoTabaquismo
AlcoholismoEjercicios
Café
30
32
0
19
Antecedentes No Patologicos Personales
63
Gráfico N°9. Antecedentes Patológicos Familiares
Fuente: Tabla N° 9
Grafico N°10. Antecedente Ginecoobstétricos
Fuente. Tabla N°10
1918
65
1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Primigesta Bigesta Trigesta Multigesta Gran Multigesta
Gestas
Gestas
0 5 10 15 20 25 30
Ninguno
Diabetes Mellitus
Cardiopatía
HTA
Otra
11
30
8
21
3
Antecedentes Patológicos Familiares
64
Gráfico N°11 Antecedente Ginecoobstétricos
Fuente: Tabla N°10
Gráfica N°12. Antecedente Ginecoobstétricos
Fuente: Tabla N° 10
Abortos
Legrados
Cesarea
0
10
20
30
40
50
NoSI
42
7
43
6
16
33
Antecedentes Ginecoobstetricos
Abortos
Legrados
Cesarea
0
5
10
15
20
25
Ninguno Uno Dos Tres Cuatro o Más
21
18
4
1
5
Paridad
Paridad
65
Gráfica N°13 Antecedente Ginecoobstétricos
Fuente: Tabla N° 10
Gráfica N°14. Complicaciones Maternas
Fuente: Tabla N°11
0 5 10 15 20 25 30
Ninguno
Uno
Dos
Tres
Cuatro
Cinco o más
5
2
1
2
10
29
ControlesPrenatal
CPN
2524
Complicaciones Maternas
No
Si
66
Gráfica N°15. Complicaciones Maternas
Fuente: Tabla N°11
Gráfica N°16. Complicaciones Fetales
Fuente: Tabla N° 12
29
20
Complicaciones Fetales
No
Si
02468
101214
14
3
9
21 1
6 6
Complicaciones Maternas
67
Gráfica N°17. Complicaciones Fetales
Fuente: Tabla N° 12
Gráfica N°18. APGAR
Fuente: Tabla N° 13
02468
1012141618
0
4
17
0
31 1
02
0
Complicaciones Fetales
46
3 0
APGAR
Igual o mayor a 8
De 4 a 7
Igual o menor a 3
