UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÈXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFREMERÍA Y OBSTETRICIA INSTITUTO...

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÈXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFREMERÍA Y OBSTETRICIA

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA

CURSO POSTECNICO ADMINISTRACIÓN DE LOS SERVICIOS DE

ENFERMERÍA

PROCESO ATENCIÓN ENFERMERO CON INTERRELACIONES NANDA, NIC, NOCLEUCEMIA AGUDA LINFOBLASTICA

INTRODUCCIÓN

Se presenta el caso de una niña procedente del estado de tabascoCon masa abdominal en estudio.

Este trabajo ayuda a valorar como la aplicación de un modelo en la práctica asistencial, facilita la identificación de problemas sobre los que la enfermera pueda actuar, e incrementar la calidad de los cuidados que se proporcionan.

Se ha escogido el modelo de Virginia Henderson por su adecuación al caso, y ayudar a realizar un plan de intervenciones

Se trabajo de igual manera con la aplicación de las taxonomias NANDA,NIC,NOC. que juntas representan el campo de la enfermería en todos sus entornos y todas sus especialidades

SELECCIÓN Y DESCRIPCIÓN GENERAL DEL CASO

Mariana de 10 años de edad originaria del estado de Tabasco

Hija única Referida al INP por su medico pediatra

al diagnosticar masa abdominal en estudio

Con antecedente de Hernioplastia bilateral en 1999

Tíos paternos con cáncer

VALORACIÓN GENERAL DE ENFERMERÍA

Se valora en el área de hospitalización del servicio de oncología.Los datos de la Valoración se recogen Por medio de :

La observaciónLa historia ClínicaLa exploración físicaLa entrevista

NECESIDADES ALTERADAS

Movilización.RecreaciónDescanso y sueño.Higiene ComunicaciónAlimentación.Vestido.

OBJETIVOS DEL ESTUDIO DE CASO

OBJETIVO GENERAL Dar a conocer el seguimiento de un

estudio de caso a un paciente oncopediatrico, aplicando el proceso de atención enfermería y practicando los diagnósticos de enfermería, NIC y el NOC, conociendo la importancia de la relación que tiene la enfermera gestora en este proceso.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Poner en práctica el modelo de Virginia Henderson, que nos orienta en la práctica de enfermería para dar una atención integral de calidad.

Formular los diagnósticos de enfermería de acuerdo a la NANDA.

Llevar a cabo los pasos del NIC NOC para la realización completa del proceso enfermero.

FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA DEL CASO

Anatomía de la sangre

elementos formes de la sangre: - eritrocitos (glóbulos rojos)- leucocitos (glóbulos blancos)- basofilos - neutrofilos - eosinofilos - plaquetas elementos no formes:- plasma

LEUCEMIA AGUDA LINFOBLASTICA

La leucemia es un cáncer en la médula ósea y la sangre y es el tipo más común de cáncer infantil. Se trata de proliferaciones malignas de células cuyas contrapartidas normales son los componentes celulares del sistema inmunitario.

INCIDENCIA Y ETILOGIA

La mayoría de los casos ocurre entre los 3 y los 7 años de edad

Conforma el 80% de las leucemias agudas de la niñez

Afecta a un número ligeramente superior de niños que de niñas

Su incidencia es mayor en la raza blanca que en la negra

No tiene una causa obvia; sin embargo, problemas cromosómicos, la radiación y algunos fármacos.

FISIOPATOLOGIA

La LAL es la consecuencia de la transformación maligna de una célula

progenitora linfoide inmadura que tiene la capacidad de expandirse y formar un clon de células progenitoras idénticas bloqueadas en un punto de su diferenciación

MANIFESTACIONES CLINICAS

Síntomas constitucionales

Síntomas derivados de la

infiltración de los blastos en la médula ósea

Síntomas derivados de la infiltración en

tejidos y órganos

Otros síntomas

Anorexia

Perdida de peso

Hipertermia

Dolores

osteoarticulares

Hemorragias

Petequias

Infecciones

Anemia

Linfadenopatias, bazo e hígado

Infiltración del sistema nervioso

Infiltración de otros tejidos (piel, mucosas, testículos o mamas

Tumoración en el mediastino

tumor en el abdomen

Hepatespleno-megalia

DIAGNOSTICO

Exploración física

Análisis de sangre

Punción lumbar

aspirado de médula ósea o mielograma

TRATAMIENTO

1.-Inducción 2.- Intensificación o Consolidación

3.- Mantenimiento

Se aplican como mínimo tres drogas que consiguen una citorreducción inicial de la enfermedad consiguiendo la Remisión completa

(reducción de linfoblastos de la medula osea)

Se administran otras drogas que por su mecanismo de acción intentan acabar con la enfermedad residual (elimina celulas leucemicas)

Fase muy importante que tiene como objeto mantener y terminar totalmente con la enfermedad que pudiera existir residualmente

Transplante de medula osea: se emplea en algunos tipos de LAL puede ser autólogo o alogénico

COMPLICACIONES

Problemas emocionales

Anemia

Alopecia

Mucositis

Fatigacansancio

´´

´´

Infecciones

Hemorragia

Alteraciones de otrosórganos

Náuseas,vómitos

TEORÍA DE ENFERMERÍA

El propósito de la teoría es exponer la manera en que el hombre interacciona con su entorno.

Creando de esta interacción del hombre a un ser unitario o todo unificado. (enfoque holìstico, que esta presente en el desarrollo de la teóricas de la enfermería)

Florencia Nightingale dio el primer modelo para la enfermería en 1859

MODELO DE ENFERMERÍA

Modelo: representación conceptual de la realidad, características de una disciplina.

Este método permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.

EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Ante la necesidad de encontrar un modelo, para la enseñanza de enfermería que sea aplicable a la práctica, útil en nuestro medio y que además se le puedan hacer las adaptaciones necesarias para ser aceptado, y puesto en práctica por las enfermeras clínicas, se selecciono el modelo de Virginia Henderson, que se sustenta en las necesidades básicas del ser humano

14 componentes o necesidades básicas

Respirar normalmente. Comer y beber adecuadamente. Eliminar por todas las vías corporales. Moverse y mantener posturas adecuadas. Dormir y descansar. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse. Mantener la temperatura corporal dentro de limites adecuados. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel. Evitar peligros ambientales e impedir que perjudiquen a otros. Comunicarse con los demás para expresar emociones, temores,

necesidades... Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores. Trabajar en alguna actividad que produzca sensación de

provecho. Jugar o participar en actividades recreativas. Aprender a descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al

desarrollo de la salud.

4 NÚCLEOS BÁSICOS

Persona que ayuda al individuo enfermo o sano a su pronta independencia

o a una muerte tranquila

La considerada un estado de independencia o satisfacción adecuada de las necesidades.

Es el conjunto de todas las condiciones e influencias externas que afecten a la vida y al desarrollo de un individuo.

Es un individuo que necesita ayuda para recuperar su salud, independencia o

una muerte tranquila, el cuerpo y el alma son inseparables.

ENFERMERA

PERSONA

SALUD

ENTORNO

POSTULADOS

Necesidad fundamental: Necesidad vital, es decir, todo aquello que es esencial al ser humano para mantenerse vivo o asegurar su bienestar

Independencia: satisfacción de las 14 necesidades mediante las acciones adecuadas que la persona realiza por ella misma o que otros hacen en su lugar de acuerdo a su edad

POSTULADOS

Independencia: Satisfacción de una o de las necesidades del ser humano a través de las acciones adecuadas que realiza el mismo o que otros hacen en su lugar según su fase de crecimiento y de desarrollo

Problema de dependencia: Cambio desfavorable de orden biopsicosocial en la satisfacción de una necesidad fundamental que se manifiesta por signos observables en el cliente.

FUENTES DE DIFICULTAD

Fuerza: No solo la capacidad física o habilidades mecánicas de las personas sino también la capacidad del individuo para llevar a término las acciones

Conocimientos: Los relativos a las cuestiones esenciales sobre la propia salud, situación de la enfermedad, la propia persona y sobre los recursos propios y ajenos disponibles

Voluntad: Compromiso en una decisión adecuada a la situación, ejecución y mantenimiento de las acciones oportunas para satisfacer las catorce necesidades, se relaciona con el término motivación

PROCESO DE ENFERMERÍA

Método sistémico y organizado de administrar cuidados de enfermería individualizados, que se centra en la identificación y tratamiento de las respuestas del paciente a las alteraciones de la salud, reales o potenciales.

OBJETIVOS

El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una estructura que pueda cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad

Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad.

Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.

Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad.

VENTAJAS

Para el paciente son: Participación en su propio

cuidado. Continuidad en la atención. Mejora la calidad de la atención.

Para la enfermera son: Se convierte en experta. Satisfacción en el trabajo.

Crecimiento profesional.

FASES DEL PROCESO DE ENFERMERÍA

Valoración. Es la primera fase del proceso de Enfermería que consiste en recoger y organizar los datos

Diagnóstico. Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de Enfermería

Planificación. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas

Ejecución. Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados

Evaluación. Consiste en comparar las repuestas de la persona y determinar si se han conseguido los objetivos o resultados esperados

PROCESO ATENCIÓN ENFERMERO

ñññññññññññññññññññññmmm

VALORACIÓN

PLANIFICACIÓNEJECUCIÓN

DIAGNOSTICOEVALUACIÓN

APLICACIÓN NANDA, NIC, NOC

El uso del lenguaje estandarizado comenzó durante la década de 1970 con el desarrollo de la clasificación diagnosticada NANDA

La NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) se creo en el año de 1973

El año 2005, la clasificación de la NANDA incluía 172 diagnósticos y una taxonómia II con 13 dominios y 47 clases

DIAGNOSTICO ENFERMERO

Juicio clínico sobre las respuestas individuales, familiares o de la comunidad a problemas de salud/procesos vitales reales o potenciales

Proporciona la base para elegir las intervenciones enfermeras para conseguir los resultados de los que el profesional enfermero es responsable

Los diagnósticos enfermeros son tanto reales como potenciales

TAXONOMÍAS

Desde hace unos años, uno de los principales desarrollos de la ciencia de enfermería consiste en el establecimiento de una terminología común para designar los diagnósticos y cuidados de enfermería

La utilización de las taxonomías NANDA NIC NOC facilitan la planificación de los cuidados a la hora de utilizar un lenguaje común, un marco de referencia.

North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)

Fue creada en 1982, con miembros estadounidenses y canadienses, sobre la base de un primer grupo de trabajo sobre la denominación y clasificación de los diagnósticos de enfermería

Es un lenguaje completo y estandarizado Permite describir tratamientos que las enfermeras

administran en todos los escenarios posibles y en todas las especialidades.

Comprende intervenciones para el tratamiento de enfermedades, la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud.

Comprende intervenciones para individuos y para familias. Intervenciones indirectas de salud. Intervenciones comunitarias. Cada intervención consignada en la NIC tiene un único

número, lo que facilita su tratamiento informático.

Las intervenciones clasificadas en la NIC están enlazadas con los diagnósticos de enfermería (NANDA), la clasificación de resultados de enfermería (NOC),

Nursing Interventions Classification (NIC)

Nursing Outcomes Classification (NOC)

La American Nursing Association (ANA) ha reconocido la Nursing Outcomes Classification (NOC) -en español, «clasificación de resultados de enfermería»- del Colegio de Enfermería de la Universidad de Iowa como un sistema de clasificación útil para la práctica de la enfermería clínica

http://www.nursingworld.org/





clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) y

clasificación de resultados de enfermería (NOC).

OBJETIVOS

1. Facilitar el desarrollo continuado de las clasificaciones NIC y NOC.2. Conducir los procesos de revisión y actualización de ambas clasificaciones.3. Producir y distribuir materiales. relacionados con dichas clasificaciones.4. Proporcionar ayuda a los investigadores.5. Ofrecer oportunidades a los estudiantes en formación e investigación.

ESQUEMA METODOLOGICO

INSPECCIÓN GENERAL Se realiza esta valoración de enfermería en el servicio

oncología encontrando a escolar consciente palidez generalizada de tegumentos, mucosas orales hidratadas Normocéfalo, cabello bien implantado, pupilas isocoricas normoreflexicas, narinas permeables, cavidad oral limpia y oídos limpios, cuello cilíndrico simétrico sin adenopatías Se auscultan campos pulmonares bien ventilados sin estertores, ruidos cardiacos rítmicos. Se palpa abdomen blando depresible ligero dolor, se ausculta peristalsis disminuida, genitales de acuerdo a edad y sexo sin lesiones aparentemente normal.diuresis y evacuaciones presentes. extremidades Con dolor de hombro derecho, pulsos y llenado capilar sin problemas, resto sin alteraciones

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

JERARQUIZACIÓN DE NECESIDADES

1. Alimentación. Alteración por náuseas y vomito provocado por quimioterapia

2. Movilización. Debido a la instalación de un dispositivo de acceso venoso en subclavia derecha

3. Descanso y Sueño. No puede conciliar el sueño por lo tanto no descansa a causa de, luz, ruido y múltiples revisiones

4. Comunicación. En el cuidador primario ya que no esta bien informada sobre el tratamiento y cuidado de su hija.

5. Higiene. Rehúsa el baño por temor a mover y mojar el catéter.

6. Vestido. No puede vestirse y desvestirse sola ya que su principal temor es la movilización del catéter.

7. Recreación. No puede jugar como en su casa por que tiene miedo a que se le salga el catéter

VALORACIÒN: Mariana refiere disminución del apetito nauseas vomito. (Falta de fuerza)NECESIDAD ALTERADA: Comer y beber adecuadamente OBJETIVO: Mariana recuperara la salud mediante la atención a signos y síntomas de dependencia en la nutrición y en la hidratación.Deseos de comer cuando esta enfermo o recibiendo tratamiento (NOC 1014).

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA (NIC)

DIAGNOSTICO ENFERMERO ETIQUETA DEFINICIÓN PRINCIPALES SUGUERIDAS OPCIONALES

AGREGADAS

Problemas para alimentarse r/c patología de base m/p dolor abdominal

ENFERMERA SUSTITUTO

Dolor agudo

Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración menor de 6 meses.

Asistencia en la analgesia controlada por el paciente.

Manejo de la medicación

Manejo del dolor.

Acuerdo con el paciente

Ayuda en la modificación de si mismo

Enseñanza; medicamentoprescrito.

Enseñanza; proceso de enfermedad.

Mejorar el sueño.

Prescribir medicación.

Terapia de relajación.

Aplicación de calor o frió.

Apoyo a la familia.

DistracciónEntreteni-miento autogenito.

Inmovilización.

Manejo ambiental confort.vigilancia

Analgésicos con horario estricto.

Masaje simple

Monitorización de los signos vitales.

PLAN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

DIAGNOSTICO ENFERMER

OETIQUETA DEFINICIÓN PRINCIPALES SUGUERIDAS OPCIONALES AGREGADAS

Alteración de la nutrición m/p disminución del apetito r/c aplicación de quimioterapia

ENFERMERA ACOMPAÑANTE

Nutrición, Desequili-briopor defecto

Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades metabólicas.

Monitoriza-ciónnutricional.

Terapia Nutricional

Enseñanza proceso de enfermedad.

Manejo de la nutrición.

Manejo de líquidos.

Manejo de los

trastornos

de la Alimentación

Mantenimi-ento de la salud bucal.

Ayuda para ganar peso

Fomentar la salud bucal.

Manejo de líquidos y electrolitos. Manejo de peso.

Ayudar al paciente y la familia para que comprendan la acción y minimizar los efectos secundarios de los agentes Antineoplási-Cos

Enseñanza manejo dereacciones de la Quimiotera-pia

NECESIDAD ALTERADA: Comer y beber adecuadamente


DIAGNOSTICOENFERMERO ETIQUETA DEFINICIÓN PRINCIPALES SUGUERIDAS OPCIONALES AGREGADAS

Riesgo dedeshidratación

r/cnáuseas yVómito

ENFERMERASUSTITUTO

Volumende líquidos, déficit, riesgo de

Riesgo de sufrir una deshidratación vascular, celular o intracelular.

Monitoriza-ción de líquidos.

Monitoriza-ciónnutricional.

Manejo de las nauseas.

Manejo del Vomito

Manejo de medicación

Ayuda con autocuidado de Alimentación

Manejo de nutrición.

Manejo de líquidos.

Asesoramientonutricional.

Monitoriza-ción de electrolitos.

Enseñanza de dieta preescrita.

Terapia de Deglución.Administra-ción de nutrición parenteral.

Apoyo emocional.

Manejo de la quimiotera-pia.

Manejo del dolor.

Control del humor.

Técnica de Relajación

Balance hídrico estricto.

Reposición de perdidas

Cuidado de dispositivos de acceso Intravenoso

Administra-ción horaria de Antiemético

NECESIDAD ALTERADA: Comer y beber adecuadamenteACTIVIDADES DE ENFERMERIA (NIC)

ETIQUETA DEFINICIÓN PUNTUACIÓN PREVIA A LA

ACTIVIDADES

RESULTADOS PUNTUACIÓNPOSTERIOR A LAS

ACTIVIDADES

1605 Control del dolor

Acciones personales para controlar el dolor

5 A veces demostrado

3

1014 Apetito

Deseos de comer cuando esta enfermo o recibiendo tratamiento

4

Raramente demostrado

2

1008 Estado nutricional:Ingestión alimentaría y de líquidos.

Cantidad de ingesta de líquidos y sólidos durante un periodo de 24 horas.

4 Siempre demostrado

4

RESULTADOS ENFERMEROS (NOC)

REFERENCIAS: PAG. 8. 9, 613, 608, 618.

NECESIDAD ALTERADA: Comer y beber adecuadamente

VALORACIÓN: Mariana se muestra incomoda para realizar sus actividades, no quiere moverse, tiene miedo de que el catéter que tiene en subclavia derecha pueda salirse. (falta de fuerza y conocimiento)NECESIDAD ALTERADA: Moverse y mantener una buena postura.OBJETIVO Conservar la función circulatoria en óptimas condiciones mediante la práctica de actividades y ejercicios para mantener la buena postura y la capacidad de movimiento.Rango de movilidad activa del hombro con movimiento autoiniciado (NOC 0219).



ETIQUETA DEFINICIÓN PRINCIPALES SUGUERIDAS OPCIONALES AGREGADAS

Deterioro de la movilidad física r/ccolocación de catéter en subclavia m/p limitación de movimiento del hombro derecho.

ENFERMERA AUXILIAR

Movilidad física, deterioro

Limitación del movimiento Independi-enteIntencionalo, del cuerpo o de una o más extremida-des

Terapia de ejercicios: movilidad Articular

Fomento de ejercicios: extensiónFomento del ejercicio:

Entrenamien-to deextensión

Manejo de la energíaTerapia de ejercicios: control muscular

Administra-ción de Analgésicos

Enseñanza actividad ejercicio Prescrito

Fomentar los Mecanis-moscorporales

Fomentar el ejercicio

Masaje simple

Preparación Psicológica

Enseñanza de

movilidad

Terapia emocional.



Intolerancia a la actividad r/cDispositivo de

acceso venoso m/p

temor al moverse

ENFERMERA AUXILIAR

Actividadintolerancia

Insuficiente energía fisiológica o psicológica para tolerar o complementar las actividades diarias requeridas o deseada

Manejo de la energía

Fomento del ejercicio:

entrenamiento de extensión

Manejo de la energía

Terapia de actividad

Enseñanza: actividad/Ejercicio

Fomento del ejercicio

Manejo de la nutrición

Manejo del dolor

Oxigenote-rapia

Terapia de ejercicios control muscular

Terapia de ejercicio movilidad articular

Movilización familiar

Manejo del temor

Manejo de energía

Apoyo emocional

Asesorami-ento

Manejo de la medicación


NECESIDAD ALTERADA: Moverse y mantener una buena postura.



r/c Alto riesgo de inactividad músculo-esquelética alteración de la movilidad de hombro derecho.

ENFERMERA AUXILIAR

Terapia de ejercicios: control muscular

Utilización de protoco-los de actividad o ejercicios específicos para mejorar o restablecer el movimiento controlado del cuerpo.

Fomentar los mecanismocorporales

Terapia de ejercicios

Enseñanza: Individual

Fomento de ejercicios:

control Muscular

Terapia de ejercicios

Movilidadarticular

Ayuda de auto cuidad

Ayuda con los auto cuidados

Manejo del dolor

Masaje simple

Terapia de relajación

Manejo de seguridad

Monitorización de signos vitales



REFERENCIAS: PAG; 297, 294, 657

ETIQUETA DEFINICIÓNPUNTUACIÓN PREVIA

A LA ACTIVIDADES

RESULTADOSPUNTUACIÓN

POSTERIOR A LAS ACTIVIDADES

219 Movimiento articular hombro

Rango de movilidad activa de hombro con movimiento autoiniciado

1

Frecuentemente

demostrado

4

0001 Resistencia

Capacidad para mantener la actividad

1 Frecuentemente

demostrado

4

1616 Rendimiento de los mecanismos corporales

Acciones personales para mantener la alineación corporal correcta y para prevenir la distensión esquelética

1Frecuentemente

demostrado

4


REFERENCIAS: 8, 9, 620, 623


VALORACIÓN: Mariana dice que no quiere bañarse, tiene miedo a que se moje el catéter y la tengan que puncionar de nuevo además dice: que se ve fea con el catéter. (Falta de fuerza y conocimiento)NECESIDAD ALTERADA: Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.OBJETIVO Fomentar en el paciente y familia la formación de hábitos higiénicos, para protegerse de enfermedades.Capacidad para mantener la higiene corporal y un buen aspecto independiente con o sin mecanismo de ayuda. (NIC 0305)

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (NIC)DIAGNOSTICO ENFERMERO ETIQUETA DEFINICIÓN

PRINCIPALES SUGUERIDAS OPCIONALES AGREGADAS

Déficit de la higiene personal r/c catéter en yugular derecha m/p miedo e impotencia


Autocui-dadobaño/higiene, déficit

Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o compleme-ntar por si misma las Actividade de baño/

higie-ne.

Ayuda conlos auto cuidados: baño/higine

Baño cuidado de las uñas

Cuidado de los oídos

Cuidado de los pies

Cuidado del Cabello

Cuidados Perianales

Enseñanza individual

Fomentar el ejercicio

manejo ambiental: confort, sseguridad.

Prevención de caídas

Asesoramiento

Apoyo Enseñanza individual y al familiar

Disminución de temor

Intercambio de información cuidados de la salud

Educación sanitaria

DIAGNOSTICO ENFERMERO ETIQUETA DEFINICIÓN PRINCIPALES SUGUERIDAS OPCIONALES AGREGADA

S

Alto riesgo de infección r/c colocación de acceso venoso

ENFERMERA COMO AYUDA

Infección, riesgo de

Aumento del riesgo de ser invadido por microorganis-mos patógenos.

Protección contra las infecciones

Manejo de la inmunización vacunación

Identificaci-ón de riesgos

Interpretaci-ón de datos de laboratorio

Protección contra infecciones

Administra-ción de medicamen-tos

Enseñanza medicamen-tos prescriptos

Enseñanza proceso de enfermedad

Enseñar al familiar el manejo del catéter

Vigilancia de la piel

Cuidados del catéter al realizar aseo personal

Curación de catéter

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (NIC)

NECESIDAD ALTERADA: Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.



Perturbación de la imagen corporal r/c patología de base m/p colocación de Catéter

ENFERMERA COMO AYUDA

Imagen Corporal trastorno

Confusión en la imagen mental del yo físico.

Potenciaci-ón de la imagen corporal

Apoyo emocionalAsesoramien-To

Aumentar los sistemas de Apoyo

Ayudar al Autocuidado

Clarificación de valores

Asesorami-entoManejo de Conducta

Terapia con Juegos

Modificación

de conducta

Baño

Manejo de la alegría

Mantenimien-to de salud bucal



REFERENCIAS Pág. 544, 238, 241, 244,117, 244

ETIQUETA DEFINICIÓNPUNTUACIÓN PREVIA

A LA ACTIVIDADES

RESULTADOSPUNTUACIÓN

POSTERIOR A LAS ACTIVIDADES

0301 Autocuidados:

baño

Capacidad para lavar el propio cuerpo, Independiente-mente con o sin mecanismos de ayuda

1

Frecuentemente demostrado

4

0702 Estado inmune

Resistencia natural y adquirida adecuadamente centrada contra anfígenos internos y externos

1

Siempre demostrado

5

1200 Imagen corporal

Percepción de la propia apariencia y de las funciones corporales

2Siempre

demostrado

5


REFERENCIAS Pág. 544, 617, 619


VALORACIÓN: Mariana ha tenido problemas en descanso y sueño ya que comenta que hay mucho ruido en la noche, no puede dormir y de día todos quieren revisarla. (Falta de voluntad)NECESIDAD ALTERADA: Dormir y descansar, evitar el dolor y la ansiedad.OBJETIVO: Ayudar a recuperar las condiciones necesarias para tener un sueño y descanso adecuado, proporcionando un ambiente que favorezca el sueño evitando ruidos y tratamientos innecesarios.Grado y patrón de la disminución de actividad para la recuperación mental y física. (NIC 0003)


DIAGNOSTICO ENFERMERO ETIQUETA DEFINICIÓN PRINCIPALES SUGUERIDAS OPCIONALES AGREGADAS

Trastornos del patrón de sueño r/c persistencia de un entorno para el sueño incomodo y desconocido m/p somnolencia matutina, irritabilidad y Enojo

ENFERMERA COMPAÑERA

Sueño, deterioro del patrón

Trastorno de la cantidad y calidad del sueño (suspensi-ón periódica, natural) limitado en el tiempo

Manejo ambiental: Confort

Mejorar el sueño

Fomento del Ejercicio

Fototerapia: regulación del biorritmo.

Manejo ambiental.

Masaje simple

Musicoterapia

Técnica de relajación

Baño

Cambio de Posición

Disminución de la Ansiedad

Relajación muscular progresiva

Comentar el problema a las compañeras de la noche para que ellas puedan Proporcio-nar un ambiente de descanso y sueño


Alteración del bienestar r/c ruido, luz, interrupciones para Procedimiento terapéuticos m/p insomnio irritabilidad y Llanto


Sueño, deterioro del patrón

Trastorno de la cantidad y calidad del sueño (suspen-siónperiódica, natural) limitado en el tiempo

Aumentar Afrontami-ento

Mejorar el sueño

Apoyo Emocional

Entretenimiento Autogenito

Imaginación simple dirigida

Manejo Ambiental

Protección de la seguridad

Fototerapia: regulación del bioritmo

Evitar Procedimie

ntos Innecesario


REFERENCIAS 478, 479, 480.

NECESIDAD ALTERADA: Dormir y descansar, evitar el dolor y la ansiedad.


ETIQUETA DEFINICIÓNPUNTUACIÓN PREVIA A LA ACTIVIDADES


ACTIVIDADES

sueño Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo

1

A veces demostrado

3

2002 Bienestar personal

Alcance de la percepción positiva del estado de salud y de las circunstancias vitales propias

2

Siempre demostrado

5

REFERENCIAS 478, 625, 479

NECESIDAD ALTERADA: Dormir y descansar, evitar el dolor y la ansiedad.

VALORACIÓN: Mariana se muestra incomoda no puede vestirse y desvestirse sola ya que tiene temor a mover el catéter. (Falta de voluntad y conocimiento)NECESIDAD ALTERADA: Poder seleccionar ropas apropiadas, vestirse y desvestirse.OBJETIVO: Mejorar el estado de salud del organismo, mediante el uso de ropa y calzado adecuados que eviten deformidades y proporcionen comodidad.Capacidad para realizar la mayoría de las tareas básicas y las actividades de cuidado personal independientemente con o sin mecanismo de ayuda (NIC 0300)



Dificultad para vestirse y desvestidse r/c colocación de catéter m/p miedo a la Movilización


Autocuidado: vestido/acicalamiento, déficit

Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de vestido y arreglo personal.

Ayuda con los autocuida-dos vestir arreglo personalvestir

Ayuda al Autocuida-do

Enseñanza: individual

Manejo ambiental


Manejo ambiental: confort, seguridad

Mejorar la comunica-ciónPrevenci-ón de caídas

Enseñar a la mama a realizar cambios de ropa aun teniendo el catéter

Promover confianza en la manipulaci-ón del catéter.

REFERENCIAS 121,


ETIQUETA: DEFINICIÓN PUNTUACIÓN PREVIA A LA

ACTIVIDADES


ACTIVIDADES

0302 AUTOCUIDADOS: VESTIR

Capacidad para vestirse independiente-mente con o sin mecanismos de ayuda

1 A veces demostrado

3

REFERENCIAS 8,9, 121, 608

NECESIDAD ALTERADA: Poder seleccionar ropas apropiadas, vestirse y desvestirse.

VALORACIÓN: La madre de Mariana dice tener dudas acerca de la enfermedad y tratamiento de su hija ya que no le han comentado muy bien sobre esto. (Falta de conocimiento)NECESIDAD ALTERADA: Comunicarse con otros para expresar emociones, necesidades, temores u opiniones.OBJETIVO Tener una relación de ayuda individualizada con el paciente y el cuidador primario que evite las barreras de la comunicación.Recepción, interpretación y expresión de los mensajes verbales, escritos y no verbales. (NOC 0902)




Conocimientos deficientes de enfermedad y tratamiento r/c falta de comunicación m/p expresión verbal de la madre


Conocimientos deficientes sobre la enfermedad

Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema especifico

Enseñanza proceso de enfermedad

Mejorar la comunica-ción

Potenciali-zación de la socializa-ción

Enseñanza individual

Facilitar el aprendizajeGuías de sistema sanitario

Potenciali-zación de la disposición de aprendizaje

Cuidados de enfermería al ingreso

Disminución de la ansiedad

Escucha activa

Biblioterapia

Enseñanza individual y familiar

Educación sanitaria

Apoyo en toma de decisiones

REFERENCIAS: 154,155


ETIQUETA DEFINICIÓN PUNTUACIÓN PREVIA A LA ACTIVIDADES

RESULTADOSPUNTUACIÓNPOSTERIOR A LAS ACTIVIDADES

1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad

Grado de comprensión sobre el proceso de una enfermedad concreta

1Siempre demostrado 5

REFERENCIAS 134, 6,8, 9

NECESIDAD ALTERADA: Comunicarse con otros para expresar emociones, necesidades, temores u opiniones.

VALORACIÓN: Mariana esta triste por que en el hospital no puede jugar como ella quisiera. (falta de voluntad)NECESIDAD ALTERADA: Jugar y participar en actividades recreativasOBJETIVO Aprovechar el periodo de rehabilitación para aprender habilidades manuales que puedan servir como actividades recreativas, y como ejercicio mental y físico.metas en el desarrollo físico cognitivo y psicosocial entre los 6 y los 11 años de edad. (NOC 0108)



Déficit de actividades recreativas r/c colocación de catéter m/p tristeza e Impotencia


Actividades Recreati-vas, déficit

Disminu-ción de la estimula-ción (del interés o de la Participa-ción) en activida-des recreati-vas o de ocio

Terapia con juegos


Potenciación de la socializac-ión Terapia de entreteni-miento

MusicoteraPia

Terapia artística

Terapia de Actividad

Vigilancia de seguridad

Apoyo emocionalAsesorami-ento

Escucha Activa

Grupo de apoyo

REFERENCIAS, 63,64


ETIQUETA DEFINICIÓNPUNTUACIÓN PREVIA A LA ACTIVIDADES

RESULTADOSPUNTUACIÓNPOSTERIOR A

LAS ACTIVIDADES

0116 Participación en juegos

Realización de actividades por parte de un niño de 1 a 11 años de edad para fomentar el placer, la diversión y el desarrollo

1Siempre demostrado

5

REFERENCIAS 8,9, 64, 621

NECESIDAD ALTERADA: Jugar y participar en actividades recreativas

EVALUACIÓN DEL PLAN ENFERMERÍA

Alimentación. Se controlan parcialmente con antiemético

Movilización. Se logro confianza en el manejo y cuidado del catéter durante la movilización

Descanso y sueño. Se trato de dejar descansar y evitar procedimientos innecesarios durante la mañana, se platico con la encargada del tercer

Comunicación. Pretendemos que la cuidadora/madre aumente el grado de comprensión y los conocimientos con respecto a todo el proceso de la enfermedad

Higiene. Se enseña a la madre y se le ayuda a realizar baños de esponja,

vestido. Ayuda a vestirse y desvestirse con mas seguridad,

Recreación. Mariana está más adaptada al medio hospitalario, participando en actividades en la sala de juegos

CONCLUSIONES

Cuando un individuo enferma toda su familia lo hace con él, pero además cuando el paciente es un niño y la enfermedad tiene un alto grado de malignidad se hace más inminente el apoyo que ese paciente/familia debe recibir por personal cualificado en cuidados como es Enfermería.

F

I

N

G R A C I A S

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÈXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFREMERÍA Y OBSTETRICIA INSTITUTO...

Documents

Transcript of UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÈXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFREMERÍA Y OBSTETRICIA INSTITUTO...