UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA · 2012. 8. 16. · información de cómo los malos hábitos...
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Facultad de Estomatología Roberto Beltrán Neira
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
“OZONO EN EL TRATAMIENTO DE CARIES DENTAL”
INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA
PROFESIONAL PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA
SUSANA REYES VALDIVIA
Lima-Perú
2009
JURADO EXAMINADOR
PRESIDENTE : Dr. Guido Perona Miguel del Priego
SECRETARIO : Dra. Ailin Cabrera Matta
ASESOR : Dr. Edgar Quenta Silva
FECHA DE SUSTENTACIÓN : 4 de Marzo del 2009
CALIFICATIVO : APROBADO
A mis padres
A mi hermano
A Leo.
AGRADECIMIENTO
Al Dr. Edgar Quenta Silva por su comprensión, su tiempo y su incondicional ayuda.
RESUMEN
El desarrollo y uso del ozono en odontología empieza ante la necesidad de encontrar
nuevas formas de controlar y disminuir los efectos de la caries dental.
Debido a que el ozono, tiene un alto potencial de oxidación y también propiedades
antimicrobianas, se justifica el interés de su aplicación en la odontología, si se tiene en
cuenta que uno de los principales factores etiológicos de la caries dental son las
bacterias, y que el ozono actúa directamente en ellas. Además, su amplia y diversas
formas de aplicación en todos los campos de la odontología, no solo como gas sino
también combinado con el agua, hacen de esta terapia innovadora, una nueva forma de
tratamiento, que promete modificar los tratamientos actuales de la caries dental, con
mejores resultados a largo plazo, de manera menos invasiva y traumática para el
paciente. Sin embargo, la ozonoterapia está aún siendo estudiada, aunque ya se utiliza
en algunos lugares, para mejorar su efectividad, facilitar su uso y hacerla mas
accesible para las personas.
Palabras claves: ozono, caries dental, oxidación, antimicrobianos
LISTA DE ABREVIATURAS
NIH National Institute of Health MDPB 12-metacryloyloxydocecylpyridinium bromato FDA Food and Drug Administration
ÍNDICE DE TABLAS Página Tabla 1. Porcentaje de lesiones cariosas no cavitadas que mejoraron, 18
se mantuvieron estables o incrementaron su severidad en cada visita.
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Lesiones de Caries dental
Figura 2. Gráfico de la triada de Keyes modificado por Newbrun.
Figura 3. Aplicación de sellante en fosas y fisuras de premolar
Figura 4. Tratamiento convencional de lesiones cariosas cavitadas
Figura 5. Estructura del ozono
Figura 6. Formación del ozono
Figura 7. Sistema ultravioleta para formación de agua ozonizada
Figura 8. Lesión proximal no cavitada
Figura 9. Lesión cariosa cavitada
Figura 10. Lesión cervical no cavitada
Figura 11. Pieza de mano para aplicación de ozono
Figura 12. Sistema y aplicación del ozono
ÍNDICE DE CONTENIDOS
I. INTRODUCCIÓN
II. CARIES DENTAL
II.1 ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
II.2 MANEJO ACTUAL DE LA CARIES DENTAL
III. EL OZONO
III.1 RESEÑA HISTÓRICA
III.2 DEFINICIÓN DEL OZONO
III.3 FORMACIÓN DEL OZONO
i. Forma natural
ii. Forma para aplicación médica
IV. APLICACIÓN DE LA OZONOTERAPIA EN ODONTOLOGÍA
V. EL OZONO Y LA CARIES DENTAL
V.1 EFECTOS ANTIBACTERIANOS DEL OZONO EN LESIONES
CARIOSAS
i. Lesiones Iniciales no cavitadas
ii. Lesiones cavitadas
iii. Lesiones cervicales
V.2 COMPARACIÓN DEL OZONO CON OTROS AGENTES
ANTIMICROBIANOS
V.3 USO DEL OZONO COMO PREVENCIÓN DE LA CARIES
DENTAL
V.4 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL USO DE LA TERAPIA
CON OZONO
VI. SISTEMA DE APLICACIÓN DEL OZONO
VI.1 SISTEMA HEALOZONE
VII. CONCLUSIONES
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1
I. INTRODUCCIÓN
La caries dental es una enfermedad infecto-contagiosa multifactorial causada por la
desmineralización localizada de los tejidos duros del diente, debido a la acción
bacteriana de agentes patógenos. Afecta a aproximadamente al 90% de la población,
por lo que es una enfermedad muy común que se presenta en todas las etapas de vida,
desde la niñez hasta la adultez y que de no ser tratada oportunamente en sus inicios,
puede cavitar la pieza dentaria y en casos más extremos incluso comprometer la vida
del paciente.
A pesar que, en los últimos años se han incrementado las medidas preventivas para
evitarla y se ha concientizado a la población sobre la importancia de la salud bucal, la
prevalencia de esta enfermedad sigue siendo muy elevada. Es por esto que, el eliminar
la caries dental de manera menos traumática y revertirla ha sido motivo de
experimentar nuevos métodos y sustancias con el fin de lograr este objetivo. Entre
estas técnicas innovadoras encontramos a la Ozonoterapia, que ya desde hace algunos
años viene siendo utilizada con éxito pero que sin embargo, sigue siendo motivo de
estudio para consolidar su validez.
La ozonoterapia, actúa directamente en la caries dental y sugiere que puede detener,
disminuir y hasta revertir, la progresión de las lesiones cariosas sin la necesidad de las
técnicas invasivas comunes.
El propósito de esta investigación es conocer a través de documentación científica los
beneficios y características desfavorables de la ozonoterapia. Además y
principalmente, la eficacia del ozono en el tratamiento de la caries dental. Y
finalmente, la comparación con otros agentes y sistemas con comprobada eficacia
para eliminar los agentes patógenos causantes de la caries dental, para conocer si es
conveniente optar por este nuevo método.
2
II. CARIES DENTAL
La caries dental es una enfermedad infecciosa, transmisible y multifactorial de los
dientes, que se caracteriza por la desintegración progresiva de sus tejidos calcificados,
debido a la acción de microorganismos sobre los carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta. 1
Figura 1. Lesiones de Caries Dental
La caries dental ocurre cuando se rompe el balance entre la mineralización y
desmineralización de los tejidos dentales. El ácido producido por los microorganismos
de la placa superan las defensas naturales del individuo, dentro de los cuales se
encuentras el sistema buffer de la saliva, produciéndose la caries dental. Todo este
proceso empieza en la superficie del esmalte. Cuando la caries dental se encuentra en
la superficie del esmalte, la lesión puede revertirse de darse la remineralización. Sin
embargo, si ésta no ocurre, la lesión puede penetrar al esmalte, resultando en la
formación de una cavidad, que podría progresar a la dentina y la pulpa del diente,
destruyéndolo.2
3
II.1 ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
En 1960, Keyes estableció que la etiopatogenia de la caries dental obedece a la
interacción de tres factores principales: Huésped, Microorganismo y Sustrato. Sin
embargo, en 1978, Newbrun agregó el factor tiempo al esquema original de Keyes, ya
que si los tres primeros factores interactuaban por un breve período, la enfermedad no
se produciría, por lo que el cuarto factor es también de suma importancia.3
CARIES
Figura 2. Gráfico de la triada de Keyes modificado por Newbrun.
Estos factores varían de un individuo a otro, por lo que la enfermedad evoluciona de
diferentes maneras. En la mayoría de las personas la caries dental progresa
lentamente, tomando aproximadamente 2 años o más, en otras este proceso es más
rápido. Sin embargo también existen personas en que las lesiones nunca llegan a
cavitarse.4
La caries dental puede clasificarse en lesiones primarias, aquellas que se producen en
la superficie dental sin ninguna restauración previa. Las secundaria o recidivante,
caries que se desarrolla debajo o adyacente a la restauración realizada. Caries ocultas,
4
son aquellas que comprometen la dentina, pero que sin embargo no puede observarse
clínicamente y requiere de un examen radiográfico para ser identificadas.
Además según su actividad, las lesiones cariosas pueden clasificarse como activas y
detenidas. La primera es progresiva, mientras la segunda ha detenido su desarrollo.
El diagnóstico de la actividad de las lesiones es crucial para justificar el tratamiento a
realizarse, ya sea terapéutico, preventivo, la unión de los dos, o no realizar ninguna
intervención.1
La anatomía dentaria, influye también en la susceptibilidad a la caries dental. Por
ejemplo, las superficies oclusales de los dientes (fosas y fisuras) son las más
susceptibles a producir caries dental, debido a su morfología, presentan zonas de
retención que favorecen la acumulación bacteriana e impiden la acción de los
mecanismos de limpieza. Es por esto que es mas común ver lesiones cariosas en
molares que en premolares o dientes anteriores.3 La incidencia de caries cervicales
empieza alrededor de los 30 y 40 años y se incrementa en adelante. Las caries
cervicales son más prevalentes en estas edades porque cuando las personas envejecen
y conservan sus dientes naturales, las encías tienden a retraerse y exponer las
superficies cervicales y radiculares del diente.4
II.2 MANEJO ACTUAL DE LA CARIES DENTAL
En la actualidad, se ha incrementado el énfasis a la prevención de la caries dental y las
estrategias para manejarla. En particular, la valoración del riesgo de caries en los
individuos, que ayuda a identificar a los pacientes con alto riesgo, para quienes las
actividades preventivas son muy beneficiosas y los de bajo riesgo, para quienes con un
adecuado seguimiento los tratamientos invasivos pueden ser eliminados
completamente.
Sin embargo, el manejo eficiente de la caries dental es integral, tanto por parte del
paciente, quien debe realizar una adecuada higiene oral y visitas periódicas de control,
como del profesional, para la correcta identificación de las lesiones cariosas y del
mejor tratamiento a realizar. Además el conocimiento de la historia dental y médica
del paciente, ya que ésta provee de información sobre previas experiencias de caries
5
dental, número de lesiones activas y factores que pueden afectar la actividad de la
caries como, el índice de higiene oral, la dieta, la exposición a flúor, ciertas
condiciones médicas, entre otras.4
Las lesiones cariosas son identificadas en un inicio en el examen clínico odontológico,
mediantes los métodos de inspección visual e inspección táctil. Sin embargo, la
importancia de detectar una lesión cariosa en lo estadios iniciales, permite al
profesional optar por tratamientos mas conservadores, por lo que el diagnóstico
temprano en la actualidad, ha tomado mayor importancia y se han mejorado los
métodos para identificarlas. Estos innovadores métodos son: la transiluminación, la
resistencia eléctrica, el láser y el ultrasonido.3
Además, sumado al examen clínico, se debe realizar el examen radiográfico, ya que
éste ayuda a estimar la profundidad y extensión de la lesión cariosa e identificar
lesiones que se encuentran ocultas y no han podido ser detectadas en el examen
clínico.4
Para el tratamiento de lesiones cariosas iniciales (no cavitadas) según el “National
Institute of Health” (NIH), se incluyen los siguientes tratamientos:
‐ Provisión de información sobre la higiene oral, Asesoramiento para un
correcto cuidado de la Salud Bucal (Instrucción de técnica de cepillado, uso de
hilo dental, entre otros), ayuda a reducir la incidencia de caries. Es
frecuentemente recomendado en la práctica dental el cepillado junto con el
uso de pastas fluoradas y el reducir el consumo de azucares para mantener un
buen nivel de higiene oral.
‐ Consejería y Asesoramiento dietético, evidencia de estudios experimentales y
epidemiológicos indican que el frecuente consumo de carbohidratos
fermentables está asociado con la prevalencia de caries dental. Para algunos
pacientes la frecuencia con la que ingieren ciertos tipos de comida puede
contribuir directamente en su riesgo de caries y la sola modificación de este
factor puede ser suficiente para cambiarlo. Sin embargo, la relación dieta-
caries es muy compleja y necesita ser evaluada no solo en cuanto a la calidad y
tipo de carbohidrato fermentable consumido, sino también considerando otros
factores como, la edad, los hábitos dietéticos, uso de medicaciones, uso de
6
productos fluorados, entre otros. Aún así es necesario siempre proveer la
información de cómo los malos hábitos dietéticos pueden convertirse en un
problema, especialmente cuando son asociados con un pobre nivel de higiene
oral.2
‐ Fluorización, el uso de productos y agua fluorizada, están entre los factores
que han contribuido en el progresivo mejoramiento de la salud oral desde
1970. La evidencia indica que el consumo sistémico de agua fluorizada está
asociado con niños sin caries dental y con la reducción de dientes afectados
por lesiones cariosas.5
Además la aplicación de flúor por medio de las pastas dentales y por el
profesional en el consultorio odontológico (gel, barniz, etc.) son métodos
efectivos para prevenir la caries dental. Su efectividad ha sido comprobada en
numerosos estudios y mas recientemente en una revisión sistemática publicada
en la Cochrane library.6, 7
‐ Aplicación de clorhexidina, la efectividad de la clorhexidina como un
antimicrobiano para prevenir la progresión de caries iniciales no cavitadas no
ha sido del todo establecida. Evidencia derivada principalmente de estudios
pequeños evalúan los efectos de las diferentes formas de la clorhexidina
(barniz, gel, enjuagatorios) en combinación con otros métodos preventivos.4
‐ Selladores de fosas y fisuras, las fosas y fisuras son selladas para prevenir el
desarrollo de caries. La evidencia indica que la caries no progresa mientras el
sellador continúe en su sitio. La aplicación de selladores es conveniente tanto
para niños como para pacientes de mayor edad. Los materiales que son
utilizados como selladores incluyen diferentes tipos de resinas y ionómeros de
vidrio. Un Estudio realizado por Ahovuo-Salorant y col.8 en una revisión
sistemática, concluyó que los sellantes basados en resinas son efectivos para
prevenir lesiones cariosas en las superficies de las molares permanentes. Sin
embargo, evidencia sobre los efectos del ionómero de vidrio como selladores,
no es tan aceptable.8
7
Figura 3. Aplicación de sellante en fosas y fisuras de premolar. Cortesía del Dr.
Edgar Quenta Silva.
Para el tratamiento de lesiones cariosas cavitadas lo que se utiliza son técnicas
invasivas (restauraciones). Se retira el tejido cariado y se restaura la cavidad con el
material de elección. Los materiales utilizados para las obturaciones son resinas,
ionómeros de vidrio y amalgamas. Las amalgamas son todavía el material de elección
para amplias restauraciones de las piezas posteriores. Las lesiones cariosas cervicales
son usualmente restauradas con resinas o ionómero de vidrio. El mayor problema, es
que las restauraciones tienen una vida media de supervivencia de 8 años, después de
lo cual necesitan cambiarse.9
Aunque en los últimos años, las medidas preventivas han incrementado aún sigue
siendo necesario el uso de tratamientos invasivos. Frente a este panorama y con el fin
de eliminar la caries dental de manera menos traumática, se ha experimentado con
diferentes materiales y métodos, entre ellos el Ozono, que debido a sus propiedades,
se sugiere puede disminuir, detener y revertir las lesiones cariosas.
8
Figura 4. Tratamiento convencional de lesiones cariosas cavitadas. Cortesía del Dr.
Edgar Quenta Silva.
9
III. EL OZONO
III.1 RESEÑA HISTÓRICA
El ozono fue descubierto por Christian Friedrich Schonbein en 1840, cuando al pasar
una descarga eléctrica sobre el agua, se produjo un extraño olor, al que el nombró
como ozono, de la palabra griega “ozein” que significa olor. 10, 11
En 1917 durante la Primera Guerra Mundial, Hans Wolff, un fisiólogo alemán
empezó a aplicar el ozono en heridas sépticas de guerra (abscesos) y observó una
mejor cicatrización en las heridas, consiguiendo una rápida desinfección. Es así que
junto con Joachim Hansler, un físico alemán, desarrollaron el primer generador de
ozono para uso médico. Su diseño continúa siendo en la actualidad la base para los
equipos modernos. En esos tiempos, la ozonoterapia era muy limitada y difícil de
utilizar debido a la falta de materiales resistentes al ozono como el nylon, dacron y
teflón, hasta unos años después cuando los materiales resistentes al ozono fueron
fabricados. Sin embargo, no fue hasta 1950 cuando el dentista Edwar Fish, comienza
la aplicación del ozono en los tratamientos dentales.10
III.2 DEFINICIÓN DEL OZONO
“El ozono es un gas venenoso de color azul pálido con un marcado olor irritante. Es
un compuesto químico que consiste en tres átomo de oxígenos.”12
La estructura del ozono es la siguiente:
10
Figura 5. Estructura del ozono. Modificado de: Nogales CG, Ferrari PH,
Kantorovich EO, Lage-Marques JL. Ozone therapy in medicine and
Dentistry. J Contemp Dent Pract. 2008; 9(4): 75 – 84.
“El ozono se disocia fácilmente y forma átomos de oxígenos reactivos:”12
O3(g) O2(g) + O(g)
Es uno de los gases más importantes en la estratósfera, debido a su habilidad para
filtrar los rayos ultravioleta, lo cual es crítico para mantener el balance biológico en la
biósfera. 10
El ozono no pasa a ser irritante para el humano hasta superar niveles de 0.1 ppm., sin
embargo la FDA (Food and Drug Administration) ha establecido un nivel máximo
tolerable de 0.05 ppm de ozono emitido por cualquier aparato fabricado para uso
médico y dental.
Es además, un poderoso agente oxidante, aún mas fuerte que el oxígeno. El ozono
forma óxidos con muchos elementos en condiciones en las que el oxígeno no
reacciona, en realidad, oxida todos los metales excepto el oro y el platino.11
11
III.3 FORMACIÓN DEL OZONO
Este poderoso oxidante es producido por la disociación del oxígeno molecular (O2)
mediante energía, en átomos de oxígeno activados, que luego reaccionan con otras
moléculas de oxígeno, formándose el ozono.10
Figura 6. Formación del ozono. Modificado de Nogales CG, Ferrari PH,
Kantorovich EO, Lage-Marques JL. Ozone therapy in medicine and
Dentistry. J Contemp Dent Pract. 2008; 9(4): 75 – 84.
i. Formación natural, el ozono es producido naturalmente de las siguientes
formas:
De descargas eléctricas seguidas de tormentas, cuando la
molécula de oxígeno recibe la descarga eléctrica, se rompe el
enlace y se forman los dos átomos de oxígeno. Los átomos
individuales se combinan con otras moléculas de oxígeno,
resultando el ozono.
12
De los rayos ultravioletas emitidos por el sol, éstos hacen el rol
de la descarga eléctrica en las moléculas de oxígeno presentes
en la estratósfera, creando así la capa de ozono que absorbe la
mayoría de la radiación ultravioleta emitida por el sol.
ii. Formación para la aplicación médica, el ozono para aplicación médica es
producido de oxígeno puro también producido para uso médico, porque la
concentración de oxígeno en la atmósfera es variable. El aire atmosférico
está formado de nitrógeno (71%), oxígeno (28%) y otros gases (1%),
incluyendo el ozono que está alterado por procesos relacionados a la altura,
temperatura y polución. Existen 3 sistemas diferentes para generar ozono:
Sistema ultravioleta, produce bajas concentraciones de ozono.
Es usado en estética, saunas, purificación del aire y agua.
Requiere de alimentación externa de oxígeno por medio de un
tanque.
Sistema de descarga en corona, requiere también de
alimentación externa de oxígeno por medio de un tanque.
Produce altas concentraciones de ozono. Es el sistema mas
usado en el ámbito médico y odontológico. Es fácil de manejar
y tiene una producción controlada de ozono.
Sistema de plasma en frío, consisten en una sonda de cristal con
gas Helio, Nerón y Argón que se activa por una fuente eléctrica
que al ponerse en contacto con los tejidos estimula el oxigeno
contenido en la hemoglobina produciendo el Ozono.
Debido a la inestabilidad de la molécula de ozono (O3), el ozono para uso médico
debe ser preparado inmediatamente antes de su uso, dado que, luego de una hora solo
la mitad de la preparación sigue siendo ozono, mientras la otra mitad se ha
transformado en oxígeno. Como resultado, es imposible almacenar el ozono por largos
13
períodos de tiempo. Por esto, en lugar de controlar la descomposición del ozono en
oxígeno, éste puede ser asociado con un vehículo con propiedades viscosas para
retardar la conversión.10
14
IV. APLICACIÓN DE LA OZONOTERAPIA EN ODONTOLOGÍA
El gran interés del ozono en odontología es debido a sus propiedades antibacterianas,
las cuales serán explicadas posteriormente, ya que en la cavidad oral podemos
encontrar gran número de enfermedades por infecciones bacterianas, Por esta razón, la
ozonoterapia presenta una amplia variedad de aplicaciones en odontología como
soporte de los tratamientos convencionales, y no solo en su forma de gas, sino también
en la acuosa.11
Por ejemplo, en el campo de la Rehabilitación Oral, el control de la placa microbiana
que se acumula en las superficies de las prótesis removibles es esencial para la
prevención de una estomatitis protésica, pero esto es muchas veces difícil de lograr.
Con el fin de resolver este problema, se experimentó el efecto del agua ozonizada
sobre Candida Albicans, principal componente de la placa microbiana acumulada en
las dentaduras removibles, como resultado no se halló Candida Albicans. Esto sugiere
que, la aplicación del agua ozonizada puede ser útil para reducir el número de C.
Albicans en las prótesis removibles.10 Además también se ha demostrado que el uso de
agua ozonizada en las unidades dentales reduce el número de microorganismos que
éstas contienen, disminuyendo el riesgo de potenciales enfermedades tanto para el
paciente como para el personal de salud.10Un estudio realizado por M. Nagayoshi y
col. examinó el efecto del agua ozonizada en microorganismos orales, tales como los
streptococos, bacterias periodontales, entre otros y en la placa dental, siendo ésta una
acumulación blanquecina de grosor variable que se puede ver en las superficies
expuestas de los dientes, y que está formada por una comunidad microbiana variada.13
En cuanto a los microorganismos orales, se comprobó in vitro, la extinción de casi la
totalidad de éstos. Y en la placa dental, el tratamiento con agua ozonizada redujo
marcadamente el número viable de S. mutans. Además fue comparado como
antimicrobiano con la yodopovidona, para eliminar el Biofilm oral, comprobando
tener ambos la misma eficacia en la reducción de ésta.14
La formación del agua ozonizada, se da a través del sistema ultravioleta, de ésta
manera, el agua ingresa a una cámara en donde se encuentra la lámpara de rayos UV,
al recibir ésta radiación, el agua se convierte en agua ozonizada.
15
Figura 8. Sistema ultravioleta para formación de agua ozonizada
Las ventajas del uso del ozono en su forma acuosa son su potencia, su facilidad para el
manejo y su rápido efecto antimicrobiano.
Otros usos del ozono son, en el campo de la Cirugía Maxilofacial, para el tratamiento
de la alveolitis, con resultados muy favorables. En la Endodoncia, para el tratamiento
de las lesiones periapicales y finalmente en la Caries dental como un tratamiento
atraumático, que reduce significativamente la necesidad de tratamientos invasivos y
del cual se explicará con mayor detalle a continuación.10
16
V. EL OZONO Y LA CARIES DENTAL
.1 EFECTOS ANTIBACTERIANOS DEL OZONO EN LESIONES CARIOSAS
omo se ha visto anteriormente, la caries dental es producida por la acción de
microbianos mas poderosos que se utilizan en la
CH3COCO2 + O3 3CO2 + CO2 + O2
e esta manera, se modifica el pH y los microorganismos que requieren de un medio
V
C
microorganismos sobre los carbohidratos fermentables provenientes de la dieta, que
forman un nicho ecológico, formándose así las lesiones cariosas, luego de un proceso
de desmineralización.1, 2 Como en todas las enfermedades, la caries dental se maneja
eliminando la causa de la enfermedad y alterando las condiciones que favorecerían
para posible re-infecciones. Por esto, el eliminar el agente primario causante de la
caries dental (los microorganismos), provee amplias ventajas tanto clínicas como
preventivas para los pacientes.2
El ozono es uno de los anti
odontología. El ozono actúa como bactericida, elimina las bacterias al romper la
membrana celular.15, 16 Otra manera en la que actúa el ozono es en el ácido pirúvico
(CH3COCO2), éste es un producto de la degradación de la glucosa y según su
interacción con los diferentes tipos de bacterias y cantidad de azúcar fermentable,
forma otros ácidos, como el ácido láctico, acético, entre otros, que son los principales
contribuyentes de disminuir los niveles del potencial de hidrógeno (pH), lo cual
favorece al proceso de desmineralización y por tanto, a la formación y activación de
lesiones cariosas.17 El ozono por su poder oxidativo, convierte al ácido pirúvico en
acetato (CH3CO2) y dióxido de carbono (CO2)
CH
D
ácido para prosperar, no logran hacerlo.18 Otra propiedad del ozono, es permitir que
los iones de calcio y fosfato puedan difundir por la lesión, ayudando a la
remineralización de algunas de las lesiones luego del tratamiento.18 Finalmente,
inmediatamente después de la aplicación del ozono, la superficie del diente es tratada
17
con una solución remineralizante, compuesta de flúor, calcio, zinc, fosfato y xilitol
dispensado en una ampolla de 2ml. Esto, con el propósito de incrementar el proceso
de remineralización.4
Sin embargo, los factores relacionados al detenimiento y reversión de las lesiones
i. Lesiones no cavitadas
cariosas tienen también estrecha conexión con el tamaño y localización de ésta.
, el primer paso para el manejo de lesiones no
Figura 9.a Vista clínica de lesión proximal Figura 9.b Vista radiográfica de lesión
Un estudio realizado por Abu Naba’a 19 estimó los efectos del ozono en
cavitadas, la mayoría de éstas ubicadas en fosas y fisuras y debajo del
contacto proximal, es una profilaxis de éstas antes de utilizar la
ozonoterapia. Tras lo cual, se aplica el ozono por un período de 10 a 20
segundos. 10, 18
no cavitada. Cortesía del Dr. Edgar Quenta proximal no cavitada. Cortesía del Dr.
Silva. Edgar Quenta Silva.
estas lesiones, hasta en 12 meses. El estudio consistió en la aplicación
de ozonoterapia por 10 segundos en 120 dientes permanentes con
lesiones cariosas no cavitadas, previa limpieza con aire abrasivo. Otros
120 dientes permanentes fueron utilizados como grupo de control. Este
mismo proceso se realizó el primero, tercero, sexto, noveno y décimo
segundo mes. Los cambios clínicos fueron evaluados y registrados
18
según la severidad, siendo 0 el menos severo y 4 el más severo. El
resultado fue que las lesiones tratadas con ozono mostraron
mejoramiento o se estabilizaron en mayor proporción, en comparación
con el grupo control 4, 19
Tabla 1. Porcentaje de lesiones cariosas no cavitadas que mejoraron, se mantuvieron
estables o incrementaron su severidad en cada visita.
Meses de to
Grupo Disminución en la
Estable Incremento en la
seguimienseveridad (Mejoramiento)
severidad (Empeoramiento)
Ozono 11,4% 74,6% 14, 09% 1 Control 5,3% 81,6% 13,2%
3 Ozono 17,7% 63,9% 18,5% Control 8,4% 73,1% 17,6% 6 Ozono 10,8% 55,9% 33,3% Control 5,9% 59,8% 34,3% 9 Ozono 7,8% 57,8% 34,5% Control 6,9% 56,0% 37,1% 12 Ozono 7,4% 56,5% 36,1% Control 5,6% 48,6% 45,8% Modificado de aba . Management of pr cclu nd fissure
Huth KC. y col, en otro estudio reportó: “De los datos obtenidos, se
: Abu-N ’a LA imary o sal pit a
caries using ozone [Tesis de Doctorado]. Belfast. Queen’s University, 2003.
puede concluir que la aplicación del ozono mejora significativamente
la lesiones iniciales no cavitadas en fosas y fisuras de pacientes con
alto riesgo de caries dentro de un período de 3 meses”.20 Esto muestra
la efectividad del ozono, no como único tratamiento, pero como
tratamiento conjunto a otros tratamientos preventivos, con el fin de
evitar tratamientos invasivos más traumáticos.
19
ii. Lesiones cavitadas, para el tratamiento con ozonoterapia de lesiones
cavitadas, es necesario luego de la profilaxis, abrir la cavidad y
remover la lesión cariosa dejando solo 1mm de caries en el piso pulpar,
ya que el sólo tratamiento de ozono no será eficaz. Luego se realiza la
aplicación del ozono y posteriormente la restauración de la pieza
dentaria. 18
Figura 10. Lesión cariosa cavitada
Holmes J y Lynch E.21 realizaron un estudio en el que compararon el
uso del ozono versus el tratamiento convencional en 35 pacientes, cada
uno con dos lesiones cariosas oclusales, que se extendían
radiográficamente de 2-4 mm en la dentina. Las lesiones tratadas con
ozonoterapia, recibieron ozono por 40 segundos, luego de lo cual se
aplicó un sellador preventivo de ionómero, que posteriormente fue
reemplazado por resina después de 3 meses. Las lesiones de control
recibieron el tratamiento convencional invasivo y posteriormente
recibieron la restauración con resina. Todas las lesiones tratadas con
ozono se revirtieron en 3 meses. 6 casos (17,1%) de sensibilidad post
operatoria fueron reportados luego del tratamiento convencional con
resina, luego de 6 meses, en comparación con ninguna luego de la
20
ozonoterapia. Esto demuestra la validez y eficacia de la ozonoterapia,
aunque se debe considerar que la sensibilidad post operatoria es una
medida subjetiva y común en amplias lesiones cariosas.4, 21
iii. Lesiones cervicales, para el tratamiento de lesiones cervicales tanto
cavitadas, como no cavitadas, es necesario hacer la profilaxis, y en las
que presentan cavidad, luego de eliminar la lesión cariosa dejando solo
1 mm de ésta y aplicar el ozono, se debe restaurar la lesión con una
restauración cervical.4 Se debe tener en cuenta que la ozonoterapia, es
mas efectiva en lesiones cervicales no cavitadas, debido a que éstas
lesiones tienen menos microorganismos cariogénicos.
Figura 11. Lesión cervical no cavitada. Tomado de: Baysan A, Lynch E. The use of
ozone in dentistry and medicine. Prim Dent Care. 2005; 12(2):47 – 52.
Además, las lesiones mas amplias, cavitadas y severas, tienen una
estructura que incluye mas dentina desmineralizada con mas material
orgánico, que puede ser de alguna manera, capaz de disipar el ozono en
la lesión, afectando en su efectividad. Otro factor influyente es que
mientras más amplia la lesión, es también mas difícil el control de
placa. A pesar de todo, en las lesiones cavitadas, también existe una
reducción significativa de microorganismos cariogénicos. Otro
parámetro importante a tomar en cuenta en las lesiones cervicales, es la
distancia de éstas al margen gingival. En las lesiones cervicales que se
encuentran mas cerca al margen gingival existe menor disminución
21
microbiana que en las que están mas alejadas, después del tratamiento
con ozono. Lo cual, se puede explicar también, por el hecho de que las
lesiones cervicales con mayor actividad se encuentran mas cerca al
margen gingival.22 Baysan A. y Lynch E. realizaron un estudio clínico
longitudinal para investigar la seguridad y eficacia del ozono con o sin
una restauración cervical para el manejo de caries cervical. Para este
estudio, un total de 80 pacientes con 226 lesiones cervicales cavitadas
fueron tratados. Se dividió en 4 grupos, al primero se le realizó solo
ozonoterapia, sin ningún sellador, el segundo fue de control y no se le
realizó ningún tratamiento, estos dos fueron luego comparados. Al
tercer grupo se le realizó ozonoterapia y posteriormente se colocó la
restauración cervical y al cuarto grupo se colocó solo la restauración
cervical, sin previo tratamiento con ozono, estos dos también fueron
comparados. Los resultados de los dos primeros grupos, fueron que 12
meses después, 47% de las lesiones tratadas con ozono se volvieron de
consistencia dura, así que no requirieron de mayor tratamiento,
mientras que las del segundo grupo se mantuvieron igual. En el tercer y
cuarto grupo, mayor fue el número de restauraciones cervicales intactas
en el grupo que recibió ozonoterapia y después la restauración, que las
que solo fueron tratadas con la obturación cervical. Con esto, se puede
deducir que el potencial benéfico del ozono puede representar uno de
las mayores estrategias para la prevención y tratamiento de las lesiones
cervicales.22
V.2 COMPARACIÓN DEL OZONO CON OTROS AGENTES
ANTIMICROBIANOS
Los microorganismos que permanecen debajo de las restauraciones pueden causar
caries secundarias y daños pulpares.23 Por este motivo, el tratamiento antimicrobiano
previo a la restauración, es muy útil. El ozono, como se ha descrito anteriormente, es
de mucha efectividad en estos casos, sin embargo en los últimos años se ha
desarrollado también otros sistemas antimicrobianos, el 12-
22
metacryloyloxydocecylpyridinium bromato (MDPB), que ha sido incorporado en
sistemas protectores dentinarios.24 Este monómero es polimerizable y tiene una
poderosa actividad antimicrobiana contra microorganismos orales como el
Streptococcus mutans.25 Además, el MDPB se co-polimeriza con otros monómeros y
el agente antimicrobiano es inmovilizado en la matriz del polímero de la base de
resina, después de la curación.26
Polydorou O y col.23 realizaron un estudio en el que se evaluó el efecto antibacteriano
de la terapia con Ozono, el sistema Clearfil SE Bond y el sistema Clearfil Protect
Bond, los últimos dos contienen MDPB.
Fueron utilizadas 35 molares permanentes, que fueron divididas en 5 grupos. Se
realizaron las cavidades en los dientes y posteriormente se esterilizaron, para luego
ser dejadas en un caldo de cultivo de S. mutans a 36ºC por 48 horas.
Después de esto, se prosiguió con el tratamiento, el grupo A fue el grupo de control, el
grupo B recibió el sistema de Clearfil SE Bond, el grupo C recibió el sistema Clearfil,
al D se le aplicó ozonoterapia por 40 segundos y al E por 80 segundos. Luego se
restauró con resina.
Después de 72 horas, las restauraciones fueron removidas y se determinó el número
total de microorganismos.
El efecto antimicrobiano de los dos sistemas y del ozono por 80 segundos fue
significativamente alto. Sin embargo, el tratamiento por 40 segundos, no resultó tan
efectivo. Por lo que, mayor período de actividad del ozono puede dar mayores
ventajas en los efectos anticariogénicos, aunque se necesita de mayor investigación.23
El ozono también ha sido comparado con el Hipoclorito de Sodio (NaOCl),
comprobando que el ozono tiene eficacia en la detención de las lesiones cariosas,
mientras el NaOCl daña la superficie dentaria.27
Aunque, le efectividad del ozono ha sido comprobada, aún no es el tratamiento a
elección, ya que existen otros agentes y sistemas que se pueden obtener con mayor
facilidad. Sin embargo, el ozono en la caries dental, necesita aún de mayor
investigación, para poder conocer todo su potencial.
23
V.3 USO DEL OZONO COMO PREVENCIÓN DE LA CARIES DENTAL
Existe evidencia de la aplicación in vitro del ozono como tratamiento antibacteriano
profiláctico, antes de la colocación de sellantes. 15 Se ha comprobado que no hay una
interacción negativa entre las propiedades físicas del esmalte o dentina o la adhesión
de los sellantes.28, 29
El balance entre los factores patológicos y preventivos puede ser direccionado hacia la
prevención e intervención de la caries dental, mediante el odontólogo. El ozono, tiene
aquí un rol importante, por haber comprobado su eficacia como potente
antibacteriano, habilidad oxidativa y reductor de microorganismos cariogénicos. Para
que en conjunto con los métodos que se aplican actualmente, se pueda lograr el
balance, que evitaría la caries dental.18
V.4 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL USO DE LA TERAPIA CON OZONO
Además de las ventajas ya mencionadas anteriormente, como las propiedades
antibacterianas y oxidativas del ozono y su uso efectivo contra la caries dental, la
ozonoterapia también ha sido de amplia utilidad para el tratamiento de niños ansiosos
y poco cooperativos un problema muy común en la consulta odontológica.15
Dahnhardt y col.30 realizaron un estudio en el que trataron con ozono lesiones cariosas
abiertas en este tipo de pacientes. Como resultado 94% de los niños pudieron ser
tratados sin problemas y 93% perdieron la ansiedad. Esto debido a lo atraumático y
rápido del tratamiento.29
Sin embargo, la terapia con ozono también presenta desventajas, debido a su gran
poder oxidativo, todos los materiales que se encuentren en contacto deben ser
resistentes a este gas como el vidrio, la silicona y el teflón, lo cual complica el
tratamiento.10
Otro problema es el costo, se ha comprobado que en el tratamiento de fosas y fisuras
no cavitadas o con lesiones iniciales, mas no en el de lesiones cervicales, el
tratamiento actual (fluorización, consejería dietética, sellantes), es bastante mas
económico que el tratamiento con ozono, por lo que su uso es limitado.4
24
Una desventaja aún más importante del ozono, es que debe ser utilizado correctamente
y según las especificaciones del fabricante, ya que en mayores concentraciones de 0,1
ppm es tóxico para el ser humano, pudiendo causar respiración acelerada (taquipnea)
con síntomas de irritación laríngea, traqueal y de las mucosas oculares y nasales.31
25
VI. SISTEMA DE APLICACIÓN DEL OZONO
VI.1 SISTEMA HEALOZONE
Este es el sistema utilizado para el tratamiento de lesiones cariosas iniciales o
cavitadas, en las diferentes zonas. Consta de un filtro de aire, un generador de ozono,
una pieza de mano que se adapta a una taza de silicona con una manga flexible. Las
tazas de siliconas tienen 5 tamaños, desde 3 a 8 mm de diámetro.
Figura 12. Pieza de mano para aplicación de ozono. Tomado de Baysan A, Lynch E.
The use of ozone in dentistry and medicine.Part 2. Prim Dent Care. 2006; 13(1):37-41.
Esta unidad requiere de una energía de alto voltaje para generar ozono del aire y para
convertir luego el ozono en oxígeno, cuando el proceso sea completado. El aire está
expuesto a altos voltajes para generar ozono, que pasa a través de la manga flexible,
luego a la pieza de mano y finalmente al diente. El procedimiento toma entre 20 a 120
segundos por diente. Inmediatamente después de la aplicación de ozono el diente es
tratado con una solución remineralizadora. Este proceso en el tratamiento de lesiones
iniciales no cavitadas se repite a los 3 y 6 meses.4
26
Figura 13. Sistema y aplicación del ozono. Tomado de: Baysan A, Lynch E. The use
of ozone in dentistry and medicine. Prim Dent Care. 2005; 12(2):47 – 52.
27
VII. CONCLUSIONES
• La ozonoterapia nos presenta una alternativa de tratamiento menos traumática
para disminuir y revertir la caries dental, una enfermedad que por su alta
prevalencia, se ha vuelto un problema de salud pública. Sin embargo, se debe
tener en cuenta, que este método esta aún siendo estudiado y que si bien ha
demostrado eficacia, no debe ser utilizado como único tratamiento, sino en
conjunto con otras terapias convencionales, para asegurar su máximo
potencial.
• Debido a que el ozono tiene ciertos efectos tóxicos para las personas, debe ser
utilizado únicamente por el profesional y según las especificaciones del
fabricante.
• Mayor cantidad de estudios deben ser realizados sobre los diferentes factores
que intervienen en la terapia con ozono, como el tiempo, el tipo de lesión
cariosa, etc. para que la efectividad de la ozonoterapia sea máxima.
• Se debería intentar disminuir los costos de la terapia con ozono, para que
pueda ser mas accesible y que la mayoría de la población se pueda beneficiar
de sus propiedades.
• No se debe dejar de lado, los beneficios en el campo de la odontología de otros
productos que contienen ozono, como el agua ozonizada, tanto para el uso del
paciente, como también para el uso profesional en las unidades dentales.
• Si bien la ozonoterapia brinda una ayuda para solucionar el gran problema de
la caries dental, siempre se debe enfatizar aún más en la importancia de la
prevención para evitar esta enfermedad.
28
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