MANUAL DE CONSTRUCCIÓN DE OBRAS ARQUITECTÓNICAS Gustavo Izaguirre
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA...
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UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE POSTGRADOS
“Conocimientos, actitudes y prácticas en salud bucal de las embarazadas que consultan al centro de atención permanente para pacientes ambulatorios (CENAPA) de Cobán Alta Verapaz y su relación con prevalencia de
caries dental y enfermedad periodontal” Guatemala, septiembre 2010.
TESIS
JORGE ARTURO IZAGUIRRE PAREDES Carné: 23338-08
San Juan Chamelco A.V., febrero de 2012 Campus San Pedro Claver, S.J.
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE POSTGRADOS
“Conocimientos, actitudes y prácticas en salud bucal de las embarazadas que consultan al centro de atención permanente para pacientes ambulatorios (CENAPA) de Cobán Alta Verapaz y su relación con prevalencia de
caries dental y enfermedad periodontal” Guatemala, septiembre 2010.
TESIS
Presentada al Consejo de la Facultad de Ciencias de la Salud
Por:
JORGE ARTURO IZAGUIRRE PAREDES Carné: 23338-08
Previo a conferírsele el grado académico y título profesional de:
MAGISTER EN SALUD PÚBLICA CON ÉNFASIS EN EPIDEMIOLOGIA Y GERENCIA
San Juan Chamelco A.V., febrero de 2012 Campus San Pedro Claver, S.J.
iii
AUTORIDADES UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR
Rector P. Rolando Enrique Alvarado López, S.J.
Vicerrectora Académica Dra. Lucrecia Méndez de Penedo
Vicerrector de Investigación P. Carlos Rafael Cabarrús Pellecer, S.J.
Vicerrector de Integración Universitaria P. Eduardo Valdés Barría, S.J.
Vicerrector Administrativo Lic. Ariel Rivera Irías
Secretaria General Licda. Fabiola Padilla Beltranena
AUTORIDADES DE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Decano Dr. Claudio Ramírez Rodríguez
Vicedecana Dra. América Mazariegos de Fernández
Secretaria Dra. Silvia María Cruz de Marín
Directora, Departamento de posgrados Dra. Silvia Castañeda Cerezo
Directora, Departamento de Enfermería Licda. Estela Rodas de Morales
Director, Departamento de Medicina Dr. Enrique Chávez Barillas
Directora, Departamento de Nutrición Licda. Genoveva Núñez de Calderón
Director, Departamento Tecnologías de Salud Lic. Samuel Velásquez
ASESOR DE TESIS
Dr. Ernesto Villagrán Colón
TERNA EXAMINADORA
Dr. Claudio Ramírez Rodríguez Dra. Silvia María Cruz Dra. Silvia Castañeda Cerezo
iv
IV
v
Orden impresión
vi
AGRADECIMIENTOS
A:
Mi asesor de tesis, Dr. Ernesto Villagrán Colón: por su dedicación, aporte intelectual y
permanente contribución en la elaboración de este trabajo de tesis.
Dra. Silvia Luz Castañeda Cerezo: por todos los conocimientos invaluables que me
brindo para llevar a cabo esta investigación, y sobretodo su paciencia para esperar a que
este trabajo pudiera llegar a su fin.
Dr. William Morales, Dra. María Virginia García de Morales: por todos los momentos
vividos durante la maestría y porque la mejor amistad es la que se hace con hechos y no
con palabras.
Licda. Francisca Teresa Valdés Pineda, que me acompañó en la construcción del trabajo
y Trabajadora Social Eva Yath, por su apoyo en el trabajo de campo.
Al Centro de Atención Permanente para Pacientes Ambulatorios (CENAPA) de Cobán
Alta Verapaz: por el apoyo y colaboración brindados en la realización de la
investigación.
Las gestantes (embarazadas): que asisten al CENAPA, por sus valiosos aportes,
disposición y colaboración en la información solicitada.
Usted: respetuosamente.
vii
DEDICATORIA
A:
DIOS: por darme fortaleza, guianza y bendecirme para lograr mis metas
Profesionales.
Mis padres: por amor a ellos vale la pena intentar mejorar cada día, por ser mis seres
universalmente más queridos sinceramente, Gracias.
Hijo: que todo lo que sueñe es posible realizarlo
Nietos: con amor
Hermanos: que estuvieron pendientes a lo largo de este proceso, brindado su apoyo
incondicional, incluso en situaciones difíciles.
Mi familia, Ingrid, Paola y amigos: porque el no se puede, no existe
viii
ÍNDICE
I. RESÚMEN 1
II. INTRODUCCIÓN 2
III. PLANTEAMIENTO 3
IV. JUSTIFICACIÓN 5
V. MARCO TEÓRICO 8
VI. OBJETIVOS 22
VII. METODOLOGÍA 23
VIII. PRESENTACIÒN DE RESULTADOS 29
IX. DISCUSIÓN 41
X. CONCLUSIONES 44
XI RECOMENDACIONES 46
XII REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 47
XIII ANEXOS 51
1
I. RESÚMEN
El presente estudio relacional, observacional y transversal evalúa los conocimientos, actitudes y
prácticas de las embarazadas en salud bucal y su relación con prevalencia de caries dental y
enfermedad periodontal. Se realizo en el Centro de Atención Permanente para Pacientes
Ambulatorios (CENAPA) de Cobán Alta Verapaz, examinándose a 122 gestantes a quienes se
hizo una entrevista estructurada para obtener la información de los conocimientos, actitudes y
prácticas (CAP). Se hizo además un examen clinimétrico, utilizando el índice CPO-D para
determinar la prevalencia de caries dental y el índice de Russell versión revisada OMS, para la
prevalencia de enfermedad Periodontal. Se utilizó el software SPSS versión 17 para el análisis
de datos.
Los resultados muestran que el CPO-D promedio fue de 14.62, todas las mujeres presentaban
algún tipo de enfermedad periodontal y la mayor condición fue la gingivitis con un 53.3 por
ciento (65 casos). El grupo investigado estuvo formado por gestantes con edad promedio de 25
años. Se llegó a determinar que los conocimientos en términos generales son inadecuados, las
actitudes desfavorables y las prácticas inadecuadas. El promedio de CPO-D es muy alto según la
cuantificación de la OMS, independientemente del nivel educacional.
Palabras clave: embarazadas, conocimientos, actitudes, prácticas, prevalencia, caries dental,
enfermedad periodontal.
2
II. INTRODUCCIÓN
En Guatemala, la salud bucal no se considera como una prioridad del Ministerio de Salud
Pública y Asistencia Social (MSPAS) debido a que la caries dental y la enfermedad periodontal
no constituye una amenaza para la vida, por tal razón, tampoco se incluyen en las políticas
sanitarias nacionales ni en las estadísticas de mortalidad. Además, debido a que no se tiene
información, ni mecanismos para organizar y racionalizar la demanda de atención dental, solo
se presta el servicio en algunos distritos de salud y favorece a ciertos grupos de población
específicamente del área urbana.
Entre los muchos problemas de salud, se encuentran los relacionados con la salud bucal de las
embarazadas, los cuales tienen una alta incidencia y prevalencia en la población. Las alteraciones
a nivel bucal que puede presentar la mujer durante la gestación son variadas. Se dan una serie de
cambios, extrínsecos e intrínsecos, relacionados entre sí que pueden hacerla vulnerable a
padecer caries dental y enfermedad periodontal. Entre ellos podemos señalar los que se
relacionan con la producción salival, hormonales, dietéticos, microbiológicos y alteraciones en
la respuesta inmunológica.
Basándose en la alta prevalencia de caries dental y enfermedad periodontal en el país, y
considerando que la atención de embarazadas no está contemplada como prioridad en el
Programa Nacional de Salud Bucal del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
(MSPAS) y debido a las escasas investigaciones tanto en el ámbito local, como en el nacional,
se realizó este estudio acerca del nivel de conocimientos, actitudes y prácticas y su relación con
prevalencia de caries dental y enfermedad periodontal de una población en riesgo,
específicamente de mujeres embarazadas que asisten a control prenatal al Centro de Atención
Permanente para Pacientes Ambulatorios (CENAPA) de Cobán, Alta Verapaz. Con los
resultados se contribuye a la Odontología Basada en la Evidencia, con la finalidad de optimizar
los programas de salud odontológicos de acuerdo a las necesidades de atención de un grupo
(embarazadas) con características socio culturales particulares de la población guatemalteca.
3
III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Actualmente se vive un periodo de transición de índole económico social y político debido al
proceso de globalización, el cual está representado por el auge de las telecomunicaciones, la
cibernética, la biogenética, entre otras manifestaciones de desarrollo tecno-científico. Esto
implica la necesidad de crear enfoques alternativos de investigación sobre la salud pública que
aborde paradigmas complejos donde se involucren atributos cualitativos y que hagan énfasis en
la promoción y prevención de la salud bucal. Del sesenta por ciento al noventa por ciento de los
escolares de todo el mundo tienen caries dental; la caries dental y la enfermedad periodontal
son las patologías más comunes en la población.
Las enfermedades infecciosas como la caries dental y la enfermedad periodontal en los países en
desarrollo afectan a todos los segmentos de la población, sin embargo la prevención y el
tratamiento de estas condiciones están más al alcance de los grupos de ingresos medianos y altos.
Entre los principales problemas de salud de una comunidad se encuentran los relacionados con la
salud bucal. En consecuencia, la caries dental, la enfermedad periodontal y sus efectos negativos
tienen un impacto asimétricamente mayor sobre los pobres, específicamente en los grupos
vulnerables como lo son las embarazadas y los niños.
La Doctora Verónica Rodríguez Rowe, del Centro Odontológico Panorámico de Chile, en su
artículo “Alteraciones Dentales”, resalta que la idea que debe predominar es “una correcta
higiene dental antes, durante y después del embarazo” para evitar muchas dolencias. “Es
necesario que la mujer que está pensando tener un hijo se realice un chequeo previo para que su
salud bucal esté en óptimas condiciones para que cuando se embarace, ella y el niño no sufran
los naturales cambios producidos por desequilibrio hormonal”. (1)
En la actualidad la distribución y gravedad de la caries dental y enfermedad periodontal varía de
una región a otra y su frecuencia muestra una firme relación con factores socioculturales,
económicos, del ambiente y del comportamiento. En Alta Verapaz, la accesibilidad a servicios
dentales es muy limitada especialmente para las embarazadas que viven en comunidades
postergadas; en los servicios de salud se lleva a cabo una odontología predominantemente
curativa destacándose la condición de enfermedad más que la propia salud.
4
Aunque la salud debe ser vista de manera integral por razones de índole cultural y social, no se le
da la importancia necesaria a la salud bucal de las mujeres embarazadas.
Según Julissa Amparo Dulanto Vargas en su estudio realizado con gestantes indica que “las
madres dan prioridad a la salud de sus hijos y familia y postergan el cuidado oral en el embarazo
aumentando la probabilidad de bajo peso al nacer y partos prematuros, concluyendo que la
enfermedad periodontal de la gestante específicamente periodontitis, constituye un factor de
riesgo de parto prematuro y de neonatos a término con bajo peso” (2)
Tomando en cuenta lo anterior en este estudio se plantean las siguientes preguntas de
investigación.
Preguntas de investigación
¿Cuál es la magnitud de la prevalencia de caries dental y enfermedad periodontal en las mujeres
embarazadas que consultan al Centro de Atención Permanente para Pacientes Ambulatorios de
Cobán, Alta Verapaz?
¿Existe relación entre los conocimientos, actitudes y prácticas sobre Salud Bucal y la prevalencia
de caries dental y enfermedad periodontal en embarazadas?
5
IV. JUSTIFICACIÓN
Guatemala es un país multicultural y multilingüe dónde se hablan más de 20 idiomas indígenas
mayas más el español; en Alta Verapaz se habla español y los idiomas mayas Q`eqchi` y
Pocomchi`. (3)
El setenta y nueve por ciento de la población es indígena y el cincuenta tres punto dos por ciento
analfabeta. El veinte punto setenta y nueve por ciento vive en el área urbana, el setenta y nueve
punto veintiuno por ciento en el área rural. Alta Verapaz es el segundo departamento más pobre
de Guatemala con ochenta y cuatro punto cinco por ciento de población en situación de pobreza,
y un quince por ciento vive en extrema pobreza, con una población rural muy dispersa y con
deficientes vías de comunicación. (4)
Los datos anteriores reflejan la compleja situación de un país con características de subdesarrollo
en el cual se sabe que la prevalencia de caries dental es muy alta y representa un problema
importante ya que el noventa y nueve por ciento de la población lo presenta. A pesar de todo lo
mencionado anteriormente, no se le da la prioridad que debería tener dentro de los programas
nacionales de Salud Pública. Actualmente se cuenta con un odontólogo para 75,000 habitantes,
lo que hace imposible atender las necesidades odontológicas de la población incluso solo a través
de actividades curativas. Lo anterior apunta a la necesidad de hacer énfasis en las acciones de
prevención y promoción de la Salud Bucal, a sabiendas que el Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social no cuenta con un presupuesto que permita satisfacer la demanda de la
población.
Además de la situación general de Guatemala descrita en párrafos anteriores, se confirma que la
prevalencia de caries dental y enfermedad periodontal es alta y que la incidencia de este
problema se incrementa sin que se tomen medidas preventivas que contrarresten dicha
tendencia, “ El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social cuenta con 18 prioridades de
salud en el país, dentro de estas la Enfermedad Bucodental aparece en el numero 16, como una
de las causas de morbilidad general en Guatemala y en Alta Verapaz no aparece como uno de los
10 programas prioritarios” (5)
6
Es necesario priorizar a los grupos de riesgo, dentro de ellos la gestante para brindarle atención
odontológica permitiendo que el recién nacido se desarrolle en un entorno familiar favorable
para su salud bucal. Para muchas mujeres, el embarazo es el único período en el que se logra
acceso a la atención médica, siendo una oportunidad única para modificar conductas que se han
asociado a un riesgo mayor de problemas de salud bucal y realizar intervenciones terapéuticas
reconocidas como beneficiosas e informar a la embarazada sobre posibles consecuencias. Todo
embarazo implica algún grado de riesgo de lo cual no está exenta la salud bucal que puede
significar complicaciones para la madre, su hijo, o ambos, por lo cual es necesaria una vigilancia
adecuada durante el proceso de gestación. “Desde el punto de vista perinatal los problemas de
mayor frecuencia que se asocian a morbi-mortalidad son el bajo peso al nacer, la prematurez, la
asfixia perinatal, las malformaciones congénitas y las infecciones. De ahí que el control prenatal
está orientado a la prevención, diagnóstico oportuno y tratamiento de las patologías que
condicionan los problemas mencionados. Durante el embarazo, las infecciones bucales de la
madre pueden influir sobre la duración de la gestación provocando parto prematuro (antes de las
37 semanas) por ello, la prevención de la infección congénita y perinatal es un problema de salud
pública a considerar en los programas de control prenatal”. (6)
Existen indicadores de caries dental, que corresponden a signos clínicos que evidencian la
presencia de la enfermedad, entre éstos se mencionan, en orden de importancia: lesiones
cavitadas, o lesiones dentinarias visibles radiográficamente, lesiones incipientes, manchas
blancas y restauraciones realizadas en los últimos 3 años. Otro aspecto importante es el
relacionado con los descontroles en la frecuencia de ingestas de alimentos (antojos) que
manifiestan las madres durante los primeros meses de embarazo y a raíz de estos desórdenes que
presentan las futuras madres, el riesgo de caries dental se ve aumentado ya que se ingieren
alimentos fuera de los horarios acostumbrados y no tienen el hábito de cepillar sus dientes
después de cada ingesta, manteniendo los restos de alimentos en la boca durante muchas horas.
Además, durante los primeros meses de gestación muchas gestantes sufren de náuseas y vómitos
matutinos, siendo más frecuentes durante el primer trimestre del embarazo, pudiendo afectar
entre un cincuenta por ciento a un noventa por ciento de las embarazadas.(7)
Esto puede favorecer
la erosión de las superficies linguales de los dientes causada por la exposición a los ácidos
gástricos (perimiolisis), los cuales acidifican el medio bucal, y si el cepillado de dientes no es
7
riguroso e inmediato, la acidez del vómito produce una desmineralización de los dientes,
favoreciendo la erosión del esmalte, y facilitando la acción de las bacterias. (8)
Realizar el estudio permitió conocer la realidad de la situación de salud bucal, conocimientos,
actitudes y prácticas de las embarazadas y con ello hacer las sugerencias para que se realice una
evaluación de la cavidad bucal y los hallazgos sean incluidos en la ficha clínica de registro de
embarazos de los servicios de salud del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, de igual
manera se hace necesario contar con un flujograma como guía para las diferentes disciplinas
(médicos generales, odontólogos, enfermeras y auxiliares de enfermería) para la atención y
referencia de la embarazada en los servicios de salud.
El Centro de Atención Permanente para Pacientes Ambulatorios –CENAPA- de Cobán A.V.
tiene como prioridad la atención materno infantil con intervenciones de atención y prevención
por lo que se hizo necesario hacer un estudio enfocado a las embarazadas que han sido
parcialmente postergadas de programas específicos como salud bucal que nos permitan
determinar el nivel de conocimientos, actitudes y practicas (prevención) y su relación con la
situación de la salud bucal de las gestantes, específicamente caries dental y enfermedad
periodontal.
8
V. MARCO TEÓRICO
Antecedentes epidemiológicos: “La Organización Mundial de la Salud (OMS) en el
2004 publicó un informe sobre el problema mundial de las enfermedades bucodentales, como la
caries dental, la periodontitis (enfermedad periodontal), cáncer de la boca y la faringe indicando
que son problemas de salud de alcance mundial que afectan a los países industrializados y cada
vez con mayor frecuencia a los países en desarrollo. La OMS ha declarado que alrededor de
cinco mil millones de personas en el planeta han sufrido caries dental y que los efectos en
términos de dolor, sufrimiento, deterioro funcional y disminución de la calidad de vida son
considerables y costosos. Se estima que el tratamiento representa entre el cinco por ciento y el
diez por ciento del gasto sanitario de los países industrializados, y está por encima de los
recursos de muchos países en desarrollo” (9)
.
Los grupos poblacionales que están en mayor riesgo de presentar caries dental, son aquellos que
presentan bajo nivel socioeconómico, padres con bajo nivel educacional y poco acceso a la
atención dental. A esto se suman factores de riesgo individuales que deben ser identificados y
sopesados respecto del paciente individual, para planificar el tratamiento más adecuado. El
riesgo de desarrollar caries dental se presenta en un continuo y se agrava a través del tiempo. Por
consiguiente, el estado de riesgo cariogénico de cada paciente debe re-examinarse
periódicamente. La caries dental y la enfermedad periodontal aparecen entre las primeras causas
de morbilidad bucal a nivel mundial.
Los conocimientos actitudes y prácticas con relación a la salud son importantes para la
prevención y curación de las enfermedades bucales, variadas teorías educativas se ofrecen con el
fin de colaborar en el aprendizaje, las que varían dependiendo de los objetivos que persiguen y
la metodología empleada. Siguiendo este punto de vista, existen algunas basadas en la
modificación de comportamientos en salud, como el modelo de conocimientos, actitudes y
prácticas -CAP - , que se basa en los conocimientos previos, las actitudes o motivaciones ante
determinada situación, y sus prácticas o conductas.
9
Conocimientos, actitudes y prácticas: La Promoción de la Salud es una de las
estrategias propuestas por la Organización Mundial de la Salud, quien la define como el proceso
que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla.
Este proceso deberá estar basado en el conocimiento previo de las pautas culturales y estilos de
vida de la población objetivo. Si éstas no son consideradas, los contenidos resultarán
culturalmente irrelevantes y por lo tanto, el programa tendrá escasas posibilidades de éxito.
La población tiene sus creencias, mitos y respuestas a los cambios orales que se generan
durante el embarazo. Existe una asociación errónea entre gestación e incremento de caries dental
y pérdida de dientes. Muchas pacientes expresan que con cada niño se pierde un diente y que la
futura mama no puede recibir atención odontológica debido a los efectos que pueda tener la
anestesia en su bebe. Se tienen evidencias científicas que demuestran el aumento de signos y
síntomas en la cavidad bucal originados por los cambios del embarazo, los cuales se pueden
evitar aplicando medidas preventivas y llevando a cabo programas permanentes de educación
para el auto cuidado (10)
.
Evaluar los Conocimientos, Actitudes y Prácticas permitirá proponer acciones preventivas y
curativas referentes a la Salud Bucal de las embarazadas acorde a la realidad que vive esta
población, pero también evidenciará la importancia que las gestantes le dan a la Salud Bucal. La
inclusión de las categorías cultura, estructura social, historia, etc., en el abordaje clínico, implica
que la sociedad actúe como sujeto activo del proceso de sanar, traspasando así las barreras
individuales. Además, la cultura tiene una relación indiscutible con conceptos como estilos de
vida, formas de articulación social, apoyo social, autoayuda, etc., estos son algunos de los
mecanismos de intervención sobre los que se sustenta la Promoción de la Salud. En la gestación
las creencias pueden llegar a ser muy representativas e influyentes en el desarrollo de la
condición oral ligadas a la percepción de susceptibilidad, severidad y beneficios que posee cada
gestante.
El embarazo es un proceso natural durante el cual la mujer se apega a diversas costumbres y
creencias que se fundamentan en el saber de su grupo social, teniendo como fin conservar la
salud y prevenir la enfermedad en situaciones como la alimentación y la higiene personal.
10
El estudio de las creencias propias de las embarazadas y las de su ambiente social en torno a la
salud oral, es un tema que en última instancia busca desarrollar estrategias para mejorar la
calidad de vida de las personas involucradas, ya que ayuda a identificar los aspectos que influyen
positiva o negativamente en su bienestar personal.
En la mujer gestante la cavidad bucal no queda exenta de sufrir la influencia hormonal, pudiendo
presentarse algunas alteraciones reversibles o transitorias y otras más consideradas como
patológicas. Lo anterior es adicional a factores de riesgo que pueden asociarse con la condición
bucal de los grupos menos favorecidos como: los de estrato socioeconómico bajo, la dificultad
de acceso a los servicios asistenciales, la baja escolaridad, los hábitos, las creencias y las
motivaciones de cada individuo.
Antecedentes regionales: Díaz Romero opina que “las actitudes y creencias sobre el
proceso de salud-enfermedad están influenciadas por la cultura médica prevalente, que incluye la
opinión del médico. Las madres responden, en general, positivamente a las indicaciones del
profesional que realiza el control prenatal. En el presente estudio, en ambos grupos se constata
un bajo porcentaje de derivaciones por parte del médico obstetra para el control odontológico,
con un porcentaje significativamente superior en el sector público. Esta diferencia podría
explicarse porque en la institución pública se siguen, para el control prenatal, las normas del
Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP) que contempla la
derivación sistemática al odontólogo para el examen bucal correspondiente” (11)
.
Johnson, en su estudio investigó “los factores relacionados a la utilización de servicios dentales
durante el embarazo y la magnitud del conocimiento de las madres con respecto a la salud oral y
sus efectos en los resultados del mismo”; (12)
donde concluyó que habían conocimientos limitados
de las posibles relaciones entre la salud oral y los resultados del embarazo en una población
bastante homogénea de mujeres que eran de nivel socio-económico relativamente alto. Este
estudio sugiere que la educación para la salud y el conocimiento bueno sobre salud bucal son de
gran importancia para el cuidado dental antes y durante el embarazo.
11
Breedlove, en su artículo sobre “La priorización de la salud oral en el embarazo” (13)
proporciona
una revisión en las correlaciones entre salud oral y embarazo enfatizando que muchas mujeres no
saben la importancia del cuidado oral en el embarazo mientras otras experimentan las barreras
para cuidar del mismo. Indica que debe educarse a los profesionales odontólogos para reconocer
los riesgos de complicaciones durante el embarazo y proporcionarle la adecuada educación para
la salud en las clínicas estomatológicas, defendiendo una salud bucal integral para todas las
gestantes.
Blajojevic, autor de una investigación sobre salud bucal en el embarazo, estudia las medidas
preventivas durante la gestación y el conocimiento de las mismas, las cuales tenían como meta
proporcionar las condiciones adecuadas para el desarrollo de dientes fetales así como prevenir
las enfermedades buco - dentales en las mujeres embarazadas y demuestra que el período óptimo
para introducir las medidas preventivas es el primer trimestre del embarazo y que además existe
una salud oral muy pobre con mal conocimiento de ellas (14)
.
Las posibles complicaciones dentales y sus consecuencias, así como los estados emocionales,
representan razones muy fuertes para la activación del cuidado de la salud dental durante todo el
período gestacional.
En investigaciones de tipo descriptivo realizadas en los servicios de salud de Argentina por un
grupo de investigadores con el objetivo de determinar conocimientos y actitudes sobre salud
bucal en gestantes y su relación con los cambios orales producidos durante el embarazo, los
resultados evidencian que “a pesar de las diferencias educacionales de las mujeres de los
distintos sectores del sistema de salud, son escasos los conocimientos acerca del origen y
posibles causas del deterioro oral durante el embarazo. La demanda de atención a pesar del
deterioro sufrido, también fue escasa” (15)
.
En Argentina, también se llevan a cabo programas de salud bucal a embarazadas con el objetivo
de capacitar sobre hábitos saludables a las gestantes, donde se brinda información a las mismas
para que adopten medidas y hábitos que protejan su salud bucal y la del bebé.
En Cuba, Marrero, realizó una investigación de tipo descriptivo en los servicios de salud, con el
objetivo de determinar las necesidades educativas, lo que permitió conocer el grado de
12
información sobre salud bucal en relación con el embarazo. “Se realizó el diagnóstico educativo
a través de una entrevista estructurada donde según los resultados obtenidos el ochenta y cinco
punto cuarenta cinco por ciento de las gestantes fueron evaluadas de regular en relación al nivel
de información general sobre salud bucal y específicamente sobre los conocimientos de las
enfermedades bucales más frecuentes que pueden afectar su salud. El sesenta por ciento obtuvo
evaluación de regular sobre las medidas higiénicas sanitarias y el ochenta y nueve punto uno por
ciento tenían un alto nivel de aceptación para recibir medidas educativas para la promoción de
salud y la prevención de enfermedades” (16)
.
De igual manera Nápoles, en Santiago de Cuba realizó un estudio descriptivo y transversal de las
gestantes del Policlínico Docente "Josué País García", para determinar su grado de conocimiento
sobre salud bucal. El universo estuvo constituido por 66 embarazadas. “Los resultados
evidenciaron que los conocimientos de las embarazadas relacionados con los temas de salud
bucal eran inadecuados, por lo cual recomendaron incrementar las actividades educativas y
efectuar una intervención educativa para modificar positivamente los conocimientos de esta
población femenina” (17)
Antecedentes nacionales: Guatemala, al igual que muchos países latinoamericanos, es
un país con una inmensa variedad de creencias por regiones. En cada departamento del país se
han desarrollado ideas y creencias que se transmiten de generación en generación. Es aquí donde
radica la importancia de los conocimientos, actitudes y prácticas de las mujeres en el proceso de
gestación, puesto que empíricamente estas pueden estar influyendo de una u otra manera en la
salud oral, bien sea como factores protectores o no. Frecuentemente dentro del saber popular se
buscan las respuestas a los cambios orales que se generan durante el embarazo, muchas veces
como una asociación errónea entre gestación e incremento de caries dental y pérdida de dientes,
Guatemala no está exenta de estos problemas, sin embargo lamentablemente estos no son temas
prioritarios para la población.
La mayoría de los guatemaltecos no se preocupan por asistir al odontólogo a menos que tenga un
cuadro agudo de dolor e infección que le incapacite a continuar con la rutina diaria.
En Guatemala los padecimientos bucales y de los dientes no son temas trascendentales, sobre
todo para la población más pobre. La mayoría de los guatemaltecos opta por gastar lo que les
13
ingresa en cubrir sus necesidades básicas como la alimentación o salud general no priorizando
la atención de su salud bucal. Esta situación es aún más grave cuando nos referimos a las
mujeres embarazadas.
En el 2005 Guatemala fue clasificada por la Organización Mundial de la Salud como país
emergente con un índice de CPO-D-12 > a 5 y sin programa de fluorización del agua potable.
Hurtado Moreno, Ingrid Valeska en un estudio realizado en distintos grupos étnicos (Maya,
Cachiquel, Tzuluil, Mam, Poco Mam, Pocomchi, Garifuna) de Guatemala resalta que “el nivel de
escolaridad es la variable que parece tener una mayor influencia en las creencias y prácticas
tradicionales de estas poblaciones analizadas”. Además agrega que la edad parece no influir en
las creencias y prácticas tradicionales relativas a salud bucal y que presentan aspectos comunes
con relación al proceso salud enfermedad oral. Personas de los diferentes grupos étnicos
incluidos dentro del estudio consideran que los malos hábitos de higiene oral son los principales
causantes del dolor, caries dental y la pérdida de piezas dentarias. Otro aspecto importante
mencionado en esta investigación es que la gingivorragia no es una condición que este
considerada como prioritaria dentro del cuidado oral, aunque la población sufra o haya sufrido
alguna vez esta afección, además que las poblaciones indígenas rara vez consultan al odontólogo
cuando necesita atención dental, a menos que el problema requiera mayor cuidado. (18)
.
Ávila de León, Angélica María en su estudio sobre Conocimientos Actitudes y Prácticas de la
mujer gestante de la etnia ladina en el Hospital San Juan de Dios de la ciudad de Guatemala,
indica que “las mujeres gestantes entrevistadas poseen alguna información sobre los cambios que
ocurren en la cavidad bucal durante su embarazo, independientemente de su escolaridad y la
mayoría experimentaron cambios como: sensibilidad dental, gingivorragia e inflamación”
Además indica que las mujeres prefieren ir al odontólogo, coincidiendo en que el dolor dentario
o molestias durante este periodo se deben al mal cuidado o mala higiene de la boca (19)
.
Contexto geográfico y social de Alta Verapaz: Es un departamento de la
República de Guatemala situado al norte del país con una población de 1, 112,782 habitantes. La
cabecera departamental es Cobán con 215,801 habitantes (4)
. Las mujeres en edad fértil del
14
departamento son 381,096. El municipio de Cobán tiene 63,110 mujeres en el rango de edad de
10 a 50 años.
La tasa de fecundidad es de 83.28 y el promedio de hijos por mujer es 4.4. El promedio de
embarazos esperados para el departamento es de 38.947 y para Cobán 7,844 embarazos por año.
En el CENAPA del municipio se atienden más o menos 215 gestantes por mes (20)
.
Antecedentes en Alta Verapaz: en el 2002 la Comisión Nacional de Salud Bucal
determinó para los adolescentes de 12 a 15 años de Alta Verapaz un índice de CPO-D-12 de
7.71 por departamento en una muestra de 506 niños (21)
.
Monjes Cruz, Mónica Isabel, realizó un estudio con gestantes en una comunidad Q´eqchi en el
municipio de Cobán concluyendo que independientemente de su escolaridad y procedencia creen
que los dientes se arruinan por falta de higiene y consumo de dulces. Los resultados indican
además que prefieren la extracción dental como tratamiento no importando escolaridad ni
procedencia. Con el fin de aliviar el dolor dental la mayor parte de las gestantes dijeron que no
hacen nada; algunas se curan solas utilizando medicamentos o plantas medicinales ya que
durante el tiempo de la gestación no buscan atención odontológica por miedo a que el bebe se
vea afectado de alguna forma siendo esta una creencia de dominio popular. (22)
García Santa Cruz María Virginia en el estudio de prevalencia de caries dental en preescolares de
diferente nivel socioeconómico realizado en Alta Verapaz en el 2010 determinó que el nivel
educativo de la madre es significativo para disminuir el riesgo de caries en los infantes,
principalmente al contrastar los grupos poblacionales de diferente nivel socioeconómico, que el
acceso a los servicios de salud bucal antes del primer año de vida reduce el riesgo de padecer
caries dental y que los preescolares que asistieron al consultorio antes de su primer año de vida
tienen 18.67 veces más probabilidades de un Índice CPO más bajo. (23)
Morales Catalán Jorge William en la investigación sobre prevalencia de caries dental y gingivitis
en adolescentes de 12 años de diferente nivel socioeconómico de Alta Verapaz realizado en el
2010, encontró que además de alta prevalencia de caries dental, el problema de gingivitis es
muy frecuente lo cual se relaciona con malos hábitos de higiene, niveles de pobreza y pobreza
15
extrema, bajos índices de desarrollo humano, factores sociales y del comportamiento como son
los estilos de vida, encontró que la mayoría de los encuestados poseían conocimientos básicos
sobre las practicas necesarias para preservar la salud oral pero no tienen las actitudes, hábitos y
prácticas de salud oral establecidos. Los indicadores de servicio, frecuencia de consulta anual,
frecuencia de lavado y piezas dentales permanentes obturadas demuestran diferencias
estadísticamente significativas entre los tres indicadores, la cantidad de piezas obturadas es
significativamente distinta entre establecimientos privados y urbanos en comparación con los
establecimientos público rural y urbano. Indica además que existen condiciones que motivan a
la ingesta de dieta cariogénica dadas por los padres, la escuela y los medios de comunicación.
Es claro en el estudio que la prevalencia de caries dental y gingivitis se relaciona directamente
con el nivel socioeconómico, nivel educativo y cultural odontológico. (24)
Caries dental en la gestante: Muchas mujeres creen que el calcio es tomado de sus
dientes durante la gestación y esta es la razón de la aparición de la caries dental, sin embargo, si
el feto necesita calcio, este será provisto a través de la dieta. El esmalte dentario está compuesto
por cristales de hidroxiapatita que no responde a los cambios bioquímicos del embarazo o al
cambio en el metabolismo de calcio que trae aparejado. La caries dental es el resultado de
repetidos ataques de ácidos sobre el esmalte dentario y no de repetidos embarazos.
“La relación entre el embarazo y la caries dental no es bien conocida, aunque todas las
investigaciones permiten sospechar que el aumento de las lesiones cariosas de las embarazadas
se debe a un incremento de los factores cariogénicos locales, entre los que se encuentran:
cambios de la composición de la saliva y la flora bucal, vómitos por reflujo, higiene deficiente y
cambios en los hábitos dietéticos” (25)
.
Para la aparición de la caries dental deben confluir otros factores como cambios en los modos y
estilos de vida. La dieta cariogénica cobra un papel protagónico así como la deficiencia del
cepillado por los efectos del reflejo nauseoso frecuente en las embarazadas que contribuye a la
acumulación de placa dentobacteriana con bacterias organizadas y adheridas a ella sobre la
superficie del diente. (7)
16
Factores que pueden aumentar el riesgo de desarrollar lesiones cariosas pueden incluir, pero no
estar limitados a altos niveles de infección por bacterias cariogénicas (Sm ≥ 106 UFC/ml de
saliva), pobre higiene bucal, pobre salud bucal familiar, defectos de desarrollo del esmalte y/o
dentina, restauraciones de múltiples superficies, radioterapia o quimioterapia, trastornos
alimenticios, consumo frecuente de carbohidratos refinados, tratamientos ortodóncicos activos,
restauraciones defectuosas, presencia de raíces expuestas por recesión gingival, discapacidad
mental o física que impida la realización de una adecuada higiene bucal.
Una serie de estudios ha demostrado que la mayor transmisión de Streptococcus mutans (Sm)
entre personas, se produce por el traspaso de saliva vía dos mecanismos: transmisión vertical y
transmisión horizontal (26)
. La transmisión vertical es el traspaso de microbios desde el cuidador
al niño; mientras que la transmisión horizontal se produce entre los miembros de un grupo
(familia, grupo de estudiantes de un curso, etc.) La transmisión vertical es la vía más estudiada
de contagio y es común que la madre sea la mayor fuente de infección, pudiendo ser también
producida por la persona que cuida el mayor período de tiempo al bebé. Este contagio se
produce principalmente cuando erupcionan las piezas dentarias, debido al aumento del área
expuesta de tejido dentario susceptible. (27)
Índice de Caries Dental CPO-D:
Descrito por Klein y Palmer en 1937, este indicador permite establecer numéricamente el
resultado de la historia de caries en la dentición permanente en una persona o en una población.
-Es el indicador odontológico más utilizado a través del tiempo y que permanece vigente,
facilitando la comparación epidemiológica entre poblaciones de diferentes países y en diferentes
épocas, así mismo, evalúa la aplicación de las diferentes medidas y métodos de prevención frente
a esta patología. (28)
Definición del índice CPO-D:
Es un indicador de Salud Bucal, sus valores expresan un fenómeno irreversible como lo es la
caries dental. El índice individual resulta de la sumatoria de piezas dentarias permanentes
cariadas, perdidas y obturadas, el índice grupal resulta del promedio de la población estudiada en
este caso mujeres embarazadas. (21)
.
17
Cuadro No.1
Clasificación del índice de CPO-D según la Organización mundial de la salud
0.0 - 1.1 Muy bajo.
1.2 - 2.6 Bajo
2.7 – 4.4 Moderado
4.5 – 6.5 Alto
6.6 > Muy alto
Fuente: (Nithila 1990)
Utilizado para la interpretación de los resultados del índice de CPO-D
Enfermedad periodontal: El término enfermedad periodontal se refiere a un conjunto
de enfermedades inflamatorias que afectan los tejidos de soporte del diente (encía, cemento
radicular, ligamento periodontal y hueso alveolar). Se considera el resultado del desequilibrio
entre interacción inmunológica del huésped y flora de la placa dental que coloniza el surco
gingival. Esta enfermedad se inicia por la acumulación de placa en la zona gingivodental (área
alrededor del diente), y básicamente es de naturaleza inflamatoria. Al principio, se limita a la
encía y, entonces, se le denomina enfermedad gingival (gingivitis), luego afecta las estructuras
de soporte y recibe el nombre de enfermedad periodontal (periodontitis). (29)
Los factores de riesgo para enfermedad periodontal en embarazadas, se relacionan con el
aumento o cambio en la carga de placa bacteriana específica (Prevotella gingivalis,
Actinobacillus actinomycetemcomitans, Tanerella forsythensis, Prevotella intermedia, y F.
nucleatum y B. forcitus) (30)
Otro factor es el tabaquismo, por el efecto que éste tiene sobre
algunos aspectos de la respuesta inflamatoria e inmune. “Estudios histológicos han mostrado
alteraciones en la vascularización de los tejidos periodontales. En personas fumadoras, el tabaco
afecta tanto la inmunidad celular como la humoral, aumentando la susceptibilidad a sufrir
periodontitis, así como también, reduciendo la respuesta a las terapias periodontales” (31)
18
Por otro lado los factores genéticos asociados como el polimorfismo (secreción aumentada
de mediadores inflamatorios), provocan que algunas personas frente a la misma
composición microbiana, responden secretando altas cantidades de mediadores
inflamatorios, con la subsecuente destrucción de los tejidos periodontales) (32)
.
Las embarazadas son más susceptibles a desarrollar enfermedad periodontal porque tienen
un estado de inmunosupresión temporal. Presentan aumento en la irrigación sanguínea,
volumen de sangre, neo-formación de vasos sanguíneos e hiperemias lo que se traduce en
un aumento del sangrado de las encías. Los componentes de la sangre son utilizados como
nutrientes por las bacterias periodontales. “En el embarazo, la inflamación gingival
resultante del acumulo de placa bacteriana se superpone a las alteraciones fisiológicas
propias de este período en términos de aumento de niveles hormonales de estrógeno y
progesterona. Estas hormonas tienen una composición semejante a la vitamina K, cuyos
componentes servirían de nutrientes para las bacterias periodontopáticas. Al aumentar la
disponibilidad de nutrientes, se produciría un aumento en la carga bacteriana total” (33)
.
Debe considerarse también el rol de la infección local en las enfermedades sistémicas. El
periodonto sirve de reservorio de bacterias, productos bacterianos, y mediadores de la
inflamación y respuesta inmune, los que pueden interactuar con otros sistemas del
organismo. Las mujeres embarazadas con enfermedad periodontal, pueden tener un riesgo
mayor de partos prematuros y bebés de bajo peso, como también puede ser factor de riesgo
asociado a pre- eclampsia.
La inflamación periodontal afecta los resultados del embarazo por dos mecanismos:
“1. Las gestantes con periodontitis, pueden experimentar bacteremias más severas y
frecuentes, que las contrapartes sanas. Como resultado, la cavidad uterina se ve expuesta
y/o colonizada por bacterias periodontales o sus productos (por ejemplo, lipopolisacáridos).
Una vez que éstos alcanzan la unidad materno-fetal, las bacterias orales pueden generar una
cascada inflamatoria que conduce a trabajo de parto anticipado.
2. Un segundo mecanismo no requiere de bacterias orales para colonizar el útero grávido.
En este caso, las citoquinas generadas en el tejido periodontal infectado, pueden ingresar a
la circulación
19
sistémica y precipitar una cascada inflamatoria similar, a la que se produce en un trabajo de parto
prematuro” (34)
.
Lo anterior da como resultado mayor severidad de los signos y síntomas gingivales en algunos
casos. Durante el período de embarazo hasta en un diez por ciento, aparece una entidad clínica
conocida como Granuloma del Embarazo o Tumor de Bloom, superpuesto con la gingivitis
presente. Clínicamente se aprecia un aumento de volumen en la zona de la papila interdental, de
preferencia localizado en la zona anterior, de crecimiento rápido, el que rara vez sobrepasa los
dos centímetros de diámetro, siendo usualmente indoloro. “Histológicamente corresponde a un
granuloma piogénico, que generalmente desaparece una vez finalizado el embarazo, sin
embargo puede requerir escisión quirúrgica para su resolución completa. En aquellos casos en
los que el tumor interfiera con la función, se recomienda su eliminación quirúrgica en forma
anticipada” (35)
Dado lo anterior, es relevante diagnosticar la condición periodontal de toda gestante. En caso de
presencia de enfermedad periodontal debe realizarse una consulta con el médico tratante para
advertirle de la infección presente y su respectivo plan de tratamiento. Es importante considerar
el período de gestación en el que la paciente se encuentra y los factores de riesgo para
periodontitis que pueden afectar los resultados del embarazo.
Definición del índice periodontal de Russell forma OMS revisado
(IP- R): En el IP-R solo se registra el valor asignado al diente más gravemente afectado de
cada individuo examinado. La clasificación del estado periodontal se realiza siguiendo los
criterios de Russell. Con este índice se puede determinar rápidamente tanto la prevalencia como
la gravedad de las periodontopatías de una población. Ha sido muy usado en Cuba (36)
.
La calificación de 8 (periodontitis) se asigna cuando se observa algún diente que posee
movilidad, migración patológica y pérdida de la función, el valor 6 (gingivitis severa con bolsa)
se aplica cuando la mayor gravedad está dada por la presencia de alguna bolsa periodontal. Se
registra la calificación 2 (gingivitis) cuando el signo más grave que se encuentre es la
inflamación gingival y rodea completamente algún diente, sin embargo, cuando esa inflamación
20
no rodea completamente al diente, la calificación es 1(gingivitis leve). Si no existen signos de
inflamación periodontal marcamos 0 (negativo) para ese individuo.
Gingivitis en embarazadas: Es el proceso de inflamación de la encía, siendo la
forma más común de enfermedad gingival. La placa bacteriana y factores irritantes son la causa
directa de esta enfermedad que se deposita sobre los dientes y encías. Los síntomas más comunes
de esta enfermedad pueden experimentarse en formas diferentes en cada embarazada y pueden
ser:
- Enrojecimiento, inflamación y sensibilidad de las encías.
- Sangrado durante el cepillado dental (espontáneo o provocado)
- Sangrado durante el uso de hilo dental
- Halitosis.
Si al realizar la higiene dental no se elimina la placa dental bacteriana, esta produce toxinas, que
irritan el tejido gingival, causando la enfermedad gingival (gingivitis). Esta es la primera etapa
de la enfermedad, el daño es reversible, ya que el hueso y el tejido conectivo que sostiene el
diente no ha sido afectado. Si no es tratada esta enfermedad puede convertirse en periodontitis
provocando daños irreparables a los dientes y estructuras óseas.
“La gingivitis constituye una de las alteraciones más comúnmente identificada en las mujeres
embarazadas, estudios epidemiológicos sobre gingivitis gravídica mostraron una prevalencia del
treinta y cinco ciento” (15)
. Aunque no existe consenso general con relación a los factores que
se considera intervienen en su aparición hay tendencia a conceptuar que el embarazo por sí
mismo no causa gingivitis y los cambios patológicos del tejido gingival en este periodo se
relacionan con la presencia de biopelículas, el cálculo dental y el nivel deficiente de higiene
bucal, interviniendo los factores hormonales aumentando la respuesta a los irritantes locales.
Los cambios hormonales que ocurren durante el embarazo incluyen la elevación de progesterona
y estrógeno. Se ha demostrado que la influencia hormonal sobre el sistema inmune contribuye
significativamente en la etiología y patogénesis de la gingivitis del embarazo. “Existe un
descenso de la razón CD4/CD8, y los linfocitos en sangre periférica descienden, in vitro, en
respuesta al número de mitogénesis. Además hay un descenso en la migración funcional de las
células inflamatorias y fibroblastos” (37)
. También se ha atribuido el cambio en la micro flora sub
21
gingival a los elevados niveles de progesterona y estrógeno: El cambio de microorganismos,
representado por el incremento de la razón anaerobios y aerobios, es el resultado de los cambios
en el microambiente subgingival causado por una acumulación de progesterona activa, cuyo
metabolismo es reducido durante el embarazo y la habilidad de algunos microorganismos, entre
ellos la P. intermedia, de sustituir un esencial factor de crecimiento, la vitamina K, con
progesterona y estrógenos.
Aunque una proporción significativa de mujeres embarazadas sufren gingivitis gravídica, esta
condición es a la vez auto limitante y transitoria. El tejido gingival retorna a su original estado
saludable postparto, cuando los niveles de estrógenos y progesterona logran valores basales. La
razón de microorganismos anaerobios/aerobios se incrementa durante el segundo trimestre.
Esto es seguido por un cambio de estos parámetros en el tercer trimestre.
Periodontitis en gestantes: La terapia no quirúrgica, es la primera línea de tratamiento
de la enfermedad periodontal en la práctica general. El propósito final de la terapia es restaurar y
mantener la salud, confort, función y estética de los dientes por toda la vida de la paciente. Para
lograr esto, se pretende interrumpir la destrucción progresiva del periodonto causada por la
inflamación. Esto no solamente implica detener la pérdida de inserción, sino también, dejar
bolsas cuya profundidad y contornos sean manejables para el cuidado personal por parte de la
paciente, y una terapia de mantenimiento periódica. Esto se logra mediante: detartraje, para
remover el cálculo, resultando en un área menor para la instalación de placa bacteriana, pulido
radicular para remover superficie dentaria radicular infectada, tratamiento restaurador que
elimine áreas de retención de placa bacteriana y tejido dañado, instrucción de higiene oral y
monitoreo del control de la placa bacteriana supra gingival.
22
VI. OBJETIVOS
Objetivo General
Evaluar los conocimientos, actitudes y prácticas de las embarazadas que asisten al Centro de
Atención Permanente para Pacientes Ambulatorios (CENAPA) del distrito de Cobán Alta
Verapaz, y su relación con prevalencia de caries dental y enfermedad periodontal.
Objetivos Específicos
1. Evaluar la prevalencia de caries dental y enfermedad periodontal, a través de los
índices CPO-D y Russell
2. Identificar los conocimientos, actitudes y las prácticas sobre Salud Bucal a través
de la técnica de entrevista estructurada
3. Establecer posibles relaciones entre conocimientos, actitudes y prácticas en salud
bucal y la prevalencia de caries dental y enfermedad periodontal.
4. Describir los resultados del estudio según edad, etnia, nivel educacional y estado
civil.
23
VII. METODOLOGIA
Tipo de estudio.
Investigación relacional, observacional y transversal.
Unidad de análisis.
Mujeres embarazadas.
Población.
Se seleccionó al 100% de las embarazadas que asistieron a consulta del CENAPA durante el
mes de septiembre del 2010, es decir, 122 mujeres.
Criterios de inclusión y exclusión.
-Criterios de inclusión.
Las mujeres embarazadas, que acudieron al CENAPA de Cobán y que aceptaron
voluntariamente y otorgaron su consentimiento informado para participar en el estudio.
-Criterios de exclusión.
Mujeres embarazadas con discapacidad física o mental, con amenaza de aborto, gestantes que no
aceptaron la entrevista y edéntulas (sin dientes).
Recolección de datos.
Ficha clínica: Estandarizada para índice de CPO-D e índice de Russel.
Entrevista estructurada: Para determinar nivel de conocimientos, actitudes y prácticas.
Desarrollo de prueba piloto: Trabajo de campo desarrollado por odontólogo (habla Q´eqchi´),
auxiliar y secretaria.
24
Análisis de datos.
El análisis de datos se hizo con apoyo del software SPSS. Con el propósito de minimizar y
corregir oportunamente eventuales errores de codificación o digitación, se diseñó la base de
datos con las siguientes características:
Base de Datos.
Restricciones a la entrada de valores improbables.
Ingreso de datos durante el trabajo de campo.
Estrategia de análisis:
Análisis descriptivo de las variables explorando la consistencia de los datos.
Se utilizo el programa de software SPSS17.
Variables cuantitativas: descripción de datos, estadístico de tendencia central (mediana y la
media) y como medida de dispersión (Varianza y desviación estándar).
Variables cualitativas: descripción de datos (nominales y ordinales), frecuencias absolutas y
relativas de cada categoría.
Significancia estadística: calculo de OR (intervalo de confianza 95%) p=0.05
Cálculo de prevalencias (p±1.96E).
Chi2 para asociación entre CAPS y prevalencias.
25
Operacionalización de variables
Variable Definición conceptual Definición
operacional
Tipo de variable y
escala de medición Indicador
Conocimientos
Entendimiento, inteligencia,
razón natural. El
conocimiento es más que un
conjunto de datos, visto sólo
como datos es un conjunto
sobre hechos, verdades o de
información almacenada a
través de la experiencia o del
aprendizaje del ser humano.
Conjunto de
información que
se tienen respecto
a los hábitos de
higiene y salud
bucal
cualitativa
nominal
Adecuado
Inadecuado
Actitudes
Disposición de un ánimo
que se manifiesta de algún
modo
Es la manera o
expresión de las
embarazadas para
estar dispuestas a
comportarse o
actuar con relación
a su salud bucal
cualitativa
nominal
Favorable-
Desfavorable
Prácticas
Se aplica a la persona que
tiene experiencia y habilidad
para hacer una cosa
determinada y que tiene un
concepto de la vida muy
realista
Se refiere a las
formas en que las
personas
demuestran su
conocimiento y
actitud sobre salud
bucal por sus
acciones
cualitativa
nominal
Adecuadas-
Inadecuadas
Caries dental
Enfermedad infecciosa que
causa desmineralización de
la superficie de esmalte es
una forma de destrucción
progresiva del esmalte
Examen
clinimétrico
cualitativa
nominal
Índice de CPO-D
C: Cariadas
P: Perdidas
26
dentina y cemento iniciado
por la actividad microbiana
en la superficie del diente
O:Obturadas
D, Diente
Enfermedad
Periodontal
Enfermedad infecciosa que
abarca todas las
enfermedades del
periodoncio, son de diversos
tipos. Esta enfermedad se
inicia por la acumulación de
placa en la zona
gingivodental (área
alrededor del diente), y
básicamente es de naturaleza
inflamatoria. Al principio,
se limita a la encía y,
entonces, se le denomina
enfermedad gingival
(gingivitis); luego afecta las
estructuras de soporte y
recibe el nombre de
enfermedad periodontal
(periodontitis).
Examen
clinimétrico
cualitativa ordinal
Revisión del
margen gingival y
calificación de
acuerdo al índice de
Russell.
Edad Tiempo de vida transcurrido
desde el nacimiento
Se calcula edad a
partir de la fecha
de nacimiento
cuantitativa
discreta años cumplidos
Nivel
educacional
Es el proceso que se
materializa en la serie de
habilidades, conocimientos,
actitudes y valores
adquiridos, produciendo
cambios de carácter social,
intelectual, emocional, etc.
cualitativa
ordinal
Primaria
Básico
Diversificado
Universitaria
Ninguno
Estado civil El estado civil es la situación
de las personas físicas
cualitativa
nominal
Soltera
Casada
27
determinada por sus
relaciones de familia,
provenientes del matrimonio
o del parentesco, que
establece ciertos derechos y
deberes.
Unida
Viuda
Divorciada
Recolección de datos.
Instrumentos de medición:
Para determinar la enfermedad periodontal en las pacientes se utilizó el índice de Russell.
Anexo1. 1
Para caries dental se utilizó el índice CPO-D. Anexo 1. Se procedió a efectuar exámenes
intraorales a las pacientes embazadas que asisten al CENAPA de Cobán, A.V. bajo las siguientes
condiciones:
Paciente en posición semi acostada
Iluminación artificial.
Secado con pera de aire
Diagnóstico visual utilizando espejo n. 5.
Sonda periodontal calibrada
Se obtuvo información general de pacientes mediante ficha clínica y entrevista estructurada.
Trabajo de campo:
La logística estuvo a cargo del investigador y el equipo. Para la gestión ante autoridades, se
organizó una reunión con los médicos, enfermeros y personal del centro de salud, para informar
sobre la investigación y su importancia.
Previo al inicio de los exámenes se realizó práctica con el equipo, para asegurar la
estandarización de la información recabada.
28
Investigación de campo a través de boleta de entrevista estructurada que contiene: datos
generales, preguntas sobre conocimientos, actitudes y prácticas. Anexo.
Se diseñó una ficha de consentimiento de participación voluntaria que consta de las siguientes
secciones: Fecha, código, nombres y apellidos, firma o huella digital.
Alcances y limites de investigación
El estudio se realizó con las embarazadas que asistieron al Centro de Atención Permanente de
Cobán Alta Verapaz durante el mes de Septiembre 2010. Dicho centro atiende prioritariamente
población materno infantil, la población es altamente analfabeta y de habla Q´eqchi, Pocomchí
y Español, por lo tanto la percepción de los conocimientos, actitudes y prácticas pueden variar de
un grupo a otro. El investigador domina el idioma Q´eqchi por lo que no fue necesario utilizar
traductor.
Aspectos éticos
La colaboración fue voluntaria. A cada una de las participantes se les explicó los objetivos y
alcances de la investigación así como se les hizo saber que existiría confidencialidad y respeto a
la cultura, idioma y costumbres de cada una.
29
VIII. PRESENTACION DE RESULTADOS
La información recolectada fue procesada con el software SPSS 17, programa que permitió la
construcción de cuadros para visualizar fácilmente los resultados obtenidos y dar respuesta a los
objetivos trazados durante la investigación. Los cuadros del análisis estadístico están contenidos
en el Anexo 3. La clasificación CPO-D utilizada aparece en el cuadro no.1
Cuadro No. 2
Información general de la población estudiada
Descripción N % X edad rural urbano
Indígena 112 92 25
(Q´eqchí) 102 20
No indígena 10 8 25
Total 122 100 122
Fuente: Elaboración propia, base datos SPSS-17
30
Cuadro No. 3
Edad de las gestantes
Fuente: Elaboración propia, base datos SPSS-17
Edad mínima y máxima de 15 y 42 años respectivamente y el promedio es de 25 años de edad,
con una desviación estándar de 6.257
Prevalencia de caries dental y enfermedad periodontal Índice CPO-D y Russell
Cuadro No. 4
Prevalencia de caries dental a través del índice CPO
Fuente: Elaboración propia, base datos SPSS-17
Descripción Promedio
Intervalo de confianza
Límite inferior Límite superior
Edad 25.14 24.02 26.26
Descripción Promedio
Intervalo de confianza
Límite inferior Límite superior
CPO TOTAL 14.623 13.73 15.51
Dientes con caries dental 11.738 10.958 12.518
Piezas dentales perdidas 2.287 1.689 2.884
Piezas dentales obturadas 0.6 0.17 1.03
31
En el 2005 Guatemala fue clasificada por la OMS como país emergente con un índice de CPO-
D 12 > 5 sin programa de fluorización de las aguas potable.
En Alta Verapaz según el “Estudio Epidemiológico de Caries Dental y Fluorosis” realizado en
Guatemala 1999-2002. La media encontrada por departamento para el índice de CPO-D - 12
años fue de 7.71 en una muestra de 506 niños de 12 a 15 años.
García Santa Cruz María Virginia en su estudio de prevalencia de caries dental en preescolares
de 5 y 6 años de edad de diferente nivel socioeconómico encontró que el índice de CPO-D para
las niñas era de 7.98.
Morales Catalán Jorge William en su investigación de caries dental y enfermedad periodontal
en adolescentes de 12 años de diferente nivel socioeconómico obtuvo un índice de CPO-D para
mujeres de 6.74; ambos estudios se realizaron en Alta Verapaz, en el 2010 datos que al
compararlos con éste estudio en el cual el índice CPO-D Total detectado en mujeres
embarazadas fue 14.62, lo que demuestra que las condiciones de salud bucal en el área son
alarmantes y que la situación se agrava con el transcurso del tiempo.
En estudios recientes de prevalencia de caries dental en preescolares de diferente nivel
socioeconómico se encontró que el promedio de piezas dentales obturadas es de 0.07 y el de
piezas dentales perdidas es de 0.11. (24)
En el estudio de prevalencia de caries dental y gingivitis
en adolescentes de diferente nivel socioeconómico fue de 0.81 para piezas dentales obturadas y
para piezas dentales permanentes perdidas es 0.66 en el total de la población investigada (25)
. En
este estudio entre las embarazadas entrevistadas el promedio de piezas dentales obturadas es de
0.6 y el promedio de piezas dentales perdidas fue 2.87. Los resultados anteriores demuestran la
necesidad urgente de establecer programas de promoción y prevención de la salud oral en la
población Alta Verapacense para asegurar el derecho a la salud que es inherente al ser humano
y que es responsabilidad del Estado garantizarlo como parte del derecho a la vida.
La población materno-infantil es prioritaria por lo que es de trascendencia social optimizar y
avalar el acceso a los servicios de salud bucodental para disminuir la alta prevalencia de caries
dental y enfermedad periodontal y controlar las secuelas que estas provocan en la salud general.
32
Grafica No. 1
Valor de CPO-D Total según tiempo de gestación
Fuente: Elaboración propia, base datos SPSS-17
En el segundo trimestre de embarazo la historia de caries dental de las gestantes aumenta debido
a que la razón de anaerobios/aerobios se incrementa causada por una acumulación de
progesterona activa cuyo metabolismo es reducido en el embarazo y por la habilidad de algunos
de los microorganismos presentes en ella que sustituye un factor esencial de crecimiento la
vitamina k con progesterona y estrógenos, provocando con ello un ambiente propicio para el
inicio de caries dental y enfermedad periodontal. Estos parámetros cambian al finalizar el tercer
trimestre.
33
CUADRO No. 5
Índice Periodontal de Russell
Descripción Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Valido
Gingivitis leve 24 19.7 19.7
Gingivitis 65 53.3 73.0
Gingivitis con bolsa 33 27.0 100
Total 122 100.0
Fuente: Elaboración propia, base datos SPSS-17
La gingivitis y la gingivitis severa (con bolsa) representan el 80% del total de la población
(n=98)
Cuadro No. 6
Comparaciones múltiples Promedio CPO-D y categorías índice de Russell
Fuente: Elaboración propia, base datos SPSS-17
Índice Periodontal de
Russel
Promedio
CPO-D
95% Intervalo de confianza del promedio CPO-D
Limite Superior Límite Inferior
Gingivitis leve
11.6250 13.7227 9.5273
Gingivitis 14.6923 13.5851 15.7995
Gingivitis severa (con
bolsa) 16.6667 18.4322 14.9011
34
Cuadro No. 7
Comparaciones múltiples Promedio CPO-D y categorías índice de Russell
La diferencia de medias es significativa al nivel 0,05
Fuente: Elaboración propia, base datos SPSS-17
Los datos anteriores revelan que conforme aumenta la gravedad de la condición gingival también
se observa mayor historia de caries dental en las gestantes y que a mayor inflamación gingival
mayor prevalencia de caries dental, situación que se confirma al comparar la gingivitis con la
gingivitis leve y la gingivitis severa (con bolsa) en donde se evidenció que hay diferencias
estadísticamente significativas entre ellas.
Según la OMS las condiciones de la salud oral de los individuos son reflejo indirecto de las
condiciones de salud general y las condiciones de vida de las poblaciones o grupos
poblacionales. En este caso las futuras madres que asisten al CENAPA del municipio de Cobán,
Alta Verapaz, en su mayoría pertenecen a la etnia Q´eqchí, que es una población desfavorecida,
en desventaja socioeconómica y sin oportunidad de acceso a los servicios de salud bucal.
(I)Índice
Periodontal de
Russel
(J) Índice Periodontal de
Russel
Nivel de Significancia
estadística.
95% Intervalo Confianza
Límite
Inferior Límite Superior
Gingivitis leve
Gingivitis .020 -5.7368 -.3978
Gingivitis con bolsa .000 -8.0400 -2.0434
Gingivitis
Gingivitis leve .020 .3978 5.7368
Gingivitis con bolsa .126 -4.3633 .4146
Gingivitis con bolsa
Gingivitis leve .000 2.0434 8.0400
Gingivitis .126 -.4146 4.3633
35
Conocimientos, actitudes y prácticas
Cuadro No. 8
Conocimientos sobre salud bucal
Descripción Respuesta mas
frecuente Frecuencia Porcentaje
Sabe que es la caries Si, cuando se
pican 65 53.3
Porque cree que puede tener caries No sabe 72 59
Como se previene la caries dental Cepillándose 78 63.9
Creen que la caries dental se
contagia No se contagia 42 34.4
Porque se pierden los dientes
durante el embarazo No sabe 76 62.3
Porque se inflaman las encías en el
embarazo No saben 76 62.3
Sabe usted si las enfermedades de la
boca le ocasionan daño en su
embarazo
Si, cuando
tragan suciedad
de la boca
56 45.9
Considera que el tratamiento dental
en la embarazada daña a su bebe Si le daña 57 46.7
Fuente: Elaboración propia, base datos SPSS-17
Las mujeres encuestadas pertenecen en su mayoría a la etnia Q´eqchí (92%), son de nivel
socioeconómico bajo, viven en el área rural, no disponen de los servicios básicos de agua
potable, disposición de excretas y basura. La mitad de las embarazadas reporta que un diente
36
con cavidad es un diente con caries dental y no sabe la razón por la que ésta pueda ocurrir,
resultando contradictorio que un poco más de la mitad de la población investigada reporta que si
sabe cómo se previene la caries dental.
Son escasos los conocimientos acerca del origen y posibles causas del deterioro o pérdida de
piezas dentales e inflamación gingival durante el embarazo.
Debajo de la media las futuras madres consideran que la caries dental y la enfermedad
periodontal le ocasionan daño durante su embarazo, sin embargo, creen que el tratamiento
odontológico podría dañar a su bebe o causarle problemas en el adecuado desarrollo del mismo.
Se deduce que la mayoría de las gestantes posee conocimientos inadecuados sobre salud bucal
básica y técnica de higiene oral situación que se refleja en los altos índices de caries dental y
enfermedad periodontal. Por lo que se hace necesario implementar acciones para modificar el
nivel de conocimientos en salud bucal de las gestantes.
37
Cuadro No. 9
Actitudes sobre salud bucal
Fuente: Elaboración propia, base datos SPSS-17
La mitad de la población entrevistada posee actitudes positivas respecto a reconocer que la caries
dental es un problema durante el embarazo y de asistir a la consulta dental para resolver sus
problemas de salud bucal. La mitad de la población manifiesta no hacer nada cuando tienen
problemas periodontales y de probable pérdida de dientes.
Estas actitudes son representativas e influyen en las condiciones de salud bucal que presentan ya
que están íntimamente ligadas al desconocimiento de las causas y consecuencias que estas
producen en su salud general y bucal.
Descripción
Respuesta más
frecuente Porcentaje
Que hace cuando tiene dientes cariados No hace nada 41
Considera que la caries dental es un problema durante
el embarazo Si es problema 53.3
Durante el embarazo consulta usted al dentista Si 50
El sangramiento de las encías es un problema del
embarazo No sabe 57.4
Para usted que significa perder los dientes durante el
embarazo No sabe 68.9
38
Cuadro No. 10
Prácticas sobre salud bucal
Descripción Respuesta frecuencia porcentaje
Si le duelen los dientes durante el
embarazo, que hace Nada 53 43.4
Si le sangran las encías durante el
embarazo que hace No sabe 57 46.7
Durante el embarazo consulta usted al
dentista Si 61 50
Que tratamiento dental le han
realizado durante el embarazo Ninguno 115 94.3
Fuente: Elaboración propia, base datos SPSS-17
Con relación a prácticas de salud bucal la mitad de las gestantes no hacen nada para aliviar el
dolor dental durante el embarazo y no saben qué hacer si padecen sangrado de encías. Tienen
el conocimiento de asistir a la consulta con el dentista, sin embargo casi la totalidad de la
población (noventa y cuatro punto tres por ciento) no ha recibido ningún tipo de tratamiento
odontológico. Los conocimientos y las prácticas de salud bucal son inadecuados en la mayoría
de las futuras madres, ya que estas tienen creencias transmitidas, desarrolladas y mantenidas a
través de la experiencia del grupo social (familia y comunidad) que las práctica y al cual
pertenecen.
39
Cuadro No. 11
Promedio de CPO-D y su relación con el nivel educativo de las gestantes
Fuente: Elaboración propia, base datos SPSS-17
El promedio de CPO-D total es de 16.00 se encuentra en el grupo sin nivel educativo,
superando el promedio global de la población estudiada, que es de 14.62. El menor promedio
está en el nivel básico de educación con un índice de 10.00, resultados que evidencian el vacío
existente en el sistema de educación en cuanto a salud e higiene básicas, la falta de exposición
de los tejidos a los fluoruros y baja oportunidad y acceso a los servicios básicos de salud bucal
pública como son la promoción y prevención en salud oral a las colectividades
Nivel Educativo Media N
Nivel de
significancia
estadística0.05%
2 colas
Intervalo de confianza 95%
Limite
inferior
Limite
superior
Comparación de medias
16.0000 44 0.02 1.5132 10.4868
Ninguno básico
Primaria completa 13.6818 22
Comparación de medias
15.1351 37 0.018 .5583 9.7120 Primaria
incompleta básico
Básico 10.0000 12
Diversificado 14.2500 4
Universitario 14.0000 3
Total 14.6230 122
40
Si existe diferencia estadísticamente significativa de 0.02 con IC 95% (1.5132 − 10.4868) al
comparar a las madres gestantes que no tenían ningún nivel educativo con el grupo que curso
hasta el nivel básico y al comparar a las madres con primaria incompleta con las de nivel básico
.018 con IC 95%(.5583−9.7120)
Cuadro No. 12
CPO-D y estado civil de las gestantes
Estado Civil Media N % Desviación
estándar
Nivel de
significancia
estadística
0.05%
2 colas
IC 95%
Limite
inferior
Limite
superior
Soltera 12.8333 6 4.92 5.81091
Casada 16.0000 63 51.64 4.53659
0.06 -6867 4.9360
Unida 13.1887 53 43.44 5.00022
Total 14.6230 122 100 4.97320
Fuente: Elaboración propia, base datos SPSS-17
Las mujeres casadas demuestran poseer los índices mas altos de historia de caries dental que los
que poseen los otros dos grupos, El promedio de edad de las mujeres solteras embarazadas es
de 19 años, edad que demuestra menos tiempo de exposición a los factores de riesgo asociados
a caries dental. Los tres grupos no cuentan con ingresos económicos para afrontar sus
necesidades básicas de salud, el 92% de la población estudiada pertenece a la etnia Q’eqchi y
viven el área rural (83%), en donde no cuentan con los servicios esenciales de saneamiento
ambiental y con bajos índices de desarrollo humano. Si existen diferencias estadísticamente
significativas según el estado civil al comparar los resultados de las medias entre las gestantes
casadas con el de las embarazadas unidas.
41
IX. DISCUSIÓN
Para lograr realizar una discusión verdaderamente efectiva de los resultados obtenidos en la
investigación se debe tomar en cuenta algunas limitaciones que influyeron en la misma.
Respecto a la revisión bibliográfica, existe muy poca información. En el CENAPA de Cobán no
existe ningún tipo de registro sobre trabajos previos con contenidos de interés que dieran
soporte científico adecuado a esta investigación.
En cuanto a lo citado en el marco teórico coincidimos en que el establecimiento de la caries
dental como patología de mayor frecuencia en mujeres embarazadas es un resultado esperado ya
que, en estudios anteriores y referencias bibliográficas se fundamentan como probables causas:
los cambios en el consumo de carbohidratos, la deficiencia en los hábitos de higiene oral y la
elevación del ph salival etc., todo lo que de acuerdo a los resultados obtenidos tiene influencia en
la prevalencia y agresividad del fenómeno de caries dental en la población de estudio.
El índice CPO-D encontrado tiene un promedio de 14.62 lo cual es mayor en comparación a lo
encontrado por Sosa et al. En Venezuela que obtuvo un índice CPO-D promedio de 11. Ruiz et
al. en su estudio con gestantes en México encontró un índice promedio de 0.8. Vilches encontró
un promedio de 15.57, siendo el único con un promedio mayor que el encontrado en este estudio.
El promedio de piezas obturadas por paciente fue de 0.60. Vilches encontró un promedio de 2.24
por persona lo que representa un antecedente negativo ya que sugiere que estas pacientes han
tenido poco acceso a tratamiento odontológico restaurador.
Para conocer la salud periodontal de las gestantes examinadas se utilizó el índice periodontal de
Russell forma revisada, que no permite diagnosticar ni ver la severidad de la enfermedad
periodontal pero si nos brinda una concepción general del estado periodontal de las embarazadas,
encontrándose que la condición de gingivitis tiene un cincuenta tres punto treinta y tres por
ciento por ciento (65 casos).
Con relación a conocimientos Nápoles en Santiago de Cuba, realizo un estudio descriptivo y
transversal `para determinar el grado de conocimiento sobre salud bucal en gestantes con un
universo de 66 embarazadas, los resultados evidenciaron que los conocimientos sobre salud
42
bucal eran inadecuados. Blajojevic en su estudio sobre el conocimiento de enfermedades bucales
destaca un predominio de conocimiento regular con un cincuenta y cuatro punto cuatro por
ciento de la muestra. El estudio realizado por Marrero en Cuba tiene resultados similares a este,
calificando de regular el nivel de conocimientos.
Hurtado Moreno en su estudio realizado en distintos grupos étnicos (Maya, Cakchiquel, Tz'utujil,
Mam, Poqomam, Poqomchi, Garífuna) de Guatemala resalta que el nivel de escolaridad tiene
mayor influencia en las creencias y prácticas tradicionales de las poblaciones analizadas, además
agrega que la edad parece no influir en las creencias y prácticas tradicionales.
Ávila de León, Angélica María en su estudio sobre Conocimientos Actitudes y Prácticas de la
mujer gestante de la etnia ladina en el Hospital San Juan de Dios de la ciudad de Guatemala,
indica que las mujeres gestantes entrevistadas poseen alguna información sobre los cambios que
ocurren en la cavidad bucal.
Monjes Cruz, Mónica Isabel, concluye que independientemente de su escolaridad y procedencia
las mujeres creen que los dientes se arruinan por falta de higiene y consumo de dulces y que
con el fin de aliviar el dolor dental la mayor parte de las gestantes no hacen nada además que
durante el tiempo de la gestación no buscan atención odontológica por miedo a que el bebe se
vea afectado. En los estudios de prevalencia realizados en el área: Morales Catalán Jorge
William deduce que además de alta prevalencia de caries, el problema de gingivitis es muy
frecuente lo cual se relaciona con malos hábitos de higiene, niveles de pobreza y pobreza
extrema, bajos índices de desarrollo humano, factores sociales y del comportamiento como son
los estilos de vida.
García Santa Cruz María Virginia. Concluye que el nivel educativo de la madre es importante
para disminuir la historia de caries dental de los infantes, la cual es muy alta en la región. En el
estudio actual la condición de salud oral encontrada en las madres es también crítica, al
contrastar ambos grupos se evidencia la necesidad urgente de implementar programas educativos
para este estrato poblacional. En general existe un vacío de información, educación y
comunicación en los diferentes estratos sociales que conforman la población guatemalteca sin
importar su nivel socioeconómico sobre conocimientos básicos de promoción y prevención de
salud bucal durante el embarazo y la primera infancia, a pesar de que ambos grupos son
43
considerados prioridades de salud en el país, por lo que se hace necesario que reciban atención
en salud pública bucal.
Comparando los estudios anteriores con el presente podemos definir que la prevalencia de caries
dental y gingivitis aumenta conforme la persona avanza en edad por los factores de riesgo
asociados a caries dental como: condiciones de vida, factores socioeconómicos, factores
educativos y factores culturales los cuales tienen mayor incidencia en los grupos desfavorecidos.
El nivel de conocimientos, las actitudes y prácticas sobre salud oral de las gestantes es
inadecuado, independientemente del nivel educacional y de acceso a atención odontológica,
situación que se comprueba con los resultados obtenidos por Morales Catalán Jorge William en
su estudio de actitudes y practicas en adolescentes desarrollado en el 2010 en el cual se demostró
que los encuestados poseían conocimientos básicos sobre las practicas necesarias para instituir su
salud oral pero no tenían los hábitos, actitudes y practicas obligatorios para establecerla.
44
X. CONCLUSIONES
1. La prevalencia de caries dental en gestantes es muy alto comparado con la cuantificación
de la OMS para el índice CPO-D.
2. La mayor prevalencia de enfermedad periodontal aplicando el índice periodontal de
Russell, fue la condición de gingivitis con un cincuenta y tres punto tres por ciento.
3. Al comparar las medias del grupo con gingivitis con el grupo de gingivitis leve y el de
gingivitis severa se evidencia la existencia de diferencias estadísticamente significativas
entre ellos.
4. Los resultados obtenidos revelan que a mayor historia de caries dental existe también
mayor gravedad de la condición gingival.
5. El promedio de edad de las gestantes entrevistadas es de 25 años. Se establece también
que a partir del segundo trimestre de embarazo la historia de caries dental en la
embarazada se incrementa debido probablemente a que la razón de anaerobios∕aerobios se
aumenta causada por la acumulación de progesterona activa, situación que se normaliza
al finalizar en embarazo.
6. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a historia de caries
dental, según nivel educativo, al comparar los índices del grupo de embarazadas sin
ningún nivel educativo con el grupo que curso nivel básico.
7. Según estado civil al comparar las medias de los índices de CPO-D del grupo de
gestantes casadas con el de embarazadas unidas, existen diferencias estadísticamente
significativas entre ellas, no así con las solteras.
8. Los conocimientos de las gestantes con relación a la salud bucal, son escasos, las
actitudes y las prácticas son desfavorables debido probablemente a las creencias
transmitidas, desarrolladas y mantenidas a través de la experiencia del grupo social al
cual pertenecen y que las practica, entre las cuales se puede mencionar que el tratamiento
odontológico podría causarle daño al bebe o al buen desarrollo del mismo.
9. El treinta y seis por ciento de pacientes son analfabetas, el sesenta y cuatro por ciento
tiene algún grado académico, con creencias representativas y que influyen en la mala
condición de salud bucal constatada en las gestantes. Estas creencias profundamente
arraigadas en los grupos sociales familiares demandan que sean tomadas en cuenta al
45
desarrollar y planificar programas que puedan incidir positivamente en la salud oral de
las comunidades con diversidades étnicas, multiculturales y multilingües y sean
aceptados por estas para mejorar su salud convirtiéndolos en sujetos activos en el
proceso de sanar.
10. Se estableció que existe relación directa entre los Conocimientos, Actitudes y Prácticas
(CAP) y el estado actual de caries dental y enfermedad periodontal, ya que una es
consecuencia de la otra, evidenciándose la necesidad de establecer programas de
promoción y prevención en salud bucal pública que brinden atención a este estrato
poblacional que es prioritario en el desarrollo de los objetivos del milenio trazados por la
OMS para el 2015.
46
XI. RECOMENDACIONES
1. Las enfermedades bucales que afectan a las gestantes pueden ser prevenidas con medidas
simples y económicas, para ello se debe realizar una mayor labor de promoción en los
centros de atención del primer nivel (centros de convergencia y puestos de salud) y
segundo nivel (centros de salud), implementando acciones de Información, Educación y
Comunicación (IEC), mediante charlas, talleres, material audiovisual y consejería, con el
propósito de lograr un cambio de actitud que contribuya a formar una sociedad
comprometida con su salud bucal.
2. Priorizar programas de asistencia a embarazadas, coordinando en conjunto con los
servicios odontológicos, médicos y obstétricos, para la referencia de embarazadas y así
lograr una mayor cobertura del control odontológico prenatal.
3. Que la Unidad de Salud Bucal de la Dirección de Área de Salud de Alta Verapaz
(DASAV), diseñe, valide y reproduzca un flujograma de atención en salud bucal para las
embarazadas que sirva de guía para el personal médico y paramédico para la evaluación,
atención y referencia oportuna. Anexo 4
4. Continuar con investigaciones que determinen la prevalencia de enfermedad periodontal
en embarazadas y relacionarla con los partos prematuros y de niños con bajo peso al
nacer
5. Que las escuelas formadoras de Auxiliares de Enfermería y Enfermeras Profesionales del
departamento incluyan en su pensum de estudios un modulo de salud bucal con énfasis en
atención preventiva de la embarazada.
47
XII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Prácticas Tradicionales sobre Salud Bucal en etnia ladina en la cuidad de Guatemala
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Tesis (Cirujano Dentista). Guatemala, Universidad de San Carlos, Facultad de
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Julio 2010.
51
XIII. ANEXOS
Anexos 1: ficha clínica
“CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRACTICAS EN SALUD BUCAL DE LAS
EMBARAZADAS QUE CONSULTAN AL CENTRO DE ATENCION PERMANENTE –
CENAPA- DE COBAN ALTA VERAPAZ Y SU RELACION CON PREVALENCIA DE
CARIES DENTAL Y ENFERMEDAD PERIODONTAL, 2010”.
Código_________________
INDICE C P O - D
Cariadas
Perdidas
Obturadas
Superior derecho
Inferior derecho
Superior izquierdo
Inferior izquierdo
52
INDICE PERIODONTAL DE RUSSEL
Puntos Criterio Descripción Evaluación
0 Negativo No se observa inflamación manifiesta en los
tejidos de revestimiento ni pérdida de función
1 Gingivitis Leve Hay una zona manifiesta de inflamación en la
encía libre
2 Gingivitis
La inflamación circunscribe a todo el diente,
se observa rotura evidente en la inserción
epitelial
6 Gingivitis (severa)
con bolsa
La inserción epitelial se rompió hay bolsa, el
diente está firme en su alvéolo y no ha
migrado
8
Destrucción
avanzada con
pérdida de
función
masticatoria
(periodontitis)
El diente puede estar flojo, migró o puede
intruirse en el alvéolo
53
Anexo2: encuesta
“CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRACTICAS EN SALUD BUCAL DE LAS
EMBARAZADAS QUE CONSULTAN AL CENTRO DE ATENCION PERMANENTE –
CENAPA- DE COBAN ALTA VERAPAZ Y SU RELACION CON PREVALENCIA DE
CARIES DENTAL Y ENFERMEDAD PERIODONTAL, 2010”.
Responsable: Dr. Jorge Arturo Izaguirre Paredes
DATOS GENERALES.
1. Código_____________________________________
2. Lugar donde vive:_________________________________________________________
3. Edad: ____________
4. Tiempo de gestación: Primer trimestre ( ) Segundo trimestre ( ) Tercer trimestre ( )
5. Grupo étnico al que pertenece:
Q`eqchi______
Pocomchi______
Mestizo______
Otro (especifique) _______________________________________________
6. Estado civil:
Soltera_____
Casada_____
Unida_____
Divorciada_____
Viuda_____
7. Nivel educativo alcanzado:
Ninguno _____
54
Primario completo_____
Primario incompleto_____
Básico_____
Diversificado_____
Universitario_____
8. Profesión u oficio
II. CONOCIMIENTO SOBRE SALUD BUCAL
1. ¿Sabe usted que es la caries dental?
_____________________________________________________________________
2. ¿Por qué la embarazada puede tener caries dental?
_____________________________________________________________________
3 ¿Cómo se previene la caries dental en el embarazo?
______________________________________________ ________________
4 ¿Cree usted que la caries dental se contagia?
_____________________________________________________________________
5 ¿Por qué se pierden los dientes durante el embarazo?
_____________________________________________________________________
6 ¿Por qué se inflaman las encías durante el embarazo?
_____________________________________________________________________
7 ¿Cómo se previene la inflamación de las encías?
_____________________________________________________________________
8 ¿Sabe usted si las enfermedades de la boca le ocasionan daño en su embarazo?
_______________________________________________
9 ¿Considera que el tratamiento dental en la embarazada dañan a su bebe?
_____________________________________________________________________
55
III. ACTITUD
1. ¿Qué hace cuando tiene dientes cariados?
________________________________________________________________
2. ¿Considera que la caries dental es un problema durante el embarazo?
3. ¿Durante el embarazo acude al dentista para que le den tratamiento en sus dientes y
encías?
_____________________________________________________________________
4. ¿Para usted qué significa perder los dientes durante el embarazo?
______________________________________________________________________
5. ¿El sangramiento de las encías es un problema del embarazo?
__________________________________________________________________
IV. PRÁCTICAS
1. ¿Si le duelen los dientes durante el embarazo que hace?
______________________________________________________________________
2. ¿Si le sangran las encías durante el embarazo que hace?
________________________________________________________________________
3. ¿Durante el embarazo consulta usted al dentista?
______________________________________________________________________
4. ¿Qué tratamiento dental le han realizado durante el embarazo?
______________________________________________________________________
5. ¿Usa pasta, cepillo e hilo dental?
______________________________________________________________________
6. ¿Cuántas veces al día se cepilla usted los dientes?
_______________________________________________________________________
56
ANEXO 3
PRESENTACION DE RESULTADOS ESTADISTICOS
Cuadro No.1
Estadística descriptiva del índice de CPO-D
CPO_TOTAL Estadística
Error
estándar
Media 14.6230 .45025
95% Intervalo de
confianza de media
Limite Inferior 13.7316
Limite Superior 15.5143
5% Media Truncada 14.5902
Mediana 14.5000
Diferencia 24.733
Std. Desviación 4.97320
Mínimo 5.00
Máximo 26.00
Rango 21.00
Rango intercuartil 7.25
57
Asimetría .070 .219
Curtosis -.820 .435
Dientes con Caries Dental Media 11.738
10.958
.3940
95% Intervalo de
confianza de media
Limite Inferior
Limite Superior 12.518
5% Media Truncada 11.746
Mediana 12.000
Diferencia 18.939
estándar. Desviación 4.3519
Mínimo .0
Máximo 23.0
Rango 23.0
Rango intercuartil 6.0
Asimetría -.055 .219
Curtosis -.045 .435
Piezas Dentales Perdidas Media 2.287 .3018
58
95% Intervalo de
confianza de media
Limite Inferior 1.689
Limite Superior 2.884
5% Media Truncada 1.822
Mediana 1.000
Diferencia 11.115
Std. Desviación 3.3340
Mínimo .0
Máximo 18.0
Rango 18.0
Rango intercuartil 3.3
Asimetría 2.432 .219
Curtosis 7.491 .435
PiezasDentales Obturadas Media .60 .217
95% Intervalo de
confianza de media
Limite Inferior
Limite Superior
.17
1.03
59
5% Media Truncada .12
Mediana
5.730
Std. Desviación 2.394
Mínimo 0
Máximo 16
Rango 16
Rango intercuartil 0
Asimetría 4.923 .219
Curtosis 24.845 .435
Edad de la Gestante Media 25.14 .566
95% Intervalo de
confianza de media
Limite Inferior 24.02
Limite Superior 26.26
60
5% Media Truncada 24.87
Mediana 24.00
Diferencia 39.146
estándar. Desviación 6.257
Mínimo 15
Máximo 42
Rango
Rango intercuartil
Asimetría
Curtosis
27
10
.613
-.518
.219
.435
Grafica No. 1
Valor de CPO-D según tiempo de gestación
Fuente: Elaboración propia, base datos SPSS-17
61
Cuadro No. 2
Índice periodontal de Russel
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
valido
Porcentaje
acumulado
Valido Gingivitis leve 24 19.7 19.7 19.7
Gingivitis 65 53.3 53.3 73.0
Gingivitis con bolsa 33 27.0 27.0 100.0
Total 122 100.0 100.0
Cuadro No.3
Estadísticas Descriptivas del índice CPO−D total y su relación con el índice periodontal de Russel
Índice Periodontal de Russel Estadística
. Error
Estándar
CPO_TOTAL Gingivitis leve Media 11.6250 1.01405
95% Intervalo de confianza
de media
Límite Inferior 9.5273
Limite Superior 13.7227
5% Media Truncada 11.4167
Mediana 11.0000
Diferencia 24.679
Desviación estándar 4.96783
Mínimo 5.00
62
Máximo 22.00
Rango 17.00
Rango Interquartilico 7.75
Asimetría .711 .472
Curtosis -.529 .918
Gingivitis Media 14.6923 .55423
95% Intervalo de confianza
de media
Límite Inferior 13.5851
Limite Superior 15.7995
5% Media Truncada 14.6068
Mediana 15.0000
Diferencia 19.966
Desviación estándar 4.46837
Mínimo 6.00
Máximo 26.00
Rango 20.00
Rango intercuartil 5.00
Asimetría .220 .297
Curtosis -.353 .586
Gingivitis con bolsa Media 16.6667 .86675
95% Intervalo de confianza
de media
Limite Inferior 14.9011
Limite Superior 18.4322
63
5% Media Truncada 16.8418
Mediana 18.0000
Diferencia 24.792
. Desviación estándar 4.97912
Mínimo 5.00
Máximo 24.00
Rango 19.00
Rango intercuartil 7.00
Asimetría -.453 .409
Curtosis -.540 .798
Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17
64
Cuadro No. 4
Comparación múltiple CPO-D Total
(I)Índice
Periodontal de
Russel
(J) Índice Periodontal
de Russel
Diferencia
de
promedios
(I-J)
Error
estánda
r
Nivel de
Significa
ncia.
95% intervalo de confianza
Límite
inferior
Límite
superior
Gingivitis leve
Gingivitis -3.06731* 1.12477 .020 -5.7368 -.3978
Gingivitis con bolsa -5.04167* 1.26330 .000 -8.0400 -2.0434
Gingivitis
Gingivitis leve 3.06731* 1.12477 .020 .3978 5.7368
Gingivitis con bolsa -1.97436 1.00654 .126 -4.3633 .4146
Gingivitis con bolsa
Gingivitis leve 5.04167* 1.26330 .000 2.0434 8.0400
Gingivitis 1.97436 1.00654 .126 -.4146 4.3633
*. The mean difference is significant at the 0.05 level.
Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17
65
Cuadro No. 5
ANOVA CPO-D TOTAL
Suma de Df Mean Square F Sig.
Entre Grupos 353.851 2 176.926 7.979 .001
Dentro Grupos 2638.804 119 22.175
Total 2992.656 121
Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17
Conocimientos.
Cuadro No. 6
¿Sabe que es la Caries?
Frecuencia Porcentaje Porcentaje valido
Porcentaje
acumulado
Valido si cuando se pican 65 53.3 53.3 53.3
no sabe 56 45.9 45.9 99.2
falta de calcio 1 .8 .8 100.0
Total 122 100.0 100.0
Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17
66
Cuadro No. 7
¿Por qué cree que puede tener caries?.
Frecuencia Porcentaje Porcentaje valido
Porcentaje
acumulado
Valido
no cepillarse/lavarse 34 27.9 27.9 27.9
No sabe 72 59.0 59.0 86.9
Necesita calcio 9 7.4 7.4 94.3
ingiere vitaminas 6 4.9 4.9 99.2
comer dulces 1 .8 .8 100.0
Total 122 100.0 100.0
Cuadro No. 8
¿Cómo se previene la caries dental?
Frecuencia Porcentaje Porcentaje valido
Porcentaje
acumulado
Valido no sabe 29 23.8 23.8 23.8
Cepillándose 78 63.9 63.9 87.7
Extraerlos 2 1.6 1.6 89.3
consulta al doctor 12 9.8 9.8 99.2
consulta al doctor 1 .8 .8 100.0
Total 122 100.0 100.0
67
Cuadro No. 9
¿Cree que la caries dental se contagia?
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
valido
Porcentaje
acumulado
Valido no sabe 33 27.0 27.0 27.0
si se contagia 34 27.9 27.9 54.9
no se contagia 42 34.4 34.4 89.3
usar el mismo cepillo 13 10.7 10.7 100.0
Total 122 100.0 100.0
Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17
Cuadro No. 10
¿Por qué se pierden los dientes durante el embarazo?
Frecuencia Porcentaje Porcentaje valido
Porcentaje
acumulado
Valido no sabe 76 62.3 62.8 62.8
falta de higiene 30 24.6 24.8 87.6
no tomar calcio 11 9.0 9.1 96.7
tenerlos picados 4 3.3 3.3 100.0
Total 121 99.2 100.0
Missing System 1 .8
Total 122 100.0
68
Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17
Cuadro No. 11
Porque se inflaman las encías en el embarazo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
valido
Porcentaje
acumulado
Valido
no sabe 76 62.3 62.3 62.3
por la caries 23 18.9 18.9 81.1
por no lavarse 17 13.9 13.9 95.1
por el embarazo 6 4.9 4.9 100.0
Total 122 100.0 100.0
Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17
Cuadro No. 12
Sabe usted si las enfermedades de la boca le ocasionan daño en su embarazo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
valido
Porcentaje
acumulado
Valido no sabe 51 41.8 41.8 41.8
si cuando tragan suciedad de
la boca
56 45.9 45.9 87.7
no le daña 15 12.3 12.3 100.0
Total 122 100.0 100.0
Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17
69
Cuadro No. 13
Considera que el tratamiento dental en la embarazada dañan a su bebe
Frecuencia Porcentaje Porcentaje valido
Porcentaje
acumulado
Valido no le dañan 21 17.2 17.2 17.2
no sabe 44 36.1 36.1 53.3
si le dañan 57 46.7 46.7 100.0
Total 122 100.0 100.0
Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17
ACTITUDES.
Cuadro No. 14
Qué hace cuando tiene dientes cariados
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
valido
Porcentaje
acumulado
Valido no hace nada 50 41.0 41.0 41.0
ir al dentista 35 28.7 28.7 69.7
Cepillarse 25 20.5 20.5 90.2
Extracción 12 9.8 9.8 100.0
Total 122 100.0 100.0
Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17
70
Cuadro No. 15
Considera que la caries dental es un problema durante el embarazo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
valido
Porcentaje
acumulado
Valido no sabe 37 30.3 30.3 30.3
si es problema 65 53.3 53.3 83.6
no es problema 19 15.6 15.6 99.2
4 1 .8 .8 100.0
Total 122 100.0 100.0
Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17
Cuadro No. 16
Durante el embarazo consulta usted al dentista
Frecuencia Porcentaje Porcentaje valido
Porcentaje
acumulado
Valido no 60 49.2 49.2 49.2
si 61 50.0 50.0 99.2
4 1 .8 .8 100.0
Total 122 100.0 100.0
Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17
71
Cuadro No. 17
El sangramiento de las encías es un problema del embarazo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
valido
Porcentaje
acumulado
Valido no sabe 70 57.4 57.4 57.4
es malo/problema 51 41.8 41.8 99.2
3 1 .8 .8 100.0
Total 122 100.0 100.0
Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17
Cuadro No. 18
Para usted qué significa perder los dientes durante el embarazo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
valido
Porcentaje
acumulado
Valido no sabe 84 68.9 68.9 68.9
es malo/problema 38 31.1 31.1 100.0
Total 122 100.0 100.0
Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17
72
Grafica No. 2
Conocimientos
73
PRACTICAS:
Cuadro No. 19
Si le duelen los dientes durante el embarazo que hace
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
valido
Porcentaje
acumulado
Valido nada 53 43.4 43.4 43.4
ir al dentista 37 30.3 30.3 73.8
toma pastillas 20 16.4 16.4 90.2
cepillarlos 12 9.8 9.8 100.0
Total 122 100.0 100.0
Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17
74
Cuadro No. 20
Si le sangran las encías durante el embarazo que hace
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
valido
Porcentaje
acumulado
Valido no sabe 57 46.7 46.7 46.7
ir al dentista 24 19.7 19.7 66.4
hacer enjuagues 27 22.1 22.1 88.5
ir al centro de salud 14 11.5 11.5 100.0
Total 122 100.0 100.0
Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17
Cuadro No. 21
Durante el embarazo consulta usted al dentista
Frecuencia Porcentaje Porcentaje valido
Porcentaje
acumulado
Valido no 60 49.2 49.2 49.2
si 61 50.0 50.0 99.2
4 1 .8 .8 100.0
Total 122 100.0 100.0
Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17
75
Cuadro No. 22
Qué tratamiento dental le han realizado durante el embarazo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
valido
Porcentaje
acumulado
Valido Ninguno 115 94.3 94.3 94.3
tomar medicina 7 5.7 5.7 100.0
Total 122 100.0 100.0
Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17
Grafica No. 3
Practicas
76
Cuadro No. 23
CPO-T según nivel educativo de las gestantes
CPO_TOTAL
Nivel Educativo Promedio N Desviación estándar
Ninguno 16.0000 44 4.72007
Primaria completa 13.6818 22 4.71458
Primaria incompleta 15.1351 37 5.00645
Básico 10.0000 12 3.54196
Diversificado 14.2500 4 5.79511
Universitario 14.0000 3 5.29150
Total 14.6230 122 4.97320
Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17
77
Cuadro No. 24
Comparación múltiple CPO-T y nivel educativo de las gestantes
(I) Nivel Educativo (J) Nivel Educativo
Diferencia de
promedios (I-
J)
Error
estándar
Nivel de
Significan
cia.
95% intervalo de confianza
Límite
inferior
Límite
superior
Ninguno
Primaria completa 2.31818 1.24139 .427 -1.2793 5.9156
Primaria incompleta .86486 1.06045 .964 -2.2082 3.9380
Básico 6.00000* 1.54829 .002 1.5132 10.4868
Diversificado 1.75000 2.48278 .981 -5.4449 8.9449
Universitario 2.00000 2.83685 .981 -6.2210 10.2210
Primaria completa
Ninguno -2.31818 1.24139 .427 -5.9156 1.2793
Primaria incompleta -1.45332 1.27994 .866 -5.1625 2.2558
Básico 3.68182 1.70613 .266 -1.2624 8.6261
Diversificado -.56818 2.58416 1.000 -8.0569 6.9205
Universitario -.31818 2.92599 1.000 -8.7975 8.1611
Primaria incompleta
Ninguno -.86486 1.06045 .964 -3.9380 2.2082
Primaria completa 1.45332 1.27994 .866 -2.2558 5.1625
Básico 5.13514* 1.57936 .018 .5583 9.7120
Diversificado .88514 2.50228 .999 -6.3663 8.1365
Universitario 1.13514 2.85393 .999 -7.1353 9.4056
78
Básico
Ninguno -6.00000* 1.54829 .002 -10.4868 -1.5132
Primaria completa -3.68182 1.70613 .266 -8.6261 1.2624
Primaria incompleta -5.13514* 1.57936 .018 -9.7120 -.5583
Diversificado -4.25000 2.74482 .634 -12.2043 3.7043
Universitario -4.00000 3.06880 .783 -12.8932 4.8932
Diversificado
Ninguno -1.75000 2.48278 .981 -8.9449 5.4449
Primaria completa .56818 2.58416 1.000 -6.9205 8.0569
Primaria incompleta -.88514 2.50228 .999 -8.1365 6.3663
Básico 4.25000 2.74482 .634 -3.7043 12.2043
Universitario .25000 3.63106 1.000 -10.2725 10.7725
Universitario
Ninguno -2.00000 2.83685 .981 -10.2210 6.2210
Primaria completa .31818 2.92599 1.000 -8.1611 8.7975
Primaria incompleta -1.13514 2.85393 .999 -9.4056 7.1353
Básico 4.00000 3.06880 .783 -4.8932 12.8932
Diversificado -.25000 3.63106 1.000 -10.7725 10.2725
*. The mean difference is significant at the 0.05 level.
Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17
79
Grafica No. 4
CPO según estado civil..
Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17
Cuadro No. 25
CPO-T según estado civil de las gestantes
Estado Civil Promedio N Desviación estándar
soltera 12.8333 6 5.81091
casada 16.0000 63 4.53659
unida 13.1887 53 5.00022
Total 14.6230 122 4.97320
Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17
80
Cuadro No. 26
Comparación múltiple CPO-T y estado civil de las gestantes
(I)
Estado
Civil
(J)
Estado
Civil
Diferencia de
Promedios (I-J)
Error
estándar
Nivel de
significancia.
95% intervalo de confianza
Límite inferior
Límite
superior
soltera casada -3.16667 2.05198 .275 -8.0368 1.7035
unida -.35535 2.06874 .984 -5.2653 4.5546
casada soltera 3.16667 2.05198 .275 -1.7035 8.0368
unida 2.81132* .89519 .006 .6867 4.9360
unida soltera .35535 2.06874 .984 -4.5546 5.2653
casada -2.81132* .89519 .006 -4.9360 -.6867
*. La diferencia de medias es significativa al nivel 0,05.
Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17
81
Anexo 4:
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
(MSPAS)
DIRECCION DE AREA DE SALUD DE ALTA VERAPAZ
UNIDAD DE SALUD BUCAL (logotipos)
82
Anexo 5:
Criterios para la atención clínica de la gestante con relación a caries dental y
enfermedad periodontal
El embarazo, parto y puerperio, constituyen períodos sensibles en la vida de las mujeres.
Estas fases implican grandes transformaciones, tanto fisiológicas, como psicológicas y de
roles sociales que le impiden llevar una vida normal.
La atención odontológica es una fuente de ansiedad para las embarazadas, constituyéndose,
en algunos casos, en una barrera para acudir al tratamiento odontológico. Los individuos con
altos niveles de temor frente a la atención odontológica, tienen mayor tendencia a dilatar las
citas, cancelarlas, y la mayoría de las veces, a requerir procedimientos más extensos e
invasivos.
En mujeres embarazadas los casos de extrema ansiedad se asocian con mayor número de
complicaciones obstétricas y un aumento de los latidos cardíacos fetales. El período más
seguro y confortable para el tratamiento odontológico electivo de la embarazada ocurre entre
las semanas 14 y 20 de la gestación, dado que el útero se ubica bajo el ombligo, este período
se puede prolongar hasta la primera mitad del tercer trimestre del embarazo. El primer
trimestre corresponde al período de organogénesis, cuando el feto es más susceptible a las
influencias ambientales.
En la última mitad del tercer trimestre, existe la posibilidad de que ocurra síndrome
hipotensivo, que se da cuando la gestante se tiende sobre su espalda, el útero puede presionar
los grandes vasos, particularmente la vena cava inferior e impedir el retorno venoso hacia el
corazón: el colocar una almohada pequeña bajo la cadera derecha provoca desplazamiento
uterino. Otra alternativa es colocar a la gestante descansando sobre su lado izquierdo, se
mueve el útero, de modo de que no comprime la vena cava. Adicionalmente, se recomienda
que la cabeza no esté más baja que los pies durante los procedimientos odontológicos.
Durante la última mitad del tercer trimestre, existe mayor sensibilidad del útero a estímulos
externos, lo que aumenta el riesgo de parto prematuro.
83
En caso de necesitar un tratamiento de urgencia, éste debe brindarse y no postergarse,
independiente del período de embarazo en el que se encuentre la paciente. Se considera que
el uso de lidocaína con epinefrina es seguro durante el embarazo. La lidocaína pertenece al
grupo de anestésicos locales del grupo amida, que son de acción media o larga, lo que las
diferencia del grupo éster que tienen acción tópica. El mecanismo de acción de la lidocaína
consiste en estabilizar la membrana neuronal por la inhibición del flujo iónico requerido para
la iniciación y conducción de impulsos. La dosis máxima de lidocaína es de 5 mg/kg, si se
usa vasoconstrictor es de 7 mg/kg.
Existe preocupación por el posible efecto teórico de la epinefrina en el músculo uterino, sin
embargo, no se han encontrado estudios científicos que puedan confirmar este efecto en
gestantes. La adrenalina es usada rutinariamente en la anestesia de cualquier tipo en
obstetricia sin complicaciones.1 Por tanto, su uso durante la administración de anestesia local
para tratamientos odontológicos no estaría contraindicado, sin embargo, se debe evitar las
inyecciones intravasculares “La frecuencia de malformaciones no se vio incrementada,
según una revisión de 300 niños cuyas madres recibieron lidocaína durante el embarazo
temprano”.
Exodoncia
Se deben realizar exodoncias sólo en aquellos casos donde no se puedan conservar los
dientes, ya sea porque la destrucción coronaria haga imposible su restauración y en los
casos en los cuales el tratamiento de conductos radiculares fracase o imposibilite efectuar
el tratamiento pulpar, o por una fractura dentaria.
Medicamentos en el embarazo
En algunos casos, los odontólogos deben prescribir antibióticos y analgésicos para tratar
la infección y controlar el dolor. Sin embargo, éstos no sustituyen a los procedimientos
dentales oportunos y apropiados.