UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES. “UNIANDES” MAESTRIA EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD. FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS. TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADEMICO DE MAGISTER EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD. TEMA: “PROGRAMA DE GESTION EN ATENCION PRIMARIA DE SALUD BUCAL PARA DISMINUIR LAS ENFERMEDADES BUCALES EN LOS NIÑOS DE LA ESCUELA “FELIX VALENCIA” DE LA PARROQUIA JOSE GUANGO BAJO DE LA CIUDAD DE LATACUNGA” AUTORA: Dra. Silvia Teresa Valencia Escobar. ASESORA: Dra. Miriam Ipiales. Mg. Ambato – Ecuador 2014
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES.
“UNIANDES”
MAESTRIA EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADEMICO DE
MAGISTER EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD.
TEMA: “PROGRAMA DE GESTION EN ATENCION PRIMARIA DE
SALUD BUCAL PARA DISMINUIR LAS ENFERMEDADES BUCALES
EN LOS NIÑOS DE LA ESCUELA “FELIX VALENCIA” DE LA
PARROQUIA JOSE GUANGO BAJO DE LA CIUDAD DE
LATACUNGA”
AUTORA: Dra. Silvia Teresa Valencia Escobar.
ASESORA: Dra. Miriam Ipiales. Mg.
Ambato – Ecuador
2014
CERTIFICACIÓN DE LA ASESORA.
Yo, Dra. Miriam Ipiales Mg. en calidad de asesora de tesis asignada por disposición de la
Rectoría de la Universidad UNIANDES certifica: Que la Dra. Silvia Valencia Escobar con
CI 1802720795, estudiante de la carrera de Maestría en Gerencia de Servicios de Salud, ha
concluido el trabajo de investigación con el tema: “PROGRAMA DE GESTION EN
ATENCION PRIMARIA DE SALUD BUCAL PARA DISMINUIR LAS
ENFERMEDADES BUCALES EN LOS NIÑOS DE LA ESCUELA “FELIX
VALENCIA” DE LA PARROQUIA JOSE GUANGO BAJO DE LA CIUDAD DE
LATACUNGA”
La presente tesis ha sido revisada en todas sus páginas, por tanto autorizo la presentación
para los fines legales pertinentes, ya que es original, se sujeta a las normas y metodología
dispuestas en el reglamento de Grado de la Universidad Autónoma de los Andes
“UNIANDES”
DECLARACIÓN DE LA AUTORIA.
Quien suscribe la Doctora Silvia Valencia Escobar deja en constancia ser la autora del
trabajo de Tesis de Grado, titulado como: “PROGRAMA DE GESTION EN ATENCION
PRIMARIA DE SALUD BUCAL PARA DISMINUIR LAS ENFERMEDADES
BUCALES EN LOS NIÑOS DE LA ESCUELA “FELIX VALENCIA” DE LA
PARROQUIA JOSE GUANGO BAJO DE LA CIUDAD DE LATACUNGA” así como
las expresiones escritas en la misma constituyen una elaboración personal basadas en la
investigación bibliográfica e internet para fundamentar su contenido, de las cuales se ha
citado su fuente bibliográfica.
DEDICATORIA
Dedico a mis tiernos hijos Emiliano y Valentina por ser mi razón de ser y mi impulso para
continuar siempre perseverante.
A mi esposo Dr. Jerry Delgado que siempre está junto a mí haciendo fuerza en el hogar
para seguir adelante.
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios quién supo guiarme por el buen camino, darme fuerzas para seguir adelante
y no desmayar en los problemas que se presentaban, enseñándome a encarar las adversidades
sin perder nunca la dignidad, ni desfallecer en el intento.
A mi mamacita Teresa Escobar por ser lo más lindo que he tenido en la vida.
Agradezco a la Universidad “UNIANDES” por abrirme las puertas y formar parte de ella y a
su personal docente por su calidad educativa y profesional que guiaron mi aprendizaje.
Agradecimiento sincero a mi tutora de tesis Dra. Miriam Ipiales Mg. por su compresión y
paciencia al brindarme la oportunidad de recurrir a sus capacidades y experiencias
científicas y profesionales.
ÍNDICE GENERAL.
PORTADA
CERTIFICACION DE LA ASESORA
DECLARACION DE AUTORIA
DEDICATORA
AGRADECIMIENTO
INDICE
RESUMEN EJECUTIVO
EXECUTIVE SUMMARY
INTRODUCCION ............................................................................................................ 1
Antecedentes de la investigación. .................................................................................... 1
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA. .................................................................................. 2
Problema Científico ......................................................................................................... 4
Objeto de investigación y campo de acción. ................................................................... 4
Identificación de la línea de investigación. ..................................................................... 4
Objetivo general. ............................................................................................................. 4
Objetivos específicos. ....................................................................................................... 4
Idea A Defender............................................................................................................... 5
Justificación ...................................................................................................................... 5
Metodología a emplear: métodos, técnicas y herramientas empleadas en la
investigación. ................................................................................................................... 5
METODOLOGÍA INVESTIGATIVA:.............................................................................. 6
Resumen de la estructura de la tesis. .................................................................................. 8
Aporte Teórico y Significación Práctica ......................................................................... 9
CAPITULO I .................................................................................................................. 10
Marco teórico .................................................................................................................. 10
1.1. Servicios de salud ............................................................................................ 10
1.1.1. Definición. ................................................................................................. 10
1.1.2. Importancia .............................................................................................. 11
1.1.3. Antecedentes A Nivel Mundial ................................................................ 13
1.1.4. Antecedentes A Nivel Nacional ................................................................ 16
Atención Primaria En Salud ............................................................................................ 31
1.3. Salud bucal ........................................................................................................... 37
1.3.1. Concepto ....................................................................................................... 37
1.3.2 Importancia ..................................................................................................... 37
1.3.3 Reseña Histórica .............................................................................................. 38
1.4. NIÑO .................................................................................................................... 39
1.4.1. Concepto. ...................................................................................................... 39
1.4.2. Niño en la sociedad. ........................................................................................ 40
1.4.3. Etapas de la niñez. ......................................................................................... 40
1.4.4. Enfermedades bucales infantiles ..................................................................... 41
1.4.5. Derechos de los niños. .................................................................................... 41
1.4.6. Nutrición de los niños. .................................................................................... 42
1.4.7. Higiene. .......................................................................................................... 43
1.4.8. Crecimiento y desarrollo. ................................................................................ 43
1.5. ENFERMEDADES BUCALES ................................................................................ 44
ETIOLOGÍA ................................................................................................................... 48
TIPOS DE CARIES ........................................................................................................ 51
1.6 Programas De Gestión ............................................................................................... 56
1.7. CONCLUSIONES PARCIALES CAPITULO I .................................................... 67
CAPITULO II ............................................................................................................... 69
2.1.1. Marco Metodológico........................................................................................ 69
Paradigma o modalidad de la investigación: .................................................................... 69
2.1. Tipo de diseño de la investigación: ................................................................. 69
2.2. Tipo de investigación por su alcance: ............................................................. 69
2.3. Métodos, técnicas e instrumentos de investigación: ....................................... 70
2.3.1. Métodos del nivel teórico del conocimiento:............................................ 70
2.3.2. Métodos del nivel empírico del conocimiento: ........................................ 71
2.3.3. Técnicas : .................................................................................................. 71
2.3.4. Instrumentos: ........................................................................................... 71
2.4. POBLACIÓN Y MUESTRA .......................................................................... 72
2.5. Resultados De La Investigación ...................................................................... 73
Conclusiones Parciales .................................................................................................... 89
Verificación de la Idea a Defender ................................................................................... 90
2.7 PROPUESTA .................................................................................................. 91
2.7.1 Tema: ........................................................................................................ 91
2.7.2 Introducción ............................................................................................. 91
2.7.3 Objetivos ................................................................................................... 91
2.7.4 Justificación .............................................................................................. 92
2.8 Desarrollo De La Propuesta ............................................................................ 92
2.8.1 Problema a resolver ................................................................................. 92
2.8.2 Tipo de paciente ....................................................................................... 92
2.8.3 Lugar de desarrollo de la propuesta ........................................................ 93
Conclusiones Parciales ............................................................................................... 108
CAPITULO III. ............................................................................................................. 109
3.1. Evaluación de los Resultados. ....................................................................... 109
3.2 Validación............................................................................................................ 110
CONCLUSIONES GENERALES ................................................................................. 112
RECOMENDACIONES ............................................................................................. 113
BIBLIOGRAFÍA
RESUMEN EJECUTIVO
La caries detal es una de las enfermedades infecto contagiosa de mayor prevalencia en el
hombre y aunque algunos estudios en la pasada década han indicado reducción en la
prevalencia de la caries dental en algunos países del mundo, esta enfermedad continua
manteniéndose como uno de los principales problemas de salud pública a nivel mundial y
sobre todo en nuestro país.
El objetivo de este trabajo es prevenir y disminuir las enfermedades bucales a través de un
programa de gestión en atención primaria (en la atención bucal) en los niños de la Unidad
Educativa Félix Valencia de la ciudad de Latacunga , para lo cual se realizó una
investigación a través de encuestas cuyo objeto de estudio fueron 250 niños de los cuales
120 tomamos como muestra; los resultados arrojados de estas encuestas determinaron que
más que el 90 % de niños sufrían de dolencias bucales, la principal o de mayor incidencia
son las caries lo que nos indica que no hay un correcto manejo en la atención primaria en
salud bucal debido a muchos factores uno de ellos la falta de información de las
autoridades, el descuido de los padres de familia puesto que no se ha creado buenos hábitos
en la salud bucal de sus hijos, y su alimentación es deficiente debido que los niños
prefieren una comida alta en azucares no existiendo una nutrición balanceada. También se
pudo observar que a la mayoría de niños no les gusta acudir al odontólogo, que les causa
estrés y miedo, además en la institución educativa no se cuenta con información
relacionada con el cuidado de su salud dental.
El estudio de este trabajo es muy importante, porque en la actualidad la caries dental se
puede prevenir y tratar para lo cual se debería tomar en cuenta todas las recomendaciones
y precauciones que existen en lo referente al cuidado dental y de esta manera contribuir
para que la incidencia de estas enfermedades bucales disminuya en nuestro país.
EXECUTIVE SUMMARY
The retail decay is one of the contagious infectious diseases most prevalent in men and
although some studies in the past decade have shown reduction in the prevalence of dental
caries in some countries, this disease continues remaining as one of the main problems
public health globally and especially in our country.
The aim of this work is to prevent and reduce oral diseases through a management program
in primary care in oral care in children Education Unit Felix Valencia city of Latacunga,
for which an investigation was conducted through survey whose object of study were 250
children of which 120 took as sample whose results obtained from these surveys
determined that more than 90% of children suffered from oral diseases, the main or greater
incidence are cavities which indicates that no proper management in primary oral health
care due to many factors one of them the lack of information from the authorities, neglect
of parents because it has not created good habits in the oral health of their children, and
their diet is deficient because that children prefer a meal high in sugars and there is no
balanced nutrition. To others it was observed that most children do not like going to the
dentist, which causes them stress and fear. A others in the school does not have
information related to the care of your dental health.
The study of this work is very important, because currently tooth decay is preventable and
treatable for which they should take into account all the recommendations and cautions
that exist with regard to dental care and in this way be contributing to the incidence of
these oral diseases decreased in our country and worldwide.
1
INTRODUCCION
Antecedentes de la investigación.
“La salud bucal debe ser considerada parte integral de la salud general, pues un individuo
no puede ser considerado completamente sano si existe presencia activa de la enfermedad
bucal. Las enfermedades bucales, en particular las caries dental, las periodontopatías y las
mal oclusiones han sido subvaloradas por no ocasionar mortalidad directa cuando en
realidad su elevada frecuencia, molestias locales, estéticas y la repercusión en la salud
general que ocasionan, justifican seriamente su atención como problema de salud pública.
A continuación citaremos dos investigaciones sobre este tema que nos ayudara a esclarecer
y a desarrollar la investigación.
“Evolución del Programa Buco Dental Infantil en la Comunidad Autónoma de la
región de Murcia tras ocho años desde su Implantación (2003-2010)”
Autor: OSCAR ERÁNS RICHARTE (2011)
Conclusiones:
Tras los ocho años de evolución, el Programa Dental Infantil de la Comunidad Autónoma
de la región de Murcia, ha permitido una cobertura del 54.6% de la población diana de
entre 6-14 años de edad (145.185 niños)
“EDUCACIÒN, PREVENCIÓN, PROMOCIÓN Y RECUPERACIÓN DE LA
SALUD BUCAL DELOS ALUMNOS DEL SEGUNDO A SÉPTIMO AÑO DE
EDUCACIÓN BÁSICA DE LA ESCUELA MANUEL SIGIBERTO LOAYZA DE
LA CIUDAD DE PIÑAS”
Autora: TANIA MARISOL VALAREZO REGALADO (2010)
Conclusiones:
El 100% de la población objetivo, participaron de la capacitación tanto de prevención de
problemas bucales, como técnicas de cepillado.
2
Mendes, E.V. Distrito Sanitario: O Processo Social de Mudanza das Práticas Sanitárias do
Sistema Único de Saúde. 2ª ed. San Pablo - Rio de Janeiro: Hucitec / Abrasco, 1994. 310
p. 5 Starr, P. The social transformation of American Medicine - The rise of a sovereign
profession and the making of a vast industry. Basic books. 1982. citado en Desarrollo de
Sistemas y Servicios de Salud. Serie técnica. OPS. Brasil. 2006.
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA.
Las enfermedades bucales constituyen uno de los problemas de salud pública que se
presentan con mayor frecuencia en toda la población mundial, sin distinción de edad o
nivel socio-económico, se manifiestan desde los primeros años de vida, sus secuelas
producen efectos incapacitantes de orden funcional, sistémico y estético por el resto de
vida de los individuos afectados.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que las enfermedades bucales de
mayor prevalencia son la caries dental y la enfermedad periodontal que afectan a más de
90 % de la población mexicana.
Las enfermedades bucales se encuentran entre las cinco de mayor demanda de atención en
los servicios de salud del país, situación que condiciona el incremento en el ausentismo
escolar y laboral.
A la Salud Bucal no se le había considerado como parte integral de la Salud General, sin
embargo esta situación se ha venido modificando ya que en la actualidad la evidencia
científica demuestra la importancia de la salud bucal para conservar, recuperar y/o
controlar otras enfermedades del organismo.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define: “La salud es el estado de completo
bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de la enfermedad”; por lo tanto,
si se presentan focos infecciosos en la cavidad bucal no se puede considerar a una persona
sana y paradójicamente, las personas que sufren de alguna enfermedad bucal, no se
consideran enfermos.
Las actividades de la OMS en materia de salud bucodental se integran en el marco general
de prevención y control de las enfermedades crónicas del Departamento de Enfermedades
Crónicas y Promoción de la Salud de la OMS.
Los objetivos estratégicos del Departamento son sensibilizar acerca de la epidemia
mundial de las enfermedades crónicas; crear ambientes saludables, especialmente para las
poblaciones pobres y desfavorecidas, atenuar y corregir las tendencias de los factores de
riesgo comunes de las enfermedades crónicas, como las dietas malsanas y la inactividad
3
física; y prevenir las defunciones prematuras y la discapacidad evitable que causan las
principales enfermedades crónicas.
Con relación a la cultura de salud bucal en nuestro país, existen diversos mitos y creencias
muy arraigadas tales como; a la salud bucal no se le considera parte de la salud general, no
se le da importancia al cuidado de la primera dentición y se considera normal que los
adultos mayores sean exéntalas a edades tempranas, la ausencia de campañas de
prevención, el nivel socioeconómico bajo, la ausencia de equipamientos odontológicos en
las escuelas fiscales por parte del gobierno, la auto gestión en sí de las instituciones, la
poca accesibilidad de las personas vulnerables a los centros odontológicos porque solo
existe una o máxima dos unidades dentales, entre otros. Si estamos comprometidos con
cambiar esto, y centramos nuestros esfuerzos en llegar a tener un mayor número de adultos
sanos que representen una menor carga económica al sistema de salud, al padecer menos
enfermedades bucales y crónico-degenerativas, tenemos que empezar o seguir trabajando
con nuestra niñez.
Debido a esta problemática a nivel de nuestro país donde la atención sigue siendo
deficiente se pudo determinar que en la Escuela donde se va a realizar la investigación, no
existe un adecuando programa de promoción y las visitas odontológicas a través del
subcentro de salud en esa área no hay mucho interés, razón por la cual las enfermedades
bucales más prevalentes en los niños de esta escuelita son las caries dentales, problemas
periodontales, mal oclusiones por pérdida prematura de las piezas dentales o destrucción
de las coronas por caries rampantes, enfermedades estomatognáticas debido a que los niños
no tienen como moler sus alimentos, todo esto es producto de una ausencia o deficiencia en
el cepillado dental, desinterés de los padres en la cultura del cepillado, desinformación, el
nivel sociocultural bajo, etc.
Esta problemática de salud bucal influye en el bienestar de los niños, en la familia y la
comunidad en sí; ocasionando problemas para la sociedad y un costo muy alto para el
estado.
Mazariegos C, Ma. De Lourdes. Tesis para obtener Grado de Maestría en Salud Pública.
Proyecto de Intervención en la Atención Odontológica del Centro de Salud “Dr. José Ma.
Rodríguez”. Instituto Nacional de Salud Pública. Escuela de Salud Pública de México.
1995.
4
Problema Científico
¿Cómo el programa de gestión en atención primaria de salud bucal disminuirá las
enfermedades bucales en los niños de la escuela Abdón Calderón en la Parroquia
José Guango Bajo de la ciudad de Latacunga?
Con la colaboración de los niños, padres de familia, maestros, odontólogos, el centro de
salud de esa área y toda la comunidad se organizará una campaña de promoción
involucrando a todos, a través de los medios existentes preventivos y curativos con la
finalidad de disminuir la incidencia de caries y problemas bucales en sí.
Objeto de investigación y campo de acción.
Objetivo de Investigación: Gerencia En Servicios De La Salud
Campo de acción: Niños de la Escuela Abdón Calderón
Identificación de la línea de investigación.
Odontología Preventiva y Comunitaria.- Estudio de variables de riesgo odontológico en la
población.
Objetivo general.
Diseño del programa de gestión en atención primaria de salud bucal para disminuir las
enfermedades bucales en los niños en la escuela “Abdón Calderón” de la Parroquia José
Guango Bajo de la ciudad de Latacunga.
Objetivos específicos.
Fundamentación científica: Servicios de salud, atención primaria, salud bucal,
niños, enfermedades bucales, programa de gestión.
Diagnóstico de la situación actual de las enfermedades bucales de los niños de la
Escuela Abdón Calderón.
Elaboración del programa de gestión en atención primaria de salud bucal para
disminuir las enfermedades bucales de los niños de la Escuela Abdón Calderón.
Validación de la propuesta por un experto de administración en los servicios de la
salud.
5
Idea A Defender
Con la aplicación del Programa de Gestión en atención primaria de salud bucal disminuirá
las enfermedades bucales en los niños de la Escuela Abdón Calderón de la parroquia “José
Guango Bajo” de la ciudad de Latacunga
Variables de la investigación.
Variable Dependiente: Programa de Gestión
Variable Independiente: Salud Bucal
Justificación
El estudio del presente trabajo es muy importante porque en la actualidad la caries dental
se puede prevenir y tratar para lo cual se debe tomar en cuenta todas las recomendaciones y
sugerencias que se dan en este trabajo.
La caries dental se la define como una enfermedad infecto contagiosa de etología
multifactorial que produce una infección final destructiva sobre el esmalte, la dentina y
cemento dentario llegando inclusive a la muerte de la pulpa dental si no es tratada a
tiempo.
El propósito de este trabajo es detectar y tratar a tiempo enfermedades bucales para evitar
daños, el llamado para este fin es el odontólogo a través de un examen de rutina que se le
efectúa al paciente para esto necesitamos la colaboración de los padres de familia para que
acudan a tiempo a una revisión de rutina.
Deben investigarse los factores y las condiciones que puede potenciar la actividad de la
enfermedad para establecer los tratamientos y terapias adecuados para disminuir al
máximo la incidencia de caries dental.
Metodología a emplear: métodos, técnicas y herramientas empleadas en la
investigación.
Inductivo- Deductivo: Es un modo de razonar que nos lleva:
6
a) De lo particular a lo general.
b) De una parte a un todo.
Método Analítico-Sistemático: Este método implica el análisis (del griego análisis, que
significa descomposición), esto es la separación de un todo en sus partes o en sus
elementos constitutivos. Se apoya en que para conocer un fenómeno es necesario
descomponerlo en sus partes.
Método Bibliográfico-Histórico: Es la utilización sistemática de documentos que reflejan
la vida de una persona, momentos especiales de ella o aspectos destacados.
Técnicas:
Observación Directa
Encuesta
Herramientas:
Formulación de preguntas
METODOLOGÍA INVESTIGATIVA:
Para la realización del presente trabajo se aplicaran las modalidades cualitativa y
cuantitativa.
Cualitativa. Porque permite determinar la realidad sociocultural existente y la adecuada
aplicación de un programa de atención primaria en salud bucal, así como admite la
selección de datos y utilización de técnicas que facilitan obtener el resultado tabulado de la
información
Cuantitativa. Porque es un diseño no experimental basado fundamentalmente en el objeto
de estudio, se llevara a cabo la investigación para establecer una forma de resolver el
problema.
Dentro de este encontramos el diseño transversal, que nos permite describir las variables y
analizar la incidencia en un tiempo determinado.
Con relación al alcance de la investigación tenemos:
7
a) La investigación exploratoria, que nos permitirá conocer, recoger e identificar los
factores que influyen en los problemas de salud oral.
b) Descriptiva, porque se basa en un tema no estudiado en el contexto del subcentro, por lo
que sus resultados constituyen una visión aproximada sobre las condiciones de los niños de
la Unidad Educativa Félix Valencia.
c) Correlacionar, para medir el grado de relación entre los problemas de salud bucal y la
calidad de vida que llevan los niños actualmente, en cuanto se refiere a salud oral.
d) Explicativa, para identificar las causas que limitan a los niños a una atención
odontológica y al cumplimiento adecuado de su tratamiento.
Dentro de los métodos teóricos del conocimiento tenemos:
a) Analítico-Sintético: porque nos permite definir las “Enfermedades Bucales” y al mismo
tiempo determinar los factores de riesgo para su desarrollo así como valorar la necesidad
de implementar un Programa de Gestión en Atención Primaria de Salud que logre el
cumplimiento de protocolos en estos pacientes.
b) Inductivo-Deductivo: porque parte de conceptos generales de las Enfermedades Bucales
para poder identificar cada uno de los casos y valorar en ellos las variables de
investigación lo cual permitió elaborar la respuesta al problema.
c) Histórico-Lógico: Este método permitió relacionar la Historia Natural de las
Enfermedades Bucales, así como valorar la evaluación de las distintas pautas terapéuticas
(incluyendo las de carácter alternativo).
d) Método sintético-estructural: utilizado, preferentemente, para la construcción y
presentación de la propuesta. La estrategia terapéutica que se indica no podrá entenderse de
forma aislada una de otra, sino integraba, como conjunto sistémico.
Dentro de los métodos del nivel empírico tenemos:
a) La Observación científica y análisis documental de los programas de atención en salud
bucal lo que permitió la recolección de la información sobre las condiciones de salud oral
de los niños y las técnicas necesarias a utilizar para disminuir las enfermedades bucales, así
8
como información sobre prevención y como practicarla para afrontar posibles problemas
de salud oral.
Las técnicas e instrumentos aplicadas en ésta investigación fueron:
a) Encuesta, para la recopilación de datos por medio de una encuesta aplicada a los niños y
padres de familia de la escuela “FÉLIX VALENCIA” con el propósito de identificar la
problemática a resolver.
b) Entrevista, no estructurada que permitió la recopilación verbal de la información,
relacionada con el objeto de estudio.
c) Documentos de Observación, La revisión de los programas de promoción incluidos en la
investigación y la observación del desarrollo de la asistencia odontológica de los niños.
Resumen de la estructura de la tesis.
El presente trabajo consta del acápite de introducción compuesta de: antecedentes de la
investigación, planteamiento del problema, formulación del problema, delimitación del
problema, objeto de la investigación y campo de acción, línea de investigación, objetivos
general y específicos, hipótesis, justificación, metodología de la investigación y
significación practica
El Capítulo Uno, corresponde a la fundamentación teórica de los servicios de la salud
como problema de salud, la atención primaria en salud, niveles de prevención, salud bucal,
derechos de los niños, enfermedades bucales y programas de gestión.
Conclusiones parciales del capítulo.
En el Capítulo Dos, se describe la metodología y los tipos de investigación que se empleó
para la elaboración de este trabajo, se presenta el análisis e interpretación de resultados.
Además, se describe el planteamiento de la propuesta en base a toda la información
recopilada durante la elaboración de esta investigación.
Conclusiones parciales del capítulo.
En el Capítulo Tres, se presenta la validación y evaluación de los resultados de su
aplicación.
9
Conclusiones parciales del capítulo.
Finalmente se describen las conclusiones generales y las recomendaciones basadas en la
investigación.
Aporte Teórico y Significación Práctica
Con este programa de atención primaria en salud bucal se ofrece disminuir los problemas
de la cavidad bucal, en este caso las caries dentales que es la problemática más frecuente
en los niños escolares.
Este proyecto nació como respuesta a la necesidad de reorientar a los alumnos, maestros y
padres de familia para resolver las necesidades de salud oral, en este establecimiento
educativo las condiciones de salud bucal constituyen un serio problema de salud pública,
dada la alta prevalencia de las enfermedades de la cavidad bucal y sus anexos, es necesario
diseñar medidas realmente eficaces y eficientes que tengan como base a la prevención.
Dentro de este programa de atención primaria de salud bucal, se realizará talleres,
esquematizaciones, dramatizaciones, diferentes técnicas, que involucra a todos los niños,
maestros, padres de familia, comunidad, odontólogos, entre otros, con la finalidad de que
este programa tenga resultados exitosos siendo los beneficiados los niños con una salud
bucal buena y el impacto sea positivo para todas aquellas personas que quieran incursionar
en este tipo de investigaciones.
10
CAPITULO I
Marco teórico
1.1. Servicios de salud
1.1.1. Definición.- Para entender el concepto de servicios de salud, es preciso definir
por separado lo que es servicio y salud.
"Los servicios son actividades, beneficios o satisfacciones que se ofrecen en renta o a la
venta, y que son esencialmente intangibles y no dan como resultado la propiedad de
algo."(Richard L. Sunchasen, 2002, p.385)
La idea de salud, por su parte, según la Constitución de la Organización Mundial de la
Salud (OMS), es: “Un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente
la ausencia de afecciones o enfermedades”; esta definición se aplica al individuo en su
totalidad acentuándonos en este caso a la cavidad oral (OMS Acta fundacional 7/4/1948)
“Esta definición es el resultado de una evolución conceptual, ya que surgió en reemplazo
de una noción que se tuvo durante mucho tiempo, que presumía que la salud era,
simplemente, la ausencia de enfermedades biológicas. A partir de la década de los
cincuenta, la OMS revisó esa definición y finalmente la reemplazó por esta nueva, en la
que la noción de bienestar humano trasciende lo meramente físico. La Organización
Panamericana de la Salud aportó luego un dato más: la salud también tiene que ver con
el medio ambiente que rodea a la persona.
El argentino doctor Floreal Ferrara (1985), tomó la definición de la OMS e intentó
complementarla, circunscribiendo la salud a tres áreas distintas:
La salud física, que corresponde a la capacidad de una persona de mantener el
intercambio y resolver las propuestas que se plantea. Esto se explica por la historia
de adaptación al medio que tiene el hombre, por lo que sus estados de salud o
enfermedad no pueden estar al margen de esa interacción.
La salud mental, el rendimiento óptimo dentro de las capacidades que posee,
relacionadas con el ámbito que la rodea. La salud radica en el equilibrio de la persona
con su entorno de ese modo, lo que le implica una posibilidad de resolución de los
conflictos que le aparecen.
11
La salud social, que representa una combinación de las dos anteriores: en la medida
que el hombre pueda convivir con un equilibrio psicodinámico, con satisfacción de
sus necesidades y también con sus aspiraciones, goza de salud social.
La OMS, luego de caracterizar el concepto de salud, también estableció una serie
de componentes que lo integran: el estado de adaptación al medio (biológico y
sociocultural), el estado fisiológico de equilibrio, el equilibrio entre la forma y la función
del organismo (alimentación), y la perspectiva biológica y social (relaciones familiares,
hábitos). La relación entre estos componentes determina el estado de salud, y el
incumplimiento de uno de ellos genera el estado de enfermedad, vinculado con una
relación tríadica entre un huésped (sujeto), agente (síndrome) y ambiente (factores que
intervienen).” (OMS, http://www.who.int/es/)
Entonces se define a los servicios de salud como toda aquella asistencia sanitaria, cuya
articulación de los mismos conforman un sistema de atención orientado al “mantenimiento,
la restauración y la promoción de la salud de las personas" (Toledo Curbelo, 2004)
Los servicios de salud que incluyen servicios médicos, dentales, de salud mental y
drogodependencia, obligatoriamente deben ser provistos por personal médico
institucional. Las autoridades competentes tienen la responsabilidad de garantizar
que los prestadores de atención médica y consejeros tienen las licencias o certificados
necesarios para ejercer esta profesión.
Cabe señalar también que los servicios de salud no se refieren sólo el diagnóstico y
el tratamiento de enfermedades, también abarcan todo lo referente a su prevención y a
la difusión de todo aquello que ayuda a desarrollar una vida saludable.
En la actualidad en cada país se cuenta con servicios de salud públicos y privados. Los
servicios públicos de salud son gestionados y financiados por el gobierno, mientras que
los privados corresponden a la gestión de empresas que tienen fines de lucro.
1.1.2. Importancia
La implementación de una estructura adecuada de la gestión de los servicios de salud es
totalmente necesaria, dada la importancia que merece la prevención, cuidado e
12
identificación temprana de los problemas de salud para prevenir enfermedades crónicas y
mejorar el nivel de vida de la humanidad.
La importancia de los servicios de salud entregados por personal de salud en forma directa,
o por otras personas bajo supervisión de éstas, radica en los propósitos que persigue
mismos que son:
“Promover, mantener y/o recuperar la salud
Minimizar las disparidades tanto en acceso a la asistencia sanitaria como en el nivel
de salud de la población” (OPS/OMS 2003; Modificado de IOM 1996)
A nivel mundial es evidente el incremento de la demanda de la población para recibir
servicios de salud, tanto en volumen como en complejidad, representando un reto constante
para las instituciones, y en especial para los gobiernos, que cada vez más se constituyen en
los responsables de la salud de la comunidad. (Cordera, Armando y Bobenrieth Manuel,
(1983) tomo I y II)
Los sistemas de servicios de salud se establecen para “satisfacer una función social
manifestada por necesidades y demandas de servicios de salud. Los sistemas de salud son
una interrelación de recursos, finanzas, organización y administración que culminan en el
suministro de servicios de salud a la población” (Barquín, Manuel, 2003)
Para Bustos C. R. (1983), “una organización que otorga servicios de salud es una empresa
pública. Es pública porque sirve a una comunidad, y es empresa porque debe tener
objetivos y metas establecidos en todos sus niveles, que deben cumplirse con economía y
eficiencia.
Los sistemas de salud y sus necesitan contar con una administración eficiente, para cumplir
los objetivos que se planteen en los programas de salud, y con ello dar respuesta a las
necesidades que la sociedad les demande.
(OPS/OMS 2003; Modificado de IOM 1996)
(Cordera, Armando y Bobenrieth Manuel, (1983) tomo I y II)
13
“La calidad de un servicio de salud no depende solamente de las prestaciones médicas. El
servicio está compuesto por muchas piezas y el resultado final dependerá del actuar de
cada una de ellas y de la coordinación entre todas”. (Mariana Pizzo (2012),
“En todo país en vías de desarrollo, es imperativa la meta de resolver los problemas
humanos que tiendan al mejor aprovechamiento de los recursos siempre limitados. Para
lograrlo, se han implementado diversas políticas y procedimientos acordes con la
evolución de los conceptos y las técnicas de la administración. La administración en salud
no podía escapar a esa corriente, ya que con ella se propicia un desarrollo adecuado de la
operación, a fin de alcanzar resultados óptimos en la prestación de los servicios. En la
actualidad, la administración en los sistemas de salud requiere un conjunto de
conocimientos, habilidades y técnicas con base en un equilibrio armónico que proporcione
la preparación suficiente al directivo y le permita llevar a cabo una secuencia de acciones
para alcanzar objetivos determinados en la solución de problemas prioritarios. Un
administrador en salud debe tener una visión holística e integral del sistema; por ello, su
visión y quehacer rebasa la administración de una clínica, hospital, unidad médica o centro
de salud; debe ser capaz del diseño (planeación), desarrollo (operación), sistematización
(orden y registro), evaluación y retroalimentación (análisis y reorientación de acciones y
metas) de los planes y programas de trabajo de los mismos”(P.Pavón-León2004,Vol.4,nº1)
Cabe destacar también que para el cumplimiento de los propósitos de los servicios de salud
reviste de total importancia el facilitar el acceso a los servicios de salud a la población
mediante la ejecución del papel de las tecnologías de la información y las comunicaciones,
no obstante es preciso señalar que aun en estos tiempos según la doctora Mirta Roses
Periago Directora de la Organización Panamericana de la Salud existen “poblaciones y
comunidades en situación de vulnerabilidad que siguen teniendo un acceso desigual a la
información sobre salud y a las tecnologías, particularmente cuando se analizan por género
y etnicidad”, subrayó lo que indica la imperante necesidad de trabajar reducir estas
brechas si se pretende lograr la eliminación de las inequidades en la situación de salud”
(Mirta Roses Periago, OPS, 2003)
1.1.3. Antecedentes A Nivel Mundial
Desde sus orígenes, el ser humano ha tratado de explicarse la realidad y los
acontecimientos trascendentales que en ella tienen lugar como la vida, la muerte o
14
la enfermedad. Las primeras civilizaciones “basaron su práctica médica en dos pilares
aparentemente opuestos: un empirismo primitivo y de carácter pragmático aplicado
fundamentalmente al uso de hierbas o remedios obtenidos de la naturaleza y una medicina
mágico-religiosa, que recurrió a los dioses para intentar comprender lo inexplicable.
Con Alcmeón de Crotona, en el año 500 a. C., se dio inicio a una etapa basada en
la tekhné (‘técnica’), definida por la convicción de que la enfermedad se originaba por una
serie de fenómenos naturales susceptibles de ser modificados o revertidos. Ese fue el
germen de la medicina moderna, aunque a lo largo de los siguientes dos milenios surgirán
otras muchas corrientes y se incorporarán modelos médicos procedentes de otras culturas
con una larga tradición médica, como la china.
A finales del siglo XIX, los médicos franceses Bérard y Gubler resumían el papel de la
medicina hasta ese momento: «Curar pocas veces, aliviar a menudo, consolar siempre».
La medicina del siglo XX, impulsada por el desarrollo científico y técnico, se fue
consolidando como una disciplina más resolutiva, aunque sin dejar de ser el fruto sinérgico
de las prácticas médicas experimentadas hasta ese momento: la medicina científica, basada
en la evidencia, se apoya en un paradigma fundamentalmente biologista, pero admite y
propone un modelo de salud-enfermedad determinado por
factores biológicos, psicológicos y socioculturales.” (Xóchitl Martínez Barbosa, 2011)
Organismos internacionales de los servicios de salud
La salud pública como ciencia apenas tiene poco más de un siglo de existencia, pero
manifestaciones del instinto de conservación de la salud de los pueblos existe desde los
comienzos de la historia de la humanidad. Sin embargo la inclusión de la restauración de la
salud es una adquisición relativamente reciente. (Frenk J, 1985; p.27)
En este contexto los representantes de cada país a nivel mundial han establecido formas de
organización y creado sistemas que permitan a la población el acceso a los servicios de
salud, mediante la creación de Organismos, entidades e Instituciones Globales, mismos que
son:
1. Organización Mundial de la Salud (OMS)
2. Organización Panamericana de la Salud (OPS)
3. Organismo Andino de Salud - Convenio Hipólito Unanue
15
4. Sistema de Información en Salud del Mercosur
5. La FAO: Food and Agriculture Organization
6. La UNICEF, o Fondo de Naciones Unidas para la Infancia
7. La UNODC: Oficina de las Naciones Unidas contra la droga y el delito
8. La PNUMA: Programa de las Naciones Unidas para el medio ambiente
9. La PNUAH: Programa de las Naciones Unidas para los Asentamientos Humanos
10. La ONUSIDA, Organización de las Naciones Unidas para la lucha contra el SIDA
Donde la OMS “Es la autoridad directiva y coordinadora de la acción sanitaria en el
sistema de las Naciones Unidas. Es la responsable de desempeñar una función de liderazgo
en los asuntos sanitarios mundiales, configurar la agenda de las investigaciones en salud,
establecer normas, articular opciones de política basadas en la evidencia, prestar apoyo
técnico a los países y vigilar las tendencias sanitarias mundiales.” (OMS Acta fundacional
7/4/1948)
Con 194 Estados Miembros de la OMS (ver Anexo 1) la Constitución de la OMS entró
en vigor el 7 de abril de 1948, fecha que se conmemora cada año mediante el Día
Mundial de la Salud, desde entonces es reconocida con el logotipo que indica la Figura
1
Figura 1. Logotipo OMS
Fuente: OMS Acta fundacional 7/4/1948
La OMS tiene seis oficinas regionales que funcionan con una notable autonomía. Cada
oficina regional es dirigida por un director regional (DR), y son:
Oficina Regional para África (AFRO.
Oficina Regional para Europa (EURO)
Oficina Regional para Asia Sur-Oriental (SEARO)
Oficina Regional para el Mediterráneo Oriental (EMRO)
Oficina Regional para el Pacífico Occidental (WPRO)
16
Oficina Regional para las Américas (AMRO)
1.1.4. Antecedentes A Nivel Nacional
“En 1977, durante la realización de la Asamblea Mundial de la Salud, la OPS/OMS,
proclamó al mundo uno de los objetivos más importantes, de Políticas Mundiales, a fin de
mejorar la calidad de atención a la Salud y de rescatar a un número muy importante de la
comunidad mundial, que se hallaba en circunstancias deplorables en su atención médica y
en sus niveles de salud y de vida. Esta proclama, “Salud Para Todos en el Año 2000", vino
a transformarse en la meta más ansiada por los países de mundo, en especial de aquellos
pequeños, de economías precarias, altamente dependientes y con índices alarmantes de
salud” (MSP, Dr. Mario Paredes Suárez, Dr. Ramiro López Pulles, 2014).
“Posteriormente, en 1981, esta misma organización adoptó el Plan Para Latinoamérica, que
tenía por objetivo desarrollar y promocionar actividades en salud en los países en
desarrollo y que podría contribuir a alcanzar los objetivos de las propuestas anteriores. Uno
de los componentes más importantes de este Plan fue el relacionado con la Investigación
Biomédica.
En el Ecuador, en el período 2001 y 2002 se establece la Política y la Ley del Sistema
Nacional de Salud, que marcaron tanto los principios generales como los aspectos jurídicos
a la reforma estructural del sector de la salud. Otro hecho constituye el inicio de
actividades encaminadas a la participación de los diferentes integrantes del Sistema
Nacional de Salud y de la sociedad civil que promovieron, en octubre del 2002, el Foro
Nacional de Investigación en Salud y para marzo del 2004, se instala la Comisión de
Ciencia y Tecnología (COMCYT) del Consejo Nacional de Salud (CONASA), con
funciones específicas detalladas en el Reglamento a la Ley, e integrada por todos los
delegados de las instituciones que constituyen el Sistema Nacional de Salud” (MSP, Dr.
Mario Paredes Suárez, Dr. Ramiro López Pulles, 2014).
La Constitución del Ecuador del 2008, en su capítulo segundo “Derechos del Buen Vivir”
“Sumak Kawsay”, sección séptima en su artículo 32, reconoce que “La salud es un derecho
que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre
17
ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la
seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado
garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y
ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y
servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La
prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad,
solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con
enfoque de género y generacional”. (Constitución Política Del Ecuador 2008)
Así también en el Título VII, Régimen Del Buen Vivir, Capítulo primero, de Inclusión y
equidad, señala en la sección segunda el tema de la Salud y expresa en sus artículos del
358 al 366, que el Estado garantiza y es responsable del servicio de salud a nivel nacional,
mediante “la promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria,
con base en la atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles de atención; y
promoverá la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas”
(Constitución del Ecuador 2008, Art. 360)
La Constitución coloca en el centro del desarrollo del país al ser humano y como objetivo
primordial alcanzar el Buen vivir o “Sumak Kawsay”, estableciendo como uno de los
derechos fundamentales el acceso a la salud mediante un Sistema Nacional de Salud (SNS)
de cobertura universal y gratuita.
“Los principios ancestrales del Sumak Kawsay o Buen Vivir y un Sistema Nacional de
Salud son interdependientes, pues el primero equivale al concepto de salud como óptima
calidad de vida basada en la satisfacción de las Necesidad es Humanas en los dominios
individual, grupal o cultural y social, y requiere de un Sistema Nacional de Salud adecuado
a dichos planteamientos” (César Hermida Bustos Revista De La Facultad De Ciencias
Médicas De La Universidad De Cuenca. Diciembre De 2013. 31(3): 6-17. Pag. 7)
Para el autor Eduardo Gudynas (2011) la noción del “Buen vivir” es una crítica al modelo
actual de desarrollo y una llamada a construir una calidad de vida incluyendo tanto a las
personas como a la naturaleza” (p.2)
Entonces se puede señalar que concepto del Buen vivir considerado en la Carta Magna
cumple con dos funciones: la primera es la crítica de la situación socio-económica actual, y
la segunda, la propuesta de la reconstrucción cultural, política y social, en conjunto para
mejorar la vida del ser humano. Esta es la base en la que se apoya el pensamiento y
análisis para la elaboración del Plan Nacional para el Buen vivir del Ecuador 2009-2013
18
La situación en el sector salud en Ecuador, actualmente está en un cambio continuo,
presentándose a continuación las principales características del mismo.
“Política del Gobierno - política sectoriales: Ecuador en materia de salud
desarrolla una política basada en el plan de desarrollo y del buen vivir, la misma
que ha generado, un impacto importante en todos los estratos sociales gracias a
políticas referentes a esta área. Sin embargo aún se generan dudas sobre los
resultados de la fuerte inversión en materia de Salud.
El Sistema de Salud del Ecuador se caracteriza por la segmentación en sectores,
privado y público. Como en otros países andinos de la zona, un sistema de
seguridad social financiado por cotizaciones de los trabajadores del sector formal
coexiste con sistemas privados para la población de mayor poder adquisitivo y con
intervenciones de salud pública y redes asistenciales para los más pobres.
La estructura del sector salud en Ecuador, está debidamente segmentada. Existen múltiples
financiadores y proveedores: Ministerio de Salud, Seguro Social IESS, ICS, ONG, etc.,
que actúan independientemente. La cobertura de la seguridad social es relativamente baja
(IESS 10% y Seguro Campesino 10%) y la red asistencial pública muy limitada quedando
aproximadamente sin cobertura un 30% de la población. Otros prestadores que cubren
pequeñas cuotas de aseguramiento son: la Sociedad Ecuatoriana de Lucha Contra el Cáncer
(SOLCA), la Junta de Beneficencia de Guayaquil (JBG) y los servicios de la Fuerzas
Armadas y de la Policía Nacional.
La consulta nacional de 1997 atribuye cuatro roles del estado en salud:
Rectoría,
Promoción de la salud,
Garantía de acceso equitativo a la atención y
Provisión descentralizada de los servicios.
La red de servicios de salud dependiente del Ministerio de Salud Pública (MSP) se
estructura de forma regionalizada con dos niveles de descentralización: el provincial
(direcciones provinciales de salud) y cantonal (áreas de salud). Las áreas de salud no
siempre coinciden con la delimitación del cantón” (MSP, Dr. Mario Paredes Suárez, Dr.
Ramiro López Pulles, 2014)
19
“Desde 1995 se ha venido desarrollando en Ecuador un proceso de Reforma del Sector
Salud, asentado sobre un proceso de descentralización y transferencia de funciones del
MSP a las Municipalidades que lo soliciten. Al momento actual no existen consensos
completos entre los diversos actores de cómo llevar adelante dicho proceso de
descentralización, que no ha contado con decisiones políticas acordes. Esta situación, unida
a la reducción muy importante de los recursos asignados al sector salud, ha repercutido en
la calidad de atención, niveles de coberturas de servicios que no responden adecuadamente
a las necesidades sentidas y a la realidad epidemiológica de poblaciones, especialmente en
aquellas zonas más depauperadas.
A pesar de ello, tanto el MSP como el Consejo Nacional de Salud han reconocido esta
situación de crisis y están comprometidos en llevar a delante el proceso de reforma del
sector a nivel central y hacer lo necesario a fin de apoyar el proceso de transferencia de
funciones a los gobiernos locales. Existen leyes en las cuales se apoya la reforma del sector
como:
Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud;
Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia;
Ley de Medicamentos Genéricos de Uso Humano,
Programa Nacional de Nutrición y alimentación, y la
Ley de Descentralización y participación social.
Varias de estas leyes apoyan la descentralización del SNS en Sistemas Cantonales de
Salud, la participación ciudadana y el aumento de la cobertura. No obstante, el nivel de
aplicación de estas leyes es muy reducido debido a inestabilidad política que ha sufrido el
país en los últimos años.
Como ejemplo de descentralización relativa del SNS se han identificado cuatro cantones o
municipalidades: Cotacachi, Pedro Moncayo, Cuenca y Guamote. Como denominador
común destaca el alto grado de organización comunitaria, el apoyo político de las
autoridades locales y la gran proporción de población indígena (Quichua). En todos los
casos han desarrollado el plan cantonal de salud participativo pero en ningún caso han
recibido fondos del Ministerio de Economía.” (Esfera Pública, 2012)
Sistema Nacional de Salud en el Ecuador
20
El marco legal ecuatoriano refleja la conceptualización del Sistema Nacional de Salud
(SNS) y sus funciones en la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud (Losns), y detalla
La Constitución del Ecuador en su artículo 358, que “El sistema nacional de salud tendrá
por finalidad el desarrollo, protección y recuperación de las capacidades y potencialidades
para una vida saludable e integral, tanto individual como colectiva, y reconocerá la
diversidad social y cultural. El sistema se guiará por los principios generales del sistema
nacional de inclusión y equidad social, y por los de bioética, suficiencia e interculturalidad,
con enfoque de género y generacional”. Así, el SNS desempeña cinco funciones
fundamentales mostradas en la tabla.
Funciones del Sistema Nacional de Salud
Rectoría Coordinación Provisión de
servicios Aseguramiento Financiamiento
El Estado
garantizará la
rectoría del
sistema a través
de la Autoridad
Sanitaria
Nacional, será
responsable de
formular la
política
nacional de
salud, y
normará,
regulará y
controlará todas
las actividades
relacionadas
Es la función
del sistema que
coordina el
relacionamiento
entre las demás
funciones y
entre los
integrantes del
Sistema. Su
ejercicio es
competencia del
Ministerio de
Salud Pública,
en todos sus
niveles, como
autoridad
sanitaria
La provisión de
servicios de salud
es plural y con
participación
coordinada de las
instituciones
prestadoras. El
Sistema establecerá
los mecanismos
para que las
instituciones
garanticen su
operación en redes
y aseguren la
calidad, continuidad
y
complementariedad
Es la garantía de
acceso universal
y equitativo de
la población al
Plan Integral de
Salud en
cumplimiento al
derecho
ciudadano a la
protección
social en salud.
Se promoverá la
ampliación de
cobertura de
salud de todas
las entidades
prestadoras de
El
financiamiento
es la garantía de
disponibilidad y
sostenibilidad de
los recursos
financieros
necesarios para
la cobertura
universal en
salud de la
población. El
Consejo
Nacional de
Salud
establecerá
mecanismos que
21
con la salud, así
como el
funcionamiento
de las entidades
del sector.
nacional,
apoyado por los
Consejos de
Salud.
de la atención. servicios y del
Seguro General
Obligatorio y
Seguro Social
Campesino,
pertenecientes al
IESS, de otros
seguros
públicos, como
el Issfa e Isspol.
permitan la
asignación
equitativa y
solidaria de los
recursos
financieros entre
grupos sociales,
provincias y
cantones del
país, así como su
uso eficiente.
Constitución de
la República del
Ecuador Art.
361
Ley Orgánica
del Sistema
Nacional de
Salud Art. 10
Ley Orgánica del
Sistema Nacional
de Salud Art.11
Ley Orgánica
del Sistema
Nacional de
Salud Art.12
Ley Orgánica del
Sistema
Nacional de
Salud Art.13
Fuente: Castillo A., Flores M. (2012)
Mediante el ejercicio de estas funciones, el SNS busca cumplir con cuatro objetivos
principales:
1. Garantizar el acceso equitativo y universal a servicios de atención integral de salud,
a través del funcionamiento de una red de servicios de gestión desconcentrada y
descentralizada.
2. Proteger integralmente a las personas de los riesgos y daños a la salud; al medio
ambiente de su deterioro o alteración.
3. Generar entornos, estilos y condiciones de vida saludables.
4. Promover la coordinación, la complementación y el desarrollo de las instituciones
del sector.
5. Incorporar la participación ciudadana en la planificación y veeduría en todos los
niveles y ámbitos de acción del Sistema Nacional de Salud.” (Ley Orgánica del
SNS No. 80. R.O. No. 670 de 25 de Septiembre del 2002)
22
Tomando como referencia las publicaciones realizadas por el Dr. Ramiro Echeverría
(2002), el proceso lo organiza en las siguientes fases:
Fase de inserción
Diciembre de 1992. Congreso expide Ley de Modernización, Privatizaciones y
Prestación de Servicios.
Abril de 1994. Acta de Cumbayá sobre Reforma del Sector Salud (Auspicio OPS,
BID)
Mayo de 1994.Se conforma una Comisión de Reforma a la Seguridad Social
(CONAM.
Julio de 1994. Se conforma una Comisión Biministerial del Sector Salud (MSP-
MBS)
Fase de formulación y discusión de propuestas
Agosto de 1994. Conformación de Subcomisión Técnica de Reforma para desarrollar
propuesta complementaria a la del CONAM.
Enero de 1995. CONAM inicia difusión de propuesta de Reforma al IESS.
Junio de 1995. Reactivación del Consejo Nacional de Salud (CONASA)
Noviembre de 1995. Gobierno realiza plebiscito, donde el pueblo se pronuncia respecto a
la negación de algunas Reformas Constitucionales, entre ellas sobre Seguridad Social.
Noviembre de 1995. Inician debates, seminarios y foros en todo el país con auspicio del
CONASA.
Febrero de 1996. Conformación del Primer Consejo Provincial de Salud en apoyo a la
Reforma (AZUAY), con auspicio del CONASA, OPS y CEPAR.
Abril de 1996. Realización del Foro Andino de Ministros sobre Reforma del Sector Salud.
Fase de discontinuidad del proceso de reforma
Octubre de 1996. Inicio de Reforma Silenciosa:
Reducción de presupuesto
Autonomía de financiamiento (Recuperación de Costos)
23
Intentos de Municipalización de Hospitales
Enero de 1997. Se detiene el traspaso de hospitales piloto a Municipios.
Fase de Operacionalización inicial de la reforma
Fundamentos políticos
Marzo de 1997. CONASA reinicia sesiones. Se reactiva el proceso de Reforma y Comisión
Técnica.
Junio de 1997. Se funda el primer Consejo Cantonal de Salud (Cuenca), con el auspicio del
Municipio de Cuenca, MSP, OPS, CEPAR.
Noviembre de 1997. Se reglamenta la Junta Cantonal de Salud del Tena, apoyada por el
proyecto MSP-MODERSA.
Enero de 1998. CONASA aprueba propuesta de Políticas y Reformas Constitucionales en
Salud.
Mayo de 1998. Asamblea aprueba Reformas a la Constitución, incluyendo reformas en
salud.
Fundamentos de reforma institucional del MSP y descentralización - desconcentración de
servicios
Agosto de 1998. Reformatoria a la Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia.
Diciembre de 1998. Primer paquete de Reformas a la Ley de Seguro Social Obligatorio
(Comisión Interventora)
Enero de 1999. Inicia proceso de modernización institucional del MSP. Descentralización -
Desconcentración.
Enero de 1999. Se emite decreto ejecutivo 502, que faculta al MSP la implementación de
sistemas descentralizados de servicios
Septiembre de 1999. Se emiten Normativas para la desconcentración presupuestaria del
MSP.
24
Febrero de 2000. Inician talleres de consulta nacional sobre propuesta de organización del
SNS.
Agosto de 2000. Presentación de resultados preliminares al CONASA sobre propuesta del
SNS.
Septiembre de 2000. Aprobación a la Reforma de la Ley de Seguridad Social.
Septiembre del 2002. Publicación en el Registro Oficial de la Ley Orgánica del Sistema
Nacional de Salud. El cual se socializó en el I Congreso por la Salud y la Vida realizado en
la ciudad de Quito en mayo del 2002; se convierte en Ley Orgánica aprobada por el H.
Congreso Nacional, el 25 de septiembre del 2002 y posteriormente es reglamentada
mediante Decreto Ejecutivo No. 3611, publicado en el Registro Oficial No. 9 del 28 de
enero del 2003. Esta ley y su reglamento, entre otras importantes disposiciones contemplan
la participación activa de los diversos niveles del Ministerio de Salud en la conformación y
ejecución de los Consejos Provincial y Cantónales de Salud, ya sea asumiendo la secretaría
técnica y la asesoría especializada a las instituciones participantes.
Enero de 2003. Expedición del Reglamento a la Ley Orgánica del Sistema Nacional de
Salud.
Septiembre de 2004, se convocó al II Congreso Nacional por la Salud y la Vida el que se
realizó en la ciudad de Guayaquil, con la finalidad de lograr consensos nacionales en
importantes temas para el desarrollo de la Política Nacional de Salud de país y el impulso a
la organización del Sistema Nacional de Salud. Para esto se contó con el apoyo de
organismos de cooperación internacional, el financiamiento del Proyecto MODERSA del
MSP. Entre los más importantes acuerdos y compromisos resultantes de este II Congreso,
que constan como líneas de acción en la “Declaración de Guayaquil”, se mencionan:
Apoyar la conformación y funcionamiento de los consejos Provinciales y Cantónales de
Salud, como espacios de concertación sectorial para la formulación de los planes de salud
correspondientes y la organización del Sistema Nacional de Salud.
1Véase MSP (2009), PLAN NACIONAL DE SALUD BUCAL, https://aplicaciones. msp.gob.ec/salud/archiv osdigitales/documentosDirecciones/dnn/archivos/PLAN%20NACIONAL%20DE%20SALUD%20BUCAL.pdf
25
La participación de las entidades que integran el Sistema, a desarrollarse, respetando la
personería y naturaleza jurídica de cada institución, sus respectivos órganos de Gobierno y
sus recursos.
Apoyo a las iniciativas de la sociedad civil para la organización de veedurías ciudadanas en
salud y su participación en el desarrollo de los compromisos adquiridos en este Congreso.
2007 el CONASA, ha efectuado reuniones locales y regionales, con la participación activa
del Ministerio de Salud, y las instancias participantes de los diversos consejos locales y
provincial, a fin de preparar la agenda y la organización del III Congreso por la Salud y la
Vida, realizado en la ciudad de Cuenca en el segundo semestre del 2007. También ha
producido importantes documentos especializados de consulta relacionados con el tema.
Entre otros se mencionan:
Marco General de la Reforma Estructural de la Salud en el Ecuador;
Guía Metodológica para la Conformación de Consejos Cantonales y Provinciales de Salud;
Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos;
Política Nacional de Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos.
Septiembre 2012 se publica el Manual Modelo Atención Integral Salud - Familiar
Comunitario e Intercultural. (MAIS-FCI). El plan es aprobado por el Acuerdo Ministerial
1162 del 08/12/2011. (Publicado por la: Dirección Nacional de Articulación del Sistema
Nacional de Salud y Red de Salud Pública Y Complementaria, de la Subsecretaría
Nacional de Gobernanza de la Salud Pública, del Ministerio de Salud Pública del Ecuador)
Según el Art. 7 de La Ley Orgánica Del Sistema Nacional De Salud, Ley No. 80. R.O. No.
670 de 25 de Septiembre del 2002, los actores principales del Sistema Nacional de Salud
son los siguientes:
Ministerio de Salud Pública creado el 16 de junio de 19671 y sus entidades adscritas
Ministerios que participan en el campo de la salud
1Véase MSP (2009), PLAN NACIONAL DE SALUD BUCAL, https://aplicaciones. msp.gob.ec/salud/archiv osdigitales/documentosDirecciones/dnn/archivos/PLAN%20NACIONAL%20DE%20SALUD%20BUCAL.pdf
26
IESS: Instituto ecuatoriano de la Seguridad Social, ISSFA: Instituto de la Seguridad Social
de las Fuerzas Armadas, y el de la Policía Nacional
Organizaciones de Salud de la Fuerza Pública, Fuerzas Armadas, y Policía Nacional
Facultades y escuelas de ciencias médicas de las Universidades y Politécnicas
Junta de Beneficencia de Guayaquil
SOLCA: Sociedad de lucha contra el cáncer
Cruz Roja Ecuatoriana
Organismos Seccionales: Consejos Provinciales, Municipales y Juntas Parroquiales
Entidades de salud privada con fines de lucro
Entidades de salud privada sin fines de lucro
Servicios comunitarios de Salud y agentes de la medicina tradicional y alternativa
Organizaciones que trabajan con salud ambiental
Centros de desarrollo de ciencia y tecnología de salud
Organizaciones comunitarias que actúan en promoción y defensa de la salud
Organizaciones gremiales de profesionales y trabajadores de la salud
Otros organismos de carácter público del régimen dependiente y autónomo y de carácter
privado que actúen en el sector de la salud
El Art. 23 de la Ley Orgánica Del Sistema Nacional De Salud, Ley No. 80. R.O. No. 670
de 25 de Septiembre del 2002, señala “Los Consejos Cantonales de Salud estarán
presididos por el Alcalde o su representante y la Secretaría Técnica será ejercida por el Jefe
del Área de Salud respectivo o designado. Se conformarán con representantes de los
integrantes del Sistema que actúan a nivel cantonal y de las Juntas Parroquiales. Se
promoverá la participación paritaria del Estado y la sociedad civil” (LOSNS).
La figura 5 muestra cómo está fragmentado el sector de la Salud en el Ecuador
27
Figura 5: Fragmentación del Sector Salud en Ecuador
Fuente: MSP-SNS
Estudios epidemiológicos de salud bucal.
Dentro del proceso de normalización del SNS, en el área de salud Bucal en junio del 2009,
la Federación Odontológica Ecuatoriana, presenta la propuesta de un Plan Nacional de
Salud Bucal, donde se contempla la vigilancia epidemiológica, tomando como base las
principales patologías buco – dentales, las que constituyen un problema de salud pública en
nuestro país, se promoverá la investigación socio epidemiológica del proceso salud
enfermedad en el individuo, familia y comunidad, con el objeto de identificar grupos de
riesgo, mediante la ejecución de los siguientes puntos :
• Monitoreo y evaluación del Programa Preventivo.
• Monitoreo, seguimiento y evaluación de la atención odontológica en los servicios
de salud.
• Identificar grupos de riesgo en el proceso salud enfermedad bucal, en el individuo,
la familia y comunidad y definir prioridades de atención odontológica a nivel nacional
provincial.
28
En relación al perfil epidemiológico de salud bucal en la población ecuatoriana, se puede
indicar que la caries dental continúa siendo un problema de salud pública que afecta
considerablemente a la población infantil, de acuerdo con el último “Estudio
Epidemiológico realizado por el Ministerio de Salud en el año 1996, a escolares menores
de 15 años, cuyos datos revelaron lo siguiente:
• Prevalencia de caries dental: 88.2%
• Promedio de CPOD a los 6 años: 0.22
• Promedio de CPOD en primeros molares definitivos a los 6 años: 0.22
• Promedio de CPODalos 12 años: 2.95
• Promedio de cedo a los 6 años: 5.61
• Necesidad de tratamiento inmediato: 9.3%
• Presencia de placa bacteriana: 84.9%
• Presencia de Gingivitis: 65.6%
• Presencia de mal oclusión: 48.5%” (MSP)
Programa de gestión de la dirección nacional de estomatología
La salud bucal es responsabilidad directa del Programa Nacional de Salud Bucal en el cual
se planifica, norma y gerencia. La prestación de servicios de salud bucal se realiza en
establecimientos organizados de acuerdo al grado de complejidad en tres niveles de
atención. (MSP)
Niveles De Complejidad En El Sistema De Salud
La figura 6, muestra la estructura de la red Pública Integral de Salud, compuesta por los
tres niveles existentes.
29
Figura 6: Red Pública Integral de Salud
Fuente: MSP - SNS
Primer Nivel de Atención: “Son las más cercanas a la población, facilita y coordina el
flujo del paciente dentro del Sistema, garantiza una referencia adecuada, asegura la
continuidad y longitudinalidad, de la atención. Promueve acciones de Salud Pública de
acuerdo a normas emitidas por el Ministerio de Salud Pública. Es ambulatorio y resuelva
problemas de salud de corta estancia. Es la puerta de entrada obligatoria al Sistema
Nacional de Salud” (Art. 4 del Acuerdo Ministerial 1484 del 24 de julio del 2012)
El acuerdo Ministerial 1484 del 24 de julio del 2012, considerando lo que indican los
artículos 360 y 361 de la Constitución de la República del 2008, y la Ley Orgánica de
Salud en sus artículos 4, 6, 130 y 180, da a conocer los niveles de complejidad, categoría y
nombre de los establecimientos de Salud, de los centros que se encuentran en el primer
nivel de atención, mismo que se detalla en la Tabla 1
Tabla 1.
Niveles de atención, de complejidad, categoría y nombre de los
establecimientos de Salud
Niveles de
Atención
Niveles de
Complejidad
Categoría de
Establecimiento
Nombre
30
de Salud
Primer Nivel de
Atención
1° I-1 Puesto de Salud
2° I-2 Consultorio
General
3° I-3 Centro de Salud A
4° I-4 Centro de Salud B
5° I-5 Centro de Salud C
Fuente: Acuerdo Ministerial 1484 del 24 de julio del 2012
El primer nivel abarca los siguientes tipos de centros:
1. Puesto de Salud.- Es un establecimiento del Sistema Nacional de Salud, que tiene por
función la promoción de la salud y prevención. Su población asignada es de menos de
2000 habitantes, cumple con las disposiciones del Ministerio de Salud Pública, cuenta con
botiquín e informa mensualmente al Nivel de atención correspondiente. Es la unidad de
menor complejidad, atendida por auxiliar de enfermería o técnico superior de enfermería,
ubicado en la zona rural de amplia dispersión poblacional. (Art. 6, Acuerdo Ministerial
1484 del 24 de julio del 2012)
2. Consultorio General: presta atenciones de diagnóstico o tratamiento de medicina
familiar o general, obstetra, odontología general y psicología, que cumple con las normas
de atención del Ministerio de Salud Pública,(Art. 6, Acuerdo Ministerial 1484 del 24 de
julio del 2012)
3. Centro de Salud A: Atiende a una población de 2000 a 1000 habitantes, asignados o
adscritos, ubicado en el sector urbano/rural, presta servicios de consulta externa en
medicina familiar y/o general, odontología general, enfermería y fomentando actividades
de participación comunitaria, cuenta con botiquín o farmacia institucional, cumple con las
normas de atención del MSP, (Art. 6, Acuerdo Ministerial 1484 del 24 de julio del 2012)
31
4. Centro de salud B: atiende a una población de 10000 a 50000 habitantes, a más de los
servicios de apoyo en nutrición y trabajo social, presta los mismos servicios del centro de
salud A, dispone de servicios auxiliares de diagnóstico de laboratorio clínico,
imagenología básica, audiometría (opcional), farmacia institucional, promueve acciones de
salud pública y participación social, cumple con las normas de atención del MSP, (Art. 6,
Acuerdo Ministerial 1484 del 24 de julio del 2012)
5. Centro de Salud C: atiende a una población de 25000 a 50000 habitantes, presta los
mismos servicios del centro de salud B, dispone de servicios auxiliares de diagnóstico de
laboratorio clínico, imagenología básica, audiometría (opcional), farmacia institucional,
maternidad corta estancia y emergencia, promueve acciones de salud pública y
participación social, cumple con las normas de atención del MSP, (Art. 6, Acuerdo
Ministerial 1484 del 24 de julio del 2012)
Atención Primaria En Salud
Definición
Según la definición dada en la Declaración de Alma-Ata, aprobada por la Conferencia
Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata de 1978 convocada por
la Organización Mundial de la Salud (OMS) Atención primaria “Es la asistencia sanitaria
esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la
comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan
soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de
autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante
tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo
principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad." (OMS, 1978)
Para el Dr. Rodrigo Díaz, médico familiar, Presidente de la Sociedad Ecuatoriana de
Medicina Familiar, “la Atención Primaria en Salud (APS) en general, es una estrategia
cuyo objetivo fundamental es dar atención en salud con la mayor calidad y tecnología
posible pero siempre de acuerdo a la realidad de la comunidad donde ésta realiza su
trabajo. Su definición ha sido discutida desde su lanzamiento en la década de los 70s y
32
desde su concepción ésta incluye la mejor calidad posible, lo cual conlleva mayor
capacidad de resolver los problemas de salud de la población. Siempre se pensó en el
personal humano capaz de realizarlo y se vio que el médico familiar es, por su perfil, el
profesional más indicado para realizar esta función. (4º Congreso por la salud y vida, Loja
2009)
La atención primaria comprende:
“La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta como en el
domicilio del enfermo.
La indicación o prescripción y la realización, en su caso, de procedimientos diagnósticos y
terapéuticos.
Las actividades en materia de prevención, promoción de la salud, atención familiar y
atención comunitaria.
Las actividades de información y vigilancia en la protección de la salud.
La rehabilitación básica.
Las atenciones y servicios específicos relativos a la mujer, la infancia, la adolescencia, los
adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo y los enfermos crónicos.
La atención paliativa a enfermos terminales.
La atención a la salud mental, en coordinación con los servicios de atención especializada.
La atención a la salud bucodental”. (Ministerio de Sanidad y Consumo Español, BOE-A-
2006-16212)
Importancia
Considerando que la atención primaria es el nivel básico e inicial de atención, que
garantiza la globalidad y continuidad de la atención a lo largo de toda la vida del paciente,
se reconoce su relevancia “como gestor y coordinador de casos y regulador de flujos.
Comprenderá actividades de promoción de la salud, educación sanitaria, prevención de la
enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperación de la salud, así como la
33
rehabilitación física y el trabajo social. (Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y
calidad del Sistema Nacional de Salud (artículo 12). BOE. 2003/05/29;(128):20573)
Aunque existen varios factores que sin duda, influyen en la salud, un sistema sanitario
orientado hacia la atención primaria es una estrategia política de gran relevancia debido a
que su efecto es claro y relativamente rápido, sobre todo respecto a la prevención de la
progresión de la enfermedad y los efectos de las lesiones, más aún en pacientes vulnerables
o de alto riesgo.
El Dr. Rodrigo Díaz, médico familiar, Presidente de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina
Familiar manifiesta que un sistema de salud debe estar organizado para satisfacer las
necesidades de salud de una población, y se ha comprobado que con una buena APS se
puede satisfacer entre un 80 a 90 % de todos los problemas. Este porcentaje evidencia la
importancia de tener, en cualquier sistema de salud, una APS bien establecida, y fuerte,
donde se resuelven los problemas con costos más bajos, con menos recursos y sobre todo
en concordancia a la realidad de las personas, particularmente a sus aspiraciones
personales y sociales ((Disponible en:http://www.saluddealtura.com/seguros-salud-
ecuador/sistemas-seguros-salud/atencion-primaria-seguros-salud/)
Desde hace 25 años2 se reconoce a la APS como uno de los componentes fundamentales de
un sistema de salud efectivo. Las experiencias en países desarrollados y en vías de
desarrollo demuestran que la APS puede adaptarse a una amplia variedad de contextos
políticos, económicos y sociales.
En 2011 se estableció en España el 12 de abril como el "Día Nacional de Atención
Primaria", con el objetivo de ser el eje fundamental del Sistema Nacional de Salud, capaz
de mejorar la eficiencia del mismo así como garantizar su sostenibilidad, en este manifiesto
se reivindica ante la sociedad y las Administraciones Sanitarias, el papel fundamental del
primer nivel asistencial en el sistema sanitario -capaz de resolver el 90% de problemas que
se plantean en las consultas de los centros de salud- y reivindicar que el futuro de un
sistema de salud público universal, equitativo y de calidad sólo será posible con una
apuesta clara por la Atención Primaria. (Manifiesto Foro de Médicos de Atención Primaria,
España 2011, FMAP-OD-001)
2OPS (2007), “Renovación de la Atención primaria de la Salud”
34
Los atributos básicos que mundialmente se le reconoce a la atención primaria son:
“La accesibilidad es la provisión eficiente de servicios sanitarios en relación con las
barreras organizacionales, económicas, culturales y emocionales.
La coordinación es la suma de las acciones y de los esfuerzos de los servicios de atención
primaria.
La integralidad es la capacidad de resolver la mayoría de los problemas de salud de la
población atendida (en atención primaria es alrededor del 90%).
La longitudinalidad es el seguimiento de los distintos problemas de salud de un paciente
por los mismos profesionales sanitarios, médico y enfermero” ((Manifiesto Foro de
Médicos de Atención Primaria, España 2011, FMAP-OD-001)
Rol del Profesional de salud en la atención primaria
La función principal del profesional en atención primaria además de atender la salud, es
ejercer la coordinación de un equipo de salud que tiene las funciones de promoción y
prevención en este campo. Esto requiere de una actitud activa, tomar la iniciativa. “El
profesional que está en un centro de salud o en un hospital, es el recurso humano
técnicamente más capacitado, con el que cuenta la comunidad para responder a sus
necesidades de salud. Su responsabilidad requiere mayor comprensión y complejidad que
a del médico ante el paciente individual” (Vega R., Torres M., p.50)
Niveles De Prevención
Para Cuenca S. Emili, (2005, la prevención en sentido amplio se define como; “Cualquier
medida que permita reducir la posibilidad de aparición de una afección o enfermedad o
bien interrumpir o aminorar su progresión.”(p. 25)
En la bibliografía consultada se identifican 3 niveles de prevención, los mismos que se
describen a continuación:
Prevención primaria: Consiste en disminuir la probabilidad de presencia de las
enfermedades y afecciones. Las medidas de prevención primaria actúan antes de que la
35
interacción de los agentes o factores de riesgo con el huésped de lugar a la producción del
estímulo provocador de la enfermedad.
Se distinguen dos subniveles o aparatos en la prevención primaria: la prevención
inespecífica y la prevención específica.
“La prevención inespecífica: comprende las medidas que se toman sobre el individuo, la
colectividad o el medio ambiente con el fin de evitar la enfermedad en general, es decir,
inespecíficamente.
La mayoría de estas medidas son acciones de promoción de la salud de la población que
tienden a aumentar la resistencia del huésped y a evitar enfermedades y afecciones.
La prevención específica: se dirige solo a la prevención de una enfermedad. Un ejemplo
es las vacunas, o las fluorizaciones del agua para el servicio público.” (Leavel y Clark,
1965)
Prevención secundaria: La prevención secundaria actúa solo cuando la primaria no ha
existido o no ha surtido el efecto esperado. Su misión es la detección precoz de las
enfermedades. Son medidas que se toman en el periodo subclínico de la enfermedad.
(Periodo que transcurre entre el comienzo de la enfermedad y la aparición de los primeros
signos y síntomas).El diagnóstico y tratamiento precoz son la prevención para evitar que la
enfermedad deje mayor cantidad de secuelas.
Prevención terciaria: se emplea cuando ya está establecida la enfermedad, hayan
aparecido o no secuelas, o cuando no se han podido aplicar medidas en los niveles
anteriores, o no proporcionaron los resultados buscados. El propósito de esta prevención es
procurar limitar la lesión y evitar un mal mayor.
Niveles de prevención en Odontología
Leavell y Clark en su texto de Medicina Preventiva también consideran gráficamente a las
barreras que se anteponen al avance de la enfermedad como una flecha de sentido contrario
que previenen dicho avance 1º nivel 2º nivel 3º nivel 4º nivel 5º nivel Promoción
Protección Diagnóstico y Limitación Rehabilitación de la Específica Tratamiento del Daño
Salud precoz.
36
1º nivel de prevención:
Promoción de la Salud No está dirigido a ninguna enfermedad en particular.
Incluye medidas que mantienen y promueven la salud del individuo como:
Alimentación, Vivienda, Educación, Condiciones de trabajo, Exámenes periódicos,
Fluoración de la sal, Educación para la Salud.
2º nivel de prevención:
Protección específica Son medidas que protegen y previenen la aparición de
alguna enfermedad en particular como: Inmunizaciones, Higiene personal,
saneamiento ambiental, THO, Dieta, Flúor, Selladores. Educación para la Salud.
3º nivel de prevención:
Diagnóstico y tratamiento precoz Su objetivo es detener tempranamente el
avance de la enfermedad y prevenir la difusión de la misma. Comprende acciones
que llevan al reconocimiento y la eliminación temprana de la misma como: análisis
clínicos, Rx diagnósticas, exámenes clínicos, Tratamiento de la mancha blanca,
Inactivación de caries, obturación de caries incipientes.
4º nivel de prevención:
Limitación del daño Tratamientos adecuados para detener la enfermedad e
impedir que siga avanzando hasta su desenlace como: Restauraciones con
materiales permanentes, Protecciones pulpares, Endodoncias, Extracciones de
elementos con complicaciones periapicales.
5º nivel de prevención:
Rehabilitación Abarca la recuperación integral del paciente, tanto en su parte
física, psicológica y social para la reinserción del individuo en la comunidad.
Incluye tratamientos como: Coronas, Puentes, Prótesis parciales y totales.
Historia Natural de la Enfermedad Prevención Primaria Prevención Secundaria Prevención
Terciaria Promoción Diagnóstico Rehabilitación de la Salud y Tratamiento precoz
37
Protección Limitación se la Especifica Discapacidad Leavell HR y Clark F: Preventive
medicine for the doctor in his community. 1965.
1.3. Salud bucal
1.3.1. Concepto
La OMS define a La salud bucodental como “la ausencia de dolor oro facial crónico,
cáncer de boca o garganta, llagas bucales, defectos congénitos como labio leporino o
paladar hendido, enfermedades periodontales (de las encías), caries dental y pérdida de
dientes, y otras enfermedades y trastornos que afectan a la boca y la cavidad bucal”
(OMS).
1.3.2 Importancia
La boca ejerce un rol fundamental en nuestra salud y bienestar general. Por ello, mantener
la boca sana es muy importante, porque facilita que se realicen correctamente sus distintas
funciones entre las que se pueden reconocer:
“Función de respiración: La respiración bucal puede generar una alteración en el
crecimiento y el desarrollo de los músculos de la cara, los huesos maxilares y la posición
de los dientes.
Función digestiva: La boca es el primer órgano y el punto de inicio del aparato digestivo y
gracias a ella, podemos: recibir, cortar, masticar, triturar, moler, digerir y tragar nuestros
alimentos. Con una boca enferma, nos exponemos a un proceso digestivo y a una digestión
deficiente.
Función sensorial y sensitiva: La boca también participa activamente en el proceso de la
percepción del sabor y en el sentido del gusto, ya que está recubierta de las denominadas
papilas gustativas (presentes en toda la mucosa que recubre la boca y sobre todo en la
lengua). Estas son los receptores que nos permiten diferenciar y reconocer los sabores:
ácido, amargo, dulce, agrio y salado. A la vez, una boca sana facilita nuestra relación con
el mundo que nos rodea, ya que es uno de los elementos más útiles y especializados que
tenemos en el cuerpo para percibir las propiedades de las cosas. Prueba de ello es que en
los primeros años de nuestra vida, la utilizamos más que otros sentidos, para descubrir la
consistencia y textura de las cosas. Haga el ejercicio de observar qué hace un niño pequeño
38
y verá que se lleva los objetos desconocidos a la boca, mucho más que a los ojos u orejas.
A la vez, si toma un grano de arena entre los dedos o si lo observa, podrá identificar sus
propiedades de un modo mucho más limitado en comparación de tomarlo entre sus dientes.
Otra demostración de alta sensibilidad y sensorialidad que caracteriza a la boca es la
costumbre de los niños de chuparse el dedo, que incluso persiste en algunos jóvenes o
adultos que mantienen el hábito de succión a lo largo de la vida (ya sea utilizando el dedo u
otros objetos).
Función de protección: gracias a la mencionada avanzada propiedad que tiene la boca
para percibir los sabores y las texturas de los alimentos y de las cosas, es que juega un rol
crucial en nuestro sistema de defensa y en nuestro auto conservación. Por ejemplo, si
recibimos un alimento extraño o en mal estado, nuestra boca nos avisa respecto al riesgo de
ingerirlo y muy probablemente lo escupamos.
Función de comunicación: la boca además nos permite comunicarnos eficientemente.
Pues con ella no solo emitimos sonidos y practicamos el habla, sino que también
realizamos distintos gestos, ademanes, silbidos, etc. con los que nos comunicamos con las
demás personas. Es decir, participa a la vez en la comunicación verbal y en la
comunicación no verbal (risa, sonrisa, muevas, etc.).
Función de autoestima: las características externas de la boca y la presentación de
nuestros dientes forman parte de nuestra apariencia física. Por consiguiente, son muy
importantes en la imagen que proyectamos a los demás y el tener una boca agradable
favorece las relaciones humanas y eleva nuestra autoestima.” (Odontólogo “Tabarato”,
2013, San José de Costa Rica)
Una boca sana es el reflejo de un cuerpo sano y de una persona bien integrada en la
sociedad.
1.3.3 Reseña Histórica
La higiene oral proviene de épocas muy antiguas en las que el ser humano comenzó a
buscar algún método para limpiar sus dientes. En la época primit iva el hombre
empleaba sus uñas o astillas de madera para su higiene bucal. En la época
prehispánica los indígenas empleaban la raíz de una planta o se friccionaban con el dedo.
El dentífrico existió mucho antes que el cepillo. En algún punto entre los años 5000 y 3000
39
C3. Los egipcios inventaron una crema dental a base de uñas de buey, mirra,
cáscara de huevo quemada, piedra pómez, sal, pimienta y agua. Algunos
manuscritos recomendaban agregar menta o flores, para mejorar el sabor. Se
piensa que los egipcios se cepillaban inicialmente con los dedos y posteriormente
utilizaron ramas trabajadas en las puntas, como si fueran cerdas, que fueron halladas en
algunas tumbas. La creación del cepillo moderno la debemos a China. En una
enciclopedia del siglo XVII el utensilio aparece mencionado como inventado en
1498. Estaba fabricado con pelo de cerdos de climas fríos insertados en una vara de
bambú o hueso. Seguramente fue llevado a Europa por algunos viajeros y en1780
es el inglés William Addis quien recibe el crédito por la invención del cepillo en
Occidente. En el siglo XX el cepillo de dientes realizó un viaje histórico en la historia de la
humanidad. En 1969 Neil Armstrong se cepilló los dientes con un cepillo de marca
muy popular, pocos minutos antes de descender a la superficie lunar. La sonrisa de
tus niños es uno de los regalos más grandes para una madre y por eso son importantes los
cuidados de sus dientes desde el momento de nacer. Es necesario que le asegures una
buena atención odontológica y aproveches la garantía explicita que otorga salud
dental gratis para los niños chilenos de seis años. La doctora María José Letelier,
asesora del Departamento de Salud Bucal del Ministerio de Salud, explica cómo ayudar a
tu pequeño cuando comiencen a brotar sus dientes y algunas recomendaciones para el
cuidado dental del niño. (A. Robledo, 2011, Scribd)
1.4. NIÑO
1.4.1. Concepto.
Wasserman (2001: 61) “resalta que la etimología de la palabra infancia proviene del latín
in-fandus, que significa no habla o que no es legítimo para tener la palabra. Ella menciona
que se le llame “infante” al hijo del rey que está en la línea sucesoria al trono y que no
puede ser heredero mientras el primogénito –heredero de hecho– esté vivo. Por lo tanto, su
etimología expresa claramente que la palabra infancia refiere más bien a quienes no tienen
permitido hablar, y no tanto sobre quienes carecen de este atributo por los años de edad
(Wasserman, 2001: 61)
3Alejandra Robledo , Historia de La Higiene Bucal”,
http://es.scribd.com/doc/61113822/Historia-de-La-Higiene-Bucal
40
La sociología, Gaitán (2006b) define que “la infancia sería una condición social delimitada
por una construcción cultural e histórica diferenciada y caracterizada por relaciones de
poder, mientras que las niñas y los niños serían el grupo de personas o sujetos sociales que
se desenvuelven en dicho espacio social. Para efectos del presente artículo se entenderá
que la infancia es un espacio socialmente construido –tal como se revisará este concepto en
detalle más adelante–, mientras que la niñez se entiende como el grupo social que
conforman las niñas y los niños”. (Iskra Pavez Soto, 2012, p. 82).
1.4.2. Niño en la sociedad.
Para hablar de la infancia, cabe referirnos A la visión general que ofrece la Convención de
las Naciones Unidas sobre los Derechos del Niño, sus preceptos, recogidos en gran medida
en su normativa, son universales e indivisibles. Todos, pues, han de ser objeto de la
atención de los adultos y todos son igualmente importantes. Esta concepción, además,
favorece una imagen de los niños y las niñas que va más allá de una infancia en riesgo. El
niño ha dejado de ser visto como un simple objeto pasivo de protección y ha pasado a ser
considerado como un verdadero sujeto de derecho4.
“En el ámbito sanitario, si bien es cierto que la atención a la salud infantil ha
experimentado una evidente evolución durante las últimas décadas -que queda reflejada en
diferentes indicadores: progresiva reducción de la mortalidad infantil y perinatal; cambio
acelerado en los patrones de morbilidad; y aumento de la esperanza de vida, entre otras”
(J.A.D Huertas, 2004, Informe técnico sobre problemas de salud social y de la infancia en
España)
1.4.3. Etapas de la niñez.
En su sentido más amplio, la niñez abarca todas las edades del niño en las siguientes
etapas:
Lactante recién nacido,
Infante o bebé,
Niñez media
Pre adolescencia
4JAD Huertas, 2004, Informe técnico sobre problemas de salud social y de la infancia en España,
Ministerio de Sanidad y Consumo
41
1.4.4. Enfermedades bucales infantiles
En el caso de la salud bucodental de los más pequeños, son tres los principales problemas
con los que nos podemos encontrar según Pilar Barquero, odontopediatra en la clínica
Navas Dental:
Mal oclusión: puede desencadenar otros problemas bucodentales más graves, por ello es
muy importante diagnosticarla y tratarla cuanto antes, ya que a edades tempranas es mucho
más fácil de solucionar Caries
Traumatismos dentales: suelen producirse cuando empiezan a caminar y después están
asociadas a la práctica de deportes y juegos. (Periodista Inma D. Alonso, 2013 “Ortopedia
tría: salud oral en niños)
1.4.5. Derechos de los niños.
La ONG internacional Humanismo señala como fundamentales los siguientes derechos de
los niños:
“Derecho a la vida: Todo niño tiene derecho a vivir. Esto significa que todo niño tiene
derecho a no ser asesinado, a sobrevivir y a crecer en condiciones óptimas.
Derecho a la educación: Todo niño tiene derecho a recibir una educación, a disfrutar de
una vida social y a construir su propio futuro. Este derecho es esencial para su desarrollo
económico, social y cultural.
Derecho a la alimentación: Todo niño tiene derecho a comer, a no pasar hambre y a no
sufrir malnutrición. Sin embargo, cada cinco segundos muere un niño de hambre en el
mundo.
Derecho a la salud: Los niños deben ser protegidos de las enfermedades. Se les debe
permitir crecer y convertirse en adultos sanos, esto contribuye de igual manera al
desarrollo de una sociedad más activa y dinámica.
Derecho al agua: Los niños tienen derecho al acceso de agua potable de calidad y tratada
en condiciones sanitarias correctas. El derecho al agua es esencial para su salud y su
desarrollo.
42
Derecho a la identidad: Todo niño tiene derecho a tener nombre y apellido, nacionalidad y
a saber quiénes son sus padres. El derecho a la identidad representa el reconocimiento
oficial de su existencia y de sus derechos.
Derecho a la libertad: Los niños tienen derecho a expresarse, a tener opiniones, a acceder a
la información y a participar en las decisiones que los afectan. Los niños tienen derecho a
la libertad de religión.
Derecho a la protección: Los niños tienen derecho a vivir en un contexto seguro y
protegido que preserve su bienestar. Todo niño tiene derecho a ser protegido de cualquier
forma de maltrato, discriminación y explotación”.
El Anexo 2 indica los derechos que la UNICEF decretó como medida de protección
infantil.
1.4.6. Nutrición de los niños.
Es vital que los niños tengan una adecuada nutrición y una dieta sana para que su potencial
de desarrollo sea óptimo. Durante la infancia y la adolescencia, los hábitos dietéticos y el
ejercicio pueden marcar la diferencia entre una vida sana y el riesgo de sufrir enfermedades
en años posteriores. En las distintas etapas de la vida, se necesitan nutrientes diferentes.
Durante el primer año la lactancia materna, según las necesidades del niño, sigue siendo la
mejor manera para alimentar a un bebé sano y que haya nacido a término. La leche humana
satisface todas las necesidades nutricionales para el crecimiento y el desarrollo del bebé.
“De 1 a 3 años El consumo de alimentos variados permitirá al niño poder escoger entre
diferentes sabores, texturas, y colores, que puedan satisfacer su apetito. El factor más
importante es que los diferentes alimentos hagan frente a sus necesidades energéticas.
Su consumo de alimentos estará cada vez más influenciado por los hábitos alimenticios de
su familia y de las personas que le rodean. Todas las experiencias alimenticias pueden
tener importantes efectos en los alimentos que le gustarán o no y en los hábitos
alimenticios de su vida posterior. No se debe ir con prisas en las horas de la comida, sino
que hay que darles de comer relajadamente y preparar el terreno para que sus actitudes
hacia la comida sean sanas.
43
Después de los 4 años, disminuyen las necesidades energéticas del niño por kilogramo de
peso, pero la cantidad de energía real (calorías) que necesita aumenta conforme el niño se
va haciendo mayor. Desde los 5 años hasta la adolescencia, hay un periodo de crecimiento
lento y continuado. En ciertos casos, la ingesta alimenticia de algunos niños no contienen
las cantidades recomendadas de hierro, calcio, vitaminas A y D y vitamina C, aunque en la
mayoría de los casos -siempre que los aportes de energía y proteínas sean correctos y
consuman alimentos variados, entre otros frutas y vegetales- es improbable que tengan
deficiencias” (Mª Rosario Trinidad Ayala Pastor, 2009, p.11).
1.4.7. Higiene.
La higiene oral es un hábito muy importante para la salud de la boca y del organismo en
general ya que constituye el medio ideal para gozar de una buena salud oral, pues con este
hábito se elimina los restos de comida de la boca, evita el mal olor y crea una sensación de
confort en la cavidad oral, mejorando también la estética y la calidad de vida de las
personas.
La higiene dental de los niños debe empezar justo cuando aparezca el primer diente. “No
es necesario utilizar un cepillo de dientes, basta con emplear una gasa mojada en agua dos
veces al día, una siempre antes de dormir, para que los dientes del niño estén limpios”,
asegura Pilar Barquero odontopediatra, y añade, “siempre que sea posible hay que evitar
situaciones como que el niño se duerma con el biberón en la boca. La razón es sencilla, la
leche tiene azúcares que pueden provocar caries extensas y múltiples en el bebé y que son
conocidas precisamente como ‘caries del biberón’”. (Periodista Inma D. Alonso, 2013
“Ortopediatría: salud oral en niños)
El cepillo de dientes puede empezar a utilizarlo a partir del año y medio.
En el caso de los dentífricos, es recomendable utilizarlos a partir de los dos años de edad,
que es cuando los niños, por lo general, ya controlan el proceso de deglución. Se empleará
una pasta de dientes específica para niños que sea baja en flúor en muy poca cantidad.
1.4.8. Crecimiento y desarrollo.
La siguiente figura ilustra claramente el proceso de crecimiento y desarrollo que vive un
niño desde su nacimiento hasta la adolescencia
44
Figura 8. Proceso de Crecimiento y Desarrollo Infantil
Fuente: Dr. Lucas Butler, Sanatorio Allende.
1.5. ENFERMEDADES BUCALES
1.5.1 Definición
García R. C. (2006), denomina al término enfermedad como “a toda alteración o
desviación del estado fisiológico normal de un organismo”. (OdontModer - imbiomed,
2006.)
Las enfermedades bucales pueden afectar indistintamente los labios, encías, mucosas,
lengua, dientes y muelas; causando deterioro, dolor, sangrado y pérdida de dientes.
Entre las enfermedades bucales más frecuentes se pueden mencionar las siguientes:
Placa Bacteriana
Caries Dental
Enfermedad Periodontal
45
Mal oclusiones
Dolencias estomatognáticas
1.5.2 Placa Bacteriana
Williams J. León en 1897, considera a la placa bacteriana como una enfermedad
relacionada con la caries dental, pero Löe y Col aclararon que la relación de la placa
bacteriana es con la inflamación gingival. Por tanto se puede se la puede definir como la
biopelícula adherente gelatinosa que se forma sobre la superficie de los dientes y tejido
gingival cuando una persona no se cepilla los dientes, su formación inicia con la
adherencia de productos orgánicos y de algunas bacterias especialmente cocos gran
positivos, a una matriz de polisacáridos. Algunos autores añaden que la placa resiste el
desplazamiento cuando se la somete en una corriente de agua a presión; en ese sentido se
diferencia de la saburra y restos alimenticios que no son removidos o desplazados por tales
corrientes. (KATSSimon, 1975)
Referente a la localización de la placa bacteriana, se puede mencionar que existe la supra
gingival y una sub gingival a la o las piezas dentarias. La placa supra gingival se ubica
sobre el tercio gingival de las piezas dentarias, así como sobre grietas, rugosidades y
márgenes de restauraciones dentales. Y la placa subgingival se ubica en el surco del mismo
nombre y la bolsa periodontal.
“La placa bacteriana crece por agregación, multiplicación y acumulación de productos
bacterianos, ya que al cabo de unas horas de haberse cepillado los dientes podemos ver
acumulación de placa sobre las superficies dentales. Pero ésta acumulación varía no sólo
entre las distintas zonas bucales, sino entre las distintas zonas de un mismo diente e
inclusive entre un individuo y otro.
Inmediatamente después de la inmersión de un sustrato sólido en el medio líquido de la
cavidad bucal o después de la limpieza de una superficie sólida en la boca,
macromoléculas hidrófobas comienzan a adsorberse en la superficie para formar una
película condicionante denominada película adquirida.
Los productos de la dieta disueltos en la saliva son una fuente importante de nutrientes
para la placa supra gingival.
La placa subgingival presenta 3 porciones:
46
La placa adherida, que se encuentra firmemente unida a la superficie dentaria.
La placa no adherida, que se encuentra libre en la luz de la bolsa.
La placa asociada al epitelio, que se adhiere al epitelio de la bolsa y puede penetrar en el
tejido gingival.
En un principio la placa se forma en los sectores irregulares o rugosos de la superficie
dentaria, pero con el tiempo se extiende a otros sectores, incluido el margen gingival de
todos los dientes. Su formación no es impedida por la masticación de comidas duras o
detergentes, pero si por la higiene bucal bien realizada.
La placa se encuentra adherida al diente (esmalte, cemento o ambos), y hace contacto con
el epitelio de unión y con el medio bucal. No está constituida por resto de comida; éstos
son destruidos por enzimas bacterianas en pocos minutos y eliminados de la boca. Los
restos de comida solo pueden afectar la placa al brindar elementos para el metabolismo
bacteriano”. (Fermín Alberto Carranza, Norma G. Sonajee, 1996, p.33)
En resumen cabe mencionar las fases de formación de la placa bacteriana:
“Fase 1: en la que se formaría una biopelícula sobre la superficie limpia del diente, esta
película estaría compuesta principalmente de glicoproteínas y anticuerpos. Esta película
modifica la carga y la energía libre de la superficie dentaria, lo que favorece una posterior
adhesión bacteriana
Fase 2: en esta fase se observa la adhesión a la biopelícula, previamente formada, de unos
tipos bacterianos específicos, como el género Stretococcus (cocos gram positivos
anaerobios facultativos siendo la especie más destacada el streptococcs sanguis)
posteriormente se sumas diferentes tipos de bacilos gram positivos, los cuales aumentaran
en número, superando a las formas cocoides, además se producen interacciones
bacterianas, formándose estructuras en forma de maíz.
Fase 3: en esta fase se produce la multiplicación bacteriana, en esta etapa predominan las
formas filamentosas gran positivas, sobre todo Actinomyces.
Fase 4: debido a la multiplicación bacteriana de la fase anterior y a la aparición de nuevas
condiciones, se produce la congregación de nuevas especies bacterianas, se produce la
adhesión de bacterias gran negativas.” (LD Mera Ramos, 2011)
47
Potencial cariógeno De La Placa
Referente a ese tema se pueden señalar los siguientes puntos:
“Acción enzimática. Hialuronidasas: destruyen matriz extracelular. Proteasas y
colagenasas que destruyen tejido conectivo
Metabolitos. Fermentación carbohidratos y formación de caries dental. Ac. Sulfhídrico y
amoniaco que son tóxicos para células epiteliales
Endotoxina. Lipopolisacarido que contienen los gram – que es capaz de activar los
linfocitos y macrófagos, estimulando diferentes productos que conducirán a la destrucción
de la matriz extracelular, tejidos conectivos y hueso alveolar
Factor quimio táctico. Favorecer la migración de neutrófilos desde vasos del tejido
conectivo y conllevan a la reacción inflamatoria con la consiguiente destrucción de tejidos
periodontales. Esto se trata de un mecanismo de defensa pero que colateralmente destruye
también el tejido periodontal
Invasión microbiana. Se produce una invasión hacia el tejido conectivo” (Clínica Pro
dental, España, 2013)
Control De Placa
Rodríguez M. (1992) define al control de la placa como “la remoción diaria de la placa
bacteriana, lo que impide la acumulación sobre las superficies dentarias o zonas gingivales
adyacentes.”
Eficazmente realizado, previene la aparición de gingivitis, resuelve sus estadios incipientes
y retarda la formación de cálculos.
El único método eficaz para luchar contra la placa bacteriana es la prevención mediante
una higiene bucal rigurosa y profunda, misma que debe de comprender los siguientes
aspectos:
48
“Cepillado adecuado después de cada comida ingerida, sin excepción. Se debe de utilizar
un cepillo rígido, con cerdas suaves y redondeadas, y el cepillo debe de cambiarse cada 2-3
meses
Hilo dental: Se debe de utilizar el hilo dental al menos una vez al día para poder eliminar
los restos de comida acumulados entre las piezas dentales. En ocasiones el espacio que hay
entre los dientes es demasiado grande, por lo que se necesita la ayuda de un cepillo
interproximal, que es un cepillo más pequeño que el habitual del cepillado y que consigue
eliminar los restos de comida de estos espacios
Enjuagues bucales: Aunque no son estrictamente recomendados, sí que ayudan a que la
higiene bucal sea más completa, por lo que pueden ser un complemento ideal para luchar
contra la formación de la placa bacteriana” (Clínica Propdental, España, 2013)
1.5.3 Caries Dental
Según la Organización Mundial de la Salud, la caries dental es un proceso dinámico que
resulta por un disturbio del equilibrio entre la superficie del diente y el fluido de la
biopelícula circundante de tal forma que, en el tiempo, el resultado neto puede ser una
pérdida de mineral de la superficie dental.
La caries es una enfermedad infecciosa y transmisible de los dientes, que se caracteriza
por la desintegración progresiva de sus tejidos calcificados, debido a la acción de
microorganismos sobre los carbohidratos fermentables provenientes de la dieta. Como
resultado, se produce la desmineralización de la porción mineral y la subsecuente
disgregación de la parte orgánica, fenómenos distintivos de la dolencia. (HENOSTROZA
HARO, Gilberto. Principios y procedimientos para el diagnóstico. UPCH 2007; pg 17-30 )
ETIOLOGÍA
La caries dental se puede desarrollar en cualquier superficie dentaria, que esté en boca y
presente en su superficie placa bacteriana. Si bien es cierto que la caries dental es una
enfermedad multifactorial, esta se fundamenta en las características e interrelaciones de los
llamados factores básicos, etiológicos, primarios o principales: dieta, huésped y
microorganismos.
49
Los diferentes microorganismos que se encuentran en boca, los carbohidratos
fermentables presentes en la dieta diaria y las alteraciones estructurales de los dientes en su
morfología, sumados a una susceptibilidad marcada del huésped son factores que
interactúan en la aparición de lesiones cariosas afectando la salud oral. (Tomas Seif R.
Cariología. Prevención diagnóstico y tratamiento contemporáneo de la caries dental
.actualidades médico odontológicas 1997.1ed. pp: 44-48.)
Factores etiológicos
La caries dental es una enfermedad multifactorial, consiste en un proceso dinámico de
desmineralización-remineralizarían (des-re) que involucra la interacción entre el calcio y
fosforo, las estructuras dentales y la saliva (placafluida) en función de ácidos producidos
por la fermentación de los carbohidratos, por acción de los microorganismos orales.
(Ernest New Brun.)
Entre los diferentes factores tenemos:
La cavidad bucal contiene una de las más variadas y concentradas poblaciones microbianas
del organismo.
Las principales bacterias que causan destrucción en el tejido dentario son:
Estreptococos mutans: La cual produce grandes cantidades de polisacáridos
extracelulares que permiten una gran formación de placa, produce gran cantidad de ácido
a bajos niveles de pH y rompen algunas glicoproteínas salivares importantes para impedir
las etapas de desarrollo inicial de las lesiones cariosas.
Lactobacilos: Aparecen cuando existe una frecuente ingesta de carbohidratos, producen
gran cantidad de ácidos y cumplen importante papel en lesiones dentinarias.
Actinomices: Relacionados con lesiones cariosas radiculares, raramente inducen caries en
esmalte, producen lesiones de progresión más lenta que los otros microorganismos.
(HENOSTROZA HARO, Gilberto. Principios y procedimientos para el diagnóstico. UPCH
2007; pg 17-30).
Dieta
50
Los nutrientes indispensables para el metabolismo de los microorganismos provienen de
los alimentos. Entre ellos, los carbohidratos fermentables son considerados como los
principales responsables de su aparición y desarrollo.
Más específicamente la sacarosa, que es el carbohidrato fermentable con mayor potencial
cariogénico y además actúa como el sustrato que permite producir polisacáridos
extracelulares (fructano y glucano) y polisácaridos insolubles de la matriz (mutano). Está
demostrado que la causa de caries dental es la frecuencia de consumo de carbohidratos
fermentables más que la cantidad total de carbohidratos consumidos, teniendo mención
especial la adhesividad del alimento que contiene los carbohidratos. (HENOSTROZA
HARO, Gilberto.Principios y procedimientos para el diagnóstico. UPCH 2007; pg 17-30)
Mala higiene bucal
Al no realizar una correcta higiene oral permite la acumulación de la placa bacteriana en la
superficie de los dientes, el cual favorece a la difusión de ácidos de los microorganismos
fermentadores facilitando el proceso de fermentación y la elevación del riesgo a caries.
Otros factores
Edad: existen etapas en las cuales se presentan mayor susceptibilidad en los siguientes
grupos.
51
Tabla 2.
Grupos de riesgo
Grupo de riesgo Edad clave de riesgo
1 Niños de 1 a 2 años
2 Niños de 5 a 7 años
3 Niños de 11 a 14 años
4 Adultos jóvenes
Fuente: Per Axelsson p.231-232
Sexo: estudios realizados muestran que el género femenino es el más afectado con mayor
cantidad de dientes restaurados y menor cantidad perdidos en comparación con el sexo
masculino.
Exposición al flúor: la falta de aplicación de flúor en los dientes favorece la aparición de
caries dental.
Guías Prácticas de Estomatología. La Habana, Cuba: Editorial Ciencias
Médicas; 2003. p. 23–47
TIPOS DE CARIES
LA CLASIFICACION ES según los códigos establecidos en la clasificación internacional
de enfermedades aplicada a odontología y estomatología en su tercera edición adjunta a la
décima revisión de la CIA:
Caries de puntos, fosas y fisuras: Se localiza típicamente en las caras oclúyales de
molares y premolares, cíngulo de los incisivos laterales superiores y la feseta vestibular del
primer molar inferior al final del surco vestibular que divide la cúspide central de la disto-
vestibular.
52
La etiología es principalmente la acumulación de placa bacteriana. La patogenia: El
metabolismo de los microorganismos ataca las paredes del esmalte. Clínica: Cambio de
coloración y más tarde cavitación. Puede dar sensibilidad al diente. Diagnóstico: Los
métodos clásicos son la inspección visual (no detectamos lesiones iniciales), la exploración
con sonda (vemos el reblandecimiento) y la radiografía (poco útil). Los métodos nuevos
son la tinción, los test colorimétricos o detección electrónica (hay que perfeccionar este
método aún). Tratamiento: Preventivo (selladores dentales) y restaurador.
Caries de superficies lisas; Se localizan en el tercio gingival de las caras libres (vestibular
y palatina o lingual) y en las caras interproximal (medial y distal) de incisivos, caninos,
premolares y molares. Las más frecuentes son las proximales y vestibulares.
Diagnóstico de las caries de superficies lisas interproximal (medial y distal): Inspección
visual, transiluminación (índice de transmisión de luz disminuido), separación, seda dental
(si se deshilacha es que hay cavitación), exploración con sonda (poco útil) y radiografía
(útil en molares y premolares) y test colorimétricos. El tratamiento es restaurador y la
prevención es usar hilo dental a parte del cepillado.
Cuando se presentan caries en las superficies vestibulares de los dientes temporales de los
lactantes, son causadas casi siempre por la costumbre de dejar el biberón con leche o zumo
en la boca del lactante mientras duerme. En los adultos, la caries cervical de superficie lisa
suele ser consecuencia de una alteración importante en la cantidad y calidad de la saliva.
Los pacientes que han recibido radioterapia por procesos malignos de cabeza y cuello
sufrirán un daño considerable e irreversible de las principales glándulas salivales, lo cual
produce una grave alteración de la saliva. Los pacientes que desarrollan enfermedades
autos inmunitarios que involucran a las principales glándulas salivales, así como los
pacientes en tratamiento con medicaciones que reducen la producción de saliva como
efecto secundario, estarán afectados de forma parecida.
Caries radicular. Se sitúa en la raíz de los dientes cerca de la unión amelo cementaría
sobre todo en las caras lingual o palatina puede aparecer pero es más raro.
Los dientes más afectados son, en primer lugar, los molares, seguidos de los premolares,
los caninos y los incisivos. Se encuentra de forma casi exclusiva en la población de mayor
53
edad, especialmente en quienes han experimentado una considerable recesión gingival o
pérdida de los tejidos periodontales. La presencia de placa bacteriana sobre la superficie
radicular propicia la penetración de los microorganismos en los espacios comentarios,
anteriormente ocupados por las fibras de Sharpey (fibras colágenas del ligamento
periodontal). Esos espacios tienen la forma de cuña y son perpendiculares a la superficie
cementaría. La presencia de bacterias en estos nichos permite el acceso a los planos de
formación correspondientes a las capas incrementales de cemento, en donde promueven
desmineralización y desorganización de los cristales de hidroxiapatita y de la matriz
orgánica, hasta que rápidamente llegan a dentina. Este proceso progresa de manera distinta
a la caries del esmalte o de la dentina porque las superficies de la raíz son blandas,
delgadas y están sometidas a la erosión química y a la acción abrasiva producida durante el
cepillado de los dientes: la combinación de bacterias productoras de ácido y enzimas junto
a la delgada capa de dentina da como resultado una progresión rápida de las lesiones hacia
la pulpa. Este tipo de lesión plantea considerables problemas al profesional porque está
localizada en el tejido cementerio blando que rodea una región del diente donde existe
poca estructura dentaria superpuesta a la pulpa. Desde el punto de vista clínico, es
impracticable detectar una lesión localizada exclusivamente en el cemento, pues si está en
la proximidad de la unión amelo cementaría, tiene en promedio tan sólo 50p.m de espesor.
Así, en los hechos cuando se observa una lesión en la superficie radicular, ésta ya se
encuentra involucrando dentina; aunque contiguo a ella pueden existir áreas lesionadas
circunscritas aún al cemento. Estas lesiones generalmente se muestran superficiales y
largas, con forma de platillo.
Caries recurrente (CARS): En marzo de 2005, se ha propuesto utilizar el acrónimo
CARS (Caries Adyacente a Restauraciones y Selladores) para denominar a las lesiones de
caries contiguas a restauraciones dentales y selladores. Puede describirse en dos partes: una
lesión externa formada en la superficie exterior y una lesión interna formada en la pared
cavitaria. La histopatología de la lesión externa (que se localiza próxima al material
restaurador) presenta un patrón muy similar a una lesión cariosa primaria. Las lesiones
internas suelen originarse como consecuencia de una alteración en la integridad de la
restauración que conduce a formación de «nichos» o filtración marginal. Estas situaciones
predisponen al diente a la acumulación de bacterias y alimento en un entorno protegido de
los procedimientos higiénicos habituales. Las lesiones por caries evolucionan con
54
velocidad variable según el grado de esclerosis de la dentina adyacente, así como de los
hábitos dietéticos y de higiene bucal del paciente.
Caries aguda (rampante) y caries crónica: son términos que se emplean pocas veces
para denotar la velocidad con que avanza la caries dental en los pacientes. Los pacientes
jóvenes son los más susceptibles a caries aguda o rampante porque tienen dientes con
grandes cámaras pulpares y túbulos destinarios anchos y cortos que contienen escasa o
ninguna esclerosis. En estos pacientes, estos factores suelen estar asociados con una dieta
rica en carbohidratos refinados y una higiene bucal menos que suficiente. Estos pacientes
pueden llegar a desarrollar simultáneamente caries múltiples rápidamente progresivas que
destruyen con rapidez la estructura del diente, penetran en la pulpa y provocan un dolor
intenso. La caries crónica es más común en pacientes mayores cuyos dientes tienen
cámaras pulpares de menor tamaño, por lo general con depósitos adicionales de una
dentina más densa y menos fibrilar en las paredes de la pulpa, que se designa como
dentina terciaria o secundaria. Además, tienen túbulos destinarios que han experimentado
grados importantes de esclerosis, lo cual ofrece cierta resistencia al avance del proceso
lesivo. Estos pacientes pueden sufrir dolor, pero éste rara vez es tan intenso como el que
experimentan los pacientes más jóvenes con la forma aguda de la caries.
(Formas topográficas de las caries. En Patología y terapéutica dental. Javier García
Barbero. Editorial Síntesis. 2000. p 183-192)
Prevención
Para poder prevenir enfermedades dentales en los niños se debe comenzar desde el
embarazo, dando una dieta a la mamá con el aporte correcto de proteínas, calcio, fósforo y
vitaminas. Continúa después del nacimiento con medidas que fortalecen los dientes que se
están formando. Después del nacimiento la alimentación ideal es la leche materna.
Al nacer los bebés no tienen microorganismos en la boca, los adquieren durante su
desarrollo de vida.
Estos microorganismos forman la placa bacteriana. Por eso es muy importante que quienes
estén en íntimo contacto con los recién nacidos, no tengan caries o enfermedades en las
encías.
55
Es por esto que la prevención se debe comenzar con la madre embarazada, motivarla y
educarla, en relación a su higiene bucal y la de su futuro hijo, para evitar problemas
posteriores y comunes como por ejemplo el uso de chupones, biberones, falta de higiene,
etc., las cuales causan problemas como caries dental, mordida abierta, mala posición de las
piezas dentarias, etc.
Para que se pueda cumplir los objetivos de la prevención es importante que la madre llegue
al parto con un estado de salud oral óptima ya que así está dando un inicio a una buena
salud oral de los niños.
Con las pautas expuestas es que se da la importancia de la información, cultura y
educación que los padres deben poseer sobre salud oral e higiene oral para de allí favorecer
con una buena salud oral a sus hijos desde la limpieza de sus encías, el cuidado de sus
primeros dientes erupcionados y el cuidado de los malos hábitos de succión y alimenticios
los cuales pueden afectar la salud oral de los niños.
El trabajo de un equipo multidisciplinario es fundamental para la prevención. El médico
obstetra y el pediatra deberían proveer la información básica con relación a los hábitos de
higiene bucal, dieta, succión y la época en que debe ser llevado al dentista, pues rara mente
el niño visita al dentista durante el primer año de vida, a no ser por traumatismo y/o
enfermedades de la boca.
Las visitas al odontólogo para prevenir con fluorizaciones, sellantes de fosas y fisuras
disminuyen el riego de que los niños padezcan de caries dentales.
1.5.5. Mal oclusiones
Se define como tal a “toda aquella situación en que la oclusión no es normal, es decir,
cuando el engranaje del maxilar superior y de la mandíbula inferior o la posición de las
piezas dentales no cumple ciertos parámetros que consideramos normales. Esto puede crear
una situación patológica (caries, problemas gingivales, estéticos o en la articulación
temporo-mandibular)” (R. Flores, Zona Médica, 2014).
1.5.6. Dolencias estomatognáticas
El aparato estomatognáticas es el conjunto de órganos y ubicados en la región cráneo-
facial, y está compuesto por: labios, lengua, dientes, encías, mejillas, paladar, amígdalas,
56
oro faringe, glándulas salivales, el piso de la boca, frenillos, maxilares, ganglios linfáticos,
senos paranasales, articulación craneomandibular, así como los huesos, los músculos y
la piel del territorio orofacial.
Como es un aparato muy amplio, puede estar sujeto a cientos de enfermedades, entre estas
la caries, la gingivitis, la faringitis, el herpes labial, la candidiasis oral, las
adenopatías o neoplasias benignas o malignas, etc. Algunas estructuras orales forman
también parte del aparato digestivo y otras del aparato respiratorio.
Los profesionales sanitarios encargados del estudio del aparato estomatognáticas son
los odontólogos o estomatólogos y los médicos especialistas en otorrinolaringología.
También intervienen en el aparato estogmatognatico los fonoaudiólogos, en lo que tiene
que ver con terapia miofuncional o habla.
1.6 Programas De Gestión
Definición
En términos generales se puede mencionar que un programa de gestión en salud es un
“conjunto de acciones implementadas por un gobierno con el objetivo de mejorar las
condiciones sanitarias de la población. De esta forma, las autoridades promueven
campañas de prevención y garantizan el acceso democrático y masivo a los centros de
atención” (C. López M. Programa de Salud, prevención en el deportista amateur, 2013)
Los objetivos fundamentales que se pretenden al aplicar un programa de salud son:
Prevenir todo tipo de enfermedades para mejorar el nivel de vida de la población
Mejorar el nivel de desempeño de los profesionales en el sector de la salud.
“Existen distintos tipos de programas de gestión en el sector de salud. Por ejemplo, según
el área geográfica de aplicación, un programa de salud puede
ser nacional, provincial o municipal.” (Municipio del Distrito Metropolitano de Quito, Plan
De Desarrollo 2012 – 2022)
La Administración de programas de gestión de salud
57
El equipo de salud tiene la responsabilidad de resolver dos problemas principales:
Cómo hacer para poner la atención de la salud al alcance de cada familia de su ámbito
jurisdiccional?
Cómo comprometer a la comunidad organizada en el esfuerzo de buscar el bienestar?
Estos puntos caen en la esfera de la administración, la cual implica la ejecución de
principios y técnicas que permiten la identificación de problemas, recursos e
intervenciones.
Con la administración se busca el uso eficiente de los recursos para el logro de objetivos
El proceso administrativo inicia con el diagnóstico es decir el estudio de la situación
actual, oferta, demanda, etc., obtener la información básica, procesarla, canalizarla para
determinarlos siguientes puntos:
Los problemas principales de salud, la capacidad operativa existente y la potencial.
Prioridades de intervención para programar y ejecutar las actividades
Estrategias de coordinación intra y extrasectorial, participación comunitaria y la
coordinación docente asistencial.
Todo el proceso requiere de una constante retroalimentación.
Al priorizar y ejecutar las intervenciones debe aplicarse el enfoque de riesgo y actuar con
equidad así se buscará permanentemente eficacia, eficiencia y efectividad de las
intervenciones.
Finalmente se cabe mencionar que un componente importante de la administración es la
evaluación con el fin de medir los resultados en un periodo determinado normalmente un
año.
Planificación
Se considera como planificación al proceso que determina lo que se busca lograr y el cómo
se puede lograr.
Las ventajas que ofrece la planificación según Vega R. y Torres M.son:
58
“Permite la participación de todo el equipo de salud y la comunidad en la elaboración de
los programas,
Racionaliza el análisis de los problemas y las acciones en materia de salud,
Ahorra tiempo y recursos financieros,
Facilita el alcance de los objetivos,
Permite evaluar lo realizado.” (p. 52)
El proceso de planificación parte de la identificación y diagnóstico de los problemas y
servicios de salud.
Elementos para elaborar un plan de salud
Para elaborar un programa de gestión de salud, es preciso planificar proceso que inicia con
el análisis de la situación actual, aspectos como problemas existentes, recursos materiales,
disponibles, recursos humanos, etc. Para sistematizar el análisis es preciso tomas dos
partes de la realidad:
Los problemas que afectan a la comunidad y sus condicionantes; y
Los recursos que utiliza la comunidad para solventar los problemas identificados.
Los elementos a considerar para elaborar un plan de salud, son 4:
Definir el problema de salud y los elementos más importantes de medición
Los datos que en primera instancia se precisan conocer son:
Causas de muerte – mortalidad
Enfermedades más frecuentes,
Lo que más afecta a la población (morbilidad).
Causas que mantienen la salud, que producen enfermedades y factores que las favorecen
Con estos datos se pueden definir acciones para el programa de salud y si estuvieran fuera
dela competencia del sector se procede a integrar a otros sectores que están relacionados
con la salud.
59
Debido a la limitación de recursos disponibles es preciso concentrar el trabajo y los
esfuerzos del trabajo en solo algunos problemas de salud para lograr algún impacto, por
este motivo es preciso establecer prioridades de acuerdo con criterios y determinar
necesidades de salud (Vega R. y Torres M. p. 53).
Los criterios que se consideran para determinar las prioridades:
“Frecuencia de una enfermedad.
Gravedad de una enfermedad.
La percepción de la comunidad y sus deseos.
Vulnerabilidad de la enfermedad, es decir cómo se comportaría frente a las medidas
sanitarias” (Vega R. y Torres M. p. 54).
Definir las necesidades de servicios de salud percibidas por la población y/o definidas
por los profesionales.
“La necesidad de servicios de salud es la diferencia entre la situación actual y lo que se
considera como oferta aceptable.” (Vega R. y Torres M. p. 54).
Se considera dos problemas no resueltos:
“Cuanta información y en que forma la requieren la comunidad, de manera que sea capaz
de reconocer sus necesidades sin ser manipulada por información proporcionada por los
expertos.
Cuánta y que tipo de información posee o necesita la comunidad para poder conocer las
alternativas posibles para la solución de sus problemas de salud”(Vega R. y Torres M. p.
56).
Considerando lo antes expuesto se puede resumir que la base es responder a la pregunta
¿Qué necesita la población para mejorar su estado de salud?, es importante enfatizar y
profundizar en la zona de coincidencia entre las “necesidades sentidas” y las “definidas
profesionalmente”. Es preciso enfatizar en que las necesidades de salud son dinámicas y
cambiantes.(Vega R. y Torres M. p. 57).
60
El diagnóstico de la comunidad
Sirve como punto de partida para:
“La programación,
El entendimiento de las prioridades de la comunidad y los problemas de salud más graves
y frecuentes
Poder establecer una colaboración continua entre la comunidad y el servicio de salud
Adaptar el comportamiento del personal de salud y la tecnología médica utilizada a las
características específicas de la comunidad”. (Vega R. y Torres M. p. 58)
En cuanto a la información que se requiera se considera preciso considerar los siguientes
aspectos más específicos:
Diagnóstico del área de influencia de puesto o centro de salud de la estructura social:
es preciso tener información básica sobre: el área de influencia y la población del puesto o
centro de salud, la organización social de la comunidad y sus problemas prioritarios.
Diagnóstico de la estructura de la comunidad: Estructura social y grupos socialmente
desprotegidos
Diagnóstico del grado de organización de la comunidad: tipos de organización
existentes, tradiciones y experiencias cívicas, estabilidad de organización.
Análisis de los recursos existentes de salud
Además de los recursos humanos y materiales disponibles debemos revisar las soluciones o
técnicas al alcance para enfrentar los problemas de salud seleccionados, ver cada uno para
determinar si es susceptible de ser evitado o tratado precozmente.
Los recursos a analizar son:
La medicina tradicional
Los servicios de salud
Las técnicas de salud
61
Contenido de un plan
Para formular el plan una vez analizada la información obtenida, es preciso considerar que:
“El proceso es un trabajo de equipo incluyendo a la comunidad,
El plan debe evaluarse continuamente,
El plan debe seguir un razonamiento lógico
El plan debe ser flexible y cambiable de acuerdo a los cambios que se van produciendo por
las distintas intervenciones” (Vega R. y Torres M. p. 64)
Es necesario como primera instancia para la formulación del plan, determinar lo siguiente:
Objetivo general, objetivos específicos y actividades
Cuantificación de los objetivos y actividades
Cuando se consideran los objetivos planificados y las acciones del programa es preciso
contestar las siguientes preguntas:
“Qué se quiere alcanzar – Objetivo
Cuánto se quiere lograr – cantidad y calidad
Cuando se quiere lograr – en cuanto tiempo
Para quien se hace el programa – grupo objetivo
En donde se quiere realizar el programa – lugar
Con quien y con qué se desea lograr – recursos
Cómo saber si se está alcanzando el objetivo – evaluando el proceso
Cómo determinar si se logró el objetivo – evaluación de resultados” (Vega R. y Torres M.
p. 67)
Ejecución del plan
Una vez elaborado el plan, el siguiente paso es ejecutarlo considerando sus lineamientos ya
establecidos en el plan.
62
Para manejar el correcto uso del plan es preciso considerar los siguientes puntos:
Manejo orientado a los objetivos
Manejo por ejecución
El plan es la guía para la ejecución de un programa, y se debe observar su desarrollo en
forma continua, teniendo como criterio para evaluar los hechos los objetivos del plan y
prestar atención en los casos que se desvíen de las metas.
Plan local de salud
La elaboración de los planes de salud es competencia de los profesionales de éste sector y
del gobierno y los “diseñan sobre un cálculo lógico, razonable, con racionalidad
disciplinaria, teniendo en cuenta las formas de organización regidas por las instituciones
sanitarias, alejados de responsabilidades sociales, los resultados obtenidos se transmiten en
códigos poco entendibles para la población, finalmente son planes validados y evaluados
por comunidades de especialistas donde los resultados se deben demostrar fuera del
contexto de la población a la cual se pretende mejorar su salud ” (Lozano F. y Arcila L. p.
66)
El proceso de reinserción de la salud pública en el ámbito local o municipal, se lo puede
representar por medio de 3 variables que se interrelacionan (Lozano F. y Arcila L. p. 67):
Conocimiento de la salud pública local
Organización local gobierno-población, en función de los problemas de salud
La acción de dos variables independientes: el gobierno y su población
El funcionamiento eficiente en el sector de la salud pública en el ámbito local además de
las destrezas de los políticos y gestores del sistema de salud, se requiere también de los
valores y creencias de la familia, de la escuela y toda la población del municipio, dado que
es donde todos ellos adquieren el conocimiento para la solución de problemas esenciales
de la salud pública y desarrollan su competencia cognitiva.
63
Participación ciudadana en el ámbito de la salud municipal
La aplicación de la democracia en una sociedad implica que los ciudadanos tienen el
derecho de definir las reglas que rigen su desarrollo como pueblo tanto en la definición de
sus derechos y obligaciones y que cuenten con garantías para que esos derechos se hagan
efectivos.
La forma más rudimentaria de participación de la ciudadanía en la salud se ha reducido al
papel de beneficiario o simples receptores de la atención sanitaria.
Lo adecuado sería definir como participación ciudadana al apoyo voluntario de la
población a programas de desarrollo social emprendidos por los servicios de salud y
autoridades locales, y es preciso acotar que la contribución comunitaria es fundamental
para lograr el éxito de estos proyectos, no obstante el concepto actual define a la
participación ciudadana consistente en una relación de verticalidad entre el sector público y
la población, donde el primero es un instrumento proveedor del servicio de salud.
Se interpreta también a la participación ciudadana municipal como la organización de la
comunidad en comités o grupos de apoyo a los programas de desarrollo social.
“Una visión más moderna de participación en la salud reconoce a las personas como
usuarios y a la vez como ciudadanos, ante los cuales el sistema de salud debe rendir
cuentas de la calidad y oportunidad del servicio, así como del uso eficiente de los recursos”
(Lozano F. y Arcila L. p. 74). De aquí la necesidad de ejercer los cargos públicos con
mayor sentido de responsabilidad y ética.
La salud pública local no “puede existir sin la comprensión de una identidad social, de la
existencia de las ideas comunes donde se pueda sostener que las personas no están
definidas por su destino desde el momento mismo en que nacen” (Lozano F. y Arcila L. p.
74).
Los elementos emocionales que con frecuencia aparecen en el síndrome fatalista
latinoamericano:
Aceptar resignadamente la enfermedad que a cada cual le ha tocado en suerte, asumirla sin
resentimientos ni rebeldías,
64
La inevitabilidad de las enfermedades resta importancia a los acontecimientos que puedan
llevar a participar en la prevención o control del medio ambiente, en los estilos de vida o
en los servicios de salud, de allí que carezca de sentido participar con las autoridades
locales, lo que cuenta es aceptar el propio destino coraje y llevar con dignidad la
enfermedad.
La enfermedad y la vida son, así, una prueba exigente y dolorosa, de carácter trágico, que
hace la salud pública algo ajeno. (Lozano F. y Arcila L. p. 74-75)
Plan de atención integral de la salud bucal en niños y adolescentes
La programación en este ámbito debe realizarse enfocándose en la promoción y
prevención, pero difícilmente se cumplirán los objetivos clínicos si no se considera la
adhesión del niño o adolescente y de su familia al tratamiento odontológico establecido.
Para proporcionar la atención al niño y adolescente se debe considerar criterios
psicosociales, clínicos, de gestión y educación preventiva,
Como criterios psicosociales se pueden citar:
“El campo odontopediátrico está definido por tres actores: el niño, los padres y el equipo
de salud.
Ninguna tarea clínica será mejor que la cooperación alcanzada por los actores en el campo
Cuando existe confianza en el profesional, los problemas de salud se resuelven más
rápidamente (Glouberman y col., 2001)
El niño y la familia son co-terapeutas en el tratamiento odontológico: el primer objetivo es
reconocer y actuar sobre la percepción del niño y de su grupo medial respecto de la salud
bucal.” (Noemí Bordoni, p.103)
Organización del plan de atención clínica integral
Para la toma de decisiones de atención de la salud bucal con esa conceptualización es
necesario cumplir los siguientes 6 objetivos que menciona (Noemí Bordoni, p.104):
Caracterizar la situación de salud general del niño o adolescente en el contexto familiar y
social de acuerdo con las evidencias.
65
La OMS define a la evidencia “como los hallazgos provenientes de la investigación y otros
conocimientos que pueden servir como bases útiles para la toma de decisiones en salud
pública y en cuidados de salud” (Healthevidence Network. EHO, 2004)
Para la recolección de datos se emplea en la metodología a aplicar se emplea la historia
clínica, documento necesario para la obtención de datos referidos al niño o adolescente en
su mundo medial, que permitirán caer en cuenta y reconocer el punto desde donde se
abordará el tratamiento del niño o del adolescente. (Noemí Bordoni, p.105)
La Historia clínica incluye los siguientes campos:
“Datos de afiliación,
Antecedentes familiares y psicosociales: Constitución familiar, Constitución del medio
social inmediato (escuela, club, barrio, etc.), actividades habituales de la familia y del niño
Historia de salud familiar: antecedentes familiares, estado actual de salud de la familia.
Historia de salud personal: primer año de vida, antecedentes de enfermedades infecciosas,
tumorales, degenerativas, de naturaleza genética o adquirida (hematológicas, digestivas,
óseas, etc.) y las medicaciones relacionadas con ellas, intervenciones quirúrgicas,
accidentes (con aclaración de frecuencia, tipo oportunidad y compromiso físico).
Historia odontológica familiar y personal, incluidas las experiencias positivas y negativas.
Motivo de la consulta
Examen clínico: externo de cabeza y cuello, intrabucal de mucosa,
intrabucalgingivoperiodontal, intrabucal dentario (con secado y sin él), de la oclusión,
estático y dinámico.
Examen radiográfico
Exámenes complementarios” (Noemí Bordoni, p.105)
La secuencia del diagnóstico se inicia con la historia clínica general informada y firmada
por el padre o representante, en la que se consignarán todos los datos que permitan:
“Realizar un adecuado análisis de la situación del niño o adolescente, su contexto familiar
y social,
66
Identificar su estado de salud general,
Conocer su estilo de vida, expresado en opciones voluntarias que los actores eligen cuando
tienen la libertad para hacerlo,
Recuperar el registro de dieta de un día y, si fuera necesario, emplear un recordatorio
semanal.” (Noemí Bordoni, p.105)
Recuperar la memoria de la atención profesional recibida hasta el momento así como sus
características, y,
Conocer el motivo de la consulta
Identificar los niños en riesgo de desarrollar problemas bucales prevalentes y establecer
riesgo biológico específico
Según (Noemí Bordoni) el diagnóstico es “la conclusión diferenciada que define el estado
del proceso de salud – enfermedad – atención y las etapas de la historia natural de la
enfermedad – incluida la pre patogénica – en un individuo o en una comunidad. Cuando en
el proceso sistemático necesario para arribar al diagnóstico se utilizan estrategias que
permiten reconocer los determinantes de la salud o de la enfermedad y se incluye la
relación ecología-individuo, el diagnóstico es etiológico” (p.106)
La figura 9. Indica el esquema de un plan de tratamiento en odontología pediátrica donde
se contemplan los nuevos criterios para diagnóstico y toma de decisiones para caries
dental.
67
Figura 9. Plan de tratamiento en odontología pediátrica
3. Identificar las normas de bioseguridad para tener en cuenta antes, durante y después de
la atención clínica
4. Diseñar programas de atención clínica para niños y adolescentes en salud general con
riesgo biológico específico o sin él, de acuerdo con un modelo lógico y con protocolos que
garanticen el componente preventivo.
5. Diseñar protocolos alternativos para niños y adolescentes con riesgo biológico
específico o sin él, pero con riesgo médico incrementado y hospitalizados
6. Organizar los tableros de comando para la atención clínica de niños y adolescentes, de
acuerdo con la capacidad resolutiva de los diversos espacios del equipamiento social
(hogar, escuelas)
1.7. CONCLUSIONES PARCIALES CAPITULO I
El marco teórico indica que los servicios de asistencia sanitaria corresponden a tres
dominios: individual biológico, grupal cultural y social con el rol del sector
gubernamental de un país, a nivel nacional, o local, para la satisfacción de las
necesidades humanas.
El Estado es el garante de derechos, ya que mantiene una estructura que controla al
mercado y la provisión de servicios, su función, es ser responsable de la promoción
de la salud.
La salud de la población no está al margen de la evolución continua que
experimentan los pueblos, al contrario está ligada con el desarrollo local, motivo
68
por el que se reconoce la importancia de la ejecución y gestión de planes de salud
para resolver los problemas y satisfacer las necesidades de la sociedad civil
habitante del municipio en el aspecto de la salud pública.
Se pudo constatar teóricamente que los servicios de salud es toda acción que
implica asistencia sanitaria orientada al mantenimiento, restauración y promoción
de la salud de las personas en los ámbitos médicos, dentales, de salud mental y
drogodependencia, estos servicios son proporcionados por personas calificadas y
debidamente autorizadas.
La salud bucal es la ausencia de enfermedades en esa zona, de ahí que la
promoción de salud oral es muy importante para la prevención de enfermedades
dentales, en especial en niños ya que de esta forma cultivamos hábitos de higiene
oral con la intención de preservar la salud oral y el rol tan importante que tiene el
profesional de salud.
La salud bucal está íntimamente ligada a un proceso efectivo de prevención
ejecutado por las entidades inmersas en el sistema de salud y el Plan Nacional de
Salud Bucal y la población.
69
CAPITULO II
2.1.1. Marco Metodológico
Paradigma o modalidad de la investigación:
La presente investigación se define según la metodología empleada para su realización
como una investigación “cuali-cuantitativa, modalidades que se detallan a continuación.
Cualitativa.- Se sustenta en un método de análisis descriptivo e interpretativo y da
más importancia a la comprensión, revela información diagnóstica para determinar
la realidad existente en la salud oral de los niños de la escuela “FELIX
VALENCIA” de la parroquia José Guango Bajo de la cuidad de Latacunga, y así
poder desarrollar un programa de gestión en atención primaria.
Cuantitativa.- Utiliza un método de análisis causal, correlacional y radica su
importancia en lo objetivo (medible), es decir, recoge y recopila datos para realizar
una cuantificación estadística, para poder validar así la realización de una propuesta
viable.
2.1. Tipo de diseño de la investigación:
Se trata de una investigación no experimental, con un estudio de diagnóstico
transversal, el mismo que permite caracterizar momentos específicos en los
fenómenos. Su propósito es recolectar datos, describir variables y analizar
incidencia e interrelación en un momento dado. Sus características son de
investigación y acción ya que se realiza en el lugar en donde se presenta el
problema y se propone una alternativa de solución o mejora hacia el problema
analizado.
Según el lugar, esta es una investigación de campo ya que para obtener resultados
de la investigación se acudirá a la escuela “FELIX VALENCIA” de la parroquia
José Guango Bajo de la cuidad de Latacunga.
Finalmente esta investigación tiene características de acción, porque se realiza en
contexto donde se pretende cambiar la situación, además se plantea una propuesta
para mejorar y perfeccionar la salud oral en el campo de acción.
2.2. Tipo de investigación por su alcance:
En cuanto a sus alcances la investigación es:
70
Exploratoria: para conocer, recoger e identificar antecedentes sobre la
atención primaria de salud oral, que los niños de la escuela “FELIX
VALENCIA” de la parroquia José Guango Bajo de la cuidad de Latacunga,
están recibiendo y que tiene por objeto esencial la familiarización con un
fenómeno o concepto desconocido o poco estudiado.
Descriptiva: para establecer los orígenes, dificultades y consecuencias que
se presentan en la salud oral de los niños al no contar con un plan de gestión
de atención primaria, analizar cómo es y cómo se manifiesta este fenómeno
y sus componentes.
Correlacional: pues pretende ver cómo se relacionan o se vinculan
diversos fenómenos (conceptos, variables) entre sí además de ofrecer una
alternativa que va a producir un cambio fundamental en la atención primaria
de salud en la escuela “FELIX VALENCIA”.
Explicativa y descriptiva: por su enfoque práctico en temas importantes
para el desarrollo de la investigación y análisis de la información obtenida,
posee además una propuesta operativa y viable de ser aplicada, que ha sido
el producto de un análisis teórico y práctico la misma que constituirá un
aporte para mejorar la salud oral desde la etapa de la infancia mejorando la
atención primaria en los mismos.
2.3. Métodos, técnicas e instrumentos de investigación:
2.3.1. Métodos del nivel teórico del conocimiento:
Inductivo: permitirá evidenciar, a partir de determinadas comparaciones el impacto
que puede dar un plan de gestión en atención primaria para mejorar la salud oral de
los niños.
Deductivo: para obtener o sacar consecuencias de un principio. En este caso se
permitirá proponer la aplicación de un programa de gestión de atención primaria de
salud odontológica en niños que por ende pretende mejorar la salud oral de los
mismos.
Analítico: de manera que podamos tener una visión clara de la atención primaria
brindada por las instituciones de salud pública y sus programas de gestión para el
mejoramiento de la salud oral en los niños de la escuela “FELIX VALENCIA”.
Sintético: para organizar lo analizado y alcanzar verdaderas conclusiones sobre la
aplicación de un programa de gestión de salud en la atención primaria de salud.
71
Histórico - Lógico: basándonos en la recolección de datos de la evolución y
trascendencia que ha tenido la promoción de salud oral, y la atención primaria en
niños.
Enfoque sistémico: al organizar y seleccionar la información obtenida lo que
permitirá realizar las conclusiones y recomendaciones del proyecto de tesis y para
la presentación de la propuesta.
2.3.2. Métodos del nivel empírico del conocimiento:
Observación científica: se utilizara con mayor frecuencia ya que se realizara una
investigación de campo y por ende observaremos los efectos y la influencia que el
fenómeno causa, es decir es directa y se utilizará en la investigación para obtener
información primaria. Consiste en apreciar, ver, analizar el objeto de estudio según
se presente naturalmente en su entorno.
Análisis documental: describe y representa los documentos obtenidos de forma
unificada, sistemática para facilitar su posterior análisis, se basa en información
bibliográfica que podría de una u otra manera orientarnos en la información
requerida.
Validación por la vía de expertos: hace referencia a la revisión exhaustiva a la
solución planteada antes de aplicarse con la finalidad de evitar errores. En este caso
ser validada por expertos en gerencia de salud que califiquen la viabilidad del
programa de gestión a ser desarrollada.
2.3.3. Técnicas :
Encuestas: se realizara a los padres de familia de los niños de la escuela “FELIX
VALENCIA” de la parroquia José Guango Bajo de la cuidad de Latacunga, para
conocer la disponibilidad que ellos tienen para ser atendidos en salud primaria para
mantener en un buen estado la salud oral de sus hijos, al igual que se encuestara a
los niños de la escuela para conocer el nivel de conocimiento y atención
odontológica que ellos han tenido hasta la actualidad.
Entrevistas: al director del centro de salud más cercano para conocer la realidad de
la atención primaria con la que están trabajando, al igual que se entrevistara al
odontólogo que trabaje en esta zona para brindad servicios de salud oral
2.3.4. Instrumentos:
72
Cuestionario: el cual contiene preguntas mixtas que servirán para la recolección de
datos, y así llevar a cabo esta investigación con información clara y verídica
Guía de entrevista: con la que se propone formular preguntas que serán útiles para
incrementar conocimientos de profesionales expertos en el tema.
2.4. POBLACIÓN Y MUESTRA
Durante el desarrollo de esta investigación se contara con una población de 250 niños, y
para calcular el tamaño de la muestra se aplicó la fórmula para población finita que se
indica a continuación:
Para poder determinar el tamaño de la muestra se establece el total de la población que
constituirá parte de la recolección de información.
Dónde:
n = Tamaño de la muestra
N = La población del universo a investigarse es de 250 niños
E2= El error o diferencia máxima es de 5% (0.05)
Formula población finita:
n= N
E2 (N - 1) + 1
n= 250
(0.05)2 (249 – 1) + 1
n= 250
0.0025 (249) + 1
n= 125 ENCUESTAS
El tamaño de la muestra es de 125 niños a quienes se les encuestara en la escuela” FELIX
VALENCIA”, de quinto, sexto octavo y noveno de básica siendo 62 hombres y 63
73
mujeres; al igual que 125padres de familia de los niños de la escuela, en donde se pretende
hacer una investigación para conocer la realidad de los mismos al recibir atención primaria
del centro de salud de la parroquia de José Guango Bajo.
También en las entrevistas a realizarse se contara con dos profesionales de la salud que
gestionan la atención primaria en salud oral a los niños de la escuela.
2.5. Resultados De La Investigación
2.5.1. Análisis de los resultados de las encuestas aplicadas a los niños de la escuela “Félix
Valencia de la parroquia José Guango Bajo de la ciudad de Latacunga, provincia
de Cotopaxi”.
74
CUADRO # 1
GENERO:
Opción Frec.Abs. Frec.Rel.
Masculino 62 50%
Femenino 63 50%
Total 125 100%
GRÁFICO # 1
Autor: Dra. Silvia Valencia.
Fuente: Encuesta realizada a los niños de la escuela “Félix Valencia” de la parroquia José Guango Bajo de la ciudad de Latacunga,
provincia de Cotopaxi.
Análisis e interpretación de datos
Del 100% de los niños encuestados 50% son de género masculino y 50% de género
femenino.
61,5
62
62,5
63
Masculino
Femenino
62
63
75
CUADRO # 2
1. ¿Ha tenido dolor de alguna muela o diente alguna vez?
Opción Frec.Abs. Frec.Rel.
SI 101 81%
NO 24 19%
Total 125 100%
GRÁFICO # 2
Autor: Dra. Silvia Valencia.
Fuente: Encuesta realizada a los niños de la escuela “Félix Valencia” de la parroquia José Guango Bajo de la ciudad de Latacunga,
provincia de Cotopaxi.
Análisis e interpretación de datos
Del 100% de los niños encuestados el 81% de los niños ha sufrido un dolor de muela,
grupo mayoritario en el cual se debe trabajar para que su atención odontológica garantice
la disminución de odontalgias, y aumente su conocimiento en prevención para mejorar su
salud oral, algo en lo que se puede trabajar, en el 19% siendo un grupo minoritario pero no
por eso menos importante para prevenir patologías orales.
0
50
100
150
SI
NO
101
24
76
CUADRO #3
2. ¿Alguna vez ha recibido información de cómo cuidar sus dientes por parte de
algún odontólogo?
Opción Frec.Abs. Frec.Rel.
Si 19 15%
No 106 85%
Total 125 100%
GRÁFICO # 3
Autor: Dra. Silvia Valencia.
Fuente: Encuesta realizada a los niños de la escuela “Félix Valencia” de la parroquia José Guango Bajo de la ciudad de Latacunga,
Provincia de Cotopaxi.
Análisis e interpretación de datos
Del 100% de los niños encuestados el 15% han recibido información de parte de un
odontólogo información de cómo cuidar sus dientes, al mismo tiempo un 85% no ha tenido
información y un grupo mayoritario en el que se debe reforzar la información para poder
aplicar la odontología preventiva en salud oral.
0
50
100
150
Si
No
19
106
77
CUADRO # 4
3. ¿Cuantas veces se cepilla los dientes?
Opción Frec.Abs. Frec.Rel.
1 vez al día 65 52%
2 veces al día 34 27%
3 veces al día 24 19%
Ninguna vez al día 2 2%
Total 125 100%
GRÁFICO # 4
Autor: Dra. Silvia Valencia.
Fuente: Encuesta realizada a los niños de la escuela “Félix Valencia” de la parroquia José Guango Bajo de la ciudad de Latacunga,
provincia de Cotopaxi.
Análisis e interpretación de datos
Del 100% de los niños encuestados el 19% de los niños se cepillan los dientes 3 veces al
día, el 27% lo hace 2 veces al día, el 52% lo hace únicamente una vez al día y el 2% no se
cepillan los dientes en el día. Uniendo los dos últimos resultados forman un grupo
mayoritario e importante en donde se debe trabajar para proveer de información y
educación para inculcar hábitos de higiene oral adecuados, ya que existe claramente un
desconocimiento y falta de preocupación por este aspecto.
0
20
40
60
80
1 vez al día2 veces al
día 3 veces aldía Ninguna vez
al día
65
34
24
2
78
CUADRO # 5
4. ¿Cuáles de los siguientes elementos está utilizando para cepillar o lavar sus
dientes?
Opción Frec.Abs. Frec.Rel.
Cepillo y pasta dental 114 91%
Cepillo, pasta e hilo dental 4 3%
Cepillo, pasta, hilo dental y enjuagues bucales 7 6%
Ninguno 0 0%
Total 125 100%
GRÁFICO # 5
Autor: Dra. Silvia Valencia.
Fuente: Encuesta realizada a los niños de la escuela “Félix Valencia” de la parroquia José Guango Bajo de la ciudad de Latacunga,
provincia de Cotopaxi.
Análisis e interpretación de datos
Del 100% de los niños encuestados el 91% está usando únicamente pasta dental y cepillo
para limpiar sus dientes, mientras que el 3% usa la pasta dental, cepillo dental e hilo dental;
y únicamente el 6% de los encuestados están usando los 4 elementos de higiene oral,
motivo por el cual se debe incrementar la información de los elementos necesarios para
una higiene oral óptima.
020406080
100120
Cepillo y pastadental Cepillo, pasta e
hilo dental Cepillo, pasta,hilo dental yenjuagues
bucales
Ninguno
114
47
0
79
CUADRO # 6
5. Te gusta ir al odontólogo?
Opción Frec. Abs. Frec. Rel.
Si 32 26%
No 93 74%
Total 125 100%
GRÁFICO # 6
Autor: Dra. Silvia Valencia.
Fuente: Encuesta realizada a los niños de la escuela “Félix Valencia” de la parroquia José Guango Bajo de la ciudad de Latacunga,
provincia de Cotopaxi.
Análisis e interpretación de datos
Del 100% de los niños encuestados el 32% si le gusta ir al odontólogo, pero el 74% de los
niños no les gusta, es un grupo en el que se debe trabajar en conjunto para poder
incrementar información y por lo tanto ayudar a que se cambie el paradigma que se tiene
sobre asistir a consultas odontológicas, y eliminar los temores concientizando sus
beneficios.
0
20
40
60
80
100
Si
No
32
93
80
2.5.2. Análisis de los resultados de las encuestas aplicadas a los padres de familia de
los niños de la escuela “Félix Valencia”
CUADRO # 7
1. ¿Cuantas veces se cepilla los dientes su hijo?
Opción Frec.Abs. Frec.Rel.
1 vez al día 58 46%
2 veces al día 36 29%
3 veces al día 31 25%
Ninguna vez al día 0 0%
Total 125 100%
GRÁFICO #7
Autor: Dra. Silvia Valencia.
Fuente: Encuesta realizada a los niños de la escuela “Félix Valencia” de la parroquia José Guango Bajo de la ciudad de Latacunga,
provincia de Cotopaxi.
Análisis e interpretación de datos
Del 100% de los padres de familia encuestados el 25% dice que sus hijos se cepillan los
dientes 3 veces al día, mientras que el 29% únicamente lo hacen 2 veces al día y el 46% lo
hace 1 vez al día, confiando en la veracidad de sus respuestas se puede confirmar la
coherencia de estos datos con los resultados obtenidos en la encuesta realizada a los niños,
destacando el problema de falta de higiene donde se debe trabajar con los padres para que
sean los supervisores de su higiene oral y mejoren sus hábitos de cepillado.
02040
60
1 vez aldía 2 veces al
día 3 veces aldía Ninguna
vez al día
58
3631
0
81
CUADRO # 8
2. ¿En su casa cuál de los siguientes elementos cuenta en su casa para la higiene oral
de su hija/o?
Opción Frec.Abs. Frec.Rel.
Cepillo y pasta dental 111 89%
Cepillo, pasta e hilo dental 4 3%
Cepillo, pasta, hilo dental y enjuagues bucales 10 8%
Ninguno 0 0%
Total 125 100%
GRÁFICO #8
Autor: Dra. Silvia Valencia.
Fuente: Encuesta realizada a los niños de la escuela “Félix Valencia” de la parroquia José Guango Bajo de la ciudad de Latacunga,
provincia de Cotopaxi.
Análisis e interpretación de datos
Del 100% de los padres encuestados el 89% de sus hijos están usando únicamente cepillo
dental y pasta dental, elementos que no son suficientes para una higiene oral completa, es
por ello que se necesita incluir en un programa de gestión de atención primaria, charlas
educativas que permita informar y educar al padre de familia sobre los elementos de
higiene oral que permite tener una óptima salud oral; mientras que solo el 8% de los niños
si está usando los cuatro elementos de higiene oral cepillo dental, pasta dental, enjuague
bucal e hilo dental. Cabe anotar que el 3% utiliza el cepillo, pasta e hilo dental.
0
50
100
150
Cepillo y pasta dental
Cepillo, pasta e hilo dental
Cepillo, pasta, hilo dental y enjuagues bucales Ninguno
111
4 10
0
82
CUADRO # 9
3. ¿Su hijo ha tenido dolor de alguna muela o diente alguna vez?
Opción Frec.Abs. Frec.Rel.
Si 99 79%
No 26 21%
Total 125 100%
GRÁFICO # 9
Autor: Dra. Silvia Valencia.
Fuente: Encuesta realizada a los niños de la escuela “Félix Valencia” de la parroquia José Guango Bajo de la ciudad de Latacunga,
provincia de Cotopaxi.
Análisis e interpretación de datos
Del 100% de los padres encuestados el 79% de ellos aseguraron que sus hijos si han
sufrido de odontalgia en algún momento un grupo mayoritario en el que se debe trabajar
para prevenir patologías que causen dolor en la cavidad oral de los niños, mientras que el
21% no.
0
20
40
60
80
100
Si
No
99
26
83
CUADRO #10
4. ¿Cuándo ha tenido dolor de muela usted ha asistido a:
Opción Frec.Abs. Frec.Rel.
Consultorio particular 21 17%
Centro o subcentro de salud 29 23%
Auto medicado 75 60%
Total 125 100%
GRÁFICO # 10
Autor: Dra. Silvia Valencia.
Fuente: Encuesta realizada a los niños de la escuela “Félix Valencia” de la parroquia José Guango Bajo de la ciudad de Latacunga,
provincia de Cotopaxi.
Análisis e interpretación de datos
Del 100% de los padres de familia encuestados el 23% asiste al centro o subcentro de salud
más cercano en el momento de padecer una odontalgia, el 17% de los padres elige llevar a
sus hijos a consultorios particulares en los cuales solo buscan tratar el dolor, mas no
continuar el tratamiento, mientras que el 60% se automedica, actitud negativa que
perjudica la salud en general de sus hijos, es por ello que se debe trabajar en un plan de
gestión que permita facilitar el acceso a la atención en las unidades de salud públicas.
01020304050
60
70
80
Consultorioparticular Centro o
subcentro desalud
Automedicado
2129
75
84
CUADRO # 11
5. ¿Conoce Ud. Las prestaciones de servicios de salud en las unidades del ministerio
de salud?
Opción Frec.Abs. Frec.Rel.
Si 49 39%
No 76 61%
Total 125 100%
GRÁFICO # 11
Autor: Dra. Silvia Valencia.
Fuente: Encuesta realizada a los niños de la escuela “Félix Valencia” de la parroquia José Guango Bajo de la ciudad de Latacunga,
provincia de Cotopaxi.
Análisis e interpretación de datos
Del total de un 100% de padres encuestados solo el 39% de ellos conoce la prestación de
servicios que se dan en las unidades de salud del ministerio de salud pública, mientras que
el 61% no lo conocen es un grupo mayoritario en el que se debe trabajar incrementando
información sobre estos servicios para que sean más los usuarios beneficiados de los
servicios que brinda el MSP.
0
20
40
60
80
Si
No
4976
85
CUADRO # 12
6. ¿Cómo califica usted la atención en el centro de salud?
Opción Frec.Abs. Frec.Rel.
Buena 25 20%
Regular 22 18%
Mala 2 2%
No sabe 76 61%
Total 125 100%
GRÁFICO # 12
Autor: Dra. Silvia Valencia.
Fuente: Encuesta realizada a los niños de la escuela “Félix Valencia” de la parroquia José Guango Bajo de la ciudad de Latacunga,
provincia de Cotopaxi.
Análisis e interpretación de datos
El 20% de los encuestados califica la atención del centro de salud como buena, mientras
que el 18% califica su servicio como regular, el 2% señala que es mala, y el 61% no puede
calificar porque no ha usado el servicio, estos resultados indican claramente que existe la
imperiosa necesidad de mejorar los servicios de atención primaria que se está prestando en
esta casa de salud y difundir información para que la población conozca sus beneficios.
0
20
40
60
80
BuenaRegular
MalaNo sabe
2522
2
76
86
CUADRO # 13
7. ¿Es fácil acceder a una consulta odontológica en el centro de salud?
Opción Frec.Abs. Frec.Rel.
SI 45 36%
NO 4 3%
No sabe 76 61%
Total 125 100%
GRÁFICO # 13
Autor: Dra. Silvia Valencia.
Fuente: Encuesta realizada a los niños de la escuela “Félix Valencia” de la parroquia José Guango Bajo de la ciudad de Latacunga,
provincia de Cotopaxi.
Análisis e interpretación de datos
El 36% de los padres encuestados dicen que es fácil acceder a una consulta odontológica
mientras el 3% considera que no y el 61% no lo sabe, es por ello que se debe mejorar la
gestión que se está dando en la atención primaria para beneficiar a los usuarios de estos
servicios que brinda el MSP.
0
20
40
60
80
SI
NO
No sabe
45
4
76
87
CUADRO # 14
8. ¿Qué tipo de alimentación selecciona Ud. Con mayor frecuencia Para la lonchera
de sus hijos?
Opción Frec.Abs. Frec.Rel.
Lácteos 12 10%
Comida rápida 62 50%
Frutas 51 41%
Total 125 100%
GRÁFICO # 14
Autor: Dra. Silvia Valencia.
Fuente: Encuesta realizada a los niños de la escuela “Félix Valencia” de la parroquia José Guango Bajo de la ciudad de Latacunga,
provincia de Cotopaxi.
Análisis e interpretación de datos
Del 100% de los padres de familia selecciona con mayor frecuencia en un 50% la comida
rápida son alimentos de primera elección para sus loncheras, mientras que el 41%
selecciona frutas, y en menor cantidad el 10% elige lácteos, se considera que los padres de
familia en su mayoría están eligiendo una alimentación poco sana para sus hijos mientras
están en la escuela.
0
20
40
60
80
LácteosComidarápida Frutas
12
62
51
88
CUADRO # 15
9. ¿Con que tipo de alimentos cuenta con mayor frecuencia. en su casa?
Opción Frec.Abs. Frec.Rel.
1. Granos 56 45%
2. Lácteos 12 10%
3. Verduras 57 46%
Total 125 100%
GRÁFICO # 15
Autor: Dra. Silvia Valencia.
Fuente: Encuesta realizada a los niños de la escuela “Félix Valencia” de la parroquia José Guango Bajo de la ciudad de Latacunga,
provincia de Cotopaxi.
Análisis e interpretación de datos
Del 100% de los padres de familia encuestados, respondieron el 45% que la mayor parte de
los alimentos que consumen con más frecuencia son los granos, las verduras en un 46% y
con un 10% de lácteos, lo que indica que el tipo de alimentación que están llevando es muy
sana, factor importante para mantener una buena salud oral.
0
20
40
60
1. Granos
2. Lácteos
3. Verduras
56
12
57
89
Conclusiones Parciales
En las encuestas realizadas se pudo constatar que los niños padecen de
odontalgias que están afectando su salud oral.
Los servicios que prestan en el centro de salud no son conocidos por la
mayoría de la población y no hay un nivel alto de satisfacción por los
usuarios; aspecto que no está beneficiando los derechos de salud oral de los
niños.
La elección de los padres de familia en el momento de seleccionar alimentos
para la lonchera de sus hijos alterna entre comida rápida y frutas, lo que nos
lleva a concluir que la alimentación no siempre está bien equilibrada.
No existen buenos hábitos de higiene oral, y el paradigma negativo sobre la
visita al odontólogo que afecta en la aplicación de la salud oral preventiva de
los niños.
Existe poca información con respecto a salud oral e higiene oral lo que evita
que los padres de familia puedan dar una mejor guía a sus hijos de cómo
cuidar sus dientes, evitando así que posean una salud oral óptima.
Recomendaciones parciales
Para lo cual se recomienda realizar un estudio epidemiológico sobre las
enfermedades bucales prevalentes en este sector y determinar sus posibles causas y
de esta manera realizar programas, estrategias, políticas con la finalidad de
prevenir, controlar y disminuir las enfermedades bucales.
La promoción y prevención de la salud bucal es muy importante; se debería realizar
campañas de información de forma rutinaria a toda la comunidad, motivándoles,
convocándoles, comprometiéndoles, a todos de manera especial a los niños.
Consensuar a los padres de familia sobre la importancia de la higiene oral de sus
niños, fomentando hábitos alimenticios sanos, haciéndoles diferenciar claramente
entre alimentos cariogénicos y los no cariogénicos.
Se recomienda a los padres de familia y encargados de los niños ser vigilantes de la
higiene bucal de los niños y no dejar que ellos se cepillen solos, por lo menos hasta
90
los 7 años de edad donde ya adquieren mayor destreza manual; y que deben ser los
responsables de llevar por lo menos 3 veces al año al Odontólogo para que exista
confianza con el profesional.
Se recomienda orientar a las familias especialmente a sus padres aclarando sus
dudas e inquietudes, de manera que ellos tengan la confianza de aplicar buenas
prácticas de crianza, respecto de cuando iniciar la limpieza de sus dientes, cuando
usar pasta dental y en qué cantidad, como debe ser el cepillado de sus dientes,
porque los alimentos azucarados pueden producir caries, cuantas veces al día es
necesario cepillarse los dientes y porque es importante visitar al Odontólogo.
Verificación de la Idea a Defender
Factores determinantes como:
El tipo de alimentación (pregunta 8)
Los hábitos de higiene (pregunta 1 y 2)
La inadecuada promoción de los servicios de la salud (pregunta 6 y 7)
Lo que conllevan a que la mayoría de niños presentan caries y resultado de ésta
Odontalgias; por esta razón la necesidad de realizar o elaborar un Programa de Gestión de
Atención Primaria en Salud en donde abordaremos temas de promoción y prevención para
mejorar la salud bucal.
91
2.7 PROPUESTA
2.7.1 Tema:
“PROGRAMA DE GESTIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD BUCAL
PARA DISMINUIR LAS ENFERMEDADES BUCALES EN LOS NIÑOS DE
LA ESCUELA “FÉLIX VALENCIA” DE LA PARROQUIA JOSÉ GUANGO
BAJO DE LA CUIDAD DE LATACUNGA.”
2.7.2 Introducción
Este programa de gestión en atención primaria de salud bucal está basado en un
proceso de información y educación, con el objetivo de hacer critico al niño, es decir
incentivarlo a incrementar su conocimiento en éste aspecto, facilitando los recursos
necesarios para fomentar la universalización del acceso a la atención primaria de salud
bucal en la localidad, así como el cumplimiento de las funciones de este nivel de
atención sanitaria mediante la búsqueda de la integración de los niños y sus familiares
con las redes asistenciales de APS que les permita a éstas monitorear y evaluar su
estado de salud bucal, y entender el proceso social en su territorio siendo proactivos en
la localidad, trabajado juntos por la promoción y prevención de la salud bucal,
promoviendo la conexión entre los profesionales de la salud y la niñez de la
ESCUELA FELIX VALENCIA
2.7.3 Objetivos
2.7.3.1 Objetivo general:
Disminuir las enfermedades bucales concientizando y creando conductas
saludables en los niños.
Objetivos específicos:
Capacitar sobre nutrición e higiene oral a todos los niños.
Incentivar controles odontológicos en el nivel primario de atención, para de
esta manera crear una cultura de prevención.
Involucrar a los actores sociales y padres de familia en la motivación a los
niños para prevenir enfermedades odontológicas.
92
2.7.4 Justificación
Las enfermedades bucales que afectan a los niños que es el grupo más vulnerable de una
población, siendo la de mayor afección la caries dental.
La educación en salud oral es muy importante para fortalecer la prevención en odontología,
ya que así se pueden evitar daños en los órganos dentales de los niños.
Es por ello que se Justifica la elaboración de esta propuesta para incentivar a los padres de
familia educándolos de cómo deben cuidar los dientes de sus hijos, al igual que se
gestione la colaboración de las autoridades de la institución para poder incrementar la
motivación de los niños a cuidar su salud oral, solucionando los problemas detectados
durante la investigación realizada, para mejorar la calidad de vida de los niños.
De la misma forma se espera la motivación de las autoridades de la parroquia de José
Guango Bajo, para que esta propuesta sirva de guía para la realización de campañas que
permitan incentivar a los niños a mantener hábitos de higiene oral, alimentación
balanceada y visitas periódicas al odontólogo, lo que les ayudara a prevenir enfermedades
que alteran su salud oral.
2.8 Desarrollo De La Propuesta
2.8.1 Problema a resolver
La falta de información y gestión de las autoridades y padres de familia en la
educación de los niños para mejorar su salud oral.
La falta de conocimiento de la población sobre los beneficios y servicios que ofrece
el sector de la salud pública.
2.8.2 Tipo de paciente
El perfil cualitativo del paciente al cual se dirigió el diseño de esta propuesta es:
Niños en edad escolar de la Unidad Educativa “Félix Valencia”, de clase
socioeconómico alta, media y baja, residentes en la Parroquia de José Guango Bajo,
con plena capacidad receptiva de información para la capacitación en salud oral
preventiva.
93
Se considera pertinente señalar también que esta propuesta es ideal para aplicarla en
escolares, adolescentes, jóvenes, adultos quienes requieran de conocimiento para
cuidar sus dientes y prevenir patologías orales.
2.8.3 Lugar de desarrollo de la propuesta
Esta propuesta se desarrolló en la Unidad Educativa “Félix Valencia” de la
Parroquia de José Guango Bajo, Cantón Latacunga, Provincia de Cotopaxi.
Es ideal para ser empleada a futuro en diferentes centros educativos y casas de
salud no solo en la parroquia sino en el cantón, provincia y país, para la realización
de campañas de educación.
94
“PROGRAMA DE GESTIÓN EN ATENCIÓN
PRIMARIA DE SALUD BUCAL PARA
DISMINUIR LAS ENFERMEDADES BUCALES
EN LOS NIÑOS DE LA ESCUELA “FÉLIX
VALENCIA” DE LA PARROQUIA JOSÉ
GUANGO BAJO DE LA CUIDAD DE
LATACUNGA.”
Taller N° 1 Taller N° 2 Taller N° 3
Capacitación en nutrición
e higiene oral a los niños.
Motivación y capacitación
familiar para la
prevención de
enfermedades bucales
Taller a las autoridades y
acores sociales sobre
salud oral y sus
consecuencias.
95
Taller N° 1: Capacitación sobre nutrición e higiene oral a los niños
Objetivo: Mejorar su condición de salud bucal.
TIEMPO:
Cuatro Horas
Responsables:
Dra. Silvia valencia
Escobar.
Dr. José Semblantes
Pizarro.
Materiales:
Carteleras
Fantoma y cepillo
Videos
Recursos Humanos
Trípticos (anexo # 1)
Dibujos
Entrega de pasta y
cepillo dental donado
por la Dra. Silvia
Valencia a 250 niños
y demostración
práctica de la técnica
de cepillado (fotos)
Contenido:
Que es nutrición?
Tipos de nutrición?
Que es higiene
oral?
Como mantener
una higiene oral
adecuada.
TEMA:
Capacitación sobre
nutrición e higiene
oral.
96
Fundamentación científica del taller N° 1
1.- Convocatoria: A niños (dentro de la unidad educativa)
2. Capacitación: Sobre nutrición e higiene oral
Nutrición
Alimentos que contribuyen a la salud bucal:
Los alimentos deben ser ricos en fibras así tenemos los cereales integrales, legumbres,
lentejas, garbanzos; además frutas como las manzanas y verduras de hojas como la
zanahoria estos estimulan a la producción de saliva, neutraliza los ácidos y despega los
restos de comida.
Los lácteos como la leche, el yogurt y todos sus derivados nos aportan calcio fósforos y
vitamina D que endurecen a los huesos y dientes.
Los frutos secos contienen magnesio, mineral que forma parte de la estructura dental.
Alimentos que se deben consumir con
moderación:
Azúcar, golosinas y bebidas azucaradas
Evitar alimentos que se pegan en las superficies de los dientes como chicles, caramelos
blandos, melcochas, debido a que su permanencia prolongada desmineraliza rompiendo el
esmalte y empieza la primera etapa de caries.
Evitar los jugos ácidos como el jugo de naranja, chupar limones con sal, debido a que la
acides debilita al esmalte dentario.
97
Las gomas de mascar sin azúcar pueden ayudar a estimular el flujo salival y amortiguar la
acides bucal.
Higiene oral
La higiene oral es necesaria para prevenir las caries y consiste en la limpieza regular es
decir cepillarse por lo menos dos veces al día aunque lo recomendable por el profesional
odontólogo es de tres veces al día y la técnica a utilizar debe ser la correcta complementar
con seda dental y enjuagues bucales a demás debemos fortalecer nuestra limpieza visitando
al odontólogo tres veces al año.
El uso de sellantes dentales puede prevenir las caries, los sellantes son películas de
material similar al plástico que se aplican sobre la superficie de masticación de los dientes
molares previniendo la acumulación de placas en los surcos profundos de esta superficie
vulnerables estos sellantes suelen aplicarse a los dientes de los niños pocos después de la
erupción de los molares.
98
Se suelen recomendar fluoruro para la protección contra las caries dentales, pues está
demostrado que las personas que ingieren fluoruro en el agua que beben o toman
suplementos de fluoruro tienen menos caries. El fluoruro, cuando se ingiere durante el
desarrollo de los dientes se incorpora las estructuras del esmalte y lo protege contra la
acción de los ácidos.
Las medidas dietéticas son importantes para la disminución de las caries lo importante es
reducir la materia prima que es el azúcar sobre la cual actúan las bacterias pero no
disminuirla totalmente.
Se recomienda tomarse unos rayos x selectivos cada año para detectar posible desarrollo de
caries en áreas de alto riesgo en la boca.
99
TALLER N° 2: Motivación y capacitación familiar para la prevención de enfermedades bucales.
TIEMPO:
1 Hora
Responsables:
Dra. Silvia valencia
Escobar.
Dr. José Semblantes
Pizarro.
Materiales:
Carteleras
Video educativo
Fantoma
Cepillo
Trípticos (anexo # 2)
Contenido:
Que son las
enfermedades
bucales?
Medios de
trasmisión de las
enfermedades
bucales?
Como evitar las
enfermedades
bucales?
Que es prevención?
TEMA:
Motivación y
capacitación familiar
para la prevención
de enfermedades
bucales.
Objetivo: Educar para prevenir enfermedades bucales.
100
Fundamentación científica del taller N° 2
1.- Convocatoria: A padres de familia en coordinación con autoridades del plantel
educativo.
2. Capacitar: Sobre Enfermedades Bucales
Enfermedades Bucales
Las enfermedades bucales se asocian con determinados factores de riesgo, como la falta de
higiene bucodental, la alimentación inadecuada y la educación. Dentro de las
enfermedades bucales tenemos: placa bacteriana, caries, gingivitis, periodontitis y
enfermedades estomatognáticas.
Placa bacteriana
La placa bacteriana está constituida por masas imperceptibles de gérmenes perjudiciales
que se encuentran en la boca y se adhieren a los dientes. Algunos tipos de placas son los
que causan caries otros tipos de placa provocan enfermedades de las encías. La placa
bacteriana no es visible a simple vista a menos que este pigmentada se revele a través de
unas tabletas masticables reveladoras. La placa bacteriana se forma por un incorrecto
cepillado y al tener una higiene dental inadecuada no se retiran los desechos de los
alimentos y se acumula material orgánico que está compuesto por restos alimentarios y
bacterias
Caries
Las caries es una enfermedad que cursa con la destrucción del tejido dental causados por
los ácidos liberados por bacterias depositas en las superficies de los dientes. Si no es
tratada produce producción de los tejidos duros de los dientes e inflamación y en posterior
necrosis (muerte de la pulpa dental).
101
Es una enfermedad multifactorial de origen bacteriano que destruye los tejidos
mineralizados dentarios como son el esmalte dentina y cemento
Gingivitis
La gingivitis es un cuadro inflamatorio muy común que afecta a la encía más superficial.
Está asociada principalmente a una defectuosa o incorrecta higiene bucal.
También contribuye en el desarrollo de la gingivitis la acumulación de sarro, malos
arreglos dentarios cierre defectuoso de la oclusión y la acumulación de restos de alimentos
ente los dientes.
Enfermedad Periodontal
La enfermedad periodontal es un proceso infeccioso causado por las bacterias de la placa
dentaria que afectan la encía, originando inicialmente una inflamación local. A esta
primera etapa evolutiva de la enfermedad periodontal se llama gingivitis. En los casos más
severos, el proceso inflamatorio puede conducir a la destrucción del tejido óseo, afectando
el sistema de soporte del diente y llevando a la caída de las piezas dentarias. A esta etapa
avanzada de la enfermedad periodontal se le denomina periodontitis.
102
Que factores de riesgo tiene la enfermedad periodontal
Los factores de riesgo para la enfermedad periodontal son similares a los relacionados a la
caries dental. Entre ellos tenemos: una deficiente limpieza oral dientes muy conglomerados
o apiñados que dificultan una adecuada higiene inmunosupresores, tabaquismo, diabetes y
respiración oral, entre otros.
Enfermedades Estomatognáticas
Es aparato estomatognáticas es el conjunto de órganos que se encuentran ubicados en la
región cráneo facial, y está compuesto por, labios, lengua, dientes, encías, mejillas,
paladar, amígdala, oro faringe, glándulas salivales, el piso de la boca, frenillos, maxilares,
ganglios linfáticos, senos paranasales, articulación cráneo mandibular, así como los huesos,
los músculos y la piel del territorio orofacial.
Como es un aparato muy amplio, puede estar sujeto a cientos de enfermedades, entre estas
la caries, la gingivitis, la faringitis, el herpes labial, la candidiasis oral, las adenopatías o
neoplasias benignas o malignas, etc. Algunas estructuras orales forman también parte del
aparato digestivo y otras del aparato respiratorio.
Los profesionales encargados del estudio del aparato estomatognático son los odontólogos
o estomatólogos y los médicos especialistas en otorrinolaringología.
También intervienen en el aparato estomatognático los fonoaudiólogos, en lo que tiene que
ver con terapia miofuncional o habla.
103
Taller N° 3: Taller dirigido a las autoridades y actores sociales sobre salud oral y sus consecuencias.
TIEMPO:
1 hora
Responsables:
Dra. Silvia valencia
Escobar.
Dr. José Semblantes
Pizarro.
Materiales:
Videos
Carteleras
Fantoma
Cepillo
Contenido:
Que es salud bucal.
Importancia de la salud
bucal.
Consecuencias de la
salud oral.
Como prevenir las
enfermedades bucales.
Educación sobre salud
oral a los actores
sociales.
Compromiso de gestión
a los actores sociales.
TEMA:
Capacitar a las
autoridades y
actores sociales
sobre la salud oral y
sus consecuencias.
Objetivo: Comprometer a las autoridades y actores sociales hacer
gestores de salud.
104
FUNDAMENTACION CIENTIFICA DEL TALLER N° 3
1.- Convocatoria a autoridades y actores sociales
2. Capacitar: Sobre Salud Bucal
Salud Bucal
La salud bucal es un aspecto fundamental de las condiciones generales de salud de la
población, debido a que mayoría de las enfermedades orales se asocian con determinados
factores de riesgo, como la falta de higiene buco-dental, la alimentación inadecuada y la
educación.
Importancia de la salud bucal
La buena salud bucal es importante porque incide directamente en una mejor salud de las
personas y familias a nuestro cargo. Dada la relevancia del tema, el cuidado de la salud
bucal no puede ser solo responsabilidad de odontólogos y especialistas, requiriéndose a la
participación de todo el equipo de atención primaria.
Consecuencias desfavorables sobre la salud bucal
Los problemas de salud bucal originan un impacto social y económico desfavorable, que se
expresa en horas de estudio y trabajo perdidas por los cuadros agudos. El impacto en la
economía familiar es crítico, pues no solo impone la necesidad de solventar su atención,
sino que además muchas veces afecta los ingresos económicos. También se deben
considerar los altos costos que afronta el sistema de salud para la recuperación de estos
problemas.
105
Para las personas, la mala salud bucal trae consecuencias como el dolor local, halitosis,
(mal olor del aliento) o perdidas de piezas dentarias las cuales pueden generar problemas
para masticar, en la fonación y baja autoestima, entre otros.
Como prevenir las enfermedades bucales
Para prevenir las enfermedades bucales debemos seguir una serie de parámetros muy
importantes como son principalmente la buena técnica de cepillado ya que si usamos una
buena técnica eliminaremos la placa bacteriana que está formando permanentemente sobre
los dientes y encías, de modo de impedir que las bacterias nocivas produzcan los ácidos
que dañan a las capas de externas de los dientes e inflamen las encías. Aunque la placa
bacteriana se forma de manera permanente, su acción más dañina se desarrolla después de
comer, cuando la producción de ácidos es más elevada, puesto que, en ese momento, las
bacterias de la placa disponen de sustancia nutritivas para metabolizarlas y producir ácidos.
La placa bacteriana es muy difícil de ver y no se puede remover enjuagando la boca. La
mejor manera de remover la placa es usar un cepillo y seda dental regularmente.
Cepillo dental Enjuagues Bucales
106
Pasta e Hilo Dental
Promoción de la Salud Bucal: Compromiso de Todos
Esta actividad requiere de continuidad en el hogar, en la unidad educativa y todos los
involucrados con este fin, por lo que es necesaria la entrega de conocimientos a las
familias y autoridades, a fin de reforzar en el hogar los aprendizajes obtenidos por los
niños y niñas en el establecimiento. De igual modo, es importante invitarles a conocer y
participar en las actividades educativas con los párvulos, especialmente en los momentos
de aplicación de la técnica de cepillado dental.
Al orientar a las familias, autoridades y actores sociales se deben aclarar las dudas e
inquietudes, de manera que ellas tengan la confianza de aplicar buenas prácticas de
crianza, respecto de cuando iniciar la limpieza de la dentadura, cuando usar la pasta dental
y en qué cantidad, como debe de ser el cepillo de dientes, porque los alimentos azucarados
pueden producir caries, cuantas veces al día es necesario cepillarse los dientes, que es lo
recomendable para evitar malformaciones dentarias.
107
108
Conclusiones Parciales
La educación debería ser permanentemente dirigida a madres, padres de familia y/o
encargados, maestros y líderes comunales, ya que solo con perseverancia es posible
controlar, los factores de riesgo de enfermedad bucodental , por lo cual debe existir
un flujo de información constante, accesible, participativa, dinámica y sencilla.
Necesidad de incluir dentro de los controles de salud el fortalecimiento de la
educación de los o las encargadas del niño ya que se observa las caries durante los
primeros cinco años de vida.
Todas estas medidas de promoción y educación estarán ayudando directamente a
que la población conozca, cómo protegerse de las enfermedades bucales a que
adopte conductas saludables y por lo tanto disminuir los requerimientos de la
población hacia una odontología tradicional enfocada en la curación y restauración.
109
CAPITULO III.
3.1. Evaluación de los Resultados.
Las enfermedades bucales, dentro de esta la de mayor prevalencia es la caries dental la
misma que por su gran incidencia crea problemas de salud pública debido a que el manejo
inadecuado de información, prevención, promoción han sido relevantes.
Con el interés de mejorar o disminuir estos problemas de salud bucal se realiza una
investigación basada en argumentos reales que se obtuvo a través de unas entrevistas en la
unidad educativa” Félix Valencia” cuyo objeto de estudio fueron los niños, donde se pudo
observar todos los problemas de salud bucal que se obtuvo a través de las encuestas. Para
lo cual es indispensable crear programas de promoción y prevención donde deben estar
inmersos las autoridades y los actores sociales para contrarrestar o disminuir estas
enfermedades, puesto que la caries dental es prevenible si actuamos a tiempo con el
correcto manejo de todas las medidas preventivas que existen. Dentro de estas tenemos la
utilización de una correcta técnica de cepillado dental creando un buen habito
conjuntamente con una nutrición balanceada, además se sugiere una profilaxis dental la
misma que será realizada por el profesional odontólogo por lo menos dos veces al año, otra
manera es el sellado de surcos, fosas y fisuras especialmente en el primer molar
permanente que tiene su tiempo de erupción a partir de los 6 años ya que es una de las
piezas más importantes en esta edad y es de total desconocimiento por los padres de
familia puesto que creen que es parte de una dentición caduca; a partir de la prevención
correcta de esta pieza dental es el primer paso a seguir para continuar con el
mantenimiento de todas las piezas dentales en adelante durante toda la vida.
110
3.2 Validación
111
112
CONCLUSIONES GENERALES
La caries dental es recocida hoy en día como una enfermedad infecto contagiosa de
origen multifactorial.
Con los escasos recursos disponibles y en los altos niveles de demanda de atención
odontológica, se hace impredecible tomar medidas que impacten positivamente en
salud bucal de toda la población.
Tradicionalmente, existe la creencia de que todo lo que se refiere a salud bucal,
debe ser abordado por el odontólogo. Esta alternativa no ha solucionado los
problemas expuestos y el aumentar este tipo de oferta profesional implicaría costos
que no pueden ser absorbidos por el estado ni por los particulares.
Debemos señalar que el equipo de salud debe tomar conciencia que el 100 % de la
población requiere promoción y que debemos involucrarnos todos con este
objetivo. Así, menos porcentaje de la población requerirá prevención existiendo la
alternativa que también se delegue está función en parte del equipo de salud, menos
personas serían los que necesitarían odontología general preventiva y muy pocos
deberían requerir odontología especializada recuperativa.
Debemos tomar en cuenta algo muy importante que la boca y la salud bucal forman
parte de un todo y debería tratarse como tal y no como parte aislada, debido a que
el individuo forma parte de una sociedad donde los ámbitos biológicos,
psicológicos sociales se relaciona directamente con la calidad de vida.
113
RECOMENDACIONES
Con la utilización de charlas, videos educativos, y una serie de materiales utilizados
los niños y padres de familia tendrán el conocimiento de un tema muy importante
como son las enfermedades de la cavidad bucal y las consecuencias que puede traer
al no cuidarse adecuadamente sus piezas dentarias.
La prevención en salud bucal es un buen camino para ir erradicando poco a poco
estas enfermedades bucales y dentro de estas la mayor incidencia que es la caries.
A través de programas de promoción y prevención en salud oral las cuales están
encaminadas a la concientización de los niños y la comunidad en general
tendríamos éxito a futuro (cero caries).
A edades tempranas, la formación de buenos hábitos a la salud bucal tendrá
resultados positivos en el tiempo, especialmente si se involucran y motivan a los
padres y/o cuidadores de los menores, objeto de la intervención preventiva.
BIBLIOGRAFÍA
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en el mundo actual. Editorial Médica Panamericana.
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21. SANDNER, O, (2002), Accidentes en la Práctica Odontológica. Editorial Amolca.
ENCUESTAS
UNIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
MAESTRIA EN GERENCIA DE SALUD
ENCUESTA DIRIGIDA A LOS PADRES DE FAMILIA DE LOS NIÑOS EN LA ESCUELA “FÉLIX VALENCIA” DE
LA PARROQUIA JOSÉ GUANGO BAJO DE LA CIUDAD DE Latacunga.
Esta encuesta tiene como objetivo conocer la realidad de la atención primaria que los niños tienen
en la escuela “FELIX VALENCIA” de la parroquia José Guango Bajo de la ciudad de Latacunga
Marque con una X (equis) la respuesta que considere correcta.
1. Cuántas veces se cepilla los dientes su hijo/ a?
a. 1 veces al día ( )
b. 2 veces al día ( )
c. 3 veces al día ( )
d. Ninguna vez al día ( )
2. En su casa cuál de los siguientes elementos cuenta en su casa para la higiene oral de su
hijo/a?
a. Cepillo y pasta dental ( )
b. Cepillo, pasta e hilo dental ( )
c. Cepillo, pasta hilo dental y enjuagues bucales ( )
d. Ninguno ( )
3. Su hijo/a, ha tenido dolor de alguna muela o diente alguna vez?
a. Si ( )
b. No ( )
4. Cuando ha tenido dolor de muela usted ha asistido a:
a. Consultorio particular ( )
b. Centro o subcentro de salud ( )
c. Auto medicado ( )
5. Conoce Usted las prestaciones de servicios de salud en las unidades del Ministerio?
a. Si ( )
b. No ( )
a. Como califica Usted la atención en el Centro de Salud?
a. Buena ( )
b. Regular ( )
c. Mala ( )
d. No sabe ( )
b. Es fácil acceder a una consulta odontológica en el centro de salud?
a. Si ( )
b. No ( )
c. No sabe
c. Qué tipo de alimentación selecciona Usted con mayor frecuencia para la lonchera de sus
hijos?
a. Lácteos ( )
b. Comida rápida ( )
c. Frutas ( )
d. Con que tipos de alimentos cuenta con mayor frecuencia Usted en su casa?
a. Granos ( )
b. Lácteos ( )
c. Verduras ( )
UNIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
MAESTRIA EN GERENCIA DE SALUD
ENCUESTA DIRIGIDA A LOS NIÑOS EN LA ESCUELA “FÉLIX VALENCIA” DE LA PARROQUIA JOSÉ
GUANGO BAJO DE LA CIUDAD DE Latacunga.
Esta encuesta tiene como objetivo conocer la realidad de la atención primaria que los niños tienen
en la escuela “FELIX VALENCIA” de la parroquia José Guango Bajo de la ciudad de Latacunga.
Edad…………………………sexo…………………….grado……………………………….
Marque con una X (equis) la respuesta que considere correcta.
1. Ha tenido dolor de muela o diente alguna vez
a. Si ( )
b. No ( )
2. Alguna vez ha recibido información de cómo cuidar sus dientes por parte de un odontólogo?
a. Si ( )
b. No( )
3. Cuántas veces se cepilla los dientes?
a. Una vez al día ( )
b. Dos veces al día ( )
c. Tres veces al día ( )
d. Ninguna vez al día ( )
4. Cuáles de los siguientes elementos está utilizando para cepillar o lavar sus dientes?
a. Cepillo y pasta dental ( )
b. Cepillo, pasta dental e hilo dental ( )
c. Cepillo, pasta dental, hilo dental y enjuagues bucales ( )
5. Te gusta ir al odontólogo?
a. Si ( )
b. No ( )
TRÍPTICOS
SALUD BUCAL
La salud bucal es un aspecto fundamental de las condiciones generales de salud de la población, debido a que la mayoría de las enfermedades orales se asocian con determinados factores de riesgo, como la falta de higiene buco-dental, la alimentación inadecuada y la educación.
CUIDAR LOS DIENTES SALUDABLEMENTE
Visitar al odontólogo cada seis meses. Cepillar correctamente los dientes, encías y lengua. Elegir alimentos que nos ayudan a tener dientes sanos y fuertes.
IMPLEMENTOS DE ASEO
SEDA: se utiliza para limpiar las partes medias de los dientes las cuales el cepillo no puede limpiar.
CEPILLO: son cerdas suaves que ayudan a remover el sarro y los residuos de comida que quedan.
CREMA DENTAL: es una pasta que viene en tubo la cual nos sirve para refrescar y enjabonar los dientes.
ENJUAGUE: este es un líquido desinfectante que ayuda a controlar la placa y otras enfermedades que aparecen en nuestra boca esta se utiliza una vez al día.
COMO CEPILLAR CORRECTAMENTE LOS
DIENTES Incline el cepillo a un Angulo de 45º contra el borde de la encía y deslice el cepillo alejándose de ese mismo borde y hacia adelante.
Cepille suavemente el exterior e interior y la superficie de masticación de cada diente con movimientos cortos hacia atrás.
Cepille suavemente la lengua para eliminar las bacterias y refrescar el aliento.
COMO USAR EL HILO DENTAL
CORRECTAMENTE LOS DIENTES Utilice unos 45cm de hilo dental, dejando 3 o 5cm para trabajar.
Siga suavemente las curvas de sus dientes.
Asegúrese de limpiar debajo de la encía, pero evite golpear el hilo contra la misma.
CUANDO CEPILLARNOS
Diariamente los dientes, encías y la lengua después de cada comida (desayuno, almuerzo, merienda y cena.)
Después de consumir dulces, golosinas (caramelos, chupetines, tortitas y otros.)
En especial después de la última comida del día, antes de dormir.
La salud de los dientes y encías no solo dependen de la visita periódica al odontólogo y del cepillado correcto, sino también del tipo de alimentación que consumimos a diario.
Alimentos ricos en fibras (cereales integrales, legumbres-lentejas, garbanzos- frutas y verduras de hojas) que estimulan la producción de saliva, neutraliza los ácidos y despega los restos de comida. Los lácteos- leche, yogurt y sus derivados como el queso; aportan calcio, fosforo y vitamina D. Los frutos secos contienen magnesio, mineral que forma parte de la estructura dental.
ALIMENTOS QUE CONTRIBUYEN A LA
SALUD BUCAL
ENFERMEDADES BUCALES
CARIES La caries es una enfermedad que cursa con la destrucción del tejido dental causada por los ácidos liberados por bacterias depositadas en la superficie de los dientes.
PLACA BACTERIANA
La placa bacteriana está constituida por masas imperceptibles de gérmenes perjudiciales que se encuentran en la boca y se adhieren a los dientes.
GINGIVITIS
La gingivitis es un cuadro inflamatorio muy común que afecta a la encía más superficial. Está asociada principalmente a una defectuosa o incorrecta higiene bucal.
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