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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
Unidad de postgrado
MAESTRÍA DE GERENCIA EN SERVICIOS DE SALUD
Tesis de grado previo a la obtención del título de:
MAGISTER EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
TEMA:
REESTRUCTURACION DEL MODELO DE GESTIÓN DEL PROGRAMA DE
CONTROL DE LA TUBERCULOSIS DEL DISTRITO DE SALUD 12D03 DE LA
PROVINCIA DE LOS RÍOS.
AUTORA:
Lcda. Lina Graciela Calderón Intriago
TUTORES:
Dra. Fanny Pérez Naranjo Mgs.
Lcdo. Olger Velástegui Naranjo Mgs
SANTO DOMINGO – ECUADOR
2015
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
CERTIFICADO DE TUTORES
En calidad de Tutores de tesis, designados por disposición de Cancillería de
UNIANDES certificamos que:
La Lcda. Lina Graciela Calderón Intriago, de la maestría de Gerencia de Servicios
de Salud, ha cumplido y finalizado su trabajo de tesis con el tema: GESTIÓN DEL
PROGRAMA DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS DEL DISTRITO DE SALUD
12D03 DE LA PROVINCIA DE LOS RÍOS. Quien ha cumplido con todos los
requerimientos científicos y metodológicos.
Atentamente.
Dra. Fanny Pérez Naranjo Mgs.
Lcdo. Olger Velástegui Naranjo Mgs
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
Lcda. Lina Graciela Calderón Intriago portadora de la cedula N° 091265705-3
declara que la presente tesis sobre el tema: “GESTIÓN DEL PROGRAMA DE
CONTROL DE LA TUBERCULOSIS DEL DISTRITO DE SALUD 12D03 DE LA
PROVINCIA DE LOS RÍOS” previa la obtención del Título de Magister en
Gerencia de Servicios de Salud. Expongo ser la autora exclusiva del presente
trabajo y los derechos de autoría le corresponden a la Universidad Regional
Autónoma de los Andes “UNIANDES”.
Atentamente:
___________________________________ Lcda. Lina Graciela Calderón Intriago.
C.c. 091265705-3
AGRADECIMIENTO
Dejo constancia de agradecimiento:
A la Universidad Regional Autónoma de Los andes - UNIANDES, a la unidad
de postgrado de la extensión Santo Domingo la cual me brindó la oportunidad
de realizar esta maestría.
Al Lcdo. Olger Velástegui Naranjo y a la Dra. Fanny Pérez Naranjo: Tutores de
este trabajo de tesis quienes me orientaron para poder estructurar este
importante documento de forma extraordinaria.
Al personal administrativo del programa de control de la tuberculosis y al personal
de salud de las unidades operativas del distrito 12D03 Mocache- Quevedo sin
ellos no hubiera sido posible realizar esta investigación.
Eterna gratitud a mis hijos, Carlos Arturo y José Javier Vera Calderón quienes
día a día han sido mi estímulo y con su labor sacrificada han permitido que suba
un peldaño para el desarrollo de mi vida profesional, que Dios y la Virgen los
colme de bendiciones.
Con merecido homenaje a mi querido esposo Carlos Alexander Vera Vélez por
esa comprensión, apoyo que supo brindarme cuando más he necesitado.
A mis compañeras/os maestrantes por compartir las alegrías y tristezas a lo
largo de las jornadas educativas. A todos ustedes mil gracias.
Lina Calderón Intriago
ÍNDICE DE CONTENIDO
CERTIFICADO DE TUTORES
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE DE CONTENIDO
ÍNDICE GRÁFICOS
ÍNDICE DE TABLAS
RESUMEN EJECUTIVO
EXECUTIVE SUMMARY
INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 1
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................... 1
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ......................................................................... 8
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................... 8
OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN ........................................ 8
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN .......................................... 8
OBJETIVOS ............................................................................................................ 8
OBJETIVO GENERAL ............................................................................................ 8
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................... 8
IDEA A DEFENDER ................................................................................................ 9
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................... 9
JUSTIFICACIÓN ..................................................................................................... 9
BREVE EXPLICACIÓN DE LA METODOLOGÍA .................................................. 10
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA ....................................................................... 11
I. CAPITULO - MARCO TEÓRICO ................................................................... 12
1.1 FUNDAMENTACIÓN LEGAL ................................................................................ 12
1.2 GESTIÓN ......................................................................................................... 13
DISTINTAS POSICIONES TEÓRICAS DE GESTIÓN ........................................................... 14
1.2.1.1. Modelo de gestión Clásico o General ..................................................... 14
1.2.1.2. Modelo de gestión organizacional ............................................................ 15
Planeación ............................................................................................................ 16
Organización ......................................................................................................... 16
Dirección. .............................................................................................................. 17
Control .................................................................................................................. 17
MODELO DE GESTIÓN POR PROCESOS ...................................................................... 19
VENTAJAS DE LA GESTIÓN POR PROCESOS .............................................................. 20
OBJETIVO DE LA GESTIÓN POR PROCESOS ............................................................... 20
PRINCIPIOS DE LA GESTIÓN POR PROCESOS ............................................................ 20
CONTROL DE LA GESTIÓN POR PROCESOS .............................................................. 21
GESTIÓN EN SERVICIOS DE SALUD ............................................................................ 22
1.3 PROGRAMA DEL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS (PCT) ..................................... 23
MISIÓN 23
VISIÓN 23
OBJETIVO GENERAL ................................................................................................. 23
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ......................................................................................... 24
ORGANIZACIÓN FUNCIONAL ...................................................................................... 25
1.3.1.1. Nivel nacional........................................................................................... 26
1.3.1.2. Nivel provincial ......................................................................................... 27
1.3.1.3. Áreas de Salud/ Distritos ......................................................................... 29
1.3.1.4. Nivel local u operacional .......................................................................... 30
1.3.1.5. Funciones del centro, subcentro y puesto de salud del MSP: ................. 30
RESPONSABLE DEL PROGRAMA DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS - PCT ................... 32
DESAFÍOS PARA EL PERIODO 2009 – 2014 ................................................................ 33
ESTRATEGIA ALTO A LA TUBERCULOSIS - ECUADOR ..................................................... 33
1.3.1.6. Objetivos de la Estrategia: ....................................................................... 34
1.3.1.7. Componentes de la Estrategia: ................................................................ 34
LA TUBERCULOSIS ................................................................................................... 35
Transmisión........................................................................................................... 35
1.3.1.8. Síntomas .................................................................................................. 36
1.3.1.9. Tratamiento .............................................................................................. 36
FUENTE: Manual de normas y procedimientos para el control de la tuberculosis 40
1.3.1.10. Complicaciones ...................................................................................... 40
1.3.1.11. Cuantificación de los medicamentos e insumos ..................................... 41
OPCIONES PARA ESTIMAR LAS NECESIDADES DE MEDICAMENTOS ................................. 42
1.4 . INDICADORES OPERACIONALES EN SALUD ........................................................ 42
INDICADORES DE ATENCIÓN:..................................................................................... 43
INDICADORES OPERACIONALES DEL PROGRAMA DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS (PCT)
44
1.5 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO. ....................................................... 49
II. CAPÍTULO - MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA
PROPUESTA. ....................................................................................................... 50
2.1 PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO ..................................................................... 50
ENFOQUE................................................................................................................ 51
TIPOS DE INVESTIGACIÓN ......................................................................................... 52
UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................................................. 54
2.2 CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR Y PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN ................... 54
ANTECEDENTES DEL SISTEMA DE SALUD DEL CANTÓN QUEVEDO ................................ 55
2.3 VERIFICACIÓN DE LA IDEA A DEFENDER ............................................................. 90
2.4 PROPUESTA .................................................................................................... 90
2.5 CONCLUSIONES DEL CAPITULO .......................................................................... 91
CAPÍTULO - PROPUESTA Y VALIDACIÓN ..................................................... 92
3.1. PROPUESTA.................................................................................................... 92
TÍTULO: .................................................................................................................. 92
ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA ........................................................................... 92
JUSTIFICACIÓN DE LA PROPUESTA ............................................................................. 93
BENEFICIOS DE LA PROPUESTA ................................................................................. 93
1.5.1.1. Objetivo General ...................................................................................... 94
1.5.1.2. Objetivos Específicos ............................................................................... 94
DESARROLLO DE LA PROPUESTA ............................................................................... 96
ESTRATEGIAS .......................................................................................................... 97
TABLA 43: DISEÑO DE GUÍA DE SUPERVISIÓN AL PCT ................................................. 97
EVALUACIÓN ......................................................................................................... 105
3.2. VALIDACIÓN TÉCNICA .................................................................................... 105
CONCLUSIONES GENERALES ......................................................................... 107
RECOMENDACIONES ....................................................................................... 108
BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................... 2
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Planificación de pedido de medicamentos antituberculosis en el distrito
12D03 – 1° Semestre 2014 ................................................................................... 61
Gráfico 2 : Tiempo y necesidad para el abastecimiento de medicamentos,
materiales y reactivos en el distrito 12D03 ............................................................ 62
Gráfico 3: La cantidad recibida de medicamentos, materiales y reactivos es
suficiente cubrir la necesidad del distrito 12D03 – 1° Semestre 2014................... 63
Gráfico 4: Abastecimiento en las unidades operativas de materiales de registro -
Distrito 12D03 - 1° Semestre 2014 ....................................................................... 64
Gráfico 5: Abastecimiento de medicamentos, recipientes y reactivos en el distrito
12D03 ................................................................................................................... 65
Gráfico 6: Cumplimiento e implementación del PCT en las unidades operativas -
Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ....................................................................... 66
Gráfico 7 : Estrategias de alianzas con instituciones públicas y privadas - Distrito
12D03 - 1° Semestre-2014 ................................................................................... 67
Gráfico 8: Supervisión directa al PCT de las unidades operativas del Distrito
12D03 - 1° Semestre-2014 ................................................................................... 68
Gráfico 9: Errores encontrados en supervisiones a unidades operativas - Distrito
12D03 - 1° Semestre-2014 ................................................................................... 69
Gráfico 10: Capacitaciones impartidas al personal de las unidades operativas -
Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ....................................................................... 70
Gráfico 11Registro de la captación de SR- Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 71
Gráfico 12: Ultima supervisión realizada al PCT de las unidades operativas del
Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ....................................................................... 72
Gráfico 13: Percepción de supervisiones recibidas en las unidades operativas del
Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ....................................................................... 73
Gráfico 14: Después de la supervisión al PCT de la unidades operativas del
Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ....................................................................... 74
Gráfico 15:Concientizan tener problemas con el PCT en unidades operativas del
Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ....................................................................... 75
Gráfico 16: Gestión del PCT reflejado en las unidades operativas del Distrito
12D03 - 1° Semestre-2014 ................................................................................... 76
Gráfico 17: Lugar donde se toma la para Bk en las unidades operativas del
Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ....................................................................... 77
Gráfico 18: Captación de SR extramural en integración interinstitucional - Distrito
12D03 - 1° Semestre-2014 ................................................................................... 78
Gráfico 19: Gestión del PCT reflejado en las unidades operativas del Distrito
12D03 - 1° Semestre-2014 ................................................................................... 79
Gráfico 20: Tiempo de tos con flema para ser sintomático respiratorio - Distrito
12D03 - 1° Semestre-2014 ................................................................................... 80
Gráfico 21: Material de registro de sintomáticos respiratorios - Distrito 12D03 - 1°
Semestre-2014 ...................................................................................................... 81
Gráfico 22: Meta de SR en relación con la consulta de > de 15 años - Distrito
12D03 - 1° Semestre-2014 ................................................................................... 82
Gráfico 23: Capacitaciones recibidas en relación al PCT - Distrito 12D03 - 1°
Semestre-2014 ...................................................................................................... 83
Gráfico 24: Cantidad de Bk según normas que se toma a SR - Distrito 12D03 - 1°
Semestre-2014 ...................................................................................................... 84
Gráfico 25: Captación de sintomáticos respiratorios por unidades operativas ...... 86
Gráfico 26: Casos de tuberculosis según tipo - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
.............................................................................................................................. 87
Gráfico 27: Apariencia macroscópica de las muestras de Bk - Distrito 12D03 - 1°
Semestre-2014 ...................................................................................................... 88
Gráfico 28: Resultados de Bk según apariencia de la muestra macroscópica -
Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ....................................................................... 88
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Tratamiento antituberculosis a dosis fija – E 1 ........................................ 37
Tabla 2: Tratamiento antituberculosis a dosis no fijas – E 1 ................................. 38
Tabla 3: Tratamiento antituberculosis a dosis fija – E 2 ........................................ 39
Tabla 4: Tratamiento antituberculosis a dosis no fija - E 2 .................................... 39
Tabla 5: Calculo de dosis en pacientes con peso menor de 50 Kg ....................... 40
Tabla 6: tratamiento estandarizado para Tb MDR ................................................ 40
Tabla 7: Indicadores Operacionales de detección de casos ................................. 44
Tabla 8: Indicadores operacionales de diagnósticos de casos ............................. 46
Tabla 9: Indicadores operacionales de resultado del tratamiento ......................... 47
Tabla 10: Indicadores operacionales de Control de contactos .............................. 48
Tabla 11: Indicadores operacionales de cobertura de establecimientos con dots 48
Tabla 12: Indicadores operacionales epidemiológicos .......................................... 49
Tabla 13: Integración del Distrito 12D03 Mocache-Quevedo ................................ 58
Tabla 14: Planificación de pedido de medicamentos antituberculosis en el distrito
12D03 – 1° Semestre 2014 ................................................................................... 61
Tabla 15: Tiempo y necesidad para el abastecimiento de medicamentos,
materiales y reactivos en el distrito 12D03 ............................................................ 62
Tabla 16: la cantidad recibida de medicamentos, materiales y reactivos es
suficiente para cubrir la necesidad del distrito 12D03 – 1° Semestre 2014 .......... 63
Tabla 17: Abastecimiento en las unidades operativas de materiales de registro -
Distrito 12D03 - 1° Semestre 2014 ....................................................................... 64
Tabla 18: Abastecimiento en bodega de medicamentos, recipientes para Bk y
reactivos en el distrito 12D03– 1° Semestre 2014 ................................................ 65
Tabla 19: Cumplimiento e Implementación del PCT en las unidades operativas -
Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ....................................................................... 66
Tabla 20: Estrategias de alianzas con instituciones públicas y privadas - Distrito
12D03 - 1° Semestre-2014 ................................................................................... 67
Tabla 21: Supervisión directa al PCT de las unidades operativas del Distrito
12D03 - 1° Semestre-2014 ................................................................................... 68
Tabla 22: Errores encontrados en supervisiones a unidades operativas del Distrito
12D03 - 1° Semestre-2014 ................................................................................... 69
Tabla 23: Capacitaciones impartidas al personal de las unidades operativas del
Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ....................................................................... 70
Tabla 24: Registro de la captación de SR - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 71
Tabla 25: Última supervisión realizada al PCT de las unidades operativas del
Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ....................................................................... 72
Tabla 26: Percepción de supervisiones recibida en las unidades operativas del
Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ....................................................................... 73
Tabla 27: Después de la supervisión al PCT de las unidades operativas del
Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ....................................................................... 74
Tabla 28: Concientizan tener problema con el PCT en Unidades operativas del
Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ....................................................................... 75
Tabla 29: Gestión del PCT reflejado en las unidades operativas del Distrito 12D03
- 1° Semestre-2014 ............................................................................................... 76
Tabla 30: Lugar donde se toma la muestra para Bk en las unidades operativas del
Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ....................................................................... 77
Tabla 31: Captación de SR extramural en integración interinstitucional - Distrito
12D03 - 1° Semestre-2014 ................................................................................... 78
Tabla 32: Gestión del PCT reflejado en las unidades operativas del Distrito 12D03
- 1° Semestre-2014 ............................................................................................... 79
Tabla 33: Tiempo de tos con flema para ser un sintomático respiratorio - Distrito
12D03 - 1° Semestre-2014 ................................................................................... 80
Tabla 34: material de registro de Sintomáticos Respiratorios - Distrito 12D03 - 1°
Semestre-2014 ...................................................................................................... 81
Tabla 35: Meta de SR en relación con la consulta de > de 15 años - Distrito 12D03
- 1° Semestre-2014 ............................................................................................... 82
Tabla 36: Capacitaciones recibidas en relación al PCT - Distrito 12D03 - 1°
Semestre-2014 ...................................................................................................... 83
Tabla 37: Cantidad de Bk según normas que se toma a un SR - Distrito 12D03 -
1° Semestre-2014 ................................................................................................. 84
Tabla 38: Captación de Sintomáticos Respiratorios por unidades operativas del
Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ....................................................................... 85
Tabla 39: Casos de tuberculosis según tipo - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 87
Tabla 40: Apariencia Macroscópica de las muestra de Bk - Distrito 12D03 - 1°
Semestre-2014 ...................................................................................................... 88
Tabla 41: Indicadores Epidemiológicos - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 .... 89
Tabla 42: Matriz de Marcológico ........................................................................... 94
Tabla 43: Diseño de Guía de supervisión al PCT ................................................. 97
Tabla 44: Estrategia N° 2 - Promoción en salud ................................................. 101
Tabla 45: Estrategia N° 3 - Gestión de medicamentos anti-tb ............................ 102
Tabla 46: Estrategia N° 3 - Supervisión directa .................................................. 103
Tabla 47: Estrategia N° 4 - Alianza público - Privadas ........................................ 104
RESUMEN EJECUTIVO
Ante una deficiente gestión del programa de control de la tuberculosis - PCT del
Distrito 12D03 de la provincia de Los Ríos, evidenciado por: ruptura de stock de
medicamentos antifímicos, interrupción del tratamiento a los pacientes, falta de
papelerías para informes y ordenes de Baciloscopia, etc, esto contribuye al
incumplimiento de los indicadores operacionales.
El objetivo general es: Diseñar un plan de reestructuración de la gestión del
programa de control de la tuberculosis para mejorar los indicadores
operacionales.
Metodología y población: Es un estudio con métodos: investigación,
descriptiva, de acción, explicativa, bibliográfica, analítico, deductivo. La
población de estudio: 3 administrativos, 34 responsables del PCT de las
unidades operativas.
Resultados relevantes: El 64.70 % de los encuestados respondieron que no
han tenido supervisión hace más de un año, que cuando recibieron supervisión
eran de presión y no como dice la norma comunicación efectiva, la calidad de
muestras de salivas 18% y mucosas el 60% solo por cumplir con la meta por
presión y no obedeciendo la norma que deberían de ser mucopurulenta (flema).
Conclusiones:. Se identificó como causa del problema la estrategia de supervisión
directa, la mayoría de unidades operativas no han supervisado en años y las
unidades que supervisaron no informan los problemas encontrados, no refuerzan en
aspectos técnicos y operativos además no les brindan alternativas de solución a
estos problemas.
Propuesta: Se propone la rreestructuración del modelo de gestión del programa
de control de la tuberculosis
Palabras Claves: Gestión, tuberculosis, Indicadores operacionales
EXECUTIVE SUMMARY
To poor management of the control program of tuberculosis - CPT District 12D03
in the province of Los Rios, evidenced by :Stock rupture antituberculosis drugs ,
discontinuation of treatment to patients , lack of stationery for Smear reports and
orders, etc. this Contributes to failure of operational indicators
The overall objective is: Design a restructuring action program management of
TB control plan to improve operational indicators.
Methodology and population: A study methods: research, descriptive, action,
explanatory literature, analytical, deductive. The study population: 3 administrative,
responsible for 34 PCT. of the operating units.
Relevant results: The 64.70 % of respondents who have had no supervision over
a year ago, when they were received pressure monitoring and not as the norm
says effective communication, quality samples saliva 18 % and mucous 60% just
to meet the target pressure and not obeying the rule that should be phlegm.
Conclusions: It was identified as the cause of the problem to the strategy of direct
supervision, most operating units have unsupervised in years and they do not tell
them who supervised the problems encountered, not reinforce technical and
operational aspects also they do not provide them with alternative solutions to
these problems.
Proposal: We propose the restructuring of the management model the program of
tuberculosis control
Keywords: Management, tuberculosis, Operational Indicators
1
INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
La presente tesis es una investigación que tiene como objetivo diseñar un plan de
reestructuración de la gestión del programa de control de la tuberculosis – PCT
con la finalidad de mejorar los indicadores operacionales del programa en el Distrito
12D03 de la Provincia de Los Ríos al ser esta la segunda Provincia del
Ecuador después de la Provincia del Guayas con mayor prevalencia de
Tuberculosis – Tb y con un gran problema en el control de la tuberculosis: con la
aparición y prevalencia de la tuberculosis multidrogorresistencia (MDR), aumento
de la coinfección TB-VIH, y una deficiente captación de sintomáticos respiratorios
todo esto debido a problemas técnicos - administrativos que se reflejan a nivel
operativos los cuales se citan a continuación:
No se cumple con la dotación de papelería para la elaboración de los informes
trimestrales y los mensuales, de igual manera ocurre con las órdenes para
exámenes Baciloscopicos por lo que el personal responsable del programa de
control de tuberculosis de las diferentes unidades operativa deben de sacar
copias con sus propios medios económicos, en varias ocasiones hubo ruptura de
stock de recipientes para la recolección de las muestras en todas las unidades
operativas, y además la ruptura de stock de medicamentos anti-tb sensible de la
primera fase en dos ocasiones durante el 1° semestre del 2014, teniendo que
interrumpir el tratamiento de los pacientes lo que contribuye a que estas
personas afectadas por la tuberculosis sensible desarrollen la Tb. Resistente y
que la captación de sintomáticos respiratorios sea baja.
Anteriormente se han realizado varios estudios destacando la virtud del modelo
de gestión de los proceso como estrategia para mejorar los indicadores, en este
caso la investigación se centrara en el programa de control de la tuberculosis, ya
que este es uno de los programa prioritarios del Ministerio de Salud Pública para
lo cual a continuación citaremos algunos antecedentes.
2
En el Municipio Carlos Arvelo Edo del estado de Carabobo – Venezuela se llevó
a cabo la Evaluación del programa de control de tuberculosis durante el periodo
2002 – 2008 la Dra. Diomelis Maurera realizó este estudio de metodología
descriptivo-observacional y trasversal que tomó como población a las 205
historias clínicas, de pacientes con diagnóstico de tuberculosis (casos nuevos)
resultado de un muestreo no probabilístico circunstancial y que llegando a la
siguiente conclusión:
La mayoría de los indicadores operacionales coincidieron o se aproximaron a lo
establecido por la norma oficial Venezolana, sin embargo es resaltante la baja
captación de SR.
Se evidenció que todos los establecimientos de salud están integrados al
programa de control de tuberculosis y el cumplimiento del tratamiento alcanzo
eficacia óptima.
En cuanto a los indicadores epidemiológicos se observó una baja tasa de
mortalidad y la de incidencia con leve tendencia al descenso,
También se evidenció pocos casos de tuberculosis/VIH y de fracasos de
tratamiento, no se presentaron casos de tuberculosis-MDR. A pesar de las
debilidades encontradas en algunos indicadores el programa de control se
mantuvo a lo largo de los años con una operatividad eficiente (Diomelis, 2010)
En el municipio Yacuiba Bolivia, Mabel Acuña Villca realizo un estudio de
evaluación de la estrategia DOTS de los pacientes con tratamiento
antituberculoso en el centro de salud Barrio Nuevo, en la gestión 2012. Este
estudio fue de tipo cuanti-cualitativo, descriptivo y prospectivo, el universo estuvo
constituido por 5 pacientes que llevan tratamiento antituberculoso, llegando a las
siguientes conclusiones:
El 80% de los pacientes que reciben tratamiento antituberculoso en el CS Barrio
Nuevo no cumplen la Estrategia DOTS, puesto que recogen el medicamento del
servicio y toman en domicilio, son observados por familiares lo que dificulta la
3
identificación de la reacción adversa al fármaco administrado (RAFA) y no se
verifica la toma completa del medicamento.
El grupo etario comprendido entre 20 a 30 años son los más afectados, con
predominio del sexo masculino, el 60% proceden de la ciudad de Yacuiba.
El 60% cursaron la primaria, presumiendo este factor como desfavorable para la
comprensión de la enfermedad.
El 60% de los pacientes realizaron su diagnóstico en el centro de salud de Barrio
Nuevo, el 40% lo hicieron en el Hospital Municipal Dr. Rubén Zelaya, todos ellos
con Baciloscopia como medio de diagnóstico.
El 60% de los pacientes recibieron orientación en el CS Barrio Nuevo por el
médico y el 40 % recibió orientación por la Lic. en el Hospital Mcpal. Dr. Rubén
Zelaya (VILLCA, 2013).
Francisco Cadena Santos en el año 2011 en la ciudad de Nuevo Laredo-
Tamaulipas realizo un estudio acerca de la eficacia de una intervención promotora
de salud en la adherencia al tratamiento y estilo de vida en enfermos de
tuberculosis pulmonar este estudio fue descriptivo con un diseño cuasi-
experimental de abordaje cuantitativo, la muestra estuvo conformada por 90
paciente mayores de 18 años divididos en dos grupos (45 paciente) uno
experimental y otro de control llegando a estas conclusión:
Después de la intervención educativa a grupo experimental se demostró que el
apego al tratamiento antituberculoso, la responsabilidad en salud y la percepción
del estado de salud mejoro significativamente (Santos, 2011).
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los bacilos de la tuberculosis infectan a una persona cada segundo en todo el
mundo. Un tercio de la población mundial está actualmente infectada de
tuberculosis. Del 5% al 10% de las personas infectadas desarrollan la forma
4
activa de la enfermedad y se ha convertido dentro de las enfermedades crónicas
transmisibles, en una de las más sobresalientes en los últimos años, alarmando a
las autoridades sanitarias a nivel mundial.
La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad después del sida, en
el año 2012, 8,6 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,3 millones
murieron por esta causa siendo esta enfermedad una de las tres causas
principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 años, entre los casos
notificados de tuberculosis pulmonar hubo unos 450 000 casos.
La epidemia de la tuberculosis está ampliándose con una tasa de 3 por ciento por
año en todo el mundo, exacerbado principalmente por la epidemia de infección
por el VIH/SIDA. Coinfección con el VIH aumenta considerablemente el riesgo
que la tuberculosis pase de la fase latente a la activa, ya que el virus debilita el
sistema inmunitario. Los pacientes que empiezan el tratamiento pero lo
abandonan pueden contraer tuberculosis con resistencia múltiple a fármacos, que
es mucho más difícil y costosa de tratar (Organizaciòn Mundial de la Salud-OMS,
2011)
La combinación de la infección por el VIH con la tuberculosis es letal, pues la una
acelera la evolución de la otra. Un individuo infectado a la vez con el VIH y el
bacilo tuberculoso tiene más probabilidades de contraer la tuberculosis activa. En
2012, unas 320 000 personas murieron a causa de la tuberculosis asociada con la
infección por el VIH. Casi un 25% de las muertes de las personas infectadas por
el VIH son causadas por la tuberculosis. Según cálculos, en este mismo año
había aproximadamente 1,1 millones de casos nuevos de esta coinfección (OMS-
Organizacion Mundial de la Salud, 2013).
Como podemos ver, la Tuberculosis es uno de los problemas más graves en
estos momentos, por lo que la organización mundial de la salud – OMS, la
declarado como una emergencia de alcance mundial.
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) señalo que la tuberculosis
sigue siendo un problema grave de salud grave en la Región de las Américas.
5
Cada año se notifican 250.000 casos en las Américas, con alrededor de 20.000
defunciones. Los casos y tasas de mortalidad más altos se encuentran en los
países más pobres, afectando a individuos, familias así como a las economías
nacionales. Tuberculosis multirresistente (Organizaciòn Mundial de la Salud-OMS,
2011)
Más del 95 por ciento de las muertes por tuberculosis (TB) tienen lugar en países
de ingresos bajos y medianos. Las comunidades pobres y los grupos vulnerables
son los más afectados por esta enfermedad infecciosa que tiene una modalidad
multirresistente. En América Latina: Perú, Haití y Bolivia son los países con mayor
incidencia (Salud-OMS, 2013)
En Ecuador, la enfermedad continúa siendo un problema de salud pública, y
nuestro territorio es considerado de mediana carga de Tuberculosis. Asimismo, se
brinda acceso gratuito a diagnóstico y tratamiento para afectados por tuberculosis
en todas las formas. Actualmente, el Ecuador está entre los tres países de la
región que no tiene lista de espera para tratamientos especiales de tuberculosis
resistente. (Ministerio de Salud Publica, 2013).
Es así que la incidencia en el país es de 56 de cada 100.000 personas se
contagian con tuberculosis pulmonar
El crecimiento de la epidemia del Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)
/Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), ha producido una sobrecarga
importante en la presentación de la TB, aunque fuentes autorizadas han atribuido
además el incremento de la TB, a la drogadicción, la pobreza y muy
especialmente, al deterioro de la estructura sanitaria.
En la provincia de Los Ríos es la segunda provincia del país después de Guayas
con mayor prevalencia de Tuberculosis. En el Distrito 12D03 Mocache-Quevedo,
se evidencia un gran problema en el control de la tuberculosis con la captación
de sintomáticos respiratorios, aparición y prevalencia de la multidrogorresistencia
(MDR), aumento de la coinfección TB-VIH, debido problemas operativos y
administrativos que citaremos a continuación:
6
no se cumple con la dotación de papelería para la elaboración de los informes
trimestrales y los mensuales, de igual manera ocurre con las órdenes para
exámenes Baciloscopicos por lo que el personal responsable del programa de
control de tuberculosis de las diferentes unidades operativa deben de sacar
copias con sus propios medios económicos, en varias ocasiones hubo ruptura de
stock de recipientes para la recolección de las muestras y además la ruptura de
stock de medicamentos anti-tb sensible de la primera fase en dos ocasiones
durante el 1° semestre del 2014, teniendo que interrumpir el tratamiento de los
paciente lo que contribuye a que estas personas afectadas por la tuberculosis
sensible desarrollen la Tb. Resistente y que la captación de sintomáticos
respiratorios sea baja.
Además en la captación de sintomáticos respiratorios para la detección de casos
de tuberculosis pulmonar no participa todo el personal de las unidades, por lo
general solo lo realiza el personal de enfermería que en su gran mayoría están
cumpliendo el año de salud rural y son responsables de este programa, y que
además tienen mucho desconocimiento de las Normas en relación a la meta que
tiene que cumplir.
Se reporta desde el laboratorio de esta área de salud que de las muestras de
Baciloscopias para el diagnóstico de la tuberculosis en su gran mayoría son de
mala calidad siendo estas saliva y no flema generando pérdida de recursos,
este es el resultado de que la captación de sintomático respiratorio no lo hacen
aplicando la norma sino por cumplir con las metas de las actividades establecidas
para la evaluación anual y captando personas que tienen tos desde tres días de
evolución.
De igual manera ocurre con la prevención de la tuberculosis no hay un
empoderamiento del personal de salud en la importancia de la educación a la
población con charlas educativas y consejería con esta temática; la cual debería
de ocupar un lugar relevante para evitar que el individuo susceptible pueda
enfermar.
7
Es así que la población no está conscientes de que la tos y flema por más de 15
días son Síntomas de tuberculosis, por lo general la relacionan con gripe,
neumonía o alergia, debido a que no han recibido charlas sobre este tema.
Los diagnósticos tardíos con cargo bacilar de +++ se dan por desconocimiento de
la población acerca de esta enfermedad, ya que las personas afectadas con la
tuberculosis acuden al médico cuando están totalmente debilitadas o presentan
hemoptisis y hay daño pulmonar.
En definitiva se evidencia que no existe una supervisión continua que permita
evaluar el programa de control de la tuberculosis y el impacto en esta área de
salud, prioritario en nuestra salud pública, para poder tomar medidas correctivas
y así cumplir con el objetivo del plan estratégico de este programa (Incrementar el
diagnóstico y mejorar el manejo de los casos de Tuberculosis, a través del
tratamiento estandarizado directamente observado en el sistema de salud del
Ecuador).
En la actualidad, el tratamiento habitual de los pacientes con TB sensible dura
entre 6 a 8 meses, existe una variación para los pacientes de coinfección Tb/VIH
este se alarga aproximadamente 2 meses y el régimen para la mayoría de los
pacientes con TB-MR dura 20 meses. El tratamiento de la TB-MR puede tener
efectos colaterales graves.
Sino solucionamos inmediatamente estos problema no lograremos reducir la
prevalencia y la incidencia de la tuberculosis, el gastos del estado aumentarían
con la adquisición de medicamentos e insumos utilizados, en contratación de
personal de salud para que se responsabilicen del PCT en las diferente unidades
operativas ya que al momento son insuficientes y para la familia esto genera
intranquilidad y preocupaciones.
8
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo influye una deficiente gestión del programa de control de la tuberculosis
en el cumplimiento de la meta de los indicadores operacionales del Distrito 12D03
de la provincia de Los Ríos?
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
La presente investigación se realizó durante el primer semestre del año 2014 en
el Distrito 12D03 Mocache-Quevedo.
OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN
El objeto de la investigación es el Modelo de Gestión
El campo de acción se circunscribe al Programa de control de la tuberculosis.
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
La línea de investigación para el presente trabajo investigativo es: La Gestión de
los Servicios de salud
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Diseñar un plan de reestructuración de la gestión del programa de control de la
tuberculosis para mejorar los indicadores operacionales.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Sustentar teórico, científico y metodológico el modelo de gestión del
programa de control de la tuberculosis – PCT y sus indicadores
operacionales.
9
Diagnosticar la situación actual del modelo de gestión del programa de
control de la tuberculosis y su influencia en los indicadores operacionales.
Elaborar los pasos de diseño del plan para corregir el modelo de gestión
del programa de control de la tuberculosis.
Validar la propuesta por vía de expertos.
IDEA A DEFENDER
Con el diseño de un plan de reestructuración para el modelo de gestión del
programa de control de tuberculosis del distrito 12D03 de la Provincia de Los Ríos
mejorarían los indicadores operacionales en relación a la meta según el manual
de normas.
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
Variable dependiente: Gestión del programa de control de la tuberculosis
Variable independiente indicadores operacionales
JUSTIFICACIÓN
En los últimos años se habla mucho del sistema de gestión en servicios de salud
ya que ofrecen pautas, estrategias y técnicas para optimizar los procesos y los
recursos de una entidad convirtiéndose en una de las herramientas más
importantes de la administración eficaz y eficiente que busca mejorar el
funcionamiento de una organización y brindar atención de calidad.
Esta investigación es necesaria para el proceso de gestión del programa de
control de la tuberculosis del distrito de salud 12D03 Mocache - Quevedo de la
provincia de Los Ríos, debido a que la problemática relacionada con una
deficiente gestión de este programa se puede evidenciar con: la ruptura de stock
de medicamentos y de recipientes para la recolección de las muestras
baciloscopicas, la falta de suministros (papelerías para informes y ordenes de
10
Baciloscopia), lo que contribuye a que la captación de sintomáticos respiratorios
sea baja, y además es preocupante el aumento de pacientes con diagnóstico TB/
Diabetes y de coinfección TB-VIH.
Los propósitos principales que tiene esta investigación son:
La Novedad Científica.- la novedad científica para la reestructuración del
modelo de gestión del programa de control de la tuberculosis por ser el primer
trabajo investigativo en ser realizado en el Distrito 12D03 Mocache-Quevedo en
relación a la gestión del programa PCT.
Aporte Teóricos.- Este trabajo investigativo se construyó con conceptos y
definiciones basados científica y bien fundamentados presentes en el modelo de
gestión del programa de control de la tuberculosis por lo que puede ser fuente de
consulta para otros estudiantes.
Significación Práctica.- se fundamenta en que, con la ejecución del modelo de
gestión del programa de control de la tuberculosis reestructurado descrito en esta
tesis, es completamente conveniente porque no tendríamos ruptura de stock de
suministros, medicamentos e insumos por lo tanto elevaríamos los indicadores
operacionales y se reflejaría en la satisfacción de las personas afectadas por esta
enfermedad, menos gastos para el estado y para la familia tranquilidad. Por lo
que servirá como marco de referencia para la aplicación en otras instituciones
con la misma problemática.
BREVE EXPLICACIÓN DE LA METODOLOGÍA
La modalidad de la presente investigación será cuali-cuantitativas:
Las características cualitativas, se determinan en base a observación y el dialogo
permanente con los involucrados en la situación problémica y obtendremos datos
los cuales serán examinados y fundamentados para la propuesta de solución y los
aspectos cuantitativos se ratifican en la tabulación de los datos estadísticos los
tipos de la investigación a emplear son: Investigación de campo: Cuando se
11
habla de estudios de campo, nos referimos a investigaciones científicas, no
experimentales dirigidas a descubrir relaciones e interacciones entre variables
sociológicas, psicológicas y educativas en estructuras sociales reales y
cotidianas. Investigación bibliográfica: se trata de aquella etapa de la
investigación en la que se basa en la información existente de libros, e internet,
la misma que será útil para elaborar el marco teórico que fundamente
científicamente la solución planteada al problema, mediante un modelo teórico.
Los métodos investigativos a utilizar son: Método Inductivo-Deductivo: Este se
aplica para la observación de fenómenos y llegar a conclusiones generales de la
situación. Método Analítico-Sintético: Permite realizar un análisis de la
problemática existente y dar la posible solución, descomponiendo el todo en sus
partes y una síntesis que permita transmitir problema, objeto, objetivo.
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA
El presente trabajo está estructurado en varios capítulos de la siguiente manera:
La introducción usted encontrara los antecedentes investigativos previos a este, la
formulación del problema, delimitación del problema, objeto de investigación y
campo de acción, identificación de la línea de investigación, los objetivos, la idea
a defender, las variables, la justifica de este trabajo, resumen metodológico y
resumen de la estructura, elementos de novedad científica, aporte teórico y
significación práctica.
El capítulo I en el cual se fundamenta teóricamente los conceptos y términos
sobre el problema y objeto de investigación.
En el capítulo II se detalla el procedimiento metodológico, la caracterización del
sector, el problema de la investigación, verificación de la idea a defender y las
conclusiones parciales de este capítulo. En el capítulo III usted encontrara
detalla la propuesta y validación de la propuesta.
12
I. CAPITULO - MARCO TEÓRICO
1.1 Fundamentación Legal
El Programa de Control de la tuberculosis – PCT del Distrito 12D03 de la
provincia de Los Ríos está sujeta a normativas del Ministerio de Salud Pública -
MSP. Por ende se rige las siguientes leyes y normas:
Constitución De La República Del Ecuador 2008:
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los
ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin
exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de
salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud
se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad,
interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque
de género y generacional.
Plan Nacional Para El Buen Vivir
En el Objetivo 3: “Aumentar la esperanza y calidad de vida de la población”:
plantea políticas orientadas al cuidado y promoción de la salud; a garantizar el
acceso a servicios integrales de salud: el fortalecimiento de la vigilancia
epidemiológica; el re conocimiento e incorporación de las medicinas ancestrales y
alternativas.
En la Política 3.2 Fortalecer la prevención, el control y la vigilancia de la
enfermedad, y el desarrollo de capacidades para describir, prevenir y controlar la
morbilidad.
13
1.2 Gestión
La gestión es un proceso muy particular consistente en las actividades de
planeación, organización, ejecución y control, desempeñadas para determinar y
alcanzar los objetivos señalados con el uso de seres humanos y otros recursos.
Busca que una necesidad sea satisfecha eficientemente, con el máximo de
aprovechamiento de los recursos (Osorio, 2005).
La toma de decisiones es el eje constitutivo de cualquier organización y la unidad
mínima irreductible de gestión. Definir la organización como un conjunto
coordinado de recursos desplegados en el tiempo y en el espacio para alcanzar
una misión que implique destacar el protagonismo del factor humano dentro de
ella (Tobar, 2002).
Los nuevos desafíos de la gestión aparecen entonces como la construcción de
certezas en un contexto de turbulencias y máxima incertidumbre. Tales certezas
son definiciones que la organización debe brindar a sus miembros, a sus usuarios
o beneficiarios y a sus proveedores (Tobar, 2002).
Modelo de gestión:
Los modelos de gestión son elementos estratégicos que se utilizan en la
administración moderna para el mejoramiento de los procesos administrativos de
una empresa. (son decisiones que deben de ser tomadas desde la conducción,
que valores las guían, quien las toma y como las toma)
Un modelo de gestión es un camino a seguir, pero el éxito o el fracaso depende
de su aplicación y la adecuada valoración de los resultados que se vaya
Gestión: hacer adecuadamente las cosas previamente planificadas, para
conseguir objetivos (comprobando posteriormente el nivel de
consecución).
14
obteniendo y obviamente las correcciones que se puedan ir haciendo durante el
proceso de ejecución.
Distintas posiciones teóricas de gestión
Existen numerosas posiciones teóricas de gestión, en las que se tienen en
consideración su impacto en la satisfacción de los usuarios internos y externos,
en los costos, en la estrategia, en la imagen corporativa, pero las más utilizadas
son las siguientes.
1.2.1.1. Modelo de gestión Clásico o General
Los procesos se suelen clasificar en tres tipos: procesos operativos, de Apoyo, y
estratégicos.
Procesos operativos. Son aquellos en que los productos resultantes son
recibidos por una persona u organización externa a la organización. Constituyen
la secuencia son aquellos que añaden valor al cliente o inciden directamente en
su satisfacción o insatisfacción con que la organización satisface las
necesidades de los clientes
También pueden considerarse procesos operativos aquellos que, aunque no
añadan valor al cliente, consuman muchos recursos, Por ejemplo, la seguridad, y
el confort para los usuarios, la productividad y la rentabilidad para la empresa. El
mismo proceso puede ser considerado como proceso de apoyo y en otros
sectores en los que no tiene tanta relevancia puede ser considerado operativo,
por su influencia en los resultados económicos:
Diseño de productos y servicios.
Producción y ejecución de los servicios.
Servicio a los clientes.
Los procesos operativos intervienen en la misión, pero no necesariamente en la
visión de la organización.
15
Procesos Tácticos o de soporte o apoyo: son aquellos que apoyan para una
gestión de los procesos operativos. En este tipo se encuadran los procesos
necesarios para el control y la mejora del sistema de gestión, normalmente estos
procesos están muy relacionados con requisitos de las normas que establecen
modelos de gestión, Como ejemplos tenemos: Reclutamiento del personal,
Formación, Mantenimiento, Información, Compras.
Estos procesos no intervienen en la visión ni en la misión de la organización.
Procesos estratégicos: son los que permiten definir y desplegar las estrategias y
objetivos de la organización. Con aquellas actividades realizadas por los gestores
para mantener los procesos de apoyo y los operativos. Entre ellas tenemos:
El establecimiento de metas.
El presupuesto y la distribución de los recursos.
Las auditorías y revisiones del sistema de la calidad.
Los procesos formales de planificación.
Los procesos estratégicos intervienen en la visión de una organización (Coello)
Este método de visualizar las actividades de la empresa, a todos los niveles,
mediante los procesos ordenados por sus jerarquías y relaciones, junto con el
despliegue sistemático de objetivos, responsabilidades, características,
relaciones, etcétera, de cada proceso, proporciona a la dirección de la empresa,
sobre todo Una visión integrada de las actividades que la empresa necesita para
cumplir sus obligaciones ante el mercado.
1.2.1.2. Modelo de gestión organizacional
Toda organización está obligada a manejarse a través de procesos, todo
dependerá del servicio que ofrece, en el campo de la salud las directrices son
homogéneas por cuanto la atención es al ser humano y la solución es una sola –
solucionar el estado de salud en el menor tiempo posible y disminuyendo el dolor.
Todo proceso tiene un inicio y un fin los mismos que pueden ser cambiantes de
acuerdo a las necesidades de la demanda y lo que se oferta (Tobar, 2002).
16
El desempeño de las funciones constituye el llamado ciclo administrativo, como se
observa en el esquema que a continuación se presenta, todo dependerá de la
organización que lo aplique y lo instituya (Tobar, 2002).
Planeación
Elaboración de la planeación prospectiva, determinación de objetivos y metas
generales y particulares para cada área, preparación de métodos, estrategia,
opciones, políticas y procedimientos, formulación de programas y presupuestos,
que contribuyan a alcanzar los objetivos y metas trazadas a corto y largo plazo
(Empresariales, 2010).
Entonces la función de la planeación busca influir en el futuro, tomando acciones
predeterminadas y lógicas en el presente, por lo que representan la esencia de
una operación efectiva que es donde quiere alcanzar la institución u organización
y que siempre esté encaminada a alcanzar lo esperado.
Organización
La planeación y la organización son funciones mediante las cuales no se logra
materialmente el objetivo; sino que ponen en orden los esfuerzos y formulan la
estructura adecuada y la posición relativa a las actividades que la empresa habrá
de desarrollar. La organización relaciona entre sí las actividades necesarias y
asigna responsabilidades a quienes deben desempeñarlas (Emprendedores,
2010).
La organización contribuye a ordenar los medios para hacer que los recursos
humanos trabajen unidos en forma efectiva hacia el logro de los objetivos
generales y específicos de la empresa. La organización con lleva una estructura
que debe considerarse como un marco que encierra e integra las diversas
funciones de la empresa de acuerdo con un modelo que sugiere orden, arreglo y
relación armónica (Empresariales, 2010).
Las actividades básicas relativas a la función de organización son:
17
Asignación de recursos (humanos, financieros, materiales); actividades (cómo);
responsables (quién); tiempos (cuándo); determinación de grados de
especialización y división del trabajo (comercialización, producción, compras,
personal); establecimiento de jerarquías (relaciones de autoridad y
responsabilidad); asignación de funciones; determinación de tramos de control;
diseño de la estructura organizacional; elaboración de MANUALES de
organización, políticas y procedimientos, entre otros (Emprendedores, 2010).
Dirección.
La función de dirección tiene como propósito fundamental impulsar, coordinar y
vigilar las acciones de cada miembro y grupo que integran la empresa, con el fin
de que dichas actividades en conjunto se lleven a cabo conforme a los planes
establecidos (Emprendedores, 2010).
Esta función comprende las siguientes etapas:
Autoridad. Forma en que se delega y se ejercen las acciones durante el desarrollo
de las actividades y búsqueda de los objetivos y metas planeadas.
Comunicación. Forma en que se establecen los canales de comunicación y fluye
la comunicación al interior y exterior de la empresa.
Supervisión. Verificar que las actividades se lleven a cabo conforme se planeó y
se ordenó.
Control
El proceso de control contribuye a asegurar que se alcancen los objetivos en los
plazos establecidos y con los recursos planeados, proporcionando a la institución
la medida de la desviación que los resultados puedan tener respecto a lo
planeado. Dicho proceso de control consta de cuatro pasos básicos
(Emprendedores, 2010).
18
Señalar niveles medios de cumplimiento; establecer niveles
aceptables de producción de los trabajadores,
Verificar el desempeño a intervalos regulares (día, semana, mes).
Determinar si existe alguna variación de los niveles medios reales
respecto a los establecidos.
Si existiera una variación, tomar medidas correctivas, tales como un
entrenamiento o mayor instrucción. Si no existe ninguna variación,
continuar con la actividad.
Las actividades básicas que comprende el proceso de control son:
Establecimiento de indicadores y estándares de control (ventas, costos,
productividad, competitividad, calidad); medir y juzgar lo que se ha realizado
(análisis de datos estadísticos, informes contables, informes de producción);
comparar lo realizado contra lo planeado para definir si existen diferencias
(evaluación del funcionamiento, inspección y localización de fallas), y establecer
medidas correctivas (ajustes para alcanzar lo planeado) (Emprendedores, 2010).
Con el paso de los años se han desarrollado mejores métodos de control,
dirección y administración de las empresas. Algunas de las herramientas que
están utilizando las empresas para mejorar su desempeño son: (Emprendedores,
2010).
Administración de la Calidad Total
Reingeniería de Procesos de Negocios.
Estas dos herramientas contienen una fuerte orientación hacia los procesos. Ello
implica la búsqueda por:
Mejorar la calidad del producto.
Reducir el tiempo del ciclo de producción.
Reducir los costos.
La administración de la calidad total tiene un enfoque tendiente a crear:
19
Un clima armónico para hacer bien las cosas correctamente desde
la primera vez.
Prevenir la generación de errores en lugar de su corrección.
Crear una cultura de servicio al cliente.
Reducir los costos de calidad relativos a cumplimiento (prevención y
evaluación) y por incumplimiento (por fallas internas y externas).
La reingeniería de procesos de negocios, es un enfoque sistemático para mejorar
radicalmente los procesos fundamentales que agregan valor. Estos procesos se
refieren a los de naturaleza estratégica que son importantes e indispensables
para el cumplimiento de los objetivos, metas y para alcanzar un mayor nivel
competitivo (Emprendedores, 2010).
Modelo de gestión Por Procesos
La Gestión por Procesos puede ser conceptualizada como la forma de gestionar
toda la organización basándose en los Procesos, siendo definidos estos como
una secuencia de actividades orientadas a generar un valor añadido sobre una
entrada para conseguir un resultado, y una salida que a su vez satisfaga los
requerimientos del cliente.
La gestión de procesos o gestión basada en procesos es uno de los 8 principios
de la gestión de la calidad. Su importancia radica en que los resultados se
alcanzan con más eficiencia cuando las actividades y los recursos relacionados
se gestionan como un proceso. La gestión basada en procesos fue uno de los
grandes aportes de la gestión de la calidad cuando nació como evolución del
aseguramiento de la calidad.
Al adoptar un enfoque de gestión por procesos, no se elimina la estructura de
departamentos de la organización pero se concentra la atención en el resultado
de cada proceso y en la manera en que éstos aportan valor al cliente
20
Ventajas De La Gestión Por Procesos
Gestionar sus actividades con un enfoque basado en procesos proporciona a las
organizaciones múltiples ventajas:
Facilita la orientación al cliente
Mejora la eficacia y la eficiencia de las actividades
Ayuda a estructurar las actividades de la organización
Permite mejorar el seguimiento y el control de los resultados obtenidos
Facilita la planificación, el establecimiento de objetivos de mejora y la
consecución de los mismos (calidad)
Objetivo De La Gestión Por Procesos
Reducir la brecha entre lo que se hace (efectividad) y se podría hacer
(eficacia)
Eficacia refleja una frontera de posibilidades de producción para una
situación tecnológica definida
Efectividad mide el grado de consecución de ese máximo potencial en
función de los datos de la realidad
Principios De La Gestión Por Procesos
Orientación consciente hacia las necesidades y expectativas de los
clientes.
Identificación del mapa de procesos de la organización.
Existencia de un patrón claro de propiedad que supervise y mejore el
cumplimiento de todos los requisitos y objetivos de los procesos.
Aplicación de la gestión de la calidad al proceso: control, mejora y
planificación de la calidad.
Existencia de un sistema de indicadores que permita evaluar la eficacia y
eficiencia de los procesos, tanto desde el punto de vista interno
(indicadores de rendimiento) como externo (indicadores de percepción).
21
Todos los procesos tienen que tener indicadores que permitan visualizar de
forma gráfica la evolución de los mismos,
Tienen que ser planificados en la fase de P (Planificación), tiene que
asegurarse su cumplimiento en la fase D (Hacer, desarrollar), tienen que
servir para realizar el seguimiento en la fase C (comprobar) y tiene que
utilizarse en la fase A (Actuar) para ajustar y/o establecer objetivos.
Todos los procesos tienen que ser auditados para verificar el grado de
cumplimiento y la eficacia de los mismos; para esto es necesario
documentarlos mediante procedimientos
Control De La Gestión Por Procesos
El control es esencial en la dirección de los procesos. Ayuda a determinar la
eficiencia y efectividad con que se desarrollan y a decidir los cambios que hay que
a mejorarlos.
La evaluación y control ayuda a determinar hasta qué punto fueron acertadas las
decisiones sobre los procesos de gestión de programas de salud, tanto en la fase
de planificación como en la de ejecución.
La evaluación ayuda a los directores de salud pública a niveles jerárquicos más
altos a medir la capacidad y la eficiencia con que actúa el personal subalterno.
Los principios del control de los proceso en casi todos los métodos son los
mismos; solo varía la manera de aplicarlos. El proceso de control se utiliza para
determinar:
hasta qué punto un programa de salud va logrando sus objetivos;
la eficiencia con que se lleva a cabo
hasta dónde está justificado.
El Sistema Evaluación y control está basado en el Marco de Resultados que hace
parte del Plan de Acción de los Programa de País, el cual está referido en cada
Plan Anual de Trabajo.
22
Este marco de resultados es mediante indicadores, que son funcional para las
labores de control sobre el avance de los programas y/o servicios de salud, lo que
permite a los coordinadores zonales y/o distritales del ministerio de salud pública
del Ecuador evaluar para medir el trabajo realizado, ya sea en función de la
cantidad la cantidad de actividades y procedimientos realizados, en relación con
metas o estándares establecidos previamente. También existen diversos rubros
relacionados con la salud, en los cuales, con frecuencia se elaboran indicadores
y de la calidad de atención brindada.
Gestión en servicios de Salud
Es un conjunto de políticas, sistemas, procesos e instrumentos que operando
coherentemente establecen la forma de dirigir eficaz y eficiente por ende mejorar
el funcionamiento de una organización. Incluye un proceso de ideación,
planeación, implementación y control, permitiendo una adecuada y oportuna toma
de decisiones para el logro de los objetivos, dentro de los nuevos escenarios
cambiantes.
La implantación de sistemas de gestión permite introducir mecanismos orientados
a la renovación y adaptación a la realidad de una organización y al entorno en que
se desarrolla su actividad (Significados).
La gestión en salud en nuestro país es desconcentrada y por resultados.
Desconcentrada por la transferencia de competencias del nivel central a los
niveles zonales y distritales y por resultados orientados a la obtención de
resultados de impacto social.
Asume un enfoque de gestión por procesos y resultados determinando su
ordenamiento orgánico a través de la identificación de procesos, usuarios,
productos y/o servicios. Con esta formulación se busca disponer de herramientas
que permitan identificar necesidades y problemas de salud de la población
asignada, para tomar decisiones objetivas y actuar de forma oportuna en
cumplimiento de dichas necesidades y problemas.
23
1.3 Programa del control de la tuberculosis (PCT)
El Ministerio de Salud Pública ha definido al Programa de Control de la
Tuberculosis como de magnitud nacional, descentralizado, simplificado y
prioritario, que se ejecuta desde el nivel local e involucra a todos los
establecimientos del sector salud, además de contribuir al fortalecimiento del
Modelo de Atención Integral de Salud.
Misión
El Programa asegura la detección, diagnóstico y tratamiento gratuito en todos los
establecimientos de salud del país; brinda atención integral con personal
altamente capacitado; coordina acciones con otros proveedores del sector salud,
cuya finalidad es disminuir la morbilidad, mortalidad y evita la aparición de
resistencia a las drogas antituberculosas (Comercio., 2011).
Visión
Al año 2015, el PCT coordina multidisciplinaria e intersectorialmente, con abordaje
integral, sistemático y sostenido en el control de la tuberculosis, logrando
disminuir morbilidad y mortalidad en el país en el marco del cumplimiento de los
Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), Sistema Nacional de Salud (SNS) y
Derechos Humanos (DDHH). (Ministerio de Salud Publica, 2010)
Objetivo General
Establecer un control efectivo de la tuberculosis mediante el acceso universal a un
diagnóstico de calidad y tratamiento estrictamente observado, centrado en el
paciente, reduciendo el sufrimiento humano y la carga socioeconómica asociados
a la TB, y protegiendo a las poblaciones vulnerables contra la TB, TB/VIH y TB
MDR, mediante la participación activa del sector salud, sociedad civil y
comunidad, en el marco del modelo de atención integral en salud. (Ministerio de
Salud Publica, 2010)
24
Objetivos Específicos
Fortalecer el Modelo de Atención Integral de Salud.
Garantizar el desarrollo de las actividades que permitan el control de la
tuberculosis en todas las organizaciones y sus niveles, con el compromiso
político pertinente.
Garantizar el financiamiento público y de la cooperación nacional e
internacional para el desarrollo de las actividades de control de la TB en
forma sostenida, mediante acuerdos, convenios, gratis y proyectos
especiales.
Establecer alianzas público y privadas para el control de la tuberculosis en
todo el Sistema Nacional de Salud, adoptando los estándares
internacionales para la atención de los enfermos de tuberculosis.
Participar activamente en los esfuerzos interinstitucionales encaminados a
mejorar las políticas, los recursos humanos y financieros, así como la
prestación de servicios y los sistemas de información.
Empoderar al personal del PCT en todos sus niveles, en la filosofía del
control epidemiológico de la TB.
Mejorar la detección de casos, entre consultantes y acompañantes en
todos los servicios de salud del MSP (hospitales, centros, subcentros y
puestos de salud) y otras instituciones de salud, a través del examen
dactiloscópico del sintomático respiratorio.
Garantizar la capacidad diagnostica de laboratorio para tuberculosis
sensible y resistente mediante pruebas bacteriológicas de calidad, en todas
las organizaciones del Sistema Nacional de Salud.
Proporcionar tratamiento específico, gratuito y observado a todos los
pacientes diagnosticados de tuberculosis sensible y tuberculosis
multidrogorresistente, a nivel hospitalario y ambulatorio.
Fortalecer la adherencia al tratamiento antituberculoso para evitar
abandonos y la resistencia a fármacos antituberculosos.
Desarrollar un sistema eficaz de suministro y gestión de medicamentos.
Fortalecer el sistema de información, vigilancia y evaluación veraz, puntual
y de calidad para la toma oportuna de decisiones.
25
Coordinar con el Programa Nacional de SIDA para el control de la
comorbilidad TB/VIH.
Controlar la tuberculosis multidrogorresistente mediante actividades de
detección precoz, diagnóstico y tratamiento oportuno.
Controlar la TB en poblaciones de alto riesgo (prisiones, refugiados, etc.).
Fortalecer las redes de médicos consultores en el nivel provincial y
nacional.
Realizar actividades de abogacía, comunicación y movilización social con
participación de todos los sectores sociales involucrados.
Facilitar la participación de los agentes comunitarios de salud y la
comunidad para el apoyo en el control de la tuberculosis.
Promover la participación activa del afectado de TB en actividades de
abogacía y tratamiento contra la TB.
Promover investigaciones operativas que permitan identificar factores
existentes en el control de la enfermedad.
Fortalecer los diversos componentes del PCT con los recursos
provenientes de la cooperación internacional, en particular los del Fondo
Mundial de lucha contra el SIDA, la tuberculosis y la malaria. (Ministerio De
Salud Publica - MSP, 2010)
Organización Funcional
Para garantizar la ejecución de las actividades, el PCT estará integrado por un
equipo multidisciplinario constituido por:
Médicos*
Enfermeras*
Laboratoristas*
Trabajadores sociales
Educadores para la salud
Estadísticos
Psicólogos
* El núcleo básico de este equipo
son el médico, la enfermera y el
laboratorista.
26
En cada nivel, el equipo del PCT tendrá un COORDINADOR DE
PROGRAMA, quien será el encargado de gestionar y vigilar el
cumplimiento de las funciones del equipo.
Otros profesionales que sean necesarios según la necesidad de la atención de
casos de TB, TB MDR y comorbilidad TB/VIH.
Agentes comunitarios de salud que colaboran con el PCT local.
Según la complejidad de cada nivel, el PCT nacional y provincial elegirá entre los
médicos formados, un consultor encargado de resolver las consultas clínicas.
(Ministerio De Salud Publica - MSP, 2010)
Las actividades y responsabilidades de cada miembro del equipo multidisciplinario
del PCT se describen más adelante.
1.3.1.1. Nivel nacional
El Responsable nacional del PCT y su equipo tendrán a su cargo las siguientes
funciones:
Facilitar los procesos para establecer las políticas, normas técnicas y
procedimientos para el control de la tuberculosis en el Ecuador y sus
actualizaciones.
Conducir y gerenciar el programa a nivel nacional.
Formular, gestionar, ejecutar, controlar y evaluar el presupuesto asignado
al PCT nacional, de acuerdo a las necesidades de control de la
tuberculosis.
Gestionar la adquisición y distribución de medicamentos, suministros y
reactivos para la red de laboratorios de tuberculosis.
Realizar el análisis epidemiológico y operacional de la situación de la
tuberculosis en el país.
27
Planificar, aprobar, ejecutar, monitorear y evaluar las actividades de
colaboración con el responsable nacional del Programa Nacional de
Prevención y Control de VIH/SIDA–ITS.
Planificar, aprobar, ejecutar, monitorear y evaluar las actividades de control
de la TB MDR.
Crear y fortalecer la Unidad Técnica Nacional de TB MDR (UTN TB MDR)
que Crear y fortalecer la Comisión Nacional de Alianzas Público–Privadas,
organismo técnico, asesor y ejecutivo de coordinación interinstitucional
para el control de la tuberculosis.
Monitorear, capacitar, supervisar al nivel provincial sobre el cumplimiento
de las normas, lineamientos del Programa Nacional y asesorar en casos
especiales.
Evaluar el PCT desde el punto de vista técnico, operacional y
epidemiológico, con participación de los responsables provinciales del
programa.
Producir la información sobre tuberculosis en el país, según lo establecido
por los requerimientos internacionales.
Coordinar intra e interinstitucionalmente, así como intersectorialmente con
otras organizaciones, proyectos y programas que favorezcan el control
efectivo de la tuberculosis, en el marco de la estrategia “Alto a la
Tuberculosis”.
Dirigir las actividades de la Red Nacional de Laboratorios.
Coordinar la implementación de estrategias de abogacía, comunicación y
movilización social en acciones de control de la tuberculosis.
Formular protocolos de investigación operativa para que se realicen a nivel
provincial o local, buscando la solución de problemas operacionales.
Formular, ejecutar, evaluar y actualizar, conjuntamente con los actores
involucrados en el control de la TB, el Plan Estratégico Multisectorial.
Apoyo a los PCT provinciales para gestión de recursos humanos y
financieros. (Ministerio De Salud Publica - MSP, 2010)
1.3.1.2. Nivel provincial
28
El responsable provincial del PCT y su equipo tendrán a cargo las siguientes
funciones:
Cumplir y hacer cumplir las normas del PCT.
Conducir y gerenciar el programa a nivel provincial.
Realizar trimestralmente el análisis epidemiológico y operacional de la
situación dela tuberculosis en la provincia, socializarlo y referirlo al nivel
nacional.
Formular, gestionar, ejecutar, controlar y evaluar el presupuesto asignado
al PCT provincial, de acuerdo a las necesidades de control de la
tuberculosis.
Coordinar la implementación y el monitoreo de las actividades de DOTS en
hospitales.
Programar las actividades de control de la tuberculosis, TB MDR y co–
morbilidad TB/VIH de acuerdo al POA anual.
Monitorear, capacitar, supervisar y asesorar en las acciones del PCT en su
nivel.
Garantizar una adecuada y oportuna distribución de medicamentos de
primera y segunda línea, así como vigilar el abastecimiento oportuno de
suministros y reactivos de laboratorio en la provincia, en coordinación con
el nivel regional y/o nacional.
Informar trimestralmente al nivel central, las actividades realizadas.
Planificar, aprobar, ejecutar, monitorear y evaluar las actividades de
colaboración con el responsable provincial del programa nacional del SIDA
- PNS.
Ejecutar, monitorear y evaluar las actividades de control de la TB MDR.
Realizar control de calidad de los expedientes de los casos de TB MDR
para ser presentados al Comité Técnico Nacional o Provincial de TB MDR.
Establecer un plan anual conjunto entre el PCT provincial y el Programa de
Prevención y Control del VIH/SIDA–ITS provincial acerca de las actividades
colaborativas que deben realizar para la prevención y control de la co–
morbilidad TB/VIH.
29
Coordinar las actividades del PCT con otras provincias, programas e
instituciones.
Implementar estrategias de abogacía, comunicación y movilización social
en la provincia para favorecer el control de la tuberculosis.
Promover el desarrollo de investigaciones operativas para contribuir a la
solución de problemas operativos. (Ministerio De Salud Publica - MSP,
2010)
1.3.1.3. Áreas de Salud/ Distritos
En el MSP el coordinador del PCT en el área de salud será el encargado de
gerenciar las actividades del PCT en toda su jurisdicción y coordinar con el nivel
provincial.
El Coordinador de Área de Salud del PCT y su equipo tendrán a cargo las
siguientes funciones:
Cumplir y hacer cumplir las normas del PCT.
Conducir y gerenciar el programa a nivel de área de salud.
Coordinar con unidades prestadoras de servicios de salud de otras
instituciones.
Recopilar y consolidar trimestralmente los informes trimestrales y estudios
de cohorte de los establecimientos de salud de su jurisdicción.
Recopilar los informes trimestrales y estudios de cohorte de las otras
instituciones públicas y privadas, brindándole la retroalimentación
correspondiente.
Realizar trimestralmente el análisis epidemiológico y operacional de la
situación de la tuberculosis en el área de salud, socializarlo y referirlo al
nivel provincial.
Monitorear, capacitar, supervisar, y asesorar en las acciones del PCT en su
nivel.
Garantizar una adecuada y oportuna distribución de medicamentos de
primera y segunda línea y vigilar el abastecimiento oportuno de suministros
30
y reactivos de laboratorio en el área de salud, en coordinación con el nivel
provincial.
Informar trimestralmente al nivel provincial, las actividades realizadas.
Ejecutar, monitorear y evaluar las actividades de control de la TB MDR.
Presentar los expedientes de los casos de TB MDR al Responsable
provincial
para la evaluación del caso en el Comité Técnico Nacional o Provincial de
TB MDR.
Implementar estrategias de abogacía, comunicación y movilización social
en el área de salud para favorecer el control de la tuberculosis.
Realizar investigaciones operativas, de acuerdo a necesidades que
permitan solucionar problemas locales. (Ministerio De Salud Publica - MSP,
2010)
1.3.1.4. Nivel local u operacional
Está conformado por los hospitales, centros, subcentros y puestos de salud del
MSP y otros establecimientos del sector salud que aplican la Estrategia DOTS en
el control de la tuberculosis. En este nivel se ejecutarán las acciones del PCT de
acuerdo a las normas.
El responsable del cumplimiento de las normas es el director del establecimiento;
la ejecución estará a cargo del todo el equipo de salud. En cada establecimiento
se designará un coordinador del PCT quien será el encargado de gerenciar las
actividades del PCT de su establecimiento y las actividades de los agentes
comunitarios de salud (promotores de salud y/o voluntarios) de su jurisdicción en
coordinación con el nivel inmediato superior del PCT (Ministerio De Salud Publica
- MSP, 2010).
1.3.1.5. Funciones del centro, subcentro y puesto de salud del MSP:
Cumplir las normas y actividades del PCT.
Identificar y examinar a los sintomáticos respiratorios entre los consultantes
31
y acompañantes de todo el establecimiento de salud.
Los Equipos Básicos de Salud, como parte de las UO, contribuirán a la
identificación y examen del sintomático respiratorio en su labor en la
comunidad, los cuales serán registrados en el Libro de Sintomáticos
Respiratorios correspondiente.
Realizar el registro de las actividades que desarrollan en el control de la TB
en los instrumentos correspondientes.
Administrar tratamiento antituberculoso estandarizado, gratuito y observado
a todo caso diagnosticado de acuerdo a la estrategia DOTS,
correspondiente a su jurisdicción.
la tuberculosis en su área de influencia y referirlo al nivel superior. Realizar
trimestralmente el análisis epidemiológico y operacional de la situación de
Programar y realizar las actividades de detección de casos, diagnóstico,
tratamiento, seguimiento y prevención.
Asesorar y supervisar al personal a su cargo en aspectos técnico-
administrativos del PCT.
Coordinar con el Área de Salud y el nivel provincial correspondiente el
adecuado abastecimiento de tratamientos, suministros y reactivos de
laboratorio necesarios para atender al 100% de los pacientes con TB.
Fortalecer y monitorear las actividades de control de contactos y terapia
preventiva con isoniacida en menores de 5 años.
Coordinar con el laboratorio de referencia asignado para su jurisdicción
sobre el envío de las muestras y la comunicación oportuna del resultado de
los exámenes.
Informar trimestralmente al nivel inmediato superior (jefatura de área o
provincial) las actividades realizadas.
Coordinar las actividades del PCT con otras áreas, unidades, programas e
instituciones del sector salud o espacios de concertación (consejos de
salud).
Implementar estrategias de abogacía, comunicación y movilización social en
el área de su jurisdicción para favorecer el control de la tuberculosis.
Facilitar a líderes de la comunidad el apoyo en actividades de control de
32
TB: promoción, prevención, detección de sintomáticos respiratorios y
administración de tratamiento en casos necesarios.
Ayudar a los afectados para la formación de grupos de ayuda mutua con la
finalidad
de fomentar la adherencia al tratamiento antituberculoso, disminuir el
estigma y discriminación ocasionado por la enfermedad.
Organización en establecimientos de instituciones de salud que no
pertenecen al MSP (APP)
Se adecuará según su estructura interna de cada institución y de acuerdo al
convenio firmado con el MSP.
Responsable del Programa de control de la tuberculosis - PCT
Se trata de un médico especialista en salud pública, gerencia de servicios de
salud o, en su caso, un médico general con experiencia y predisposición para
desempeñar principalmente las siguientes funciones:
Realizar actividades de gestión administrativa del PCT dentro del hospital, que
incluyan el proceso de implementación de la estrategia DOTS, en coordinación
con la instancia provincial y con los líderes de todos los departamentos y
servicios.
Coordinar la derivación de pacientes y su confirmación.
Verificar que la indicación y la administración del tratamiento en todos los
servicios se establezcan según el Manual de Normas.
Gestionar el abastecimiento, la distribución y el control de medicamentos e
insumos del PCT.
Liderar la producción de informes, la elaboración y análisis de indicadores y
evaluación del PCT.
33
Gestionar la implementación y cumplimiento de las medidas de control de
infecciones tuberculosas
Desafíos para el periodo 2009 – 2014
Dentro de los principales desafíos que tiene el Programa de Control de la
Tuberculosis se encuentran:
Mejorar la calidad de DOTS en los establecimientos de salud de todo el país.
Mejorar la detección de casos de tuberculosis, en particular los casos con
confirmación baciloscópica (Tuberculosis pulmonar BK (+)).
Consolidar la capacidad técnica y gerencial del PCT en los diferentes
niveles: nacional, provincial y local.
Institucionalizar el uso de medicamentos combinados a dosis fijas para el
tratamiento de la TB.
Implementar estrategias y actividades específicas para abordar los temas de
TB MDR, co–morbilidad TB/VIH – SIDA, control de infecciones e impulsar la
movilización social.
Mejorar el sistema de información y monitoreo y evaluación del PCT en
todos los niveles.
Considerar los procesos de reforma como una oportunidad.
Estrategia alto a la tuberculosis - ecuador
Más de un tercio de la población del planeta está infectada actualmente con el
bacilo de la tuberculosis y tiene riesgo de enfermar durante el resto de su vida. Se
estima que cerca de nueve millones de personas se enferman anualmente de
tuberculosis y que cada enfermo transmitirá la infección a 10 personas por año si
no recibe tratamiento. Según la OMS, los Programas de Control de la
Tuberculosis de algunos países, entre los que consta Ecuador, no han logrado
controlar la enfermedad a satisfacción por no haber detectado un número
suficiente de casos bacilíferos (tuberculosis pulmonar BK +). Ello se debe
principalmente a los siguientes motivos:
34
Existe una baja cobertura de atención en la población (Cobertura del MSP
de 59%).
Existen otras instituciones públicas y privadas que atienden a un número
importante de casos de TB, sin estar incorporadas en el control de la
tuberculosis.
La emergencia de TB MDR y TB XDR aumenta la transmisibilidad de cepas
multirresistentes en la población, así como el impacto del VIH sobre el
control de la tuberculosis.
Para responder a esta emergencia mundial, la OMS ha diseñado una nueva
estrategia de control eficaz, que se conoce como Alto a la Tuberculosis que tiene
como visión lograr un mundo libre de tuberculosis con la finalidad de reducir
marcadamente la carga mundial al 2015, en consonancia con los Objetivos de
Desarrollo del Milenio (ODM) (MINISTERIO DE SALUD PUBLICA, 2010).
1.3.1.6. Objetivos de la Estrategia:
Conseguir el acceso universal a un diagnóstico de calidad y a un
tratamiento centrado en el paciente.
Reducir el sufrimiento humano y la carga socioeconómica asociados a la
tuberculosis.
Proteger a las poblaciones vulnerables contra la tuberculosis, la co–
morbilidad tuberculosis/VIH y la tuberculosis multirresistente.
Apoyar el desarrollo de nuevos medios de diagnóstico y terapéuticos y
hacer posible que se usen pronta y eficazmente (MINISTERIO DE SALUD
PUBLICA, 2010).
1.3.1.7. Componentes de la Estrategia:
Proseguir la expansión de un DOTS de calidad y mejorarlo.
Hacer frente a la co–morbilidad tuberculosis/VIH, la tuberculosis
drogoresistente y otros problemas.
Contribuir a fortalecer el sistema de salud.
35
Involucrar a todo el personal de salud.
Empoderar a los afectados por tuberculosis y a las comunidades.
Posibilitar y promover la realización de investigaciones (MINISTERIO DE
SALUD PUBLICA, 2010).
Las metas globales para el control de la tuberculosis en los ODM’s son:
Detener e iniciar la reducción de la incidencia de tuberculosis para 2015.
Metas relacionadas con los ODM y apoyadas por la alianza Alto a la
Tuberculosis:
2005: detectar al menos 70% de los casos de tuberculosis infecciosa y
curar al menos 85% de ellos.
2015: reducir la prevalencia de tuberculosis y la mortalidad por esta causa
en 50% respecto a 1990.
2050: eliminar la tuberculosis como problema de salud pública (un caso por
millón de habitantes) (MINISTERIO DE SALUD PUBLICA, 2010).
La Tuberculosis
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa persistente y contagiosa causada
por el Mycobacterium tuberculosis, que afecta a diversos órganos, pero
particularmente los pulmones que se transmite a través del aire y que se
caracteriza por la formación de tubérculos o nódulos en los tejidos infectados
(DMedicina).
Transmisión
La tuberculosis se transmite de una persona a otra por el aire. Cuando una
persona enferma de tuberculosis pulmonar tose, estornuda, habla o canta, las
bacterias de la tuberculosis se liberan en el aire. Las personas que se encuentran
cerca pueden inhalar estas bacterias e infectarse
El riesgo de contraer tuberculosis aumenta si:
36
Está entorno a personas que padecen tuberculosis
Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento.
Padece desnutrición.
Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por ejemplo, debido a
SIDA, quimioterapia, diabetes o medicamentos que debilitan el sistema
inmunitario.
Los siguientes factores pueden incrementar la tasa de infección tuberculosa:
Aumento de las infecciones por VIH.
Aumento del número de personas sin hogar
Aparición de cepas de tuberculosis farmacorresistentes. (Department of
Medicine, Massachusetts General Hospital., 2013)
1.3.1.8. Síntomas
La fase primaria de la tuberculosis no causa síntomas. Cuando los síntomas de
tuberculosis pulmonar se presentan, pueden abarcar:
Tos por más de 15 días (algunas veces con expectoración de moco)
Fiebre
Pérdida de peso
Falta de apetito
Sudoración excesiva, especialmente en la noche
Expectoración con sangre
Dolor torácico
Dificultad respiratoria y/o Sibilancias
1.3.1.9. Tratamiento
El objetivo del tratamiento es curar la infección con fármacos que combatan las
bacterias de la tuberculosis. El tratamiento de la tuberculosis pulmonar activa
siempre implicará una combinación de muchos fármacos (por lo regular cuatro).
(Department of Medicine, Massachusetts General Hospital., 2013).
37
Esquemas de tratamiento antituberculoso
Para el tratamiento de todo caso de tuberculosis debe definirse su antecedente es
decir, si la persona está afectada con la enfermedad por primera vez (caso
Nuevo), o ya tuvo uno o más tratamientos antituberculosos anteriormente. La
localización de la enfermedad, pulmonar o extrapulmonar, no decide el esquema
de tratamiento, tampoco la gravedad y pronóstico de la enfermedad.
Cada esquema consta de dos fases y es representado por una fórmula
ESQUEMA UNO: (2HRZE/4H3R3)
La fase inicial dura aproximadamente 2 meses (50 dosis), se administran
diariamente (5 días por semana): isoniacida, rifampicina, pirazinamida y
etambutol. La fase de consolidación dura 4 meses (50 dosis), se administran 3
días por semana: isoniacida y rifampicina dosis. (Excepto en Tb + VIH que esta
fase será de 148 dosis y la Tb ganglionar y Tb. ósea que será de 192)
Está indicado para todos los casos nuevos de tuberculosis sensible
Tabla 1: Tratamiento antituberculosis a dosis fija – E 1
Esquema uno: 2HRZE/4H3R3 - Duración: aproximadamente 6 meses (100 dosis)
Paciente Peso (kg)
Fase inicial (50 dosis de lunes a viernes)
Fase de consolidación (50 dosis - 3 veces por semana)
RHZE (150/75/400/275)
RH 150/75
Z 400 RH 150/150
Niños < 7 años < 7
1/2 1/2 1/2
8-9
1 1/2 1
10-14
1 1 1
15-19
1 1/2 1 1/2 1 1/2
20-29
2 2 2
Niños > 7 años y adultos
30-37 2
2
38-54 3
3
55-70 4
4
> 71 5
5
FUENTE: Manual de normas y procedimientos para el control de la tuberculosis
38
Tabla 2: Tratamiento antituberculosis a dosis no fijas – E 1
Esquema uno: 2HRZE/4H3R3 Para pacientes con 50 Kg y más de peso
Duración: aproximadamente 6 meses (100 dosis)
Fases Duración Frecuencia Medicamentos y dosis Total por paciente
1a 50 dosis 2 meses (aprox.)
Diario: 5 días por semana
Isoniacida + Rifampicina 2 tabletas* X Pirazinamida x 500 mg 3 tabletas X Etambutol x 400 mg 3 tabletas
H x 150 mg + R x 300 mg = 200 tab. X H x 100 mg = 150 tab.
2a 50 dosis 4 meses (aprox.)
3 días por semana
Isoniacida + Rifampicina 2 tabletas* X Isoniacida x 100 mg 3 tabletas
Z x 500 mg = 150 tab. mg = 200 tab. E x 400 mg = 150 tab.
FUENTE: Manual de normas y procedimientos para el control de la tuberculosis ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
ESQUEMA DOS: (2HRZES–1HRZE/5H3R3E3)
La fase inicial dura aproximadamente 3 meses:
2 meses (50 dosis), se administran diariamente (5 dosis x semana):
isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol y estreptomicina.
1 mes (25 dosis), se administran diariamente (5 dosis x semana): isoniacida,
rifampicina, pirazinamida, etambutol.
La fase de consolidación dura 5 meses (60 dosis), se administran 3 veces
por semana: isoniacida, rifampicina y etambutol.
Este es un esquema de tratamiento más complejo que el esquema UNO, con una
menor tasa de éxito. La mejor oportunidad para tener la curación en el tratamiento
de un caso de tuberculosis es tratarlo bien desde el inicio.
El esquema DOS está indicado para todos los casos pulmonares o
extrapulmonares antes tratados, confirmados con baciloscopía (cultivo o
histopatología), específicamente: Recaídas, Abandonos recuperados y Otros
39
Cuando existan dudas respecto a la clasificación de pacientes para administración
del esquema dos se deben consultar al responsable provincial del PCT o médico
consultor.
Tabla 3: Tratamiento antituberculosis a dosis fija – E 2
Esquema dos: 2HRZES-1HRZE/5H3R3E3 - Duración: aproximadamente 8 meses
(135 dosis) con medicamentos de dosis fijas combinadas
Paciente Peso (kg)
Fase inicial A (50 dosis - lunes a viernes)
Fase inicial B (25 dosis - lunes a
viernes)
2° Fase (60 dosis - 3 veces x semana)
S RZHE RH
150/75 Z
400 RZHE
RH 150/75
Z 400
RH 150/150
E 400
Niños (menores de
7 años)
< 7 0.25
1/2 1/2
1/2 1/2 1/2
8-9 0.25
1 1/2
1 1 1
10-14 0.25
1 1
1 1 1
15-19 0.33
1 1/2 1
1/2 1 1/2
1 1/2
1 1/2
20-29 0.50
2 2
2 2 2
Niños mayores de 7
años y adultos
30-37 0.50 2
2
2 1 1/2
38-54 1 3
3
3 2
55-70 1 4
4
4 3
> 71 1 5
5
5 3
FUENTE: Manual de normas y procedimientos para el control de la tuberculosis
Tabla 4: Tratamiento antituberculosis a dosis no fija - E 2
Esquema dos: 2HRZES-1HRZE/5H3R3E3 Para pacientes con 50 Kg y más de peso
Duración: aproximadamente 8 meses (135 dosis)
Fases Duración Frecuencia Medicamentos y dosis Total x paciente
1a
50 dosis
(aproximadamente
2 meses)
Diario: 5 días
por semana
Isoniacida + rifampicina 2 tab
Pirazinamida x 500 mg 3 tab
Etambutol x 400 mg 3 tab
Estreptomicina 1 g
H x 150 mg + R x
300 mg = 270
tab.
H x 100 mg = 180
tab
Z x 500
mg = 225 tab.
E x 400 mg = 405
tab.
S x 1 g = 50 amp.
25 dosis
(aproximadamente
1 mes)
Diario: 5 por
semana
Isoniacida + rifampicina 2 tab
Pirazinamida x 500 mg 3 tab
Etambutol x 400 mg 3 tab
2a 60 dosis 5 meses 3 días por
semana
Isoniacida + rifampicina 2 tab
Isoniacida x 100 mg 3 tab
Etambutol x 400 mg 3 tab
FUENTE: Manual de normas y procedimientos para el control de la tuberculosis
40
Tabla 5: Calculo de dosis en pacientes con peso menor de 50 Kg
Tratamiento antituberculoso. Esquema dos
Posología en dosis en dosis diaria (5 días por semana)
Dosis Rifampicina Isoniacida Pirazinamida Etambutol Estreptomicina
Dosis
diaria 10 mg/Kg 5 mg/Kg 25 mg/Kg 15 mg/Kg 15 mg/Kg
Dosis
máxima 600 mg. 300 mg 1.5 mg 1.2 mg 1 mg
Posología en 3 días por semana
Rifampicina Isoniacida Etambutol
10 mg/Kg 10 mg/Kg 30 mg/Kg
600 mg. 300 mg 1.2 mg
FUENTE: Manual de normas y procedimientos para el control de la tuberculosis
Tabla 6: tratamiento estandarizado para Tb MDR
(6KmOfx /Lfx Eto Cs Z E/18 Ofx/Lfx Eto Cs Z E)
Fases Duración Frecuencia Medicamentos y dosis Total por paciente
1º
6 meses (156 dosis)
Diaria (6 días)
Kanamicina 1gr día IM o IV Ethionamida 250 mg 3 tab VO Levofloxacina 250 mg 3 tab VO Cicloserina 250 mg 3 tab VO Pirazinamida 500 mg. 3 tab. VO Etambutol 400 mg 3 tab VO
Kanamicina 1 gr (156 amp) Ethionamida 250 mg (1872 tab) Levofloxacina (1872 tab) Cicloserina 250 mg (1872 tab). Pirazinamida 500 mg (1872 tab) Etambutol 400 mg (1872 tab)
2º 18 meses (468 dosis)
Diaria (6 días)
Ethionamida 250 mg 3 tab VO Levofloxacina 250 mg 3 tab VO) Cicloserina 250 mg 3 tab VO Pirazinamida 500 mg. 3 tab. VO Etambutol 400 mg 3 tab VO
FUENTE: Manual de normas y procedimientos para el control de la tuberculosis
1.3.1.10. Complicaciones
La tuberculosis pulmonar puede causar daño permanente a los pulmones si no se
trata oportunamente. Los medicamentos usados para tratar la tuberculosis
pueden causar efectos secundarios como:
41
Cambios en la visión
Lágrimas y orina de color anaranjado o pardo
Salpullido
Inflamación del hígado
Tuberculosis multirresistente
Se conoce como tuberculosis multirresistente a la causada por una cepa que no
responde al tratamiento por lo menos con isoniacida y rifampicina, los dos
medicamentos antituberculosos de primera línea (estándar) más eficaces.
El origen de esta forma de la enfermedad está en el tratamiento incorrecto. En
efecto, el tratamiento inapropiado con estos medicamentos, o el empleo de
medicamentos de mala calidad, puede causar farmacorresistencia.
La enfermedad causada por bacilos resistentes no responde al tratamiento
corriente de primera línea. No obstante, la forma multirresistente se puede tratar y
curar con medicamentos de segunda línea. Aun así, hay pocas opciones y,
además, los medicamentos recomendados no siempre se consiguen. El
tratamiento prolongado necesario (hasta dos años de tratamiento) es más caro y
puede producir reacciones adversas graves.
En algunos casos la farmacorresistencia puede ser peor. Esto es lo que se
conoce como tuberculosis ultrarresistente, que solo responde a unos pocos
medicamentos, incluso los antituberculosos de segunda línea más eficaces.
(ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD - OMS, 2014).
1.3.1.11. Cuantificación de los medicamentos e insumos
El propósito de cuantificar consiste en estimar la cantidad de medicamentos
necesarios para garantizar un suministro ininterrumpido que cubra totalmente los
requerimientos estimados de tratamiento para la TB. Además, permite preparar y
justificar un presupuesto para la adquisición de medicamentos, optimizar los
42
presupuestos de fármacos basándose en los casos de TB a ser tratados y los
abordajes de tratamiento más costo–efectivos.
Permite también calcular las necesidades de emergencia para el alivio de
desastres y epidemias, restituir las existencias de la red de insumos existente en
la que se han agotado los productos y comparar el consumo actual de
medicamentos con las prioridades de tratamiento para la tuberculosis.
Opciones para estimar las necesidades de medicamentos
Basada en la morbilidad: Método recomendado por la OMS que basa las
estimaciones en los casos.
Basada en el consumo: Un método alternativo disponible para los sistemas con
un Sistema Integral de Gestión de Medicamentos funcional para basar las
estimaciones en los consumos previos.
Basada en el consumo ajustado: Estimaciones basadas en datos de otra región
o servicio de salud.
1.4 . Indicadores operacionales en salud
Los indicadores operacionales son parte del sistema de control, miden el trabajo
realizado, ya sea en función de la cantidad o de la calidad de él, miden la cantidad
de actividades y procedimientos realizados, en relación con metas o estándares
establecidos previamente. También existen diversos rubros relacionados con la
salud, en los cuales, con frecuencia se elaboran indicadores.
Indicadores de Política Sanitaria: este tipo de indicadores lo constituyen la
asignación de recursos, expresada como la proporción del producto nacional
bruto invertido en actividades relacionadas con servicios de salud. La distribución
de recursos con relación a población es otro indicador que puede ser definido
como la relación entre el número de camas de hospital, médicos u otro personal
de salud y el número de habitantes en distintas regiones del país
43
Indicadores del Estado de Salud: estos indicadores son los más usados. Se
pueden distinguir operacionalmente, al menos cuatro tipos. Indicadores de
Mortalidad: son ampliamente utilizados ya que la muerte es un fenómeno
universal, ocurre una sola vez y se registra habitualmente en forma sistemática
Indicadores de prestación de Salud (de actividad): la disponibilidad de
servicios, su accesibilidad (en términos de recursos materiales), indicadores de
calidad de la asistencia, indicadores de cobertura pueden ser desagregados por
subgrupos de población de acuerdo con políticas de focalización de recursos en
determinados grupos. (Salud-Deportes, 2008)
Indicadores Sociales y económicos: se pueden mencionar, la tasa de
crecimiento de la población, su producto geográfico bruto, la tasa de alfabetismo
de adultos, indicadores de las condiciones de vivienda, de pobreza, de
disponibilidad de alimentos. Las fuentes de información para elaborar estos
indicadores suelen estar disponibles en instituciones relacionadas con la
seguridad social, políticas económicas y de planificación y demográficas.
Indicadores de cobertura: la cobertura se refiere al porcentaje de una población
que efectivamente recibe atención en un período definido, la cobertura de
vacunación BCG (Tuberculosis) en recién nacidos en determinado periodo de
tiempo.
Indicadores de Atención:
Indicador es de Resultado: Indicadores que evalúan los cambios, favorables o
no, en el estado de salud actual o potencial de personas, grupos o comunidades,
que pueden ser atribuidos a la atención
Indicadores de Proceso: Son los indicadores que refieren a lo que los
proveedores de servicios sanitarios hacen a, por y para los pacientes, y también
como los pacientes y responden a las pautas terapéuticas recomendadas
44
Indicadores de Estructura: Evalúan los soportes físicos, económicos, de
personal, de formación, organización, del sistema de atención
Indicadores Operacionales del programa de control de la tuberculosis (PCT)
Sirven para medir la eficiencia y eficacia de las actividades, en el cumplimiento de
las metas establecidas por la OMS para lograr el control de la tuberculosis:
Curar por lo menos al 85% de los casos nuevos de TBPBK (+).
Detectar por lo menos al 70% de los enfermos de TBPBK (+) esperados
Los indicadores operacionales se clasifican en seis grupos:
Indicadores operacionales de detección de casos.
Indicadores operacionales de diagnóstico de casos.
Indicadores operacionales de resultados del tratamiento.
Indicadores operacionales de control de contactos.
Indicadores operacionales de cobertura de establecimientos.
Indicadores operacionales del control de Tuberculosis Pulmonar.
Indicadores operacionales de tamizaje de VIH
Los indicadores operacionales deben ser elaborados en las reuniones trimestrales
de los diferentes niveles y por cada institución de salud.
Tabla 7: Indicadores Operacionales de detección de casos
45
FUENTE: Manual de normas y procedimientos para el control de la tuberculosis.
Denominación Fórmula Constante Meta
Tasa de detección de
casos de TBP BK +> 70 %
Porcentaje de SR
identificados entre
consultas en mayores
de 15 años
4%
Porcentaje de SR en el
año actual en
comparación al año
anterior
Incremento > 15 %
anual
Porcentaje de SR
examinados entre los
SR identificados
100%
Porcentaje de SR
examinados BK + entre
los SR examinados
No existe una
meta operacional
definida, se
estima que el 10%
de SR examinados
serán BK (+)
Porcentaje de SR
identificados en
hospitales
> 5
Tasa de detección de
casos de TBP BK +> 70 %
Número de BK de
diagnóstico por SR
examinado
2
46
Tabla 8: Indicadores operacionales de diagnósticos de casos
FUENTE: Manual de normas y procedimientos para el control de la tuberculosis
Denominación Fórmula Constante Meta
Porcentaje de casos
nuevos de TBP BK +
entre el total de casos
nuevos de TB
75%
Porcentaje de casos
nuevos de TBP BK -
cultivo + entre el total
de casos nuevos de TB
< 20%
Porcentaje de casos
nuevos de TBP BK -
cultivo - entre el total
de casos nuevos de TB
< 10%
Porcentaje de casos
nuevos de TB
extrapulmonar entre el
total de casos nuevos
de TB
< 20%
Porcentaje de
discordancia del
control de calidad de
baciloscopías
≤ 1%
Porcentaje de
pacientes derivados
del hospital
confirmados
100%
Porcentaje de
pacientes TB tamizados
para VIH
≥ 85 %
47
Tabla 9: Indicadores operacionales de resultado del tratamiento
FUENTE: Manual de normas y procedimientos para el control de la tuberculosis
Denominación Fórmula Constante Meta
Eficiencia del
tratamiento de casos
nuevos con TB PBK +
≥ 85 %
Porcentaje de
tratamientos
terminados de casos
nuevos con TB PBK +
< 2
Porcentaje de fracasos
de casos nuevos con TB
TBK +
< 3%
Porcentaje de
transferencias sin
confirmar de casos
nuevos con TBP BK +
< 3%
Porcentaje de
abandonos de casos
nuevos con TBP BK +
< 6%
Porcentaje de
fallecidos de casos
nuevos de TBP BK +
< 3%
Porcentaje de
excluidos en estudios
de cohorte según E1 y
E2
< 3%
Eficacia del
tratamiento de casos
nuevos con TBP BK +
≥ 97 %
Éxito del tratamiento
de casos nuevos con
TBP BK +
≥ 87 %
Conversión
bacteriológica de
casos nuevos con TBP
BK +
≥ 90%
48
Tabla 10: Indicadores operacionales de Control de contactos
FUENTE: Manual de normas y procedimientos para el control de la tuberculosis
Tabla 11: Indicadores operacionales de cobertura de establecimientos con dots
FUENTE: Manual de normas y procedimientos para el control de la tuberculosis
Denominación Fórmula Constante Meta
Porcentaje de
contactos censados≥ 80%
Porcentaje de
contactos examinados> 90%
Porcentaje de
contactos examinados
con TB
< 5%
Contactos examinados
con TBP BK +> 60%
Contactos examinados
menores de 5 años> 95%
Terapia preventiva con
isoniacida> 95%
Denominación Fórmula Constante Meta
Porcentaje de
establecimientos de
salud del MSP con
DOTS
100%
Porcentaje de
establecimientos de
otras instituciones de
salud con DOTS
> 80%
Porcentaje de
laboratorios del
INH/MSP que realizan
baciloscopías
100%
Porcentaje de
laboratorios de otras
instituciones que
realizaban
baciloscopías
> 90%
49
Tabla 12: Indicadores operacionales epidemiológicos
FUENTE: Manual de normas y procedimientos para el control de la tuberculosis
1.5 Conclusiones parciales del capítulo.
Se concluye diciendo que el modelo de gestión del programa de control de la
tuberculosis descrito en el manual de procedimiento y normas del Ministerio de
Salud Pública es excelente para este proceso de salud y que si se cumpliera con
la función asignadas al coordinador del PCT del área de salud (ahora distritos de
salud) encargado de gerenciar diferentes actividades como: Monitorear,
capacitar, supervisar, y asesorar en las acciones del PCT en su nivel, además de
garantizar una adecuada y oportuna distribución de medicamentos de primera y
segunda línea y vigilar el abastecimiento oportuno de suministros y reactivos de
laboratorio en el área de salud, en coordinación con el nivel Zonal lo que
garantizaría la ejecución y cumplimiento de las actividades a nivel de unidades
operativas por lo que los resultados serían muy satisfactorios al mejorar los
indicadores operacionales.
Denominación Fórmula Constante
Tasa de prevalencia de
Tuberculosis
Tasa de incidencia de
Tuberculosis
Tasa de incidencia de TB
PBK +
Tasa de meningitis TB en
menores de 5 años
Tasa de mortalidad por
Tuberculosis
Tasa de letalidad por
Tuberculosis
Tasa de letalidad por
TB/VIH
Prevalencia de VIH en
pacientes TB
Tasa de prevalencia de
TB MDR
50
II. CAPÍTULO - MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO
DE LA PROPUESTA.
2.1 Procedimiento Metodológico
La investigación fue elaborada, procesada y sistematizada de la siguiente
manera:
Investigación bibliográfica.
Construcción de la Introducción
Elaboración del marco teórico
Construcción del diseño metodológico.
Aplicación de instrumentos de investigación.
Tabulación de datos.
Procesamiento de datos.
Redacción de la propuesta de la tesis.
Defensa y exposición
Métodos
El método empleado en nuestro estudio fue inductivo-deductivo, con un
tratamiento de los datos
Método Inductivo – Deductivo
En el método inductivo-deductivo se da la relación de lo general con lo particular, es
un método muy utilizado que permite fundamentar los principales resultados del nivel
teórico.
En la presente investigación la aplicación de este método nos da como resultado la
obtención de la comprobación de la idea a defender para el programa de control de la
tuberculosis.
Método analítico – sintético
51
El método analítico-sintético permite el tránsito, en el estudio de un fenómeno, del
todo a las partes que lo componen y de estas al fenómeno pensado, este estado
es cualitativamente superior, debido a que implica que la percepción del todo
conlleva a un proceso de comprensión y explicación más plena del objeto.
En la presente investigación este método permitirá la percepción de todo el
problema a resolver, sus causas y efectos por lo que conlleva a un proceso de
comprensión más clara y concisa del problema
Enfoque
La modalidad de investigación que se empleará en el presente trabajo es el cuali-
cuantitativo, en donde predomina el cualitativo, se describe a continuación:
Investigación Cuantitativa
La Modalidad Cuantitativa es aquella que permite recoger y analizar datos
cuantitativos (que se puedan contar) y se ratifican en el análisis y tabulación de
los datos estadísticos (Flores, 2014)
Es decir persigue la explicación, la búsqueda de las causas (Flores, 2014)
Investigación Cualitativa
La metodología cualitativa, como indica su propia denominación, tiene como
objetivo la descripción de las cualidades de un fenómeno. Busca un concepto que
pueda abarcar una parte de la realidad. No se trata de probar o de medir en qué
grado una cierta cualidad se encuentra en un cierto acontecimiento dado, sino de
descubrir tantas cualidades como sea posible (Zea, 2002)
En cuanto al propósito, la investigación cualitativa busca la comprensión de los
fenómenos centrándose en los hechos en este caso diagnosticar la situación
52
actual del modelo de gestión del programa de control de la tuberculosis y su
influencia en los indicadores operacionales,
Tipos de investigación
Estudio Explicativo, este estudio busca el porqué de la problemática
estableciendo relación de causa - efecto permitiendo el análisis del fenómeno
para su rectificación.
Estudio descriptivo Este tipo de estudio será usado para describir los hechos
como son observados además de clasificar y ordenar estadísticamente los datos
conseguidos y conseguir la interpretación.
Estudio estadístico
Este método particular, que también se maneja como técnica de investigación, se
utiliza para recopilar, elaborar e interpretar datos numéricos por medio de la
búsqueda de los mismos y de su posterior organización, análisis e interpretación.
La utilidad de este método se manifiesta en el cálculo del muestreo y en la
interpretación de los resultados recopilados
Estudio Bibliográfica
Se trata de aquella etapa de la investigación en la que se Basa en la búsqueda
de la información existente en libros, revistas e internet. La misma que será útil
para fundamente y elaborar científicamente las teorías incluidas en este estudio,
el que nos guiara a dar la solución para el problema planteado.
Diseño de la investigación
El diseño de la investigación fue de tipo no experimental: transversal ya que no
se manipuló ni se sometió aprueba las variables de estudio
53
Diseño transversal de tiempo. El diseño transversal es apropiado cuando la
investigación se centrada en analizar los indicadores operacionales del programa
de control de la tuberculosis desde el mes de enero a junio del 2014.
El diagrama representativo de este diseño es el
siguiente:
Dónde:
m: 3 personal administrativo del programa de control de la tuberculosis
distrito 12D03.
O1 : Observación sobre la gestión del personal administrativo
r: Relación entre variables. Indicadores operacionales
O2 : Observación sobre el desempeño a los 34 personas responsables del
PCT en todas las unidades operativas del Distrito 12D03
Técnicas e instrumentos
Técnicas
Se refieren al camino a través del cual se establecen las relaciones o mediciones
instrumentales entre el investigador y el consultado, para la recolección de datos y
el logro de los objetivos. Entre las técnicas que se emplearan tenemos:
Observación.- como técnica es fundamental para la recopilación de datos, es el
registro sistemático, válido y confiable del comportamiento o conducta manifiesta.
La encuesta.- Consiste en obtener información proporcionados por ellos mismo
mediante un cuestionario bien estructurado, dirigido al personal de salud
responsables del PCT en todas las unidades operativas y del personal
administrativo del PCT del distrito 12D03 para cruzar información y analizar con
la existente en la base de datos del programa de control de la tuberculosis.
O1
m r
O2
54
Instrumento
El cuestionario.- Es un documento que recoge en forma organizada los
indicadores de las variables implicadas en el objetivo de la encuesta, sin
embargo, hay que tomar en cuenta las características de la población y el
sistema de aplicación que va a ser empleado, ya que estos aspectos son
decisivos para determinar el tipo de preguntas, el número, el lenguaje y el formato
de respuesta. (Aparicio)
Universo y Muestra
Población: La población o universo a investigarse lo conforma el personal
administrativo del PCT y el personal responsables del PCT de todas las
unidades operativas del Distrito 12D03 Mocache - Quevedo
Muestra: El universo lo constituye: 34 Médicos y enfermeras responsables del
PCT en las unidades operativas y el personal administrativo del PCT (3) del
Distrito 12D03 Mocache – Quevedo.
UNVERSO POBLACIÓN
Funcionario Administrativo del PCT 3
Responsables del PCT en las unidades Operativas 34
TOTAL 37
Por ser una muestra pequeña se consideró la inclusión total del universo
2.2 Caracterización del sector y problema de la investigación
La presente investigación se realiza en el Distrito 12D03 Mocache-Quevedo, que
se encuentra ubicada en la región litoral 74 metros de altura sobre el nivel del
mar, cuya temperatura fluctúa entre 20 y 32 °C, su clima tropical, cálido y
húmedo, con una superficie de 1’845.000 Km2. Está limitada:
Al norte: con los cantones Valencia y Buena Fe
Al sur: con el Cantones Palenque y Vínces
55
Al este: con el cantón Ventanas
Al oeste: con la Provincia del Guayas
La mayor parte de este distrito de salud está constituida por una mezcla étnica en
la que figuran el blanco, el negro, chinos, el montubio, el mestizo y toda una gama
que resulta del cruzamiento de estos grupos étnicos.
Políticamente son dos cantones que están administrados por sus propias
autoridades gubernamentales pero referente a la salud funcionan como un solo
distrito el N° 3 de la provincia de Los Ríos (12D03 Mocache-Quevedo), por criterio
de recursos humanos y de capacidad resolutiva este distrito está conformado por
18 circuitos. Bajo la misma organización administrativa. La coordinación Distrital
12D03 de la zona 5, está ubicada en la parroquia Viva Alfaro.
Antecedentes del Sistema de salud del cantón Quevedo
El Hospital de Quevedo “Sagrado Corazón de Jesús”, tiene su inicio en los años
de 1960, cuando la religiosa de nacionalidad española Madre María Felisa
Barandearán, reúne a un grupo de distinguida damas y conforman la Junta
parroquial de Caridad. La principal finalidad de esta junta, fue ayudar a los
enfermos de tuberculosis, que en esa época prevalecía en la población y la
consecución de un Hospital para Quevedo.
El área de salud N° 2 Quevedo, integrada por los cantones Quevedo, Mocache,
Valencia y Buena Fe, en el año 1993 fue creada como un proyecto piloto de
atención primaria de salud, firmados por los gobiernos de Ecuador y Bélgica.
La organización territorial del área de salud N° 2 Quevedo, se desintegra y
forman 2 distrito de salud a través de la implementación del Modelo Integral de
Salud (MAIS) que bajo los principios de la Estrategia de Atención Primaria,
centrada en el cuidado de la salud individual, familiar, comunitaria y del entorno
con el propósito de contribuir al mejoramiento de las condiciones de vida y salud
de la población, a inicios del 2014 fue creado el distrito de salud 12D03
Mocache-Quevedo.
56
La estructura organizacional por procesos de encuentra alineada con la misión de
ministerio de salud y orientada a la garantía de los derechos en salud y al
cumplimiento de las metas del Plan Nacional de Desarrollo para el Buen Vivir
Los componentes del MAIS son los siguientes:
Componente de provisión de servicios
Es la oferta de servicios de los centros de salud del distrito, respondiendo a las
necesidades de salud de la población, a nivel individual, familiar y comunitario.
Los elementos que constituyen este componente son:
Grupos de población a quienes se entrega la atención
Ciclos de vida
Grupos prioritarios establecidos en la constitución
Personas que requieren cuidados paliativos
Grupos expuestos a condiciones específicas de riesgo laboral, ambiental
y social
Escenarios de atención
Atención Individual
Atención Familiar
Atención a la Comunidad
Atención al ambiente o entorno natural
Modalidades de Atención
Atención Intramural
Atención extramural o comunitaria
Conjunto de prestaciones por ciclos de vida.
Los Servicios del distrito 12D03 Mocache – Quevedo son:
57
Atención Medica
Atención Odontológica
Atención de Obstetricia
Laboratorio clínico
Admisión
Farmacia
Enfermería
Control del PCT. ( programa de control de tuberculosis)
Seguimientos de enfermedades como:
Tuberculosis
Hipertensión arterial
Malnutrición
Diabetes
VIH
Discapacitados
Fomento – protección y Promoción – Prevención
Educación nutricional
Lactancia materna
Detección oportuna de cáncer mamario y cérvico-uterino
Charlas educativas y consejería
Salud escolar
Planificación familiar
Inmunizaciones
Control prenatal
Control del niño sano
Salud Comunitaria
Visitas domiciliarias
Control de Crecimiento y Desarrollo
Entrega de Micronutrientes
58
Medicina gratuitas
Sala situacional
Planificación local integral de salud (PLIS)
Planificación operativa anual (POA)
Mapas parlante identificando riesgos en salud
Indicadores operacionales
Perfil epidemiológico
Diagnostico situacional
Componente de gestión
El componente de gestión comprende los procesos gerenciales que brindan un
soporte a la provisión y organización de los servicios de salud, para el logro de
resultados sanitarios dentro del contexto del Modelo de Atención Integral.
En concordancia con los cambios estructurales planteados por el MSP, la gestión
del modelo se orienta a superar el enfoque centralista hacia una gestión
integrada, desconcentrada, de base territorial y participativa.
Componente de organización
La caracterización de las unidades de salud en sus diferentes niveles, para la cual
la Autoridad Sanitaria Nacional ha establecido el Acuerdo Ministerial no 0318 del
18 de Marzo de 2011, para la homologación de la tipología de los
establecimientos de salud en los diferentes niveles de atención
Tabla 13: Integración del Distrito 12D03 Mocache-Quevedo
59
Nivel Directivo. Coordinador del Distrito 12D03
Nivel
administrativo
Gestión de Talento Humanos.
Gestión Administrativa
Gestión Financiera.
Gestión de la tecnología de la Información
Gestión de atención al usuario
Gestión de comunicación, imagen y prensa
Asesoría jurídica
Planificación
Provisión y calidad de los servicios
Promoción de la salud e igualdad
Vigilancia de la salud publica
Nivel Operativo y
de Apoyo
Administrativo.
Centro de salud tipo B Mocache.
Centro de salud tipo A Aguas Frías
Centro de salud tipo B La Esperanza.
Centro de salud tipo B San Carlos.
Centro de salud tipo B Centro Urbano Quevedo
Centro de salud tipo B 7 de Octubre.
Centro de salud tipo B Viva Alfaro
Centro de salud tipo B Venus del Río Quevedo
Centro de salud tipo B Nicolás Infante.
Centro de salud tipo B 20 de Febrero
Centro de salud tipo B San Camilo.
Centro de salud tipo B Pro Mejoras.
Centro de salud tipo B La Isla.
Centro de salud tipo B Galo Plaza.
Centro de salud tipo B Santa Rosa.
Centro de Salud Tipo A de la Cárcel - CPLPACL-Q
Centro de salud tipo A Infecciones y Transmisión Sexual.
60
El problema de investigación en este distrito se ha manifestado de la siguiente
manera:
Durante el primer semestre del 2014 Se evidencia que de los casos nuevos que
ingresaron al programa con el el esquema 1 de tratamiento para la tuberculosis
el 12% de los pacientes afectados por la tuberculosis abandona el tratamiento y el
10% fallece a causa de esta enfermedad, siendo el 75% tuberculosis
Baciloscopias (+) – Tb-Bk (+).
A demás de que la captación de sintomáticos respiratorios no llega a la meta que
es el 4% de en relación a las consultas de mayores de 15 años, cumpliendo solo
el 2.6% y que de todos estos SR examinados el 2.9% Salió Positivo para
tuberculosis.
El laboratorio del hospital Sagrado Corazón De Jesús, donde se analizan las
muestras de esputo para la detección de la tuberculosis reporta el análisis
macroscópico en donde la mayoría son saliva y mucosas, detalladas en los
siguientes cuadros
Con las siguientes tablas y gráficos evidenciaremos mediante al análisis e
interpretación de los datos obtenidos con las encuesta dirigida al personal de
salud responsable del PCT de las unidades operativas y al personal administrativo
del programa de control de la tuberculosis del distrito 12D03
61
Encuesta dirigida al personal administrativo del PCT del distrito 12D03
Tabla 14: Planificación de pedido de medicamentos antituberculosis en el distrito 12D03 – 1° Semestre 2014
FRECUENCIA CANTIDAD %
Cada mes 0 0
Cada 3 meses 3 100
Cada 6 meses 0 0
Una vez al año 0 0
TOTAL 3 100
FUENTE: Encuesta dirigida al personal administrativo del PCT del distrito 12D03 ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Gráfico 1: Planificación de pedido de medicamentos antituberculosis en el distrito 12D03 – 1° Semestre 2014
FUENTE: Encuesta dirigida al personal administrativo del PCT del distrito 12D03 ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Análisis e interpretación: Todos los encuestados respondieron que el pedido de
medicina se lo realiza cada 3 meses, lo que nos indica que si se ejecuta la
planificación en el tiempo que dice la norma pero que es deficiente porque no
cubre con la necesidad real.
cada mes 0%
cada 3 meses 100%
cada 6 meses 0%
una vez al años 0%
62
Tabla 15: Tiempo y necesidad para el abastecimiento de medicamentos, materiales y reactivos en el distrito 12D03
OPCIÓN
FRECUENCIA Cada mes
Cada 3 meses
Cada 6 meses
Una vez al año
total
N° % N° % N° % N° % N° %
Medicamentos 0 0 3 100 0 0 0 0 3 100
Materiales de registro 0 0 0 0 0 0 3 100 3 100
Recipientes para Bk 0 0 3 100 0 0 0 0 3 100
Reactivos de laboratorio 0 0 3 100 0 0 0 0 3 100 FUENTE: Encuesta dirigida al personal administrativo del PCT del distrito 12D03 ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Gráfico 2 : Tiempo y necesidad para el abastecimiento de medicamentos, materiales y reactivos en el distrito 12D03
FUENTE: Encuesta dirigida al personal administrativo del PCT del distrito 12D03 ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Análisis e interpretación: Todos los encuestados respondieron que el pedido
para materiales de registro lo realizan cada año mientras que el pedido de
medicamentos, recipientes para Baciloscopias y reactivos para las muestras de
Bk lo realizan cada 3 meses, lo que nos indica que lo solicitado no es suficiente
para cubrir la necesidad.
0 0 0 0
100
0
100 100
0 0 0 0 0
100
0 0 0
20
40
60
80
100
120
Medicaméntos materiales de registro recipientes para Bk Reactivos para Bk
cada mes cada 3 meses cada 6 meses una vez al año
63
Tabla 16: la cantidad recibida de medicamentos, materiales y reactivos es suficiente para cubrir la necesidad del distrito 12D03 – 1° Semestre 2014
OPCIÓN
FRECUENCIA
SI NO Total
N° % N° % N° %
Medicamentos 1 33.33 2 66.67 3 100
Materiales de registro 1 33.33 2 66.67 3 100
Recipientes para Bk 1 33.33 2 66.67 3 100
Reactivos de laboratorio 1 33.33 2 66.67 3 100
FUENTE: Encuesta dirigida al personal administrativo del PCT del distrito 12D03 ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Gráfico 3: La cantidad recibida de medicamentos, materiales y reactivos es
suficiente cubrir la necesidad del distrito 12D03 – 1° Semestre 2014
FUENTE: Encuesta dirigida al personal administrativo del PCT del distrito 12D03 ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Análisis e interpretación: La mayoría de encuestado respondieron que que la
cantidad recibida de medicamentos, materiales de registro, recipientes para
Baciloscopia y reactivos de laboratorio no son suficientes para cubrir la necesidad
de las unidades operativas del distrito 12D03, lo que nos indica que la
programación anual para el pedido no la realizan correctamente
33 33 33 33
67 67 67 67
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Medicamentos Materiales deregistro
Recipientes para BK Reactivos delaboratorio
SI
NO
64
Tabla 17: Abastecimiento en las unidades operativas de materiales de
registro - Distrito 12D03 - 1° Semestre 2014
OPCIÓN
FRECUENCIA
SI NO TOTAL
N° % N° % N° %
Libro de casos 0 0 3 100 3 100
Libro de SR 0 0 3 100 3 100
Tarjeta dots 0 0 3 100 3 100
Papelería para informes 0 0 3 100 3 100
Órdenes para bk 0 0 3 100 3 100
FUENTE: Encuesta dirigida al personal administrativo del PCT del distrito 12D03 ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Gráfico 4: Abastecimiento en las unidades operativas de materiales de registro - Distrito 12D03 - 1° Semestre 2014
FUENTE: Encuesta dirigida al personal administrativo del PCT del distrito 12D03 ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Análisis e interpretación: Todos los encuestados respondieron que no están
abastecidos de materiales como: libros de casos, libros de SR, tarjetas para
DOTS, papelería para informes ni órdenes para exámenes Bk para cubrir la
necesidad, lo que nos indica que la planificación si se cumple pero no
efectivamente.
0 0 0 0 0
100 100 100 100 100
0
20
40
60
80
100
120
Libro de casos Libro de SR Tarjeta dots Papelería parainformes
Órdenes para bk
SI NO
65
Tabla 18: Abastecimiento en bodega de medicamentos, recipientes para Bk y reactivos en el distrito 12D03– 1° Semestre 2014
OPCIÓN
FRECUENCIA
SI NO TOTAL
N° % N° % N° %
Medicamentos antituberculosis 3 100 0 0 3 100
Recipientes para Bk 3 100 0 0 3 100
Reactivos de laboratorio 3 100 0 0 3 100
FUENTE: Encuesta dirigida al personal administrativo del PCT del distrito 12D03 ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Gráfico 5: Abastecimiento de medicamentos, recipientes y reactivos en el distrito 12D03
FUENTE: Encuesta dirigida al personal administrativo del PCT del distrito 12D03 ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Análisis e interpretación: Todos los encuestados respondieron que el PCT
distrital si esta abastecido de medicamentos, recipientes para Bk y reactivos para
laboratorio, lo que nos indica que si existe planificación pero inefectiva
100 100 100
0 0 0 0
20
40
60
80
100
120
Medicamentos Recipientes para Bk Reactivos de laboratorio
SI NO
66
Tabla 19: Cumplimiento e Implementación del PCT en las unidades operativas - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
OPCIÓN
FRECUENCIA SI NO TOTAL
N° % N° % N° %
Existencia de área para Dots 1 33.33 2 66.67 3 100
Área de toma de Bk 0 0 3 100 3 100
Coordinación de captación de SR 1 33.33 1 33.33 2 66.67
Cumplimiento de meta SR. 0 0 3 100 3 100
Existencia de instrumento de supervisión
3 100 0 0 3 100
FUENTE: Encuesta dirigida al personal administrativo del PCT del distrito 12D03 ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Gráfico 6: Cumplimiento e implementación del PCT en las unidades operativas - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud responsable del PCT en la unidades operativas ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Análisis e interpretación: El 66.67 % de los encuestados respondieron que las
unidades operativas no tienen un área para el DOTS implementa, lo que nos
indica que no existe una buena gestión para la adecuación de un espacio
exclusivo para toma de la medicina antituberculosis. Todos los encuestados
respondieron que en las unidades operativas no tienen implementadas áreas para
la toma de muestras baciloscopica es decir tienen riesgo de contagiar a más
usuarios del servicio y al personal de salud. Además no hay cumplimiento de las
metas de captación de SR, y además el 33.33 % de los encuestado responden
33
0
33
0
100
67
100
33
100
0 0
20
40
60
80
100
120
Existencia de áreapara Dots
Área de toma deBk
Coordinación decaptación de SR
Cumplimiento demeta SR.
Existencia deinstrumento de
supervisión
SI NO
67
que no coordinan la captación de SR con las unidades operativas de salud del
distrito y no responde y el 33.33%, lo que nos indica que no se está haciendo la
búsqueda activa de nuevos caso de tuberculosis por falta de coordinación.
Tabla 20: Estrategias de alianzas con instituciones públicas y privadas - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
OPCIÓN
FRECUENCIA
SI NO TOTAL
N° % N° % N° %
Instituciones educativas 0 0 3 100 3 100
Centros de rehabilitación de
drogodependiente 0 0 3 100 3 100
Empresas de diferentes tipos 0 0 3 100 3 100
FUENTE: Encuesta dirigida al personal administrativo del PCT del distrito 12D03 ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Gráfico 7 : Estrategias de alianzas con instituciones públicas y privadas - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
FUENTE: Encuesta dirigida al personal administrativo del PCT del distrito 12D03 ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Análisis e interpretación: Todos los encuestados respondieron que no tienen
alianzas con los centros de rehabilitación de drogodependientes, instituciones
educativas ni con ninguna empresa de diferentes tipos, lo que nos indica que la
búsqueda de casos, en población cerrada como actividades extramural no la
están ejecutando siendo esta una estrategia para la identificación de SR.
0 0 0
100 100 100
0
20
40
60
80
100
120
Instituciones educativas Centros de rehabilitación dedrogodependiente
Empresas de diferentes tipos
SI NO
68
Tabla 21: Supervisión directa al PCT de las unidades operativas del Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
FRECUENCIA CANTIDAD %
Cada mes 0 0
Cada 3 meses 3 100
Cada 6 meses 0 0
Una vez al año 0 0
TOTAL 3 100
FUENTE: Encuesta dirigida al personal administrativo del PCT del distrito 12D03 ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Gráfico 8: Supervisión directa al PCT de las unidades operativas del Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
FUENTE: Encuesta dirigida al personal administrativo del PCT del distrito 12D03 ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Análisis e interpretación: Todos los encuestados respondieron que supervisan
directamente a las unidades operativas, lo que nos indica que si hay cumplimiento
del plan anual de actividades del PCT.
0
100
0 0 0
20
40
60
80
100
120
Cada mes Cada 3 meses Cada 6 meses Una vez al año
69
Tabla 22: Errores encontrados en supervisiones a unidades operativas del Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
OPCIÓN
FRECUENCIA
SI NO TOTAL
N° % N° % N° %
Mal registro en el libro de casos 3 100 0 0 3 100
Mal registro en el libro de SR 3 100 0 0 3 100
Mal llenado de las tarjetas Dots 3 100 0 0 3 100
Error en los informes 1 33.33 2 66.67 3 100
Error al administrar tratamiento (dosis) 0 0 3 100 3 100
FUENTE: Encuesta dirigida al personal administrativo del PCT del distrito 12D03 ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Gráfico 9: Errores encontrados en supervisiones a unidades operativas - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
FUENTE: Encuesta dirigida al personal administrativo del PCT del distrito 12D03 ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Análisis e interpretación: Todos los respondieron que los errores encontrados
fueron de registro de los libros de caso y de SR y mal llenado de las tarjetas
Dots, y que el 33.33 % lo que nos indica que el personal no a cargo de esta
actividad no tiene conocimiento y que necesita ser capacitado.
100 100 100
33
0 0 0
67
100
0
20
40
60
80
100
120
Mal registro enel libro de casos
Mal registro enel libro de SR
Mal llenado delas tarjetas Dots
Error en losinformes
Error aladministrartratamiento
SI NO
70
Tabla 23: Capacitaciones impartidas al personal de las unidades operativas del Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
FRECUENCIA CANTIDAD %
ninguna 0 0
una 0 0
dos 3 100
tres o mas 0 0
TOTAL 3 100
FUENTE: Encuesta dirigida al personal administrativo del PCT del distrito 12D03 ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Gráfico 10: Capacitaciones impartidas al personal de las unidades operativas - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
FUENTE: Encuesta dirigida al personal administrativo del PCT del distrito 12D03 ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Análisis e interpretación: Todos los encuestados respondieron que si se han
realizado dos capacitaciones al personal de las unidades de salud, lo que nos
indica el cumplimiento de la norma a cerca de la permanente capacitación al
personal de salud para garantizar el cumplimiento del PCT
0 0
100
0 0
20
40
60
80
100
120
ninguna una dos tres o mas
71
Tabla 24: Registro de la captación de SR - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
FRECUENCIA CANTIDAD %
Partes diario 0 0
Libro de casos 0 0
Libro de SR 3 100
Tarjeta dots 0 0
TOTAL 3 100
FUENTE: Encuesta dirigida al personal administrativo del PCT del distrito 12D03 ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Gráfico 11Registro de la captación de SR- Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
FUENTE: Encuesta dirigida al personal: administrativo del PCT del distrito 12D03 ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Análisis e interpretación: Todos los encuestados respondieron que a los
sintomáticos respiratorios se los registra en el libro de sintomáticos respiratorios,
lo que nos indica que tienen si conocimiento de cierta actividad que se realiza en
la parte operativa.
0 0
100
0 0
20
40
60
80
100
120
Partes diario Libro de casos Libro de SR Tarjeta dots
72
Encuesta al personal de salud responsable del PCT en las diferentes
unidades de salud del distrito 12D03
Tabla 25: Última supervisión realizada al PCT de las unidades operativas del Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
FRECUENCIA CANTIDAD %
Hace < de 3 meses 0 0
3 a 6 meses 6 17.65
De 6 meses a 1 año 6 17.65
Hace Más de un año 22 64.70
TOTAL 34 100
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud responsable del PCT en la unidades operativas ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Gráfico 12: Ultima supervisión realizada al PCT de las unidades operativas del Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud responsable del PCT en la unidades operativas ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Análisis e interpretación: El 64.70% de los encuestados respondieron que no
han tenido supervisión al PCT en más de un año lo que nos indica que no tienen
conocimiento de cuáles son las áreas críticas en aspectos técnicos y
administrativos de las unidades operativas.
0
17 18
65
0
10
20
30
40
50
60
70
Hace < de 3 meses 3 a 6 meses De 6 m - 1 año Hace Más de 1 año
73
Tabla 26: Percepción de supervisiones recibida en las unidades operativas del Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
OPCIÓN FRECUENCIA %
Motivación 6 17.65
Comunicación efectiva 6 17.65
Presión 22 64.70
TOTAL 34 100
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud responsable del PCT en la unidades operativas ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Gráfico 13: Percepción de supervisiones recibidas en las unidades operativas del Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud responsable del PCT en la unidades operativas ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Análisis e interpretación: El 64.70 % de los encuestados respondieron que
cuando recibieron supervisión eran más de presión y no como dice la norma
comunicación efectiva, el resultado de esto se evidencia en la tabla N° 40 con la
calidad de muestras: de salivas 18% y mucosas el 60% solo por cumplir con la
meta por presión y no obedeciendo la norma que deberían de ser mucopurulenta
(flema).
18 18
65
0
10
20
30
40
50
60
70
Motivación Comunicación efectiva Presión
74
Tabla 27: Después de la supervisión al PCT de las unidades operativas del Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
OPCIÓN
FRECUENCIA
SI NO TOTAL
N° % N° % N° %
Firman acuerdo para mejorar indicadores 11 32.35 23 67.65 34 100
Sugieren estrategia para captar SR 11 32.35 23 67.65 34 100
Les Informan de los problemas encontrados
11 32.35 23 67.65 34 100
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud responsable del PCT en la unidades operativas ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Gráfico 14: Después de la supervisión al PCT de la unidades operativas del Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud responsable del PCT en la unidades operativas ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Análisis e interpretación: El 67.65 % de los encuestados respondieron que no
firmaron ningún acuerdo para mejorar los indicadores operacionales, que no les
han sugerido estrategias para elevar los indicadores del PCT y que no les han
informado de los problemas encontrados en las supervisiones al PCT, lo que nos
indica que no podrán cambiar de actitud ante aspectos críticos encontrados y que
no se cumple con la capacitación en servicio por no orientar al personal en
estrategias adecuadas a sus entornos.
32 32 32
68 68 68
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Firman acuerdo paramejorar indicadores
Sugieren estrategia paracaptar SR
Les Informan de losproblemas encontrados
SI NO
75
Tabla 28: Concientizan tener problema con el PCT en Unidades operativas del Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
OPCIÓN FRECUENCIA
SI NO TOTAL
N° % N° % N° %
Mal registro en el libro de casos 31 91.17 3 8.83 34 100
Mal registro en el libro de SR 27 79.41 7 20.59 34 100
Mal llenado de las tarjetas Dos 3 8.83 31 91.17 34 100
Error en los informes 14 41.18 20 58.82 34 100
Error al administrar tratamiento 0 0 34 100 34 100
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud responsable del PCT en la unidades operativas ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Gráfico 15: Concientizan tener problemas con el PCT en unidades operativas del Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud responsable del PCT en la unidades operativas ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Análisis e interpretación: La mayoría de los encuestados respondieron tener
problemas en el llenado de los libros de SR (91 %) y en el libro de casos ( 79%),
y el 41 % con los informes, lo que nos indica que el personal a cargo no está
bien capacitado en el sistema de información y registro del PCT.
91 79
9
41
0 9
21
91
59
100
0
20
40
60
80
100
120
Mal registro enel libro de casos
Mal registro enel libro de SR
Mal llenado delas tarjetas Dots
Error en losinformes
Error aladministrartratamiento
SI NO
76
Tabla 29: Gestión del PCT reflejado en las unidades operativas del Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
OPCIÓN
FRECUENCIA SI NO TOTAL
N° % N° % N° %
Existencia de área para Dos 3 8.82 31 91.18 34 100
Coordinación de captación de SR 3 8.82 31 91.18 34 |00
Reciben papelería para elaboración de informes
9 26.47 25 73.53 34 100
Existió ruptura de stock de medicamentos
30 88.24 4 11.76 34 100
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud responsable del PCT en la unidades operativas ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Gráfico 16: Gestión del PCT reflejado en las unidades operativas del Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud responsable del PCT en la unidades operativas ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Análisis e interpretación: El 91.18 % de los encuestados respondieron que no
tienen una área implementada para el Dos y que no coordinan la captación
extramural de sintomáticos respiratorios con el personal administrativo del PCT
distrital, además el 82 % de los encuestados respondieron que si existió ruptura
de stock de medicamentos antituberculosis, y el 73.53 % de los encuestados
respondieron que el PCT distrital no entrega papelería para la elaboración de
informes, lo que nos indica débil gestión por parte del personal administrativo del
PCT lo cual se refleja en los indicadores operacionales
9 9
26
88 91 91
74
12
0
20
40
60
80
100
Existencia de áreapara Dots
Coordinación decaptación de SR
Reciben papeleríapara elaboración de
informes
Existió ruptura destock de
medicamentosSI NO
77
Tabla 30: Lugar donde se toma la muestra para Bk en las unidades operativas del Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
FRECUENCIA CANTIDAD %
En el consultorio 0 0
En el baño 0 0
En el pasillo 6 17.65
Al aire libre 25 73.53
Desconoce donde 3 8.82
TOTAL 34 100
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud responsable del PCT en la unidades operativas ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Gráfico 17: Lugar donde se toma la para Bk en las unidades operativas del Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud responsable del PCT en la unidades operativas ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Análisis e interpretación: El 17.65 % de los encuestados respondieron que
toman las muestras para Bk en el pasillo de los servicios de salud y el 9% de los
encuestados desconocen el lugar, lo que nos indica que no cumplen con normas
de bioseguridad exponiendo al contagio a los usuarios y al personal de salud.
0 0
18
74
9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
En el consultorio En el baño En el pasillo Al aire libre Desconocedonde
78
Tabla 31: Captación de SR extramural en integración interinstitucional - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
OPCIÓN FRECUENCIA
SI NO TOTAL
N° % N° % N° %
Proveedores de servicios de salud privados
0 0 34 100 34 100
Instituciones educativas 15 44.12 19 55.88 34 100
Centros de rehabilitación para drogodependiente
3 8.82 31 91.18 34 100
Empresas de diferentes tipos 8 23.53 26 76.47 34 100
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud responsable del PCT en la unidades operativas ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Gráfico 18: Captación de SR extramural en integración interinstitucional - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud responsable del PCT en la unidades operativas ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Análisis e interpretación: todos los encuestados respondieron no tener
integración con con los proveedores de salud privados, el 56 % respondió no
tener integración con instituciones educativas, y el 91 % no tiene integración con
los centros de rehabilitación para drogodependiente, lo que nos indica que la
captación de SR extramural no la realizan.
0
44
9 24
100
56
91 76
0
20
40
60
80
100
120
Proveedores deservicios de salud
privados
Institucioneseducativas
Centros derehabilitación paradrogodependiente
Empresas dediferentes tipos
SI NO
79
Tabla 32: Gestión del PCT reflejado en las unidades operativas del Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
OPCIÓN
FRECUENCIA SI NO TOTAL
N° % N° % N° %
Participa todo el personal en la captación de SR
22 64.71 12 35.29 34 100
Existencia de Tb resistente 12 35.29 22 64.71 34 100
Interrupción de tratamiento anti-Tb por ruptura de stock.
30 88.24 4 11.76 34 100
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud responsable del PCT en la unidades operativas ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Gráfico 19: Gestión del PCT reflejado en las unidades operativas del Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud responsable del PCT en la unidades operativas ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Análisis e interpretación: El 35.29 % de los encuestados respondieron no hay
participación de todo el personal en la captación de sintomáticos respiratorios
además el 64.71 % respondieron que no tienen conocimiento de la existencia de
casos de tuberculosis resistente, y el 82.24 % de los encuestados respondieron
que tuvieron que interrumpir el tratamiento anti-tb por ruptura de stock, lo que
nos indica falta de socialización de la situación del PCT dentro de la unidad
operativa y tomar medidas de bioseguridad en caso Tb-MDR . Podría haber
incremento en tb resistente a consecuencia de una deficiente gestión en la
programación anual al existir ruptura de stock.
65
35
88
35
65
12
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Participa todo el personal en lacaptación de SR
Existencia de Tb resistente Interrupción de tratamientoanti-Tb por ruptura de stock.
SI NO
80
Tabla 33: Tiempo de tos con flema para ser un sintomático respiratorio - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
FRECUENCIA CANTIDAD %
Un día 0 0
3 días 0 0
1 semana 0 0
2 semanas 34 100
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud responsable del PCT en la unidades operativas ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Gráfico 20: Tiempo de tos con flema para ser sintomático respiratorio - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud responsable del PCT en la unidades operativas ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Análisis e interpretación: Todos los encuestados respondieron que 2 semanas
de tos con flema es un sintomático respiratorio, lo que nos indica que si tienen
conocimiento en esta definición
0 0 0
100
0
20
40
60
80
100
120
Un día 3 días 1 semana 2 semanas
81
Tabla 34: material de registro de Sintomáticos Respiratorios - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
FRECUENCIA CANTIDAD %
Partes diario 6 17.65
Libro de casos 0 0
Libro de SR 28 82.35
Tarjeta dots 0 0
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud responsable del PCT en la unidades operativas ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Gráfico 21: Material de registro de sintomáticos respiratorios - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud responsable del PCT en la unidades operativas ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Análisis e interpretación: El 17.65 % de los encuestados respondieron que el
registro de la captación de sintomáticos respiratorio lo realizan en el parte diario,
lo que nos indica que no tienen conocimiento de esta actividad.
18
0
82
0 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Partes diario Libro de casos Libro de SR Tarjeta dots
82
Tabla 35: Meta de SR en relación con la consulta de > de 15 años - Distrito
12D03 - 1° Semestre-2014
FRECUENCIA CANTIDAD %
2% 6 17.65
4% 25 73.53
6% 0 0
8% 3 8.82
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud responsable del PCT en la unidades operativas ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Gráfico 22: Meta de SR en relación con la consulta de > de 15 años - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud responsable del PCT en la unidades operativas ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Análisis e interpretación: El 17.65 % respondió que la meta para SR es del 2%,
y el 8.82 % respondió que la meta es el 8% en relación a la consulta de mayores
de 15 años, lo que nos indica que no tienen conocimiento de la meta para SR.
18
73
0
9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2% 4% 6% 8%
83
Tabla 36: Capacitaciones recibidas en relación al PCT - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
FRECUENCIA CANTIDAD %
ninguna 28 82.36
una 3 8.82
dos 3 8.82
tres o mas 0 0
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud responsable del PCT en la unidades operativas ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Gráfico 23: Capacitaciones recibidas en relación al PCT - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud responsable del PCT en la unidades operativas ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Análisis e interpretación: El 82.36 % respondió no haber recibido ninguna
capacitación en relación al PCT el último año, lo que nos indica incumplimiento
con esta actividad de la gestión de este programa de mucha importancia para el
desarrollo de capacidades técnicas.
82
9 9
0 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
ninguna una dos tres o mas
84
Tabla 37: Cantidad de Bk según normas que se toma a un SR - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
FRECUENCIA CANTIDAD %
una 0 0
dos 28 82.35
tres 6 17.65
cuatro 0 0
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud responsable del PCT en la unidades operativas ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Gráfico 24: Cantidad de Bk según normas que se toma a SR - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud responsable del PCT en la unidades operativas ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Análisis e interpretación: El 17.65 % respondió que son 3 las muestras para
Baciloscopias que se deben de tomar a un sintomático respiratorio, lo que nos
indica que no ha sido actualizado en su conocimiento en esta actividad del PCT.
0
82
18
0 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
una dos tres cuatro
85
Tabla 38: Captación de Sintomáticos Respiratorios por unidades operativas del Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
UNIDADES OPERATIVAS
CONSULTAS > DE 15 AÑOS
SR
ESPERADOS SR
IDENTIFICADO D %
CENTRO URBANO QUEVEDO
10525 421 811 0 7,7
7 DE OCT. 17539 702 311 391 1,7
VIVA ALFARO 7238 290 131 159 1,8
SANTA ROSA 4293 172 98 74 2,2
GALO PLAZA 3989 160 120 40 3
N.I.D. 3335 133 74 59 2,2
V.R.Q. 8024 321 114 207 1,4
20 DE FEBRERO 4570 183 154 29 3,3
SAN CAMILO 8941 358 258 100 2,8
PROMEJORA 7316 293 152 141 2
LA ISLA 5020 201 89 112 1,7
LA ESPERANZA 4490 180 65 115 1,4
SAN CARLOS 2366 95 116 0 4,9
AGUAS FRÍAS 1734 69 64 5 3,6
MOCACHE 19454 778 170 608 0,8
CENTRO DE REHABILITACIÓN
1404 56 116 0 8,2
ITS 197 8 2 6 1
TOTAL 110435 6459 2845 2046 2,6
FUENTE: Estadística del PCT ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
86
Gráfico 25: Captación de sintomáticos respiratorios por unidades operativas
FUENTE: Estadística del PCT ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Análisis e interpretación: Es evidente que las unidades que tienen mayor
porcentaje de captación de sintomáticos respiratorios es la unidad de salud del
centro de rehabilitación social por poseer población cautiva y la incidencia del
consumo de drogas hacen que siempre presente tos y flema catalogándolos como
sintomático respiratorios y el centro urbano llama la atención las consultas en
mayores de 15 años que son inferiores al del centro de salud de la 7 de octubre
que supera el número de consultas siendo una unidad de salud más pequeña y
con un número de médicos inferior, lo que nos indica que el número de consultas
reportados por el centro urbano no es fidedigno.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
87
Tabla 39: Casos de tuberculosis según tipo - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
FUENTE: Estadística del PCT ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Gráfico 26: Casos de tuberculosis según tipo - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
FUENTE: Estadística del PCT ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Análisis e interpretaciones: según datos del PCT el 75% de las formas de
tuberculosis es la Tb. Bk (+) siendo esta la de riesgo de contagio.
75
11 14
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Tb. Bk (+) Tb. Bk (-) Tb. Extrapulmonar
TIPO DE TUBERCULOSIS CANTIDAD %
Tb. Bk (+) 41 74.5%
Tb. Bk (-) 6 11 %
Tb. Extrapulmonar 8 14.5 %
TOTAL CASOS REGISTRADO 55 100
88
Tabla 40: Apariencia Macroscópica de las muestra de Bk - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
BK saliva mucopurulenta Sanguinolenta Mucosa
Tota
l
ne
g
BA
AR
+
++
+++
ne
g
BA
AR
+
++
+++
ne
g
BA
AR
+
++
+++
ne
g BA
AR
+
++
+++
2931 511 0 6 0 0 543 2 10 19 19 41 0 5 2 3 1719 2 32 14 3
% 99.8 0 1.2 0 0 91.6 0.34 1.69 3.2 3.2 80.4 0 9.8 3.92 5.88 97.12 0.11 1.81 0.79 0.17
FUENTE: Datos estadísticos del distrito 12D03 de la provincia de Lo Ríos ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Gráfico 27: Apariencia macroscópica de las muestras de Bk - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
FUENTE: Datos estadísticos del distrito 12D03 de la provincia de Lo Ríos ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Gráfico 28: Resultados de Bk según apariencia de la muestra macroscópica - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
FUENTE: Datos estadísticos del distrito 12D03 de la provincia de Lo Ríos ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
18
60
20 2
0
10
20
30
40
50
60
70
saliva mucosa mucopurulenta sanguinolenta
100 97 92 80
0 0 0 0 0 2 2 10 0 1 3 4 0 0 3 6 0
50
100
150
Saliva Mucosa Mucopurulenta sanguinolenta
negativo BAAR + + + + + +
89
Análisis e interpretación: Según datos estadísticos de laboratorio podemos
evidenciar que el 18 % de las muestras son saliva y el 60 % son mucosas de los
cuales el 100% de las muestras de saliva tuvieron resultados negativos y de las
muestras de mucosas el 97 % salieron con resultados negativos, por lo que se
deduce que por la presión recibida por parte del personal administrativo del PCT
por cumplir con la meta de captación de sintomáticos respiratorios, receptan
muestras que no cumplen con la norma de tos y flema por más de 2 semanas.
Tabla 41: Indicadores Epidemiológicos - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014
INDICADOR 2010 2011 2012 2013
Tasa de prevalencia de TB (por 100,000 hab) 46 50 69 52
Tasa de incidencia de TB(por 100,000 hab) 36 40 61 47
Tasa de incidencia TBPBK+ (por 100,000 hab) 29 33 46 37
Tasa de incidencia TBMDR (por 100,000 hab) 1 2 3 1,4
Tasa de incidencia TB/VIH (por 100,000 hab) 18 5 7 8
Tasa de meningitis TB en menores de 5 años (por 100,000 habitantes)
0 0,3 0 0
Tasa de mortalidad por TB (por 100,000 hab) 1,6 1,3 0,69 1,7
Tasa de letalidad por TB (%) 3.5 2,3 1 3,3 FUENTE: Estadística del PCT ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Análisis e interpretación: Lo que llama la atención dentro de esta tabla es que la
tasa de mortalidad por tuberculosis se ha duplicado en relación al año anterior
ocurre lo mismo con la tasa de letalidad, lo que deducimos que es a causa de la
presencia de la tuberculosis resistente y la coinfección Tb – VIH.
90
2.3 Verificación de la Idea a Defender
Mediante el diseño de un plan de acción para corregir la gestión del programa de
control de la tuberculosis del distrito 12D03 Mocache - Quevedo se pretende
elevar los indicadores operacionales, ya que con las encuestas realizadas se
pudo confirmar que el problema de gestión de este programa radica en el
componente de supervisión directa a las unidades operativas ubicadas en este
distrito.
De la encuesta dirigida al personal administrativo del PCT de este distrito, en las
preguntas N° 3, 4, 6,7, 12, y 13 se puede evidenciar que si realizan el pedido de
materiales, insumos y suministros pero que la cantidad recibida no es suficiente
para cubrir la necesidad de todas las unidades operativas, que tuvieron ruptura de
stock de medicamentos anti-tb, , que las unidades operativas no tienen una área
exclusiva para el Dots, y que cuando realizan supervisiones directas encuentran
errores de registro esto nos indica una débil gestión de este programa y como
consecuencia no hay cumplimiento de la meta de indicadores como la captación
de SR.
Mientras que con la encuesta realizada al personal de salud responsable del PCT
de las diferentes unidades operativas de este distrito, en las preguntas N° 1, 2, 3,
6, 10, 11, 13, y 19 nos indica que no han tenido supervisión directa en más de un
año que cuando lo hacen con presión mas no de comunicación efectiva, no firman
ningún acuerdo para mejorar las áreas críticas, no les dan capacitaciones, no
entregan papelerías para informes, ha existido ruptura de stock, por ende los
indicadores operacionales están bajos.
Por todo lo expuesto se verifica la idea a defender de este trabajo investigativo.
2.4 Propuesta
La propuesta está basada en el diseño de un plan de acción para reestructurar el
programa de control de la tuberculosis con el objetivo de mejorar los indicadores
91
operacionales del PCT. En el siguiente capítulo se detalla el contenido de este plan
de acción.
2.5 Conclusiones del capitulo
Concluimos diciendo que:
La gestión del programa de control de la tuberculosis del distrito 12D03 de
la provincia de Los Ríos tiene su debilidad en el componente de
programación anual lo que se refleja con la ruptura de stock de
medicamentos y de materiales para registro.
También se confirma que no realizan supervisión directa a las unidades
operativas en mucho tiempo y esta conlleva a que no se puedan identificar
áreas críticas y tomar medidas correctivas
Otra falencia es la falta de capacitación al personal relacionado con este
programa, para que con conocimiento den cumplimiento a los indicadores
operacionales.
92
CAPÍTULO - PROPUESTA Y VALIDACIÓN
3.1. Propuesta
Título:
Reestructuración del modelo de gestión del programa de control de la tuberculosis
del distrito de salud 12D03.
Ubicación
La propuesta para la reestructuración de la gestión del programa de control de la
tuberculosis se desarrollara en el distrito 12D03 Mocache – Quevedo de la
provincia de Los Ríos.
Duración de la propuesta
La implementación tendrá una duración de cuatro meses
Antecedentes de la propuesta
Con la investigación realizada para diagnosticar la gestión del programa de
control de la tuberculosis del distrito 12D03 Quevedo –Mocache, se identificó
como causa del problema a la estrategia de supervisión directa, en la mayoría de
las unidades operativas no han supervisado en años y a las unidades que han
supervisado no les informan de los problemas encontrados, y no refuerzan en
aspectos técnicos y operativos con capacitaciones y no les brindan alternativas
de solución a estos problemas
A demás la falta de conocimiento del contenido del manual de normas es muy
evidente al encontrar errores: en el registro de los libros de sintomáticos
respiratorios, del libro de casos, de las tarjetas Dos, de las órdenes para
Baciloscopias, y tener dificultad para ajustar las dosis en relación al peso de los
pacientes.
93
También se evidencia la necesidad de realizar una planificación eficaz para el
PCT esto se identifica con la ruptura de stock de medicamentos antifimicos
teniendo que interrumpir el tratamiento a los pacientes contradiciendo las normas,
también se identifica con la falta de abastecimiento de papelerías para la
elaboración de informes, y de órdenes para exámenes baciloscopicos.
Justificación de la propuesta
La importancia de un plan para la reestructuración del modelo de gestión del
programa de control de la tuberculosis - PCT radica en que el personal de salud
responsable del PCT en las diferentes unidades operativas del distrito 12D03
tenga conocimientos técnicos y operativos en las normas y procedimientos de
este programa además de ser guiarlos con estrategias para elevar los indicadores
operacionales.
También se busca que el personal administrativo de este programa de
cumplimiento con las funciones asignadas como coordinador del PCT del distritos
de salud, encargado de gerenciar diferentes actividades como: Monitorear,
capacitar, supervisar, y asesorar en las acciones del PCT en su nivel, además de
garantizar una adecuada y oportuna distribución de medicamentos de primera y
segunda línea y vigilar el abastecimiento oportuno de suministros y reactivos de
laboratorio en el área de salud. Es decir facilitándoles todo lo necesario para dar
cumplimiento con las normas del manual de procedimientos del PCT.
Con esto se garantiza el abastecimiento y oportuna distribución de
medicamentos y suministro sin tener stock excesivo, y por ende mejorar los
indicadores operacionales del PCT
Beneficios de la propuesta
Ya que al estar abastecidos de insumos la atención sería más eficiente y eficaz
logrando satisfacción. Los que se beneficiaran con esta propuesta son:
94
Beneficiario directo Beneficiarios indirectos
Pacientes con Tb
Personal de salud
El programa de control de la
tuberculosis
Familiares
El estado
La sociedad
Objetivos
1.5.1.1. Objetivo General
Reestructurar el modelo de gestión del programa de control de la tuberculosis
para mejorar los indicadores operacionales en el distrito 12D03 de la provincia de
los ríos.
1.5.1.2. Objetivos Específicos
Diseñar nueva guía para supervisiones directa al PCT de las unidades
operativas
Realizar supervisiones al PCT de la unidades operativas cada 3 meses
Desarrollar actividades de promoción de la salud
Garantizar abastecimiento de medicamentos y suministros para el PCT.
Fortalecer alianzas interinstitucionales
Tabla 42: Matriz de Marcológico
DESCRIPCIÓN INDICADOR VERIFICADOR SUPUESTO
FIN
Mejorar los indicadores
operacionales del programa de
control de la tuberculosis
incrementar en
un 1% en la
captación de SR
en el
distrito12D03
Datos
estadísticos -
Informes
No ejecución
del plan
95
PR
OP
ÓS
ITO
Reestructurar el modelo de
gestión del programa de
control de la tuberculosis en el
distrito 12D03
Eliminar al
100% las
ruptura de stock
de
medicamentos
y de suministros
de registros
Tarjetas de
Dos
Encuesta
Indicadores
operacionales
Incumplimiento
CO
MP
ON
EN
TE
S
1.- Diseñar nueva guía para
supervisiones y realizar
supervisiones cada 3 meses
2.- desarrollar actividades de
promoción de la salud en Tb
3.- Garantizar el
abastecimiento de
medicamentos y suministros
4- Fortalecer alianzas
interinstitucionales
1.- elaborar guía
de supervisión
2.- 90% de
charlas
ejecutadas
3.- eliminar el
100% de las
ruptura de stock
Guía de
supervisión
Informe de
capacitaciones
Indicadores
operacionales
encuesta
incumplimiento
AC
TIV
IDA
DE
S
N° 1
Charla educativa a pacientes y
familiares de conocimientos
básicos en: riesgos gde
contagio, prevención,
tratamiento, síntomas, riesgos
al abandono del tratamiento y
en la irregularidad en la toma
Charla educativas más
frecuentes de Tb en la sala de
espera de las unidades
operativas
Campaña de medios para
difusión de Tb
PRESUPUEST
OS:
Materiales de
oficina: $
1800
Recursos
humanos y
financieros: $
1.540
Viáticos y
alimentación:
$ 800
TOTAL:
$ 4.140
Indicadores
operacionales
del PCT
Encuesta al
personal de
salud
responsable
del PCT en el
distrito 12D03
No ejecución
del plan
N° 2
Fortalecer el sistema de
programación anual del PCT
con datos fidedignos e
incrementó del 25%
96
ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
Desarrollo de la propuesta
Propósito
Se considera necesaria la propuesta para la reestructuración de la gestión de
programa de control de la tuberculosis con el propósito de elevar los indicadores
operacionales de este programa.
Objetivo del plan de acción
Establecer estrategias para elevar los indicadores operacionales del programa de
control de la tuberculosis.
N° 3
Realizar visitas de supervisión
y asesorías al PCT de las
unidades operativas del
distrito 12D03
Fortalecer el sistema de
información y registro al
personal de salud en PCT
durante la supervisión
N° 4
Reunión con responsables del
RR.HH. de las instituciones
del sector (bananeras,
mercados, fabricas, unidades
educativas, clínicas de
rehabilitación para
drogodependientes, etc.) para
capacitarlos en identificación
de SR
Captación de SR extramural:
en las instituciones del sector
(población Cautiva)
97
Estrategias
Tabla 43: Diseño de Guía de supervisión al PCT
Estrategia N° 1: Diseño de Guía de supervisión para el PCT
Objetivo: Identificar problemática a través un instrumento estandarizado para
Asesorar al personal de salud responsables del PCT.
Línea de Acción: La puesta en práctica de esta nueva guía para realizar la
supervisión directa del PCT de las unidades operativas nos permite identificar la
problemática de manera oportuna, obtener información confiable sobre el
desempeño del Programa de Tuberculosis y emitir recomendaciones
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
ESTRATEGIA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
DISTRITO 12D03 – LOS RÍOS
GUÍA DE SUPERVISIÓN DE ACTIVIDADES
Centro de Salud:_____________________________ Fecha:____/____/___
Fecha de ultima supervisión: ___/___ / ____
Supervisores:______________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
I. PERSONAL DE SALUD
¿Cuantos médicos trabajan en este centro de salud?
Número total…………………………….…
Atienden a pacientes con TB……………….
Necesitan capacitaciones en Tb……………
SI NO
SI NO
98
El personal responsable de Tb. ¿Realiza visita domiciliaria a pacientes con TB?
SI NO
El personal responsable del control de la Tb ¿Necesita capacitación en Tb?
SI NO
II. DETECCIÓN DE CASOS DE TB
ASPECTO VERIFIQUE CUMPLE NO
CUMPLE OBSERVACIÓN
Realiza todo el
personal de salud la
detección de
sintomáticos
respiratorio
Libro de
sintomáticos
respiratorios
g
¿Se realiza la
detección de
sintomáticos
respiratorios?
extramural
Libro de
sintomáticos
respiratorios
Existe horario para la
recepción de muestras
de esputo
preguntar
¿Dónde se recolecta
las muestras de
esputo para Bk?
Lugar
Se llena
adecuadamente el
libro de sintomáticos
respiratorios
Libro de
sintomáticos
respiratorios
Se llena
adecuadamente las
órdenes para Bk
Resultados
de Bk
III. REGISTRO DE CASOS
Libro de casos llenado
correctamente
Libro de
casos
Pacientes con Historia
99
resultados de prueba
para VIH
clínica y libro
de casos
Se llena
adecuadamente la
tarjeta de Dots
Tarjetas Dots
Pacientes con historia
clínica
Historia
clínica
IV. TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTOS DE CASOS
Coincide el tipo de caso
con el esquema de Tto.
Administrado
Tarjeta Dots
Se realiza control
bacteriológico
mensualmente a los
pacientes en Tto. anti -
Tb
Libro de
caso
Tarjeta Dots
Se realiza control
médico a los paciente
con Tb mensualmente
Historia
clínica
Existen fracasos,
recaídas o abandono
BK (+) en los registros
Libro de
casos
¿Existen pacientes con
VIH/SIDA/TB?
Tarjeta Dots
¿Los pacientes de
coinfección están
recibiendo tratamiento
según normas del PCT
Tarjeta Dots
El tratamiento que
reciben los pacientes
está acorde al peso y
esquema
Tarjeta Dots
100
Se realiza educación al
paciente el médico y
personal de enfermería
Tarjeta Dots
Realizan visita
domiciliaria a pacientes
con Tb
Historia
clínica
Pacientes con
tratamientos completos
Tarjeta Dots
Contenedor
es de
medicament
os
Contenedores de
medicamentos
debidamente rotulados
Contenedor
es de
medicament
os
Realiza censo de
contactos Tarjeta Dots
Coincide el saldo de la
medicina con las dosis
faltantes del tratamiento
Contenedor
de medicina
Tarjeta Dots
Firma del supervisor Firma del responsable del PCT
supervisado
ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
101
Tabla 44: Estrategia N° 2 - Promoción en salud
Estrategia N° 2: Promoción en salud
Objetivo: Desarrollar actividades de promoción de la salud
Línea de Acción: Puesta en práctica de las actividades de promoción se
elevarían los indicadores operacionales
Charla educativa a pacientes y familiares de conocimientos básicos en:
riesgos de contagio, prevención, tratamiento, síntomas, riesgos al
abandono del tratamiento y en la irregularidad en la toma
Charla educativas más frecuentes de Tb en la sala de espera de las
unidades operativas
Charlas educativas en diferentes instituciones público-privadas como
actividad extramural
Campaña de medios para difusión de Tb
Fases y plazo de ejecución: 1° semestre del 2015 ( No tiene periodo limitado)
Recursos Necesarios:
Materiales didácticos y de oficina: rotafolio, proyector, trípticos, computadora
portátil
Recursos humanos: Facilitador
Evaluación: Supervisión directa al PCT e indicadores operacionales
ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
102
Tabla 45: Estrategia N° 3 - Gestión de medicamentos anti-tb
Estrategia N° 3: Gestión de medicamentos anti-Tb, insumos y materiales de
registro
Objetivo: Garantizar el abastecimiento de medicamentos anti-tb, insumos y
materiales de registro.
Línea de Acción: La puesta en práctica las actividades de gestión de
medicamentos garantiza un seguro abastecimiento de medicamentos anti-tb,
insumos y de materiales de registro para cubrir la necesidad de las unidades
operativas
Reunión con los responsables del PCT de las diferentes unidades
operativas
Elaboración de la programación anual personalizada con cada
responsable de PCT de las diferentes unidades operativas
Consolidar la programación anual con datos fidedignos
Incremento del 25 % más de lo programado
Pasar la requisición al departamento correspondiente
Fases y plazo de ejecución: 1° semestre del 2015 ( No tiene periodo limitado)
Recursos Necesarios:
Materiales didácticos y de oficina: proyector, computadora portátil, formulario
N° 001 del PCT, lapiceros, calculadoras
Recursos humanos: Personal administrativo del PCT del distrito 12D03 Mocache
- Quevedo
Evaluación: Indicadores operacionales
ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
103
Tabla 46: Estrategia N° 3 - Supervisión directa
Estrategia N° 3: Supervisión Directa
Objetivo: Supervisar cada 3 meses para reforzar con capacitación técnica-
operativa por ende modificar actitudes del personal en relación a los problemas
encontrados.
Línea de Acción: La puesta en práctica las de la supervisión directa contribuye
al buen funcionamiento de las unidades operativas
Elaborar cronogramas de visitas a las unidades operativas
Entrevista con el personal de salud responsable del PCT para indicar el
objetivo, propósito y solicitar apoyo para la supervisión
Se procede con la supervisión de las actividades realizadas, verificación
del correcto llenado de los materiales de registro utilizados en el PCT,
correcta dosificación en el tratamiento, etc. Utilizando nueva guía
( mínimo 2 horas)
Se procede a capacitar para reforzar los conocimientos en aspectos
técnicos y operativos donde tengan mayor dificultad para el cumplimiento
de las actividades del PCT
Reunión con todo el personal de salud para dar a conocer los problemas
encontrados, y establecer conclusiones y recomendaciones
Fases y plazo de ejecución: 1° semestre del 2015 ( No tiene periodo limitado)
Recursos Necesarios:
Materiales didácticos y de oficina: computadora portátil, lapiceros
Recursos humanos: supervisor
Evaluación: Supervisión directa al PCT e indicadores operacionales
ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
104
Tabla 47: Estrategia N° 4 - Alianza público - Privadas
Estrategia N° 4: Alianza Público - privadas
Objetivo: Fortalecer alianzas interinstitucionales
Línea de Acción: La puesta en práctica las actividades extramurales de alianza
interinstitucionales se elevarían los indicadores operacionales
Reunión con responsables del RR.HH. de las diferentes instituciones que
se encuentren dentro del área de cobertura del distrito 12D03, para la
puesta en ejecución esta actividades.
Capacitar a los responsables del RR.HH. de los diferentes instituciones
(bananera, mercados, unidades educativas, fabrica, clínicas para
drogodependientes, etc.) con temas relacionados a la tuberculosis, para la
identificación de SR.
Formar alianzas con los prestadores de servicio de salud privado para la
derivación y captación de sintomáticos respiratorios.
Captación de sintomáticos respiratorios en estas instituciones como una
actividad extramural.
Fases y plazo de ejecución: 1° semestre del 2015 ( No tiene periodo limitado)
Recursos Necesarios:
Materiales didácticos y de oficina: rotafolio, proyector, trípticos, computadora
portátil
Recursos humanos: Facilitador
Evaluación: Supervisión directa al PCT e indicadores operacionales
ELABORADO POR: Lcda. Lina Calderón Intriago
105
Evaluación
Se evaluará mediante indicadores operacionales del PCT y la supervisión directa
a las unidades operativas del distrito 12D03 Mocache – Quevedo de la provincia
de Los Ríos.
3.2. Validación Técnica
Como el diseño de esta investigación es por vía de expertos, la cual se obtendrá
previa solicitud a la Mg. Tanya Crespo Silva, Responsable de Coordinación del
distrito 12D03 de la provincia de Los Ríos, además se entregará la propuesta para
que lo analice, ya que es la persona capacitada y con la experiencia necesaria
para determinar si es factible o no para su posterior implementación.
Previa defensa y sustentación de la misma ante el Jurado designado por la
Dirección de Postgrados de UNIANDES.
106
107
CONCLUSIONES GENERALES
Se concluye diciendo que:
Un modelo de gestión es un camino a seguir, para el éxito o el fracaso
dependiendo de su aplicación y la adecuada valoración de los resultados y
obviamente las correcciones que hagan durante el proceso de ejecución.
El modelo de gestión del programa de control de la tuberculosis es excelente
no necesita reestructurarse a nivel general o de normas pero existe
problema con el cumplimiento de las funciones asignadas al coordinador del
PCT del distritos de salud, encargado de gerenciar diferentes actividades
como: Monitorear, capacitar, supervisar, y asesorar en las acciones del PCT
en su nivel, además de garantizar una adecuada y oportuna distribución de
medicamentos de primera y segunda línea y vigilar el abastecimiento
oportuno de suministros y reactivos de laboratorio en el área de salud.
Con las encuestas realizadas en el distrito de salud 12D03 con la finalidad de
diagnosticar la situación actual del programa de control de la tuberculosis
obtuvimos los siguientes resultados: no se cumple con la actividad de
supervisión directa, en la mayoría de las unidades operativas no han supervisado
en años y a las unidades que han supervisado no les informan de los problemas
encontrados, y no refuerzan en aspectos técnicos y operativos es decir no les
brindan alternativas de solución a estos problemas, se identifica ruptura de
stock de medicamentos antifimicos, también se identifica la falta de
abastecimiento de papelerías para la elaboración de informes, y otros materiales
de registro
Además de la falta de conocimiento del personal responsable del PCT en las
unidades operativas del contenido del manual de normas es muy evidente al
encontrar errores: en el registro de los libros de sintomáticos respiratorios, del
libro de casos, de las tarjetas Dots, de las órdenes para Baciloscopias, y tener
dificultad para ajustar las dosis en relación al peso de los pacientes.
Una reestructuración tiene como objetivo generar alteración para observar,
nuevos o diferentes resultados a los que se venían observando hasta el
momento. Es por esto que se diseñó un plan para reestructurar el modelo
de gestión del programa de control de la tuberculosis
108
RECOMENDACIONES
Se recomienda: implementar el plan de reestructuración del programa de control
de la tuberculosis porque es la solución para la problemática encontrada.
Se recomienda: el cumplimiento de la actividad de supervisión directa cada 3
meses, a todas las unidades operativas para identificar áreas críticas del PCT y
brindar estrategias de solución, informar de los problemas encontrados, y
reforzar en aspectos técnicos mediante capacitación en servicio, para elevar los
indicadores operacionales
Se recomienda: Reforzar con conocimientos al personal de salud responsable del
PCT de las unidades operativas del distrito 12D03 en normas del Programa, para
que obtengan habilidades y destrezas en el manejo de este programa y poder
garantizar el cumplimiento de las mismas sin errores
Se recomienda: Realizar la programación anual personalizada con todos los
responsables del PCT de las unidades operativa del distrito 12D03 para garantiza
el abastecimiento y oportuna distribución de medicamentos anti-tb, y suministros
de registros sin tener stock excesivo que caduquen.
Se recomienda: La distribución de medicamentos y suministros de registro a todas
las unidades operativas del distrito 12D03 para dar cumplimiento con las
actividades del PCT y elevar los indicadores operacionales.
BIBLIOGRAFÍA
339 Registro Oficial
http://www.derechoecuador.com/productos/producto/catalogo/registros-
oficiales/2012/ [En línea] //
http://www.derechoecuador.com/productos/producto/catalogo/registros-
oficiales/2012/. - 28 de Septiembre de 2012. -
http://www.derechoecuador.com/productos/producto/catalogo/registros-
oficiales/2012/.
Administrativas Tepría http://teoriasadministrativass.blogspot.com/p/teoria-
neoclasica.html [En línea] // http://teoriasadministrativass.blogspot.com/p/teoria-
neoclasica.html. - 17 de Febrero de 2012. -
http://teoriasadministrativass.blogspot.com/p/teoria-neoclasica.html.
Aparicio Aurora Método de Investigación Avanzada [En línea] = El
Cuestionario // www.uam.es. -
https://www.uam.es/personal_pdi/stmaria/jmurillo/Met_Inves_Avan/Presentacione
s/Cuestionario_%28trab%29.pdf.
Bergholz Susana Pepper Definición de gestión por procesos [Publicación
periódica] // BIOMEDICA / ed. Med-wave. - Santiago de Chile : [s.n.], 2011.
Briceño Zulybeth [y otros] www.monografias.com [En línea]. - Junio de 2008. -
http://www.monografias.com/trabajos64/satisfaccion-clientes-ambulatorio-
urbano/satisfaccion-clientes-ambulatorio-urbano.shtm.
calidad Asociación Española para la www.aec.es [En línea] = Gestión por
Procesos. - http://www.aec.es/web/guest/centro-conocimiento/gestion-por-
procesos.
centro conocimiento www.aec.es [En línea] = mejora de la calidad. -
http://www.aec.es/web/guest/centro-conocimiento/mejora-de-la-calidad.
Cobos Martha
cdigital.uv.mx/bitstream/123456789/.../1/cobosgonzalesmartha1d4.pdf [En línea]. -
2008. -
http://www.google.com.ec/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=4&ved=0C
DwQFjAD&url=http%3A%2F%2Fcdigital.uv.mx%2Fbitstream%2F123456789%2F3
1752%2F1%2Fcobosgonzalezmartha1d4.pdf&ei=CiGhUsPYOdKLkAekkIAQ&usg
=AFQjCNFSppeOyLXyV24vD96qqykNtbQmNA&bvm=bv.57155469.
Coello Alicia Arias LA GESTIÓN DE LOS PROCESOS [Libro].
Comercio. Ecuadortimes [En línea]. - 22 de Marzo de 2011. - 7 de Noviembre de
2013. - http://www.ecuadortimes.net/es.
COMPRAS PUBLICAS ECUADOR [En línea] = Guia teórica práctica de la
Contratación Pública en Ecuador conforme las disposiciones de la LOSNCP,
RGLOSNCP, Resoluciones Vigente. -
https://es.scribd.com/doc/106197574/COMPRAS-PUBLICAS-ECUADOR.
Coordinación Zonal 5 - MSP Estatuto Organico - Gestión Organizacional por
procesos [Libro]. - Quevedo : [s.n.], 2013.
Czubaj Fabiola www.lanacion.com.ar [En línea]. - 2012. -
http://www.lanacion.com.ar/1518525-la-mayoria-con-mala-opinion-de-la-calidad-
de-la-salud-publica.
Department of Medicine, Massachusetts General Hospital. www.nlm.nih.gov
[En línea] // Medlineplus. - editorialteam, 20 de Noviembre de 2013. - 2014. -
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000077.htm.
Diomelis Dra.Maurera www.monogafias.com [En línea]. - 12 de Abril de 2010. -
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2124/4/Evaluacion-del-
programa-de-control-de-tuberculosis.
Directorio ejecutivo del instituto nacional de contrataciones publicas [En
línea]. - 05 de Febrero de 2012. -
http://monicaaltamirano.blogspot.com/2012/02/disposiciones-de-procesos-de-
seleccion.html.
DMedicina Tuberculosis [En línea] // www.dmedicina.com. - 2014. -
http://www.dmedicina.com/enfermedades/infecciosas/tuberculosis.
ECUADOR PRESIDENCIA DEL REPUBLICA DE
www.espol.edu.ec/archivo/file/247.doc [En línea]. - 08 de Agosto de 2008. -
https://www.google.com.ec/?gws_rd=cr&ei=bc2vUvHDEsbhsATm2YKIDA#q=LEY
%20DE%20COMPRAS%20PUblicas.
Emprendedor Instituto Nacional del http://www.contactopyme.gob.mx/
[Publicación periódica] // Guías Empresariales. - 11 de Marzo de 2014. - pág. 1.
Emprendedores Instituto Nacional de Guías Empresariales [En línea] //
http://www.contactopyme.gob.mx/. - 11 de Marzo de 2010. -
http://www.contactopyme.gob.mx/.
Empresariales Guías http://www.contactopyme.gob.mx/ [En línea] //
http://www.contactopyme.gob.mx/. - 11 de Marzo de 2010. -
http://www.contactopyme.gob.mx/.
FABATALENTOHUMANO FABATALENTOHUMANO [En línea] //
FABATALENTOHUMANO. - 5 de Marzo de 2013. -
http://talentohumanofaba2013.blogspot.com/.
Flores Dr. Maiqui INVESTIGACIÓN EN SALUD PÚBLICA [En línea] //
www.blog.com.es / ed. (IAESP Instituto Altos Estudios Salud Pública / prod.
(IAESP Instituto Altos Estudios Salud Pública. - 2014. - http://maiquiflores.over-
blog.es/article-30069860.html.
Fontanot Grisel Revista de Salud Pública y Nutrición [En línea] // Safus cum
propositum vitae. - 18 de Octubre de 2000. -
http://www.respyn.uanl.mx/especiales/ammfen/14.html.
Fundación Avedis Donabedian [En línea] = LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN. -
Rosa Suñol, Àlvar Net. -
http://www.coordinadoraprofunds.org/docs/214/rosa_sunol.pdf.
García y María [email protected] [En línea] //
[email protected]. - 12 de Diciembre de 2014. -
http://www.hospitalcayetano.gob.pe/.
GARZA DRA BEATRÍZ ZURITA [En línea] = Calidad de la Atención de la Salud. -
1999. - http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/anales/v58_n1/casalud.htm.
Gomez Corana y Mora Jhon MANUAL DE INVESTIGACION [Libro]. - Ambato :
Mindiata, 2012.
González Max www.geogle.com [En línea]. - Abril de 2011. - 8 de 11 de 2013. -
comEDICINA/07/GESTION%20Y%20ADMINISTRACION/49166918-gestion.pdf.
HSGJ - Estadistica [Informe]. - Quevedo : [s.n.], 2008.
Ibáñez de León N y Vega Romero F. EL PAPEL DEL NUTRICIONISTA EN UN
SERVICIO DE HOSPITALARIO [Libro]. - Villanueva de la Cañada - Madrid :
CIENSALUD, 2013.
Inec Ecuador [En línea]. - 2010. - www.inec.gob.ec/estadisticas/.
INEC http://redatam.inec.gob.ec [En línea] // Censo de población y vivienda
2010. - 2010. - noviembre de 2014. -
http://redatam.inec.gob.ec/cgibin/RpWebEngine.exe/PortalAction?&MODE=MAIN
&BASE=CPV2010&MAIN=WebServerMain.inl.
Infobase www.infobae.com/.../1521717-venezuela-se-acentua-falta-medicos-e-i...
[En línea]. - 6 de Noviembre de 2013. -
http://www.infobae.com/2013/11/06/1521717-venezuela-se-acentua-la-falta-
medicos-e-insumos-basicos-hospitales.
Instituto Nacional de Contratación Pública CONTRATACION PUBLICA [En
línea]. - enero de 2012. - http://karlasilvatapia.blogspot.com/2012/01/prueba.html.
Instituto Superior De Ciencias Médicas de La Habana Apuntes históricos sobre
la epidemiología, la clínica y la terapéutica de la tuberculosis en el mundo
[Publicación periódica] // Rev Cubana Hig Epidemiol . - La Habana : [s.n.], 2007.
Lamata Fernando Manual de Administración y Gestión Sanitaria [Sección de
libro] // Manual de Administración y Gestión Sanitaria . - Madrid : Diaz de Santos.
S.A, 1998.
Lima Gobierno Regional de MANUAL DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES DEL
DEPARTAMENTO DE NUTRICION Y DIETETICA [En línea] //
http://www.hdhuacho.gob.pe. - 5 de Mayo de 2010. - http://www.hdhuacho.gob.pe.
Loor Jaime [y otros]
repositorio.utm.edu.ec/bitstream/.../599/1/FCSTGMEDC2009-0003.pdf [En
línea]. - 2009. -
https://www.google.com.ec/?gws_rd=cr&ei=SZKnUvD7NIbXkQe4koH4CA#q=tesis
+insumos+medicos+manabi.
María Luz Martín Peña Luisa E. Reyes Recio EL CUADRO DE MANDO
INTEGRAL [Libro]. - Madrid : fundacion Madrid por la excelencia, 2008.
Middendorp Steve Finanzas [En línea] // FInanzas. - 24 de Septiembre de 2014. -
http://www.ehowenespanol.com/.
Ministerio De Salud Publica - MSP MANUAL DE NORMAS Y
PROCEDIMIENTOS PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN
ECUADOR [Libro]. - Quito : [s.n.], 2010.
Ministerio de Salud Publica MANUAL DE NORMAS DEL PROGRAMA DE
CONTROL DE LA TUBERCULOSIS DE ECUADOR [Libro]. - Quito : [s.n.], 2010.
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTO
PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN ECUADOR [Libro]. - 2010. - 2°
edicion : págs. 74-75.
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTO
PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN ECUADOR [Libro]. - 2010. - 2°
edicion : págs. 23-24.
Ministerio de Salud Publica www.google.com [En línea]. - 21 de Marzo de
2013. - http://www.salud.gob.ec/tag/tuberculosis/.
Ministerio Salud Publica - MSP ESTATUTOS ORGANICOS DE LA GESTION
POR PROCESOS [Libro]. - Quito : [s.n.], 2012.
MSP [En línea]. - SEPTIEMBRE de 2008.
MSP manual de Organización Normas y Procedimientos de los Servicios de
Alimentación Nutrición y Dietoterapia [Libro]. - Quito : GALAXY, 2008.
MSP Perfil de Salud - Políticas de Salud [Book]. - Quito - Ecuador : 1º edición,
2009.
MSP Registro Oficial N° 339 [Informe]. - Quito : [s.n.], 2012.
Ochoa Ines repositorio.ute.edu.ec/bitstream/123456789/11051/1/35768_1.pdf [En
línea]. - 2008. -
https://www.google.com.ec/?gws_rd=cr&ei=SZKnUvD7NIbXkQe4koH4CA#q=tesis
+de+ines+ochoa+luna.
OMS- Organizacion Mundial de la Salud OMS-TUBERCULOSIS [En línea]. -
Octubre de 2013. - 2012. - http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/es/.
Organicación Mundial de la Salud - OMS Guía de recursos para el proceso de
adquisición [Libro]. - Ginebra : [s.n.], 2012. - OMS.
ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD - OMS Nota descriptiva //
Tuberculosis. - 2014.
ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD-OMS Definiciones y conceptos [En
línea] // www.google.com. - https://www.google.com.ec/webhp?sourceid=chrome-
instant&rlz=1C1WPDB_enEC506EC506&ion=1&espv=2&ie=UTF-
8#q=definicion+de+atencion+medica+segun+la+oms.
Organizaciòn Mundial de la Salud-OMS www.paho.org [En línea]. - OMS - OPS,
2 de Febrero de 2011. -
http://www.paho.org/bol/index.php?option=com_content&view=article&id=141&Ite
mid=1.
Organizacion Panamericana de la Salud OPS INDICADORES DE GESTIÓN
DE LOS SERVICIOS DE SALUD [Libro]. - Washington D.C. : [s.n.], 2007.
Organización Panamericana de la salud- OPS INDICADORES DE GESTIÓN
DE LOS SERVICIOS DE SALUDPARA LA TOMA DE DECISIONES [Sección de
libro] // INDICADORES DE GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUDPARA LA
TOMA DE DECISIONES / aut. libro Ramírez Hugo Chacón. - Washintong D.C :
[s.n.], 2007.
Orlando Urroz Torres Patricia Allen Flores. INTRODUCCIÓN A LA CALIDAD
EN LOS SERVICIOS DE SALUD [Libro]. - San José : [s.n.], 2004. - primera.
Osorio José Administración General [Libro]. - Medellín : Corporación para
Investigaciones Biológicas, 2005.
Paz Hugo Garcés INVESTIGACION CIENTIFICA [Libro]. - Quito : [s.n.], 2000. -
Abya-Yala.
Perez Andres
dspace.utpl.edu.ec/bitstream/123456789/.../Tesis%20Andrés%20Pérez.p. [En
línea]. - Abril de 2011. - https://www.google.com.ec.
Rifkin SB, Muller F, Bichmann W Primary health care: on measuring
participation [Book]. - [s.l.] : Soc. Sci Med., 1988.
Roxana Marquez martinez www.google.com [En línea]. - 2010. -
http://es.scribd.com/doc/47052159/TESIS-de-roxana.
Salas Bernarda [y otros] [En línea]. - Junio de 2008. -
www.scribd.com/doc/.../Ministerio-de-Salud-Publica-Del-Ecuador .
Salud-Deportes Ministerio de Guía General Indicadores de Gestión en Salud
[Libro]. - La Paz : [s.n.], 2008.
Salud-OMS Organización Mundial de la lamula.pe [En línea] = La TBC, la
enfermedad de los pobres, que resiste y sigue provocando muertes en el mundo. -
24 de Marzo de 2013. - https://lamula.pe/2013/03/24/la-tbc-la-enfermedad-de-los-
pobres-que-resiste-y-sigue-provocando-muertes-en-el-mundo/Servindi/.
Santos francisco Cadenas www.monografias.com [En línea]. - 2011. -
http://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/24913/1/Tesis%20Francisco%20Cadena
%20Santos.pdf.
Significados www.significados.com [En línea] = Significado de Gestión. - octubre
de 2014. - http://www.significados.com/gestion/.
Tobar Federico Modelos de Gestión en Salud [Sección de libro] // Modelos de
Gestión en Salud. - Buenos Aires : [s.n.], 2002.
Tobón J. Gomez J, Jaramillo D. [En línea] // Nacer. - 2005. - 6 de Noviembre de
2013. - www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/libro1/analisispoblacional.pd.
Universo Diario El www.eluniverso.com/.../medicos-hospital-capitalino-anuncian-
renuncia- [En línea]. - 25 de Febrero de 2012. - www.eluniverso.com/.../medicos-
hospital-capitalino-anuncian-renuncia-.
Valdés Clemente http://www.gestiopolis.com/administracion-estrategia/teoria-
organizacion.htm [En línea] // http://www.gestiopolis.com/administracion-
estrategia/teoria-organizacion.htm. - 3 de Febrero de 2010. -
http://www.gestiopolis.com/administracion-estrategia/teoria-organizacion.htm.
VALENCIANA GENERALITAT CONSELLERSA D´EMPRESA. UNIVERSITAT Y
CIENCIA [En línea] // CONSELLERSA D´EMPRESA. UNIVERSITAT Y
CIENCIA. - 20 de Marzo de 2013. - http://www.recursoseees.uji.es/.
Vallejo www.geogle.com [En línea] //
http://www.andes.info.ec/es/sociedad/9199.html. - 7 de Noviembre de 2013. -
http://www.andes.info.ec/es/sociedad/9199.html.
Vasquez Espinoza Ing. alfredo colbertgarcia.blogspot.com [En línea]. - 15 de
Abril de 2008. - http://colbertgarcia.blogspot.com/2008/04/metodo-deductivo-y-
metodo-inductivo.html.
Vázquez Gioivys, Ramos Ana y Martínez Armenio Contribuciones alas
Ciencias Sociales [En línea] // Contribuciones alas Ciencias Sociales. - Mayo de
2008. - http://www.eumed.net/.
Vázquez Giovvs, Ramos Ana y Martínez Armenio [En línea]. - Mayo de 2008. -
http://www.eumed.net/rev/cccss/0712/vrm.htm.
VILLCA MABEL ACUÑA WWW.monografias.com [En línea]. - 2013. -
http://www.monografias.com/trabajos96/evaluacion-estrategia-dots-pacientes-
tratamiento-antituberculoso/evaluacion-estrategia-dots-pacientes-tratamiento-
antituberculoso2.shtml.
www.cgh.org.co [En línea] = SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE LA
CALIDAD. - http://www.cgh.org.co/temas/descargas/marcoconceptualsogc.pdf.
www.iue.edu.co [En línea] = Estrategias Gerenciales. - 2014. -
http://www.iue.edu.co/documents/emp/comoGerenciar.pdf.
www.lugaresgeograficos.com.ar/verCuidad.php?id=3652567&idtexto. [En línea]. -
2010. -
http://www.lugaresgeograficos.com.ar/verCiudad.php?id=3652567&idtexto=243#.
UqfJfeLQ5MJ.
Zea Francisco Leiva Nociones de Metodologia de la invetigacion cientifica
[Libro]. - Quito : [s.n.], 2002.
Zúñiga Okairy pymerang: Reclutamiento y Selección [En línea] // pymerang. -
2014. - http://pymerang.com/.
ANEXO N° 1
APROBACIÓN DEL PERFIL DE TESIS POR LA
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
PARA LA REALIZACIÓN DE ESTE TRABAJO
INVESTIGATIVO
ANEXO N° 2
AUTORIZACIÓN DEL DIRECTOR DEL DISTRITO 12D03
DE LA PROVINCIA DE LOS RÍOS PARA LA REALIZACIÓN
DE ESTE TRABAJO INVESTIGATIVO
ANEXO N° 3
SOLICITUD PARA LA VALIDACIÓN LA PROPUESTA
ANEXOS N° 4
ENCUESTA AL PERSONAL ADMINISTRATIVO DEL PCT
DEL DISTRITO MOCACHE – QUEVEDO
ANEXO N° 5
ENCUESTA AL PERSONAL DE SALUD RESPONSABLES
DEL PCT EN LAS UNIDADES OPERATIVAS DEL
DISTRITO 12D03 MOCACHE – QUEVEDO
ANEXO N° 6
GUÍA DE SUPERVISIÓN AL PROGRAMA DE CONTROL
DE LA TUBERCULOSIS
ANEXO N° 7
ÁRBOL DE PROBLEMA