UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA ODONTOLOGÍA TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA TEMA: “ANÁLISIS ESTADÍSTICO RETROSPECTIVO DE LA PREVALENCIA DE TERCEROS MOLARES RETENIDOS EN LOS PACIENTES QUE ACUDEN AL AREA DE CIRUGÍA MAXILOFACIAL EN EL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE AMBATO EN EL PERÍODO COMPRENDIDO ENTRE JULIO DEL 2013 Y MARZO DEL 2014”. AUTOR (A):Marcela Janneth Morales Arias TUTOR :Dr. Paúl Proaño AMBATO – ECUADOR 2015
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA ODONTOLOGÍA
TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA: “ANÁLISIS ESTADÍSTICO RETROSPECTIVO DE LA PREVALENCIA DE
TERCEROS MOLARES RETENIDOS EN LOS PACIENTES QUE ACUDEN AL
AREA DE CIRUGÍA MAXILOFACIAL EN EL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE
AMBATO EN EL PERÍODO COMPRENDIDO ENTRE JULIO DEL 2013 Y MARZO
DEL 2014”.
AUTOR (A):Marcela Janneth Morales Arias
TUTOR :Dr. Paúl Proaño
AMBATO – ECUADOR
2015
CERTIFICADO DEL TUTOR
En calidad de Asesor de Tesis, designado por disposición de Dirección de
Investigación de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, CERTIFICÓ que:
MARCELA JANNETH MORALES ARIAS, con C.C. N°1720471554 desarrolló su
trabajo de graduación para la obtención del título de Odontóloga con el tema:
“ANÁLISIS ESTADÍSTICO RETROSPECTIVO DE LA PREVALENCIA DE
TERCEROS MOLARES RETENIDOS EN LOS PACIENTES QUE ACUDEN AL
AREA DE CIRUGÍA MAXILOFACIAL EN EL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE
AMBATO EN EL PERÍODO COMPRENDIDO ENTRE JULIO DEL 2013 Y MARZO
DEL 2014.” quien ha cumplido con todos los requerimientos extinguidos por la
universidad, por lo que se aprueba la misma.
La interesada puede hacer uso del presente para los efectos oportunos, así como
también autorizó la presentación para la evaluación por parte del jurado.
Atentamente:
DR.PAÚL PROAÑO
TUTOR
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS
Yo, MARCELA JANNETH MORALES ARIAS, con C.C. N°1720471554 alumna
de la Facultad de Odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes
“UNIANDES”, declaro en forma libre y voluntaria que la presente investigación y
elaboración para la obtención del título de Odontóloga, con el tema: “ANÁLISIS
ESTADÍSTICO RETROSPECTIVO DE LA PREVALENCIA DE TERCEROS
MOLARES RETENIDOS EN LOS PACIENTES QUE ACUDEN AL AREA DE
CIRUGÍA MAXILOFACIAL EN EL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE AMBATO
EN EL PERÍODO COMPRENDIDO ENTRE JULIO DEL 2013 Y MARZO DEL
2014”, así como las expresiones vertidas en la misma son autoría de la
compareciente, quien ,lo ha realizado a base de recopilación bibliográfica.
En consecuencia asumo la responsabilidad de la originalidad de la misma y el
cuidado respectivo al remitir a las fuentes bibliográficas respectivas para
fundamentar el contenido expuesto.
MARCELA JANNETH MORALES ARIAS
C.C. N°1720471554
Autora
DEDICATORIA
Dedico este trabajo de tesis principalmente a Dios, por haberme dado la vida y
permitirme el haber llegado hasta este momento tan importante de mi formación
profesional.
A mi madre, Margarita Arias por ser el pilar más importante y por demostrarme
siempre su cariño y apoyo. A mi padre, Víctor Morales a pesar de nuestra distancia
física, siento que estás conmigo siempre y aunque nos faltaron muchas cosas por
vivir juntos, sé que este momento hubiera sido tan especial para ti como lo es para
mí.
A mis hermanos, Liliana y Andrés Morales por estar siempre presentes,
acompañándome para poderme realizar profesionalmente.
A mi esposo, Wilson Granada por su apoyo constante y su amor incondicional por
ser mi amigo inseparable.
A mis maestros que en este andar por la vida, influyeron con sus lecciones y
experiencias preparándome para los retos de la vida.
A todos y cada uno de ellos les dedico cada una de estas páginas de mi tesis.
Janneth Morales
“La dicha de la vida consiste en tener siempre algo que hacer, alguien
a quien amar y alguna cosa que esperar”. Thomas Chalmers
AGRADECIMIENTO
Agradecemos en primer lugar a Dios, a él que con su infinito amor me ha dado la
sabiduría suficiente para culminar esta carrera universitaria.
Quiero expresar mi más sincero agradecimiento, reconocimiento y cariño a mis
padres por todo el esfuerzo que hicieron para darme una profesión y hacer de mí
una personas de bien.
Me complace de sobre manera a través de este trabajo exteriorizar mi sincero
agradecimiento a la Universidad Regional Autónoma de los Andes en la Facultad
de Ciencias Médicas Carrera de Odontologia y en ella a los distinguidos docentes
quienes con su profesionalismo y ética puesto de manifiesto en las aulas
enrumban a cada uno de los que acudimos con sus conocimientos que nos
servirán para ser útiles a la sociedad.
Con todo mi cariño y mi amor para las personas que me apoyaron para que yo
pudiera lograr mis sueños, por motivarme y darme la mano cuando sentía que el
camino se terminaba, a ustedes por siempre mi corazón y mi agradecimiento.
Janneth Morales
INDICE
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE
RESUMEN EJECUTIVO
EXECUTIVE SUMMARY
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………... 1
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO……………………………………………………………… 9
1.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN……….………………. 9
1.1.1. Antecedentes generales…………………….………………………… 9
1.1.2. Antecedentes específicos……….…….……………………………… 10
1.2. PRINCIPIOS BÁSICOS DE CIRUGÍA BUCAL…………………....... 15
1.2.1. Concepto de cirugía bucal………..…….…………………………....... 15
1.2.2. Cirugía bucal como especialidad de la odontología……….………. 18
1.2.3. Cirugía oral y cirugía maxilofacial………………………..………….. 19
1.3. TERCEROS MOLARES RETENIDOS……………..….….………… 22
1.3.1. Etiología….….……………………………….………..………………… 22
1.3.2. Clasificación………………...…………………………………………. 26
1.3.3. Complicaciones…………………….…..……………………………... 28
1.3.4. Tratamiento……………………………………...……………………… 32
1.4. ESTUDIO RADIOLÓGICO………………………………………...….. 37
1.4.1. Descubrimiento de los Rx……………………………………………… 37
1.4.2. Radiología en odontología…………………………………………… 41
1.4.3. Tipos de radiografías dentales……..…………………..…………… 43
1.4.4. Ortopantografía…………………… ………………………………….. 44
1.5. CONCLUSIONES PARCIALES……………………………………….. 48
CAPITULO II
MARCO METODOLÓGICO……………………………………………………. 49
2. Metodología a Emplear …………………………………………………… 49
2.1. PARADIGMA O MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN…………… 49
2.2. TIPO DE DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN………………………… 49
2.3. TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU ALCANCE……....................... 49
2.4. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS……………………….. 49
2.4.1. Métodos del nivel teórico del conocimiento…………………………. 50
2.4.2. Métodos del nivel empírico del conocimiento……………………….. 50
2.4.3. Técnicas………………………………………………………………….. 51
2.4.4. Instrumentos……………………………………………………………... 51
2.5. POBLACIÓN Y MUESTRA…………………………………………….. 52
2.6. ANÁLISIS DE RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN..………… 52
2.6.1. ANÁLISIS ESTADISTICO DE LOS DATOS OBTENIDOS EN EL
HPDA……………………………………………………………………..
52
2.6.2. ANÁLISIS DE LAS ENCUESTAS APLICADAS A LOS
ESTUDIANTES DE NOVENO Y DECIMO DE LA CLÍNICA DE
CIRUGÍA BUCAL………………………………………………………
60
2.7. CONCLUSIONES PARCIALES……………………………………….. 66
CAPÍTULO III
3. MARCO PROPOSITIVO…………………………………………………… 67
3.1. TEMA DEL PROYECTO……………………………………………….. 67
3.2. INTRODUCCIÓN………………………………………………………... 67
3.2.1. Objetivos…………………………………………………....................... 67
3.2.1.1. Objetivo general……………………………………………………... 67
3.2.1.2. Objetivos específicos……………………………………………….. 67
3.2.2. Justificación……………………………………………………………… 67
3.3. DESARROLO DE LA PROPUESTA………………………………….. 68
3.3.1. Problema a resolver…………………………………………………….. 68
3.3.2. Tipo de paciente………………………………………………………… 68
3.3.3. Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta…………………… 68
3.3.4. Metodología empleada para el desarrollo de la propuesta………… 68
3.3.5. GUIA DE DIAGNOSTICO PRESUNTIVO DE TERCEROS
MOLARES RETENIDOS PREVIO AL EXAMEN
RADIOGRAFICO………………………………………………………...
68
3.3.6. Beneficios de la propuesta…………………………………………….. 72
3.4. ESQUEMA DE LA PROPUESTA……………………………………… 73
3.5. CONCLUSIONES PARCIALES……………………………………….. 74
CONCLUSIONES…………………………………………………………......... 75
RECOMENDACIONES…………………………………………………………. 75
BIBLIOGRAFÍA
LINKOGRAFÍA
ANEXOS
RESUMEN EJECUTIVO
Los terceros molares son piezas dentarias correspondientes a la arcada
permanente que se ubican por detrás de los segundos molares.
Un diente impactado permanece encajado en el tejido blando de la encía o en el
hueso más allá de su tiempo normal de erupción y la causa puede ser el
apiñamiento, debido frecuentemente a que la mandíbula es muy pequeña para
acomodar el tercer grupo de molares.
Este trabajo se enmarca en una línea de investigación de Odontología Preventiva
y Comunitaria. Estudio de variables de riesgo odontológico en la población,
desarrollada con los métodos: inductivo, deductivo, analítico y sintético de forma
general, para así proponer el diseño de una guía para el estudiante en el
diagnostico presuntivo de terceros molares retenidos, con datos estadísticos reales
de pacientes atendidos en el HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE AMBATO, lugar
en el que se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes atendidos en el área
de cirugía maxilofacial en el periodo de Julio del 2013 a Marzo del 2014 con un total
de 1343 pacientes que presentaron retención de terceros molares, de los cuales
477 del género masculino y 866 del género femenino.
Del análisis estadístico realizado en esta investigación indica que la mayor
prevalencia a padecer retención de terceros molares está en el género femenino
de grupo étnico mestizo, en la edad de 18 a 25 años de edad en el maxilar inferior.
EXECUTIVE SUMMARY
The third molars are teeth corresponding to the permanent arch that are located
behind the second molars.
An impacted tooth remains embedded in soft gum tissue or bone beyond its normal
eruption time and the cause may be overcrowding, often because the jaw is too
small to accommodate the third set of molars .
This work is part of a research of Preventive and Community Dentistry. Study
variables risk dental population , developed with the methods: inductive, deductive,
analytic and synthetic in general, in order to propose the design of a guide for the
student in the presumptive diagnosis of third molars , with real statistical data of
patients seen at HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE AMBATO , place in a
retrospective study of patients seen in the area of maxillofacial surgery in the period
July 2013 to March 2014 a total of 1343 patients who had performed retention third
molars, of the 477 female and male gender which 866 .
The statistical analysis in this study suggests that the higher prevalence in
developing third molar retention is in the feminine gender of mixed ethnicity, at the
age of 18-25 years old in the lower jaw.
1
INTRODUCIÓN
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Los terceros molares son piezas dentarias correspondientes a la arcada
permanente que se ubican por detrás de los segundos molares.
Embriológicamente se forman a partir de los 36 meses, comienzan su período
de calcificación a los 9 años completando su período de erupción y
calcificación a los 18, 25, y 20, 27 respectivamente. Anatómicamente, tiene
una longitud de 17 mm, correspondiendo 7 mm a la porción coronaria y 10
mm para la raíz, es la pieza dentaria con mayor variedad de formas,
anomalías y disposición. La presentación de la porción radicular es muy
irregular y se puede observar una, dos, tres o más raíces que generalmente
denotan una curva distal y en menor proporción vestibular o lingual.
(http://estoma1314.wikispaces.com/TERCEROS+MOLARES+RETENIDOS)
El tercer grupo de molares, que normalmente brotan entre los 17 y los 21
años, se impactan con mayor fuerza por ser los últimos dientes en salir.
Un diente impactado permanece encajado en el tejido blando de la encía o
en el hueso más allá de su tiempo normal de erupción y la causa puede ser
el apiñamiento, debido frecuentemente a que la mandíbula es muy pequeña
para acomodar el tercer grupo de molares.
Los dientes pueden inclinarse, produciéndoles una mala alineación y
causando a la larga una desviación de la mordida. Un diente que
parcialmente puede atrapar comida, placa y otros detritos en el tejido blando
a su alrededor, producir inflamación y sensibilidad de las encías, además de
mal alimento, esta afección se llama pericoronitis.
Una causa frecuente de impactación es el espacio limitado como en el caso
de labio leporino y paladar hendido y otras situaciones donde el crecimiento
de la mandíbula es limitado en otros casos suele ser por la mala posición
vertical pero puede haber muchas variaciones de esta posición. Se usa la
misma nomenclatura para la maxila y la mandíbula nombrando el tipo de
angulación horizontal mesiodistoangular o transverso y en relación al nivel
vertical con la cara distal del segundo molar corona a corona y cuello a raíz.
2
(http://kazzqara.wikispaces.com/Terceros+molares+retenidos)
Se denominan dientes retenidos o impactados a aquellos que una vez llegada
la época normal de su erupción, quedan encerrados dentro de los maxilares
manteniendo la integridad de su saco pericoronario fisiológico. El término de
diente incluido o impactado, en la literatura anglosajona se utiliza
profusamente, para todo diente que presente cierta anomalía en su posición
o situación que le impide erupcionar normalmente.
La literatura señala que la retención dentaria es un fenómeno frecuente sin
embargo existe considerable variación en la prevalencia y distribución de los
dientes retenidos en las diferentes regiones de los maxilares, constituyendo
los terceros molares y los caninos superiores los dientes que con mayor
frecuencia quedan retenidos.
La retención dentaria puede presentarse de dos formas: intraósea cuando el
diente está totalmente rodeado por tejido óseo, y subgingival cuando está
cubierto por mucosa gingival, pudiendo encontrarse en diferentes lugares de
la cavidad bucal.
Los terceros molares han recibido diversas clasificaciones de acuerdo a la
posición del eje longitudinal del diente, a la altura respecto al plano de
oclusión, a la profundidad, entre otras .El tercer molar es el diente que con
mayor frecuencia no finaliza su proceso normal de erupción, provocando
innumerables complicaciones desde el punto de vista clínico, la retención de
los mismos es una afección muy común en la generación actual.
(http://www.ilustrados.com/tema/12449/Prevalencia-terceros-molares-
retenidos-estudiantes-yemenitas.html)
Se realizará un análisis estadístico de los estudios clínicos y radiográficos de
los pacientes atendidos en el área de Cirugía Maxilofacial en el Hospital
Provincial Docente Ambato en el periodo comprendido entre Julio del 2013
y Marzo del 2014, para así conocer la prevalencia de los terceros molares
retenidos, y poder proporcionar información bibliográfica de cuál es la zona
más vulnerable a padecer de retención, cual es la edad, género y grupo étnico
más afectado.
3
El estudio permitirá fortalecer los conocimientos para la atención de los
pacientes, aportando así datos útiles al proceso de enseñanza y aprendizaje
en la carrera de Odontología de la Universidad Regional Autónoma de los
Andes “UNIANDES” fortaleciendo así a la cátedra de cirugía.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A finales de la adolescencia, tanto la mandíbula como el maxilar ha
alcanzado casi el tamaño adulto; pero sucede que a veces no es lo
suficientemente grande para soportar el desarrollo de los terceros molares,
cuando esto sucede, quedan incluidos en el hueso y erupcionan donde hay
menor resistencia.
La presencia de estas piezas dentales retenidas causan varias
complicaciones al intentar erupcionar o a su vez en el momento de realizar
su extracción quirúrgica.
Es por ello que se necesita complementar los conocimientos científicos con
datos estadísticos de la prevalencia de la retención de terceros molares tanto
superiores como inferiores y así conocer la vulnerabilidad en el género,
grupo racial y edad.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Para poder realizar este estudio se plantea la siguiente interrogante:
¿Cuál será la prevalencia de terceros molares de a acuerdo a su ubicación, grupo
étnico, género y edad en los pacientes atendidos en el área de Cirugía Maxilofacial
en el Hospital Provincial Docente Ambato en el período comprendido entre Julio
del 2013 y Marzo del 2014?
4
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Objeto de estudio y campo de acción
Objeto de estudio: Prevalencia de terceros molares retenidos
superiores e inferiores.
Campo de acción: Cirugía Maxilofacial, Cirugía Bucal, Bioestadística.
Lugar: Área de Cirugía Maxilofacial en el Hospital Provincial Docente
Ambato.
Tiempo: Julio 2013 a Marzo 2014
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Odontología Preventiva y Comunitaria. Estudio de variables de riesgo
odontológico en la población.
OBJETIVOS
Objetivo General.
Realizar un estudio retrospectivo de la prevalencia de la retención de
terceros molares recolectando datos estadísticos de la vulnerabilidad en
el género, grupo racial y edad, en los pacientes que acuden al área de
Cirugía Maxilofacial en el HPDA en el periodo comprendido entre Julio
del 2013 y Marzo del 2014.
Objetivos específicos
Fundamentar teóricamente el concepto, etiología y complicaciones que
pueden ocasionar la retención de terceros molares en los pacientes.
Analizar exámenes clínicos y radiográficos de los pacientes que acuden
al área de Cirugía Maxilofacial en el HPDA en el periodo comprendido
entre Julio del 2013 y Marzo del 2014, para así obtener datos fidedignos
de la prevalencia de terceros molares retenidos.
Generar datos estadísticos fidedignos como fuentes bibliográficas para
futuras generaciones favoreciendo así su conocimiento sobre
prevalencia de la retención de terceros molares.
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IDEA A DEFENDER
El realizar un análisis estadístico retrospectivo de la prevalencia de terceros
molares retenidos superiores e inferiores en los pacientes que acuden al área
de cirugía maxilofacial en el Hospital Provincial Docente Ambato en el periodo
comprendido entre julio del 2013 y marzo del 2014, favorecerá a la obtención
de datos fidedignos como fuentes bibliográficas para enriquecer los
conocimientos de todos los que conforman la comunidad odontológica.
VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
Variable independiente:
Análisis estadístico retrospectivo de la prevalencia de terceros molares
retenidos superiores e inferiores.
Variable dependiente:
Obtención de datos fidedignos como fuentes bibliográficas.
JUSTIFICACIÓN DEL TEMA
Es importante establecer datos reales de la prevalencia de terceros molares
retenidos, para así conocer el género más vulnerable, la edad en la que con mayor
frecuencia se presentan, saber si el grupo racial también puede influir en las
retenciones de terceros molares, debido a que se pueden presentar complicaciones
que pueden afectar al paciente en el momento de la extracción quirúrgica.
Es por ello que justificó la realización de este trabajo de investigación, ya que así
se contaran con una amplitud de fuentes estadísticas con datos fidedignos del
Hospital Provincial Docente de Ambato, para favorecer los conocimientos de los
estudiantes de la clínica odontológica UNIANDES, y así prepararse para la
extracción quirúrgica de los terceros molares retenidos, ofreciendo seguridad al
paciente de la disminución de complicaciones durante el proceso.
6
METODOLOGÍA:
INDUCTIVO- DEDUCTIVO
Inductivo: este método insiste en la importancia de partir de estudios
de casos específicos, tenemos casos particulares de la posición,
ubicación de los terceros molares.
Deductivo: con el estudio radiográfico observaremos las diferentes
posiciones y ubicaciones anatómicas que adoptan los terceros molares.
ANÁLISIS Y SÍNTESIS
Análisis: nos permitirá analizar los conceptos de la posición de la
ubicación de los terceros molares retenidos y su vulnerabilidad en el
grupo étnico, el género y la edad en los pacientes atendidos en el
Área de Cirugía Maxilofacial en el HPDA.
Síntesis: estudio retrospectivo de los pacientes atendidos en el Área
de Cirugía Maxilofacial en el HPDA, sintetizado en datos
estadísticos.
HISTÓRICO – LÓGICO
Para conocer y tener información desde la antigüedad de los terceros molares
en sus diferentes posiciones y ubicaciones anatómicas y su situación en la
actualidad.
Enfoque sistémico: al organizar y seleccionar la información obtenida para así
proporcionar datos estadísticos fidedignos que beneficien los conocimientos de
los integrantes de la comunidad odontológica.
7
DESCRIPCIÓN DE CONTENIDOS
La Tesis se estructura en Introducción, tres capítulos, conclusiones y
recomendaciones.
En la Introducción se identifican los elementos del diseño teórico
metodológico, así como los principales elementos de la importancia y
actualidad del tema.
Se desarrollan tres capítulos. En el primer capítulo, se presenta el marco
teórico de la investigación, donde se debaten los conceptos principales de
retención dentaria así como todo aquello que de sustento teórico a esta
investigación. En el segundo capítulo se describe toda la metodología
empleada a partir del uso del enfoque mixto de investigación cualitativa –
cuantitativa. De igual modo en este capítulo se exponen los resultados de
los instrumentos aplicados, y el estudio retrospectivo que se realizara para
la obtención de datos estadísticos acerca de la prevalencia de los terceros
molares. En el tercer capítulo se presenta el marco propositivo, en el cual se
pretende generar datos fidedignos como fuentes bibliográficas acerca de la
prevalencia y vulnerabilidad de los terceros molares retenidos, y se le valida
mediante el criterio de expertos.
Las conclusiones recogen las ideas fundamentales que se logran con esta
investigación y en las recomendaciones se plantean sugerencias
relacionadas con las posibles transformaciones que se esperan en la
adquisición de fuentes bibliográficas para el incremento de conocimientos en
los estudiantes de odontología.
APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA
Aporte teórico
La Tesis ofrece una sistematización teórica, para esto se desarrolla los aspectos
constitutivos de una estrategia didáctica que permite la formulación y
fundamentación de las acciones, para la realización de un estudio retrospectivo.
8
Significación práctica
El presente proyecto de investigación posee una importancia significativa en el
proceso de la recolección de datos estadísticos obtenidos en historias clínicas y
exámenes radiográficos de los pacientes que acuden al área de Cirugía Maxilofacial
en el HPDA, para así poder brindar datos fidedignos de la prevalencia de los
terceros molares retenidos.
Novedad Científica
Reside en la recolección de datos mediante un estudio retrospectivo de la
prevalencia de terceros molares, y clasificarlos de acuerdo a la vulnerabilidad de
género, grupo étnico, ubicación y edad, información que sirve para favorecer el
desarrollo de aprendizaje con datos reales y verídicos para incrementar el
conocimiento de los alumnos de la facultad de odontología en especial en la cátedra
de cirugía bucal, responde a las necesidades de los alumnos para así tener una
educación de calidad.
9
CAPITULO I
MARCO TEÓRICO
1.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
1.1.1 ANTECEDENTES GENERALES
En el 2008 Francisco J. Marengo M , Beatriz Gurrola Martínez, Luis F. Díaz
Cepeda Adán Casasa Araujo publicaron un estudio donde el objetivo era
determinar un promedio del espacio de erupción del tercer molar inferior en
pacientes con edad, de 16 años a 34 años con tercer molar inferior erupcionado
e impactado en radiografías panorámicas para predecir la erupción del tercer
molar mandibular, mediante un estudio, descriptivo, transversal, en el Centro
de Estudios Superiores de Ortodoncia CESO, la población 800 expedientes y
la muestra de 60 pacientes dividiéndose en dos grupos; Grupo 1 de 30
pacientes con 50 terceros molares inferiores erupcionados Grupo 2 de 30
pacientes con 50 terceros molares impactados. Resultados, la falta de espacio
es uno de los factores más importantes en la impactación de los terceros
molares mandibulares, el 29.6% de los terceros molares erupcionados coincide
con el rango de Ricketts, de 25 a 29 mm referente a los no erupcionados se
encontró que el 54.3 % coincide también en este rango. Se demostró que
tratamientos de ortodoncia, sin extracciones, aumentarían la posibilidad de
retención de los terceros molares mandibulares. Será de gran utilidad para el
clínico conocer cuál sería el momento más oportuno y beneficioso para indicar
la exodoncia de terceros molares. 1
En el 2006 Kim JC , Choi SS , Wang SJ , Kim SG publicaron un estudio
prospectivo en donde el objetivo fue determinar la incidencia de complicaciones
menores después de cirugía del tercer molar mandibular para predecir el riesgo
1 Marengo M , Francisco J. Gurrola Martínez, Beatriz, Díaz Cepeda Luis F.
Casasa Araujo Adán. El espacio retromolar en pacientes mexicanos con
terceros molares mandibulares erupcionados e impactados. Extraído el 06 de
Octubre 2010
10
de equimosis cutánea o mucosa petequias relacionados con el uso de una
esponja de 22 gelatina absorbible. Se escogió un grupo de ciento cuatro
pacientes sometidos a extracción quirúrgica de forma horizontal terceros
molares fueron seleccionados e investigados por medio de cuestionarios y
exámenes clínicos. La prueba de chi-cuadrado se utilizó para las variables de
logística para determinar la asociación entre las variables y, posteriormente, de
regresión logística se utilizó. Los resultados fueron que el grupo de mayor edad
(> o = 30 años), con dientes profundamente impactada, y largos tiempos de
operación (> o = minuto 10) demostraron tener significativamente mayor
inflamación que los otros grupos (P<.05). Los pacientes que habían afectado
profundamente los dientes o la explotación a largo tiempo se demostró que
fueron significativamente mayores en comparación con el EVA tiempos de
operación de corto (P<.05). El uso de una esponja de gelatina absorbible en el
alveolo de extracción disminuyó significativamente postoperatoria petequias
inflamación de las mucosas, la piel y equimosis (P <.05). Por último se concluyó
las variables clínicas asociadas a los trastornos de sangrado postoperatorio, el
dolor y trismo se identificaron. La inserción de una esponja de gelatina
absorbible en el lugar de extracción resultó ser un método muy útil para prevenir
problemas de sangrado postoperatorio.2
1.1.2. ANTECEDENTES ESPECÍFICOS
En el 2009 Eduardo Diaz-Ribeiro, José Lacet de Lima-Júnior, José Lucas
Barbosa, Ivonete Barreto Haagsma, Luciana Barbosa Sousa de Lucena en un
estudio documental, retrospectivo, con datos complementarios mediante el
análisis de radiografías panorámicas de un total de 3,660 radiografías de
pacientes atendidos en la Clínica All Doc Radiología Odontológica Ltda.,
2 Cheol Kim, Seong-Seok Choi, Soon-Joo Wang, Seong-Gon Kim, Kyoungki-do,
Korea. Minor complications after mandibular third molar surgery: type,
incidence, and possible prevention. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod 2006;102:e4-e11
11
Curitiba, Paraná,Brasil, seleccionaron 430 radiografías que se encuadraban en
los siguientes criterios de inclusión: pacientes con edad entre 20 y 40 años, de
ambos géneros, y que presentaban por lo menos un tercer molar retenido y
segundo molar adyacente. Los resultados encontrados mostraron que
pacientes de género femenino, con edad entre 20 - 25 años, fueron los más
afectados por la retención del tercer molar. Según la clasificación utilizada,
existía un predominio de la posición A, Clase II en ambos lados (derecho e
izquierdo).
En Junio del 2009 Luna Rodríguez Erika Yaret, Marín Camacho Jazmín
Azucena, Martínez Mondragón Lorena, Nájera Rodríguez Elizabeth, Prado
Rivera Gustavo Armando. Realizaron un estudio en Lima, donde se examinaron
radiográficamente 100 terceros molares indicados para extraer, y se tomó
registro de 16 las historias respectivas para obtener las clasificaciones de Pell-
Gregory y Winter. Se encontró con mayor frecuencia la posición mesioangular
con un 55% seguido de la posición vertical con un 26%. El objetivo era conocer
la posición más frecuente de terceros molares en la clínica de Especialidad en
Ortodoncia Naucalpan durante el mes de octubre del año 2008. Se revisaron
400 expedientes de la clínica de especialidad en ortodoncia Naucalpan. Se
tomaron los datos de: edad y sexo, y eliminamos los que no cumplían con los
criterios de inclusión, después se observaron las radiografías panorámicas para
determinar la posición de los terceros molares. Una vez obtenidos los datos se
realizó una clasificación de las posiciones y los datos se vaciaron en una ficha
de registro clínico. El cual contiene el folio de la persona, la edad y el sexo,
además del registro de la posición. Los datos se capturaron, procesaron y
analizaron con el paquete estadístico. Se presentaron los resultados en gráficas
sectoriales para su análisis.
En el 2008 Luis Hernández Pedroso y Edelis Raimundo Padrón estudiaron la
prevalencia de los terceros molares retenidos en la población de Ibb República
de Yemen, tomando como muestra 408 estudiantes de la
Universidad de Ibb que se encuestaron al azar, cuyas edades oscilaron entre
18 y 25 años.
Para la recolección de la información se utilizó una encuesta de salud
bucodental confeccionada al efecto y posteriormente la misma fue vaciada en
12
tablas, porcientos y gráficos para el correspondiente análisis de las mismas.
Como resultado obtuvieron una prevalencia de terceros molares retenidos de
un 54,7%. El sexo femenino exhibió la mayor prevalencia de terceros molares
retenidos con un 65,7%. Por maxilares, la mandíbula mostro una mayor
frecuencia de retención con un 59,8%.
En el 2008 Rodriguez – Fernandez M. Mendiburu- Zavala C. Peñaloza Cueva
realzaron un estudio donde el propósito de es te estudio fue investigar la
prevalencia de pericoronitis asociada a terceros molares retenidos en pacientes
de la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Yucatán
(FOUADY). Se estudiaron 100 pacientes entre 16 y 82 años de edad con
terceros molares retenidos.
Se encontró que de los 100 pacientes estudiados, 67% (n=67), presentaron
pericoronitis, de los cuales 33% (n=22) desarrollaron infecciones faciales
secundarias, siendo la edad promedio de estos pacientes de 27 años,
manifestando dolor como síntoma principal.
La ubicación que prevaleció fue clase I, tipo A, vertical, según Pell y Gregory.
Teniendo en cuenta la alta prevalencia de pericoronitis encontrada en el
presente estudio, es importante establecer medidas preventivas consistentes
en la evaluación y eliminación temprana de éstas, evitando así, procesos
infecciosos potenciales que podrían comprometer la vida del paciente.
En el 2006, Nieves Almendros-Marqués, Leonardo Berini-Aytés, y Cosme Gay-
Escoda realizaron un estudio retrospectivo, con el propósito de relacionar la
evolución clínica de la cirugía del tercer molar inferior impactado, determinadas
a la posición por radiografías panorámicas sobre la base de las clasificaciones
de Pell y Gregory, y Winter. La muestra fue de 165 pacientes sometidos a la
extracción quirúrgica del tercer molar inferior en la Escuela de Odontología de
la Universidad de Barcelona, Barcelona, España. Las posiciones de los 259
terceros molares extraídos 18 fueron documentadas de acuerdo con las
clasificaciones de Pell y Gregory, y Winter, junto con el tipo de cobertura de la
mucosa y hueso. Estos parámetros fueron evaluados radiológicamente para
13
correlacionarlos con las complicaciones infecciosas, y neurológica
posquirúrgicos.
Los resultados del estudio determinaron una relación estadísticamente
significativa (P <.05) entre la aparición de complicaciones infecciosas y los
parámetros de posición "clasificación de Pell y Gregory.
En el año 2005 Mariela Sagal López determino la prevalencia de los terceros
molares mediante radiografías panorámicas de alumnos de Odontología de la
Universidad de Talca, seleccionando una muestra de 253 radiografías
panorámicas archivadas en el Servicio de Radiología Maxilo – facial del Centro
de Clínicas de la Universidad de Talca, las cuales correspondieron a alumnos
entre 19 y 23 años. Se observo 646 terceros molares presentes
(63.83%). El sexo femenino mostro una prevalencia mayor respecto al sexo
masculino, sin ser estadísticamente significativa.
En el maxilar superior se observó 66.41% de los terceros molares, mientras que
el inferior presento un 61.26%. La altura de los terceros molares más
frecuentemente observada fue la posición A (53.25%) luego la C (23.99%) y
por último la B (22,76%).
Respecto de la inclinación, la más prevalente fue la vertical (63.6%), seguido
de la mesioangular (21.3%), distoangular (10.8%), Horizontal (4%) y por último
la transversal (0.3%). Un 81.73% presento su formación radicular completa. Un
29.10% de los terceros molares estaba impactado y un 3.09% de estas piezas
tenían su espacio pericoronario mayor a 3mm.
Lopes y Colab. mencionado por Castro en 1996 efectuaron un estudio para
relacionar las indicaciones de la exodoncia de terceras molares retenidas y las
complicaciones post operatoria, mediante ello determinaron que la indicación
más común fue la pecoronaritis en un 37.5%.
Bruce y Colab. Referencias por Koerner en 1994 investigaron las razones por
las que se extraen las terceras molares en 1000 pacientes de lo que
concluyeron que el grupo de menores de 25 años de edad, las razones para la
exodoncia fueron infección pericordal (32.7%), causas ortodoncicas (32.7%) y
dolor (30.6%). Entre los 25 y 35 años de edad la infección pericordal y el dolor
siguen siendo las razones principales con 46.1% y 28.2%, respectivamente,
pero la siguiente fue la consideración periodontal con 19.7% y las caries y los
14
aspectos protéticos en 17.3% con el porcentaje ortodoncivo de 2.7%. Después
de los 35 años de edad, la razón básica para la infección pericoronal y el dolor
(40.6% y 29.3% respectivamente), entonces periodontal 24.8% y caries 23.3%,
las causas protéticas aumentaron de 0.3% en menores de 25 años a 10.3% en
mayo res de 35 años, mientras los quistes y neoplasias varian de 1.5 a 13.3%.
En 1988 Graber LW y Marzola C. concluyeron que las terceras molares
retenidas son prácticamente una entidad en los estudios de la prevalencia de
dientes retenidos con una frecuencia de 15% al 49%.
En un estudio longitudinal prospectivo realizado por Garcia y Colab. en 1989,
de 829 pacientes de 25 a 75 años (11.7%) tenían uno o más terceros molares
no erupcionados, de ellos el 10%erupcionó al cabo de un período de
seguimiento de 10años.
Chávez de Paz en 1985, en un estudio de prevalencia realizado basándose en
6 observaciones radiográficas de 1000 casos, concluyó que la retención
dentaria está presente en el 12.6% en las radiografías observadas, de las
cuales el 61% fueron las terceras molares inferiores y el 29.5% las terceras
molares superiores.
Shiller en 1969 examinó 223 individuos de edades comprendidas entre 18 y
21años, encontrándose en ella 296 terceras molares superiores retenidas en
posición mesioangular, las cuales al cabo de un año de observación, el 39%
habían enderezado su posición, mientras que el 12% habían inclinado aún más.
Sin embargo, Bachi Y Howell en 1961, encontraron que el 29.9% de 3.874
pacientes mostraron retención de las terceras molares superiores y el 17.5%
de las terceras molares inferiores.
Helman en 1936, reproducido por Harry en un estudio realizado mayor
prevalencia de terceras molares retenidas en pacientes del sexo femenino
(23.8%) que en el masculino (9.51%).
15
1.2. PRINCIPIOS BÁSICOS DE CIRUGÍA BUCAL
1.2.1. CONCEPTO DE CIRUGÍA BUCAL
Dentro de los medios que se emplean para el tratamiento de las
enfermedades (terapéutica), existe uno caracterizado esencialmente por la
utilización de procedimientos manuales. Se conoce con el nombre de Cirugía
o Terapéutica quirúrgica.
Esta definición etimológica es parcial ya que la Cirugía utiliza también todos
los elementos científicos; es más, actualmente también hay que contar con
el papel cada vez más preponderante de la ayuda de una aparatología
progresivamente más sofisticada y menos dependiente de nuestro control
manual.
La terapéutica quirúrgica se aplica a las enfermedades encuadradas en la
patología quirúrgica, especificando así aunque no de manera absoluta la
naturaleza del tratamiento.
La Cirugía es ciencia y arte, y comprende de una parte una concepción
general de todo el cuerpo humano, y por otra se especializa por órganos,
regiones, aparatos o sistemas como consecuencia de la exigencia de
conocimientos especiales, instrumental y técnicas operatorias adaptadas a
las características anatomo-funcionales.
Entre las especializaciones de la Cirugía se distingue la Cirugía Bucal (dento-
maxilar) cuya actividad se efectúa dentro de la boca y que tiene como
finalidad el tratamiento de la patología quirúrgica de la cavidad bucal. Los
términos bucal y oral son sinónimos de acuerdo con el Diccionario de la
Lengua Española. Nosotros preferimos hablar de Cirugía Bucal (de la boca),
aunque la influencia anglosajona propone utilizar la palabra Oral (Oral
Surgery).
La Cirugía Bucal está regida por los principios de la Cirugía General pero
tiene sus propias peculiaridades que emanan de la zona anatómica a tratar.
16
La definición de Cirugía Bucal formulada por las principales entidades
académicas y corporativas norteamericanas (EE.UU.) es la siguiente: "La
Cirugía Bucal es la parte de la Odontología que trata del diagnóstico y del
tratamiento quirúrgico y coadyuvante de las enfermedades, traumatismos y
defectos de los maxilares y regiones adyacentes".
Las directivas de la Unión Europea (UE) definen la Cirugía Bucal como la
parte de la Odontología a la que conciernen el diagnóstico y todo el
tratamiento quirúrgico de las enfermedades, anomalías y lesiones de los
dientes, de la boca, de los maxilares y de sus tejidos contiguos.
(III/D/1374/5/84).
1.2.2. LA CIRUGÍA BUCAL COMO ESPECIALIDAD DE LA ODONTOLOGÍA
Para Costich y White, la Cirugía Bucal es la especialidad reconocida de la
Odontología más antigua, y muchas de sus técnicas pueden ser y son
realizadas por el dentista general. Ries Centeno remarca que el cirujano
bucal debe poseer el título de odontólogo, ya que esta rama de las Ciencias
de la Salud le proporcionará los conocimientos y agilidad manual para
abordar la Patología Quirúrgica Bucal.
De hecho, en el año 1864, la Cirugía Bucal (Oral Surgery), como
especialidad de la Odontología, fue incluida en el plan de estudios de la
Escuela de Odontología de Filadelfia, actualmente perteneciente a la
Universidad de Temple (EE.UU.).
El Comité Consultivo para la formación de odontólogos elevó a la comisión
de las Comunidades Europeas la necesidad de regular las especialidades
de la Odontología, dando lugar a la Directiva Odontológica (78/686/CEE) de
25 de julio de 1978, que reconoce la Cirugía Bucal y la Ortodoncia como
especialidades de la Odontología.
17
El 20 de noviembre de 1985, el Comité Consultivo para la formación de
odontólogos aprobó los campos de actividad y los programas de formación
para que los odontólogos pudieran acceder a las 2 especialidades
reconocidas de la Odontología (III/D/1374/5/84). Asimismo se contemplaba
el reconocimiento mutuo de los diplomas y las medidas destinadas a facilitar
el ejercicio del derecho de establecimiento y de libre prestación de servicios
en los países de la Unión Europea.
La existencia de la especialidad de Cirugía Bucal como formación
postgraduada no significa en modo alguno que esta disciplina no deba
incluirse en los conocimientos que debe poseer el odontólogo general, el
cual podrá efectuar las técnicas quirúrgicas para las que se encuentre
preparado, aunque no podrá titularse cirujano bucal si no posee el título
correspondiente.
El dentista general puede atender personalmente una serie de casos, pero
otros debe remitirlos al especialista en Cirugía Bucal; esta decisión debe
tomarla de acuerdo con sus aptitudes y habilidades, buscando siempre la
mejor atención posible para sus pacientes. La destreza y seguridad sólo
pueden obtenerse a través de repetidas experiencias y de la valoración
crítica de los resultados.
Por consiguiente, corresponde a cada odontólogo decidir por sí mismo los
límites de su capacidad en Cirugía Bucal. Aplicar una técnica en la que se
posee poca experiencia o de la que no se tienen conocimientos actualizados
de la entidad nosológica a tratar, o esconder una patología para evitar remitir
un paciente al especialista, representan una praxis negligente no conforme
a la ética profesional.
En muchas ocasiones el odontólogo general tiene que trabajar en equipo con
especialistas (cirujano bucal, ortodoncista, psicólogo, etc.) para proporcionar
la mejor atención al paciente. Este trabajo en equipo es imprescindible en
casos complejos y en cierto tipo de patología, como por ejemplo en las
deformidades dentofaciales o en la patología de la articulación
18
temporomandibular; de esta forma se consigue la conjunción de los
procedimientos más avanzados que pueden ser de beneficio para los
pacientes.
1.2.3. CONTENIDO DE LA CIRUGÍA BUCAL
En todos los Estados miembros de la Unión Europea, el especialista en
Cirugía Bucal está considerado como competente para efectuar:
Todo acto de cirugía dento-alveolar, incluida la implantología.
La cirugía de los maxilares, comprendida la resección.
La cirugía de los tejidos blandos de la cavidad bucal.
El programa de enseñanza universitaria superior en Cirugía Bucal consiste
en una extensión y profundización de los conocimientos adquiridos durante
la formación odontológica de base. La formación especializada o de
postgrado debe permitir al especialista en Cirugía Bucal asumir las tareas
propias de su campo de actividad, que exige conocimientos en las siguientes
áreas:
Todos los métodos de diagnóstico de las anomalías, las lesiones y las
enfermedades de los dientes, de la boca y los maxilares, y de los
tejidos contiguos.
Los tratamientos de urgencia, y la anestesiología y reanimación.
El tratamiento de las fracturas del macizo facial y de sus secuelas.
El tratamiento de las lesiones de los dientes y de sus estructuras de
soporte, incluyendo la patología periodontal.
El tratamiento de todas las lesiones relacionadas con los tejidos
dentarios que necesiten la Cirugía, comprendiendo los implantes,
trasplantes y reimplantes de los dientes naturales y artificiales.
La Cirugía pre protésica, comprendiendo la implantó lógica.
La corrección quirúrgica de las anomalías y las maloclusiones
congénitas o adquiridas de los maxilares.
19
El tratamiento de la patología quirúrgica de la articulación
temporomandibular y de los cuadros dolorosos bucofaciales.
La colocación de prótesis para la rehabilitación funcional y estética y
de obturadores tras las intervenciones quirúrgicas.-
El tratamiento de todas las lesiones de los tejidos blandos u óseos de
la boca, maxilares y tejidos contiguos que necesiten cirugía para su
solución.
1.2.4. CIRUGÍA BUCAL Y CIRUGÍA MAXILOFACIAL
La Comisión Nacional de la especialidad define a la Cirugía
Maxilofacial, como la especialidad médico-quirúrgica que se ocupa de
la prevención, estudio, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la
patología de la cavidad bucal y de la cara, así como de las estructuras
cervicales, relacionadas directa o indirectamente con las mismas. El
ámbito de esta especialidad médica se ha ido extendiendo
progresivamente, en base a los progresos científicos, a otras regiones
o espacios quirúrgicos circundantes. Así actualmente esta rama
quirúrgica extiende sus brazos hacia la esté-tica facial, la cirugía
cráneo facial, etc., y se pronostica que en un futuro próximo entrará
en el contexto de la llamada Cirugía de Cabeza y Cuello.
En su concepto actual la Cirugía Maxilofacial incorpora contenidos y
actividades de la Medicina y de la Odontología, y resulta difícil definir
los campos de actividad respectivos, y más aún establecer fronteras
entre ellos precisando el contenido de las enseñanzas teóricas y
prácticas de una y otra.
La especialidad de Cirugía Maxilofacial fue reconocida en España en
1977. La titulación se obtenía en los Servicios de Cirugía Maxilofacial
acreditados; se accedía a ella a través de las plazas salidas a
concurso por la vía MIR (médico interno y residente), y era requisito
imprescindible tener previamente el título de estomatólogo. El periodo
20
de residencia era de tres años, durante los cuales se conseguía la
formación quirúrgica específica.
Por el decreto 2015 de 15 de julio de 1978, se estableció la formación
quirúrgica de 5 años, sin la exigencia previa de la titulación de
estomatólogo. En el programa de Cirugía Maxilofacial contenido en el
decreto 127/80 de 30 de enero de 1984, se estableció que durante los
5 años de formación quirúrgica especializada se obtuvieran los
conocimientos estomatológicos precisos, ya fuera dentro o fuera del
Servicio de Ci-rugía Maxilofacial con acreditación docente.
La resolución de 25 de abril de 1996 de la Secretaría de Estado de
Universidades e Investigación del Ministerio de Educación y Ciencia,
a propuesta de la Comisión Nacional de Cirugía Maxilofacial, contiene
la definición, campo de acción, y programa teórico-práctico de la
especialidad. Este texto deja bien claro que el cirujano maxilofacial no
recibirá docencia reglada en Odontología o Estomatología,
expresando que sólo deberá adquirir criterios generales de esta rama
de las Ciencias de la Salud, y además basados en el auto aprendizaje.
Es decir, que el cirujano maxilofacial queda desvinculado de los
fuertes lazos que tenía con la Odontología ya que nació de sus
fuentes.
Para nosotros es absurdo e incomprensible que la Ley 10/1986 de17
de marzo de 1986 que reinstauró la Odontología contenga
expresiones como "... la Cirugía Maxilofacial continuará siendo el
máximo nivel especializado en este campo de la salud..." ya que
ahora resulta que el máximo nivel científico de la Odontología lo tiene
un especialista médico que no es dentista y cuyos conocimientos en
esta área son generales, adquiridos por auto aprendizaje y sin
evaluación posterior.
21
La situación de la Cirugía Maxilofacial es muy diferente en los di-
versos países de la Unión Europea, oscilando desde aquéllos que no
tienen la especialidad y ésta es efectuada por odontólogos
especialistas en Cirugía Bucal, hasta los que la tienen debidamente
reconocida y articulada. La diversidad es tan compleja, que distintas
especialidades médicas y odontológicas se disputan el mismo
territorio y competencias. Sólo tres países de la Unión Europea
reconocen la Cirugía Maxilofacial como especialidad de la Medicina;
por el contrario, 10 países de la Unión Europea (Dinamarca,
Alemania, Reino Unido, Suecia, Finlandia, Noruega, etc.) tienen
reconocida la Cirugía Bucal (Maxilofacial) como especialidad
odontológica, y el resto de países no tiene reglamentación sobre el
tema.
A fin de delimitar los espacios y actividades de la Cirugía Bucal y la
Cirugía Maxilofacial creemos que debería aplicarse una división clara:
La Cirugía Bucal (Oral) reconocida como especialidad de la Odon-
tología debería limitarse a los campos y programas de formación que
las Directrices de la Unión Europea establecen.
La Cirugía Maxilofacial como especialidad médica -con formación
odontológica reglada representaría una titulación superior en este
campo quirúrgico que comprendería la Cirugía Bucal pero que en su
aspecto fundamental se decantaría hacia la cirugía cervical,
craneofacial, estética facial, etc., llegando a la idea ya expuesta de
abarcar toda la Cirugía de Cabeza y Cuello.
Aplicando esta idea de gradación de las titulaciones, debería
ajustarse la legislación académica y sanitaria vigente en España con
el fin de asegurar la doble titulación médica y odontológica para los
especia-listas en Cirugía Maxilofacial, y crear además un sistema de
acceso a la formación y titulación médicas para el odontólogo
especialista en Ci-rugía Bucal, posibilitando la adquisición de los
22
conocimientos médicos y el entrenamiento quirúrgico para poder
acceder éste a la Cirugía Maxilofacial.
Pero nuestra propuesta está lejos de los objetivos de los políticos es-
pañoles actuales, ya que a instancia de la Comisión Nacional de
Cirugía Maxilofacial y con el respaldo de la Sociedad Española de
Cirugía Oral y Maxilofacial, recientemente se ha cambiado la
denominación de la especialidad médica de Cirugía Maxilofacial que
pasará a denominarse Cirugía Oral y Maxilofacial (Real Decreto
139/2003 de 7 de febrero. BOE de 14 de febrero de 2003). De esta
forma España se con-vierte en el único país del mundo en que un
médico sin formación odontológica reglada (no es dentista), puede
llegar a obtener un título de médico especialista que incorpora la
palabra "Oral" (Bucal); es decir, que es el competente para efectuar
la cirugía de la boca. Esta maniobra irracional busca "usurpar" la
Cirugía Bucal (Oral) a los odontólogos. Pero la historia, las directivas
de la Unión Europea y la corriente de opinión mayoritaria del mundo
civilizado, volverán a poner las cosas en su sitio, dejando claro que la
Cirugía de la boca (Oral o Bucal) es competencia exclusiva del
dentista.
1.3. TERCEROS MOLARES RETENIDOS
1.3.1. ETIOLOGÍA
La frecuencia de patología inducida por el tercer molar es muy elevada, y en
nuestro medio sobre todo el cordal inferior, debido a condiciones
embriológicas y anatómicas singulares.
23
CONDICIONES EMBRIOLÓGICAS
Los terceros molares nacen de un mismo cordón epitelial, pero con la
característica de que el mamelón del tercer molar se desprende del segundo
molar, como si de un diente de reemplazo se tratara.
La calcificación de este diente comienza a los 8-10 años, pero su corona no
ter-mina la calcificación hasta los 15-16 años; la calcificación completa de
sus raíces no sucede hasta los 25 años de edad, y va a realizarse en un
espacio muy limitado, El hueso, en su crecimiento, tiene, tendencia a tirar
hacia atrás las raíces no calcificadas de este molar. Todo esto ex-plica la
oblicuidad del eje de erupción que le hace tropezar contra la cara distal del
segundo molar.
La muela del juicio normal evoluciona siempre de abajo arriba y de atrás
hacia delante, siguiendo la dirección del "gubernaculum dentis". Así pues, la
evolución normal se hace según una línea curva de con-cavidad posterior.
El tercer molar superior, situado muy alto en la tuberosidad maxilar, al crecer
provoca su migración hacia el reborde alveolar, entre el segundo molar y la
sutura pterigomaxilar. Con mucha frecuencia su eje se desvía hacia fuera,
hacia el vestíbulo, o más raramente de manera oblicua hacia delante, contra
el segundo molar. Por esto y por la elevada prevalencia de la hipoplasia
maxilar y de las arcadas dentarias de dimensiones reducidas, quedan
frecuentemente impactados. Puede considerarse que sólo
aproximadamente el 20% de los cordales llega a tener una posición normal
en la arcada dentaria.
El germen del tercer molar inferior nace al final de la lámina dentaria. Esta
región del ángulo mandibular va a modificarse durante la formación del
molar, por alargamiento óseo de la misma hacia atrás, arrastrando con él las
partes del diente que aún no se han calcificado. Este fenómeno acentúa su
oblicuidad primitiva y le obliga, para alcanzar su lugar normal en la arcada
por detrás del segundo molar, a efectuar una curva de enderezamiento
24
cóncava hacia atrás y hacia arriba (curva de enderezamiento de Capdepont).
La evolución de este diente se efectúa en un espacio muy imitado, entre el
segundo molar y el borde anterior de la rama ascendente, de una parte, y
entre las dos corticales óseas, de las cuales la externa es es-pesa y muy
compacta, por lo que se desvía más bien hacia la cortical in-terna, con lo que
termina implantándose hacia lingual, si es que lo logra.
El enderezamiento del diente termina, por lo general, a los 18 años; sin
embargo, estos obstáculos suelen ser origen de impactaciones y anomalías
de posición en la arcada dentaria. Así, la corona del cordal debe
normalmente reflejarse en la cara distal del segundo molar, enderezarse y
seguir su erupción hasta llegar al plano oclusal. Este proceso es poco
predecible y son posibles las evoluciones de todo tipo. García y Chaunce y
comprobaron que el 10% de los cordales de los pacientes de su estudio
aparecieron en la arcada dentaria después de 10 años de seguimiento. Para
Hattab el cordal pierde capacidad de erupción a partir de25-30° de
inclinación respecto al eje vertical, presentando buen pro-nóstico mientras la
inclinación no sobrepase los 5-10°. Sewerin y VonWowern demostraron que
los cordales suelen cambiar su posición entre los 18 y 25 años.
Debe recordarse que la agenesia de los terceros molares se presenta
aproximadamente en un 5 al 30% de los pacientes dependiendo de la raza.
Esto debe considerarse como una disminución de su potencial vital, es decir
que el cordal podría considerarse como un órgano vestigial sin propósito o
función.
CONDICIONES ANATÓMICAS
La evolución normal del tercer molar es alterada a menudo por las
condiciones anatómicas; así, debemos destacar el insuficiente espacio
retromolar, que produce la inclusión del cordal inferior. El espacio retromolar
ha ido disminuyendo progresivamente durante el desarrollo mandibular a lo
largo de la evolución filogenética, mientras que las dimensiones dentarias
permanecen sensiblemente iguales que en los orígenes. Así, en la
25
mandíbula del hombre neolítico, existía un espacio importante entre la cara
posterior del tercer molar y el borde anterior de la rama ascendente. Este
espacio, actualmente, ha desaparecido completamente y por ello el cordal
no tiene espacio suficiente para erupcionar y queda parcialmente enclavado
en la rama ascendente y se ve obligado a desarrollarse en situación ectópica,
generalmente en la cara interna de esta rama ascendente mandibular.
La falta de espacio como factor etiológico de la inclusión de los ter-ceros
molares inferiores es incontestable; la distancia punto Xi-segundo molar es
mayor en individuos con dentición completa que en aquellos que tienen el
cordal incluido.
Graber considera que la dirección y la cantidad de crecimiento mandibular
son determinantes de primer orden en la impactación o erupción del tercer
molar. La inclusión de los cordales parece ser más frecuente en pacientes
con crecimiento condilar en dirección vertical, con poco crecimiento alveolar,
rama ascendente mandibular larga, longitud mandibular corta y una mayor
inclinación mesial.
Las referencias anatómicas empeoran aún más el problema provocado por
la falta de espacio óseo. Estas son:
Delante. El segundo molar limita el enderezamiento del tercer molar
que puede traumatizarlo a cualquier nivel.
Debajo. El tercer molar está en una relación más o menos estrecha
con el paquete vásculo nervioso contenido en el conducto dentario
inferior. Esta proximidad es el origen de distintas alteraciones reflejas.
Arriba. La mucosa, laxa y extensible, no se retrae con el cordal, con
lo que se puede formar, detrás del segundo molar, un fondo de saco
donde los microorganismos pueden multiplicarse y provocar una
infección.
26
El tercer molar está situado en una zona estratégica encrucijada o "carrefour"
que hace comunicar entre ellos, los espacios celulares vecinos. Por fuera:
las regiones maseterina, geniana y vestibular. Por detrás: espacio temporal,
región pterigomaxilar, pilar anterior del velo del paladar, el espacio peri
amigdalino y el velo del paladar.
El cordal superior se sitúa entre el segundo molar superior y la su-tura
pterigomaxilar, y queda en relación con el seno maxilar por arriba y la región
pterigomaxilar por detrás.
1.3.2. CLASIFICACIÓN
Para el estudio de las posibles localizaciones de los cordales incluidos,
usaremos la clasificación de Pell y Gregory. Esta clasificación se basa en
una evaluación de las relaciones del cordal con el segundo molar y con la
rama ascendente de la mandíbula, y con la profundidad relativa del tercer
molar en el hueso.
RELACIÓN DEL CORDAL CON RESPECTO A LA RAMAASCENDENTE
DE LA MANDÍBULA Y EL SEGUNDO MOLAR
Clase I.
Existe suficiente espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte
distal del segundo molar para albergar todo el diámetro mesiodistal de la
corona del tercer molar.-
Clase II.
El espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte distal del
segundo molar es menor que el diámetro mesiodistal de la corona del tercer
molar.-
Clase III.
Todo o casi todo el tercer molar está dentro de la rama de la mandíbula. En
el maxilar superior se valora la relación del cordal respecto a la tuberosidad
maxilar y el segundo molar.
27
PROFUNDIDAD RELATIVA DEL TERCER MOLAREN EL HUESO
Posición A.
El punto más alto del diente incluido está al nivel, o por arriba, de la superficie
oclusal del segundo molar.-
Posición B.
El punto más alto del diente se encuentra por debajo de la línea oclusal pero
por arriba de la línea cervical del segundo molar.-
Posición C.
El punto más alto del diente está al nivel, o debajo, de la línea cervical del
segundo molar.
(Cosme Gay Escoda, Tratado de la Cirugía Oral)
CLASIFICACIÓN DE WINTER
Winter propuso otra clasificación valorando la posición del tercer molar en
relación con el eje longitudinal del segundo molar.
Mesioangular.
Horizontal.
28
Vertical.
Distoangular.
Invertido.
Para autores como Licdholm y cois y Krutsson y cois, los cordales en
posición mesioangular tienen de 22 a 34 veces más posibilidades de
provocar patología que un tercer molar erupcionado o en inclusión intraósea
completa. La posición distoangular tiene un riesgo de 5 a 12 ve-ces mayor
de dar patología.
Es también interesante conocer la relación del cordal con las corticales
externa e interna del hueso mandibular, ya que dicho diente puede estar en
vestibuloversión o en linguoversión. Asimismo es importante determinar si la
inclusión es intraósea (parcial o completa) o submucosa.
En el maxilar superior podemos aplicar los mismos criterios: 1) Relación del
diente con respecto a la tuberosidad maxilar y el segundo molar.2)
Profundidad relativa del tercer molar en el hueso. 3) Posición del diente en
relación con el eje longitudinal del segundo molar.3
1.3.3. COMPLICACIONES
Los terceros molares impactados pueden presentar un gran abanico de
manifestaciones clínicas desde asintomáticas hasta estar incluidas dentro de
procesos tumorales malignos. Dentro de las complicaciones infecciosas, la
pericoronaritis es la más frecuente; a su vez, también pueden producir caries
en el segundo molar y ulceras traumáticas. De igual forma, los dientes
impactados constituyen un factor debilitante en la mandíbula, lo cual explica
la mayor frecuencia de líneas de fractura en relación con el diente impactado.
La destrucción ósea del diente vecino es una complicación relativamente
frecuente en impactaciones horizontales y mesioangulares que pueden
acarrear la pérdida del diente adyacente. La odontalgia es una más de la
manifestaciones de los cordales retenidos y suele deberse a pericoronaritis,
3 GAY Escoda Cosme, Berini L (2011), Tratado de cirugía Bucal. Ediciones Ergón, S.A.Madrid
29
caries o presión sobre los dientes vecinos. Así mismo, los cordales pueden
relacionarse con lesiones como quistes y tumores malignos. La presión
ejercida sobre los segundos molares puede provocar dolores severos y
descompensación en las fuerzas de la masticación ocasionando mal
funcionamiento y dolor en la Articulación Temporomandibular (ATM).
La retención de terceras molares puede causar complicaciones de diversos
tipos:
Infecciosas.
Mecánicas.
Neuromusculares.
Traumatológicas.
Tumorales.
COMPLICACIONES INFECCIOSAS:
Periodontitis:
La presencia de dientes incluidos próximos a dientes erupcionados
comúnmente lleva a la formación de un nicho bacteriano propicio para la
formación de enfermedad periodontal. Esto ocurre pues la región se
constituye en un área de difícil limpieza, ocasionando acumulación de
alimento y de bacterias, propiciando así la inflamación de la encía y
formación de una bolsa periodontal.
Además puede producir infección de la encía alrededor del tercer molar
incluido o parcialmente erupcionado, el cual es muy frecuente. En la boca
existen muchas bacterias que pueden penetrar por detrás del segundo molar
e iniciar una infección en la encía del tercer molar. Causando inflamación y
dolor en esa área.
Celulitis:
La propagación de la infección pericoronaria al tejido celular de las regiones
cervicofaciales es responsable de un gran número de abscesos y flemones;
desde el cordal inferior se puede producir una invasión del espacio celular
situado entre las fibras del músculo masetero, formándose un absceso, o
flemón maseterino. Clínicamente se caracteriza por una tumefacción en la
región maseterina, un intenso trismo y dolor en la rama mandibular que
irradia el oído.
30
El tercer molar superior puede originar el denomina do absceso de Terracol
supraamigdalino por invasión del proceso inflamatorio hacia la región
amigdalina con desplazamiento de la úvula hacia el lado contrario y aumento
del velo a la altura del cordal. Se origina tanto desde un cordal superior como
inferior.
Caries:
La presencia de dientes incluidos o parcialmente erupcionados, próximos a
dientes erupcionados conlleva también a la formación de un nicho bacteriano
adecuado para el desarrollo de caries dentaria. La caries dentaria, cuando
afecta el tercer molar, generalmente compromete el esmalte, y cuando
compromete el segundo molar conduce a una caries de cemento con
evolución más rápida y de difícil tratamiento. Siendo así, cuando existe el
comprometimiento de estos elementos dentarios, el segundo molar se torna
más afectado, pudiendo incluso estar condenado a la exodoncia.
La caries dental se puede producir por el cúmulo de placa bacteriana entre
el segundo y el tercer molar, debido a lo difícil que resulta limpiar
adecuadamente dicha área.
COMPLICACIONES MECÁNICAS:
Apiñamiento:
Los desplazamientos dentarios son producidos por la presión y empuje que
ejercen los terceros molares sobre los otros dientes y en especial en el grupo
incisivo-canino, y que son motivo de apiñamiento dentario anterior (llamado
apiñamiento terciario por Van der Linden). Cuando todos los dientes están
erupcionados en el arco dentario, la presión de los cordales es bilateral y
perturba la correcta alineación del grupo incisivo-canino. Así pues, un grupo
importante de autores está de acuerdo en este concepto y defiende que los
cordales generan una fuerza anterior que es causa de apiñamiento.
Reabsorción radicular:
Esta es una complicación rara cuando se relaciona a dientes incluidos. La
misma puede ocurrir debido a que el diente retenido promueve una presión
en la superficie radicular del elemento adyacente. Comúnmente se consigue
31
el diagnóstico a través de radiografías de rutina, o en casos más avanzados,
debido a la movilidad del diente erupcionado.
Puede producir infección crónica en el hueso, provocando la destrucción de
éste a nivel del tercer molar, pudiéndose propagar hacia los molares
adyacentes, corriendo el riesgo de perderlos también.
COMPLICACIONES NEUROMUSCULARES:
Odontalgia:
Cuando las terceras molares se encuentran impactadas y estimulando las
raíces de los dientes adyacentes puede producir dolor, también cuando
existe pericoronaritis o caries dental.
Dolor en Articulación Temporomandibular:
En la Articulación Temporomandibular (ATM), después de un tiempo
variable, el desequilibrio de la articulación dentaria que provoca la evolución
de estos terceros molares puede repercutir sobre la articulación,
ocasionando fenómenos artrósicos o de disfunción en el sentido de algias o
chasquido e incluso dolores irradiados. En toda persona joven que consulte
por molestias en la articulación que se traducen por dolores y chasquidos al
abrir y cerrar la boca, hay que considerar la posibilidad de que se encuentre
un tercer molar en erupción.
Pueden provocar problemas en la Articulación Temporomandibular (ATM),
ya que al quedar los dientes en mala posición afectan la mordida y repercute
en la articulación de la mandíbula provocando dolor.
COMPLICACIONES TRAUMATOLÓGICAS:
Fractura mandibular:
La presencia de un diente retenido en el interior del hueso mandibular hace
que esa región sea más susceptible a la fractura. Esto ocurre por la
existencia de menor cantidad de tejido óseo en dicha región, si se le compara
con otras áreas de la mandíbula. Como el hueso es el tejido responsable por
32
la disipación de fuerzas que inciden sobre el cuerpo, una región con menos
trabéculas óseas es considerada más frágil.
La retención del tercer molar inferior provoca que sea susceptible a fracturas
mandibulares, debido a que debilitan el ángulo de la mandíbula.
COMPLICACIONES TUMORALES:
Quistes:
La presencia de dientes incluidos en el interior del hueso alveolar representa
un gran riesgo para el desarrollo de quistes y tumores odontogénicos.
La formación de quistes de origen dental, da como resultado una cavidad
anormal en el hueso, que requiera de una intervención quirúrgica para
quitarlo.
La falta de erupción de las terceras molares también puede evidenciarse en
la formación de quistes que afectan directamente el hueso del maxilar y que
en un futuro pueden requerir cirugías mayores. Cuando las terceras molares
están retenidas en una posición anómala y quedan incluidas dentro del
hueso, el paciente puede pensar que nunca le salieron, sin embargo el tejido
que ayudó a formar estas estructuras dentarias puede terminar reteniendo
líquido y ocasionando un quiste o tumor benigno.4
1.3.4. TRATAMIENTO
Tras un minucioso diagnóstico diferencial y una vez establecido el
diagnóstico definitivo se puede planear o efectuar el tratamiento, sin demora
porque la espera sólo prolonga la duración de la sintomatología y permite las
complicaciones.
4 http://ri.ues.edu.sv/3172/1/17100367.pdf
33
Exéresis del capuchón mucoso
Los autores franceses la denominan "décapuchonage" y consiste en la
exéresis del capuchón mucoso que cubre en mayor o menor grado el tercer
molar; esta maniobra no se debe efectuar nunca en una fase aguda de
pericoronaritis, puesto que esto acarrearía complicaciones infecciosas
graves.
La exéresis del capuchón mucoso quiere solucionar los repetidos episodios
de pericoronaritis, que origina su presencia; esta exéresis puede efectuarse
con bisturí con hoja del n° 15 o del n° 11, con bisturí eléctrico o con láser de
CO2 o de Erbium: YAG y siempre bajo anestesia local; con ello deberemos
dejar toda la corona libre de la mucosa que le cubría (fi-gura 12,41 A y B).
Suele ser muy raro que se consiga una correcta inserción epitelial en todo el
cuello dentario, es decir, la zona gingival posterior ya se presenta como una
clara fuente de futuros problemas. Además esta maniobra en numerosas
ocasiones es incluso técnicamente imposible de realizar adecuadamente.
Por ello debe indicarse solamente en los casos de inclusión en posición
vertical, sin desviaciones y así lograr una vía libre para la erupción del tercer
molar.
El capuchón que cubre el tercer cordal en erupción tiene que ser eliminado
en base a dos criterios esenciales:
Forma y límites del capuchón. Sólo debe hacerse la exéresis de los
capuchones que cubren en forma de lengüeta el molar en erupción.
No deben ser resecados los capuchones formados por una
prolongación del pilar anterior del velo del paladar.
Posición del tercer molar en erupción. Debe estar en posición vertical
y su corona a la misma altura que la del segundo molar. Es decir que
prácticamente no hay más obstáculo que se oponga a la erupción que
la lengüeta gingival que cubre la corona del cordal.
34
En ninguna otra posición del tercer molar está indicada la resección
quirúrgica del capuchón que lo cubre; entonces sería una intervención inútil,
que casi siempre acarrea graves riesgos y complicaciones.
Esta maniobra de "décapuchonage" que en teoría parece tan adecuada, no
consigue evitar sucesivos problemas e incluso muchas veces puede originar
complicaciones infecciosas importantes. Por ello no es una terapéutica que
recomendemos aplicar ante un tercer molar en inclusión submucosa, aunque
en casos excepcionales la podremos indicar, si este cordal va a tener una
función de pilar de una prótesis, lo cual exigirá además un tratamiento
ortodóncico para mesializarlo.
Parece también evidente que, si este molar no va a tener ninguna función
masticatoria, puesto que no suele tener contactos oclusales funcionales, no
vale la pena efectuar la exéresis del capuchón mucoso a la espera de nuevas
complicaciones que finalmente nos obligarán a realizar su extracción.
EXODONCIA QUIRÚRGICA
La extracción del cordal incluido cuando existe patología es el tratamiento
etiológico del cuadro y por tanto es la conducta de elección, con algunas
excepciones: pacientes cuyo estado de salud general están precario que tal
procedimiento quirúrgico no sería conveniente pacientes de edad avanzada
para los que, en presencia de un molar asintomático, esta intervención
resultaría innecesaria o no aconsejable.
En vista de los múltiples problemas que ocasionan los terceros molares
incluidos, la cuestión de su extracción profiláctica merece una consideración
muy cuidadosa. La experiencia clínica nos enseña que la mayoría de dientes
incluidos, incluso los situados de forma intraósea profunda, acaba
provocando alguna complicación más pronto o más tarde. Como los
35
problemas operatorios y postoperatorios son muy poco importantes si no hay
un proceso patológico presente en el cordal incluido, y puesto que la
morbilidad quirúrgica aumenta con la edad, se recomienda extraer estos
molares apenas se tiene la evidencia de que no hay suficiente espacio o
están en una posición que no les permitirá hacer una erupción normal. Como
el crecimiento maxilar se completa entre los 16 y 18 años, la decisión debería
adoptarse en este momento. A esta edad las raíces se han formado
aproximadamente la mitad o las dos terceras partes y esto facilita su
extracción, de la misma forma que la capa de hueso que cubre el tercer molar
no es excesivo y su dureza no es tan marcada como en un adulto.
Algunos autores llegan a afirmar que en estos días de excelente asistencia
dental, el individuo que recibe buena terapéutica odontológica debería tener
todos los cordales extraídos antes de los 18 años. Para este paciente no
importa si el tercer molar está impactado o retenido; es simplemente buena
Odontología preventiva. No es común que los terceros molares adopten una
oclusión adecuada y en cambio frecuentemente son foco de todo tipo de
complicaciones. Es más fácil extraer un cordal en un individuo joven, puesto
que tolera mejor la intervención quirúrgica, la cirugía es menos extensa que
en el adulto, se recupera más rápida-mente y la posibilidad de
complicaciones por la cirugía es muy pequeña. Por todo ello creemos
recomendable adoptar una postura profiláctica y hacer la extracción de los
terceros molares en frío, es decir, sin presencia de patología, en un momento
favorable para el paciente, por ejemplo en período de vacaciones y en una
edad comprendida entre los 16 y 25 años.
La extracción profiláctica de los cordales en vías de desarrollo antes de que
se inicie la mineralización o antes de que las cúspides calcificadas se hayan
unido (6 a 9 años) o cuando sólo se ha formado la corona (10 a 16 años), es
un procedimiento que algunos autores recomiendan. Aunque esta conducta
tiene la ventaja de que reduce la morbilidad y preserva mejor el hueso
alveolar, la falta de precisión para prever la posibilidad de inclusión y no
36
saber cuál será el futuro estado bucal del paciente hacen que no sea
aconsejable en la mayoría de los casos.
Cuando el tercer molar superior está incluido, también debe ex-traerse; en
otras muchas ocasiones está sobre erupcionado y produce traumatismo
yugal y del capuchón mucoso del tercer molar inferior; en estos casos
también es preferible efectuar su exodoncia, especialmente cuando el cordal
inferior también va a ser extraído. Sin embargo, si hay razones sólidas para
dejar el cordal superior, entonces, por lo menos, debemos rebajar las
cúspides lo suficiente para evitar que siga trauma-tizando la mucosa bucal o
el capuchón mucoso.
Si el cordal superior traumatiza la mucosa vestibular o el capuchón mucoso
inferior, la extracción aliviará el traumatismo, pero dejará el molar inferior sin
su antagonista, en caso de que hiciera erupción más tarde. Por todo ello
debe considerarse el valor funcional de estos terceros molares superior e
inferior en relación al estado del resto de la dentición.
Algunos autores creen que es indispensable dejar erupcionar los terceros
molares superiores, con el fin de que la tuberosidad maxilar se desarrolle de
forma adecuada. Esta afirmación no tiene una explicación clara y científica.
El odontólogo en su praxis diaria debe hacer extracciones de dientes
incluidos de forma correcta y sistemática; si honestamente no tiene el hábito
quirúrgico adecuado, debe remitir el paciente a un cirujano bucal. Bajo
ningún concepto puede entretener el caso y menos aún ejecutar una
intervención quirúrgica que no conozca a la perfección. Esto hace que
veamos pacientes en los que ha existido un intento previo de extraer un
cordal incluido que fracasó, dejando todo el tercer molar o parte de él; en
estos casos está indicado hacer un estudio preoperatorio detallado sobre
37
las causas del intento fallido. Deberemos diagnosticar los motivos
particulares del problema y planificaremos un plan de acción quirúrgico para
solucionarlo de forma adecuada.
1.4. ESTUDIO RADIOLÓGICO
1.4.1. DESCUBRIMIENTO DE LOS RAYOS X
Wilhelm Conrad Roentgen (1845 – 1923), junto con muchos otros
científicos de su época, estuvo experimentando con tubos al vacío. El 8 de
Noviembre de 1895, con uno de estos tubos produjo un rayo invisible que
era capaz de penetrar substancias opacas a la luz ordinaria (observó que
una placa de cartón cubierta de cristales de platino – cianuro de bario, emitía
una fluorescencia, la cual desaparecía cuando desconectaba la corriente).
Siguió repitiendo el experimento, pronto descubrió que esos rayos
atravesaban distintos tipos de materiales como papel, madera, una lámina
delgada de aluminio, pero el plomo no. También se dio cuenta de que al
sostener un aro de plomo con sus dedos, no solo se veía el aro sino también
los huesos de su mano. Roentgen descubrió que la sombra o imagen de
estos materiales podían ser registradas en una placa fotográfica. Esto
también acontecía con el cuerpo humano, y las sombras de los diversos
tejidos humanos –piel, músculos y huesos- podían ser registrados en la
película. Incapaz de definir la naturaleza exacta de esta radiación la llamó
“Rayos X”. El 28 de Diciembre de 1895 entregó el trabajo “Sobre una nueva
clase de Rayos. Comunicación Preliminar
Se publicó en pocos días y envió separatas a todos sus amigos.
Prácticamente en un reducido espacio de tiempo la noticia apareció en todos
los periódicos y diarios de gran difusión, produciendo un gran impacto entre
el público general. En febrero de 1896 Roentgen tomó una radiografía de un
brazo fracturado y la mandó al British Medical Journal para probar el increíble
poder diagnóstico de su hallazgo.
En 1901 recibió el primer premio nobel de física, cuyo premio donó a la
Universidad en apoyo de la investigación.
38
El descubrimiento de los rayos X creó una revolución en los campos de la
física y la medicina, y buena parte del mundo científico se volcó en su
estudio. Su descubrimiento hizo que la radiología fuera contemplada como
una rama de la ciencia y señaló el comienzo de la era de la electrónica,
además de proveer a la medicina de un nuevo método de diagnóstico.
Por otra parte, las falacias acerca de las extraordinarias propiedades de los
rayos X tuvieron un gran impacto social (Algunos ignorantes detractores
intentaron vetarlos pues decían que con ellos era posible ver a las mujeres
desnudas, y los mercaderes se aprovecharon del desconocimiento general
y varios fabricantes de ropa interior se enriquecieron notablemente
vendiendo prendas anti-rayos X).
El inventor e industrial norteamericano Thomas A. Edison, enterado de la
existencia del descubrimiento, se puso en contacto con Roentgen,
insistiendo para comprarle la patente de los rayos X, a lo que este se negó
rotundamente, pues consideraba los beneficios de su invento patrimonio de
la humanidad. Aunque se resignó a no conseguir a la patente, Edison instaló
en la Exposición Eléctrica de Nueva York de 1896 una atracción en la que
por unas monedas se podía meter la mano frente a un aparato de rayos X
que proyectaba los huesos sobre una pantalla fluorescente. El encargado de
la atracción, después de unas semanas de trabajo, perdió la piel de la mano
por quemaduras profundas y falleció a causa de la subsiguiente infección;
fue la primera víctima de la historia de la radiación.
En 1900 Roentgen decidió aceptar el cargo de profesor en la Universidad de
Munich, donde permaneció hasta su muerte. Allí aumentaron los temas
administrativos de los que se tuvo que ocupar y disminuyeron los científicos.
Entre 1900 y 1921 sólo publicó siete trabajos sobre la conductividad
eléctrica, las radiaciones, las propiedades físicas de los cristales, etc.
En 1914 estalló la Primera Guerra mundial y Roentgen se refugió en una
casa de campo que tenía en Wilheim, en los Alpes Bávaros. Durante ese
39
tiempo murió su mujer Bertha (1919) y también se esfumó su fortuna tras el
colapso del marco económico después de la guerra. A partir de entonces
vivió modestamente, renunció a su plaza de profesor y su salud empezó a
resentirse. Murió en 1923 en Munich a consecuencia de un cáncer intestinal.
Los hallazgos de Roentgen abrieron un extraordinario campo en medicina;
pronto fueron un instrumento de diagnóstico de gran importancia y dieron
lugar al desarrollo de una ciencia y una práctica radiológica.
Descubrimiento de la Radioactividad
La radiactividad es un fenómeno físico por el cual todos los cuerpos o
elementos químicos llamados radiactivos, emiten radiaciones que tienen la
propiedad de impresionar placas fotográficas, ionizar gases, producir
fluorescencia, atravesar cuerpos opacos a la luz ordinaria, entre otros.
Debido a esa capacidad se les suele llamar radiaciones ionizantes (los rayos
x pertenecen al grupo de radiaciones electromagnéticas (combinación de
energía eléctrica y magnética) ionizantes, estas radiaciones no tienen
partículas o masa, sino que son energía pura).
En resumen, es un fenómeno que ocurre en los núcleos de ciertos
elementos, inestables, que son capaces de transformarse o decaer,
espontáneamente, en núcleos atómicos de otros elementos más estables.
En 1896 Henri Bequerel tras los descubrimientos de Wilhelm Conrad
Roentgen, se propuso averiguar si existía una relación fundamental entre los
rayos X y la radiación visible, de tal modo que todos los materiales
susceptibles de emitir luz, estimulados por cualquier medio, emitan, así
mismo, rayos X La historia relata que entre los científicos que recibieron el
comunicado de Willhelm Conrad Roentgen (“Comunicación Preliminar sobre
una nueva Clase de Rayos”) se encontraba Poincaré, quien, el 24 de
40
enero de 1896, lo mostró en la reunión semanal de la Académie des
Sciences de París, y sugirió a su colega y amigo Antoine Henri Bequerel,
que estaba trabajando en las propiedades de las sales de uranio y de otras
sustancias que manifestaban fluorescencia, que si los rayos X podían causar
fluorescencia, tal vez algunas sustancias fluorescentes pudiesen emitir rayos
X).
Bequerel descubrió que ciertas sales de Uranio emiten radiaciones
espontáneamente, al observar que velaban las placas fotográficas envueltas
en papel negro. Hizo ensayos con el mineral en caliente, en frío, pulverizado,
disuelto en ácidos y la intensidad de la misteriosa radiación era siempre la
misma. Por tanto, esta nueva propiedad de la materia (la radiactividad) no
dependía de la forma física o química en la que se encontraban los átomos
del cuerpo radiactivo (con lo cual comprobó además que las sales de uranio
eran activas sin necesidad de ser expuestas a una fuente de energía).
El estudio de este nuevo fenómeno y su desarrollo posterior se debe casi
exclusivamente al matrimonio de Marie y Pierre Curie.
Descubrimiento del Polonio y el Radio
Marie y Pierre Curie estudiaron la radiactividad, en particular el uranio en
forma de pechblenda, que tenía la curiosa propiedad de ser mas radioactiva
que el uranio que se extraía de ella (lógicamente es de suponer que la
pechblenda contenía trozos de un elemento más radioactivo que el uranio).
Tras varios años de trabajo constante, a través de la concentración de varias
clases de pechblenda, aislaron dos nuevos elementos químicos, el Polonio
(lo que le recordaba a Marie Sklodowska su país nativo Polonia que se
encontraba particionado por Rusia – Prusia y Austria) en 1898. El otro
elemento fue el Radio debido a su intensa radiactividad.
41
Siempre trabajaron en un cobertizo y Pierre era el encargado de suministrar
todos los medios y artilugios para que Marie trabajara. Pierre tenía
temporadas de una gran fatiga que incluso le obligaba a reposar en cama,
además de que los dos sufrían quemaduras y llagas producidas por el
trabajo radioactivo.
Poco después Marie obtuvo un gramo de cloruro de Radio, lo que consiguió
tras manipular 8 toneladas de pechblenda. En 1902 presentan los
resultados, lo que los lleva a la fama. Los científicos les mandaban cartas y
los estadounidenses les pedían que dieran a conocer todos sus
descubrimientos. Tanto Pierre como Marie aceptan y prestan todas sus
investigaciones sin querer lucrar con ello mediante patentes, un hecho que
es aplaudido por todo el mundo.5
1.4.2. RADIOLOGÍA EN ODONTOLOGÍA
RADIOLOGÍA
Especialidad médica y odontológica que se ocupa de generar imágenes del
interior del cuerpo mediante diferentes agentes físicos (Rayos X,
ultrasonidos, campos magnéticos) y para el diagnóstico, el pronóstico y el
tratamiento.
RADIOGRAFÍA
Es una imagen compuesta por la proyección de sombras en distintos grados
de radiopacidad y radiolucidez.
Las radiografías dentales muestran todo aquello que no se ve a simple vista
porque queda oculto por la encía o el interior del diente. Constituyen un
instrumento de diagnóstico muy útil para llevar a cabo la valoración de las
estructuras de los tejidos del diente, incluido el periodonto y el hueso
alveolar.
RAYOS X
Son una radiación electromagnética, por su capacidad de penetración,
registran sobre una película sombras de densidades variables.
5 http://radiologiauaa.wordpress.com/2012/01/25/historia-de-la-radiologia/
42
OBJETIVOS DEL ESTUDIO RADIOGRÁFICO
Prevención
Contribución al diagnóstico
Elección de tratamiento
Fundamentar el pronostico
Constitución para un documento legal
LIMITACIONES DEL ESTUDIO RADIOGRÁFICO
No constituye la evidencia final al juzgar un problema clínico.
No revela condiciones inflamatorias.
No revela condiciones histológicas.
Representan un objeto tridimensional en dos dimensiones.
No brindan información decisiva de estado de tejidos blandos.
La imagen obtenida radiográficamente puede tener hasta un 5% de
distorsión, donde generalmente la imagen es mayor al objeto.
En las radiografías panorámicas se permite hasta un 20-30% de
distorsión o magnificación.
CARACTERÍSTICAS DE UNA RADIOGRAFÍA CORRECTA
La pieza dentaria a analizar debe estar en el centro de la película y
se podrá analizar en su totalidad.
Debe incluir toda el área de interés.
El borde de la película debe estar paralelo a la cara oclusal o borde
incisal.
Que el ápice aparezca en el centro de la radiografía o a 3mm del
borde.
Contraste y densidad adecuados.
Contornos nítidos con magnificación y distorsión mínimas.
Ni elongada, ni acortada.
Sin manchas ralladuras o huellas digitales
RECOMENDACIONES PARA LEER UNA RADIOGRAFÍA
Comenzar por la corona – Posición – estructura – Patología
43
Analizar las raíces: Forma, Número, Cámara pulpar, Patología.
Se continúa por el espacio del ligamento periodontal.
Se analiza la integridad de la cortical alveolar.
Se prosigue a la evaluación del hueso que rodea las piezas
dentarias.
Se observan estructuras anatómicas adyacentes.
1.4.3. TIPOS DE RADIOGRAFÍAS DENTALES
Las diversas imágenes radiográficas de los dientes, los maxilares y el cráneo
se pueden dividir en dos grupos principales.
INTRAORALES: el receptor de la imagen se sitúa dentro de la boca del
paciente, incluyen:
Radiografías periapicales
Radiografías de aleta de mordida o bitewing
Radiografías oclusales
EXTRAORALES: el receptor de imagen se coloca fuera de la boca del
paciente, incluyen:
Radiografías oblicuas laterales
Diversas radiografías del cráneo
Radiografías panorámicas
Se pretende que el enfoque y el formato adoptados a lo largo de los mismos
resulten concretos, prácticos y de relevancia clínica y se basan en el
conocimiento básico requerido por los clínicos. Esto incluye:
POR QUÉ se realiza cada proyección concreta, es decir, las
periapicales indicaciones clínicas.
CÓMO se realizan las proyecciones, es decir, las posiciones relativas
del paciente, el receptor de la imagen y la cabeza del tubo de Rx.
CUÁL debe ser el aspecto de las radiografías resultantes y qué rasgos
anatómicos muestran.6
6 WHAITES Eric (2008), Fundamentos de radiología dental, 4a ed. MASSON. España
44
1.4.4. ORTOPANTOMOGRAFÍA
Es la Rx extrabucal más utilizada en Odontología, Cirugía Bucal y Cirugía
Maxilofacial.
Da una visión general y completa de todo el sistema estomatognático
(maxilares y todos los dientes en una sola placa radiográfica), fundamental
tanto para el diagnóstico como para el tratamiento y control de la evolución.
Hoy en día es un estudio rutinario y fundamental de la historia clínica inicial.
Da una reproducción nítida y rica en contrastes, proporcionado una visión de
conjunto muy adecuada. Sin embargo los detalles de las estructuras alveolo
dentarias son deficientes.
INDICACIONES:
En la actualidad se considera una exploración sistemática general
imprescindible en todo paciente que asiste a la consulta dental y maxilofacial
En Cirugía Bucal es fundamental en el estudio de:
Retenciones dentarias
Alteraciones en el número, forma y posición de los dientes
Patología infecciosa
Patología quística y tumoral
Traumatología dental y maxilar
Estudio de los senos maxilares
Estudio de las A.T.M.
En Implantología
Fundamental en la valoración del hueso disponible
Muy útil en la preparación de la cirugía
Cómodo en la reevaluación y mantenimiento
En Cirugía Maxilofacial
Patología tumoral
Traumatología maxilar y facial
Cirugía ortopédica y ortognática
45
Patología estructural maxilofacial producida por enfermedades
sistémica y óseas.
En otras especialidades odontológicas
Ortodoncia, Periodoncia, Odontopediatría, Prótesis, PTD
En Odontología Médico-legal
EVOLUCIÓN DE LOS ORTOPANTOMÓGRAFOS
Los aparatos para realizar radiografías panorámicas han evolucionado
mucho desde su aparición hasta nuestros días:
Los sistemas de 1ª generación estaban dotados de 2 centros de rotación y
un generador convencional.
Posteriormente aparecieron sistemas con 3 centros mecánicos de rotación
que mejoraban la geometría de proyección
Los sistemas de 3ª generación se caracterizan por tener un centro virtual de
rotación continuamente en movimiento y ya con generadores de corriente
continua.
En todos estos sistemas las trayectorias recorridas, y por lo tanto las
geometrías de proyección estaban determinadas rígidamente determinadas
por órganos mecánicos.
En los sistemas actuales, además de utilizar tecnología de imagen digital,
las trayectorias están guiadas por un microprocesador que, sobre la base de
datos memorizados y de los parámetros exteriores definidos por el operador
(peso, tipo de paciente, edad, etc.) combina con precisión los movimientos
de los 4 motores.
De esta forma adapta de manera perfecta las proyecciones a la estructura
anatómica de la boca, reduciendo al mínimo los defectos y logrando una
ampliación mínima y constante de la imagen.
46
¿CÓMO SE LEE UNA RADIOGRAFÍA PANORÁMICA?
Hay que hacer siempre una lectura sistemática ordenada
Recomendaciones:
Seguir siempre un orden predeterminado
Nunca empezar por las alteraciones más llamativas
Hay que observar los contornos óseos y las áreas trabeculares
No olvidar observar las ATM, las fosas nasales, y el grado de
neumatización de los senos maxilares.
Recomendable contar siempre los dientes
Radioanatomía ortopantomografía
1, órbita; 2, conducto infraorbitario; 3, cavidad nasal con tabique y cornetes;
4, espina nasal anterior; 5, seno maxilar; 6, techo del paladar y suelo de la
nariz; 7, apófisis pterigoides; 8, hueso cigomático; 9, sutura
temporocigomática; 10, arco cigomático; 11, apófisis condílea de la
mandíbula; 12, apófisis coronoides de la mandíbula; 13, línea oblicua; 14,
conducto de la mandíbula; 15, agujero mentoniano; 16, compacta del borde
del maxilar inferior; 17, figura con borramiento del hueso hioides; 18,
columna cervical.
47
Ventajas de la Ortopantomografía
Nos da una información general e inmediata, de la cavidad bucal,
dientes, maxilares y de las estructuras vecinas, en una sola placa
Posibilidad de poder comparar cada lado con su contralateral
Menor tiempo de exposición para el paciente
Menor dosis de radiación
Muy cómoda de realizar, tanto para el paciente como para el
profesional
Es un estudio sencillo, económico, rápido y efectivo
Desventajas de la Ortopantomografía
Suelen tener poca nitidez y pérdida de detalles
No es una exploración suficiente para la exploración dentaria
Provoca una magnificación de la imagen (20-30%)
Da una pobre visualización de los senos maxilares y del tercio medio
facial
Se necesita una aparatología específica
Hay necesidad de hacer una inversión inicial relativamente costosa
Particularidades del hueso en la ortopantomografía
El maxilar superior es un hueso más fibroso que el inferior, y por tanto sus
trabéculas son menos densas y gruesas. Las trabéculas se aprecian en la
Rx como finas opacidades similares a un encaje.
El hueso trabecular de la mandíbula es en general más denso y espeso que
el del superior. La cortical es más gruesa y proyecta una sombra muy densa.
48
1.5. CONCLUSIONES PARCIALES
Se pueden describir estudios que se han realizado con respecto a
este tema en diferentes partes del mundo, dándonos a entender y
realzar la importancia de conocer acerca de los terceros molares
retenidos ya sean superiores o inferiores, con estudios previos que
pueden facilitar la extracción quirúrgica de los mismos.
La cirugía es ciencia y arte, y comprende de una parte una
concepción general de todo el cuerpo humano, y por otra se
especializa por órganos, regiones, aparatos o sistemas como
consecuencia de la exigencia de conocimientos especiales,
instrumental y técnicas operatorias adaptadas a las características
anatomo-funcionales.
Entre los diferentes estudios radiológicos que se realizan para una
evaluación en cirugía oral y maxilofacial la más común o la más
sugerida es la Rx. Panorámica, la que principalmente ayudara a
evaluar el estado, situación en la que se encuentran de los terceros
molares dándose a conocer en este capítulo, diferentes aspectos
de este tipo de examen radiográfico.
Los terceros molares retenidos pueden presentar un gran abanico
de manifestaciones clínicas desde asintomáticas hasta estar
incluidas dentro de procesos tumorales malignos. Siendo la
pericoronaritis la manifestación infecciosa más frecuente.
49
CAPITULO II
MARCO METODOLÓGICO
2. METODOLOGIA A EMPLEAR
2.1. Paradigma o Modalidad de la Investigación:
Se utilizara dos modalidades principales:
Cualitativa: porque en esta investigación se valorará las características de
los terceros molares retenidos su prevalencia y la vulnerabilidad ya sea en
el género, grupo étnico y edad.
Cuantitativa: porque todos los datos obtenidos en el estudio radiográfico y
en las historias clínicas odontológicas serán cuantificados estadísticamente,
para proceder a categorizarlos y proporcionar datos reales.
2.2. TIPO DE DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Se trata de una investigación no experimental, con un estudio de diagnóstico
transversal, el mismo que permite caracterizar momentos específicos en los
fenómenos.
Su propósito es recolectar datos, describir variables y analizar incidencia e
interrelación en el estudio retrospectivo a realizarse de un momento dado.
Sus características son de investigación y acción ya que se realiza en el
lugar en donde se presenta el problema como es el Hospital Provincial
Docente Ambato y mediante este estudio y recolección de datos estadísticos
para lo cual se propone una alternativa de solución o mejora hacia el
problema analizado.
2.3. TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU ALCANCE
Es exploratoria; para conocer, recoger e identificar datos para la realización
de un estudio retrospectivo en la prevalencia de terceros molares en paciente
atendidos en el Hospital Provincial Docente Ambato ya que tiene por objeto
esencial la familiarización con un fenómeno o concepto desconocido o poco
estudiado.
Descriptiva; para establecer los orígenes, dificultades, consecuencias y
vulnerabilidad de los pacientes que presentan retención de terceros molares,
analizar cómo es y cómo se manifiesta este fenómeno y sus componentes.
50
Por último es explicativa; está dirigida a encontrar las causas que provoquen
determinados fenómenos o procesos.
2.4. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN.
2.4.1. Métodos del nivel teórico del conocimiento:
INDUCTIVO- DEDUCTIVO
Inductivo: este método insiste en la importancia de partir de estudios de
casos específicos, tenemos casos particulares de la posición, ubicación de
los terceros molares.
Deductivo: con el estudio radiográfico observaremos las diferentes
posiciones y ubicaciones anatómicas que adoptan los terceros molares.
ANÁLISIS Y SÍNTESIS
Análisis: nos permitirá analizar los conceptos de la posición de la ubicación
de los terceros molares retenidos y su vulnerabilidad en el grupo étnico, el
género y la edad en los pacientes atendidos en el Área de Cirugía
Maxilofacial en el HPDA.
Síntesis: estudio retrospectivo de los pacientes atendidos en el Área de
Cirugía Maxilofacial en el HPDA, sintetizado en datos estadísticos.
HISTÓRICO – LÓGICO
Para conocer y tener información desde la antigüedad de los terceros
molares en sus diferentes posiciones y ubicaciones anatómicas y su
situación en la actualidad.
Enfoque sistémico: al organizar y seleccionar la información obtenida para
así proporcionar datos estadísticos fidedignos que beneficien los
conocimientos de los integrantes de la comunidad odontológica.
51
2.4.2. Métodos y Técnicas del nivel empírico del conocimiento:
Observación científica: se utilizará con mayor frecuencia ya que se
observará las radiografías panorámicas que son el objeto de estudio junto
con las historias clínicas odontológicas, para así obtener datos reales de la
investigación.
Análisis documental: ya que se analizará todos los datos obtenidos en las
historias clínicas y radiografías de cada paciente para así sintetizarlo en
datos estadísticos reales.
2.4.3. Técnicas
Encuestas: se realizará a los alumnos de la carrera de odontología de la
clínica de cirugía bucal de la clínica Odontológica “UNIANDES”, para así
conocer las necesidades de agregar datos estadísticos reales de la
prevalencia de los terceros molares retenidos.
Entrevista: se realizará a los especialistas odontólogos en el área de cirugía
maxilofacial para así conocer acerca de sus experiencias laborales acerca de
los terceros molares retenidos.
2.4.4. Instrumentos de Investigación
Cuestionario: el cual contiene preguntas mixtas que servirán para la
recolección de datos, y así llevar a cabo esta investigación con información
clara y verídica.
Guía de entrevista: con la que se propone formular preguntas que serán
útiles para incrementar conocimientos de profesionales expertos en el tema.
Guía de observación: documento que guiará a obtener evidencia de la
realización de la investigación, con la que se clasificara la información
obtenida durante el estudio retrospectivo de los pacientes atendidos en el área
de cirugía maxilofacial en el HPDA.
Historia Clínica: documento médico legal, que surge del contacto entre el
profesional de la salud y el paciente donde se recoge la información necesaria
para la correcta atención de los pacientes, a la cual estará adjuntada la
respectiva radiografía panorámica.
52
2.5. POBLACIÓN Y MUESTRA
En esta investigación se contara con 1431 pacientes atendidos en el Hospital
Provincial Docente Ambato, durante el periodo de Julio 2013 – Marzo del
2014, en las encuestas contamos con 28 alumnos de noveno y décimo
semestre de la Clínica Odontológica Unidades, y las entrevistas que se
realizaran a 5 profesionales de odontología.
2.6. RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN
2.6.1. ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE LOS DATOS OBTENIDOS EN EL HPDA
CUADRO 1
MES
GENERO
MASCULINO FEMENINO
JULIO 32 77
AGOSTO 34 94
SEPTIEMBRE 53 96
OCTUBRE 69 109
NOVIEMBRE 35 70
DICIEMBRE 58 80
ENERO 59 112
FEBRERO 71 110
MARZO 66 118
Subtotal 477 866
Muestra total 1343
53
Autora: Janeth Morales Fuente: HPDA Área de Cirugía Maxilofacial
Análisis e interpretación: durante el periodo de Julio 2013 a Marzo 2013 en el
área de cirugía maxilofacial del HPDA, fueron atendidos 1343 pacientes para
extracciones de terceros molares retenidos de los cuales 477 fueron del género
masculino y 866 de género femenino lo que indica que la mayor cantidad de
retenciones está en el género femenino.
0
20
40
60
80
100
120
77
94 96
109
70
80
112 110118
MASCULINO
FEMENINO
PACIENTES ATENDIDOS POR MES SEGUN EL GENERO
54
CUADRO 2
MES
GRUPO ETNICO
MESTIZO INDIGENA AFROECUATORIANO
JULIO 96 11 2
AGOSTO 112 16 0
SEPTIEMBRE 141 8 0
OCTUBRE 164 13 1
NOVIEMBRE 93 9 3
DICIEMBRE 116 22 0
ENERO 164 6 1
FEBRERO 152 29 0
MARZO 162 18 4
Subtotal 1200 132 11
Muestra total 1343
55
Autora: Janeth Morales Fuente: HPDA Área de Cirugía Maxilofacial
Análisis e interpretación: de 1343 de los pacientes atendidos en el periodo de
Julio 2013 a Marzo 2014 pertenecen a un grupo étnico: mestizo 1200 pacientes,
indígena 132 y afro ecuatoriano 11. La mayor cantidad de retención se presentó
en el grupo étnico de mestizos.
0
50
100
150
200
MESTIZO
INDIGENA
AFROECUATORIANO
PACIENTES ATENDIDOS POR MES SEGUN EL ETNIA
56
CUADRO 3
MES
EDAD
16-18
años
19-25
años
26-35
años >35 años
JULIO 6 43 39 21
AGOSTO 2 68 50 8
SEPTIEMBRE 11 72 56 10
OCTUBRE 28 49 83 18
NOVIEMBRE 16 51 24 14
DICIEMBRE 37 69 18 14
ENERO 9 96 47 19
FEBRERO 34 88 53 6
MARZO 29 54 75 26
Subtotal 172 590 445 136
Muestra total 1343
57
Autora: Janeth Morales Fuente: HPDA Área de Cirugía Maxilofacial
Análisis e interpretación: de 1343 de los pacientes atendidos en el periodo de
Julio 2013 a Marzo 2014 en el HPDA, en el área de cirugía maxilofacial de los
cuales se les clasifico en las siguientes edades: 16-18 años con un número de 172
pacientes, 19- 25 años con un número de 590 pacientes, de 26- 35 años con un
número de 445 y > de 35 años con un numero de 136 pacientes. El mayor número
de retenciones está en la edad de 19 a 35 años, seguido por la edad de 26 a 35
años.
0
20
40
60
80
100
120
16-18 años
19-25 años
26-35 años
>35 años
PACIENTES ATENDIDOS POR MES SEGUN LA EDAD
58
CUADRO 4
MES MAXILARES
SUPERIOR INFERIOR
JULIO 12 97
AGOSTO 4 124
SEPTIEMBRE 11 138
OCTUBRE 6 172
NOVIEMBRE 19 86
DICIEMBRE 13 125
ENERO 7 164
FEBRERO 12 169
MARZO 16 168
Subtotal 100 1243
Muestra total 1343
59
Autora: Janeth Morales Fuente: HPDA Área de Cirugía Maxilofacial
Análisis e interpretación: de 1343 de los pacientes atendidos en el periodo de
Julio 2013 a Marzo 2014 en el HPDA, en el área de cirugía maxilofacial 1243
pacientes presentaron retención de terceros molares en el maxilar inferior mientras
que tan solo 100 pacientes presentaron retenciones en el maxilar superior. Existe
mayor prevalencia de retención de terceros molares en la mandíbula.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
SUPERIOR
INFERIOR
MAXILARES
60
2.6.2. ANÁLISIS DE LAS ENCUESTAS APLICADAS
CUADRO 5
1. ¿En la clínica de cirugía oral realiza Ud. Cirugías de terceros
molares retenidos?
Autora: Janeth Morales Fuente: Clínica Odontológica UNIANDES
Análisis e interpretación: El 93% de los estudiantes de noveno y décimo semestre
si realiza cirugías de terceros molares retenidos lo cual ayuda a validar esta
investigación, para beneficiar sus conocimientos al generar datos estadísticos
reales de la población ambateña.
OPCIÓN
SI 2 7%
NO 26 93%
TOTAL 28 100%
61
CUADRO 6
2. ¿Considera Ud. Importante realizar un examen radiográfico previo
a un tratamiento quirúrgico de terceros molares retenidos?
Autora: Janeth Morales Fuente: Clínica Odontológica UNIANDES
Análisis e interpretación: el 100% de los alumnos consideran importante realizar
un examen radiológico previo al tratamiento quirúrgico de los terceros molares, ya
que así demuestran que es el único medio que tienen para tener un diagnostico
presuntivo al evaluar un paciente.
OPCIÓN
SI 28 100%
NO 0 0%
TOTAL 28 100%
62
CUADRO 7
3. ¿Solicita Ud. Una radiografía previo al procedimiento de cirugía
para la extracción de un tercer molar. ?
Autora: Janeth Morales Fuente: Clínica Odontológica UNIANDES
Análisis e interpretación: el 100% de la población solicita una
radiografía previa al procedimiento de cirugía para la extracción de un
tercer molar.
OPCIÓN
SI 28 100%
NO 0 0%
TOTAL 28 100%
63
CUADRO 8
4. ¿Cuál es el tipo de radiografía que ud. Solicita previo al
procedimiento de cirugía oral?
Autora: Janeth Morales Fuente: Clínica Odontológica UNIANDES
Análisis e interpretación: el 82% de los alumnos de la clínica odontológica
UNIANDES solicitan una radiografía panorámica previa al procedimiento de
cirugía oral, mientras que solo el 12% de los alumnos solicitan únicamente una
radiología periapical.
OPCIÓN
a. Panorámica 28 82%
b. Periapical 4 12%
c. Otros 2 6%
TOTAL 34 100%
64
CUADRO 9
5. Durante su preparación académica, con respecto a terceros
molares retenidos ha tenido ud. Información de ¿cuál es el grupo
más vulnerable, y la prevalencia de los mismos con datos reales
de pacientes atendidos?
Autora: Janeth Morales Fuente: Clínica Odontológica UNIANDES
Análisis e interpretación: el 64% de los alumnos no ha tenido información de la
prevalencia de terceros molares retenidos con datos reales obtenidos de pacientes
atendidos, por lo que en esta mayoría se debe trabajar proporcionando datos reales
que incrementen su conocimiento.
OPCIÓN
SI 10 36%
NO 18 64%
TOTAL 28 100%
65
CUADRO 10
6. ¿Considera Ud. Importante tener datos reales de la prevalencia de
terceros molares retenidos y conocer así los grupos más
vulnerables a padecer de este tipo de retención?
Autora: Janeth Morales Fuente: Clínica Odontológica UNIANDES
Análisis e interpretación: el 82% de los alumnos considera importante el tener
datos reales de la prevalencia de los terceros molares retenidos para asi poder
conocer el grupo más vulnerable a padecer este tipo de retenciones.
OPCIÓN
SI 23 82%
NO 5 18%
TOTAL 28 100%
66
2.7. CONCLUSIONES PARCIALES
En la investigación realizada, al obtener datos estadísticos de las historias
clínicas analizadas de los pacientes atendidos en el HPDA en el área de
cirugía maxilofacial en el periodo de Julio 2013 a Marzo 2014, se encontró
que existe mayor prevalencia de retención de terceros molares en el género
femenino ( cuadro1), al igual que el grupo étnico de mestizos ( cuadro2).
En las encuestas realizadas a los estudiantes de odontología de noveno y
décimo semestre se obtuvo información importante como saber la
importancia que le dan al estudio radiográfico en el momento de dar un
diagnóstico definitivo en terceros molares retenidos.
Los alumnos encuestados consideran realmente importante en un 82%
(cuadro 10) que se generen datos estadísticos reales para poder dar
diagnósticos presuntivos antes de un examen radiológico en terceros
molares retenidos.
67
CAPITULO III
MARCO PROPOSITIVO
3. PROPUESTA
3.1. TEMA:
“GUIA PARA ESTUDIANTES DE DIAGNOSTICO DE TERCEROS MOLARES
RETENIDOS PREVIO AL EXAMEN RADIOGRAFICO”
3.2. INTRODUCCIÓN
3.2.1. OBJETIVOS
3.2.1.1. Objetivo general:
Diseñar una guía práctica de diagnóstico presuntivo de terceros
molares retenidos previo a un examen radiológico basado en datos
reales, para estudiantes.
3.2.1.2. Objetivos específicos:
Generar a los estudiantes una guía práctica que contenga datos
básicos para un diagnostico presuntivo de terceros molares retenidos.
Usar datos estadísticos reales de pacientes del HDPA para la
realización del manual estudiantil.
Impartir un manual estudiantil que sintetice los pasos básicos para la
realización de un diagnostico presuntivo de terceros molares retenidos.
3.2.2. JUSTIFICACIÓN
Los diagnósticos presuntivos son importantes para el desempeño de los
estudiantes en la clínica odontológica UNIANDES, mejorando así la atención
de los pacientes e incrementando el conocimiento de los estudiantes en el
tema de terceros molares retenidos y su prevalencia en género, grupo étnico,
edad.
Es por ello que Justifico la realización de este manual estudiantil en donde
se detalle un protocolo paso a paso que permita a un estudiante a realizar
un diagnóstico presuntivo de terceros molares retenidos en base a los datos
68
estadísticos obtenidos durante el estudio retrospectivo de los pacientes
atendidos en el HDPA.
3.3. DESARROLLO DE LA PROPUESTA
3.3.1. Problema a resolver
La inexperiencia de los estudiantes de odontología en el momento de realizar
diagnósticos presuntivos, en especial de terceros molares retenidos.
3.3.2. Tipo de paciente
En todos los pacientes que presenten la predisposición de padecer terceros
molares retenidos.
3.3.3. Lugar de desarrollo de la propuesta
Esta propuesta se desarrollara en la clínica odontológica UNIANDES
aplicada por estudiantes en pacientes que acuden a la clínica.
3.3.4. Metodología empleada para el desarrollo de la propuesta
Deductivo-Inductivo: ya que partimos de una muestra representativa,
buscando alcanzar el beneficio de los estudiantes al incrementar sus
conocimientos.
Analítico: ya que el manual incluirá todo el análisis estadístico ejecutado
durante la investigación realizada en el HDPA, en cada uno de los
pacientes que asistieron en el periodo de nueve meses.
Sintético: para esquematizar lo analizado y así generar datos que con
mayor facilidad.
3.3.5. GUIA DE DIAGNOSTICO PRESUNTIVO DE TERCEROS MOLARES
RETENIDOS PREVIO AL EXAMEN RADIOGRAFICO
1) HISTORIA CLINICA
No. HISTORIA CLINICA:________________
DATOS PERSONALES
APELLIDOS:_________________________________
NOMBRES:_____________________________________
EDAD:____ SEXO:_________
69
FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO:______________________________
RELIGION:______________________
AUTOIDENTIFICACION ETNICA:__________________________
DIRECION:______________________
TELEFONO: ___________________CELULAR:___________________
CORREO ELECTRONICO:________________________________
NOMBRE REPRESENTANTE: ___________________________________
PARENTESCO:_________________
REFERIDO POR:__________________________________
2) EXAMEN FISICO
EXAMEN EXTRAORAL
Evaluar en el paciente con detenimiento (piel, cabeza, cara, cuello y
ganglios) y anotar en la Historia Clínica la Condición general
correspondiente los hallazgos.
EXAMEN INTRAORAL
Tejidos blandos Evaluar con detenimiento (Labio, carrillo, lengua, encía,
piso de boca, frenillos, paladar duro, paladar blando y faringe) y anotar en la
Historia Clínica los hallazgos.
70
3) DATOS ESTADISTICOS
0
50
100
150
200
250
300
350
400
16-18 años18-25 años
25-35 años >35 años
MESTIZO
INDIGENA
AFROECUATORIANO
PACIENTES DE GENERO FEMENINO ATENDIDOS POR EDAD Y ETNIA
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
16-18 años 18-25 años 25-35 años >35 años
SUPERIOR
INFERIOR
PACIENTES DE GENERO FEMENINO ATENDIDOS POR EDAD Y ETNIA
71
0
50
100
150
200
250
16-18 años 18-25 años 25-35 años >35 años
MESTIZO
INDIGENA
AFROECUATORIANO
PACIENTES DE GENERO MASCULINO ATENDIDOS POR EDAD Y ETNIA
0
50
100
150
200
250
16-18 años 18-25 años 25-35 años >35 años
SUPERIOR
INFERIOR
PACIENTES DE GENERO MASCULINO ATENDIDOS POR EDAD Y ETNIA
72
4) DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
Al revisar la historia clínica del paciente más el examen físico comparamos
con los datos estadísticos generados en esta investigación realizada en el
Hospital Provincial Docente Ambato y llegamos a un diagnostico presuntivo
previo al examen radiográfico.
3.3.6. Beneficios de la propuesta
Esta propuesta beneficiara a:
Principalmente a los estudiantes de odontología, ya que incrementara
su conocimiento en el diagnostico presuntivo de terceros molares
retenidos.
A los profesores de la cátedra de cirugía oral ya que contaran con un
material de apoyo didáctico para la enseñanza de la prevalencia de
terceros molares retenidos, ayudando al estudiante a guiarse a un
diagnostico presuntivo.
Los pacientes que serán atendidos, por los alumnos de la clínica
odontológica Uniandes ya que estarán más capacitados en el tema
de retenciones de terceros molares para poder realizar un diagnóstico
presuntivo, con el cual se le podrá presentar el mejor plan de
tratamiento.
73
3.4. ESQUEMA DE LA PROPUESTA
PREVALENCIA DE TERCEROS MOLARES
RETENIDOS
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO
EXAMEN EXTRA ORAL
EXAMEN INTRA ORAL
ANALISIS ESTADISTICO> MUJERES- MESTIZAS
DE 18- 25 años en MAXILAR SUPERIOR
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
74
3.5. CONCLUSIONES PARCIALES
Con el desarrollo de esta propuesta se facilita al estudiante de
odontología, con una guía práctica a poder realizar diagnósticos
presuntivos previos a un examen radiográfico.
En el desarrollo de la propuesta se cuentan con los datos
estadísticos de datos obtenidos de los pacientes atendidos en el
HPDA, los cuales proporcionan una guía de la prevalencia de
terceros molares retenidos.
Es importante dar un diagnostico presuntivo en lo que respecta a
los terceros molares retenidos y aún más en la etapa estudiantil
para aquellos futuros profesionales, quienes están tomando
experiencia.
75
CONCLUSIONES GENERALES
Se fundamentó teóricamente el concepto, etiología y complicaciones que
pueden ocasionar la retención de terceros molares en los pacientes, al igual
que la importancia de un examen radiológico para confirmar este diagnóstico.
Se analizó exámenes clínicos y radiográficos de los pacientes que acuden al
área de Cirugía Maxilofacial en el HPDA en el periodo comprendido entre Julio
del 2013 y Marzo del 2014, para así obtener datos fidedignos de la prevalencia
de terceros molares retenidos, siento de mayor prevalencia en mujeres
mestizas en la edad de 18 a 25 años en la región del maxilar inferior.
Se generaron datos estadísticos fidedignos como fuentes bibliográficas para
futuras generaciones favoreciendo así su conocimiento sobre prevalencia de la
retención de terceros molares, al diseñar una guía práctica para el estudiante
que facilite el diagnostico presuntivo.
76
RECOMENDACIONES GENERALES
Se recomienda a los lectores ampliar con más bibliografía y temas relacionados
a la retención de terceros molares en los pacientes, al igual que la importancia
de un examen radiológico para confirmar este diagnóstico para así incrementar
su conocimiento.
Se recomienda la generación de así datos fidedignos de la prevalencia de
terceros molares retenidos, para poder dar diagnósticos presuntivos y más aún
si estos datos son generados de pacientes atendidos en la zona en la cual
estamos laborando.
Se recomienda a los estudiantes usar la guía práctica como fuente bibliográfica
para favorecer así su conocimiento sobre prevalencia de la retención de
terceros molares, y facilitar un diagnostico presuntivo en los pacientes.
BIBLIOGRAFIA
1. BERNAL Gómez AP, Archila Celis DL, Dorado Villamil MF. (2003),Terceros
molares incluidos. Epidemiología y contexto sistémico.Rev Fed
Ondontologica Colombia.
2. CARBONELL Camacho, O. (1999)¿Pueden los terceros molares provocar
apiñamiento?Rev CubanaOrtod.
3. CHU FCS; Li TKL; Lui VKB, Newsome PRH. (2003),Prevalence of impacted
teeth and associated pathologies—a radiographic study of the Hong Kong
Chinese population. Hong Kong Med J.
4. DALEY TD. (1998),the small dentigerouss cyst. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol.
5. FONSECA JR. Oral and Maxillofacial Surgery. Philadelphia: W. B. Saunders,
2000: Vol. 1:342-371.
6. GARMENDIA Felipe, AM; Gonzalez Longoria, R; Clausell Ruiz, M;
Bastarrechea, M; Correa Mozo, B.(2000)Retencióndentaria. Rev Cubana
Ortod.
7. LASKIN DM. (1988), Cirugía bucal y maxilofacial, Buenos Aires: Editorial
Médica Panamericana.
8. ORELLANA A, Salazar E. (2007),Evaluación clínica de la terapia con
Dexametazona e Ibuprofeno en la cirugía de los terceros molares retenidos.
Acta Odontológica Venezolana.
9. PECK S, Peck L, Kataja M. (1999),thepalatally displaced canine as a dental
anomaly of genetic origin. Angle Orthod.
10. RICHARDSON G, Russel l KA. (2000)Review of Impacted Permanent
Maxillary Cuspids: Diagnosis and Prevention. J Can Dent Assoc.
11. RICHARDSON M. (1998), Impactod Third mdars. Br. Dent J.
12. SHAFER WG; Heine MK; Leroy BM; (2000)TomichChE. Tratado de
patología bucal.Nueva Editorial Interamericana. México.
13. STEWART JA, Heo G, Glover KE, Williamson PC; Lam EW, Major PW.
(2001). Factors that relate to treatment duration for patients with palatally
impacted maxillary canines.Am J OrthodDentofacialOrthop.
14. UNIANDES, (2012), Manual de investigación, Calero, Ecuador.
LINKOGRAFÍA
https://www.google.com.ec/#q=investigaciones+de+terceros+molare
s+retenidos
kazzqara.wikispaces.com/Terceros+molares+retenidos
http://estoma13-
14.wikispaces.com/TERCEROS+MOLARES+RETENIDOS
http://www.sedena.gob.mx/pdf/sanidad/terceros_molares.pdf
http://www.dentalcostarica.com/blog/?p=6
http://www.unne.edu.ar/Web/cyt/com2004/3-Medicina/M-043.pdf
http://www.tesis.ufm.edu.gt/pdf/3504.pdf
ANEXOS
ANEXO 1
CARTA DE APROBACIÓN
ANEXO 2
PERFIL DE TESIS
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PERFIL DE PROYECTO DE TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGO
TEMA:
ANÁLISIS ESTADÍSTICO RETROSPECTIVO DE LA PREVALENCIA DE
TERCEROS MOLARES RETENIDOS EN LOS PACIENTES QUE ACUDEN AL
AREA DE CIRUGÍA MAXILOFACIAL EN EL HOSPITAL PROVINCIAL
DOCENTE AMBATO EN EL PERÍODO COMPRENDIDO ENTRE JULIO DEL
2013 Y MARZO DEL 2014.
AUTOR: MARCELA JANNETH MORALES ARIAS
TUTOR: Dra. MARY VILLACRESES
Ambato – Ecuador
2013 -2014
Perfil de Tesis
II. TEMA:
ANÁLISIS ESTADÍSTICO RETROSPECTIVO DE LA PREVALENCIA DE
TERCEROS MOLARES RETENIDOS EN LOS PACIENTES QUE ACUDEN AL
AREA DE CIRUGÍA MAXILOFACIAL EN EL HOSPITAL PROVINCIAL
DOCENTE AMBATO EN EL PERÍODO COMPRENDIDO ENTRE JULIO DEL
2013 Y MARZO DEL 2014.
III. PROBLEMA
Antecedentes
Los terceros molares son piezas dentarias correspondientes a la arcada
permanente que se ubican por detrás de los segundos molares.
Embriológicamente se forman a partir de los 36 meses, comienzan su período
de calcificación a los 9años completando su período de erupción y calcificación
a los 18, 25, y 20, 27 respectivamente. Anatómicamente, tiene una longitud de
17 mm, correspondiendo 7 mm a la porción coronaria y 10 mm para la raíz, es la
pieza dentaria con mayor variedad de formas, anomalías y disposición. La
presentación de la porción radicular es muy irregular y se puede observar una,
dos, tres o más raíces que generalmente denotan una curva distal y en menor
proporción vestibular o lingual. (Bernal Gómez; 2003)
El tercer grupo de molares, que normalmente brotan entre los 17 y los 21 años,
se impactan con mayor fuerza por ser los últimos dientes en salir.
Un diente impactado permanece encajado en el tejido blando de la encía o en el
hueso más allá de su tiempo normal de erupción y la causa puede ser el
apiñamiento, debido frecuentemente a que la mandíbula es muy pequeña para
acomodar el tercer grupo de molares.
Los dientes pueden inclinarse, produciéndoles una mala alineación y causando
a la larga una desviación de la mordida. Un diente que parcialmente puede
atrapar comida, placa y otros detritos en el tejido blando a su alrededor, producir
inflamación y sensibilidad de las encías, además de mal alimento, esta afección
se llama pericoronitis.
Una causa frecuente de impactación es el espacio limitado como en el caso de
labio leporino y paladar hendido y otras situaciones donde el crecimiento de la
mandíbula es limitado en otros casos suele ser por la mala posición vertical pero
puede haber muchas variaciones de esta posición. Se usa la misma
nomenclatura para la maxila y la mandíbula nombrando el tipo de angulación
horizontal mesiodistoangular o transverso y en relación al nivel vertical con la
cara distal del segundo molar corona a corona y cuello a raíz. (López Arranz;
1991)
Se denominan dientes retenidos o impactados a aquellos que una vez llegada la
época normal de su erupción, quedan encerrados dentro de los maxilares
manteniendo la integridad de su saco pericoronario fisiológico.
El término de diente incluido o impactado, en la literatura anglosajona se utiliza
profusamente, para todo diente que presente cierta anomalía en su posición o
situación que le impide erupcionar normalmente.
La literatura señala que la retención dentaria es un fenómeno frecuente sin
embargo existe considerable variación en la prevalencia y distribución de los
dientes retenidos en las diferentes regiones de los maxilares, constituyendo los
terceros molares y los caninos superiores los dientes que con mayor frecuencia
quedan retenidos.
La retención dentaria puede presentarse de dos formas: intraósea cuando el
diente está totalmente rodeado por tejido óseo, y subgingival cuando está
cubierto por mucosa gingival, pudiendo encontrarse en diferentes lugares de la
cavidad bucal.
Los terceros molares han recibido diversas clasificaciones de acuerdo a la
posición del eje longitudinal del diente, a la altura respecto al plano de oclusión,
a la profundidad, entre otras .El tercer molar es el diente que con mayor
frecuencia no finaliza su proceso normal de erupción, provocando innumerables
complicaciones desde el punto de vista clínico, la retención de los mismos es
una afección muy común en la generación actual. (Garmendia Felipe; 2000)
Se realizará un análisis estadístico de los estudios clínicos y radiográficos de los
pacientes atendidos en el área de Cirugía Maxilofacial en el Hospital Provincial
Docente Ambato en el periodo comprendido entre Julio del 2013 y Marzo del
2014, para así conocer la prevalencia de los terceros molares retenidos, y poder
proporcionar información bibliográfica de cuál es la zona más vulnerable a
padecer de retención, cuál es la edad, género y grupo étnico más afectado.
El estudio permitirá fortalecer los conocimientos para la atención de los
pacientes, aportando así datos útiles al proceso de enseñanza y aprendizaje en
la carrera de Odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes
“UNIANDES” fortaleciendo así a la cátedra de cirugía.
Situación Problémica
A finales de la adolescencia, tanto la mandíbula como el maxilar ha alcanzado
casi el tamaño adulto; pero sucede que a veces no es lo suficientemente grande
para soportar el desarrollo de los terceros molares, cuando esto sucede, quedan
incluidos en el hueso y erupcionan donde hay menor resistencia.
La presencia de estas piezas dentales retenidas causan varias complicaciones
al intentar erupcionar o a su vez en el momento de realizar su extracción
quirúrgica.
Es por ello que se necesita complementar los conocimientos científicos con datos
estadísticos de la prevalencia de la retención de terceros molares tanto
superiores como inferiores y así conocer la vulnerabilidad en el género, grupo
racial y edad.
Formulación del problema:
Para poder realizar este estudio se plantea la siguiente interrogante:
¿Cuál será la prevalencia de terceros molares de a acuerdo a su ubicación,
grupo étnico, género y edad en los pacientes atendidos en el área de Cirugía
Maxilofacial en el Hospital Provincial Docente Ambato en el período
comprendido entre Julio del 2013 y Marzo del 2014?
Delimitación del problema
Objeto de estudio y campo de acción
Objeto de estudio: Prevalencia de terceros molares retenidos
superiores e inferiores.
Campo de acción: Cirugía Maxilofacial, Cirugía Bucal, Bioestadística.
Lugar: Área de Cirugía Maxilofacial en el Hospital Provincial Docente
Ambato.
Tiempo: Julio 2013 a Marzo 2014
IV. IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Odontología Preventiva y Comunitaria. Estudio de variables de riesgo
odontológico en la población.
V. OBJETIVOS
Objetivo General.
Realizar un estudio retrospectivo de la prevalencia de terceros molares retenidos
en los pacientes que acuden al área de cirugía maxilofacial en el hospital
provincial docente Ambato en el período comprendido entre julio del 2013 y
marzo del 2014.
Objetivos específicos:
Fundamentar teóricamente el concepto, etiología y complicaciones que
pueden ocasionar la retención de terceros molares en los pacientes.
Analizar exámenes clínicos y radiográficos de los pacientes que acuden
al área de Cirugía Maxilofacial en el HPDA en el periodo comprendido
entre Julio del 2013 y Marzo del 2014, para así obtener datos fidedignos
de la prevalencia de terceros molares retenidos.
Generar datos estadísticos fidedignos como fuentes bibliográficas para
futuras generaciones favoreciendo así su conocimiento sobre prevalencia
de la retención de terceros molares.
VI. IDEA A DEFENDER
El realizar un análisis estadístico retrospectivo de la prevalencia de terceros
molares retenidos superiores e inferiores en los pacientes que acuden al área
de cirugía maxilofacial en el Hospital Provincial Docente Ambato en el periodo
comprendido entre julio del 2013 y marzo del 2014, favorecerá a la obtención de
datos fidedignos como fuentes bibliográficas para enriquecer los conocimientos
de todos los que conforman la comunidad odontológica.
VII. VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
Variable independiente:
Análisis estadístico retrospectivo de la prevalencia de terceros molares
retenidos superiores e inferiores.
Variable dependiente:
Obtención de datos fidedignos como fuentes bibliográficas.
VIII. METODOLOGIA A EMPLEAR
Paradigma o Modalidad de la Investigación:
Se utilizara dos modalidades principales:
Cualitativa: porque en esta investigación se valorará las características de los
terceros molares retenidos su prevalencia y la vulnerabilidad ya sea en el género,
grupo étnico y edad.
Cuantitativa: porque todos los datos obtenidos en el estudio radiográfico y en
las historias clínicas odontológicas serán cuantificados estadísticamente, para
proceder a categorizarlos y proporcionar datos reales.
Tipo de diseño de la Investigación
Se trata de una investigación no experimental, con un estudio de diagnóstico
transversal, el mismo que permite caracterizar momentos específicos en los
fenómenos.
Su propósito es recolectar datos, describir variables y analizar incidencia e
interrelación en el estudio retrospectivo a realizarse de un momento dado. Sus
características son de investigación y acción ya que se realiza en el lugar en
donde se presenta el problema como es el Hospital Provincial Docente Ambato
y mediante este estudio y recolección de datos estadísticos para lo cual se
propone una alternativa de solución o mejora hacia el problema analizado.
Tipo de Investigación por su alcance
Es exploratoria; para conocer, recoger e identificar datos para la realización de
un estudio retrospectivo en la prevalencia de terceros molares en paciente
atendidos en el Hospital Provincial Docente Ambato ya que tiene por objeto
esencial la familiarización con un fenómeno o concepto desconocido o poco
estudiado.
Descriptiva; para establecer los orígenes, dificultades, consecuencias y
vulnerabilidad de los pacientes que presentan retención de terceros molares,
analizar cómo es y cómo se manifiesta este fenómeno y sus componentes.
Por último es explicativa ya que está dirigida a encontrar las causas que
provoquen determinados fenómenos o procesos.
Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación.
Métodos del nivel teórico del conocimiento:
INDUCTIVO- DEDUCTIVO
Inductivo: este método insiste en la importancia de partir de estudios de casos
específicos, tenemos casos particulares de la posición, ubicación de los terceros
molares.
Deductivo: con el estudio radiográfico observaremos las diferentes posiciones
y ubicaciones anatómicas que adoptan los terceros molares.
ANÁLISIS Y SÍNTESIS
Análisis: nos permitirá analizar los conceptos de la posición de la ubicación de
los terceros molares retenidos y su vulnerabilidad en el grupo étnico, el género y
la edad en los pacientes atendidos en el Área de Cirugía Maxilofacial en el
HPDA.
Síntesis: estudio retrospectivo de los pacientes atendidos en el Área de Cirugía
Maxilofacial en el HPDA, sintetizado en datos estadísticos.
HISTÓRICO – LÓGICO
Para conocer y tener información desde la antigüedad de los terceros molares
en sus diferentes posiciones y ubicaciones anatómicas y su situación en la
actualidad.
Enfoque sistémico: al organizar y seleccionar la información obtenida para así
proporcionar datos estadísticos fidedignos que beneficien los conocimientos de
los integrantes de la comunidad odontológica.
7.4.2. Métodos y Técnicas del nivel empírico del conocimiento:
Observación científica: se utilizará con mayor frecuencia ya que se observará
las radiografías panorámicas que son el objeto de estudio junto con las historias
clínicas odontológicas, para así obtener datos reales de la investigación.
Análisis documental: ya que se analizará todos los datos obtenidos en las
historias clínicas y radiografías de cada paciente para así sintetizarlo en datos
estadísticos reales.
7.4.3. Técnicas
Encuestas: se realizará a los alumnos de la carrera de odontología de la clínica
de cirugía bucal de la clínica Odontológica “UNIANDES”, para así conocer las
necesidades de agregar datos estadísticos reales de la prevalencia de los
terceros molares retenidos.
Entrevista: se realizará a los especialistas odontólogos en el área de cirugía
maxilofacial para así conocer acerca de sus experiencias laborales acerca de los
terceros molares retenidos.
7.4.4. Instrumentos de Investigación
Cuestionario: el cual contiene preguntas mixtas que servirán para la recolección
de datos, y así llevar a cabo esta investigación con información clara y verídica.
Guía de entrevista: con la que se propone formular preguntas que serán útiles
para incrementar conocimientos de profesionales expertos en el tema.
Guía de observación: documento que guiará a obtener evidencia de la
realización de la investigación, con la que se clasificará la información obtenida
durante el estudio retrospectivo de los pacientes atendidos en el área de cirugía
maxilofacial en el HPDA.
Historia Clínica: documento médico legal, que surge del contacto entre el
profesional de la salud y el paciente donde se recoge la información necesaria
para la correcta atención de los pacientes, a la cual estará adjuntada la
respectiva radiografía panorámica.
IX. DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA O ESQUEMA DE CONTENIDOS
La Tesis se estructura en Introducción, tres capítulos, conclusiones y
recomendaciones.
En la Introducción se identifican los elementos del diseño teórico metodológico,
así como los principales elementos de la importancia y actualidad del tema.
Se desarrollan tres capítulos. En el primer capítulo, se presenta el marco teórico
de la investigación, donde se debaten los conceptos principales de retención
dentaria así como todo aquello que de sustento teórico a esta investigación. En
el segundo capítulo se describe toda la metodología empleada a partir del uso
del enfoque mixto de investigación cualitativa – cuantitativa. De igual modo en
este capítulo se exponen los resultados de los instrumentos aplicados, y el
estudio retrospectivo que se realizará para la obtención de datos estadísticos
acerca de la prevalencia de los terceros molares. En el tercer capítulo se
presenta el marco propositivo, en el cual se pretende generar datos fidedignos
como fuentes bibliográficas acerca de la prevalencia y vulnerabilidad de los
terceros molares retenidos.
Las conclusiones recogen las ideas fundamentales que se logran con esta
investigación y en las recomendaciones se plantean sugerencias relacionadas
con las posibles transformaciones que se esperan en la adquisición de fuentes
bibliográficas para el incremento de conocimientos en los estudiantes de
odontología.
X. APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD
CIENTÍFICA
Aporte Teórico
La Tesis ofrece una sistematización teórica, para esto se desarrolla los aspectos
constitutivos de una estrategia didáctica que permite la formulación y
fundamentación de las acciones, para la realización de un estudio retrospectivo.
Significación Práctica
El presente proyecto de investigación posee una importancia significativa en el
proceso de la recolección de datos estadísticos obtenidos en historias clínicas y
exámenes radiográficos de los pacientes que acuden al área de Cirugía
Maxilofacial en el HPDA, para así poder brindar datos fidedignos de la
prevalencia de los terceros molares retenidos.
Novedad Científica
Reside en la recolección de datos mediante un estudio retrospectivo de la
prevalencia de terceros molares, y clasificarlos de acuerdo a la vulnerabilidad de
género, grupo étnico, ubicación y edad, información que sirve para favorecer el
desarrollo de aprendizaje con datos reales y verídicos para incrementar el
conocimiento de los alumnos de la facultad de odontología en especial en la
cátedra de cirugía bucal, responde a las necesidades de los alumnos para así
tener una educación de calidad.
XI. BIBLIOGRAFIA:
15. BERNAL Gómez AP, Archila Celis DL, Dorado Villamil MF.
(2003),Terceros molares incluidos. Epidemiología y contexto
sistémico.Rev Fed Ondontologica Colombia.
16. CARBONELL Camacho, O. (1999)¿Pueden los terceros molares provocar
apiñamiento?Rev CubanaOrtod.
17. CHU FCS; Li TKL; Lui VKB, Newsome PRH. (2003),Prevalence of
impacted teeth and associated pathologies—a radiographic study of the
Hong Kong Chinese population. Hong Kong Med J.
18. DALEY TD. (1998),the small dentigerouss cyst. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol.
19. FONSECA JR. Oral and Maxillofacial Surgery. Philadelphia: W. B.
Saunders, 2000: Vol. 1:342-371.
20. GARMENDIA Felipe, AM; Gonzalez Longoria, R; Clausell Ruiz, M;
Bastarrechea, M; Correa Mozo, B.(2000)Retencióndentaria. Rev Cubana
Ortod.
21. LASKIN DM. (1988), Cirugía bucal y maxilofacial, Buenos Aires: Editorial
Médica Panamericana.
22. ORELLANA A, Salazar E. (2007),Evaluación clínica de la terapia con
Dexametazona e Ibuprofeno en la cirugía de los terceros molares
retenidos. Acta Odontológica Venezolana.
23. PECK S, Peck L, Kataja M. (1999),thepalatally displaced canine as a
dental anomaly of genetic origin. Angle Orthod.
24. RICHARDSON G, Russel l KA. (2000)Review of Impacted Permanent
Maxillary Cuspids: Diagnosis and Prevention. J Can Dent Assoc.
25. RICHARDSON M. (1998), Impactod Third mdars. Br. Dent J.
26. SHAFER WG; Heine MK; Leroy BM; (2000)TomichChE. Tratado de
patología bucal.Nueva Editorial Interamericana. México.
27. STEWART JA, Heo G, Glover KE, Williamson PC; Lam EW, Major PW.
(2001). Factors that relate to treatment duration for patients with palatally
impacted maxillary canines.Am J OrthodDentofacialOrthop.
28. UNIANDES, (2012), Manual de investigación, Calero, Ecuador.
XII. LINKOGRAFÍA
https://www.google.com.ec/#q=investigaciones+de+terceros+mola
res+retenidos
kazzqara.wikispaces.com/Terceros+molares+retenidos
http://estoma13-
14.wikispaces.com/TERCEROS+MOLARES+RETENIDOS
http://www.sedena.gob.mx/pdf/sanidad/terceros_molares.pdf
http://www.dentalcostarica.com/blog/?p=6
http://www.unne.edu.ar/Web/cyt/com2004/3-Medicina/M-043.pdf
http://www.tesis.ufm.edu.gt/pdf/3504.pdf
ANEXO 3
CERTIFICADOS HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE AMBATO
ANEXO 4
ENCUESTAS
ANEXO 4
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Encuesta dirigida a los estudiantes de noveno y décimo semestre de la carrera de
odontología en la Clínica de cirugía bucal
TEMA: ANÁLISIS ESTADÍSTICO RETROSPECTIVO DE LA PREVALENCIA DE TERCEROS
MOLARES RETENIDOS EN LOS PACIENTES QUE ACUDEN AL AREA DE CIRUGÍA
MAXILOFACIAL EN EL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE AMBATO EN EL PERÍODO
COMPRENDIDO ENTRE JULIO DEL 2013 Y MARZO DEL 2014.
1. ¿En la clínica de cirugía oral realiza Ud. Cirugías de terceros molares retenidos?
SI ( ) NO ( )
2. ¿Considera Ud. Importante realizar un examen radiográfico previo a un
tratamiento quirúrgico de terceros molares retenidos?
SI ( ) NO ( )
3. ¿Solicita Ud. Una radiografía previo al procedimiento de cirugía para la
extracción de un tercer molar. ?
SI ( ) NO ( )
4. ¿Cuál es el tipo de radiografía que Ud. Solicita previo al procedimiento de cirugía
oral?
a. Panorámica ( )
b. Periapical ( )
c. Otros _________________________________
5. Durante su preparación académica, con respecto a terceros molares retenidos
ha tenido Ud. Información de ¿cuál es el grupo más vulnerable, y la prevalencia
de los mismos con datos reales de pacientes atendidos?
SI ( ) NO ( )
6. ¿Considera Ud. Importante tener datos reales de la prevalencia de terceros
molares retenidos y conocer así los grupos más vulnerables a padecer de este
tipo de retención?
SI ( ) NO ( )
ANEXO 5
FOTOGRAFIAS ENCUESTAS
ANEXO 6
ENTREVISTAS A ODONTOLOGOS
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Entrevista a odontólogos cirujanos
TEMA: ANÁLISIS ESTADÍSTICO RETROSPECTIVO DE LA PREVALENCIA DE TERCEROS
MOLARES RETENIDOS EN LOS PACIENTES QUE ACUDEN AL AREA DE CIRUGÍA
MAXILOFACIAL EN EL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE AMBATO EN EL PERÍODO
COMPRENDIDO ENTRE JULIO DEL 2013 Y MARZO DEL 2014.
1. ¿Realiza Ud. Cirugías de terceros molares retenidos?
SI ( ) NO ( )
2. ¿Considera Ud. Importante un estudio radiológico, previo a la intervención
quirúrgica de la extracción de un tercer molar retenido. Por qué?
SI ( ) NO ( )
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
3. ¿Según su experiencia profesional, quien es el que presenta mayor retención
dentaria?
Hombres ( ) Mujeres ( )
4. Según su experiencia cuál cree Ud. Que sea el grupo más afectado en la
retención de terceros molares
Superiores ( ) Inferiores ( )
5. Cuáles son las complicaciones más frecuentes que se le han presentado
durante la exodoncia de un tercer molar retenido
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
ANEXO 7
FOTOGRAFIAS ENTREVISTAS
ANEXO 8
CONSOLIDADO MENSUAL DE ATENCIONES Y CONSULTAS
HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE AMBATO
ANEXO 9
FOTOGRAFIAS ENTREGA DE TRIPTICO
