UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA Tesis previa a la obtención del Título de Licenciada en Enfermería TEMA: CONOCIMIENTO Y APLICACIÓN DE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD POR EL PERSONAL DE ENFERMERÍA QUE LABORA EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL “YEROVI MACKUART” EN EL PERIODO NOVIEMBRE 2010- SEPTIEMBRE 2011 AUTORA: Diana Teresa Coque Larcos TUTORA: Lcda. Delia Martínez TUTORA: Ing. María de los Ángeles Mayorga AMBATO-ECUADOR 2011
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
Tesis previa a la obtención del Título de Licenciada en Enfermería
TEMA:
CONOCIMIENTO Y APLICACIÓN DE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD POR EL
PERSONAL DE ENFERMERÍA QUE LABORA EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA
DEL HOSPITAL “YEROVI MACKUART” EN EL PERIODO NOVIEMBRE 2010-
SEPTIEMBRE 2011
AUTORA: Diana Teresa Coque Larcos
TUTORA: Lcda. Delia Martínez
TUTORA: Ing. María de los Ángeles Mayorga
AMBATO-ECUADOR
2011
2
CERTIFICADO DE VALIDACIÓN
Por medio de la presente certifico que he leído y analizado el borrador del instrumento
elaborado por la señorita: Diana Teresa Coque Larcos, Estudiantes de octavo semestre de
Enfermería de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” Con la
finalidad de que sea utilizado como instrumento de recolección de datos del trabajo de Grado
Titulado:
CONOCIMIENTO Y APLICACIÓN DE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD POR
EL PERSONAL DE ENFERMERÍA QUE LABORA EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL “YEROVI MACKUART”
En consecuencia manifiesto que una vez ajustadas las observaciones realizadas por mí, el
instrumento es considerado válido y puede ser aplicado como instrumento definitivo para
dicha investigación.
ASESORES:
…………………………………… …………………………………..
FIRMA FIRMA
CI. CI.
3
DECLARACION DE LA AUTORIA DE LA TESIS
Yo: Diana Teresa Coque Larcos, C.I. 0503550766, estudiante de enfermería de la Facultad de
Ciencias Médicas de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” declaro
de forma libre y voluntaria que la presente investigación y elaboración de tesis para la
Licenciatura de Enfermería cuyo tema es:
CONOCIMIENTO Y APLICACIÓN DE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD POR
EL PERSONAL DE ENFERMERÍA QUE LABORA EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL “YEROVI MACKUART”
Así como las expresiones vertidas en las mismas son autoría de los comparecientes quienes
han realizado en base a recopilaciones bibliográficas, Legislación Ecuatoriana, Internacional
e internet. En consecuencia asumo la responsabilidad de la originalidad de la misma y al
cuidado permanente al remitirnos con fuentes bibliográficas respectivas para fundamentar al
contexto expuesto.
……………………………………
FIRMA
CI.
4
AGRADECIMIENTO
Gracias, es una palabra tan pequeña pero con un gran significado... y que, en estos tiempos,
no se pronuncia tan a menudo como se debería.
A mi hija, Gracias hija por estar en mi vida, por ser el regalo más grande que Dios me dio
durante el internado, porque eres el ser que me impulsa a seguir adelante y a luchar día a día,
Dayana hija mía gracias por la paciencia que has tenido al esperar que llegue cada día a tu
lado después de cada turno.
Te amo mucho hija disfrutare cada día que pueda estar contigo, cada instante para mi será
valioso porque es hermoso crecer como madre con tu apoyo y contigo siempre a mi lado seré
una excelente madre y profesional.
A mis padres por su apoyo, por el amor y comprensión que me supieron dar cada día de mi
vida, porque gracias a sus concejos he llegado a realizar la más grande de mis metas, lo cual
constituye la herencia más valiosa que pudiera recibir.
A mis hermanas Sandra, Lorena y mi hermano Klever que supieron darme voces de aliento y
comprensión.
Al padre de mi hija Omar que siempre estuvo a mi lado apoyándome durante mi preparación,
para poder cumplir con la meta planteada tener el título de Licenciada en Enfermería.
5
INDICE GENERAL
Contenido
CERTIFICADO DE VALIDACIÓN ..................................................................................................... 2
DECLARACION DE LA AUTORIA DE LA TESIS ............................................................................ 3
AGRADECIMIENTO ............................................................................................................................ 4
RESUMEN EJECUTIVO .................................................................................................................... 11
EXECUTIVE SUMMARY .................................................................................................................. 13
CAPITULO I ....................................................................................................................................... 17
TEMA .................................................................................................................................................. 17
1.1Planteamiento del problema. ............................................................................................... 17
1.2Formulación del Problema................................................................................................... 20
1.3Delimitación del Problema. ................................................................................................. 20
CAPITULO II ...................................................................................................................................... 23
2. MARCO TEÓRICO ......................................................................................................................... 23
2.1 Antecedentes De Investigación: ......................................................................................... 23
2.2FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA: .................................................................................... 25
2.2.1 Definiciones Generales .................................................................................................... 25
2.2.2 Conocimiento................................................................................................................... 25
2.2.3 Poseer Características Intelectuales ................................................................................. 27
2.2.4 Poseer Elementos Prácticos ............................................................................................. 28
2.2.5Principios Básicos de Bioseguridad ................................................................................. 30
2.2.6Elementos básicos de bioseguridad .................................................................................. 30
2.2.7 Prácticas de trabajo ......................................................................................................... 31
6
2.2.8 Equipo de seguridad ........................................................................................................ 31
2.2.9 Diseño y construcción de la instalación .......................................................................... 32
2.3Riesgo Biológico ................................................................................................................. 32
2.3.1 Evaluación del riesgo...................................................................................................... 33
2.3.2 Gestión de riesgos ............................................................................................................ 33
2.3.3 Riesgo biológico en el personal de centros hospitalarios ............................................... 35
2.3.4Importancia de la bioseguridad en centros hospitalarios .................................................. 36
2.3.5Vías de transmisión de enfermedades .............................................................................. 37
2.4Desechos hospitalarios (DH) ............................................................................................... 38
2.5. Normas Y Procedimientos De Bioseguridad ..................................................................... 40
2.5.1 Elementos De Protección Personal .................................................................................. 40
2.5.2 Normas Generales De Bioseguridad................................................................................ 42
2.5.3Medidas De Prevención A Tener En Cuenta En Bioseguridad ........................................ 46
2. 5.3. 1 Lavado de las Manos .................................................................................................. 46
2.5.2.1 Elementos de Protección Personal ............................................................................... 46
2.5.2.3 Indicaciones Uso de los Elementos de Protección ....................................................... 48
2.5.3.1 Guantes ......................................................................................................................... 48
2.6. De Los Desinfectantes Y Antisépticos .............................................................................. 55
2.6.1 Uso de los Desinfectantes ................................................................................................ 58
2.6.2 Niveles de desinfección: alto intermedio y bajo. ............................................................. 58
2.6.3 De La Esterilización ........................................................................................................ 59
7
2.6.4 Métodos De Esterilización............................................................................................... 60
2. 6.4.1. Esterilización a vapor ................................................................................................ 60
2.6.4.2. Esterilización por Calor Seco. ..................................................................................... 61
2.6.4.3Esterilización Propiamente Dicha. ................................................................................ 62
2.6.5 Verificación Y Registro De La Esterilización ................................................................. 62
2.6.6. Proceso De Esterilización ............................................................................................... 64
2.6.6.1. Ciclo del proceso ......................................................................................................... 64
2.6.6.1.1 Pasos del Proceso de esterilización: ......................................................................... 64
2.6.6.1.1.1. Recepción .............................................................................................................. 65
2.6.6.1.1.2 Limpieza ................................................................................................................. 65
2.6.6.1.3. Secado ...................................................................................................................... 66
2.6.6.1.4. Empaque ................................................................................................................... 67
2.6.6.1.5. Sellado ...................................................................................................................... 68
5.6.1.1.6 Identificación y Rotulado ........................................................................................ 68
2.6.6.1.7. Transporte y distribución .......................................................................................... 69
2.6.8Área De Emergencias ....................................................................................................... 69
2.7 Procedimientos que realizan en emergencia ....................................................................... 70
2.7.2 Preparación del medicamento a administrar intramuscularmente ................................... 71
2.7.3 Las características principales de cada una de las áreas .................................................. 71
2.7.4 Aplicación intramuscular del medicamento .................................................................... 72
2.7.5 Curación........................................................................................................................... 74
8
2.7.6 Técnica: .......................................................................................................................... 74
2.7.7 Frecuencia de las curaciones ........................................................................................... 76
2.7.8 Heridas infectadas: .......................................................................................................... 76
2.7.9 Canalización de vía intravenosa ...................................................................................... 77
2.7.10 Tipos de catéter:............................................................................................................. 77
2.7.11 Venas de elección: ......................................................................................................... 77
2.7.12 Procedimiento: ............................................................................................................... 78
2.7.13 Preparación del paciente: ............................................................................................... 78
2.7.14 Preparación de la zona de punción: ............................................................................... 78
2.7.15 Punción y canalización venosa ...................................................................................... 79
2.7.16 Fijación del catéter......................................................................................................... 80
2.8.1 Exposición Ocupacional .................................................................................................. 81
2.8.2 Capacitación y Mejora del Desempeño ........................................................................... 82
2.8.3 Estructura de la Capacitación ......................................................................................... 82
2.8.4 Capacitación del equipo de Salud .................................................................................... 85
2.9. Actuaciones de enfermería para no propagar las infecciones: .......................................... 86
2.9.1 Precauciones En Casos Hemorragias ............................................................................. 87
2.9.2 Precauciones Accidentales ............................................................................................. 87
2.10Hipótesis ............................................................................................................................ 88
CAPÍTULO III ..................................................................................................................................... 91
MARCO METODOLÓGICO ............................................................................................................. 91
3.1 Modalidad básica de la investigación ................................................................................. 91
9
3.2 Tipos de investigación ........................................................................................................ 91
3.3 Población y Muestra ........................................................................................................... 92
3.3.1Población .......................................................................................................................... 92
3.3.2 Muestra ........................................................................................................................... 92
3.4 Métodos, Técnicas e Instrumentos .................................................................................... 93
3.4.1 Métodos .......................................................................................................................... 93
3.4.2 Técnicas .......................................................................................................................... 94
3.4.3 Instrumentos ................................................................................................................... 95
Tabla 1. Pregunta 1 .............................................................................................................................. 96
Tabla 2. Pregunta 2 .............................................................................................................................. 98
Tabla 3. Pregunta 3 ............................................................................................................................ 100
Tabla 4. Pregunta 4 ............................................................................................................................ 102
Tabla 5. Pregunta 5 ............................................................................................................................ 104
Tabla 6. Pregunta 6 ............................................................................................................................ 106
Tabla 7. Pregunta 7 ............................................................................................................................ 108
Tabla 8. Pregunta 8 ............................................................................................................................ 110
Tabla 9. Pregunta 9 ............................................................................................................................ 112
3.6. Verificación de Hipótesis ................................................................................................ 114
3.7. Validación de hipótesis .................................................................................................... 114
3.8. Conclusiones .................................................................................................................... 118
3.9. Recomendaciones ............................................................................................................ 118
CAPITULO IV ................................................................................................................................... 120
4.1 Datos informativos: .......................................................................................................... 120
4.2 Antecedentes del modelo operativo ................................................................................. 120
4.3 Justificación de modelo operativo .................................................................................... 121
10
4.4 Objetivos específicos del modelo operativo ..................................................................... 121
4.5 Fundamentación teórica del modelo operativo ................................................................. 122
4.5.1 El protocolo ................................................................................................................... 122
4.5.2 Elementos que debe contener el protocolo .................................................................... 122
4.5.3 Charlas educativas ....................................................................................................... 123
4.6 Metodología ..................................................................................................................... 124
4.7 Diseño del Marco Propositivo ........................................................................................ 125
Conclusiones ...................................................................................................................................... 143
Recomendaciones ............................................................................................................................... 143
XI. ANEXOS .................................................................................................................................... 146
CRONOGRAMA ............................................................................................................................... 147
11
RESUMEN EJECUTIVO
Este proyecto de tesis realizado en el Hospital Yerovi Marckuart en el servicio de emergencia
de la cuidad de Salcedo titulado conocimiento y Aplicación de las Normas de Bioseguridad
por el Personal de Enfermería del servicio de Emergencia del Hospital “Yerovi Mackuart” de
la Parroquia de San Miguel, Cantón Salcedo Provincia del Cotopaxi, en el Periodo de
Noviembre 2010 – Septiembre 2011, tuvo como objetivo general: Identificarfactores que
intervienen en el nivel de conocimiento y la aplicación de las normas de bioseguridad según
el Profesional de Enfermería en el servicio de emergencia del Hospital Yerovi Mackuart.
El método fue el descriptivo, prospectivo de corte transversal; la población estuvo
conformada por 17 Profesionales de Enfermería. La técnica fue la entrevista e instrumento el
cuestionario. La atención que reciben los pacientes que acuden al servicio de emergencia del
Hospital Yerovi Marckuart no es el apropiado ya que no existe personal que cumple con las
normas de bioseguridad establecidas por M.S.P, debido a que no existe factores que
intervienen como el tener cinco profesionales en enfermería, solo una persona es titulada
como auxiliar de enfermería y el resto de personal se encuentran laborando como auxiliares
pero por antigüedad, es decir ascendieron por el tiempo que laboran en el establecimiento.
Los resultados fueron: En el servicio de Emergencia del Hospital Yerovi Mackuart no tiene
un personal que cumple con las normas de bioseguridad aproximadamente el 85% del
personal no utiliza las barreras de protección que requiere en este servicio para realizar los
procedimientos.
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Entre los procedimientos que se realizan en servicio de Emergencia tenemos: aplicación de
medicación por vía intramuscular con 667 pacientes que se realiza este procedimiento cada
mes, canalización de vía periférica con 304 pacientes atendidos, curaciones con 203.
Palabras claves.- Bioseguridad, conocimiento, aplicación y personal de enfermería.
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EXECUTIVE SUMMARY
This thesis project at the Hospital Yerovi Marckuart in the emergency department of the city
of Salcedo entitled Application of knowledge and biosafety standards Nurses for Emergency
Service Hospital "Yerovi Mackuart" of the Parish of San Miguel , Canton Salcedo Cotopaxi
Province, in the period November 2010 - September 2011, had as its objective:
Identificarfactores involved in the level of knowledge and application of standards of
biosafety as the nurse in the Emergency Department of Hospital Yerovi Mackuart.
The method was descriptive prospective cross sectional population consisted of 17 Nursing
Professionals. The technique was the interview and the questionnaire instrument. The care
given to patients attending the Emergency Department of Hospital Marckuart Yerovi is not
appropriate because there is no staff to comply with biosafety standards set by MSP, because
there is no intervening factors such as having five professionals in nurses, only one person is
entitled as a nursing assistant and other staff are working as assistants but by seniority, that is
reached by the time they work at the facility.
The results were: In the Hospital Emergency Service Yerovi Mackuart not have a staff that
meets the standards of biosecurity approximately 85% of non-use of protective barriers in the
service required to perform the procedures.
Among the procedures performed in emergency are: application of medication
intramuscularly with 667 patients having this procedure every month, channeling peripherally
with 304 patients treated, with 203 cures.
Keywords .- Biosafety awareness, application, and nursing staff.
14
INTRODUCCIÓN
Bioseguridad se define como la aplicación de conocimientos, técnicas y equipamientos para
prevenir al personal que labora en las áreas hospitalarias de la exposición a agentes po-
tencialmente infecciosos o considerados de riesgo biológico. La bioseguridad a través de
medidas científicas organizativas, define las condiciones de contención bajos las cuales los
agentes infecciosos deben ser manipulados con el objetivo de confinar el riesgo biológico y
reducir la exposición potencial de: Personal de laboratorio y/o áreas hospitalarias críticas;
Personal de áreas no críticas; Pacientes y público general.
Las precauciones universales parten del siguiente principio:
“Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del diagnóstico de ingre-
so o motivo por el cual haya entrado al hospital o clínica deberán ser considerados como
potencialmente infectantes y se deben tomar las precauciones necesarias para prevenir que
ocurra transmisión”
El nivel de conocimiento ha sido conceptualizado como la relación cognitiva entre el hombre
y las cosas que le rodean, además consiste en obtener información acerca de un objeto, la cual
lleva a determinar una decisión, consecuentemente, la aplicación de las medidas de
bioseguridad trata de obtener información acerca de normas, protocolos, principios, doctrinas,
etc. Para ejecutarlas y de esta manera minimizar el riesgo potencial de accidentes laborales en
el manejo de materiales contaminados.
15
DESECHOS HOSPITALARIOS (DH).- se considera DH todo aquel que es generado por
una actividad realizada dentro de un establecimiento de salud.
El nivel de conocimiento ha sido conceptualizado como la relación cognitiva entre el hombre
y las cosas que le rodean, además consiste en obtener información acerca de un objeto, la cual
lleva a determinar una decisión. Y la aplicación de las medidas de bioseguridad trata de
obtener información acerca de normas, protocolos, principios, doctrinas, etc. para ejecutarlas
y de esta manera minimizar el riesgo potencial de accidentes laborales en el manejo de
materiales contaminados.
El internado es el último período de la formación profesional universitaria, en el cual el he
aprendido un trato directo con el paciente, realizando procedimientos que en muchas
ocasiones lo ponen en contacto con fluidos corporales, exponiéndose al posible contagio de
enfermedades infectocontagiosas a causa de ello.
En muchas instituciones de salud el trabajo es realizado en condiciones desfavorables; existe
un riesgo mayor a adquirir una infección intra hospitalaria, ello constituye un gran problema
desde el punto de vista de la salud pública, por ello se hace necesario capacitar al personal en
la aplicación de medidas de bioseguridad, que minimicen estos riesgos.
La correcta aplicación de medidas de Bioseguridad disminuye la probabilidad de contagio de
enfermedades infectocontagiosas, por que minimiza el riesgo a exponerse y frente a un
accidente laboral o exposición involuntaria, el personal sabe cómo actuar.
El presente estudio tiene como finalidad determinar el grado de conocimiento, aplicación de
normas de bioseguridad en el hospital Yerovi Mackuart, con el propósito de detectar las
falencias del personal que labora en el servicio de emergencia con respecto al tema y así
16
poder ejecutar una propuesta que afiance los conocimientos ayudando al profesional a dar una
atención de alta calidad donde reciba solo beneficios sin correr ningún riesgo.
Capítulo I.-En este capítulo se realizara el planteamiento del problema, formulación del
problema, delimitación del problema, los objetivos específicos y generales, todo esto se
desarrolla en este capítulo.
Capítulo II.-El marco teórico, en donde se desarrolló antecedentes los investigativos, la
fundamentación teórica y la hipótesis.
Capítulo III.-Se investigó la modalidad de la investigación, los tipos de investigación, la
población, métodos, técnicas e instrumentos, interpretación de resultados, verificación de
hipótesis y conclusiones y recomendaciones, en este capítulo explicaremos que utilizamos
para poder investigar el tema antes planteado.
Capítulo IV.- Se desarrolló la propuesta y realizaremos conclusiones y recomendaciones de
la misma.
17
CAPITULO I
EL PROBLEMA
TEMA
Nivel de Conocimiento y Aplicación de las Normas de Bioseguridad por el Personal de
Enfermería que labora en el servicio de Emergencia del Hospital “Yerovi Mackuart”.
1.1 Planteamiento del problema.
Contexto-macro.-bioseguridad en ecuador
A partir del año 1994, la Agencia Suiza para el Desarrollo y la Cooperación - COSUDE,
decide financiar el proyecto “Manejo Ambientalmente Adecuado de Productos Químicos y
Desechos Especiales en el Ecuador - PQ/DE”, el mismo que es ejecutado por la Fundación
Natura, una organización no gubernamental ecuatoriana que protege el ambiente y la
previene y controla la contaminación.
En el año 2006, el Ministerio de Salud Pública inició un proceso de participación con los
hospitales del país para elaborar un manual de normas de prevención de infecciones
nosocomiales. También anunció el establecimiento de un programa integral para prevenir las
infecciones hospitalarias.
El programa nacional se organiza por medio de un sistema de comités de vigilancia de las
infecciones nosocomiales, con base en las Normas de Prevención y Control de las
Infecciones Nosocomiales.
18
El documento, elaborado por el Ministerio de Salud Pública en el año 2006, incluye 16
normas para prevenir este tipo de infecciones en relación con los siguientes aspectos:
vigilancia epidemiológica de las infecciones hospitalarias; ambiente hospitalario y
saneamiento; limpieza de las áreas hospitalarias; medidas de higiene y bioseguridad para
limpieza y manejo de desechos hospitalarios; técnica de limpieza y descontaminación de
áreas; locales utilizados para la preparación de alimentos; lineamientos generales que debe
cumplir el personal de salud al realizar su tarea; lavado de manos; uso de aguantes; ingreso de
pacientes; control de visitas a pacientes; visita de pacientes a servicios especiales de
hospitalización; ingreso de personal de salud en las áreas de riesgo alto; procesamiento de la
ropa de uso hospitalario; transporte y recolección de ropa, y manejo de desechos hospitalarios.
Conforme con el 88 de la Ley Orgánica de Salud No. 2006-67 la autoridad sanitaria nacional
(Ministerio de Salud Pública) regulará y vigilará que los servicios de salud públicos y
privados apliquen las normas de prevención y control de las infecciones nosocomiales.
Contexto-Meso.-La manipulación de objetos y desechos contaminados pueden provocar
numerosas afecciones especialmente por apertura de piel, fusión de fluidos, contacto directo
con gérmenes, por lo que facilita la transmisión de enfermedades graves, como el agente del
VIH, la hepatitis B, entre otras. Además la aplicación de medidas de bioseguridad no solo es
determinada por la disponibilidad del material de protección; sino también de la actitud
adoptada por el personal de enfermería; en determinado momento el personal no lo
implementan, por razón de inhabilidad, comodidad, falta de concientización, carga laboral,
falta de tiempo, etc. Con este deficiente manejo, el riesgo de infectarse es mayor.
Los conocimientos que debe de tener el personal de enfermería sobre las medidas de
bioseguridad tiene que ser necesarias, obligatorias y de calidad, libre de todo riesgo, tanto
19
para el personal que atiende así como también para los pacientes, con la única finalidad de
prevenir otras patologías que complique el estado de salud y su recuperación, si no tomamos
en cuenta estas consideraciones se puede ocasionar la muerte de los pacientes.
Según estudios realizados, el riesgo a infección es reconocido como uno de los más
importantes en las personas que prestan sus servicios en el campo de la salud, sobre todo los
profesionales de enfermería y auxiliares de enfermería ya que tienen contacto directo y
continuo con el paciente críticamente enfermo, realizando actividades diarias de atención
asistencial que incluyen: valoración física del paciente (inspección, auscultación, palpación),
preparación y administración de medicamentos, toma de venas y arterias, realización de curas,
colocación de medidas invasivas (sondas vesicales y nasogástricas), aspiración de secreciones
endotraquiales, manejo y administración de material sanguíneo. Tal desempeño expone al
personal de enfermería a una sobrecarga de microorganismos cuya patogenicidad puede variar
dependiendo del estado agudo o crónico del paciente y de la susceptibilidad inmunológica de
dicho profesional.
Contexto- Micro.- Los pacientes son atendidos por el equipo de salud que labora en el
servicio de emergencia del Hospital “Yerovi Mackuart”, en el que se encuentra el personal de
enfermería que realiza sus actividades dentro. Los diferentes procedimientos en la asistencia a
los pacientes nos exponen a riesgos ocupacionales, sobre todo los de tipos biológicos,
incluyendo entre ellos virus, bacterias, hongos y parásitos que al no aplicar medidas de
bioseguridad, constituyen agentes causantes de múltiples infecciones, debido a la
manipulación de objetos cortopunzantes, materiales con sangre u otras secreciones corporales
contaminados así como desechos de tejidos, químicos, fármacos y otros que forman parte de
la rutina diaria del trabajo.
20
Dada la relevancia de lo antes expuesto, se consideró necesario determinar el nivel de
conocimiento y aplicación de las medidas de bioseguridad por parte de personal de enfermería
que labora en el servicio de emergencia del hospital “Yerovi Mackuart” del cantón salcedo
Provincia del Cotopaxi.
El estudio tiene por objetivo fortalecer el nivel de conocimientos y la importancia que esto
implica en el personal de enfermería, sobre las medidas de bioseguridad, lo que ayudará a
proteger la salud e integridad física del paciente y del personal vinculado al trabajo de
enfermería.
1.2 Formulación del Problema.
Por todo lo considerado es conveniente realizar un estudio y sobre todo determinar:
¿Cuáles son los factores que intervienen en el grado de conocimiento y la aplicación de las
normas de bioseguridad según el Profesional de Enfermería del Servicio de emergencia del
hospital Yerovi Marckuat?
1.3 Delimitación del Problema.
El estudio se limitó a identificar los conocimientos del personal de enfermería sobre las
medidas de bioseguridad y Aplicación de las Normas de Bioseguridad por el Personal de
Enfermería del servicio de Emergencia del Hospital “Yerovi Mackuart” de la Parroquia de
San Miguel, Cantón Salcedo Provincia de Cotopaxi, en el Periodo de Noviembre 2010 –
Septiembre 2011.
21
1.4 OBJETIVOS.
1.4.1 Objetivo General.
Identificar el nivel de conocimiento y las normas bioseguridad practicadas por el
personal de enfermería que está relacionado con la atención de los usuarios en el
servicio de emergencia del Hospital Yerovi Mackuart.
1.4.2 Objetivos Específicos.
Determinar el nivel de conocimiento del personal de enfermería del área de
emergencia del Hospital Yerovi Mackuart en cuanto a las normas de Bioseguridad.
Elaborar una propuesta de intervención que contribuya a mejorar la aplicación de
medidas de bioseguridad en la atención de usuarios
Identificarfactores que intervienen en el nivel de conocimiento y la aplicación de las
normas de bioseguridad según el Profesional de Enfermería.
1.5. Justificación
Debido a que es el riesgo biológico al que se encuentra más expuesto el personal de
Enfermería que desempeña su labor en el área de Emergencias, ya que los mismos tienen
contacto directo o indirecto en forma permanente o temporal con los pacientes y por ende con
sus líquidos biológicos (sangre, saliva, secreciones bronquiales o pulmonares, orina,
contenido gástrico, fecal, entre otros), que ingresan en esta unidad sin tener un diagnostico
determinado, o exámenes de laboratorio que indique alguna infección.
Por lo antes expuesto sentí la necesidad como miembros integrales del equipo de salud de
contribuir a aplicar las medidas de protección y prevención de enfermedades infecto-
22
contagiosas, ocasionadas por la constante exposición de material biológico en la que nos
vemos expuestos en e l desarrollo de nuestra profesión por las condiciones de trabajo.
Además con este estudio se pretende concienciar a las autoridades hospitalarias y sanitarias
sobre la importancia de implementar programas de evaluación médica continua a los
trabajadores, con la finalidad de conocer su estado de salud actual, así como también la
realización de actividades educativas referentes a normas de Bioseguridad.
23
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes De Investigación:
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador, como ente rector de la salud del paciente se ha
propuesto elaborar el "Manual de Normas de Bioseguridad en la Red de Servicios de Salud en
el Ecuador" a implementarse a nivel nacional.
Es necesario establecer estrategias de intervención estandarizada sobre la problemática
generada en los servicios de salud por los riesgos biológicos y llevar el conocimiento teórico
de las medidas de bioseguridad a la práctica; considerando que los límites entre lo accidental
y lo prevenible pasan por el cumplimiento de las normas mínimas de bioseguridad hoy día
consideradas universales.
Las actividades que desarrolla el personal de salud conllevan a la exposición de otros factores
de riesgos no infecciosos, que igualmente demandan el uso de medidas de protección.
Este Manual se aplica en la diferente complejidad de los establecimientos que hacen salud,
donde se generan diagnósticos clínico-epidemiológicos.
Constituye un aporte para la generación de ideas que conduzcan a un ambiente de trabajo
seguro, consolidándose en una estrategia informativa como base de una cultura organizacional
altamente comprometida con el auto cuidado del personal de salud y usuarios.
24
La atención de usuarios que se dispensan en los establecimientos comprende desde servicios
de atención primaria básicos hasta hospitales con tecnología avanzada.
El presente Manual de Normas de Bioseguridad es un documento de fácil comprensión y
lectura para todo el personal que labora en los servicios de salud, de-limitando los conceptos
específicos y necesarios para la seguridad del trabajador y de los usuarios.
Los temas de seguridad y salud deben ser abordados de una manera convincente en el entorno
de un programa completo de prevención de riesgos biológicos, que tome en cuenta todos los
aspectos del ambiente de trabajo y que cuente con la participación de todos los actores
involucrados en el sistema nacional de salud.
El señor ministro de salud pública Doctor David Chiriboga A. Realizó un proceso de
control y mejoramiento de la salud pública.- Bioseguridad Capítulo I
Art.44.- Es obligatorio que todo el personal que manipula desechos infecciosos,
costopuzantes, especiales y comunes utilicen las medidas de protección de acuerdo a las
normas nacionales e internacionales.
Art.45.- Es responsabilidad de las instituciones de salud, realizar un chequeo médico anual a
todos los trabajadores, profesionales y funcionarios que laboren en ellas para prevenir
patologías asociadas al manejo de los desechos infecciosos.
Art.46.- Es obligación de la institución de salud identificar y rotular en zona visible los
recipientes y fundas de acuerdo al tipo de desecho que contengan de acuerdo a la norma de
aplicación de este reglamento.
25
EL estudio realizado en año 2002 en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga de
Lambayeque, Chiclayo, por Soto V. y Olano.- para determinar el nivel de conocimientos y
cumplimiento de las medidas de Bioseguridad del personal profesional y técnico de
Enfermería que labora en áreas de alto riesgo, obtuvo como resultados que el nivel de
conocimiento de las medidas de Bioseguridad es alto, sin embargo el cumplimiento de las
normas de Bioseguridad es en promedio de un 30 a 60%
En el año 2000, Regina Rivera y colaboradores realizó un estudio de intervención, en el
Hospital Hipólito Unánue de Tacna, Perú para determinar la eficacia de un programa de
capacitación en prevención de infecciones intrahospitalarias, modificando conocimientos,
actitudes y prácticas del personal de salud hospitalario, observó que el cumplimiento de las
medidas de bioseguridad pasó de 1% a 98%, concluyendo que la implementación de un
programa hospitalario de capacitación y supervisión permanente para la prevención de
Infecciones Intrahospitalarias mostró mejorar el nivel de conocimientos y prácticas en el
personal.
2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA:
2.2.1 Definiciones Generales
2.2.2 Conocimiento
El conocimiento se define a través de una disciplina llama epistemología, una doctrina
filosófica que se conoce como la teoría del conocimiento. La epistemología define el
conocimiento como aquel conjunto de saberes, que como veremos se dan a diferentes niveles,
que poseemos sobre algo.
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Desde esta misma disciplina, es que, para tener una comprensión más adecuada de lo que
resulta ser el conocimiento, es que se ha hecho una división de los tres niveles de
conocimiento, el conocimiento sensible, el conceptual y el holístico. En primer lugar, el
conocimiento sensible es aquel que se adquiere a través de la captación de un objeto por
medio de los sentidos, que en el caso de los seres humanos los más desarrollados son el oído y
la vista, de este modo, somos capaces de almacenar en nuestra memoria las imágenes de todos
los objetos que observamos a diario, con sus características particulares.
En cuanto al conocimiento conceptual, se trata de aquel que se forma a partir de un conjunto
de representaciones definidas como invisibles, inmateriales, universales y esenciales. La
diferencia más significativa entre el conocimiento sensible y el conceptual radica en que el
primero es un conocimiento particular de cada persona, en el que cada uno ve y define los
conceptos y los objetos con las características propias, mientras que el conceptual hace
referencia a la universalidad de los conceptos y objetos, aquellos que todos comprendemos de
la misma manera, sin añadirle características propias.
Por último, el conocimiento holístico, también denominado intuitivo hace alusión a la forma
de captar los conceptos dentro de un contexto en particular, como uno de los elementos que
componen una totalidad, sin poseer una limitación o estructura clara. Esto es lo que diferencia
en mayor grado el nivel de conocimiento holístico con el conceptual, ya que este último posee
ciertas estructuras que le brindan la universalidad.
Y aparte a lo que se entiende en el mundo académico de lo que es el conocimiento,
encontramos a las tradiciones religiosas y contemplativas, que distinguen entre el
conocimiento relativo, que viene a ser el relacionado con el mundo material, sus percepciones
y sensaciones, y el conocimiento absoluto o real, que vendría a ser el conocimiento de Dios o
27
de lo que es eterno; por lo mismo se habla del estado ordinario del ser humano como uno de
"ignorancia", que se debe superar a través de la contemplación de lo real o absoluto.
Como vemos se trata de un concepto de difícil definición, lo que lo ha mantenido como uno
de los temas presentes a lo largo de la historia en la filosofía, permitiendo incluso que una
rama completa de ella se dedicara al estudio y comprensión del conocimiento.(Mareo Vargas,
2006)
2.2.3 Poseer Características Intelectuales
Esto se refiere a los conocimientos que debe poseer la enfermería como profesión los que
deben ser aprendidos y posteriormente aplicados con una actitud crítica y de búsqueda de
nuevas soluciones o formas de aplicar los conocimientos para ir mejorando la atención.
Se ocupa un método científico en su quehacer profesional, el que se denomina “Proceso de
Enfermería”, para la solución de problemas aplicados a la práctica, que es resolución de
problemas, un sistema para recopilar y organizar información, decidir que se necesita, poner
en práctica un método entre varios posibles, evaluar el resultado del proceso y también se
debe aplicar un pensamiento lógico y critico.
Para poder ejercer la práctica se debe tener un conjunto de conocimientos; esto contribuye a
tener un juicio y un fundamento para modificar los actos de acuerdo con la situación. En el
pasado la enfermería obtuvo sus conocimientos por medio de la intuición, posteriormente por
medio de experiencias de otras disciplinas y actualmente han surgido teóricos que han
elaborado esquemas especialmente relevantes para la enfermería, por ejemplo la Teoría del
Autocuidado, de relaciones interpersonales y de necesidades. A ello se agregan fundamentos
filosóficos, históricos y éticos, constituyendo entonces la disciplina de enfermería.
28
Las opiniones de las entrevistadas concuerdan en lo siguiente:
“los conocimientos que imparte la Universidad son necesarios ya que corresponden a la parte
critica que adquiere el profesional, pero la práctica y habilidades se adquieren con el tiempo.
Pero es sumamente importante lo que te da la escuela ya que es esto lo que queda en la mente
y jamás será borrado”
Utiliza también estos conocimientos del proceso de enseñanza y aprendizaje cuando cumple
su función de educación en salud, esta puede ser al usuario, familiares, comunidad y personal
nuevo del centro de salud, como es lo que realizan las profesionales interrogadas. Además
utilizan el proceso administrativo cuando están en labores de administración como es el caso
de la Enfermera Supervisora de Pediatría quien nos comenta que tiene responsabilidades tanto
con el paciente como coordinadora, maneja licencias, cumple normativas del hospital, vigila
el ingreso de un paciente, atención de urgencia, controla horarios y personal (turnos),
coordinación de enfermeras, supervisión de insumos, infraestructura etc. También pertenece a
comités de ética, calidad, enfermería, atención intrahospitalaria, delegada de epidemiología.
2.2.4 Poseer Elementos Prácticos
La enfermería consiste en “habilidades especializadas que son esenciales para el desempeño
de una función profesional única”. Alguna de estas destrezas incluyen la coordinación de la
atención prestada por una amplia gama de trabajadores de la salud; pensamiento y juicio
crítico en ambientes de atención ambulatoria y cuidados intensivos; colaboración con los
usuarios, sus familias y los miembros de su propio equipo, poseer liderazgo para actuar como
defensor para lograr cambios necesarios en el sistema de atención de salud y tener
competencia en las técnicas de diagnóstico y terapéutica.
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Según nuestras profesionales entrevistadas; refiriéndose a este tema no concuerdan totalmente
con lo antes mencionado.
Básicamente las opiniones se basan en “que lo que te enseña la universidad con respecto a las
técnicas es muy pobre, las habilidades, técnicas o destrezas que debe poseer la profesión de
enfermería se adquieren a través de la experiencia, con el tiempo y con la esperanza de poder
contribuir a una atención mucho más eficiente para el paciente. Además una egresada sabe lo
necesario para poder desenvolverse en su profesión con el tiempo ya que cuenta con las
herramientas para poder hacerlo.”
La profesión es realizar acciones, con fundamentos teóricos y utilizando herramientas
desarrolladas para ello. Su objetivo es mejorar las condiciones del ambiente y de las personas.
No podemos discutir el carácter práctico de la enfermería, y por muchos años se consideraba
solo un trabajo práctico. (Leddy S, Y Col, 2000)
BIOSEGURIDAD.- Es el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control
de factores de riesgos laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos,
logrando la prevención de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de
dichos procedimientos no atenten contra la salud de trabajadores de la salud, pacientes,
visitantes y del medio ambiente.
30
2.2.5 Principios Básicos de Bioseguridad
Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios,
independientemente de conocer o no su serología. Todo el personal debe seguir las
precauciones estándares rutinariamente para prevenir la exposición de la piel y de las
membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes. Estas
precauciones deben ser aplicadas para todas las personas, independientemente de presentar o
no patologías
El segundo es el uso de barreras. Este concepto comprende evitar la exposición directa a
sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, por medio del uso de
materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilización de barreras
(guantes, etc.) no evita los accidentes de exposición pero disminuye las consecuencias
ulteriores.
El tercer principio fundamental de bioseguridad se relaciona con los medios de eliminación
de material contaminado. Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos
adecuados a través de los cuales el material utilizado en la atención de pacientes es depositado
y eliminado sin riesgo.
Sería bueno, también, definir el concepto de accidente por exposición a sangre y fluidos
corporales: es todo contacto que lleva una solución de continuidad (pinchazo o herida
cortante) con mucosas o con piel lesionada (eczema, escoriación).
2.2.6 Elementos básicos de bioseguridad
Los elementos básicos de los que se sirve la Seguridad Biológica para la contención del riesgo
provocado por los agentes infecciosos son tres:
31
Prácticas de trabajo.
Equipo de seguridad (o barreras primarias).
Diseño y construcción de la instalación (o barreras secundarias)
2.2.7 Prácticas de trabajo
Unas prácticas normalizadas de trabajo son el elemento más básico y a la vez el más
importante para la protección de cualquier tipo de trabajador.
Las personas que por motivos de su actividad laboral están en contacto, más o menos directo,
con materiales infectados o agentes infecciosos, deben ser conscientes de los riesgos
potenciales que su trabajo encierra y además han de recibir la formación adecuada en las
técnicas requeridas para que el manejo de esos materiales biológicos les resulte seguro.
Por otro lado, estos procedimientos estandarizados de trabajo deben figurar por escrito y ser
actualizados periódicamente.
2.2.8 Equipo de seguridad
Se incluyen entre las barreras primarias tanto los dispositivos o aparatos que garantizan la
seguridad de un proceso (como por ejemplo, las cabinas de seguridad) como los denominados
equipos de protección personal (guantes, calzado, pantallas faciales, mascarillas, etc).
32
2.2.9 Diseño y construcción de la instalación
La magnitud de las barreras secundarias dependerá del agente infeccioso en cuestión y de las
manipulaciones que con él se realicen. Vendrá determinada por la evaluación de riesgos.
En muchos de los grupos de trabajadores en los que el contacto con este tipo de agentes
patógenos sea secundario a su actividad profesional, cobran principalmente relevancia las
normas de trabajo y los equipos de protección personal, mientras que cuando la manipulación
es deliberada entrarán en juego, también, con mucha más importancia, las barreras
secundarias. (Normas de bioseguridad del Ministerio de Salud Pública de Uruguay, 2003).
2.3 Riesgo Biológico
El riesgo biológico es el derivado de la exposición a agentes biológicos. Es importante
destacar que esta exposición se manifiesta de forma directa o indirecta.
La forma directa se origina cuando el personal manipula directamente agentes biológicos a
través de las técnicas o procedimientos establecidos. Como resultado de esta interacción, se
libera al medio ambiente cierta cantidad de agentes biológicos, ya sea por la ejecución de tales
procedimientos, por la ocurrencia de algún accidente o por la evacuación de desechos
contaminados tratados inadecuadamente para el caso de la comunidad, y así se presenta la
forma indirecta de exposición.
Los riesgos primarios del personal que labora con agentes biológicos están relacionados con
exposiciones accidentales de membranas mucosas, percutáneas o por ingestión de materiales
infecciosos. Las exposiciones ocurren por pinchazos de agujas u otros objetos filosos
33
contaminados con sangre infectada, o por contacto de los ojos, nariz, boca o piel con la sangre
del paciente infectado.
Después de una exposición, el riesgo de infección depende de factores tales como:
El patógeno implicado.
El tipo de exposición.
La cantidad de sangre en la exposición.
La dosis infectante. (Velasco Cornelio, 2006).
2.3.1 Evaluación del riesgo
El objetivo de una institución laboral debe ser salvaguardar la seguridad y salud de todos y
cada uno de los trabajadores, y garantizar que las condiciones de trabajo no supongan una
amenaza significativa. Este objetivo sólo podrá conseguirse por medio de la actividad
preventiva, que debe desarrollarse mediante los principios generales de eludir los riesgos y
evaluar aquellos que no se pueden evitar.
La evaluación de riesgos laborales es el proceso dirigido a estimar la magnitud de aquellos
riesgos que no hayan podido evitarse, y obtener la información necesaria apoyándose en
técnicas novedosas para que el empresario esté en condiciones de tomar una decisión
apropiada sobre la necesidad de adoptar medidas preventivas con el objetivo de reducir o
eliminar los accidentes. (Velasco Cornelio,2006).
2.3.2 Gestión de riesgos
La gestión de riesgos es un componente esencial del proceso de análisis de los riesgos, y tiene
como objetivo aplicar las medidas más adecuadas para prevenir y reducir fundamentalmente
34
los riesgos identificados en el proceso de evaluación, y mitigar con un costo bajo, para
garantizar que el uso y la manipulación de los organismos durante la investigación, desarrollo,
producción y liberación sean seguros para la salud del hombre y el medio ambiente.
La gestión de los riesgos se apoya fundamentalmente en:
El conocimiento e identificación de los riesgos y condiciones adversas de trabajo,
determinados en la evaluación de los riesgos. Si un riesgo no es identificado, no se
pueden desarrollar medidas de gestión de riesgos.
El desarrollo e implementación de medidas técnicas y organizativas, que deben ser
proporcionales al riesgo determinado. (Velasco Cornelio, 2006).
Para lograr la prevención de los riesgos, que es su objetivo fundamental en el proceso de
gestión de los riesgos se debe:
Lograr eliminar, reducir o sustituir los factores de riesgos identificados en la
evaluación de riesgo.
Distanciar al hombre expuesto de los factores de riesgos identificados.
Por lo tanto, las medidas a desarrollar pueden ser:
Medidas de eliminación de los riesgos.
Medidas de reducción de los riesgos.
Medidas de sustitución de los riesgos.
35
2.3.3 Riesgo biológico en el personal de centros hospitalarios
La actividad hemisférica iniciada con la Cumbre de las Américas (Miami, 1994), reconoce la
importancia de la salud de los trabajadores, lo cual ha sido preocupación creciente de muchos
países y organismos internacionales, incluyendo las Organizaciones Mundial y Panamericana
de la Salud (OMS y OPS, respectivamente). Esta preocupación se intensificó particularmente
después de la preconización del modelo de desarrollo sostenible como medio para satisfacer
las necesidades básicas, mejorar las condiciones de vida para todos, proteger mejor los
ecosistemas y asegurar un futuro más seguro y próspero.
Actualmente estas organizaciones (OMS y OPS) han renovado su compromiso con la salud,
logrando un enfoque más amplio al garantizar su participación en la búsqueda de un mayor
consenso internacional para enfrentar los desafíos de salud.
Las personas que están expuestas a agentes infecciosos o materiales que los puedan contener,
deben estar conscientes de los peligros potenciales que esto implica, y deben recibir una
sólida formación en el dominio de las prácticas requeridas para el manejo seguro de
materiales peligrosos.
Numerosas enfermedades infecciosas emergentes o reemergentes como la tuberculosis, se
encuentran en expansión creciente, algunas en proporciones epidémicas, con peligro potencial
de ser transmitidas al personal sanitario, y otras que se presentan como oportunistas en
pacientes con enfermedades crónicas, a cuya influencia no escapa el trabajador de la salud.
Existen evidencias epidemiológicas en Canadá, Japón y Estados Unidos de que la inquietud
principal respecto a los desechos infecciosos de los hospitales la constituye la transmisión del
virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y, con mayor frecuencia, los virus de las
36
Hepatitis B y C, a través de lesiones causadas por agujas contaminadas con sangre humana. El
grupo más expuesto es el de los enfermeros, el personal de laboratorio y los auxiliares.
El Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y las Hepatitis B y C merecen la más
seria consideración de los trabajadores que están expuestos a la sangre, a otros materiales
potencialmente infecciosos u otros ciertos tipos de líquidos corporales que pueden contener
estos patógenos.
Esta exposición puede ocurrir de diversas maneras. Aunque las heridas y pinchazos con
agujas son las formas más comunes de exposición, también pueden ser transmitidos a través
del contacto con membranas mucosas y por la piel dañada.
Para el personal sanitario, el riesgo de adquirir una infección por VIH o por uno de los virus
de las Hepatitis en su puesto de trabajo, es proporcional a la prevalencia de estas infecciones
en los pacientes que atienden, al tipo de actividad y a la posibilidad de sufrir inoculaciones
accidentales.
En su Informe sobre la Salud del Mundo del 2004, la OMS plantea que hacer frente con
eficacia al VIH/SIDA, constituye hoy el reto más urgente para la salud pública. También
señala que, desconocida hasta hace un cuarto de siglo, la enfermedad es ya la principal causa
de defunción en el mundo. Se estima que hay unos 40 millones de personas afectadas, y en el
año 2003, 3 millones fallecieron por esa causa y otros 5 millones se vieron afectados por el
virus. Y más adelante deja bien claro que remediar esa situación es tanto una obligación ética
como una necesidad de salud
2.3.4 Importancia de la bioseguridad en centros hospitalarios
Los asuntos de seguridad y salud pueden ser atendidos de la manera más convincente en el
entorno de un programa completo de prevención que tome en cuenta todos los aspectos del
37
ambiente de trabajo, que cuente con la participación de los trabajadores y con el compromiso
de la gerencia.
La aplicación de los controles de ingeniería, la modificación de las prácticas peligrosas de
trabajo, los cambios administrativos, la educación y concienciación sobre la seguridad, son
aspectos muy importantes de un programa amplio de prevención, que deben cumplirse con un
diseño adecuado de la instalación, así como con equipos de seguridad necesarios.
La Agencia de Seguridad y Salud Ocupacional de los Estados Unidos (OSHA), reconoce la
necesidad de un reglamento que prescriba las medidas de seguridad para proteger a los
trabajadores de los peligros contra la salud relacionados con los patógenos transmitidos por la
sangre.
2.3.5 Vías de transmisión de enfermedades
Las enfermedades infecciosas se transmiten directamente de persona a persona, o por medio
del agua, aire o alimentos contaminados
Según el organismo causante, una enfermedad infecciosa puede propagarse de diferentes
formas, siendo las principales:
La transmisión a través del contacto directo con una persona infectada y esta puede ser
dependiendo del tipo de enfermedad, por medio de la saliva que se expulsa al hablar,
toser o estornudar, por medio del contacto con heridas, sangre, lágrimas, mocos u otro
tipo de secreciones o fluidos corporales, a través de la piel o por contacto con
utensilios y artículos personales como cepillos de dientes, peines, rasuradoras o
navajas, agujas para inyección, etc.
38
Una de las formas de transmisión de muchas enfermedades infecciosas graves es a
través de las relaciones sexuales sin protección o por medio de la sangre de personas
enfermas, por medio de transfusiones, con el manejo de sangre o a través de
curaciones realizadas sin protección.
Otra forma de transmisión es a través de los elementos ambientales como el aire, agua
o tierra. La acumulación de basura genera el desarrollo de microbios y fauna nociva.
También se pueden adquirir por medio de los alimentos, el agua para uso y consumo
humano y el contacto con animales o insectos. (Bertha Sola Valdés, 2011)
2.4 Desechos hospitalarios (DH)
Se considera DH todo aquel que es generado por una actividad realizada dentro de un
establecimiento de salud.
Tipos de desechos:
Los DH se clasifican de acuerdo a su riesgo en:
a.- Desechos comunes o generales
Son aquellos que se producen en aéreas sin restricción, áreas administrativas y área de
preparación de alimentos; estos desechos no representan riesgos para la salud humana y el
ambiente, no requieren manejo especial ya que están libres de sangre o cualquier fluido
corporal y no contienen sustancias toxicas.
Dentro de este grupo se encuentran:
• Papel, cartón, plástico
• Restos de preparación de alimentos
• Desechos de procedimientos médicos no contaminados como yeso, vendas, etc.
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b.- Desechos peligrosos:
Son aquellos que representan un riesgo para la salud humana y ambiental, entre ellos se
encuentran: desechos infecciosos y desechos especiales.
b.1 Desechos infecciosos
Este tipo de desechos contienen agentes microbianos que pueden causar infecciones en la
personas que lo manipulan, ya sea durante su manejo o tratamiento.- Constituyen menos el
15% del total de desechos generados por establecimientos de salud. (Manual de Bioseguridad
2007)
Entre estos se encuentran los desechos generados por laboratorio, desechos sanguíneos,
desechos anatomopatológicos, desechos de áreas, desechos de investigación y corto
punzantes.
• Desechos de Laboratorio.- como caja de petri, Tubos y todos los instrumentos usados
para manipular o inocular microorganismos.
• Desechos sanguíneos, sangre de pacientes, suero, plasma, insumos para administrar
sangre y para la toma de muestras de laboratorio y paquetes de sangre que no han sido
utilizados.
• Desechos Anatomopatológicos, órganos, tejidos, partes corporales extraídos
mediantes cirugías, autopsia u otro procedimiento médico.
• Desechos de áreas críticas.- desechos biológicos y materiales descartables como
gasas, apósitos, guantes, catéteres, equipos de diálisis y todo residuo contaminado con sangre
o secreciones.- Residuos de alimentos provenientes de pacientes en aislamiento.
• Desechos de Investigación, son los desechos generados por laboratorio de
experimentación, productos biológicos, farmacéuticos, clínicas veterinarias.
40
• Corto punzantes.- son todos los objetos capaces de penetrar y/o cortar tejido humano,
constituyen el 1% de desechos generados en un hospital.- Entre estos se encuentran las agujas
en general, agujas de bisturí, hojas de afeitar, catéteres con aguja, agujas de sutura,
jeringuillas, baja lenguas rotos, pipetas, objetos de vidrio.
b.2 Desechos especiales
Son desechos generados en los servicios de diagnóstico y tratamiento, que por sus
características físico-químicas (tóxicos, corrosivos, inflamables, explosivos) son peligrosos
para el ser humano y el medio ambiente, afectan la piel y mucosas.- Estos pueden ser
generados en laboratorios, radiología, medicina nuclear, farmacia, oncología, mantenimiento.
Podemos anotar pilas, baterías, aerosoles en recipientes metálicos que pueden explotar en
contacto con el calor, materiales que emiten partículas o radiación electromagnética, frascos
de medicinas caducadas, antibióticos, drogas cito toxicas utilizadas para el tratamiento de
cáncer, termómetros rotos, secreciones de pacientes en tratamiento.(Manual bioseguridad
20011)
2.5 Normas Y Procedimientos De Bioseguridad
2.5.1 Elementos De Protección Personal
Uso de los elementos de protección personal
Los elementos de protección personal son un complemento indispensable de los métodos de
control de riesgos para proteger al trabajador colocando barreras en las puertas de entrada
para evitar la transmisión de infecciones. Sin embargo debe recordarse que muchos de los
41
elementos de protección personal en instituciones de salud no fueron diseñados para ese
propósito sino para evitar la contaminación de campos quirúrgicos y la transmisión de
microorganismos de paciente a paciente a través del personal de salud, por lo cual tienen esa
doble función.
De acuerdo con el procedimiento a realizar, se determina el uso de elementos de protección
específicos tales como:
• Uso de mascarilla y protectores oculares en los procedimientos que se generen gotas de
sangre o líquidos corporales. Con esta medida se previene la exposición de mucosas de boca,
nariz y ojos, evitando ser infectados.
• Uso de mascarilla buco nasal: protege de eventuales contaminaciones con saliva, sangre o
vómito, que pudieran salir del paciente y caer en la cavidad oral y nasal del trabajador. Al
mismo tiempo, la mascarilla impide que gotitas de saliva o secreciones nasales del personal de
salud contaminen al paciente, debe usarse en los pacientes en los cuales se halla definido un
plan de aislamiento de gotas.
• Uso de braceras: para evitar el contacto del antebrazo y brazo con sangre o líquidos
corporales en procedimientos invasivos como partos normales, cesárea, citología y
odontología, entre otros.
Uso de guantes: Reducen el riesgo de contaminación por fluidos en las manos, pero no evitan
las cortaduras ni el pinchazo. Es importante anotar que el empleo de guantes tiene por objeto
proteger y no sustituir las prácticas apropiadas de control de infecciones, en particular el
lavado correcto de las manos. Los guantes deben ser de látex bien ceñidos para facilitar la
ejecución de los procedimientos. Si se rompen deben ser retirados, luego proceder al lavado
42
de las manos y al cambio inmediato de estos. Si el procedimiento a realizar es invasivo de alta
exposición, se debe utilizar doble guante. El guante se diseñó para impedir la transmisión de
microorganismos por parte del personal de salud a través de las manos; por tal motivo cuando
se tengan los guantes puestos deben conservarse las normas de asepsia y antisepsia. Para
personal de oficios varios y el encargado de manejo de residuos, los guantes deben ser más
resistentes, tipo industrial. (Manual de Bioseguridad 2011)
Delantal de caucho: Es un protector para el cuerpo; evita la posibilidad de contaminación por
la salida explosiva o a presión de sangre o líquidos corporales; por ejemplo, en drenajes de
abscesos, atención de heridas, partos, punción de cavidades y cirugías, entre otros.
Gorro: Se usa con el fin de evitar en el trabajador de la salud el contacto por salpicaduras por
material contaminado y además evita la contaminación del paciente con los cabellos del
trabajador de salud.
2.5.2 Normas Generales De Bioseguridad
Mantener el lugar de trabajo en óptimas condiciones de higiene y aseo
No es permitido fumar en el sitio de trabajo.
Deberán ser utilizadas las cocinetas designadas por el hospital para la preparación y el
consumo de alimentos, no es permitido la preparación y consumo de alimentos en las
áreas asistenciales y administrativas.
No guardar alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeración de sustancias
contaminantes o químicos.
Las condiciones de temperatura, iluminación y ventilación de los sitios de trabajo
deben ser confortables.
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Maneje todo paciente como potencialmente infectado. Las normas universales deben
aplicarse con todos los pacientes independientemente del diagnóstico, por lo que se
hace innecesario la clasificación específica de sangre y otros líquidos corporales como
“infectada o no infectada”.
Lávese cuidadosamente las manos antes y después de cada procedimiento e
igualmente si se tiene contacto con material patógeno.
Utilice en forma sistemática guantes plásticos o de látex en procedimientos que
conlleven manipulación de elementos biológicos y cuando maneje instrumental o
equipo contaminado en la atención de pacientes. Hacer lavado previo antes de
quitárselos y al terminar el procedimiento.
Utilice un par de guantes crudos por paciente.
Absténgase de tocar con las manos enguantadas alguna parte de su cuerpo y de
manipular objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento.
Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos que puedan generar
salpicaduras o gotitas aerosoles de sangre u otros líquidos corporales.
Use delantal plástico en aquellos procedimientos en que se esperen salpicaduras,
aerosoles o derrames importantes de sangre u otros líquidos orgánicos.
Evite deambular con los elementos de protección personal fuera de su área de trabajo.
Mantenga sus elementos de protección personal en óptimas condiciones de aseo, en
un lugar seguro y de fácil acceso.
Utilice equipos de reanimación mecánica, para evitar el procedimiento boca a boca
Evite la atención directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o
dermatitis serosas, hasta tanto éstas hayan desaparecido.
Si presenta alguna herida, por pequeña que sea, cúbrala con esparadrapo o curitas.
44
Mantenga actualizado su esquema de vacunación contra Hepatitis B.
Las mujeres embarazadas que trabajan en ambientes hospitalarios expuestas a factor
de Riesgo Biológico de transmisión parenteral deberán ser muy estrictas en el
cumplimiento de las precauciones universales y, cuando el caso lo amerite, se deben
reubicar en áreas de menor riesgo.
Aplique en todo procedimiento asistencial las normas de asepsia necesarias. Utilice las
técnicas correctas en la realización de todo procedimiento.
Maneje con estricta precaución los elementos cortopunzantes y deséchelos en los
guardianes ubicados en cada servicio. Los guardianes deberán estar firmemente
sujetos de tal manera que pueda desechar las agujas halando la jeringa para que caigan
entre el recipiente, sin necesidad de utilizar para nada la otra mano.
Cuando no sea posible la recomendación anterior, evite desenfundar manualmente la
aguja de la jeringa. Deseche completo.
No cambie elementos cortopunzantes de un recipiente a otro.
Absténgase de doblar o partir manualmente la hoja de bisturí, cuchillas, agujas o
cualquier otro material cortopunzante.
Evite reutilizar el material contaminado como agujas, jeringas y hojas de bisturí.
Todo equipo que requiera reparación técnica debe ser llevado a mantenimiento, previa
desinfección y limpieza por parte del personal encargado del mismo. El personal del
área de mantenimiento debe cumplir las normas universales de prevención y control
del factor de riesgo Biológico
Realice desinfección y limpieza a las superficies, elementos, equipos de trabajo, al
final de cada procedimiento y al finalizar la jornada de acuerdo a el proceso descrito
en el manual de limpieza y desinfección.
45
En caso de derrame o contaminación accidental de sangre u otros líquidos corporales
sobre superficies de trabajo. Cubra con papel u otro material absorbente; luego vierta
hipoclorito de sodio a 5000 partes por millón sobre el mismo y sobre la superficie
circundante, dejando actuar durante 30 minutos; después limpie nuevamente la
superficie con desinfectante a la misma concentración y realice limpieza con agua y
jabón. El personal encargado de realizar dicho procedimiento debe utilizar guantes,
mascarilla y bata.
En caso de ruptura del material de vidrio contaminado con sangre u otro líquido
corporal los vidrios se deben recoger con escoba y recogedor; nunca con las manos
Los recipientes para transporte de muestras debe ser de material irrompible y cierre
hermético. Debe tener preferiblemente el tapón de rosca
Manipule, transporte y envíe las muestras disponiéndolas en recipientes seguros, con
tapa y debidamente rotuladas, empleando gradillas limpias para su transporte. Las
gradillas a su vez se transportarán en recipientes herméticos de plástico o acrílicos que
detengan fugas o derrames accidentales. Además deben ser fácilmente lavables.
En caso de contaminación externa accidental del recipiente, éste debe lavarse con
hipoclorito de sodio a 1000 partes por millón y secarse.
En las áreas de alto riesgo biológico el lavamos debe permitir accionamiento con el
pié, la rodilla o el codo.
Restrinja el ingreso a las áreas de alto riesgo biológico al personal no autorizado, al
que no utilice los elementos de protección personal necesarios y a los niños.
La ropa contaminada con sangre, líquidos corporales u otro material orgánico debe
ser enviado a la lavandería en bolsa plástica roja.
46
Disponga el material patógeno en las bolsas de color rojo, rotulándolas con el símbolo
de riesgo biológico
En caso de accidente de trabajo con material cortopunzante haga el autoreporte
inmediato del presunto accidente de trabajo.
Los trabajadores sometidos a tratamiento con inmunosupresores no deben trabajar en
áreas de alto riesgo biológico. (Jesús Salazar Guatemala 2008 y manual 2003
bioseguridad )
2.5.3 Medidas De Prevención A Tener En Cuenta En Bioseguridad
2. 5.3.1 Lavado de las Manos
Es la forma más eficaz de prevenir la infección cruzada entre paciente, personal hospitalario,
y visitantes. Se realiza con el fin de reducir la flora normal y remover la flora transitoria para
disminuir la diseminación de microorganismos infecciosos. Se debe realizar en los siguientes
casos:
2.5.2.1 Elementos de Protección Personal
Los elementos de protección personal son un complemento indispensable de los métodos de
control de riesgos para proteger al trabajador colocando barreras en las puertas de entrada
para evitar la transmisión de infecciones. Sin embargo debe recordarse que muchos de los
elementos de protección personal en instituciones de salud no fueron diseñados para ese
propósito sino para evitar la contaminación de campos quirúrgicos y la transmisión de
microorganismos de paciente a paciente a través del personal de salud, por lo cual tienen esa
doble función.
47
Es claro que el uso de los elementos de protección personal (EPP), ayudan a proteger al
trabajador, frente a los riesgos presentes en los diferentes tipos y lugares de trabajo, no
obstante se hacen las siguientes recomendaciones para el uso y mantenimiento adecuado de
los EPP:
• Deben ser guardados en lugares seguros, de fácil acceso y protegidos contra la humedad y el
polvo.
• Las gafas de seguridad, respiradores y caretas deben permanecer guardadas en su empaque
original.
• Los EPP son de uso personal e intransferible.
• La ropa de trabajo (bata, uniforme, etc.) deben ser lavados por separado.
• En caso de daño o deterioro de los mismos, la reposición se lleva a cabo desde el Grupo de
Salud Ocupacional.
De acuerdo con el procedimiento a realizar, se determina el uso de elementos de protección
específicos tales como:
Uso de mascarilla y protectores oculares: en los procedimientos que se generen gotas de
sangre o líquidos corporales. Con esta medida se previene la exposición de mucosas de
boca, nariz y ojos, evitando ser infectados.
Uso de mascarilla buco nasal: protege de eventuales contaminaciones con saliva, sangre o
vómito, que pudieran salir del paciente y caer en la cavidad oral y nasal del trabajador. Al
mismo tiempo, la mascarilla impide que gotitas de saliva o secreciones nasales del personal
de salud contaminen al paciente, debe usarse en los pacientes en los cuales se halla
definido un plan de aislamiento de gotas.
48
Uso de guantes: Reducen el riesgo de contaminación por fluidos en las manos, pero no
evitan las cortaduras ni el pinchazo. Es importante anotar que el empleo de guantes tiene
por objeto proteger y no sustituir las prácticas apropiadas de control de infecciones, en
particular el lavado correcto de las manos. Los guantes deben ser de látex bien ceñidos
para facilitar la ejecución de los procedimientos. Si se rompen deben ser retirados, luego
proceder al lavado de las manos y al cambio inmediato de estos. Si el procedimiento a
realizar es invasivo de alta exposición, se debe utilizando doble guante. (manual de
bioseguridad 2011)
2.5.2.3 Indicaciones Uso de los Elementos de Protección
2.5.3.1 Guantes
El guante está diseñado para impedir la transmisión de microorganismos por parte del
personal de salud a través de las manos; por tal motivo cuando se tengan los guantes puestos
deben conservarse las normas de asepsia y antisepsia.
Es importante anotar que los guantes nunca son un sustituto del lavado de manos, dado que el
látex o Nitrilo, no está fabricado para ser lavado y reutilizado, debido a tiende a formar
microporos cuando es expuesto a actividades tales como, stress físico, líquidos utilizados en la
práctica diaria, desinfectantes líquidos e inclusive el jabón de manos, por lo tanto estos
microporos permiten la diseminación cruzada de gérmenes.
Son una barrera protectora para prevenir la contaminación de las manos cuando se toca
sangre, fluidos corporales (excepto el sudor), secreciones, membranas mucosas y piel no
intacta (erosiones, eczemas, etc.).
49
Se utilizan para reducir la probabilidad de que los microorganismos presentes en las manos
del personal se transmitan a los pacientes durante los procedimientos invasivos (catéteres
centrales y periféricos, catéteres vesicales, etc.).
Los guantes se utilizan para reducir la probabilidad de que las manos del personal
contaminadas con microorganismos de un paciente puedan transmitirlos a otros pacientes
(infecciones cruzadas. Ej.: pacientes colonizados con bacterias multirresistentes o cualquier
otro tipo de aislamiento de contacto).
Se debe usar guantes para todo procedimiento que implique contacto con:
• Sangre y otros fluidos corporales, considerados de precaución universal.
• Piel no intacta, membranas mucosas o superficies contaminadas con sangre.
Debe usarse guantes para la realización de punciones venosas (y otros procedimientos que así
lo requieran) y demás procedimientos quirúrgicos, desinfección y limpieza.
Recomendaciones:
• Una vez colocados los guantes, no tocar superficies ni áreas corporales que no estén libres
de desinfección.
• Los guantes deben cambiarse entre pacientes, puesto que una vez utilizados, se convierten
en fuente de contaminación externa y ambiental. Por lo tanto no se debe tocar ni manipular los
elementos y equipos del área de trabajo, que no sean necesarios en el procedimiento.
• El utilizar doble guante es una medida eficaz en la prevención del contacto de las manos con
sangre y fluidos de precaución universal. Aunque no evita la inoculación por pinchazo o
laceración, disminuye el riesgo de infección ocupacional en un 25%.
• Al presentarse punción o ruptura en los guantes, estos deben ser cambiados.
50
• Es importante el uso de guantes con la talla adecuada, dado que el uso de guantes estrechos
o laxos favorece la ruptura y accidentes laborales.
Guantes industriales:
Para el personal de aseo así como el personal encargado de realizar la ruta sanitaria Los
guantes industriales, serán utilizados de acuerdo a las actividades que realizan y serán de color
negro y rojo.
Es uso de los guantes queda distribuido así:
Rojos: limpieza en áreas contaminadas y desinfecciones de baños, al igual que la realización
de la ruta interna de recolección de residuos hospitalarios.
Negros: Empleados para la limpieza de pasillos áreas comunes y áreas no contaminadas
El mantenimiento de estos elementos de protección será así:
Lavado con agua y jabón. En las áreas contaminadas se sumergen en Hipoclorito.
Enjuagar y secar al aire libre.
Mascarillas y tapabocas
Su uso está indicado a todo el personal expuesto a factores de riesgo biológico.
Es un elemento de protección personal y desechable. Protege desde el puente nasal hasta el
inicio del cuello (buco-nasal).
Debe mantenerse alejada de líquidos inflamables y ácidos porque el roce con estas sustancias
o la humedad, las mascarillas después de su uso deben guardarse en una bolsa limpia e
higiénica, para evitar que se deteriore.
51
La mascarilla específica para manejo de paciente con diagnóstico de TBC debe tener las
siguientes características:
Con esta medida se previene la exposición de las membranas mucosas de la boca y la nariz a
líquidos potencialmente infectados.
Se indica en:
• Procedimientos en donde se manipulen sangre o líquidos corporales.
• Cuando exista la posibilidad de salpicaduras (aerosoles) o expulsión de líquidos
contaminados con sangre.
Recomendaciones:
• Las mascarillas y los tapabocas, deben estar elaborados en un material con alta eficiencia de
filtración, para disminuir la diseminación de gérmenes a través de estos durante la respiración,
al hablar y al toser.
• Las mascarillas deben tener el grosor y la calidad adecuada.
• Los tapabocas que no cumplan con la calidad óptima, deben usarse dobles. Los tapabocas de
gasa o de tela no ofrecen protección adecuada.
• Si el uso de mascarilla o tapabocas está indicado, su colocación debe ser la primera
maniobra que se realice para comenzar el procedimiento.(charlas en puesto de trabajo sobre
uso adecuado de EPP)
• Después de colocar o manipular la mascarilla o el tapabocas, siempre se deben lavar las
manos.
Personal de aseo que manipula los residuos hospitalarios en el cuarto de almacenamiento
temporal y central deben utilizar Mascarilla con filtro y cartuchos para vapores orgánicos.
(Manualde bioseguridad 2011)
52
Protección Ocular y Visores Faciales
Monogafas de seguridad.
Lo deben utilizar en los diferentes procedimientos el siguiente personal: Cirujanos,
Instrumentadoras quirúrgicas, personal de Enfermería que realice procedimientos con factor
de Riesgo Biológico, personal de oficios varios, laboratorio clínico y patología, personal en
entrenamiento como médicos residentes, internos y estudiantes.
• El visor de las mascarillas deberán ser desinfectadas o renovadas entre pacientes o cuando se
presenten signos evidentes de contaminación.
• Sino se dispone de mascarillas, se indica el uso de gafas de protección y tapabocas
• Las gafas de protección deberán tener barreras laterales de protección.
Características de las monogafas:
• Poseer Ventilación indirecta mediante rejillas laterales, lo que las hace antiempañantes.
• Permitir el uso de anteojos prescritos.
• Absorber los rayos ultravioleta.
• Tener lentes resistentes al impacto.
Mantenimiento:
Lavar los protectores oculares con agua y jabón de tocador.
Utilizar un pañuelo facial para secador; no emplear otro tipo de tela o material abrasivo,
tampoco frotarlas con las manos.
Evitar dejar caer las monogafas o colocarlas con los lentes hacia abajo porque se pueden
rayar fácilmente.
En lo posible deben ser guardadas en el estuche respectivo.
Almacenarla en un lugar seguro y en óptimas condiciones de aseo.
No utilizar soluciones cáusticas para su lavado o desgerminación.
53
No esterilice las monogafas en autoclave.
Caretas.
El personal que actualmente lo utilizan son: el Personal de Bacteriología, personal de
servicios generales que realiza las actividades de lavado de material en los diferentes servicios
del Instituto, Personal de Técnicos y Profesionales del área de Patología y morgue entre otros.
Características de la careta:
Bajo peso, Neutralidad óptica, Resistente al impacto, Visor recambiable, Graduable al
tamaño de la cabeza
Mantenimiento:
Lavar el visor después de cada uso con agua tibia y solución jabonosa.
No secar el visor con toallas o materiales abrasivos; utilizar pañuelos faciales.
Evitar caídas al colocarlas con el visor hacia abajo.
En lo posible, debe ser guardada en el estuche respectivo.
Después de utilizada la careta, se deben retirar los cartuchos para mayor durabilidad
Protección de Cuerpo y Extremidades
Uniforme quirúrgico.
Personal Cirujanos, Ayudantes quirúrgicos e instrumentadores quirúrgicos que
realicen procedimientos invasivos con riesgo de contacto con líquidos corporales.
El uniforme debe tener las siguientes características: Es de bajo peso, No es
desechable, fácil mantenimiento.
54
Gorro.
El cabello facilita la retención y posterior dispersión de microorganismos que flotan en
el aire de los hospitales (estafilococos, corinebacterias), por lo que se considera como fuente
de infección y vehículo de transmisión de microorganismo. Por lo tanto antes de la colocación
del vestido de cirugía, se indica el uso del gorro para prevenir la caída de partículas
contaminadas en el vestido, además deberá cambiarse el gorro si accidentalmente se ensucia.
Delantales protectores.
Los delantales protectores deberán ser preferiblemente largos e impermeables. Están XB
Bindicados en todo procedimiento donde haya exposición a líquidos de precaución universal,
por ejemplo: drenaje de abscesos, atención de heridas, partos y punción de cavidades entre
otros. Estos deberán cambiarse de inmediato cuando haya contaminación visible con fluidos
corporales durante el procedimiento y una vez concluida la intervención.
Requisitos de un material óptimo para delantal en actividades o áreas quirúrgicas:
• Material desechable.
• Impermeable a los fluidos o reforzado en la parte frontal y las mangas.
• Permitir la entrada y salida de aire, brindando un buen nivel de transpiración e impidiendo el
paso de fluidos potencialmente infectantes.
• Resistencia a las perforaciones o a las rasgaduras aún en procedimientos prolongados.
• Térmico.
• Suave.
Indicado para el personal de Cirujanos, Personal médico, de enfermería e instrumentadoras
quirúrgicos que realicen procedimientos invasivos con de riesgo de contacto con líquidos
corporales.
55
Otros tipos de delantales:
Las características del delantal varían según el oficio a realizar.
Para el Personal de Servicios Generales se utiliza un delantal Industrial de un calibre más
resistente (material de PVC)
Por su impermeabilidad, puede ser usado por encima de la ropa, para evitar el contacto del
cuerpo con fluidos corporales. No es desechable (Manual bioseguridad)
Mantenimiento
Su lavado debe ser diario con agua y jabón, para evitar su contaminación y se cambiará
cuando haya perdido el 60% de utilidad
2.6 De Los Desinfectantes Y Antisépticos
Uso de jabón líquido en las Unidades de Salud
• Deben venir en frasco o bolsas colapsables que impidan la contaminación del jabón
• Los estudios sobre el bajo poder irritante y acción residual, deben ser avalados
mediante estudios en la institución.
• Incentivar el lavado de manos con la aceptación de los usuarios
• El enjuague final debe ser con abundante agua para evitar lesiones de piel en el usuario
Uso de alcohol gel para la higienización de manos
El alcohol gel no reemplaza el lavado de manos, no surte efecto en manos sudorosas y sucias.
Como recomendación después de tres higienizaciones con alcohol gel se debe realizar un
lavado de manos con agua corriente y jabón.
No tiene efecto sobre esporas.
Los preparados con alcohol, genera menor irritación y sequedad de la piel
56
Oportunidades de uso de alcohol gel
• Se recomienda el uso cuando se atiende un paciente y por necesidad se debe cambiar
de zona anatómica, teniendo como propósito final, evitar el paso de microorganismos de una
zona a otra.
• Cuando se está controlando signos vitales o se administra medicamentos a varios
pacientes.
• Al tocar equipos, monitoreo, veladores, barandas y ropa de cama visiblemente limpia.
• Cuando no se cuenta con un lavamanos cercano al área de atención del paciente.
Se debe preferir el lavado de manos con agua y jabón cuando se cuándo se cambia de
paciente y cuando se encuentra en contacto con fluidos corporales de pacientes.
Manual de Bioseguridad de Laboratorios” Organización Mundial de la Salud”
Instrucciones de generales de uso de antisépticos
• Antes del uso de cualquier antiséptico, la zona debe estar libre de suciedad y materia
orgánica fácilmente visible
• De acuerdo a las características del procedimiento y área de trabajo, se debe
seleccionar el antiséptico a ser usado.
• Verificar: que el recipiente se encuentre en presentación adecuada, recipiente de tapa
cerrada, indemnidad del envase, vigencia del producto.
• Informarse sobre alergias generadas por el compuesto utilizado
• Efectuar limpieza por arrastre con agua y jabón corriente y posterior secado del área de
trabajo
• Aplicar antiséptico por frotación
57
• Esperar el tiempo de acción del antiséptico usado
• Efectuar el procedimiento
• Proteger con apósito de acuerdo a recomendaciones locales
Al utilizar torundas de algodón con alcohol, se debe aplicar el producto inmediatamente
antes del procedimiento.
No mezclar antisépticos, porque se inactivan en combinación con otras soluciones o en la
piel.
COMPARATIVO DE LOS ANTISEPTICOS
Propiedades Alcohol al 70%
o 75%
Clorhexidina 2%
Espectro de
acción
Amplio Bacterias
Acción M.
TBC
Si No
Inicio de
acción
Inmediato > 3minutos
Efecto residual 30 minutos > 6 horas
Toxicidad Irritante mucosas Baja
Efectos Inflamables Menor acción Gram. ( -)
Usos Asepsia piel para
medicación
inyectable
Procedimientos
de corta
duración.
Asepsia eventos quirúrgicos
de larga duración
Lavado de manos quirúrgico
Preparación de piel para
Catéter Venoso Central
Fuente.- Norma uso racional de Antisépticos y Desinfectantes. Hospital Metropolitano de
Santiago de Chile. 2009
58
2.6.1 Uso de los Desinfectantes
Para el uso de los desinfectantes se requiere la remoción inicial de la suciedad, materia
orgánica, la aplicación de un producto apropiado, un tiempo de acción específico, la
manipulación adecuada de equipo y su almacenamiento en condiciones apropiadas.
2.6.2 Niveles de desinfección: alto intermedio y bajo.
Desinfección de alto nivel (DAN): elimina las formas vegetativas de las bacterias:
Mycobacteriumtubercu-loso, hongos y virus Desinfección intermedia: Actúa sobre las
formas vegetativas de los microorganismos, exceptuando las esporas
Desinfección de bajo nivel: Actúa sobre las formas vegetativas de los
microorganismos. Elimina solo algunos virus, hongos y no elimina esporas.
TABLA COMPARATIVA DE LOS DESINFECTANTES
Propiedades Cloro*
5000 ppm
Alcohol 70% o
75%
Amonio
cuaternario
1:50
Ortoftaldehido
(OPA) 0.55%
Espectro de
acción
Intermedio Amplio Intermedio Amplio
Aplicación Artículos no
críticos (Baños,
bachatas, patos y
superficies como
mesones de
trabajo recipientes
de desechos
infecciosos)
Instrumentos no
articulados
(termómetros,
bandejas para
trabajo,
fonendoscopios,
equipos, mesones,
etc.)
Uso limitado al
aseo: mobiliario,
techos, estantes,
pisos y superficies
verticales (muros,
puertas y ventanas)
Libre demateria
orgánica
Desinfección de
alto nivel: fibras
flexibles
Efectos Corrosivo. Tóxico
Conservar en
Inflamable. Daña
lentes, endurece
Buen detergente,
aromatiza, no
Solución estable
en el medio
59
recipientes opacos,
bien cerrados
y protegidos del
calor. Se inactiva
con la luz solar
Preparar
diariamente.
los cauchos o
gomas
Irritante de mucosa
respiratoria y
conjuntivas
necesita enjuague ambiente, no
irritantes de vías
respiratorias ni
conjuntivas, no
mancha la ropa,
no corrosible
Requisitos
para su uso
Eliminar la materia
orgánica antes de
su uso, usar en
concentraciones
adecuadas, airear el
área o superficies
por su olor
penetrante, usar
prendas y equipos
de protección
Las superficies a
desinfectar deben
estar libre de
suciedad y materia
orgánica visible
Prepararse justo
antes de su uso, se
contaminafácilment
e o se inactiva
cuando no se
mantiene
lasrecomendaciones
de acuerdo a su
dilución
Usar guantes de
aseo
Instrumentos
libres de materia
orgánica
Fuente.- Norma uso racional de Antisépticos y Desinfectantes. Hospital Metropolitano de
Santiago de Chile. 2009
2.6.3De La Esterilización
La selección del sistema de esterilización debe ser cuidadosa, porque existen muchos
materiales que son incompatibles con determinados métodos.
Un proceso de esterilización deberá considerarse satisfactorio solamente cuando se hayan
alcanzado los parámetros físicos y/o químicos deseados y los resultados microbiológicos,
según estén determinados por un programa apropiado de desarrollo, validación y monitoreo
del ciclo de esterilización.
No lograr los parámetros físicos y/o químicos y/o la validación microbiológica deseados se
constituye en la base para declarar el proceso de esterilización como no conforme.
60
• En general se recomienda que todos aquellos materiales que soporten altas temperaturas,
sean procesados con calor húmedo (vapor). Para aquellos elementos sensibles a altas
temperaturas se recomienda seleccionar el método que represente menos toxicidad para el
paciente, el operario y el medio ambiente (des-infección de alto nivel o química). En el caso
de utilizar esterilización química, verificar que la etiqueta de todos los productos que se
utilicen (desinfectantes, detergentes, lubricantes, etc.) debe especificar claramente el nombre
del producto, su fabricante, su composición, indicaciones de uso, concentración original y de
uso, toxicidad, precauciones, forma de almacenamiento y fecha de vencimiento. Si esa
información no está señalada en la etiqueta, el fabricante no tiene ninguna responsabilidad
frente al producto. (Manual de bioseguridad 2003)
2.6.4 Métodos De Esterilización
2. 6.4.1 Esterilización a vapor
Es el método más barato, seguro y más ampliamente utilizado.
Monitoreo: La eficiencia del ciclo de este proceso se debe determinar evaluando la
combinación de los resultados de los parámetros físicos, químicos y biológicos.
Monitores físicos: incluyen, entre otros, marcadores de tiempo, de temperatura y de presión.
Indicadores químicos (IQ): Los Indicadores Químicos (IQ) para monitorizar los procesos de
esterilización a vapor pueden ser:
a) Externos: Deben ir en cada paquete que va a ser esterilizado, identificando los elementos
procesados delos no procesados, son cintas adhesivas de papel especial o los que se en-
cuentran insertos en los empaques.
61
b) Internos: Deben ir en los paquetes de ropa, cubetas de instrumental y accesorios para
verificar contacto con el agente esterilizante. No indica efectividad del ciclo, que son tiras o
cintas que van dentro de un insumo o paquete.
c) Se seleccionará el tipo de indicador químico de acuerdo a la utilización y tamaño del
paquete. Es recomendable utilizar los integradores en los paquetes más grandes en el centro
del mismo.
Indicadores biológicos (IB): La institución de salud debe seleccionar el IB, que contenga
Bacillusstearothermophilus.
Las pruebas con el IB deben ser efectuadas durante la instalación inicial del esterilizador a
vapor y después de cualquier reparación mayor. Se debe colocar al menos semanalmente.
(Manual de bioseguridad 2003)
2.6.4.2 Esterilización por Calor Seco.
Debe limitarse a materiales que no pueden ser esterilizados en la autoclave. Este método es
difícil de certificar, excepto en equipos complejos y especializados.
Indicadores físicos: Son dos, el control de la temperatura y el tiempo, si el equipo provee un
registro de estos dos parámetros. Si no hay esta facilidad se debe llenar una tarjeta de registro
en donde se ingresen los mismos datos y durante el ciclo se hagan verificaciones de la
temperatura y el tiempo de exposición de la carga.
La temperatura no debe variar más de 4o C hacia arriba o abajo y para verificar el tiempo el
equipo debe tener un reloj temporizador que garantice el tiempo ordenado para la exposición.
Indicadores químicos: Los indicadores químicos pueden ser externos e internos. El
fabricante de los indicadores químicos debe proveer información sobre la interpretación de los
62
resultados de los indicadores. Son generalmente mono parámetro, solo miden temperatura y
se colocan en la parte exterior de los paquetes.
Los indicadores químicos internos pueden ser mono parámetro o multi parámetros y se
colocan en el interior de cada paquete, contenedor o recipiente que se vaya a esterilizar. Estos
se deben ubicar en el sitio de más dificultad para el acceso del calor.
Indicadores biológicos: Los indicadores biológicos tienen como objetivo monitorear las
condiciones de la cámara en el lugar donde estos sean ubicados. El IB debe contener esporas
de BacillusSubtilis, variedad Níger. Cuando se use tira de esporas, se debe consultar al
fabricante sobre la resistencia al calor del papel, ya que este se deteriora con temperaturas
superiores a 218° C. La frecuencia del monitoreo biológico debe ser por lo menos semanal y
cada vez que se haga un mantenimiento al equipo, se cambie de lugar o se requiera una
validación del proceso.
2.6.4.3 Esterilización Propiamente Dicha.
Una vez que el prestador ha seleccionado el método de esterilización que va a utilizar (por
ejemplo, autoclave o calor seco), en este punto del Manual, realiza la descripción de las
actividades específicas y los procedimientos mediante las cuales realiza la esterilización del
material, tales como el pre-calentamiento, la carga que realiza, los parámetros que utiliza
(temperatura, tiempo, presión), terminación del proceso, etc. (manual de bioseguridad M.S.P
2009)
2.6.5 Verificación Y Registro De La Esterilización
Validación: El propósito de la validación es demostrar que el proceso de esterilización
establecido en la definición arrojará sistemáticamente un producto estéril. Consiste en hacer la
63
lectura de los indicadores establecidos para su proceso de esterilización y confirmar que se
llevó a cabo la esterilización.
Auto inspección: La auto inspección tiene por objeto evaluar el cumplimiento en todos los
aspectos del proceso de esterilización y del control de calidad. Es una lista de chequeo de las
actividades para verificar el cumplimiento de las mismas.
El programa de auto inspección debe diseñarse de tal forma que sirva para detectar cualquier
deficiencia en el cumplimiento y recomendar las medidas correctivas necesarias.
Registros del esterilizador: Para cada ciclo de esterilización, se debe registrar y mantener la
siguiente información:
a) Número de lote.
b) Registro de las variables físicas del proceso. (Cuales: temperatura, presión, tiempo)
c) Registro de la lectura del indicador químico
d) Los resultados de las pruebas biológicas, si es aplicable.
e) Nombre del responsable del proceso.
f) Fecha de vencimiento
Fecha de vencimiento: Cada artículo pensado para usarse como un producto estéril debe estar
etiquetado con:
• Número de control.
• Fecha de control para la rotación de las existencias.
• La siguiente declaración (o su equivalente): "El producto no está estéril si el paquete está
abierto, dañado o húmedo. Por favor revise antes de usarlos". Dañado hace referencia a
cuando el material en el cual esta empacado el instrumental está perforado.
Fecha de vencimiento: Teniendo en cuenta las especificaciones técnicas del empaque y las
condiciones de almacenamiento, se establecerá la fecha de vencimiento del producto.
64
Almacenamiento: Características generales del área de almacenamiento:
a) Lugar protegido, libre de polvo, insectos y roedores.
b) Superficies lisas y lavables.
c) Fácil acceso e identificación de los materiales.
d) Temperatura ambiente entre 15° C y 25° C; la humedad entre 40% y 60% (el exceso de
humedad aumenta la permeabilidad).
e) Circulación restringida.
f) Estantes cerrados, para elementos que no roten con frecuencia.
g) Almacenamiento, de manera que se utilicen primero los productos con menor tiempo de
expiración.
• Los elementos estériles deben ser almacenados en estantería de material no poroso, ni
corrosivos.
• El tiempo de esterilidad de un elemento no lo da el sistema de esterilización empleado, sino
las condiciones de empaque, manipulación, transporte y almacenamiento. Mientras el
empaque esté integro la esterilidad se mantiene, teniendo en cuenta las especificaciones
técnicas del material de empaque utilizado.
2.6.6 Proceso De Esterilización
2.6.6.1 Ciclo del proceso
2.6.6.1.1 Pasos del Proceso de esterilización:
Recepción Limpieza Secado Empaque Sellado, Identificación y Rotulado Esterilización
Almacenamiento Transporte y distribución
65
2.6.6.1.1. Recepción
Los equipos que han tenido contacto con sangre, tejidos u otros fluidos corporales y que serán
reprocesados, deberán ser liberados de residuos gruesos en el sitio de utilización por medio de
un método que proteja al operario de posible contaminación. Por ejemplo: un detergente
enzimático.
Los elementos deben mantenerse húmedos para evitar que los residuos gruesos se sequen
sobre las superficies durante la transferencia al área de descontaminación, colocando agua en
el contenedor de transporte o una compresa húmeda.
Los contenedores deben ser seleccionados con base en las características de los objetos que
deben ser trasladados; particularmente deben prevenir el derrame de líquidos. Deben usarse
recipientes con tapas o contenedores cerrados para sistemas de esterilización.
2.6.6.1.2 Limpieza
En el sitio de lavado del instrumental el personal responsable debe contar con los elementos
de protección personal (EPP) específicos para este proceso.
La limpieza y descontaminación de los instrumentos quirúrgicos debe ser iniciada
inmediatamente después de su utilización.
Antes de comenzar el proceso, los instrumentos y los utensilios generales de operación deben
ser separados de los instrumentos delicados o de los aparatos que requieren un manejo
especial.
66
Las instrucciones del fabricante sobre limpieza y descontaminación deben ser consultadas
para obtener instrucciones específicas y determinar si el aparato tolera inmersión o la
exposición a altas temperaturas (por ejemplo, los instrumentos neumáticos no pueden ser su-
mergidos).
Para facilitar la limpieza, los instrumentos o aparatos compuestos por más de una parte deben
ser desarmados, y todas las uniones de los instrumentos deben abrirse para comprobar que
todas las superficies estén efectivamente limpias.
Un enjuague inicial en un detergente enzimático para disolver la sangre, ayudaría a prevenir
su coagulación en el instrumento y serviría para remover la sangre, los tejidos y los residuos
gruesos de los codos, uniones y dientes de los equipos o instrumentos. Además, de esta forma
se baja la biocarga que permitirá una manipulación por parte del operario quien deberá llevar
puestos los elementos de protección. Seguidamente, los instrumentos pueden ser procesados
mecánicamente o lavados manualmente.
No se recomienda el uso de agentes germicidas químicos sobre instrumental contaminado con
materia orgánica, ya que esto generaría una falsa sensación de seguridad en el operario
2.6.6.1.3 Secado
El material debe estar completamente seco, ya que la humedad interfiere con los procesos de
esterilización. Un artículo con materia orgánica visible no puede ser considerado estéril
aunque haya sido sometido al proceso de esterilización.
Los residuos de agua sobre los instrumentos producen manchas al ser sometidos al proceso de
esterilización a vapor; con el plasma produce cancelación del ciclo.
67
Debe realizarse con aire comprimido o con telas que no desprendan hilos que en un
determinado momento pueden afectar la funcionabilidad de los instrumentos.
2.6.6.1.4 Empaque
Los empaques se deben seleccionar el principal propósito y función es contener un dispositivo
médico a esterilizar. Debe permitir la esterilización del elemento contenido y mantener su
esterilidad hasta el momento de uso.
Es importante seguir las recomendaciones de los fabricantes de los esterilizadores en cuanto a
la disposición de los elementos en las bandejas quirúrgicas, y a su vez la colocación de estas
en el esterilizador. (Manual de bioseguridad 18 Junio 2011)
Un material de empaque efectivo para el proceso de esterilización debe, como mínimo, poseer
las siguientes características:
a) Permitir la adecuada remoción de aire y facilitar la penetración del agente esterilizante
hacia su contenido.
b) Proveer una barrera adecuada contra los microorganismos y sus vehículos.
c) Ser resistente al rasgado y corte.
d) Tener integridad de sello comprobado (ejemplo: No se exfoliará cuando se abra y no
permitirá ser resellado después de ser abierto).
e) Permitir la fácil presentación aséptica.
f) Estar libre de ingredientes tóxicos como tintes no fijos.
g) Liberar pocas motas o pelusas.
68
En el proceso de selección del tipo de empaque se debe solicitar al fabricante la siguiente
información:
a) Recomendaciones para el almacenamiento en cuanto a temperatura, humedad u otro factor
que pueda afectar su calidad.
b) Criterios de inspección para cada tipo de empaque.
c) Instrucciones para sellado y marcado.
d) Instrucciones específicas de esterilización soportada por literatura científica.
e) Características de barrera microbio-lógica y los otros que dice tener por pruebas
estandarizadas. (Manual de bioseguridad 2011)
2.6.6.1.5 Sellado
El cierre debe impedir totalmente el paso de polvo o suciedad al interior de los paquetes.
5.6.1.1.6 Identificación y Rotulado
Cada paquete al que se le vaya a realizar el proceso de esterilización debe ir rotulado de
manera que permite identificarlo en su contenido y demás especificaciones que el prestador
requiera.
El rótulo se coloca en la parte exterior del paquete y puede contener, por ejemplo, los
siguientes datos:
• Nombre del elemento o equipo médico
• Número del lote
• Fecha de esterilización
• Fecha de vencimiento
69
Y para el registro de los paquetes esterilizados se puede utilizar una planilla como la
siguiente:
• Nombre del elemento o equipo médico
• Lote
• Fecha de esterilización
• Fecha de vencimiento (Manual de bioseguridad 2011)
2.6.6.1.7. Transporte y distribución
El sistema de transporte se debe diseñar de tal forma que evite el daño de los empaques y se
mantenga la integridad del elemento estéril. Para el transporte de los elementos es
recomendable utilizar carros y o recipientes cerrados especialmente destinados para este fin,"
que permitan el aislamiento del paquete de los factores externos que puedan afectar su
esterilidad. Las personas encargadas de manipular los paquetes deben mantener las normas de
asepsia. (Manual de bioseguridad 2011)
2.6.8 Área De Emergencias
Por las características de los pacientes que se atienden en esta área, que en su mayoría, están
en condiciones críticas, son usuarios que necesitan de atención médica rápida ya que generan
altos niveles de estrés, situación a la que se suman las condiciones ambientales y el alto riesgo
biológico, a los que el personal debe enfrentar durante el desarrollo de sus actividades.
Esas características ubican a este servicio entre los más vulnerables en cuanto a accidentes
laborales y enfermedades infecto contagiosas.
70
Por lo expuesto anteriormente, el personal debe mantenerse alerta y preparado para utilizar
ropa y equipo de protección personal de acuerdo a las circunstancias y cumplir con las normas
de bioseguridad en forma permanente.
Mantener stock mínimo indispensable de guantes, mandiles, cubre calzado. Mantener las
gafas protectoras y las mascarillas en un lugar adecuado y de fácil acceso.
2.7 Procedimientos que realizan en emergencia
La vía intramuscular es una de las cuatro vías parenterales que existen para la administración
de medicamentos. A la hora de administrar una medicación se debe de actuar
sistemáticamente, cumpliendo una serie de pasos:
• Preparar el material necesario.
• Preparar el medicamento.
• Elegir el lugar de inyección.
• Administrar el medicamento.
2.7.1 Preparación del material necesario para la administración intramuscular de los
medicamentos
El material que se precisa es el siguiente (para más detalles ver “Administración parenteral de
medicamentos: conceptos generales”):
• Antiséptico.
• Jeringuilla. La cantidad de fármaco que hemos de administrar será la que determinará su
capacidad.
71
• Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la medicación y otra para inyectarla
intramuscularmente (longitud de 25-75 mm, calibre de 19-23G y bisel medio).
• Gasas o algodón.
• Guantes (no es necesario que sean estériles).
2.7.2 Preparación del medicamento a administrar intramuscularmente
Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse unos
guantes, que en este caso no es preciso que sean estériles. En cuanto a las instrucciones para
cargar en la jeringuilla el medicamento que vamos a inyectar, quedan explicadas en
“Administración parenteral de medicamentos: conceptos generales”.
Elección del lugar de inyección para la administración intramuscular de medicamentos
Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos intramuscularmente son la
dorsoglútea, la deltoidea, la ventroglútea y la cara externa del muslo. A la hora de elegir el
lugar de punción tendremos en cuenta la edad del paciente y su masa muscular, la cantidad de
medicamento a inyectar, si es una sustancia más o menos oleosa, etc.
2.7.3 Las características principales de cada una de las áreas
Se describen a continuación.
En la tabla 1 se ofrece un resumen de ellas.
• Zona dorsoglútea. Se localiza en el cuadrante superoexterno de la nalga, pues así es como se
evita lesionar el nervio ciático. Es el lugar que más fármaco admite: hasta 7 ml. El paciente
puede estar en decúbito lateral, en decúbito prono o en bipedestación (en este último caso,
72
debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier complicación). Debe de evitarse
su uso en los menores de tres años.
• Zona deltoidea. Está ubicada en la cara externa del deltoides, a tres traveses de dedo por
debajo del acromion. Se debe de tener en cuenta que el nervio radial pasa cerca de ahí.
Admite hasta 2 ml de volumen. El paciente puede estar prácticamente en todas las posiciones:
sedestación, decúbito supino, decúbito lateral o bipedestación.
• Zona ventroglútea. Es una de las más seguras, ya que no tiene cerca ningún punto
conflictivo. Con el enfermo en decúbito lateral o en decúbito supino, colocaremos nuestra
mano en la base del trocánter mayor del fémur del lado elegido. A continuación abriremos los
dedos de la mano y pincharemos en el espacio que quede entre los dedos índice y medio.
Admite hasta 5 ml. de volumen. Junto con la dorsoglútea es la de elección para los niños
mayores de tres años.
• Cara externa del muslo. Admite hasta 5 ml de volumen. Con el paciente en decúbito supino
o en sedestación, delimitaremos una banda imaginaria que vaya, por la cara externa del muslo
elegido, desde el trocánter mayor hasta la rótula. La zona óptima de inyección está localizada
en esta banda, 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de su punto medio. Es la zona de elección
para los niños menores de tres años.
2.7.4 Aplicación intramuscular del medicamento
Los pasos a seguir a la hora de ejecutar la inyección intramuscular son los siguientes:
• Antes de inyectar el medicamento desinfectaremos la piel. Para ello aplicaremos una torunda
impregnada de antiséptico en el centro de la zona elegida.
73
Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, abarcaremos un
diámetro de unos 5 cm. Con ello “barreremos” hacia el exterior los gérmenes de esa zona de
la piel, cosa que no conseguiremos si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de
derecha a izquierda o de arriba abajo.
• Según la bibliografía, la aguja se puede insertar tanto mediante el sistema cerrado (jeringa y
aguja conectadas) como mediante el sistema abierto (jeringa y aguja separadas), no
poniéndose de acuerdo las fuentes si un procedimiento es mejor que el otro y cuándo debe
aplicarse cada uno de ellos. En lo que sí hay coincidencia es en que la aguja se debe de
introducir formando un ángulo de 90º (por lo que es indiferente hacia dónde mire el bisel)
con un movimiento firme y seguro, en un solo acto.
• Antes de introducir el medicamento siempre se debe aspirar para ver si hemos conectado
con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro
lugar.
• El medicamento se debe de inyectar lentamente ya que, aparte de ser menos doloroso,
iremos dando tiempo a que se vaya distribuyendo por el músculo.
Como media emplearemos un minuto -y nunca menos de treinta segundos- en introducir 5 ml
de sustancia. Durante todo el procedimiento iremos observando cómo va reaccionando el
paciente y le preguntaremos si tiene dolor, si se encuentra mareado, etc.
• Una vez hayamos administrado todo el medicamento, esperaremos unos diez segundos antes
de retirar la aguja, pues así evitaremos cualquier pérdida de medicación. A continuación
colocaremos la torunda con el antiséptico justo sobre el punto de la inyección -al sujetar la
piel minimizaremos en lo posible el dolor- y retiraremos la aguja con suavidad y rapidez.
Posteriormente haremos una suave presión mientras friccionamos ligeramente la zona para
74
evitar que el medicamento se acumule y así favorecer su absorción.(Madrid: McGraw-Hill
2005)
2.7.5 Curación
La curación es el acto o proceso de curarse o del restablecimiento de la salud. Partiendo de
física, la curación es el proceso por el cual las células en el cuerpo regeneran y reparan a
reducir el tamaño de un área dañada o de necróticos. La curación incorpora la eliminación de
tejido necrótico (demolición), y la sustitución de este tejido.
La sustitución puede ocurrir de dos maneras:
Por regeneración: las células necróticas se sustituirán por el mismo tejido que había
originalmente.
Por reparación: el tejido dañado es reemplazado por tejido cicatricial.
La mayoría de los órganos se curan con una combinación de ambos mecanismos.
2.7.6 Técnica:
Explicar al paciente que va a proceder a hacer su curación.
Lavarse las manos.
Ponerse guantes desechables.
Aflojar y retirar el apósito y colocarlo en el basurero
Quitarse los guantes, desecharlos en el basurero y lavarse las manos.
Colocar la riñonera cerca del paciente; aflojar las tapaderas de los recipientes y sacar
los paquetes que va a necesitar.
75
Abrir el material y sacarlo en el recipiente estéril ó colocarlos en el campo respetando
todas las normas de asepsia.
Ponerse guantes estériles según necesidades por tipo de heridas.
Tomar la pinza de curación de su envoltura y extraer con ella una torunda (tomándola
firmemente del centro).
Limpiar con movimientos suaves con la torunda empapada de suero ó agua hervida
desde la parte de arriba hacia abajo, empezando por el centro si se trata de una herida
limpia.
Limpiar de nuevo la herida, con torunda empapada con antiséptico.
Utilizar diferentes torundas para cada vez y desecharlas a continuación, eso evita
introducir microorganismos en otras zonas de la herida.
Para una herida irregular hacer la limpieza de manera circular, limpiando desde el
centro de la herida hacia fuera con un movimiento circular.
Secar el área con una torunda seca, con toques delicados para no dañar más el tejido.
Colocar los apósitos estériles ó gasas, uno cada vez según la extensión de la herida ó la
humedad que produzca. Comenzar por el centro de la herida y avanzar hacia fuera
sujetándolos con la pinza.
Quitarse los guantes.
Asegurar los apósitos con esparadrapo, sin dejarlos muy largos, doblar un poquito los
extremos para facilitar el retiro del esparadrapo.
Dejar cómodo al paciente. Si el procedimiento se hizo en el cuarto de curación,
ayudarlo a volver a la cama.
Colocar el equipo en un balde de agua clara, antes de proceder a las etapas de limpieza
y esterilización.
76
Descartar el material utilizado en el basurero.
Lavarse las manos.
Desinfectar la superficie del trabajo con solución de cloro al 0.2%. Anotar en el
expediente: estado de la herida, sus características, aplicación de sustancias
medicamentosas.
2.7.7 Frecuencia de las curaciones
Heridas operatorias ó suturas no infectadas:
No descubrir la herida un día después de la cirugía.
Curar el siguiente día, cada 48 ó 72 horas (si el nivel de higiene es bajo, cuanto menos
se toque una herida limpia, menos peligro existe que se infecte).
2.7.8 Heridas infectadas:
Curar cada 24 horas ó P.R.N. (por razón necesaria).
Quemaduras de Segundo grado (no graves)
La gravedad depende de la extensión de la quemadura.
Curar cada 48 ó 72 horas. (Romo T. and McLaughlin L.A. 2003)
77
2.7.9 Canalización de vía intravenosa
Definición:
Es una técnica que permite disponer de una vía permanente de acceso al árbol vascular del
paciente.
2.7.10 Tipos de catéter:
La cateterización periférica se realiza con cánulas cortas semirígidas de diferentes diámetros.
Suelen estar hechas de teflón, lo que permite ser muy bien toleradas por los tejidos. Catéter
sobre aguja: La aguja de punción está recubierta por el catéter. · Catéter intraaguja: El catéter
se introduce a través de la aguja de punción. Generalmente tiene una longitud determinada y
está dotado de un fijador para facilitar su progresión por la vena y de una cobertura plástica
para evitar su contaminación durante la inserción.
2.7.11 Venas de elección:
Debe intentarse el abordaje venoso en la zona más distal. En miembros superiores
comenzamos por:
Dorso de la mano: Tiene la ventaja de que daña mínimamente el árbol vascular; pero permite
diámetros menores de catéter, limita el movimiento y puede variar el flujo según la posición
de la mano.
Antebrazo: Muy cómoda para el paciente y garantiza un flujo constante; sin embargo causa
un mayor daño al mapa venoso del miembro superior.
78
Flexura del codo: Admite mayores diámetros de catéter y su canalización es fácil. Presenta el
inconveniente de que el daño que causa al árbol vascular es importante y, además, puede
variar el flujo según la posición del brazo.
2.7.12 Procedimiento:
Preparar el material:
Catéter del tipo y calibre elegido
Compresor
Antiséptico
Material de fijación
Equipo de fluidoterapia
Guantes (nos los pondremos desde el principio)
2.7.13 Preparación del paciente:
· La explicación en términos compresibles de la técnica y de la terapéutica que vamos a seguir
disminuye la ansiedad y favorece la colaboración del paciente.
2.7.14 Preparación de la zona de punción:
· Exposición de la zona
· Dilatación de la vena a puncionar. Aplicación de un torniquete. La compresión debe ser
suficiente para impedir el retorno venoso pero sin interrumpir la perfusión arterial.
· Elección de la vena y tipo de catéter estará en función de las características de las venas del
paciente y el objetivo de la cateterización intravenosa.
79
· La identificación de la vena se debe hacer por palpación y determinar el trayecto, la
movilidad, el diámetro, la fragilidad y la resistencia a la punción.
· Nunca se debe canalizar venas con signos de flebitis previas.
· Aplicación de Antiséptico y rasurado si fuera necesario. Dejar actuar al antiséptico.
2.7.15 Punción y canalización venosa
Realizaremos la punción directamente atravesando la piel por encima del vaso o hacerlo junto
al trayecto venoso y canalizar a éste después.
· El catéter sobre aguja se introducirá deslizando el catéter sobre la aguja, sin mover ésta,
hasta introducirlo completamente. Se retira el compresor y la aguja, conectando la cánula del
equipo de perfusión.
· El catéter intraaguja se introduce a través de la luz de la aguja hasta su progresión total. Se
retira el compresor y se extraerá entonces la aguja junto con el catéter, tapando la aguja con el
protector. Retiraremos el fiador y conectaremos el equipo de perfusión.
· En caso de notar resistencia a la progresión del catéter, no debemos forzar su entrada, ya que
podríamos provocar la disección de la vena. Si es necesaria la extracción, siempre se
retirasimultáneamente la aguja y el catéter. · Desecharemos las agujas en contenedores
especiales. Es peligroso volver a encapuchar las agujas.
80
2.7.16 Fijación del catéter
· Fijaremos el catéter manteniendo las condiciones de asepsia en el punto de entrada y
evitando que posibles tracciones conlleven a la salida del catéter.(Manual y técnicas de
procedimiento de enfermería,M. González-Ripoll Garzón)
2.8 Salud ocupacional
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) la salud ocupacional es una
actividad multidisciplinaria dirigida a promover y proteger la salud de los trabajadores
mediante la prevención, el control de las enfermedades y accidentes y la eliminación de los
factores y condiciones que ponen en peligro la salud y la seguridad en el trabajo.
Toda institución debe promover el trabajo sano y seguro, así como buenos ambientes y
organizaciones de trabajo realzando el bienestar físico, mental y social de los trabajadores y
respaldar el perfeccionamiento y el mantenimiento de su capacidad de trabajo.
En el ámbito laboral la salud es un factor primordial; el cual se refleja en términos de
productividad, asistencia al trabajo, permanencia en el empleo, etc. Según los objetivos del
Programa de Salud de los trabajadores por la OPS van dirigidos a: “Proteger, mantener,
promover la salud y el bienestar de la población laboral a través de las medidas dirigidas al
trabajador; a las condiciones y a los ambientes de trabajo; así como a la comunidad, mediante
la identificación, evaluación y control de aquellos factores que afectan negativamente la salud
y el fomento de acciones que la favorezcan” (salud ocupacional Chile 2003)
81
2.8.1 Exposición Ocupacional
Todo trabajo presenta un riesgo laboral, ya sea psicológico físico, biológico y social; por lo
que los trabajadores tienen Exposición Ocupacional, definida por OPS como: “El recibir la
acción de un conjunto de factores fisicoquímicos, psíquicos, sociales y culturales que aislados
o interrelacionados actúan sobre un individuo, provocando daños en su salud en forma
accidental o enfermedad asociada a la ocupación” (Rodríguez J 2001)
La exposición ocupacional en los establecimientos de salud tiene una especial importancia
debido al manejo de los desechos peligrosos, por su carácter infeccioso, se estima que del
total de los desechos generados en estos centros, el 10 al 25% son peligrosos. Esta cifra se
incrementa en países subdesarrollados debido ala falta de tenencia de material y equipos
adecuados para el tratamiento de tales desechos.
El grupo más expuesto a estos riesgos son el personal de enfermería, el personal de limpieza y
también los internos de Medicina, por estar continuamente en contacto con pacientes que
padecen enfermedades infectocontagiosas. La exposición a objetos punzo cortantes ha sido
identificada como la causa más frecuente por la cual el personal de salud se contamina con
sangre o fluidos corporales infecciosos. Se plantea que el riesgo de infección después de una
punción con una aguja hipodérmica es de 0.3 para el VIH, 3 para el Virus de la Hepatitis B y
de un 3 a5% para el virus de la Hepatitis C Esto significa que el riesgo de infección para la
hepatitis B es mucho mayor para el VIH; sin embargo la Hepatitis B puede ser prevenida por
inmunización, mientras que en la actualidad no existe profilaxis ni tratamiento efectivo para la
Hepatitis C y VIH. (Fernández de la Cruz 2000)
82
2.8.2 Capacitación y Mejora del Desempeño
Durante años, las organizaciones de desarrollo internacional han planteado que la
capacitación era la forma de mejorar el desempeño. En realidad, para que tenga un impacto
duradero, la capacitación no puede realizarse como un evento aislado. En vez de ello,
necesitamos usar un proceso integrado que identifique la solución más apropiada, definiendo
primero el desempeño que se desea y luego averiguar que está impidiendo el logro de dicho
desempeño. Este proceso debe también asegurar que se mantenga la calidad por medio de un
monitoreo y una evaluación continuos.
La capacitación es una de las funciones clave de la administración y desarrollo del personal en
las organizaciones y, por consiguiente, debe operar de manera integrada con el resto de las
funciones de este sistema. (Rodríguez 2002)
2.8.3 Estructura de la Capacitación
Capacitación inicial: Es recibida por todos los trabajadores de nuevo ingreso quienes al
concluir la misma deberán examinar como vía de comprobación de que posee los
conocimientos necesarios para comenzar su trabajo.
Capacitación periódica: En la práctica se comprueba si la aplicación de los conocimientos
que adquirió durante la capacitación inicial son o no satisfactorios. De serlo así, no es
necesario volver a capacitar al trabajador.
Capacitación extraordinaria: Es recibida por todos los trabajadores en los casos en que
ocurran situaciones no previstas que indiquen la necesidad de ejecutarla (cambio de proceso,
83
equipamiento, materiales, inclusión de nuevas normas, regulaciones, recomendaciones tanto
de carácter nacional como internacional, etc.)
Por muchos años las necesidades de capacitación fueron prácticamente sinónimo de la
necesidad de adquirir conocimientos. Este concepto evolucionó posteriormente hacia la
adquisición de lo que se llamó conocimientos, habilidades y destrezas. Hoy hablamos más de
conocimientos, habilidades y actitudes o, en una sola palabra, de competencias
Históricamente, el perfeccionamiento, la capacitación o educación de los recursos humanos,
ha sido de difícil solución en todo el mundo, esta transita por múltiples modalidades y
comienza con la auto preparación de los involucrados.
En la planificación de toda capacitación de los recursos humanos en los servicios de salud,
que incluye los relacionados con los de la salud ocupacional o salud de los trabajadores, como
se le conoce en la actualidad, se comienza con la identificación de necesidades de aprendizaje
del personal que queremos capacitar.
En el caso de la Bioseguridad, el entorno histórico-cultural es formado por las cuestiones
éticas, económicas, políticas, legales, religiosas, etc., que se entrecruzan en esta área del
conocimiento. De esa forma, la educación en bioseguridad, en tanto actividad intencional, es
influenciada por el medio y permeada por las relaciones ideológicas y de poder, que varían de
sociedad en sociedad, lo que influye sobremanera en su proceso de enseñanza- aprendizaje.
En ese sentido, los programas educacionales de bioseguridad deben ser pedagógicamente
estructurados para que sean capaces de generar las siguientes competencias:
1. Competencias informacionales. En el sentido de hacer levantamientos, evaluar datos y usar
informática para el procesamiento de las informaciones. Destrezas para circular en una
biblioteca, saber utilizar índices y bases de datos.
84
2. Competencias para formular problemas. La formulación de problemas incluye la compleja
tarea de construir modelos mentales de la realidad. La enseñanza de la bioseguridad debe
tomar en cuenta esta distinción entre “realidad”- cualquier situación específica en la cual se
percibe una necesidad, y modelo menta- la estructuración mental de esa situación.
3. Competencias para formular soluciones. Los estudiantes deben desarrollar la capacidad
para intervenir en el mundo en el que viven y no únicamente sobre ese mundo. Esto sólo es
posible desde el instante en que los espacios de problema sean construidos.
4. Competencias técnicas. En ese sentido se trata de conocer, comprender y aplicar recursos
técnicos y tecnológicos compatibles con la bioseguridad.
Esta capacidad incluye tanto destrezas manuales como habilidades de comunicación oral y
escrita y capacidades cognoscitivas.
5. Competencias interpersonales. En ese sentido nos referimos a aquellas que permiten
trabajar en equipo, enseñar a otros, atender clientes, liderar, negociar, etc. Capacidad de
distribuir de forma eficiente el tiempo, recursos financieros, materiales, espacio y equipo y ser
capaz de interrogarse, de hacer preguntas, de detectar juicios y presentar resultados. Una
mejora en el desempeño de los proveedores de salud, conlleva a una mejora en la calidad de
los servicios de salud que ellos prestan. Si bien la capacitación no es la única forma de
mejorar el desempeño, es una de las más empleadas.
En la prevención de las Infecciones Intra-hospitalarias se considera la capacitación del
personal de salud. (Rodríguez 2002)
85
2.8.4 Capacitación del equipo de Salud
Los contenidos de los programas educativos deben ser consistentes con las funciones y
responsabilidades de cada grupo de profesionales o técnicos que forman parte del equipo de
salud.
En la realización de programas educativos se debe tomar en consideración que estos forman
parte de la estrategia local de prevención de Infecciones Intrahospitalarias y se complementan
con otras actividades. Los objetivos educativos deben ser claramente identificados para
conocer la contribución esperada de la educación en el cambio de prácticas en la atención de
pacientes.
La supervisión y evaluación de las actividades son responsabilidad del Comité de Infecciones
Intra-hospitalarias. Las actividades educativas programadas tienen dos instancias principales:
a) Orientación en la prevención y control de Infecciones Intrahospitalarias
La orientación en servicio debe ser dirigida a todas las personas que ingresan a un
determinado trabajo, por ejemplo: al ingreso al hospital, al cambiarse de servicio clínico, al
cambiar de funciones. Su objetivo es informar sobre las actividades que componen el Sistema
y el Programa local de control de infecciones. Puede hacerse en forma individual o grupal. La
persona debe recibir los contenidos generales de las normas existentes, identificar donde
puede acceder a ellas y conocer las personas para resolver dudas.
Los programas de orientación deben estar escritos y establecer los contenidos para cada
estamento del hospital. Debe considerarse en el caso de los hospitales docentes la orientación
de los alumnos que ingresen por primera vez a la institución ya sean externos, internos o
médicos residentes.
b) Capacitación en la prevención y control de infecciones intrahospitalarias
86
La capacitación tiene por objeto actualizar los conocimientos y modificar las prácticas en la
atención de pacientes y la forma de realizar determinadas actividades de trabajo. La
actualización de conocimientos puede ser realizada en diferentes instancias tales como
reuniones clínicas, reuniones técnicas y difusión de documentos. En las actividades deben
preferirse técnicas participativas como las discusiones de grupo y demostraciones de
procedimientos.
Los programas educativos deben ser evaluados. La evaluación debe comprender al menos si
la modificación de las prácticas de atención tuvo el impacto deseado en los indicadores
epidemiológicos.
El Comité de Control de Infecciones Intra-hospitalarias desarrollará planes educativos a todo
el equipo de salud en materias de prevención y control de Infecciones Intra-hospitalarias
acordes con los objetivos del programa local de control de Infecciones Intra-hospitalarias.
(Rodríguez 2002)
2.9 Actuaciones de enfermería para no propagar las infecciones:
Asegurarse de los artículos que estén adecuadamente limpios y desinfectados o esterilizados
antes de su uso. Cambiar apósitos y vendajes cuando están manchados o húmedos. Realizar a
los pacientes una higiene cutánea y oral adecuada. Asegurarse de que los contenedores de
líquidos y botellas de aspiración y drenaje, estén cubiertos o tapados.
Vaciar las botellas de drenaje y aspiración al final de cada tur turno. no. Evitar hablar, toser o
estornudar sobre heridas abiertas o campos estériles y cubrir la boca y la nariz cuando ocurra.
Lavarse las manos entre uno y otro paciente, después de tocar material infeccioso y antes de
realizar procedimientos o tocar heridas abiertas.
87
Colocar los materiales sucios de desecho en bolsas impermeables y manejarlas con cuidado.
Iniciar y ejecutar las precauciones ante pacientes infecciosos. Poner mascarillas cuando exista
contacto directo con pacientes que padezcan enfermedades transmisibles.
Utilizar guantes cuando se manejen secreciones y excreciones infecciosas.
Utilizar gafas de protección al realizar irrigaciones en las que puedan producirse
salpicaduras.
Utilizar técnicas estériles para procedimientos invasivos invasivos.
Utilizar técnica estéril cuando se realicen curas de heridas.
Mantener la integridad de la piel y mucosas del paciente. (Díaz JA. 2005)
2.9.1 Precauciones En Casos Hemorragias
1. Utilizar guantes para atender al paciente, si no cuentas con ellos os para comprimir la
herida, usa un paño o prenda de vestir gruesa, como barrera para evitar el contacto con la
sangre, puedes ser además bolsas plásticas.
2. Si el herido está consciente y coopera debe comprimir por sí mismo o la zona sangrante.
3. Evitar que la sangre entre en contacto con tus mucosas o heridas
4. Después de prestar los primeros auxilios lavarse las manos con a agua y jabón tan pronto
sea posible.
5. Es importante limpiar la sangre de la zona contaminada con un desinfectante.
2.9.2 Precauciones Accidentales
1. A todo paciente y a todo material en contacto con sangre o fluidos deben considerarlos
potencialmente infectados.
88
2. En caso de sufrir lesión accidental con elementos punzo cortante cortantes, s,
potencialmente infectados, inmediatamente, realizar un lavado minucioso con agua y jabón.
3. Previamente presionar los bordes de la herida para favorecer la salida de sangre por sí
misma, si es necesario colocarte un apósito. En caso de exposición de los ojos, lavarse de
inmediato y después s enjuagarlos con solución salina estéril, igualmente si te mancha
manchas con sangre secreciones o fluidos lavarse minuciosamente la zona con agua y jabón.
4. Si se decide que la lesión es significativa, se debe seguir la evaluación del paciente previa
consejería, realizar las pruebas para VIH y Hepatitis B tanto en paciente como el lesionado y
reportar el accidente al responsable de bioseguridad de tu establecimiento.
5. Se aconseja ofrecer Zidovudina (AZT) al accidentado a una dosis de 400 milagros lo antes
posible (4 o 6 primeras horas) y luego 200 miligramos cada 8 horas por 6 semanas como
mínimo.
6. Si el resultado es negativo se repetirá la prueba a los 3 y a lo los 6 meses, siempre y
cuando el paciente sea positivo para VIH, mientras ras tanto toma sus precauciones.( Junco R,
Oliva S, 2003)
2.10 Hipótesis
Los conocimientos científicos y técnicos mejora el desempeño del personal de enfermeríapara
la aplicación de las medidas de bioseguridad al efectuar procedimientos
89
2.10.1 Variables
VARIABLES
INDICADORES
ITEMS
INSTRUMENTO
FUENTE
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Nivel de Conocimientos.- El
conocimiento es un proceso
pasivo, es acumular los datos
directamente recibidos a través
de los sentidos; el cual no llega
al cerebro humano de por si; es
el producto de una actividad
deliberada y sistemática.
Aplicación de conocimientos
especiales de una Ciencia.
Nivel académico
Autoformación
Capacitación
Principios
Educación continúa.
Conocimientos sobre
medidas de bioseguridad
¿Con que frecuencia recibe
cursos, talleres, conferencias
sobre medidas de bioseguridad?
¿Qué se debe hacer con el
material descartable (agujas,
jeringas) utilizados?
¿Qué se debe hacer con las
agujas descartables utilizado en
el tratamiento de los pacientes?
Entrevista
Encuesta
Personal que labora en el
servicio de emergencia del
hospital Yerovi Mackuart
Operacionalización de Variables
Tabla Nº 1.- Variable Independiente
Elaborado por: Diana Coque
90
VARIABLES
INDICADORES
ITEMS
INSTRUMENTO
FUENTE
VARIABLE
DEPENDIENTE
Aplicación de medidas de
bioseguridad.- Es el conjunto
de medidas preventivas
destinadas a proteger la
salud y la seguridad del
personal de salud.
Aplicación de principios
científicos de
enfermería
Aplicación correcta de la
técnica de
Curación.
Manejo de cortopunzantes
¿Señale las prácticas de bioseguridad que
utiliza usted para la asistencia a los
pacientes?
¿Señale las formas de protección de barrera
que usted utiliza frente al manejo de
desechos?
¿En sus labores cotidianas en qué momento
utiliza el lavado de manos?
¿de los siguientes materiales cuales usted
aplica como medida de bioseguridad?
¿si tiene una herida y tiene que dar atención
al paciente, que acción se debe realizar?
¿Cuándo se realiza algún procedimiento al
paciente utilizando guantes, que hace con
los guantes?
Entrevista
Encuesta
Personal que labora en el
servicio de emergencia del
hospital Yerovi Mackuart
Operacionalización de Variables
Tabla Nº 2.- Variable Dependiente
Elaborado por: Diana Coque
Operacionalización de Variables
Tabla Nº 2.- Variable Dependiente
Elaborado por: Diana Coque
91
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Modalidad básica de la investigación
El proyecto se desarrolló en el Hospital Yerovi Marckuat en el servicio de Emergencia de la
Parroquia de San Miguel, Cantón Salcedo Provincia del Cotopaxi, en el Periodo de
Noviembre 2010 – Septiembre 2011. La investigación por su naturaleza será Cualitativa
porque me ayudará a entender sobre el problema mediante el desarrollo, objetivos,
características y consecuencias, que es muy útil para la interpretación a profundidad del
problema en estudio.
Cuantitativa porque para la investigación de campo se utilizará la estadística descriptiva y
tomando en cuenta que la investigación se desarrollará en el lugar donde se produce los
acontecimientos.
3.2 Tipos de investigación
La presente investigación fue de tipo Descriptivo porque está dirigido al personal que labora
en el servicio de Emergencia del Hospital Yerovi Marckuart y así poder analizar e interpretar
las encuestas realizadas y conocer la situación de las variables que forman parte del problema
a investigarse.
Es Bibliográfica, por cuanto requiere de la información obtenida de manuales, trabajos de
investigación anteriores e internet, para así de esta manera poder elaborar el marco teórico
enfocándome en el tema de investigación que será necesaria para la comprensión del
problema y para su correspondiente solución.
92
Es Correlacional, porque tiene como propósito mostrar la relación entre las variables:
dependiente aplicación de normas de Bioseguridad, Independiente conocimiento. Aquí será
posible medir el grado de la relación entre las variables de pendiente e independiente,
conceptualizando las principales definiciones que abarca el problema a investigarse. .
3.3 Población y Muestra
3.3.1 Población
La población con la que se realizó la investigación fue el personal de enfermería que labora en
el servicio de emergencia del Hospital Yerovi Mackuart cuenta con 17 empleados encargados
del servicio.
3.3.2 Muestra
En esta investigación mi universo de trabajo será de 17 personas encuestadas, siendo esto el
100% ya que es el total de personas que laboran en el servicio de Emergencia del Hospital
Yerovi Mackuart.
n= z2No2 n
NE2 + z2az
Donde:
n: Muestra
Z: Nivel de confianza
N: Tamaño de la población
a: Desviación estándar de la población
E: Máximo error permisible
93
z= 1,96
N = 17
o = 370,83
Error estándar = 47,87 E = 93,83
Cálculo de la muestra
n= z2No2 n
NE2 + z2a2
n= (1.96)2 (60 * 370,83)2
(17 * 93,83)2 + (1,96)2(370,83)2
n = 8
Luego de aplicar la fórmula nos da una muestra de 8 personas, en este caso tomaremos a todo
el personal encargado del servicio de emergencia porque es necesario saber su opinión con
respecto al problema referente a la falta aplicación de las normas de bioseguridad.
3.4 Métodos, Técnicas e Instrumentos
3.4.1 Métodos
Se aplicarán los siguientes métodos:
Inductivo, deductivo que nos permita lograr los objetivos propuestos y ayudarán a verificar
las variables dependientes e independientes planteadas.
Inductivo, porque se analizó otros factores tales como:conocimientos, capacitaciones, cargo
laboral, etc.
94
Deductivo, porque detallare toda la estructura de la problemática que se encuentra en el
servicio de Emergencia del Hospital Yerovi Marckuart y su respectivo desarrollo de la
propuesta, para la aplicación.
Analítico-sintético, porque este método hace posible la comprensión de todo hecho,
fenómeno, idea, caso, etc.
Descriptivo- sistémico, porque se realice una observación actual del problema investigado,
procurando la interpretación de la misma.
3.4.2 Técnicas
•Observación directa.-se observe atentamente el problema y de esta manera tomar
información y registrara para su posterior análisis. Con observación para obtuvo el mayor
número de datos.
•Entrevista.-Las entrevistas se utilizo para recabar información en forma verbal, a través de
las preguntas establecidas para el personal que labora en el servicio de Emergencia, los cuales
son usuarios actuales de la institución, usuarios que proporcionaron datos o serán afectados
por la aplicación propuesta.
• Encuesta.- La encuesta se realiza siempre en función del cuestionario realizado para el
personal que labora en el servicio de investigación, siendo éste por tanto, el documento básico
95
para obtener la información en la gran mayoría de las investigación que se realizo en el
Hospital Yerovi Marckuart.
3.4.3 Instrumentos
• Guía de observación.- se emplearan dos instrumentos para la recolección de datos:
La observación, para ello se diseñó un registro visual de lo que ocurre en la situación real,
clasificando y consignando los acontecimientos de acuerdo a los esquemas establecidos según
el tema de estudio.
La ejecución de la guía de observación se dará en los horarios de trabajo de cada persona en
estudio recopilando datos tanto cualitativos como cuantitativos. Se aplicara dicho instrumento
a todo el personal de enfermería del servicio de emergencia, determinando así sus
características, condiciones, conductas y actitudes frente a procedimientos propios de la
profesión.
• Guía de entrevista.- Se valoraran los resultados a través del análisis de las encuestas
propuestas y por medio de reportes gráficos del manejo de las normas de bioseguridad por
parte del personal de enfermería en dicho departamento.
• Cuestionario.- También se utilizará un cuestionario cuyo contenido consta de 9 preguntas la
información específica está referida al nivel de conocimientos de las medidas de bioseguridad.
El cuestionario se entregara en los horarios de trabajo para ser respondido en los momentos
libres que dispongan y se recopilará al finalizar el turno.
96
3.5 INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Tabla 1. Pregunta 1
1.- LOS PRINCIPIOS BASICOS DE BIOSEGURIDAD SON:
CANT PORCENTAJE
a.- Protección, Aislamiento y Universalidad 8 47%
b.- Universalidad, Uso de barreras y Control de residuos 5 29%
c.- Barreras protectoras, Universalidad y Control de infecciones 4 24%
TOTAL 17 100
Fuente: Profesionales de enfermería
Elaborado por: Diana Coque
GRAFICO N.-1
97
Análisis e Interpretación.-como se puede observar en el gráfico el 47% no sabe cuáles son
los principios básicos de bioseguridad, mientras que el 29% conoce cuál es la respuesta
correcta, mientras que el 24% de igual manera carece de información y conocimiento sobre el
tema enunciado como es bioseguridad, las personas que fueron capaces de responder
correctamente fue porque tienen bases teóricas que se formaron durante sus estudios
universitarios.
98
Tabla 2. Pregunta 2
2.- LAS PRINCIPALES VIAS DE TRANSMISION DE LOS AGENTES PATOGENOS
CANT PORCENTAJE
a.- Vía aérea, por contacto y Vía digestiva 5 29%
b.- Contacto directo, por gotas y Vía aérea 9 53%
c.- Vía aérea, Por gotas y Vía digestiva 3 18%
TOTAL 17 100
Fuente: Profesionales de enfermería
Elaborado por: Diana Coque
GRAFICO N.-2
99
Análisis e Interpretación.- El 71% del personal de enfermería contesto de manera incorrecta,
mientras que el 29% conoce las vías de transmisión de enfermedades, este resultado no es el
adecuado ya que el personal debe saber cuáles son las vías de transmisión para poder
protegerse en el servicio de emergencias, ya que es el área en donde se corre mayor riesgo de
contraer enfermedades infecto-contagiosas, por que ingresan pacientes de distintas patologías
que a simple vista no se obtendría un diagnóstico. Por esta razón es importante tener un
conocimiento sobre las vías de trasmisión a las que son expuestas el personal que labora en
este servicio.
100
Tabla 3. Pregunta 3
3.-SEÑALE LAS FORMAS DE PROTECCIÓN DE BARRERA QUE USTED
UTILIZA FRENTE AL MANEJO DE DESECHOS:
CANT PORCENTAJE
a.- Utiliza guante, mascarilla y mandil 0 0%
b.- Utiliza Mascarilla y mandil 0 0%
c.- Utiliza el Mandil y guantes 0 0%
d.- Guantes y mascarillas 2 12%
e.- Guantes 15 88%
TOTAL 17 100
Fuente: Profesionales de enfermería
Elaborado por: Diana Coque
GRAFICO N.-3
0% 0%0%
12%
88%
a.- Utiliza guante, mascarilla y mandil
b.- Utiliza Mascarilla y mandil
c.- Utiliza el Mandil y guantes
d.- Guantes y mascarrillas
e.- Guantes
101
Análisis e Interpretación.- como se observar en el gráfico el 88% solo utiliza guante en
cuanto al manejo de desechos ya sean estos infeccioso en donde se debe tener mayor
protección y por ende conocer sobre las normas de bioseguridad y así poder aplicarlas.
Mientras que el 12% utiliza guantes y mascarillas, lo que es muy lamentable porque solo
están protegidos solo dos personas pero no de una manera adecuada ya que no utilizan mandil
para protegerse de los desechos contaminados, y de esta manera evitar contraer enfermedades
infectocontagiosas.
102
Tabla 4. Pregunta 4
4.- SEÑALE USTED EL COLOR DE FUNDA EN DONDE COLOCA LOS
DESECHOS CONTAMINADOS CON SECRECIONES CORPORALES:
CANT PORCENTAJE
a.- Funda negra 0 0%
b.- Funda amarilla 0 0%
c.- Funda roja 17 100%
TOTAL 17 100
Fuente: Profesionales de enfermería
Elaborado por: Diana Coque
GRAFICO N.-4
0%0%
100%
a.- Funda negra
b.- Funda amarilla
c.- Funda roja
103
Análisis e Interpretación.- Es muy satisfactorio obtener un 100% en la eliminación de los
desechos, como lo establece el manual de bioseguridad, pero no solo se debe conocer en
donde se debe eliminar los desechos, también es importante practicarlo y clasificar los
desechos en los recipientes que corresponden, ya que muchas veces el personal no cumple con
la eliminación correcta de desechos esto se observara en las fotografías tomadas en el servicio
de emergencia del Hospital Yerovi Marckuart.
104
Tabla 5. Pregunta 5
5.- ¿EN QUÉ MOMENTO USTED EFECTÚA EL LAVADO DE MANOS?
CANT PORCENTAJE
a.- Al momento de entrar al turno 0 0%
b.- Al momento de salir del Turno 0 0%
c.- Antes de dar atención al Usuario 1 6%
d.- Antes y después de haber atendido al usuario 16 94%
TOTAL 17 100
Fuente: Profesionales de enfermería
Elaborado por: Diana Coque
GRAFICO N.-5
0%0%
6%
94%
a.- Al momento de entrar al turno
b.- Al momento de salir del Turno
c.- Antes de dar atención al Usuario
d.- Antes y después de haber atendido al usuario
105
Análisis e Interpretación.- El 6% del personal de enfermería se lava las manos solo antes de
la atención al paciente, el 94% antes y después de la atención al paciente, siendo la manera
correcta y la adecuada, este procedimiento se lo debe hacer un hábito no solo en el Hospital,
también en el hogar debemos lavarnos las manos y eliminaremos agentes patógenos.
106
Tabla 6. Pregunta 6
6.- ¿CON QUÉ FRECUENCIA RECIBE CURSOS, TALLERES, CONFERENCIAS
SOBRE BIOSEGURIDAD EN LA INSTITUCION?
CANT PORCENTAJE
a.- Trimestral ( ) 0 0%
b.- Semestral ( ) 0 0%
c.- Anual ( ) 0 0%
d.- Nunca 17 100%
TOTAL 17 100
Fuente: Profesionales de enfermería
Elaborado por: Diana Coque
GRAFICO N.-6
0%0% 0%
100%
a.- Trimestral ( )
b.- Semestral ( )
c.- Anual ( )
d.- Nunca
107
Análisis e Interpretación.- El 100% del personal que labora en el servicio de emergencia no
recibe cursos, talleres, conferencias sobre bioseguridad, para que pueda obtener un
conocimiento más amplio y poder protegerse de manera correcta, esta es la causa por la que el
personal no conoce sobre las normas de bioseguridad, el no capacitarse contribuye a que
tengan una aplicación inadecuada de las normas de bioseguridad.
108
Tabla 7. Pregunta 7
7.- HA REALIZADO CURSOS SOBRE BIOSEGURIDADEN LOS DOS ULTIMOS
AÑOS, COMO AUTOEDUCACION
CANT PORCENTAJE
Si 17 100%
No 0 0%
TOTAL 17 100%
Fuente: Profesionales de enfermería
Elaborado por: Diana Coque
GRAFICO N.-7
100%
0%
Si
No
109
Análisis e Interpretación.- El 100% del personal encuestado permanece sin autoeducación,
ya que no han realizado cursos sobre bioseguridad fuera de la institución, porque dicen que no
les facilitan permisos para asistir a cursos y poder capacitarse, pero este no es un motivo
suficiente como para que el personal no haga nada y quiera permanecer sin conocer o
capacitarse y así conocer cuáles son los derechos y obligaciones que deben cumplir en cuanto
a las normas de bioseguridad.
110
Tabla 8. Pregunta 8
8.- ¿QUÉ SE DEBE HACER CON EL MATERIAL DESCARTABLE (AGUJAS,
JERINGAS) UTILIZADOS?
CANT PORCENTAJE
a.- Se elimina en cualquier envase más cercano. 0 0%
b.- Se guarda para mandar a esterilizar. 0 0%
c.- Se desinfecta con alguna solución. 0 0%
d.- Se elimina en un recipiente especial 17 100%
TOTAL 17 100
Fuente: Profesionales de enfermería
Elaborado por: Diana Coque
GRAFICO N.-8
0%
0%
0%
100%
a.- Se elimina en cualquier envase más cercano.
b.- Se guarda para mandar a esterilizar.
c.- Se desinfecta con alguna solución.
d.- Se elimina en un recipiente especial
111
Análisis e Interpretación.- El 100% del personal encuestado sabe que el material descartable
como son: agujas, jeringuillas de se elimina en un recipientes especiales, conocen con la
norma en cuanto a la eliminación de los desechos pero en cuanto a realizar correctamente
este proceso no lo hacen de manera correcta eso lo podemos observar en las fotos tomadas en
el servicio de emergencia del Hospital Yerovi Marckuart.
112
Tabla 9. Pregunta 9
9.- ¿CUÁNDO SE REALIZA ALGÚN PROCEDIMIENTO AL PACIENTE
UTILIZANDO GUANTES Y NO ES UN PACIENTE INFECTADO, ESTE GUANTE:
CANT PORCENTAJE
a.- Se desecha 17 100%
b.- Se vuelve a utilizar, por que el paciente no es infectado 0 0%
c.- Se usa el guante hasta dos veces y luego se descarta 0 0%
TOTAL 17 100
Fuente: Profesionales de enfermería
Elaborado por: Diana Coque
GRAFICO N.-9
100%
0%0%
a.- Se desecha
b.- Se vuelve a utilizar, por que el paciente no es infectado
c.- Se usa el guante hasta dos veces y luego se descarta
113
Análisis e Interpretación.- El 100% elimina los guantes que utilizaron cuando realizaban un
procedimiento con el paciente, el personal de enfermería sabe que no se debe volver a utilizar
los guantes en otro paciente, porque pueden contagiarlo de enfermedades o alterar el proceso
de curación.
114
3.6. Verificación de Hipótesis
Existe un nivel bajo de conocimientos por parte del personal de enfermería, carecen de
material adecuado para que el personal pueda aplicar las normas de bioseguridad, por ello el
personal tiene que acoplarse con el material proporcionado por la institución de salud.
Las técnicas utilizadas por el personal no son adecuadas ya que por medio de la observación y
encuestas podemos darnos cuenta que al realizar los procedimientos o brindar atención al
usuario no lo realizar de la manera adecuada.
3.7 Validación de hipótesis
Para validar la hipótesis que se planteó al inicio de esta investigación, la cual fue:
“Conocimiento y aplicación de las normas de bioseguridad por el personal de enfermería
que labora en el servicio de emergencia del hospital “Yerovi Mackuart” en el periodo
noviembre 2010-septiembre 2011”, se utilizó la técnica de CHI Cuadrado, en donde se
obtuvo:
115
Cuadro N° 1
Frecuencia Observada
CONOCEN
DESCONOCEN
APLICAN
TOTAL
Principios Básicos de
Bioseguridad
5
12
0
17
Transmisión de los agentes
patógenos
5
12
0
17
Formas de protección
14
0
3
17
Cursos de bioseguridad
0
0
17
17
Eliminación de desechos
14
0
3
17
TOTAL
38
24
23
85
Fuente: Diana Coque
116
Cuadro N° 2
FRECUENCIA
OBSERVADA
FRECUENCIA
ESPERADA
(O-E)2 (O-E)2/E
5 7,6 6,76 0,88
5 7,6 6,76 0,88
14 7,6 40,96 5,38
14 7,6 40,96 5,38
12 4,8 51,84 10,8
12 4,8 51,84 10,8
3 4,6 2,56 0,55
17 4,6 153,76 33,42
3 4,6 2,56 0,55
68,64
Fuente: Diana Coque
Grados de Libertad:(GL): Se define como (Número de columnas -1)(Número de filas -1).
(5-1) (3-1) = 8 (G.L)
Nivel de significancia (P): Denominada nivel de confianza, se refiere a la probabilidad de
que los resultados observados se realicen al azar. De lo contrario existiera un nivel de
confianza del 95% que el resultado es real y no debido a la casualidad. En este caso se lo
considera: 0.05
117
X2 Crítico: 15.51
X2 Calculado: 68.64
Al ser superior X2 calculado (68.64) que X2 crítico (15.51) se valida la hipótesis que se
planteó en esta investigación.
118
3.8. Conclusiones
En el servicio de Emergencia del Hospital Yerovi Mackuart no tiene un personal que
cumple con las normas de bioseguridad aproximadamente el 85% del personal no
utiliza las barreras de protección que requiere en este servicio para realizar los
procedimientos.
No se cumple con los reglamentos de desechos infecciosos como dice el Art.44. es
obligación que todo personal que manipula los desechos infecciosos, cortopunzantes,
especiales y comunes utilicen medidas de protección de acuerdo a las normas
nacionales e internacionales.
No existe un control por parte de la institución ya que por eso el personal no se
protege y está expuesto a enfermedades contagiosas.
El 100% del personal encuestado no recibe las prendas de protección necesarias para
cumplir dentro del servicio con las normas de bioseguridad.
3.9. Recomendaciones
Que el comité de Bioseguridad de charlas y capacitación al personal que labora en el
hospital Yerovi Marckuart
Exista un control por parte de jefa de enfermeras para que se cumpla con las normas
de bioseguridad.
Realizar controles mensuales si es posible una vez por mes al personal de enfermería,
sin previo aviso, para poder comprobar si están cumpliendo con lo establecido.
119
Dar a conocer los resultados obtenidos del estudio de la investigación a las autoridades
del Hospital Yerovi Marckuart y al personal de enfermería que labora en el servicio de
del servicio de emergencia.
Que el comité de Bioseguridad utilice la educación permanente para reforzarlos
conocimientos sobre las medidas de bioseguridad en la técnica de asepsia en la
administración de medicamentos parenterales, en el personal auxiliar de enfermería y
hacerles evaluaciones periódicamente.
120
CAPITULO IV
MARCO PROPOSITIVO
4.1 Datos informativos:
Tema
CONOCIMIENTO Y APLICACIÓN DE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD POR EL
PERSONAL DE ENFERMERÍA QUE LABORA EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL “YEROVI MACKUART”
Organismo ejecutor
Estudiante de 8º de Enfermería Diana Teresa Coque Larcos
Ubicación
Hospital “Yerovi Mackuart” de la Parroquia de San Miguel, Cantón Salcedo Provincia de
Cotopaxi
Tiempo estimado para la ejecución
De Noviembre 2010 – Septiembre 2011.
Costo
Aproximadamente el costo estimado durante la elaboración de la tesis es de 410 dólares
Americanos.
4.2 Antecedentes del modelo operativo
Esta investigación no presenta antecedentes investigativos
121
4.3 Justificación de modelo operativo
Debido a que no existe una adecuada aplicación de normas de bioseguridad y conocimientos
por parte del personal de enfermería, me vi en la obligación de intervenir en este problema y
de alguna manera poder contribuir para que se realice las técnicas adecuadas en los
procedimientos que realizan en el servicio de emergencia y utilicen las normas de
bioseguridad de manera responsable.
Es por eso que en el servicio de Emergencia del Hospital Yerovi Marckuart, ha surgido la
necesidad de elaborar e implementar protocolos y charlas para mejorar las actividades y
procedimientos de bioseguridad, brindando de esta manera un mejor y más seguro ambiente
laboral, evitando el incumplimiento de las normas establecidas por M.S.P, también evitar
contagiarse de enfermedades infecto-contagiosas y realizar de manera adecuada y con
conocimientos los procedimientos que se realizan en esta área.
4.4 Objetivos específicos del modelo operativo
Elaborar protocolos de bioseguridad donde todo el personal, pueda identificar las
normas y como se debe realizar de manera correcta los procedimientos en el servicio
de Emergencia del Hospital Yerovi Marckuart.
Realizar charlas sobre la aplicación de las normas de bioseguridad, y de esta manera
capacitar al personal de manera rápida y clara para que el personal de enfermería
realice las actividades y precauciones de bioseguridad que se debe llevar a cabo en el
servicio de emergencia del Hospital Yerovi Marckart
122
4.5 Fundamentación teórica del modelo operativo
4.5.1 El protocolo
El protocolo de tesis es la manifestación concreta de la etapa de planeación para la realización
del trabajo de tesis. Ha sido definido por Sosa de Martínez y Cols. Como un documento que
contiene, con el máximo posible de detalle, precisión y claridad pertinente, el plan de un
proyecto de investigación científica; sin embargo se deberá tener presente que es el producto
de un largo proceso de trabajo serio, en el cual, tensiones y conflictos, son asumidos
críticamente, para hacer claro el proceso constructivo de una visión explicativa, fundamentada
y racional, de los hechos asumidos de un campo problemático en un primer momento.
4.5.2 Elementos que debe contener el protocolo
Un recurso práctico para el investigador en el momento de elaborar el Protocolo es la
seguridad de que el mismo responda las siguientes interrogantes:
¿Qué se investiga?
¿Por qué y para qué es necesaria la investigación?
¿cómo, cuándo, donde, con qué y con quienes realizará el estudio?
Por ello es imprescindible que el protocolo o proyecto de investigación contenga la siguiente
información detallada
123
4.5.3 Charlas educativas
Las charlas son una opción informal y ofrece toda suerte de interactividad y participación
entre el público y nuestros Conferencistas.
Las ventajas de esta técnica son
Puede planearse y emplearse con facilidad.
Puede usarse con grupos grandes.
Requiere el uso de poco material.
Permite la intervención de expertos.
Desventajas
Escasa participación en respuestas.
El expositor debe conocer muy bien el tema y además, ser un buen orador.
Fácilmente se pierde el interés.
No hay buena retroalimentación.
Se deben seguir estos puntos
Debe ser promocionada por el propio grupo a la que va dirigida
La persona que va a dar la charla debe ser un buen conocedor del tema
Las condiciones del lugar en el que se va a desarrollar deben ser óptimas
Partes de la charla educativa
Una introducción breve pero con un contenido que despierte el interés por el tema
Una descripción de ideas concretas expuestas de modo sencillo
124
Un resumen final y conclusiones que estimulen la discusión
4.6 Metodología
Es un esquema global que indica cómo se alcanzarán los objetivos y como se manejarán los
problemas que se encuentran. Se anota toda la información necesaria para que otras personas,
que no hayan participado en el estudio, lo puedan verificar que existe las normas de
bioseguridad de manera correcta.
125
4.7 Diseño del Marco Propositivo
DESECHOS COMUNES O GENERALES
Son aquellos que se producen en aéreas sin restricción, áreas administrativas y área de
preparación de alimentos; estos desechos no representan riesgos para la salud humana y el
ambiente, no requieren manejo especial ya que están libres de sangre o cualquier fluido
corporal y no contienen sustancias toxicas.
Dentro de este grupo se encuentran:
• Papel, cartón, plástico
• Restos de preparación de alimentos
• Desechos de procedimientos médicos no contaminados como yeso, vendas, etc.
126
DESECHOS PELIGROSOS
Son aquellos que representan un riesgo para la salud humana y ambiental, entre ellos se
encuentran: desechos infecciosos y desechos especiales.
Desechos infecciosos
Este tipo de desechos contienen agentes microbianos que pueden causar infecciones en la
personas que lo manipulan, ya sea durante su manejo o tratamiento.- Constituyen menos el
15% del total de desechos generados por establecimientos de salud.
Entre estos se encuentran:
• Desechos de Laboratorio.- como caja de petri, Tubos y todos los instrumentos usados
para manipular o inocular microorganismos.
• Desechos sanguíneos, sangre de pacientes, suero, plasma, insumos para administrar
sangre y para la toma de muestras de laboratorio y paquetes de sangre que no han sido
utilizados.
• Desechos Anatomopatológicos, órganos, tejidos, partes corporales extraídos
mediantes cirugías, autopsia u otro procedimiento médico.
• Desechos de áreas críticas.- desechos biológicos y materiales descartables como
gasas, apósitos, guantes, catéteres, equipos de diálisis y todo residuo contaminado con sangre
o secreciones.- Residuos de alimentos provenientes de pacientes en aislamiento.
• Desechos de Investigación, son los desechos generados por laboratorio de
experimentación, productos biológicos, farmacéuticos, clínicas veterinarias.
127
CORTO- PUNZANTES
Son todos los objetos capaces de penetrar y/o cortar tejido humano, constituyen el 1% de
desechos generados en un hospital.- Entre estos se encuentran las agujas en general, agujas de
bisturí, hojas de afeitar, catéteres con aguja, agujas de sutura, jeringuillas, baja lenguas rotos,
pipetas, objetos de vidrio.
128
DESECHOS ESPECIALES
Son desechos generados en los servicios de diagnóstico y tratamiento, que por sus
características físico-químicas (tóxicos, corrosivos, inflamables, explosivos) son peligrosos
para el ser humano y el medio ambiente, afectan la piel y mucosas.- Estos pueden ser
generados en laboratorios, radiología, medicina nuclear, farmacia, oncología, mantenimiento.
Podemos anotar pilas, baterías, aerosoles en recipientes metálicos que pueden explotar en
contacto con el calor, materiales que emiten partículas o radiación electromagnética, frascos
de medicinas caducadas, antibióticos, drogas cito toxicas utilizadas para el tratamiento de
cáncer, termómetros rotos, secreciones de pacientes en tratamiento.
129
NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD
Mantener el lugar de trabajo en óptimas condiciones de higiene y aseo
No es permitido fumar en el sitio de trabajo.
Deberán ser utilizadas las cocinetas designadas por el hospital para la preparación y el
consumo de alimentos, no es permitido la preparación y consumo de alimentos en las
áreas asistenciales y administrativas.
No guardar alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeración de sustancias
contaminantes o químicos.
Las condiciones de temperatura, iluminación y ventilación de los sitios de trabajo
deben ser confortables.
Maneje todo paciente como potencialmente infectado. Las normas universales deben
aplicarse con todos los pacientes independientemente del diagnóstico, por lo que se
hace innecesario la clasificación específica de sangre y otros líquidos corporales como
“infectada o no infectada”.
Lávese cuidadosamente las manos antes y después de cada procedimiento e
igualmente si se tiene contacto con material patógeno.
Utilice en forma sistemática guantes plásticos o de látex en procedimientos que
conlleven manipulación de elementos biológicos y cuando maneje instrumental o
equipo contaminado en la atención de pacientes. Hacer lavado previo antes de
quitárselos y al terminar el procedimiento.
130
Utilice un par de guantes por paciente.
Absténgase de tocar con las manos enguantadas alguna parte de su cuerpo y de
manipular objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento.
Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos que puedan generar
salpicaduras o gotitas aerosoles de sangre u otros líquidos corporales.
Use delantal plástico en aquellos procedimientos en que se esperen salpicaduras,
aerosoles o derrames importantes de sangre u otros líquidos orgánicos.
Evite deambular con los elementos de protección personal fuera de su área de trabajo.
Mantenga sus elementos de protección personal en óptimas condiciones de aseo, en
un lugar seguro y de fácil acceso.
Utilice equipos de reanimación mecánica, para evitar el procedimiento boca a boca
Evite la atención directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o
dermatitis serosas, hasta tanto éstas hayan desaparecido.
Si presenta alguna herida, por pequeña que sea, cúbrala con esparadrapo o curitas.
Mantenga actualizado su esquema de vacunación contra Hepatitis B.
Las mujeres embarazadas que trabajan en ambientes hospitalarios expuestas a factor
de Riesgo Biológico de transmisión parenteral deberán ser muy estrictas en el
cumplimiento de las precauciones universales y, cuando el caso lo amerite, se deben
reubicar en áreas de menor riesgo.
Aplique en todo procedimiento asistencial las normas de asepsia necesarias. Utilice
las técnicas correctas en la realización de todo procedimiento.
Maneje con estricta precaución los elementos cortopunzantes y deséchelos en los
guardianes ubicados en cada servicio. Los guardianes deberán estar firmemente
131
sujetos de tal manera que pueda desechar las agujas halando la jeringa para que caigan
entre el recipiente, sin necesidad de utilizar para nada la otra mano.
Cuando no sea posible la recomendación anterior, evite desenfundar manualmente la
aguja de la jeringa. Deseche completo.
No cambie elementos cortopunzantes de un recipiente a otro.
Absténgase de doblar o partir manualmente la hoja de bisturí, cuchillas, agujas o
cualquier otro material cortopunzante.
Evite reutilizar el material contaminado como agujas, jeringas y hojas de bisturí.
Todo equipo que requiera reparación técnica debe ser llevado a mantenimiento, previa
desinfección y limpieza por parte del personal encargado del mismo. El personal del
área de mantenimiento debe cumplir las normas universales de prevención y control
del factor de riesgo Biológico
Realice desinfección y limpieza a las superficies, elementos, equipos de trabajo, al
final de cada procedimiento y al finalizar la jornada de acuerdo a el proceso descrito
en el manual de limpieza y desinfección.
En caso de derrame o contaminación accidental de sangre u otros líquidos corporales
sobre superficies de trabajo. Cubra con papel u otro material absorbente; luego vierta
hipoclorito de sodio a 5000 partes por millón sobre el mismo y sobre la superficie
circundante, dejando actuar durante 30 minutos; después limpie nuevamente la
superficie con desinfectante a la misma concentración y realice limpieza con agua y
132
jabón. El personal encargado de realizar dicho procedimiento debe utilizar guantes,
mascarilla y bata.
En caso de ruptura del material de vidrio contaminado con sangre u otro líquido
corporal los vidrios se deben recoger con escoba y recogedor; nunca con las manos
Los recipientes para transporte de muestras debe ser de material irrompible y cierre
hermético. Debe tener preferiblemente el tapón de rosca
Manipule, transporte y envíe las muestras disponiéndolas en recipientes seguros, con
tapa y debidamente rotuladas, empleando gradillas limpias para su transporte. Las
gradillas a su vez se transportarán en recipientes herméticos de plástico o acrílicos que
detengan fugas o derrames accidentales. Además deben ser fácilmente lavables.
En caso de contaminación externa accidental del recipiente, éste debe lavarse con
hipoclorito de sodio a 1000 partes por millón y secarse.
En las áreas de alto riesgo biológico el lavamos debe permitir accionamiento con el
pié, la rodilla o el codo.
Restrinja el ingreso a las áreas de alto riesgo biológico al personal no autorizado, al
que no utilice los elementos de protección personal necesarios y a los niños.
La ropa contaminada con sangre, líquidos corporales u otro material orgánico debe
ser enviado a la lavandería en bolsa plástica roja.
Disponga el material patógeno en las bolsas de color rojo, rotulándolas con el símbolo
de riesgo biológico
En caso de accidente de trabajo con material cortopunzante haga el autoreporte
inmediato del presunto accidente de trabajo.
Los trabajadores sometidos a tratamiento con inmunosupresores no deben trabajar en
áreas de alto riesgo biológico.
133
CANALIZACIÓN DE VÍA INTRAVENOSA
Definición:
Es una técnica que permite disponer de una vía permanente de acceso al árbol vascular del
paciente.
Tipos de catéter:
La cateterización periférica se realiza con cánulas cortas semirígidas de diferentes diámetros.
Suelen estar hechas de teflón, lo que permite ser muy bien toleradas por los tejidos. Catéter
sobre aguja: La aguja de punción está recubierta por el catéter. · Catéter intraaguja: El catéter
se introduce a través de la aguja de punción. Generalmente tiene una longitud determinada y
está dotado de un fijador para facilitar su progresión por la vena y de una cobertura plástica
para evitar su contaminación durante la inserción.
Venas de elección:
Debe intentarse el abordaje venoso en la zona más distal. En miembros superiores
comenzamos por:
Dorso de la mano: Tiene la ventaja de que daña mínimamente el árbol vascular; pero permite
diámetros menores de catéter, limita el movimiento y puede variar el flujo según la posición
de la mano.
Antebrazo: Muy cómoda para el paciente y garantiza un flujo constante; sin embargo causa
un mayor daño al mapa venoso del miembro superior.
134
Flexura del codo: Admite mayores diámetros de catéter y su canalización es fácil. Presenta el
inconveniente de que el daño que causa al árbol vascular es importante y, además, puede
variar el flujo según la posición del brazo.
135
PROCEDIMIENTO:
Preparar el material:
· Catéter del tipo y calibre elegido
· Compresor
· Antiséptico
· Material de fijación
· Equipo de fluidoterapia
· Guantes (nos los pondremos desde el principio)
Asepsia del personal:
Lavado higiénico de manos con agua y jabón antiséptico, al menos durante 20 s.
(categoría IA). Secar con toalla de papel desechable y cerrar el grifo usando la misma
toalla, evitando el contacto de las manos con el grifo.
Cuando no es posible acceder a lavado de manos higiénico, se puede sustituir por la
aplicación de solución hidroalcohólica.
Colocarse los guantes no estériles. El uso de guantes
no sustituye al lavado de manos
136
Preparación del paciente:
La explicación en términos compresibles de la técnica y de la terapéutica que
vamos a seguir disminuye la ansiedad y favorece la colaboración del paciente.
Preparación de la zona de punción:
Exposición de la zona
Dilatación de la vena a puncionar. Aplicación de un torniquete. La compresión
debe ser suficiente para impedir el retorno venoso pero sin interrumpir la perfusión
arterial.
Elección de la vena y tipo de catéter estará en función de las características de
las venas del paciente y el objetivo de la cateterización intravenosa.
La identificación de la vena se debe hacer por palpación y determinar el
trayecto, la movilidad, el diámetro, la fragilidad y la resistencia a la punción.
Nunca se debe canalizar venas con signos de flebitis previas.
Aplicación de Antiséptico y rasurado si fuera necesario. Dejar actuar al
antiséptico.
Punción y canalización venosa· Realizaremos la punción directamente atravesando la
piel por encima del vaso o hacerlo junto al trayecto venoso y canalizar a éste después.
El catéter sobre aguja se introducirá deslizando el catéter sobre la aguja, sin
mover ésta, hasta introducirlo completamente. Se retira el compresor y la aguja,
conectando la cánula del equipo de perfusión.
El catéter intraaguja se introduce a través de la luz de la aguja hasta su
progresión total. Se retira el compresor y se extraerá entonces la aguja junto con el
137
catéter, tapando la aguja con el protector. Retiraremos el fiador y conectaremos el
equipo de perfusión.
En caso de notar resistencia a la progresión del catéter, no debemos forzar su
entrada, ya que podríamos provocar la disección de la vena. Si es necesaria la
extracción, siempre retiraremos SIMULTÁNEAMENTE la aguja y el catéter
Desecharemos las agujas en contenedores especiales. Es peligroso volver a
encapuchar las agujas.
Fijación del catéter
· Fijaremos el catéter manteniendo las condiciones de asepsia en el punto de entrada y
evitando que posibles tracciones conlleven a la salida del catéter.
Problemas potenciales del procedimiento:
Falta de cooperación del paciente (nerviosismo ante la punción, edad, agitación,
desorientación)
No visualización y / o falta de palpación de la vena.
Hematoma, punción arterial, lesión nerviosa
Espasmo venoso.
Rotura del catéter por la reintroducción del fiador en el catéter: embolismo por cuerpo
extraño
Posición anómala del catéter
Alergias: látex, povidona yodada, esparadrapo, etc...
138
Complicaciones más frecuentes:
Flebitis química o mecánica. Se evitará eligiendo venas del calibre adecuado y
evitando zonas de fricción.
Obstrucción. Se evitará irrigando rutinariamente el catéter en la forma indicada.
Extravasación. Se evitará manteniendo un flujo de goteo adecuado al calibre de la
vena y vigilando el punto de inserción.
Salida del catéter. Se evitará fijando firmemente el catéter, sobre todo en pacientes
poco colaboradores, con agitación o niños pequeños.
Infección local o generalizada (sepsis). Se evitará desinfectando convenientemente la
piel en el momento de la inserción y manteniendo en todo momento la asepsia en los
procedimientos relacionados. No descuidar el lavado de manos y el uso de guantes.
139
PROCEDIMIENTO PARA APLICACIÓN DE MEDICACION POR
VIA INTRAMUSCULAR
La vía intramuscular es una de las cuatro vías parenterales que existen para la
administración de medicamentos. A la hora de administrar una medicación se debe de
actuar sistemáticamente, cumpliendo una serie de pasos:
Preparar el material necesario.
Preparar el medicamento.
Elegir el lugar de inyección.
Administrar el medicamento.
PREPARACIÓN DEL MATERIAL NECESARIO PARA LA ADMINISTRACIÓN
INTRAMUSCULAR DE LOS MEDICAMENTOS
Antiséptico.
Jeringuilla.
Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la medicación y otra para inyectarla
intramuscularmente (longitud de 25-75 mm, calibre de 19-23G y bisel medio).
Gasas o algodón.
Guantes (no es necesario que sean estériles).
PREPARACIÓN DEL MEDICAMENTO A ADMINISTRAR
INTRAMUSCULARMENTE
Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse
unos guantes, que en este caso no es preciso que sean estériles. En cuanto a las
140
instrucciones para cargar en la jeringuilla el medicamento que vamos a inyectar,
quedan explicadas en “Administración parenteral de medicamentos: conceptos
generales”.
ELECCIÓN DEL LUGAR DE INYECCIÓN PARA LA ADMINISTRACIÓN
INTRAMUSCULAR DE MEDICAMENTOS
Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos intramuscularmente son la
dorsoglútea, la deltoidea, la ventroglútea y la cara externa del muslo. A la hora de elegir el
lugar de punción tendremos en cuenta la edad del paciente y su masa muscular, la cantidad de
medicamento a inyectar, si es una sustancia más menos oleosa, etc.
Las características principales de cada una de las áreas se describen a continuación.
Zona dorsoglútea. Se localiza en el cuadrante superoexterno de la nalga, pues así es
como se evita lesionar el nervio ciático. Es el lugar que más fármaco admite: hasta 7
ml. El paciente puede estar en decúbito lateral, en decúbito prono o en bipedestación
(en este último caso, debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier
complicación). Debe de evitarse su uso en los menores de tres años.
Zona deltoidea. Está ubicada en la
cara externa del deltoides, a tres traveses de
dedo por debajo del acromion. Se debe de
141
tener en cuenta que el nervio radial pasa cerca de ahí. Admite hasta 2 ml de volumen.
El paciente puede estar prácticamente en todas las posiciones: sed estación, decúbito
supino, decúbito lateral o bipedestación.
142
4.8 Desarrollo de la propuesta
Los resultados del presente estudio permitirán dar información y servirá como base de datos
sobre la aplicación de medidas de bioseguridad según el profesional de enfermería del
Hospital Yerovi Marckuart del servicio de Emergencia y así mismo concientizar al personal
de enfermería que labora en ésta área, sobre la aplicación correcta de medidas de
bioseguridad.
De igual manera que la institución realizar un programa de capacitación, y tratar de que la
institución realice capacitaciones continua e implemente programas de monitoreo y
supervisión relacionado a la aplicación correcta de medidas de bioseguridad, estableciendo
estrategias o programas de intervención para abordar los factores que intervienen en la
aplicación de medidas de bioseguridad en los servicio de Emergencia del Hospital Yerovi
Marckuart.
Promoviendo así la salud del personal, paciente y comunidad, disminuyendo el riesgo de
infecciones y mejorando la calidad de atención al usuario interno.
143
Conclusiones
Después de la exposición el personal se dio cuenta que hace mal el no protegerse,
saben que deben hacerlo pero por la comodidad al momento de realizar los
procedimiento debido a que dicen “que el utilizar guantes, mascarilla y bata dificulta
el realizar el procedimiento” como canalizar una vía, pero supieron entender que
deben cumplir con las normas establecidas.
El no conocer sobre estas medidas hace que el personal no se encuentre protegido y
pueda contraer enfermedades que pueden causar su muerte.
El 65% del personal que labora en el servicio de emergencia ya utiliza los métodos de
barrera, y cumple con las normas de bioseguridad.
Recomendaciones
Tomar en cuenta los resultados del presente estudio para la elaboración de programas
de capacitación continua y permanente, dando énfasis en los puntos críticos del
conocimiento sobre las normas de Bioseguridad.
Investigar las prácticas de bioseguridad de cada profesional de enfermería involucrado
en la atención directa al paciente.
Que se busque estrategias que permitan la supervisión y la aplicación de las normas de
bioseguridad.
Debe existir capacitaciones continua e implemente programas de monitoreo y
supervisión relacionado a la aplicación correcta de medidas de bioseguridad, por parte
de la institución.
Instruir periódicamente al personal sobre métodos de barrera.
144
BIBLIOGRAFIA
MINSA. Normas de bioseguridad del Ministerio de Salud Pública de Uruguay, 2003.
Velasco Cornelio, Aridna. Normas de Bioseguridad. Revista Científica de Enfermería,
2006.
Florence Nightingale
Manual de Bioseguridad 2007; OMS
VELEZ A. HERNAN, BORRERO R JAIME, RESTREPO M JORGE, ROJAS
WILLIAMS M; Fundamentos de Medicina – Enfermedades Infecciosas, 5ª Edición,
Corporación para Investigaciones Biológica, Medellín- Colombia.
URUGUAT, Normas de Bioseguridad del Ministerio De Salud Pública, Noviembre
del 1997.
VARIOS AUTORES (2003) Manual de Normas para la Prevención de de Infecciones
Intrahospitalarias Quito-Ecuador.
GINEBRA. Manual de Bioseguridad, Organización Mundial de la Salud, 1999.
GINEBRA, “Manual de Bioseguridad de Laboratorios” Organización Mundial de la
Salud”.
RECOMENDACIONES PARA LA VERIFICACIÓN DE LA BIOSEGURIDAD
AMBIENTAL (B:S:A), Respecto de los hongos oportunistas. Madrid. Marzo 2000.
OPS. La Salud del Trabajador del Hospital. (s.l.i), OPS, (s.f.)
www.smu.org.uy/publicaciones/noticias/noticias93/biosegur.htm
bvs.sld.cu/revistas/rst/vol8_1_07/rst10107.html
www.hulp.es/web_enfermeria/peri.htm
usuarios.multimania.es/jmv00029/protocolos/canalizacionvia.htm
145
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slideshare.net/siremar/tecnicas-de-curacion-fcm
Esteve J, Mitjans J. Enfermería. Técnicas clínicas. Madrid: McGraww-Hill
Interamericana, 2002
www.salud.capital.gov.com
Manual de bioseguridad para los trabajadores. Hospitaluniversitario del valle.
Manual de enfermería básica
Perry A, Potter PA. Guía clínica de enfermería. Técnicas y procedimientos básicos (cuarta edición). Madrid: Harcourt Brace, 1998.
The Joanna Briggs Institute. Management of Peripheral Intravascular Devices. Best
Practise: evidence-bases practice information sheets for the health professionals.2008;
12(5): 1-4.
146
XI. ANEXOS
PROPÓSITO: Conocer cuáles son las actitudes y prácticas de bioseguridad del personal que
labora en el Departamento de emergencia del Hospital Yerovi Mackuart. Esta información es
confidencial.
Fecha:…………………
Cargo que desempeña:…………………...
CUESTIONARIO SOBRE CONOCIMIENTOS Y APLICACIÓN DE NORMAS DE
BIOSEGURIDAD
1.- LOS PRINCIPIOS BÁSICOS DE BIOSEGURIDAD SON:
a.- Protección, Aislamiento y Universalidad
b.- Universalidad, Uso de barreras y Control de residuos
C.-Barreras protectoras, Universalidad y Control de infecciones
2.- LAS PRINCIPALES VIAS DE TRANSMISION DE LOS AGENTES PATOGENOS
SON:
a.- Vía aérea, por contacto y Vía digestiva
b.- Contacto directo, por gotas y Vía aérea
c.- Vía aérea, Por gotas y Vía digestiva
147
3.-SEÑALE LAS FORMAS DE PROTECCIÓN DE BARRERA QUE USTED
UTILIZA FRENTE AL MANEJO DE DESECHOS:
a.- Utiliza guante, mascarilla y mandil
b.- Utiliza Mascarilla y mandil
c.- Utiliza el Mandil y guantes
d.- Utiliza guantes y mascarilla
e.-Utiliza guantes
4.- SEÑALE USTED EL COLOR DE FUNDA EN DONDE COLOCA LOS
DESECHOS CONTAMINADOS CON SECRECIONES CORPORALES:
a.- Funda negra
b.- Funda amarilla
c.- Funda roja
5.- ¿EN QUÉ MOMENTO USTED EFECTÚA EL LAVADO DE MANOS?
a.-Al momento de entrar al turno
b.- Al momento de salir del Turno
c.-Antes de dar atención al Usuario
d.- Antes y después de haber atendido al usuario
6.- ¿CON QUÉ FRECUENCIA RECIBE CURSOS, TALLERES, CONFERENCIAS
SOBRE BIOSEGURIDAD EN LA INSTITUCION?
a.- Trimestral ( )
b.- Semestral ( )
c.- Anual ( )
148
d.- Nunca ( )
7.- A REALIZADO CURSOS SOBRE BIOSEGURIDAD DURANTE LOS DOS
ULTIMOS AÑOS COMO AUTOEDUCACION
SI ( ) NO ( )
Si la respuesta es SI especifique el lugar
……………………………………………………
…………………………………………………..
Si la respuesta es negativa Explique por qué
……………………………………………………
…..………………………………………………..
8.- ¿QUÉ SE DEBE HACER CON EL MATERIAL DESCARTABLE (AGUJAS,
JERINGAS) UTILIZADOS?
a.- Se elimina en cualquier envase más cercano.
b.- Se guarda para mandar a esterilizar.
c.- Se desinfecta con alguna solución.
d.- Se elimina en un recipiente especial
149
9.- ¿CUÁNDO SE REALIZA ALGÚN PROCEDIMIENTO AL PACIENTE
UTILIZANDO GUANTES Y NO ES UN PACIENTE INFECTADO, ESTE GUANTE:
a.- Se desecha
b.- Se vuelve a utilizar, por que el paciente no es infectado
c.- Se usa el guante hasta dos veces y luego se descarta
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN
150
VII.- MARCO ADMINISTRATIVO.
CRONOGRAMA
AÑO 2011
Tabla Nº 3 Cronograma Elaborado por: Diana Coque
ACTIVIDADES ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE
Elaboración del
perfil
Aprobación del
perfil
Ejecución del
proyecto
Aplicación de
instrumentos
Análisis de
resultados
Elaboración de la
propuesta
Aprobacióny
defensa
151
Tabla Nº 4 Presupuesto Elaborado por: Diana Coque
INSUMOS VALOR
Copias 40
Bibliografía 20
Impresión 180
Impresión fotográfica 25
Anillado 15
Imprevistos 30
Trasporte 50
Alimentación 50
TOTAL 410
152
HOSPITAL YEROVI MARCKUART
153
154
155
156
157
158
159
160
