UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS...

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

UNIANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

MEDICO(A) CIRUJANO(A)

TEMA:

EL MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO DURANTE LA LABOR DE PARTO Y SU

RELACIÓN CON EL APGAR AL NACIMIENTO DE NEONATOS.

AUTOR (A): ALBÁN ESPÍN VANESSA ESTEFANÍA

ASESOR (A): DRA. PEREZ NARANJO FANNY DEL ROCIO

AMBATO-ECUADOR

2017

APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

CERTIFICACIÓN:

Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación realizado

por la señora Vanessa Estefanía Albán Espín, estudiante de la Carrera de Medicina,

Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “EL MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO

DURANTE LA LABOR DE PARTO Y SU RELACIÓN CON EL APGAR AL NACIMIENTO

DE NEONATOS”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos

establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los

Andes -UNIANDES-, por lo que apruebo su presentación.

Ambato, Diciembre del 2016

_______________________________

Dra. Fanny Del Rocío Pérez Naranjo

ASESOR

DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

Yo, Vanessa Estefanía Albán Espín, estudiante de la Carrera de Medicina, Facultad de

Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de

investigación, previo a la obtención del título de MEDICO CIRUJANO DE LA

REPÚBLICA DEL ECUADOR, son absolutamente originales, auténticos y personales; a

excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.

Ambato, Diciembre de 2016

_______________________________

Sra. Vanessa Estefanía Albán Espín

CI. 180286124-3

AUTOR

DERECHOS DE AUTOR

Yo, Albán Espín Vanessa Estefanía, declaro que conozco y acepto la disposición

constante en el literal d) del Art.85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de

Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de la UNIANDES,

está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos

científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la

Universidad o por cuenta de ella;

Ambato, Diciembre 2016

Sra. Albán Espín Vanessa Albán

CI. 1802861243

AUTOR

DEDICATORIA

El presente trabajo dedico en primer lugar a Dios, a mis padres quienes hicieron posible

esta meta, a mi esposo por alentarme en los momentos difíciles y a mis hijos el motor

para superarme.

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios, a mi esposo, mis padres y familia por su apoyo incondicional, su

paciencia y sus ánimos para seguir adelante, de igual manera a mis queridos doctores y

profesores por sus ganas de compartir sus conocimientos profesionales, y a mis

compañeros por su cordialidad y acompañamiento en esta vida estudiantil que termina

con gran tristeza y con ganas de volver a verlos.

RESUMEN EJECUTIVO

Introducción. El monitoreo fetal electrónico es una herramienta utilizada en los centros de

atención materna para valorar el bienestar fetal. El objetivo de esta investigación es

evaluar la efectividad de este método.

Población y métodos. Se trabajó con 227 pacientes a las cuales se les aplicó criterios de

inclusión y exclusión obteniendo una muestra de 129 pacientes cuyos datos fueron

recopilados de las historias clínicas del Hospital Provincial General Docente Ambato, los

cuales se tabularon en el programa de Microsoft Excel, para luego ser analizados e

interpretados y así llegar a las conclusiones de los mismos.

Resultados. En el Monitoreo Fetal Electrónico tranquilizante 123 neonatos tuvieron Apgar

mayor a 7 y cero neonatos menor a 7, en el grupo de Monitoreo Fetal Electrónico

intranquilizante 6 neonatos tuvieron Apgar mayor a 7 y cero neonatos menor a 7. El

análisis de esta investigación concluyó que no existe relación entre el monitoreo fetal

electrónico y el Apgar al nacimiento de los neonatos a término.

Conclusiones. El monitoreo fetal electrónico durante los últimos años ha sido utilizado

como método para evaluar el bienestar fetal dentro de los hospitales, las últimas

investigaciones científicas han demostrado su baja sensibilidad y se demuestran con los

resultados de este trabajo, es decir se concluye que el monitoreo fetal electrónico no es

una herramienta eficaz para detectar sufrimiento fetal

Palabras clave: monitoreo fetal electrónico, trabajo de parto, Apgar neonatal.

ABSTRACT

Introduction. Electronic fetal monitoring is a tool used in maternal care centers to assess

fetal well-being. The objective of this research is to evaluate the effectiveness of this

method.

Population and methods. A total of 227 patients were evaluated. Inclusion and exclusion

criteria were obtained by obtaining a sample of 129 patients whose data were compiled

from the medical records of the General Docente Ambato Provincial Hospital, which were

tabulated in the Microsoft Excel program. Be analyzed and interpreted and thus reach the

conclusions of the same.

Results. In the Electronic Fetal Monitoring tranquilizer 123 neonates had Apgar greater

than 7 and zero neonates less than 7, in the Group of Fetal Electronic Monitoring uneasy 6

neonates had Apgar greater than 7 and zero neonates less than 7. The analysis of this

investigation concluded that no There is a relationship between electronic fetal monitoring

and Apgar on the birth of term infants.

Conclusions. Electronic fetal monitoring in recent years has been used as a method to

evaluate fetal wellbeing within hospitals, the latest scientific research has shown its low

sensitivity and are demonstrated with the results of this work, ie it is concluded that fetal

monitoring Is not an effective tool for detecting fetal distress

Key words: electronic fetal monitoring, labor, neonatal Apgar.

INDICE GENERAL

APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ..............................................

DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD ............................................................................................

DERECHOS DE AUTOR..................................................................................................................

DEDICATORIA ..................................................................................................................................

AGRADECIMIENTO .........................................................................................................................

RESUMEN EJECUTIVO ..................................................................................................................

ABSTRACT ........................................................................................................................................

INDICE GENERAL ............................................................................................................................

INDICE DE TABLAS .........................................................................................................................

INDICE DE GRAFICOS ....................................................................................................................

INTRODUCCION .............................................................................................................................1

CAPITULO I ...................................................................................................................................13

MARCO TEÓRICO........................................................................................................................13

1.1. Monitorización fetal intraparto ......................................................................................13

1.1.1. Monitorización Fetal Electrónica ..............................................................................13

1.1.2. Existen dos tipos ........................................................................................................14

1.1.3. Historia del Monitoreo Fetal Electrónico .................................................................14

1.1.4. Ventajas y desventajas .............................................................................................15

1.1.5. Sensibilidad y especificidad .....................................................................................16

1.1.6. Parámetros del Monitoreo Fetal Electrónico Intra parto .......................................16

1.1.6.1. Línea Base ..........................................................................................................16

1.1.6.2. Variabilidad de la línea de base .......................................................................17

1.1.6.3. Contracciones Uterinas .....................................................................................18

1.1.6.4. Aceleraciones .....................................................................................................18

1.1.6.5. Desaceleraciones ..............................................................................................18

1.1.7. Interpretación del trazo de la monitorización fetal electrónica .............................20

1.1.7.1. Categoría I ..........................................................................................................20

1.1.7.2. Categoría II .........................................................................................................20

1.1.7.3. Categoría III ........................................................................................................21

1.2. Apgar Neonatal ..............................................................................................................22

1.2.1. Historia ........................................................................................................................22

1.2.2. Parámetros que evalúa .............................................................................................22

1.2.2.1. Frecuencia Cardiaca .........................................................................................22

1.2.2.2. Esfuerzo Respiratorio ........................................................................................23

1.2.2.3. Tono Muscular ....................................................................................................23

1.2.2.4. Respuesta a estímulos ......................................................................................24

1.2.2.5. Color de la piel ...................................................................................................24

1.2.3. Clasificación de la puntuación..................................................................................24

1.3. Bienestar Fetal ...............................................................................................................25

1.3.1. Definición ....................................................................................................................25

1.3.2. Dependen de: .............................................................................................................25

1.4. Sufrimiento Fetal Agudo ...............................................................................................25

1.4.1. Definición ....................................................................................................................25

1.4.2. Fisiopatología .............................................................................................................26

1.4.3. Etiología y patogenia .................................................................................................26

1.4.4. Sintomatología ...........................................................................................................27

1.4.5. Diagnóstico .................................................................................................................27

1.4.6. Nuevos Métodos de detección de Sufrimiento Fetal ............................................27

1.4.6.1. Test de tolerancia a las contracciones uterinas .............................................28

1.4.6.1.1. Test de Oxitocina ............................................................................................28

1.4.6.1.2. Prueba de la estimulación del pezón mamilar ...........................................28

1.4.6.2. Ultrasonido Doppler ...........................................................................................29

1.4.6.3. Técnica de Saling ..............................................................................................29

1.4.6.4. Oximetría de pulso fetal ....................................................................................30

1.4.6.5. Meconio ...............................................................................................................30

1.5. Conclusiones parciales del capítulo ................................................................................31

CAPÍTULO II ..................................................................................................................................32

MARCO METODOLÓGICO .........................................................................................................32

2.1. Características del sector de la investigación: ...............................................................32

2.2. Procedimientos metodológicos para el desarrollo de la investigación .......................34

2.2.1. Tipos de investigación: ..............................................................................................34

2.2.2. Métodos, técnicas e instrumentos ............................................................................35

2.2.3. Población y muestra ..............................................................................................36

2.3. Conclusiones parciales del capítulo ............................................................................37

CAPÍTULO III. ................................................................................................................................38

VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU APLICACIÓN Y

PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ..................................................................................38

3.1. Análisis interpretación de datos ..................................................................................38

3.2. Propuesta del investigador ...........................................................................................52

3.3. Conclusiones parciales del capítulo ............................................................................58

CONCLUSIONES GENERALES .................................................................................................59

RECOMENDACIONES .................................................................................................................60

BIBLIOGRAFIA ..............................................................................................................................61

ANEXOS ............................................................................................................................................64

INDICE DE TABLAS

Tabla 1 Escala de edad de la madre al parto ............................................................................38

Tabla 2 Controles prenatales .......................................................................................................39

Tabla 3Ecografías Obstétricas ....................................................................................................40

Tabla 4 Tipo de parto realizado en el Hospital Provincial General Docente Ambato

(HPGDA) .........................................................................................................................................41

Tabla 5 Causa de cesárea en el HPGDA ..................................................................................42

Tabla 6 Cesárea por causas de Sufrimiento Fetal Agudo .......................................................43

Tabla 7 Cesáreas en relación al MFE ........................................................................................44

Tabla 8 Clasificación según la Categoría de los Trazos realizados por el Monitor Fetal

Electrónico deacuerdo a la interpretación del profesional de turno........................................45

Tabla 9 Relación entre la interpretación del MFE y el apgar...................................................46

Tabla 10 Relación entre el MFE y el control prenatal...............................................................47

Tabla 11 Relación de MFE con la Ecografía Obstétrica ..........................................................48

Tabla 12 Relación del monitoreo fetal electrónico con el número de gestación ...................49

Tabla 13 Relación del MFE con una patología .........................................................................50

Tabla 14 MFE en relación al Líquido Amniótico (LA). ..............................................................51

INDICE DE GRAFICOS

Gráfico N°1. 2011, Hospital Provincial Regional Docente Ambato, antigua construcción, se

observa la puerta de entrada a la emergencia y la fachada, Ambato-Ecuador. ...................34

Gráfico N°2. 2016, Modelo de la nueva construcción del HPGDA, imagen brindada por

personal de gerencia de la misma institución............................................................................34

Gráfico N°3. Rango de edad materna al parto en el mes de Julio del 2016 en el................38

Gráfico N°4. Número de controles prenatales a los que acudieron las madres en el mes

de Julio del 2016 en el ..................................................................................................................39

Gráfico N°5. Número de ecografías obstétricas realizadas a las madres en el mes de Julio

del 2016 en el ................................................................................................................................40

Gráfico N°6. Tipo de parto realizado en el mes de Julio del 2016 en el ................................41

Gráfico N°7. Causas por las que se realizó cesárea en el mes de Julio del 2016 en el .....42

Gráfico N°8. Cesárea por Causas de SFA en el mes de Julio del 2016 en el ......................43

Gráfico N°9. Cesárea en relación con el MFE en el mes de Julio del 2016 en el ................44

Gráfico N°10. Monitoreo Fetal Electrónico en relación al tipo de Categoría en el mes de

Julio del 2016 en el .......................................................................................................................45

Gráfico N°11. Relación entre la interpretación del MFE y el apgar neonatal en el mes de

Julio del 2016 en el .......................................................................................................................46

Gráfico N°12. Relación entre la interpretación del MFE y el control prenatal en el mes de

Julio del 2016 en el .......................................................................................................................47

Gráfico N°13. Relación entre la interpretación del MFE y la ecografía obstétrica en el

mes de Julio del 2016 en el Hospital Provincial General Docente Ambato (HPGDA) .........48

Gráfico N°14. Relación entre la interpretación del MFE y el número de gesta materna en

el mes de Julio del 2016 en el Hospital Provincial General Docente Ambato (HPGDA) .....49

Gráfico N°15. Relación entre la interpretación del MFE y la presencia de una patología en

el mes de Julio del 2016 en el Hospital Provincial General Docente Ambato (HPGDA) .....50

Gráfico N°16. Relación entre la interpretación del MFE y el líquido amniótico patológico

en el mes de Julio del 2016 en el Hospital Provincial General Docente Ambato (HPGDA)

.........................................................................................................................................................51

1

INTRODUCCION

Antecedentes de la investigación

En los últimos años el monitoreo fetal electrónico ha sido la herramienta más usada por

obstetras, ginecólogos y médicos residentes de las diferentes instituciones de salud, esta

es la prueba clásica utilizada de forma primaria para la vigilancia del bienestar fetal. En

este procedimiento se observa la presencia de aceleraciones y desaceleraciones de la

frecuencia cardiaca fetal asociada a los movimientos del feto, siendo una prueba no

invasiva, fácil de realizar e interpretar y es muy bien aceptada por las pacientes.

Este monitor fetal electrónico actual es una herramienta utilizada para valorar de una

manera indirecta el bienestar fetal durante el trabajo de parto y el parto, dentro de los

cuales se produce estrés tanto para la madre como para el feto, de ahí la importancia de

saber utilizarlo e interpretar sus resultados, ya que en esta etapa ocurren circunstancias

que alteran el bienestar fetal donde como consecuencia tenemos una disminución de

oxígeno al aporte sanguíneo fetal provocando afectaciones neurológicas irreversibles al

recién nacido e incluso la muerte, constituyendo así una de las principales causas de

morbimortalidad neonatal. Su principio fisiológico es rudimentario, este se basa en

determinar el estado de oxigenación fetal de una forma indirecta, mediante la observación

de patrones de la frecuencia cardiaca fetal.

A pesar de este gran descubrimiento el monitoreo fetal electrónico no ofrece un

porcentaje elevado de confiabilidad de acuerdo a publicaciones actuales, es por eso que

se han desarrollado otros métodos invasivos, los cuales tienen costos elevados. Aun así

nuestras instituciones utilizan esta herramienta para basar sus diagnósticos y realizar los

procedimientos de acuerdo a la situación, con un incremento significativo en cifras

mundiales de partos por cesárea, debido a monitorios fetales electrónicos

intranquilizantes.

En el Estudio Titulado: cardiotocografía prenatal para la evaluación fetal, la revisión

examinó sobre el uso de la cardiotocografía (CTG) durante el embarazo, si este podría

mejorar los resultados para los bebés mediante la identificación de aquellos con

complicaciones. Se buscaron los estudios que incluyeron mujeres, tanto de mayor riesgo

y de bajo riesgo, de complicaciones. La revisión incluyó seis estudios con todas las

2

mujeres con mayor riesgo de complicaciones. Cuatro de los estudios se realizaron en los

años 1980 y dos en la década de 1990. La conclusión fue que no hay evidencia clara de

que la CTG prenatal mejora el resultado perinatal, pero están garantizados nuevos

estudios que se centran en el uso de la CTG computarizada en poblaciones específicas

de las mujeres con mayor riesgo de complicaciones, además de que la revisión no

encontró evidencia clara de que en embarazos de alto riesgo la evaluación fetal mediante

cardiotocografía prenatal beneficie a la madre o al feto. Los médicos deben saber que,

aunque posiblemente esta intervención no incremente las probabilidades de cesárea,

tampoco previene el riesgo de muerte perinatal1.

La Monitorización Fetal Electrónica durante los últimos tiempos ha sido una herramienta

de gran utilidad en los últimos años, aunque no es precisa en cuanto al diagnóstico, si no

que más bien nos ayuda en una predicción de que algo en el feto está mal, por esta razón

este artículo menciona que este es más efectivo en mujeres gestantes en labor de parto y

en aquellas con riesgo durante el embarazo.

El trabajo Titulado: Eficacia del monitoreo electrónico ante parto en el diagnóstico de

sufrimiento fetal-Instituto Nacional Materno Perinatal-2013, en el cual determina la eficacia

del monitoreo electrónico ante parto para el diagnóstico de sufrimiento fetal, basado en los

resultados del Apgar y del líquido amniótico, en pacientes atendidas en el Instituto

Nacional Materno Perinatal durante el período 2013.La conclusión fue que el monitoreo

electrónico ante parto positivo para diagnóstico de sufrimiento fetal, resulta ser eficaz para

establecer un Apgar menor a siete; así mismo, el monitoreo electrónico fetal negativo para

diagnóstico de sufrimiento fetal resulta ser eficaz para establecer un Apgar mayor o igual

a siete. Se evidenció una línea de base normal (86.8%) y bradicardia (11.8%), variabilidad

disminuida (15%) y variabilidad de 5 a 9 latidos (45,7%), desaceleraciones (DIP) II (5,8%)

y DIP III (13,3%); similares resultados se encontró en el estudio de Lizardo quien halla

una línea de base normal (38,3%) con variabilidad mínima a moderada, bradicardia fetal

en el 4,26% de los casos, desaceleraciones variables en el 14,89%, desaceleraciones

tardías en el 2,13% (38,3%). Nozar encuentra entre sus patrones diagnósticos DIP II (106

casos, 58%), bradicardia mantenida (79 casos, 43%) y disminución de la variabilidad (12

casos, 6%).2.

Se observa que si es una herramienta que se puede utilizar para valorar el bienestar fetal.

También muestra que si hubo relación con el Apgar al nacimiento y el líquido amniótico,

3

además de que se pudo hacer un diagnóstico oportuno en beneficio de aquellos neonatos

que presentaron un compromiso dentro del vientre materno. Es decir el monitoreo fetal

electronico resultó ser una herramienta eficaz, ya que un porcentaje de aquellos que

resultaron estar en sufrimiento fetal agudo tuvieron un Apgar al nacimiento inferior a siete

y aquellos que no se encontraron en sufrimiento resultaron tener un Apgar al nacimiento

superior a siete. La sensibilidad para sufrimiento fetal positivo para los resultados del

Apgar al minuto, a los cinco minutos y para líquido amniótico fue 74%, 69% y 31%

respectivamente, mientras que la especificidad para sufrimiento fetal positivo para los

resultados del Apgar al minuto, Apgar a los cinco minutos y para líquido amniótico fue

72%, 71% y 70% respectivamente.

El trabajo encontrado: monitoreo fetal electrónico intra parto patológico y su relación con

el Apgar neonatal en pacientes atendidas en centro obstétrico del hospital Luis Gabriel

Dávila de Tulcán en el período de junio – septiembre del 2012 cuyo objetivo fue evaluar la

eficacia del Monitoreo Fetal Electrónico para el diagnóstico de compromiso de bienestar

fetal durante el trabajo de parto y su predicción en el Apgar neonatal, donde se contó con

una población de 350 mujeres de las cuales 97 pacientes durante el trabajo de parto

presentaron según el monitoreo compromiso de bienestar fetal. Las conclusiones fueron

el Monitoreo Fetal Electrónico es una prueba de bienestar utilizada con mucha frecuencia

a nivel hospitalario de atención obstétrica ya sea en pacientes con embarazos de riesgo o

en aquellas que no presenten riesgo, la realización de monitoréos continuos en pacientes

en trabajo de parto aumenta el número de cesáreas por resultados falsos positivos dados

por una inadecuada interpretación de resultados, la realización de monitoréos a mujeres

durante el trabajo de parto han reducido la incidencia de recién nacidos con Apgar bajo al

nacimiento, la inadecuada interpretación del monitoreo fetal electrónica aumentan el

riesgo de complicaciones en el recién nacido.3.

En definitiva la monitorización fetal electrónica ha reducido la incidencia de bajo Apgar al

nacimiento ya que ésta nos da un diagnóstico predictivo oportuno para poder evitar

riesgos en el neonato, además de que se debe tener la experiencia y la capacitación

adecuada para poder interpretarlo, debido a que una interpretación errónea nos puede dar

falsos positivos o falsos negativos y por lo tanto se realizan procedimientos inadecuados

incrementando así el índice de cesáreas. Es por eso que el personal que interpreta dichos

monitoréos debe ser capacitado adecuadamente y además de actualizarse a las nuevas

guías y conceptos.

4

El trabajo de: Cesárea por monitorización cardiotocográfica fetal no satisfactoria, El

estudio tiene como finalidad establecer la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo

positivo, y el valor predictivo negativo de la monitorización cardiotocográfica fetal, para

diagnóstico de Sufrimiento Fetal Agudo y que llevan a la terminación de la gestación por

cesárea de emergencia, comparado con el test de Apgar del recién nacido tomado como

GOLD STANDARD. Las conclusiones fueron Con una Sensibilidad del 21,7 % y una

Especificidad del 84,4% encontrada en el estudio, se concluye que la Monitorización

Cardiotocográfica Fetal es muy específica para detectar fetos sanos en gestantes con

trabajo de parto con una edad gestacional igual o mayor de 34 semanas de gestación y

con bajo riesgo obstétrico, pero en si es poco sensible para estas mismas pacientes el

poder diagnosticar a los fetos de sufrimiento fetal agudo. Por lo tanto, un Monitoreo

cardiotocográfico fetal reactivo “normal” proporciona señales claras de bienestar fetal y

ausencia de hipoxemia. Sin embargo, un Monitoreo cardiotocográfico fetal “no reactivo” es

un dato no específico, particularmente en los casos de retardo de crecimiento fetal, donde

el retraso madurativo del control de la frecuencia cardíaca central del feto contribuye a

una mayor incidencia de Monitoreo cardiotocográfico fetal no reactivos4.

Encontró que el monitoreo fetal electrónico tiene una Sensibilidad del 21,7 % y una

Especificidad del 84,4%, es decir que esta prueba es factible para determinar bienestar

fetal debido a su alta especificidad. Es importante saber estos datos porque así nos

damos cuenta que se necesitan métodos diferentes para detectar sufrimiento fetal intra

parto y no solo el monitoreo fetal electrónico que es el más utilizado en las casas de

salud. Según este estudio este método nos ayuda a comprobar que en gestantes de alto

riesgo hay una monitoreo fetal reactivo, hay un alto valor que nos dice el feto está en buen

estado, pero así mismo si nos indica un trazo no reactivo hay un bajo valor que nos indica

que el feto se encuentra en sufrimiento fetal.

En el artículo titulado: Cesárea: Tendencias y resultados. En 1985, la Organización

Mundial de la Salud (OMS) propuso que, del total de los nacimientos, el porcentaje de

cesáreas debería ser de entre 5-15%; un porcentaje menor al 5% sugeriría una limitación

en la realización de cesáreas, mientras que un porcentaje mayor de cesáreas al señalado

no representaría beneficios adicionales. Las conclusiones fueron que Existe evidencia de

que este procedimiento compromete al feto y a la madre más que el parto; sin embargo,

esta evidencia no constituye una herramienta para sobrepasar la voluntad de la madre.

Algunos estudios han propuesto a la relación del médico con las pacientes como un factor

5

fundamental para el aumento del número de cesáreas, y se ha estigmatizado a los

médicos de preferir el procedimiento por razones económicas o de comodidad. Ante esta

situación, el médico debe ser cauteloso y es su función informar claramente a la pareja

sobre las posibilidades de la vía de nacimiento, así como de los riesgos y posibles

complicaciones de cada una de ellas en el corto, mediano y largo plazo. Es necesario el

establecimiento de criterios precisos para la indicación de una cesárea, así como

determinar con claridad los beneficios y el riesgo de esta práctica que permitan tener un

sustento más amplio que soporte su indicación como primera elección5.

En los últimos años ha incrementado el índice de cesáreas, y en algunas instituciones

particulares de salud se ha vuelto un método de rutina sin justificación alguna, por obvias

razones, la principal es su alto costo. Por otro lado influye el nivel social, debido a que

quienes tienen posibilidades económicas prefieren el parto por cesárea, quienes ponen

por excusa el bienestar fetal, pero por lo contrario según la evidencia la cesárea

incrementa la depresión neonatal. La razón es el dinero y es por eso que muchos médicos

a pesar de que la paciente dio a luz por parto normal sus anteriores gestas, les realizan

parto quirúrgico a la gesta actual.

Situación problémica

En la actualidad se realiza en la mayoría de instituciones de salud el monitoreo fetal

electrónico, que valora el bienestar fetal en base a la observación de la respuesta

cardiaca ante los movimientos fetales y las contracciones uterinas.

El Monitoreo Fetal Electrónico indica si el feto se encuentra en condiciones de

sufrimiento fetal aunque con un bajo índice de sensibilidad, lo que hace un factor

predisponente para la muerte o un disturbio cerebral debido a la hipoxia, que influye

directamente en la puntuación de apgar del neonato. Las desaceleraciones indican que el

feto está iniciando en Sufrimiento Fetal y ocasionando que en el momento del nacimiento

no responden de manera adecuada al medio externo y por ende la puntuación de Apgar

no es satisfactoria.

Los cambios de los parámetros que mide el Monitoreo Fetal Electrónico como taquicardia,

pérdida de la variabilidad, ausencia de la reactividad y desaceleraciones, pueden estar

6

asociados con hipoxia durante el trabajo de parto que se considera un trabajo de parto de

alto riesgo, llegando al diagnóstico de sufrimiento fetal agudo.

Debido a los monitores fetales electrónicos intranquilizantes en nuestro país se realizan

cesáreas, ya sea por interpretaciones diversas en instituciones públicas o por su alto

costo en instituciones privadas, en todo caso es controversial porque aunque existe

evidencia de que este trazado solo presenta una especificidad elevada aún se basan en

un monitoreo fetal no reactivo para diagnósticos y procedimientos.

Varias son las razones por las que la interpretación del monitoreo fetal electrónico puede

ser errónea, dada la demanda de pacientes en el Hospital Provincial General Docente

Ambato éste no es realizado por el médico tratante o el residente, sino por el interno

rotativo que no tiene experiencia. El personal médico a pesar de estar actualizado en

avances científicos basan todavía sus diagnósticos en los trazados del monitoreo fetal

electrónico a pesar de que la evidencia muestra que éste es impreciso cuando existe

alguna patología y que se debe recurrir a otros métodos modernos.

Problema científico

La experiencia de quien realiza la interpretación del monitoreo fetal electrónico, puede

conllevar a diagnósticos erróneos de sufrimiento fetal, en relación con la puntuación de

Apgar, e incidir en el tipo de parto.

Formulación del problema

La interpretación del Monitoreo Fetal Electrónico por personal no calificado puede influir

en diagnósticos erróneos que comprometan al bienestar fetal y por tanto la realización de

procedimientos innecesarios durante el trabajo de parto.

Delimitación del problema

Lugar: Hospital Provincial Regional Docente Ambato

Fecha: Julio 2016

7

Objeto de investigación

Bienestar fetal.

Campo de acción

El Monitoreo Fetal Electrónico y el Apgar al nacimiento de neonatos.

Identificación de la línea de investigación

Atención Integral a la Mujer y a la infancia: Maternidad y afecciones ginecológicas.

Objetivos

Objetivo general

Elaborar una guía que integre nuevos métodos para la valoración de sufrimiento fetal

agudo intra parto.

Objetivos específicos

Diagnosticar la situación actual existente entre el Monitoreo Fetal Electrónico,

finalización del tipo de parto y el Apgar del Neonato.

Procesar la información, analizar los resultados y de esta forma saber si es una

herramienta útil para la evaluación del tipo de parto.

Elaborar la guía de nuevos método utilizados para valorar el sufrimiento fetal.

Socializar los resultados de la investigación, para la implementación a futuro de

nuevos métodos mejor predictores en base a la guía de la propuesta.

Idea a defender

El monitoreo fetal electrónico por sí solo no es una herramienta predictora de sufrimiento

fetal, de terminación del tipo de parto y Apgar al nacimiento.

8

Variables de la investigación

Variable dependiente: valoración del Apgar y monitoreo fetal electrónico.

Variable independiente: bienestar fetal.

Metodología

Modalidad

La presente investigación tiene como modalidad el paradigma cuantitativo y cualitativo, ya

que se realizará recolección de datos por medio de impresiones del Monitoreo Fetal

Electrónico y tarjetas de recién nacidos vivos donde encontraremos el puntaje de APGAR,

obtenidas de cada historia clínica de mujeres que dieron a luz en el Hospital Provincial

General Docente Ambato.

Posteriormente se procederá a tabular los datos y a obtener la relación que existe entre el

monitoreo fetal electrónico y el puntaje de APGAR de los neonatos al nacimiento.

Tipo de investigación

Esta investigación es de tipo No Experimental, debido a que no se manipularán las

variables si no que se basa fundamentalmente en la observación de fenómenos tal y

como se dan en su contexto natural para después analizarlos.

De diseño Transversal ya que la presente investigación se llevará a cabo en el año 2016.

Alcance: el tipo de alcance de la presente investigación es Descriptiva, analiza la

manifestación del fenómeno y sus componentes; además de Correlacionales, pretende

mostrar la relación entre las variables.

Métodos, técnicas e instrumentos

Métodos

Se empleará el método Histórico debido a que se recopiló bibliografía de libros, revistas

científicas y materiales electrónicos, que ayudaron a la realización de este trabajo de

9

investigación. Además es Lógico-Deductivo, debido a que se encontrarán principios

desconocidos, a partir de los conocidos.

Es Sistémico ya que se hará relaciones entre ellos. Se utilizará también el Hipotético-

Deductivo.

Técnica

Se utilizará la observación analizando datos semiológicos, tabulando los mismos y

obteniendo conclusiones.

Instrumentos

Historias Clínicas de donde se recolectará la información, obtenidas del Hospital

Provincial Regional Ambato.

Matriz de recolección de información.

Población y muestra

Población

Universo de estudio: está constituido por mujeres embarazadas que ingresaron al Centro

Obstétrico durante la labor de parto en un total de 227 y posteriormente sus hijos recién

nacidos.

Muestra

Se trabajará con 129 pacientes según los criterios de inclusión y exclusión.

Descripción del esquema de contenidos

Una vez que ha sido estructurada la metodología de la investigación, de acuerdo a las

recomendaciones del Manual de Investigación de la Universidad Autónoma Regional de

los Andes, se detalla a continuación la estructura del trabajo de investigación:

PREVIA A LA INTRODUCCIÓN.- Portada, página con certificado del tutor, página de

declaración de autoría de tesis, página de dedicatoria, página de agradecimiento, índice

general, índice de tablas, índice de gráficos.

10

INTRODUCCIÓN.- Antecedentes de la Investigación, Situación problemática, Problema

Científico, Formulación del problema, delimitación del problema, objeto de la

investigación, campo de acción, identificación de la línea de investigación, Objetivos:

objetivo general, objetivo (s) específicos (s), Idea a defender, Variables de la

Investigación, Metodología: modalidad, tipo de investigación, métodos, técnicas e

instrumentos, población y muestra. Descripción del Esquema de contenidos, Aporte

teórico, Novedad Científica, Significación práctica, Preguntas científicas, Justificación.

CAPÍTULO I - MARCO TEÓRICO.- Definición de Monitoreo Fetal Electrónico. Definición

de Apgar. Definición de Bienestar Fetal. Definición de Sufrimiento Fetal. Conclusiones

parciales del capítulo.

CAPÍTULO II - MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA.-

Caracterización del sector, rama, empresa, contexto institucional o problema seleccionado

para la investigación. Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la

investigación (que conducen al resultado que da solución al problema planteado).

Propuesta del investigador: modelo, sistema, metodología, procedimiento, entre otros, que

realice el investigador. Conclusiones parciales del capítulo.

CAPÍTULO III – Análisis e interpretación de resultados. Conclusiones parciales del

capítulo.

CONCLUSIONES GENERALES

RECOMENDACIONES

BIBLIOGRAFÍA Y REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

ANEXOS

Aporte teórico

Dentro de los resultados de éste trabajo se encontró que no existe relación entre el

monitoreo fetal electrónico y el Apgar al nacimiento de neonatos, de todas las

interpretaciones intranquilizantes de este el Apgar de los recién nacidos fue bueno, mayor

a 7, por otro lado si tiene relación con el líquido amniótico meconial, se obtuvo que el

monitoreo fetal electrónico intranquilizante se presentó en esta patología.

11

Significación práctica

Desde hace varios años el monitoreo fetal electrónico ha sido la única herramienta

utilizada en los centros obstétricos de los hospitales y los diagnósticos de bienestar y

sufrimiento fetal se los realiza en base a su interpretación, investigaciones científicas

actuales demuestran su alta especificidad y su baja sensibilidad, es por eso que esta

investigación está dirigida a los profesionales y personal relacionado con madres en labor

de parto, para que conozcan de nuevos métodos eficaces para diagnosticar sufrimiento

fetal intra parto.

Novedad científica

En el Hospital Provincial Regional Docente Ambato no se ha realizado una investigación

en base a Monitoreo Fetal Electrónico, el cual es utilizado a diario en toda mujer en labor

de parto para valorar el bienestar fetal. Vivimos en un mundo que cada vez lanza al

público nuevos materiales más sofisticados y avanzados, debemos utilizarlos, el

monitoreo fetal electrónico es una herramienta que va quedando en segundo plano y que

necesita de otros métodos más avanzados para valorar el sufrimiento fetal.

Justificación

El Monitoreo Fetal Electrónico es una herramienta que se ha utilizado en los últimos años

para valorar el compromiso del bienestar fetal durante el trabajo del parto, es decir es un

procedimiento que observa la reacción de la frecuencia cardíaca fetal ante los

movimientos fetales y las contracciones uterinas.

Resulta ser un procedimiento que no afecta de manera directa al feto, si no que utiliza

transductores que son colocados sobre el abdomen de la paciente, una es colocado en el

fondo uterino y otro en el foco del corazón del feto, una colocación incorrecta de los

mismos podría provocar una mal trazo y por lo tanto provocar un diagnóstico erróneo.

Además, una mala interpretación de este monitoreo fetal puede traer consecuencias

graves sobre el feto, debido a que se presentan dos situación bienestar y sufrimiento fetal,

y para cada diagnóstico se decide la vía de finalización de la gestación. Según estudios

12

internacionales y nacionales las cifras de cesáreas se han incrementado en los últimos

años y una de las razones es el monitoreo fetal electrónico intranquilizante.

Es por eso que este trabajo de investigación resulta útil para las futuras generaciones

relacionadas, para que hagan conciencia de lo importante que es interpretar

adecuadamente tal procedimiento, además ante un monitoreo patológico se debe realizar

método modernos y específicos que permitan llegar a un diagnóstico más conciso de

sufrimiento fetal.

13

CAPITULO I

MARCO TEÓRICO

1.1. Monitorización fetal intraparto

El objetivo principal de la vigilancia intra parto es disminuir las tasas de morbimortalidad

fetal y materna. Para ello, se estudia al feto en un intento de seleccionar aquellos que se

encuentran en una situación comprometida debido a hipoxia, con la intención de corregirla

o evitarla antes de que se produzcan efectos irreversibles.6

1.1.1. Monitorización Fetal Electrónica

Esta técnica examina la capacidad del sistema cardiovascular fetal, de responder a las

modificaciones tónicas del sistema nervioso autónomo. Esta depende de la indemnidad

hemodinámica y del sistema nervioso autónomo y de una oxigenación fetal en límites

normales.7

Por lo general se lo realiza desde las 32 semanas de gestación, dura 20 minutos, se lo

registra de manera continua en una tira de papel y se evalúan los siguientes parámetros:

Contracciones uterinas.

Frecuencia cardíaca fetal de la línea de base.

Variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) de la línea de base.

Presencia de aceleraciones.

Deceleraciones periódicas o episódicas.

Cambios o tendencias de los patrones de FCF a lo largo del tiempo.

14

1.1.2. Existen dos tipos

- La cardiotocografía externa usa un transductor de ecografía doppler para

monitorear la frecuencia cardiaca del neonato y un transductor de presión para

monitorear las contracciones uterinas, ambos conectados a una máquina grabadora.

- La cardiotocografía interna consiste en insertar un electrodo directamente en la

presentación del feto, que comúnmente es la cabeza y requiere rotura de la bolsa

amniótica y la colocación de un electrodo en el cuero cabelludo (clip) del neonato.

1.1.3. Historia del Monitoreo Fetal Electrónico

No existen registros históricos de documentación de la frecuencia cardíaca fetal hasta el

año 1650 un médico francés conocido como Marsac comentó entre sus compañeros que

había auscultado zumbido en el abdomen de una paciente embarazada. La auscultación

de la FCF no volvió a emplearse hasta que Francois Isaac Mayor en 1818, sugirió que el

latido fetal podría ser diferenciado del materno. De manera casi simultánea Le jumeau

Vicomte de Kergaradec describió un estetoscopio de forma tubular hecho de madera, el

cual encontró útil para auscultar tonos fetales.

Schwartz en 1870, decidió que la FCF debería de ser auscultada frecuentemente durante

el trabajo de parto, pero sobre todo durante y después de las contracciones. Asimismo

Frank Schatz, en 1885, habló sobre la compresión del cordón umbilical y Ferdinand Adolf

Kehrer sobre la compresión de la cabeza fetal. Uno de los logros de esa época fue

establecer los límites de normalidad de la FCF de 120 a 160 latidos por minuto, los

cuales son muy cercanos a las empleadas actualmente 110 a 160 latidos por minuto.

No fue hasta 1834, que Anton Friedrich Höhl, describió el primer estetoscopio exclusivo

para auscultar la frecuencia cardiaca fetal. Posterior mente, en 1895, el Dr. Adolphe

Pinard, modificó el estetoscopio descrito por Höhl, creando su propio modelo, el cual en

1917 fue modificado con una conexión para cada oído que permitía al médico auscultar

continuamente la FCF, denominado fetoscopio DeLee-Hillis.

El monitoreo de la FCF se benefició durante los primeros años del siglo XX por la

introducción de la tecnología aplicada a las ciencias médicas. En Alemania, en 1906,

15

Cremer Muenchener decidió aplicar tecnología en mujeres embarazadas, mediante una

combinación de electrodos abdominales y vaginales, obteniendo el primer

electrocardiograma fetal, pero dicho proyecto fue abandonado por sus técnicas

ortodoxas. Este método se favoreció debido a la introducción de micrófonos de alta

definición que fueron originalmente empleados en las películas de Hollywood por Walter

Henly en 1931, originando la fonocardiografía fetal.

En 1964, el médico y capitán Dwight A. Callagan de la armada de Estados Unidos,

incorporó la tecnología del efecto Doppler empleado en los sonares de la segunda Guerra

Mundial. Una de las mayores ventajas del Doppler sobre los micrófonos es que las

señales del Doppler son generadas por el movimiento de las válvulas cardiacas, así como

el movimiento de sangre de los vasos, permitiendo distinguir el pulso materno del fetal,

que era una de las grandes limitantes en la fonotococardiografía, debido al

emplastamiento de los sonidos.

El Dr. Roberto Caldeyro Barcia, en Uruguay, describió la tocometría, parte

complementaria y fundamental de todo registro cardiotocográfico, motivando al Dr.

Hammacher en asociación a la empresa Hewlett-Packard, a comercializar un dispositivo

compacto que supliera los enormes fonocardiotocógrafos y polígrafos.

La diversidad de criterios originó la necesidad de unificar criterios, que culminó con las

convenciones de New Jersey en 1971 y la de Ámsterdam en 1972, donde se acordaron

finalmente la terminología y criterios de estudio del monitoreo de la FCF.

1.1.4. Ventajas y desventajas

Las ventajas:

• Más parámetros mensurables acerca de los patrones de la frecuencia cardiaca fetal.

• Brinda un registro continuo electrónico de la frecuencia cardiaca fetal y de la actividad

uterina.

16

Las desventajas

• Debido a la complejidad de los patrones de la frecuencia cardiaca fetal dificulta la

estandarización.

• Impide la movilidad, el cambio de posición de la madre o la inmersión en el agua,

técnicas que se utilizan para sobrellevar de una mejor manera el trabajo de parto.

• Cambia el foco de atención y distrae recursos que deben ser orientados hacia la madre.

1.1.5. Sensibilidad y especificidad

Según el estudio realizado por Carrasco (2008) de Monitorización Cardiotocográfica Fetal

no estresante resultó ser menos Específico (76,25%) que la reportada en la literatura

mundial (91%) siempre incluida en los rangos de aceptación mundial (82 - 94), y resultó

poco Sensible (29,4%) en comparación con la literatura (41%), pero si se incluye en el

rango de aceptación mundial (17-63%), y con valor predictivo positivo del 20,83%, y valor

predictivo negativo 83,56%; esto probablemente porque todas las pacientes con

Monitorización Cardiotocográfica Fetal positiva y dudosa fueron sometidas a cesárea

evitando llevar al feto a riesgo de hipoxia, sufrimiento fetal agudo y por ende mortalidad

perinatal.8

1.1.6. Parámetros del Monitoreo Fetal Electrónico Intra parto

1.1.6.1. Línea Base

Se determina por la media de la FCF cuando esta es estable, durante una ventana de 10

minutos, excluyendo las aceleraciones y deceleraciones y los períodos de variabilidad

marcada (>25 latidos por minuto (lpm)). Debe haber segmentos de línea de base

17

identificable de, al menos, dos minutos (no necesariamente contiguos) en una ventana de

10 minutos; en caso contrario la línea de base para dicho período es indeterminada.9

Clasificación

Línea de base normal: 110-160 latidos por minuto

• Taquicardia: superior a 160 latidos por minuto. Causas: Hipoxia, fiebre materna,

infecciones (corioamnionitis, pielonefritis), hipertiroidismo, anemia materna o fetal, drogas

parasimpticolíticas (Atropina, Hidroxizina), drogas simpaticomiméticas (Ritodrina,

Terbutalina)

• Bradicardia: inferior a 110 latidos por minuto. Clasificación: bradicardia leve: rango entre

<110 a > 80 latidos por minuto; bradicardia moderada: rango entre 80 y 70 latidos por

minuto; bradicardia severa: basal < 70 latidos por minuto. Causas: hipotensión materna,

prolapso de cordón, anestesia espinal o epidural, taquisistolia, convulsiones maternas,

rápido descenso fetal, placenta previa, ruptura uterina.

1.1.6.2. Variabilidad de la línea de base

Son las fluctuaciones en la FCF de la línea de base que son irregulares en amplitud y

frecuencia, se determina en una ventana de 10 minutos, se debe mantener por dos

minutos. Se excluye aceleraciones y deceleraciones.

Clasificación

Ausente: amplitud indetectable.

Mínima: amplitud que varía entre > de indetectable y ≤ cinco lpm.

Moderada: amplitud entre seis lpm y 25 lpm.

Marcada: amplitud > 25 lpm.

18

Patrón sinusoidal: Patrón ondulante similar a onda sinusoidal, con una frecuencia de

ciclo de tres a cinco por minuto que persiste por 20 minutos o más.

1.1.6.3. Contracciones Uterinas

Se valora el número de las mismas en una ventana de 10 minutos, en un período de 30

minutos.

Normal: ≤ cinco contracciones en 10 minutos.

Taquisistolia: > cinco contracciones en 10 minuto.

1.1.6.4. Aceleraciones

A partir de las 32 semanas, > 15 latidos por minuto por encima de la FCF basal con una

duración de 15 segundos o más, pero menos de dos minutos. Antes de las 32 semanas

de gestación, 10 o más latidos por minuto, con una duración de 10 segundos, pero menos

de dos minutos. Usualmente se asocian al movimiento fetal, examen vaginal,

contracciones uterinas, compresión de vena umbilical, estimulación del cráneo fetal o

estimulación acústica externa. Su presencia es considerada un signo de bienestar fetal.10

Clasificaciones de los ascensos transitorios de la FCF según Aladjen,

• Omega: onda única o doble de escasa duración, tiene buen pronóstico.

• Lambda: aumento y posterior descenso de la FCF. Está relacionado con la oclusión

temporal del cordón umbilical. Se considera de buen pronóstico.

• Elíptico: ascenso de larga duración. Relacionado con un estímulo hipóxico.

• Periódico: sucesión de ascensos transitorios tipo omega, se considera de buen

pronóstico.

1.1.6.5. Desaceleraciones

19

1.1.6.5.1. Desaceleración temprana

La disminución de la FCF se calcula desde el inicio hasta el nadir de la desaceleración

con una duración de 30 segundos o más, ocurre al mismo tiempo que el pico de la

contracción. En la mayoría de los casos, el inicio, el nadir y la recuperación de la

desaceleración coinciden con el comienzo, el pico y final de la contracción,

respectivamente.

1.1.6.5.2. Desaceleración tardía

La disminución de la FCF se calcula desde el inicio hasta el nadir de la desaceleración

con una duración de 30 segundos o más. En la mayoría de los casos, el inicio, el nadir y

la recuperación de la desaceleración ocurren después del inicio, pico y fin de la

contracción.

1.1.6.5.3. Desaceleración variable

La disminución de la FCF es de 15 latidos por minuto o más, con una duración de 15

segundos o más, y menos de dos minutos duración, cuando se asocian con contracciones

uterinas, su inicio, profundidad y duración comúnmente varían con contracciones uterinas

sucesivas.

1.1.6.5.4. Desaceleración prolongada

Disminución de la FCF desde la línea de base de 15 latidos por minuto o más, que dura

dos minutos o más, pero menos de 10 minutos de duración. Si dura 10 minutos o más, se

trata de un cambio de línea de base.

20

1.1.7. Interpretación del trazo de la monitorización fetal electrónica

Para la interpretación del monitoreo fetal electrónico se ha clasificado en tres categorías:

1.1.7.1. Categoría I

Incluyen todos los siguientes:

Línea de base: 110-160 latidos por minuto.

Variabilidad basal de la FCF: moderada.

Desaceleraciones tardías o variables: ausentes.

Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes.

Aceleraciones: presente o ausente.

Las gestantes deben ser evaluadas y documentadas periódicamente durante el trabajo de

parto por un profesional de la salud en función del estado clínico y de los factores de

riesgo subyacentes. Así, durante la primera fase de trabajo, el rastreo debe ser revisado

cada 30 minutos y cada 15 minutos durante la segunda etapa.

1.1.7.2. Categoría II

Cualquiera de los siguientes:

Tasa de referencia:

Bradicardia no acompañada de una línea de base ausente variabilidad.

Taquicardia.

Variabilidad basal de la FCF:

Variabilidad basal mínima.

Variabilidad basal ausente sin recurrencia deceleraciones.

Variabilidad basal marcada.

21

Aceleraciones:

Ausencia de aceleraciones inducidas después de la estimulación fetal.

Desaceleraciones periódicas o episódicas:

Desaceleración variable recurrente acompañada de variabilidad mínima o moderada de

la línea de base.

Desaceleración prolongada de más de dos minutos pero menos de 10 minutos.

Desaceleraciones tardías recurrentes con una línea de base moderada variabilidad.

Desaceleraciones variables con otras características tales como retorno lento a la línea

de base, sobrepasos o "hombros".

La Categoría II requieren evaluación, vigilancia continua, iniciación de medidas correctivas

cuando se indique, y reevaluación.

1.1.7.3. Categoría III

Incluyen:

Variabilidad basal de FCF ausente y cualquiera de los siguientes:

-Desaceleraciones tardías.

-Desaceleraciones de la variable actual.

-Bradicardia.

Patrón sinusoidal

La Categoría III se ha asociado a un mayor riesgo de encefalopatía neonatal, parálisis

cerebral y acidosis neonatal, sin embargo tiene un, valor predictivo pobre para estas

patologías. Para resolver estos trazados se deben utilizar medidas de reanimación

intrauterina, o bien considerarse los preparativos para el parto y debe determinarse un

plazo para proceder al parto si la FCF no mejora.

22

1.2. Apgar Neonatal

Escala de puntuación utilizado por los neonatólogos para comprobar el estado de salud

del recién nacido.

Da una evaluación objetiva del estado del recién nacido en un tiempo determinado

después del nacimiento. Usualmente se toma al minuto y a los cinco minutos. Si está muy

bajo al minuto indica la necesidad de reanimación, la puntuación a los cinco minutos nos

indica si las medidas de reanimación son adecuadas, si la depresión persiste se debe

realizar a los 10, 15 y 20 minutos.11

1.2.1. Historia

En 1952, la Dra. Virginia Apgar diseñó un sistema de puntuación que constituye un

método rápido para evaluar el estado clínico del recién nacido al minuto de edad y la

necesidad de una rápida intervención para establecer la respiración. En 1958 publicó un

segundo informe en el que evaluó a un mayor número de pacientes. Este sistema de

puntuación ofreció una evaluación normalizada de los recién nacidos tras el parto. La

puntuación de Apgar tiene 5 componentes: frecuencia cardíaca, esfuerzo respiratorio,

tono muscular, irritabilidad refleja y color, cada uno de ellos puntuado como cero, uno o

dos. Ahora se informa de la puntuación al cabo de uno y cinco minutos del nacimiento.12

1.2.2. Parámetros que evalúa

1.2.2.1. Frecuencia Cardiaca

Este es el último signo del Apgar en desaparecer en un recién nacido deprimido, ya que el

recién nacido al igual que en el feto tienen una mejor capacidad adaptativa a situaciones

de hipoxia.

23

Puede ser:

- Ausente valorado 0/10.

- < 100/min valorado 1/10.

- >100/min valorado 2/10.

1.2.2.2. Esfuerzo Respiratorio

Se evalúa mediante la observación de la ventilación del recién nacido. Es el parámetro

que nos ayudará a decidir si iniciamos reanimación, es el segundo signo en desaparecer

cuando el recién nacido sufre depresión, marca el inicio de la respiración pulmonar.

Puede ser:

- Ausente valorado 0/10.

- Lenta valorado 1/10.

- Normal, llanto valorado 2/10.

1.2.2.3. Tono Muscular

Se evalúa de varias formas, la más práctica es observar la postura del recién nacido, que

normalmente se encuentra semi-flexionado, realizar movimientos pasivos o cuando se

observa totalmente extendido y flácida traduce a un tono ausente.

Puede ser:

- Flaccidez valorado 0/10.

- Hipotónico valorado 1/10.

- Movimientos Activos valorado 2/10.

24

1.2.2.4. Respuesta a estímulos

Esta se evalúa con el secado enérgico, en la espalda del bebé y percutiendo o dando

palmaditas en el talón,

Puede ser:

- Ninguna valorado 0/10.

- Escasa valorado 1/10.

- Positiva valorado 2/10.

1.2.2.5. Color de la piel

En la vida intrauterina el feto respira por la placenta y la circulación fetal funciona para

servir el intercambio gaseoso a través de la placenta.

En el momento del nacimiento con el inicio de la respiración pulmonar, se produce una

readecuación de la circulación fetal lo que permite el intercambio gaseoso a nivel

pulmonar, es por esto que los neonatos nacen siempre cianóticos. Es por eso que no

existe Apgar 10/10, ya que el neonato pierde puntaje en el parámetro del color.

Puede ser:

- Pálida Azulada valorado 0/10.

- Azul Rosada valorado 1/10.

- Rosada valorado 2/10.

1.2.3. Clasificación de la puntuación

La puntuación va de cero a diez.

• ≥ siete recién nacido en buenas condiciones.

25

• cuatro a seis maniobras de reanimación.

• ≤ tres Asfixia Severa. Necesita maniobras de reanimación o resucitación.

1.3. Bienestar Fetal

1.3.1. Definición

Es un estado de confort fetal.

1.3.2. Dependen de:

1) El aporte de sangre al útero sea normal en cantidad y calidad.

2) Circulación de sangre a través del miometrio normal.

3) Intercambio normal a nivel de la membrana placentaria, la capacidad del feto para

trasportar sangre en cantidad y calidad suficiente:

a) a las vellosidades coriales para que realicen los intercambios feto maternos.

b) a los demás tejidos fetales para satisfacer sus requerimientos metabólicos.

1.4. Sufrimiento Fetal Agudo

1.4.1. Definición

Perturbación metabólica compleja debida a una disminución de los intercambios feto-

maternos, de evolución relativamente rápida, que lleva a una alteración de la homeostasis

fetal y que puede provocar alteraciones tisulares irreparables o la muerte del feto.13

Es la situación inespecífica de riesgo fetal que puede relacionarse con asfixia neonatal y

que tiene lugar durante la gestación.14

26

El sufrimiento fetal es provocado por una reducción del aporte del oxígeno que recibe el

feto, en ello puede ocasionar lesiones en el tejido cerebral, y es necesario actuar con

rapidez.15

El término sufrimiento fetal expresa un concepto de orden clínico que comprende algunas

alteraciones funcionales del feto, asequibles a diversos recursos propedéuticos durante el

embarazo y que son interpretadas habitualmente como traductoras de un estado en el

cual hay peligro más o menos próximo de muerte para el feto.16

Se ha definido como un estado en que la fisiología del feto se halla tan alterada que es

probable su muerte o la aparición de lesiones permanentes en un lapso relativamente

breve.17

1.4.2. Fisiopatología

La reacción inicial frente a una disminución del contenido de oxígeno o un aumento del

anhídrido carbónico en la sangre arterial, es el desarrollo de una taquicardia refleja. Ésta

es producida en respuesta al estrés, por aumento de la actividad nerviosa simpática o

medular suprarrenal, debido a la acción de las catecolaminas. A diferencia del adulto, que

puede aumentar el gasto cardíaco por aumento de la frecuencia cardíaca y del volumen

sistólico, el feto lo aumenta principalmente a través de la elevación de la frecuencia

cardíaca. Si la noxa persiste, se producen cambios en los patrones de la frecuencia

cardíaca fetal (FCF) que indican sufrimiento fetal. 18

1.4.3. Etiología y patogenia

Son las siguientes:

1) Causas que determinan un aporte dé sangre al útero insuficiente en cantidad o

anormal en calidad:

A. Causas que determinan disminución del gasto sanguíneo en el útero:

Cuando hay una calda de la presión arterial materna.

27

En algunos casos de trabajo de parto se ha observado que la presión de la sangre,

registrada en las arterias femorales, cae hasta desaparecer durante las contracciones

uterinas.

Preeclampsia.

Hipertensión arterial crónica o en las diabéticas con compromiso vascular.

B. Alteraciones en la calidad de la sangre materna.

2) Alteración del aporte y avenamiento de sangre al espacio intervelloso.

3) Modificaciones de los intercambios feto maternos por alteraciones de la circulación en

el feto o en la composición de su sangre.

1.4.4. Sintomatología

Los signos de sufrimiento fetal más importantes son los que se obtienen por la

auscultación del corazón del feto y por la observación de la presencia de meconio en el

líquido amniótico. La importancia de los diferentes signos ha sido y es motivo de

controversia. Los trabajos sobre el tema tratan de establecer su valor comparando la

presencia de uno o más de estos signos con el estado del recién nacido juzgado por el

índice de Apgar o por el estudio bioquímico de la sangre del cordón.19

1.4.5. Diagnóstico

Generalmente existen alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal como una bradicardia

fetal persistente, meconio y el ph de la sangre de cuero cabelludo fetal en más de una

muestra es inferior a 7,17.

1.4.6. Nuevos Métodos de detección de Sufrimiento Fetal

28

1.4.6.1. Test de tolerancia a las contracciones uterinas

Su objetivo probar la reserva de oxígeno fetal al provocar artificialmente contracciones

uterinas que simulan el trabajo de parto.

Existen dos técnicas: Test de la oxitocina (prueba de Pose) y la prueba de la estimulación

del pezón mamilar.

1.4.6.1.1. Test de Oxitocina

Se administra por vía intravenosa (i.v.) hasta obtener una dinámica de 3 contracciones en

10 minutos, la intensidad mínima de la contracción debe ser 30 mm Hg.

Los resultados pueden ser:

· Negativos: la frecuencia cardiaca fetal es normal. Esto indica buen estado fetal.

Debe repetirse la prueba a las 24 h para confirmar los resultados.

· Positivos: Dips II en el 30% de las contracciones. Si el feto es maduro, finalizar la

gestación e inducir parto.

· Dudosos: Dips II en < 30% de las contracciones, o Dips I o variables.

· No valorable: cuando se produce hiperdinamia, ya sea hipertonía o taquisistolia, o

si el registro es de mala calidad.

La prueba está contraindicada cuando existe indicación de parto por cesárea clásica, ya

que existe el riesgo de prematuridad y metrorragia en el 3er trimestre y en fetos

preterminos.

1.4.6.1.2. Prueba de la estimulación del pezón mamilar

Consiste en la estimulación de la liberación de oxitocina endógena, este método mecánico

activa los receptores táctiles, muy abundantes en los pezones, os que a su vez originan

impulsos que son conducidos por vías aferentes hacia los núcleos supra ópticos y para

29

ventriculares, para producir la descarga de las neuronas que contienen oxitocina desde la

hipófisis posterior, así se libera la oxitocina endógena que actúa sobre los receptores del

musculo uterino, originando posteriormente las contracciones uterinas que ocasionarán

modificaciones cervicales y el trabajo de parto.

1.4.6.2. Ultrasonido Doppler

El ultrasonido Doppler es una nueva tecnología que permite la medición del flujo

sanguíneo en la circulación fetal y uteroplacentaria. La premisa para el empleo de

velocimetría Doppler para vigilancia fetal es que la respuesta homeostática del feto a la

hipoxia y la asfixia se puede detectar por cambios en el riego sanguíneo de órganos

vitales, con inclusión de corazón, glándulas suprarrenales y cerebro, que causa

redistribución de riego sanguíneo con patrones Doppler característicos. La ausencia de

flujo tele diastólica o la inversión de éste se relacionan con pronósticos perinatales

adversos, entre ellos mortalidad perinatal, anomalías cromosómicas, cardiopatías

congénitas y enfermedad renal. Los criterios diagnósticos de frecuencia cardíaca fetal

para el sufrimiento fetal agudo son los dips II persistentes, los dips umbilicales graves y

persistentes (sobre todos aquellos que muestran un retorno lento a la frecuencia cardíaca

fetal basal, o las desaceleraciones prolongadas (las que duran al menos 2 minutos). La

taquicardia puede considerarse el primer signo de SFA, cuya asociación más frecuente es

con los dips II.20

1.4.6.3. Técnica de Saling

Mediante la técnica de Saling, la cual consiste en exponer, luego de rotas las membranas

en las presentaciones cefálicas, el cuero cabelludo fetal, se puede diagnosticar y evaluar

el estado de acidosis fetal. Se debe provocar una vasodilatación capilar aplicando un

chorro de cloruro de etilo y realizar una incisión en el cuero cabelludo de 2 mm de

extensión por 2 de profundidad y aspirar con un tubo capilar la sangre que fluye evitando

el contacto con aire. La cantidad que debe extraerse para las determinaciones de pH

actual, PCO2 y PO2 es de 70 μl. Los valores de PO2 y saturación de la hemoglobina no

nos permiten juzgar el grado de alteración de la homeostasis fetal por su gran variabilidad,

no así la valoración del pH, que guarda relación con el estado del recién nacido. Por lo

30

que podemos decir que la determinación del pH es suficiente para la clínica, siendo este

el análisis complementario fundamental para completar el diagnóstico de sufrimiento fetal

agudo. En general se está de acuerdo en que valores de pH inferiores a 7,20 son

francamente patológicos salvo al final del período expulsivo, en que el pH puede

descender hasta 7,17.21

1.4.6.4. Oximetría de pulso fetal

Mencionaremos además la oximetría de pulso fetal, la cual mide el porcentaje de

saturación de oxígeno (SPO2). El sensor del oxímetro de pulso se coloca a través del cuello

uterino después de la rotura de membrana y se aplica en el carrillo fetal. Éste método, a

diferencia del monitoreo fetal electrónico que usa la frecuencia cardíaca fetal como reflejo

del estado de oxigenación del cerebro y por lo tanto es una medida indirecta de la

oxigenación fetal, tiene la capacidad de medir directamente el estado del oxígeno en tiempo

real y valorar minuto a minuto la oxigenación fetal. La saturación de oxigeno varía entre el

30 y el 70 percentil usándose como valor límite el 30 percentil para diferenciar un feto con

oxigenación normal de uno hipóxico. Este umbral clínico del 30 percentil de saturación de

oxígeno tiene correlación con un pH bajo del cuero cabelludo (< 7,20). La utilidad de éste

método radica en que existe un grupo intermedio de pacientes que muestran trazos de

frecuencia cardíaca fetal que no son normales pero tampoco compatibles con sufrimiento

fetal agudo, pudiendo utilizarse la oximetría para distinguir al feto que requiere nacimiento

de aquel que no, ya que en el contexto de un trazado anormal de la frecuencia cardíaca

fetal, una saturación de oxígeno normal indica que el feto no sufre hipoxia significativa que

requiera interrupción del embarazo.22

1.4.6.5. Meconio

Su presencia es una observación clínica de bienestar fetal, por sí solo no es un signo

confirmatorio de SFA, puede considerarse como un fenómeno fisiológico presente en

muchos partos (hasta 47%), el meconio puede inducir potenciales riesgos a la vida

neonatal, como es el síndrome de aspiración de meconio (SAM), grave cuadro que se

acompaña de una alta tasa de mortalidad.

31

1.5. Conclusiones parciales del capítulo

El Monitoreo Fetal Electrónico es la técnica más utilizada en los últimos tiempos, es

empleada para valorar bienestar y sufrimiento fetal.

Nuevas publicaciones científicas han demostrado que esta técnica es útil para valorar

bienestar fetal, mientras que para la valoración de sufrimiento fetal necesita de pruebas

complementarias para llegar a este diagnóstico

El monitoreo fetal valora el bienestar fetal intrauterino, mientras que el apgar lo hace de

una manera extrauterino.

En los últimos años se han desarrollado nuevos exámenes complementarios para

valorar sufrimiento fetal, algunos invasivos y otros no invasivos.

32

CAPÍTULO II

MARCO METODOLÓGICO

2.1. Características del sector de la investigación:

Historia de la Ciudad de Ambato

San Juan Bautista de Ambato, ciudad ecuatoriana, capital de la provincia de Tungurahua.

Es también conocida como Cuna de los Tres Juanes, Fénix del Ecuador, Tierrita

Linda, Jardín del Ecuador y Ciudad de las Flores y las Frutas. El 12 de

noviembre de 1820 Ambato declara su independencia. El cantón Ambato formaba parte

de la provincia de Chimborazo, pero mediante Decreto del 6 de noviembre de 1831, el

Congreso Constitucional del Estado del Ecuador, determino que Ambato queda agregado

a la provincia de Pichincha, considerando que el voto general de los habitantes de esta

ciudad, exigía la separación. El 23 de julio de 1860 adquiere la categoría de provincia y

el 21 de mayo de 1861 se crea como tal mediante decreto de la Convención Nacional.

Su clima es templado seco, se encuentra entre los 2.580 metros sobre el nivel del mar en

su zona más alta, su temperatura media es de 18 °C. Está asentada en la ribera del río

homónimo.

El cantón se divide en parroquias que pueden ser urbanas o rurales y son representadas

por las Juntas Parroquiales ante el Municipio de Ambato. La parroquias urbanas son:

Atocha, Celiano Monge, Ficoa, Huachi Chico, Huachi Loreto, La Matriz, La Merced, La

Península, Pishilata, San Francisco

Ámbito histórico del Hospital Provincial Regional Docente Ambato

En 1879 la Junta de Asistencia Social de Ambato es constituida para administrar la

inversión de los fondos dejados en el testamento del Sr. Mariano Altamirano, dados para

la creación del Hospital de la Asistencia Pública de la ciudad de Ambato. En 1882 la Curia

hace una donación y se resuelve la reparación y terminación del Hospital. En 1884 se

aprueba el tercer estatuto y se eleva para la aprobación legal, a partir de esa fecha entra

en funcionamiento el Hospital San Juan de Dios.

https://es.wikipedia.org/wiki/Provincia_de_Tungurahua

https://es.wikipedia.org/wiki/12_de_noviembre

https://es.wikipedia.org/wiki/12_de_noviembre

https://es.wikipedia.org/wiki/1820

https://es.wikipedia.org/wiki/23_de_julio


https://es.wikipedia.org/wiki/21_de_mayo


https://es.wikipedia.org/wiki/Parroquia_(civil)

https://es.wikipedia.org/wiki/Espacio_urbano

https://es.wikipedia.org/wiki/Rural

33

En 1940 la Junta de Asistencia Pública, obtiene los terrenos donde se encuentra ubicado

el Hospital se inicia la construcción de la nueva edificación, pero en 1949 el terremoto la

destruye y no entra en operación, el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud

Pública proporciona la asesoría técnica para la planificación y construcción del nuevo

Hospital, además el Gobierno estableció un impuesto de 0,50 centavos de sucre por

quintal de carga provincial. El Hospital de Ambato formaba parte del sistema regionalizado

de Asistencia Social de Tungurahua hasta el 14 de marzo de 1965, siendo inaugurado

como tal el 4 de Junio de 1965. En este mismo año fue declarado docente, por la Facultad

de Medicina de la Universidad Central.

En el año 2013, el Gobierno central dispone se realice la repotenciación del Hospital, en

vista de que su infraestructura había cumplido su vida útil, actualmente se encuentra en

construcción, y su funcionamiento es en base a la acomodación de sus áreas en ciertos

sectores del mismo.

Misión del Hospital

El Hospital es un centro público de la provincia del Tungurahua del Ministerio de Salud

Pública (MSP), cuyo fin es elevar el nivel de salud de la población y satisfacer las

necesidades y expectativas de sus clientes, mediante la prestación de servicios sanitarios

especializados.

Visión del Hospital

Queremos ser un hospital de excelente calidad, en permanente crecimiento profesional y

técnico, que logre un alto grado de satisfacción en la sociedad, las personas que lo

componen y especialmente sus clientes.

El presente trabajo de investigación se llevó a cabo en un hospital de segundo nivel en el

Servicio de Ginecología y Obstetricia por motivo de prestar una mejor atención a los

pacientes gestantes en labor de parto por medio de una buena realización e interpretación

del monitoreo fetal electrónico en pacientes del HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL

DOCENTE AMBATO, en el periodo Julio 2016.

34

Gráfico N°1. 2011, Hospital Provincial Regional Docente Ambato, antigua construcción, se observa la puerta

de entrada a la emergencia y la fachada, Ambato-Ecuador.

Gráfico N°2. 2016, Modelo de la nueva construcción del HPGDA, imagen brindada por personal de gerencia

de la misma institución.

2.2. Procedimientos metodológicos para el desarrollo de la investigación

2.2.1. Tipos de investigación:

No Experimental: se utilizaron los trazados del electrocardiograma fetal electrónico, los

datos de esta investigación fueron recolectados directamente de las historias clínicas de

cada paciente del Hospital Docente Ambato, sin manipulación de los mismos.

35

Diseño Transversal: se trabajó con las pacientes que dieron a luz en el mes de Julio del

2016 en el Hospital General Docente Ambato, los datos obtenidos de esta investigación

fueron utilizados para relacionar las variables entre sí.

Alcance: el tipo de alcance es Descriptiva, se trabaja con mujeres gestantes entre 15 y

40 años ingresadas en Centro Obstétrico del Hospital Docente Ambato; además de

Correlacionales, se relacionó al monitoreo fetal electrónico con el apgar al nacimiento.

2.2.2. Métodos, técnicas e instrumentos

Métodos

Histórico: se recolectó información acerca de la historia y evolución del monitoreo fetal

electrónico y el apgar neonatal, lo cual permite desarrollar de una manera científica la

investigación, con fundamentos y bases bibliográficas que servirán como guía para la

realización del proceso investigativo.

Sistémico: se obtuvo datos acerca del monitoreo fetal electrónico, el apgar al nacimiento,

el número de controles prenatales, número de ecografías obstétricas, edad de la madre,

patología materna los cuales fueron utilizados para relacionarlos entre sí.

Hipotético-Deductivo: se plateó la hipótesis que evalúa la efectividad del monitoreo fetal

electrónico, a partir de la cual se realizó los análisis de los resultados obtenidos de la

investigación para llegar a conclusiones.

Técnicas e instrumento

Técnica

Observación: Mediante observación los datos fueron obtenidos de las historias clínicas de

las pacientes ingresadas por labor de parto en el centro obstétrico del Hospital Provincial

Docente Ambato.

Instrumentos

Historias Clínicas del Hospital Provincial Regional Ambato de donde se recolectó la

información.

36

Matriz de recolección de datos

Todos los datos obtenidos a través de las encuestas serán ingresados de una forma

cronológica en Excel 2010 empleando el uso de tablas y gráficos estadísticos.

2.2.3. Población y muestra

Población

Universo de estudio: está constituido por mujeres embarazadas que ingresaron al Centro

Obstétrico durante la labor de parto en un total de 227 y posteriormente sus hijos recién

nacidos.

Muestra

De un total de 227 pacientes, se escogieron a 129 mujeres embarazadas que cumplieron

con los siguientes criterios de inclusión y exclusión:

Inclusión

Madres gestantes entre 15 a 40 años.

Pacientes con monitoreo fetal electrónico.

Monitoreo fetal electrónico con interpretación médica.

Edad gestacional mayor a 37 semanas.

Partos atendidos en Centro Obstétrico.

Exclusión

Pacientes sin monitoreo fetal electrónico.

Madres gestantes menos de 15 y mayores de 50 años.

Monitoreo fetal electrónico sin interpretación.

Edad gestacional menor a 37 semanas.

37

Partos que se realizaron fuera de Centro Obstétrico.


El monitor fetal electrónico por sí solo no es una herramienta eficaz para valorar

sufrimiento fetal, se requiere del complemento de nuevas técnicas más avanzadas

y con una alta sensibilidad. Por otro lado es útil cuando se trata de valorar a un

feto sano

El diagnóstico complementario permitirá a futuro reducir el alto número de

intervenciones innecesarias.

38

CAPÍTULO III.

VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU APLICACIÓN Y

PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA

3.1. Análisis interpretación de datos

Tabla 1 Escala de edad de la madre al parto

Rango de edad materna al parto Cantidad

15 a 19 años 26

20 a 40 años 103

Total 129

Fuente: Historias Clínicas Hospital Provincial General Docente Ambato (HPGDA) Julio 2016

Elaborado por: Vanessa E. Albán E.

Gráfico N°3



Análisis e interpretación: El presente gráfico evidencia que la edad materna está

comprendida entre 20 a 40 años con 79,85%, seguido de aquellas entre 15 a 19 años

con 20,25%.

39

Tabla 2 Controles prenatales

Controles Prenatales Cantidad

Igual o más de 5 100

Menos de 5 26

Ninguno 3

Total 129



Gráfico N°4



Análisis e interpretación: de la figura se observa que en relación al número de controles

prenatales, las que acudieron con cinco o más ocupan el primer lugar con un 77,52%,

seguido de las que acudieron en menos de 5 con 20,16% y ninguno en 2,32%. Sin

embargo es importante recalcar que cinco controles es el mínimo recomendado por el

Ministerio de Salud Pública.

40

Tabla 3 Ecografías Obstétricas

Ecografías Obstétricas Cantidad

Igual o más de 3 73

Menos de 3 54

Ninguna 2

Total 129



Gráfico N°5



Análisis: De la gráfica se observa, las madres que se realizaron ecografías obstétricas en

menos de tres ocasiones el porcentaje es 41,86% y ninguno 1,55%. Sin embargo es

importante recalcar que cinco controles es el mínimo recomendado por el Ministerio de

Salud Pública.

41

Tabla 4 Tipo de parto realizado en el Hospital Provincial General Docente Ambato

(HPGDA)

Tipo de Parto Cantidad

Normal 53

Cesárea 76

Total 129



Gráfico N°6



Análisis e Interpretación: de acuerdo a los datos obtenidos, se observa que el parto

normal se realizó en un 41,08%, mientras que cesárea 58,92%, superando al 5%-15%,

porcentaje de cesáreas recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS).

42

Tabla 5 Causa de cesárea en el HPGDA

Cesárea Causa Cantidad

Desproporción Céfalo-Pélvica (DCP) Materno 6

Desproporción Céfalo-Pélvica (DCP) Fetal 22

Cesárea Anterior (CA) 27

Condilomatosis 2

Presentación Fetal Oblicua/Podálica 2

Sufrimiento Fetal Agudo (SFA) 17

Total 76



Gráfico N°7



Análisis e interpretación: De la ilustración encontramos que en el Hospital Regional

Docente Ambato la cesárea anterior es la causa más común de cesárea con 35,53% y el

sufrimiento fetal representa el 22,63%.

43

Tabla 6 Cesárea por causas de Sufrimiento Fetal Agudo

Cesárea por causas de Sufrimiento Fetal Agudo Cantidad

Sin Patología con Monitoreo Fetal Electrónico (MFE) Categoría II y III 6

Preeclampsia 3

Líquido Amniótico (LA) Meconial 1

Ruptura Prematura de Membranas (RPM) 1

Oligohidramnios 3

MFE sin aceleraciones (No reactivo) 3

Total 17



Gráfico N°8



Análisis e interpretación: De la gráfica anterior se observa que dentro de las causas por

las que se realizaron cesáreas por SFA están el MFE Categoría II y III el obtuvo un

porcentaje de 35,29%.

44

Tabla 7 Cesáreas en relación al MFE

Monitoreo Fetal Electrónico Cantidad

MFE intranquilizante 6

MFE tranquilizante 123

TOTAL 129



Gráfico N°9



Análisis e interpretación: de la gráfica se observa que el monitoreo fetal electrónico

tranquilizante se presenta en 95,35%, mientras que el intranquilizante en 4,65%.

45

Tabla 8 Clasificación según la Categoría de los Trazos realizados por el Monitor

Fetal Electrónico de acuerdo a la interpretación del profesional de turno.

Según la Categoría de MFE Cantidad

Categoría I 123

Categoría II 5

Categoría III 1

Total 129



Gráfico N°10



Análisis e interpretación: en la ilustración anterior encontramos que el Monitoreo Fetal

Electrónico la Categoría I se encuentra en mayor porcentaje con 95,35%,

46

Tabla 9 Relación entre la interpretación del MFE y el apgar

Apgar

MFE mayor a 7 menor a 7

MFE

Tranquilizante

123 0

MFE

Intranquilizante

6 0

Total 129 0



Gráfico N°11



Análisis e interpretación: del gráfico se observa que dentro del grupo de MFE

tranquilizante 123 neonatos tuvieron apgar mayor a 7 y 0 menor a 7, en el grupo de MFE

intranquilizante 6 tuvieron apgar mayor a 7 y 0 menor a 7. Concluyendo que a pesar de la

interpretación intranquilizante del trazo de monitoreo fetal electrónico, al nacimiento el

neonato presenta un apgar normal, por lo tanto el monitor fetal electrónico solo no es

suficiente para valorar sufrimiento fetal.

47

Tabla 10 Relación entre el MFE y el control prenatal

Control Prenatal

MFE 5 o más menor a 5 Ninguno

MFE Tranquilizante 97 24 2

MFE Intranquilizante 3 2 1

Total 100 26 3



Gráfico N°12




intranquilizante aquellas con cinco o más un total de 3, menos de 5 una cantidad de 2 y

ninguno con 1.

48

Tabla 11 Relación de MFE con la Ecografía Obstétrica

Ecografías Obstétricas

MFE 3 o más menor a 3 Ninguno



Total 100 26 3



Gráfico N°13




intranquilizante aquellas con tres o más un total de 3, menos de tres una cantidad de 3 y

ninguno con 0.

49

Tabla 12 Relación del monitoreo fetal electrónico con el número de gestación

Número de Gestas Materna

MFE 1 2 3 a 5 más de 6

MFE Tranquilizante 49 35 37 2

MFE Intranquilizante 2 2 2 0

Total 51 37 39 2



Gráfico N°14

Hospital Provincial General Docente Ambato (HPGDA)




intranquilizante aquellas con primera gesta un total de 2, la segunda gesta una cantidad

de 2, de tres a cinco 1 y más de seis con 0.

50

Tabla 13 Relación del MFE con una patología

Patología

MFE DCP

Materno

DCP

Fetal

Presentación Preeclampsia RPM Oligohidramnios

MFE

Tranquilizante

49 6 2 3 1 3

MFE

Intranquilizante

2 2 0 0 0 0

Total 51 8 2 3 1 3



Gráfico N°15




intranquilizante aquellas con DCP Materno fueron 2, con DCP Fetal 2, preeclampsia,

oligohidramnios, presentación y la RPM con 0.

51

Tabla 14 MFE en relación al Líquido Amniótico (LA).

Líquido amniótico patológico

MFE LA meconial

liviano

LA meconial

moderado

LA meconial

pesado



Total 0 3 0



Gráfico N°16



Análisis e interpretación: del gráfico se observa que de los 6 monitoreos fetales

intranquilizantes, en 3 se encontró la presencia de líquido amniótico meconial moderado,

se concluye que el monitoreo fetal electrónico no es una herramienta por si sola predictora

de sufrimiento fetal si no que se necesita de otro método como el estudio de líquido

meconial.

52

3.2. Propuesta del investigador

Guía: Nuevos métodos utilizados para valoración de sufrimiento fetal agudo

intraparto

Elaborado: Vanessa Albán Espín

Fecha: Diciembre 2016

53

Introducción

La presenta guía tiene como finalidad dar a conocer los nuevos métodos para valoración

de sufrimiento fetal, si bien es cierto el monitoreo fetal electrónico es una herramienta muy

útil para la valoración de bienestar fetal debido a su alta especificidad, no es así con el

sufrimiento fetal nuevas investigaciones científicas han demostrado su baja sensibilidad.

Una de las causas del incremento de cesáreas a nivel intrahospitalario se debe en gran

parte a una interpretación intranquilizante del monitoreo fetal electrónico, con esta guía se

busca alentar a los médicos a utilizar nuevas formas de valoración de sufrimiento fetal

reducir de esta manera el alto número de intervenciones innecesarias.

Objetivo

Unificar criterios para la valoración del sufrimiento fetal agudo intraparto.

Objetivos Específicos

Socializar al personal acerca de los nuevos métodos para valoración de

sufrimiento fetal.

Implementar la guía para una mejor valoración de sufrimiento fetal.

¿Qué utilidad tiene en la práctica?

Desde hace varios años el monitoreo fetal electrónico ha sido la única herramienta

utilizada en los centros obstétricos de los hospitales y los diagnósticos de bienestar y

sufrimiento fetal se los realiza en base a su interpretación, investigaciones científicas

actuales demuestran su alta especificidad y su baja sensibilidad, es por eso que esta

investigación está dirigida a los profesionales y personal relacionado con madres en labor

de parto, para que conozcan de nuevos métodos eficaces para diagnosticar sufrimiento

fetal intraparto.

¿Qué es bienestar fetal?


54

¿Qué es sufrimiento fetal agudo?

Se presenta con más frecuencia durante la labor de parto. Se trata de una disminución de

los intercambios feto materno, de evolución relativamente rápida, lo cual lleva a una

alteración de la homeostasis fetal y que puede provocar alteraciones tisulares irreparables

o la muerte del feto.

¿Cuál es la fisiopatología?

La reacción inicial frente a la hipoxia es el desarrollo de una taquicardia refleja. La cual es

producida en respuesta al estrés, por aumento de la actividad nerviosa simpática o

medular suprarrenal, debido a la acción de las catecolaminas. Si la noxa persiste, se

producen cambios en los patrones de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) que indican

sufrimiento fetal.

¿Cuál es la Etiología y patogenia?

Son las siguientes:

1. Causas que determinan un aporte dé sangre al útero insuficiente en cantidad o

anormal en calidad:

a. Causas que determinan disminución del gasto sanguíneo en el útero:

Cuando hay una caída de la presión arterial materna.

En algunos casos de trabajo de parto se ha observado que la presión de la sangre,

registrada en las arterias femorales, cae hasta desaparecer durante las

contracciones uterinas.

Preeclampsia.

Hipertensión arterial crónica o en las diabéticas con compromiso vascular.

b. Alteraciones en la calidad de la sangre materna.

2. Alteración del aporte y avenamiento de sangre al espacio intervelloso.

55

3. Modificaciones de los intercambios feto maternos por alteraciones de la circulación

en el feto o en la composición de su sangre.

¿Cuál es la sintomatología?

Los signos más importantes son los que se obtienen por la auscultación del corazón del

feto y por la presencia de meconio en el líquido amniótico.

¿Cuál es el diagnóstico?

Generalmente existen alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal como una bradicardia

fetal persistente, meconio y el pH de la sangre de cuero cabelludo fetal en más de una

muestra es inferior a 7,17.

Nuevos Métodos de detección de Sufrimiento Fetal

1. Test de tolerancia a las contracciones uterinas

Su objetivo probar la reserva de oxígeno fetal al provocar artificialmente contracciones

uterinas que simulan el trabajo de parto.

Existen dos técnicas: Test de la oxitocina (prueba de Pose) y la prueba de la estimulación

del pezón mamilar.

a. Test de Oxitocina

Se administra por vía intravenosa (I.V.) hasta obtener una dinámica de 3 contracciones

en 10 minutos, la intensidad mínima de la contracción debe ser 30 mm Hg.

Los resultados pueden ser:

· Negativos: la frecuencia cardiaca fetal es normal. Esto indica buen estado fetal.

Debe repetirse la prueba a las 24 h para confirmar los resultados.

· Positivos: Dips II en el 30% de las contracciones. Si el feto es maduro, finalizar la

gestación e inducir parto.

· Dudosos: Dips II en < 30% de las contracciones, o Dips I o variables.

56

· No valorable: cuando se produce hiperdinamia, ya sea hipertonía o taquisistolia, o

si el registro es de mala calidad.

La prueba está contraindicada cuando existe indicación de parto por cesárea clásica, ya

que existe el riesgo de prematuridad y metrorragia en el tercer trimestre y en fetos

pretérminos.

b. Prueba de la estimulación del pezón mamilar

Consiste en la estimulación de la liberación de oxitocina endógena, este método mecánico

activa los receptores táctiles, muy abundantes en los pezones, los que a su vez originan

impulsos que son conducidos por vías aferentes hacia los núcleos supra ópticos y para

ventriculares, para producir la descarga de las neuronas que contienen oxitocina desde la

hipófisis posterior, así se libera la oxitocina endógena que actúa sobre los receptores del

músculo uterino, originando posteriormente las contracciones uterinas que ocasionarán

modificaciones cervicales y el trabajo de parto.

2. Ultrasonido Doppler

Permite la medición del flujo sanguíneo en la circulación fetal y uteroplacentaria, la

respuesta homeostática del feto a la hipoxia y la asfixia se puede detectar por cambios en

el riego sanguíneo de órganos vitales, con inclusión de corazón, glándulas suprarrenales

y cerebro, que causan una redistribución del riego sanguíneo con patrones Doppler

característicos.

Los criterios diagnósticos de frecuencia cardíaca fetal para el sufrimiento fetal agudo son:

Dips II persistentes.

Dips umbilicales graves y persistentes.

La taquicardia puede considerarse el primer signo de SFA, cuya asociación más

frecuente es con los Dips II.

3. Técnica de Saling

Método invasivo. Luego de rotas las membranas y con una exposición del cuero cabelludo

fetal, se provoca una vasodilatación capilar aplicando un chorro de cloruro de etilo y

57

realizar una incisión en el cuero cabelludo de 2 mm de extensión por 2 mm de

profundidad y aspirar con un tubo capilar la sangre (70 μl). Valores de pH inferiores a 7,20

son francamente patológicos salvo al final del período expulsivo, en que el pH puede

descender hasta 7,17.

La determinación del pH es suficiente para la clínica, siendo este el análisis

complementario fundamental para completar el diagnóstico de sufrimiento fetal.

4. Oximetría de pulso fetal

Método invasivo. El sensor del oxímetro de pulso se coloca a través del cuello uterino

después de la rotura de membrana y se aplica en el carrillo fetal. Éste método tiene la

capacidad de medir directamente el estado del oxígeno en tiempo real y valorar minuto a

minuto la oxigenación fetal. La saturación de oxigeno varía entre el 30 y el 70 percentil

usándose como valor límite el 30 percentil para diferenciar un feto con oxigenación normal

de uno hipóxico.

5. Meconio

Su presencia es una observación clínica de bienestar fetal, por sí solo no es un signo

confirmatorio de SFA, puede considerarse como un fenómeno fisiológico presente en

muchos partos (hasta 47%), el meconio puede inducir potenciales riesgos a la vida

neonatal, como es el síndrome de aspiración de meconio (SAM), grave cuadro que se

acompaña de una alta tasa de mortalidad.

58


Se concluye que el monitoreo fetal electrónico no tiene relación con el Apgar al

momento del nacimiento según se evidencia en el gráfico 11 y en la tabla 9.

No se encontró que el monitoreo fetal electrónico intranquilizante no tiene relación con

la edad de la madre ni con el número de gesta

El monitoreo fetal electrónico presenta relación con el control prenatal y la ecografía

obstétrica. Es importante hacer conciencia en las madres de la importancia de estos

parámetros ya que estos dan un mayor bienestar fetal durante la labor de parto.

Sí se encontró relación entre el monitoreo fetal electrónico intranquilizante y la

ecografía obstétrica, ya que tres de éstos estuvieron presentes en aquellas se

realizaron ecografías en menos de tres ocasiones.

No se encontró relación entre el monitoreo fetal electrónico intranquilizante y el número

de gesta.

En cuanto a la patología presente durante la labor de parto, se encontraron dos casos

de DCP materno y dos casos de DCP fetal con monitorización fetal electrónica

intranquilizante, concluyendo que estas patologías son las más relacionadas con éste.

El líquido amniótico está en relación con un monitoreo fetal electrónico intranquilizante

ya que tres casos se relacionaron con esta patología.

59

CONCLUSIONES GENERALES

Durante el mes de Julio se encontró que el 20,15% de las gestaciones fueron de

mujeres adolescentes, este porcentaje es alto, aunque aún no supera el

porcentaje de 79,85% que corresponde a mujeres en edad adulta.

A pesar de tener la salud al alcance, todavía existen madres que no acuden a sus

controles prenatales, en esta investigación se encontró que un 20,16% de las

pacientes acudieron en menos de cinco ocasiones (cinco controles prenatales con

los recomendados por el MSP), a sus controles, mientras que un 2,32% no se

realizó ningún control. La mujer debe tener más controles de los recomendados.

En relación al número de ecografías obstétricas, se observó en el presente trabajo,

el 41,86% de las pacientes se realizaron ecografías en menos de tres ocasiones

(tres son los recomendados por el MSP), y el 1,55% no realizó ecografía

obstétrica.

En el presente estudio investigativo se encontró que el porcentaje de cesáreas en

el mes de Julio (58,92%) fue mayor que el parto normal (41,08%), siendo las

cesáreas anteriores la causa más frecuente de la misma. Superando el porcentaje

propuesto por la OMS que es del 5-15%

En este trabajo de investigación se encontró que no existe relación entre el

monitoreo fetal electrónico y el apgar al nacimiento, de MFE tranquilizante 123

neonatos tuvieron apgar mayor a 7 y 0 menor a 7, y de MFE intranquilizante 6

tuvieron apgar mayor a 7 y 0 menor a 7.

El control prenatal si es un factor que se relaciona con un monitoreo fetal

intranquilizante, se observó dos casos en aquellas pacientes que acudieron a

controles prenatales en menos de cinco ocasiones y un caso en las que no

realizaron ningún control.

60

RECOMENDACIONES

Se debe explicar a las madres de la importancia de acudir a los cinco controles

prenatales y las tres ecografías obstétricas (parámetros establecidos por el MSP),

ya que con éstos se puede evitar un compromiso del bienestar fetal durante la

labor de parto.

Al ver un monitoreo fetal electrónico anormal, se deberían tener en cuenta otras

medidas es decir realizar pruebas complementarias inmediatas antes de tomar

una decisión que podría comprometer el bienestar de la madre y del feto.

Así también es importante explicar a las madres acerca de la existencia y la

importancia de realizar este tipo de exámenes que nos ayuda a determinar

compromiso fetal.

Se recomienda realizar un estudio comparativo entre varios métodos para valorar

el bienestar fetal como lo son el Test de Oxitocina, Prueba de la estimulación del

pezón mamilar, Ultrasonido Doppler, Técnica de Saling, Oximetría de pulso fetal,

Meconio y el MFE, sobre todo métodos no invasivos para de esta manera

determinar costo beneficio de cada uno de ellos y sobre todo valorar cuál de estos

presenta una sensibilidad alta.

Se recomienda también que durante la realización del MFE el médico residente o

tratante deben estar presentes en el momento que el interno coloque las bandas y

los transductores sobre el abdomen, y asegurarse que en el monitor el mismo esté

encerado y con el nombre correcto de la paciente, ya que esto puede llevar a

malas interpretaciones y a realizar procedimientos innecesarios.

Socializar el módulo con los profesionales que están vinculados en centro

obstétrico del Hospital Provincial Regional Ambato, y sobre todo con los dirigentes

del mismo, para que a futuro se pueda implementar estos nuevos métodos como

predictores de sufrimiento fetal.

BIBLIOGRAFIA

1. Grivell, R.,Alfirevic, Z., Gyte, G., y Devane, D. (2010). Cardiotocografía prenatal

para la evaluación fetal. Cochrane, (1). DOI: 10.1002/14651858.CD007863.pub2

2. Huamán, V., & Kassushi, A. (2014). Eficacia del monitoreo electrónico anteparto en

el diagnóstico de sufrimiento fetal - Instituto Nacional Materno Perinatal – 2013

(Tesis de pregrado). Universidad Nacional Mayor De San Marcos, Lima-Perú.

3. Chávez, P., & Vélez, E. (2013). Monitoreo fetal electrónico intraparto patológico y

su relación con el apgar neonatal en pacientes atendidas en centro obstétrico del

Hospital Luis Gabriel Dávila de Tulcán en el período de junio – septiembre del

2012 (Tesis de pregrado). Universidad Central Del Ecuador, Tulcán-Ecuador.

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en adolescentes de 13 a 19 años de edad a realizarse en el hospital gineco

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ANEXOS

ANEXO 1. Matriz de Recolección de datos.

Embarazo

Edad Gesta Ecos Controles

# Nombre 14 o menos

15-19

20-40

41 o mas 1 2

3 a 5

más de 6

igual o más de 3

menos de 3 no

igual o más de 5

menos de 5 no

1 Ruano Abigail 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

2 Millingalle Vega Nancy Cecilia 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

3 Chulco Jenny 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0

4 Toalombo Punina Gladys Ofelia 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0

5 Bosque Lagua Norma 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0

6 Manobanda Karen Selene 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0

7 Cunalata Hernández Yajaira Araceli 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0

8 Valle Carrasco Elena de las Mercedes 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0

9 Meza Pérez Arelis Katherine 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0

10 Tivantasig Guaita Amelia 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0

11 Quinatoa Ramos Mirian Fabiola 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

12 Ponluiza Paucar Mayra Fernanda 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0

13 Vega Cuchiparte Blanca Yolanda 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0

14 Cayambe Toalombo Diana Beatriz 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0

15 Esach Ampam Chiki Gladis 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0

16 Guamán Moreta Margarita del Rosario 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1

17 Grijalva Juana 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

18 Casa Pilco Zenaida Verónica 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0

19 Zambrano Cantos Ligia Elizabeth 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0

20 Pilamunga Punina María Olga 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0

21 Arellano Vanesa 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0

22 Talalua Melida 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0

23 Camas Rosa 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0

24 Illopa Asqui Jessica 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0

25 Montachana Blanca 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0

26 Muyulema Guayta Clarisa Lisbeth 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

27 Villacis Rosa 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0

28 Miranda Villacis Gissela Monserrath 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

29 Agualongo Maria Josefina 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0

30 Viveras Luz Maely 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1

31 Negrete Silvia 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0

32 Moreta Diana 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0

33 Masaquiza Jerez Isabel Rafaela 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0

34 Chicaiza Chicaiza Daysi Alexandra 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0

35 Sanchez Changobalin Hilda Margoth 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0

36 Luisa Moposita Fanny Marlene 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0

37 Galarza Guña Rosa Fabiola 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0

38 Chacha Masabalin Blanca Beatriz 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0

39 Segura Correa Johana Elizabeth 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

40 Gavilanez Azogue Lourdes Gabriela 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0

41 Diaz Chicaiza Sandra Lorena 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

42 Chaglla Fiallos Anabel Cumanda 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0

43 Gallo Paredes Cristina Marcela 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0

44 Vaca Torres Jessica 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0

45 León Lucero Genesis Pamela 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0

46 Andagana Luz 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0

47 Tusa María 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0

48 Cautin Paola 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

49 Sanchez Narcisa 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

50 Maisanche Nelly 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0

51 Guilcapi Sandra 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0

52 Adame Pilatasig Daniela Abigail 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0

53 Pillahuaje Cristina 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0

54 Silvia Sigchos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

55 Quishpe Maiza Janeth Marisol 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0

56 Rodriguez Neomí 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0

57 Chango Elida 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

58 Narvaez Jimenez Rafaela Jackeline 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0

59 Muso Tipantasig Rosa 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0

60 Pinta Andrea 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0

61 Angulo Wendy 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0

62 Maria Cambo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

63 Caceres Sanchez Adriana Paulina 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0

64 Llumitasig Ugsha María Susana 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

65 Tubon Morales Diana Carolina 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0

66 Pandashina Pandashina Jenny Maribel 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

67 Cambo Yanchaliquin María Alexandra 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0

68 Guevara Nuñez Ruth Paulina 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0

69 Zambrano Naranjo Rosa Angélica 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0

70 Quisintuña Toalombo Sharon Jeaneth 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0

71 Masabanda Mendoza Bertha Fabiola 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0

72 Zurita Rovalino Miriam Esther 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

73 Yugcha Chicaiza Lilia 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0

74 Chango Gabra Ligia Estefanía 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

75 Panimboza Pilataxi Yolanda 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

76 Montaguano Silva Carmen del Rocio 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

77 Alvarez Yuguay Monica 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0

78 Sinalun Galarza Jenny 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0

79 Vinos Naula Celeste Priscila 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0

80 Fiallos Bayas Maria 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0

81 Salgua Salgua Geomara Brisel 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0

82 Zapata Silva Johana 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0

83 Lalaleo Chundo Jeannette Cecilia 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

84 Zabala Parra Fernanda Elizabeth 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

85 Bastidas Tipantasig Mónica Paulina 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0

86 Gaces Chamorro Rocio Cecibel 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0

87 Jimenez Sabalza Yeraldine del Carmen 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0

88 Yancha Chuquiana Ana Maria 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0

89 Mendoza Chicaiza Jessenia Maribel 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0

90 Vargas Erazo Ana Margoth 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

91 Ponluisa Chifle Yolanda Hana 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0

92 Gonzales Yancha Erika Estefanía 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

93 Cuji Verónica 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

94 Atiencia Acosta Andrea Alexandra 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

95 Guachamboza Curay Alicia Maribel 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0

96 Sanchez Jaya Anita de Fatima 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0

97 Palan Ronquillo Sandra Jaqueline 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0

98 Castro Ortiz Gabriela Nataly 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0

99 Aveida Rodriguez Gladys Marisol 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0

100 Punina Ruiz Luisa 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

101 Molina Villegas Carmen Judith 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0

102 Zambrano Tapia Ramona Fernanda 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

103 Aucatoma Fernandez Maria Dolores 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0

104 Bonifaz Layedra Silvia 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

105 Achach Meliza Evelyn 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

106 Duran Teran Maria Fernanda 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0

107 Zombana Llugsha Jessica Marlene 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

108 Esquivel Escobar Evelyn 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0

109 Amaya Cabezas Erika 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1

110 Freire Jessica 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0

111 Quinapanta Camino Jadira 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

112 Caisaguano Pilataxi Silvia Soledad 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1

113 Punina Rebeca 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0

114 Iza Chancusig Blanca 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0

115 Agilar Togacho Maria 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0

116 Curay Simba Anabel Vanesa 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0

117 Chalán Guincho Rosa Maería 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0

118 Fianso Ayala Carol Erika 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0

119 Allaica Lema Bertha 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0

120 Muñoz Joselyn Estefania 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0

121 Caisedo Bstamante Gabrela Estefania 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0

122 Caiza Pacha Mónica Maricela 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0

123 Condor Yanzapan Paola Marisol 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

124 Shiguango Galindo Jenny Livia 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0

125 Chisag Cocha Taña Paola 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

126 Punina Punina Ana Jeaneth 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

127 Barreno Jimenez Maria Elena 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0

128 Sanchez Rojas Blanca Azucena 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

129 Sailema Neula Verónica Patricia 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0

130 De la Cruz Chango Libia del Pilar 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0

131 Naranjo Erika Pamela 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1

132 Llugsha Chacha Gloria Jimena 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0

133 Lagla Lagla Jessica del Pilar 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0

134 Chuquiana Usulla Gladys 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0

135 Lasluisa Lasluisa Narcisa Gladys 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

136 Montachana Iza Maria 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0

137 Garzon Chavez Maria 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

138 Marchia Tuza Maria 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0

139 Alomaliza Panimboza Lida 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0

140 Marge Ortiz Pulina 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0

141 Teneda Teneda Constantila 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

142 Saquinga Toapanta Deisy 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0

143 Toasa Rivera Jessica Alejandra 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0

144 Lozano Guala Thalia Marizol 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0

145 Asqui Toasa Rosa Matilde 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0

146 Valle Pazmiño Ariana Verónica 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

147 Mesias Diana Carolina 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0

148 Paredes Sailema María Magdalena 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0

149 Naranjo Pazmiño Paola Eliza 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0

150 Chuncho Dayana 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

151 Pazmiño Patricia 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0

152 Balseca Yessenia 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

153 Llerena Genesis 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0

154 Iturralde Arce Mónica del Pilar 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0

155 Arcos Perez Paulina Jenny 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0

156 Herrera Xiomara 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0

157 Manzana Geovana 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0

158 Ramirez Zamora Karen Estefanía 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0

159 Guaman Turshina Lizbeth Jessenia 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0

160 Fiallos Chicaiza Elza Maricela 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

161 Poaquiza Sigcha Gloria 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0

162 Raura Cintia 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0

163 Garcia Sara 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0

164 Yancha Adriana 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0

165 Collaguazo Chafla Ximena 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

166 Toasa Montachana Cynthia Lizbeth 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0

167 Cabrera Remache Ligia Esperanza 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0

168 Lozpa Tamaquiza Miriam 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0

169 Guano Paredes Raquel 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0

170 Guacho Evas Piedad Verónica 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0

171 Tubon de la Cruz Gladys Maribel 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0

172 Landa Moyolema Merma 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

173 Zambrano Garcia Virginia Carmen 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0

174 Silva Estupiñan Sonia Susana 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0

175 Masaquiza Sigue Patricia Verónica 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0

176 Masabanda María 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0

177 Lino Parraga Daysu Aracely 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0

178 Guananga Toapanta Elsa Luzmila 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

179 Ramos Vera Tamara Belen 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0

180 Rivera Zunta Angela Maricela 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0

181 Torres Coraima 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0

182 Lopez GuanopatinVeronica Elizabeth 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0

183 Guevara Menceno Gloria Azucena 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0

184 Espin Acosta Rosa del Rocio 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0

185 SN 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

186 Villacis AldasJ oselyn Fernanda 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

187 Murillo Joya Andrea Daniela 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

188 Supe Maiza Dayana 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0

189 Buestan Illescas Gladys 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0

190 Tubon Machasilla Maria Angelica 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1

191 Chango Caguana Maria de Lourdes 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0

192 Tubon Paucar Norma 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0

193 Ortiz Jerez Estelina Paulina 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0

194 Guerrero Miranda Susana 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0

195 Chango Muyulema Wilma Patricia 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

196 Moreta Chiquinga Vangia 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0

197 Moposita Ortega Maria Teresa 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

198 Paucar Espin Jessica Paulina 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0

199 Landa Landa Martha 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0

200 Morales Perez Marcela 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0

201 Paucar Manobanda Ana Cristina 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0

202 Arana Baltan Ana Maria 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0

203 Criollo Junta Silvia Alejandra 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0

204 Sayago Mayancela Rosa Elena 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

205 Banda Moreta Ruth Marisol 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

206 Toapanta Guangasi Nancy Piedad 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

207 Yanez Bonbon Maria Magdalena 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0

208 Quinatoa Pindisaca Mayra Karina 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0

209 Flores Guaman Jenny Raquel 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0

210 Chulco Silvia Yesica 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0

211 Manjarres Frias Mayra Alejandra 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

212 Machuca Maonica 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0

213 Muyulema Sailema Mayra 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

214 Pasochoa Maria 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0

215 Peñaloza Estela 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

216 Punina Caisabanda Olga Noemi 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

217 Telenchana Espin Sandy Estefania 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0

218 Azogue Blanca 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0

219 Tipan Gabriela 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0

220 Galarza Supe 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0

221 Azas Pandi Narcisa Isabel 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0

222 Narvaez Jessica 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

223 Saltos Pandi Mishel 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0

224 Cayambe de la Cruz Martha Gabriela 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0

225 Peralvo Johana 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

226 Paredes Aviles Myriam Yoconda 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0

227 Charco Myriam 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0

ANEXO 2. Permiso.

Pruebas para

diagnóstico de

Sufrimiento Fetal

Test de tolerancia a las contracciones uterinas

Existen dos técnicas:

Test de Oxitocina: Se administra por vía

intravenosa (I.V.) hasta obtener una

dinámica de 3 contracciones en 10

minutos, la intensidad mínima de la

contracción debe ser 30 mm Hg.

Prueba de la estimulación del pezón

mamilar: Consiste en la estimulación de la

liberación de oxitocina endógena, este

método mecánico activa los receptores

táctiles, muy abundantes en los pezones.

Ultrasonido Doppler

La respuesta homeostática del feto a la

hipoxia y la asfixia se puede detectar por

cambios en el riego sanguíneo de órganos

vitales.

Técnica de Saling

Método invasivo. Se realiza una incisión en

el cuero cabelludo de 2 mm de extensión

por 2 mm de profundidad y se aspira con

un tubo capilar la sangre (70 μl). Valores de

pH inferiores a 7,20 son francamente

patológicos salvo al final del período

expulsivo, en que el pH puede descender

hasta 7,17.

Oximetría de pulso fetal

Método invasivo. El sensor del oxímetro de

pulso se coloca a través del cuello uterino

después de la rotura de membrana y se

aplica en el carrillo fetal.

Meconio

Por sí solo no es un signo confirmatorio de

SFA, puede considerarse como un

fenómeno fisiológico presente en muchos

partos (hasta 47%).

Este tríptico pretende dar a conocer

los nuevos métodos para valoración

de sufrimiento fetal, el monitoreo fetal

electrónico es la herramienta más

utilizada para la valoración de

bienestar fetal, pero debido a nuevas

publicaciones científicas se sabe

acerca de su baja sensibilidad.

Nuevos métodos utilizados para valoración de sufrimiento fetal agudo

intraparto

¿Qué es bienestar fetal?


¿Qué es sufrimiento fetal?

Es la disminución de los intercambios

feto materno, de evolución

relativamente rápida, lo cual lleva a

una alteración de la homeostasis fetal

que puede llevar a la muerte del feto.

¿Qué utilidad tiene en la práctica?

Está dirigido a los profesionales y

personal relacionado con madres en

labor de parto, para que conozcan de

nuevos métodos eficaces para

diagnosticar sufrimiento fetal

intraparto.

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