Universidade Veiga de Almeida Fisioterapia / Traumatologia Traumas do Joelho: Traumas do Joelho: 1/3...
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Universidade Veiga de AlmeidaUniversidade Veiga de AlmeidaFisioterapia / TraumatologiaFisioterapia / Traumatologia
Traumas do Joelho:Traumas do Joelho: 1/3 Inf. Femur , Pilão Tibial e Patela1/3 Inf. Femur , Pilão Tibial e Patela Prof. Carlos Victor MendesProf. Carlos Victor Mendes
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHO1/3 distal do femur Grupo 1/3 distal do femur Grupo
AOAO Ocorrem am pacientes jovens com trauma de Ocorrem am pacientes jovens com trauma de
grande energia e em idosos com baixa energia.grande energia e em idosos com baixa energia.
ANATOMIAANATOMIA
ANATOMIAANATOMIA
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHOFEMUR DISTALFEMUR DISTAL
Mecanismos das Fraturas:Mecanismos das Fraturas: A maioria ocorre em dois grupos de pessoas:A maioria ocorre em dois grupos de pessoas: Jovens = trauma de grande energia, com Jovens = trauma de grande energia, com
trauma direto com joelho flexionado. Acidente trauma direto com joelho flexionado. Acidente de auto.de auto.
Idosos = trauma de baixa energia, com ação Idosos = trauma de baixa energia, com ação de compressão axial combinado com forças de compressão axial combinado com forças rotacionais em valgo ou varo. Queda comum.rotacionais em valgo ou varo. Queda comum.
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHO1/3 distal do femur1/3 distal do femur
Mecanismos de biomecânica e anatomiaMecanismos de biomecânica e anatomia
Nas fraturas as forças deformantes, devidos as Nas fraturas as forças deformantes, devidos as inserções musculares causam desvios inserções musculares causam desvios característicos em seus fragmentos.característicos em seus fragmentos.
Gastrocnêmio flete o fragmento distal Gastrocnêmio flete o fragmento distal provocando posteriorização e angulaçãoprovocando posteriorização e angulação
Quadriceps e isquiotibiais exercem tração Quadriceps e isquiotibiais exercem tração proximal, produzindo encurtamentoproximal, produzindo encurtamento..
MecanismosMecanismos
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHO1/3 distal do femur1/3 distal do femur
DIAGNÓSTICO CLÍNICODIAGNÓSTICO CLÍNICO
Clínica:Clínica: dor local, deformidade, impotência dor local, deformidade, impotência funcional, edema e crepitação que produzem funcional, edema e crepitação que produzem incapacidade de deambulação.incapacidade de deambulação.
A Avaliação dos sistemas neuro e vascularA Avaliação dos sistemas neuro e vascular é é obrigatório nestes casos .obrigatório nestes casos .
Ôco popliteoÔco popliteo: artéria femural, poplítea enervo : artéria femural, poplítea enervo ciático.ciático.
Também devemos lembrar que estão juntas Também devemos lembrar que estão juntas lesões no quadril e ligamentareslesões no quadril e ligamentares em muitos em muitos dos casos de fratura desta região.dos casos de fratura desta região.
Imagem: RX e CTImagem: RX e CT
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHO1/3 distal do fêmur1/3 distal do fêmurCLASSIFICAÇÕESCLASSIFICAÇÕES
Temos quatro:Temos quatro: Pelo traço:: SupracondileanaSupracondileana IntercondileanaIntercondileana CondileanaCondileana Supra-intercondileana.Supra-intercondileana.
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHO1/3 distal do fêmur1/3 distal do fêmurCLASSIFICAÇÕESCLASSIFICAÇÕES
Neer:Neer: leva em conta os desvios da leva em conta os desvios da fratura:fratura:
Minimamente desviadasMinimamente desviadas Desvio medial dos côndilosDesvio medial dos côndilos Desvio lateral dos condilos Desvio lateral dos condilos Associação de supra e diafisária. Associação de supra e diafisária.
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHO1/3 distal do femur1/3 distal do femurCLASSIFICAÇÕESCLASSIFICAÇÕES
Sensheimer Sensheimer : baseada no : baseada no comprometimento articularcomprometimento articular
Intra ArticularIntra Articular Extra articularExtra articular
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHO1/3 distal do femur1/3 distal do femurCLASSIFICAÇÕESCLASSIFICAÇÕES
Grupo AO:Grupo AO: é a atualmente mais utilizada: é a atualmente mais utilizada: Utiliza a localização extra e intra- Utiliza a localização extra e intra-
articular associada a gravidade da lesãoarticular associada a gravidade da lesão Divididas em:Divididas em: Tipo A : A1,A2, A3Tipo A : A1,A2, A3 Tipo B: B1, B2, B3 Tipo B: B1, B2, B3 Tipo C: C1, C2, C3Tipo C: C1, C2, C3
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHO1/3 distal do fêmur1/3 distal do fêmurCLASSIFICAÇÕESCLASSIFICAÇÕES
Tipo A : São fraturas extra-articularesTipo A : São fraturas extra-articulares A1: Farturas simplesA1: Farturas simples A2: Com fragmento em cunhaA2: Com fragmento em cunha A3: Com cominuição metafisáriaA3: Com cominuição metafisária..
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHO1/3 distal do femur1/3 distal do femurCLASSIFICAÇÕESCLASSIFICAÇÕES
Tipo B :são as unicondileares.Tipo B :são as unicondileares. B1: do côndilo lateralB1: do côndilo lateral B2: do côndilo medialB2: do côndilo medial B3: marginais no plano sagital (denominada de B3: marginais no plano sagital (denominada de
Hoffa.)Hoffa.)
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHO1/3 distal do femur1/3 distal do femurCLASSIFICAÇÕESCLASSIFICAÇÕES
Tipo C :são as bicondileares.(supra Tipo C :são as bicondileares.(supra intercondileanas) intercondileanas)
C1: traço simplesC1: traço simples C2: Cominuição metafisáriaC2: Cominuição metafisária C3: Cominuição articular e metafisáriaC3: Cominuição articular e metafisária..
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHO1/3 distal do femur1/3 distal do femur
TRATAMENTOSTRATAMENTOS
A TENDÊNCIA A TENDÊNCIA ATUAL DO ATUAL DO
TRATAMENTO É TRATAMENTO É TER EM MENTE A TER EM MENTE A BIOMECÂNICA DO BIOMECÂNICA DO JOELHO E ATUAR JOELHO E ATUAR MÍNIMAMENTE NA MÍNIMAMENTE NA ESTABILIZAÇÃOESTABILIZAÇÃO
ANATOMIA DO CANALANATOMIA DO CANAL
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHO1/3 distal do femur1/3 distal do femur
TRATAMENTOSTRATAMENTOS
Objetivos do tratamento:Objetivos do tratamento: 1=Estabilizar 1=Estabilizar sem agredir partes moles. sem agredir partes moles. 2=Restabelecer2=Restabelecer:: ComprimentoComprimento RotaçãoRotação Alinhamento metafisárioAlinhamento metafisário 3=Reconstruir3=Reconstruir a superfície articular a superfície articular 4=Liberar4=Liberar para movimentos a articulação para movimentos a articulação
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHO1/3 distal do femur1/3 distal do femur
TRATAMENTOSTRATAMENTOS
Complicadores que podem levar a erros:Complicadores que podem levar a erros: A=Gravidade das lesões de partes moles A=Gravidade das lesões de partes moles
associadasassociadas B=CominuiçãoB=Cominuição C=Ter atingido a articulaçãoC=Ter atingido a articulação D=Lesão do mecanismo extensor associadaD=Lesão do mecanismo extensor associada E=OsteoporoseE=Osteoporose F=Patologias associadasF=Patologias associadas
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHO1/3 distal do femur1/3 distal do femur
TRATAMENTOSTRATAMENTOS
Por esses motivos o tratamento é Por esses motivos o tratamento é EMINENTEMENTE CIRÚRGICO.EMINENTEMENTE CIRÚRGICO.
osteossíntese.osteossíntese.
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHOFEMUR DISTALFEMUR DISTAL
Tratamento Cirúrgico:incisõesTratamento Cirúrgico:incisões
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHOFEMUR DISTALFEMUR DISTAL
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHOFEMUR DISTALFEMUR DISTAL
Tratamento Cirúrgico:incisõesTratamento Cirúrgico:incisões
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHOFEMUR DISTALFEMUR DISTAL
Tratamento Cirúrgico:incisõesTratamento Cirúrgico:incisões
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHOFEMUR DISTALFEMUR DISTAL
Tratamento Cirúrgico:incisõesTratamento Cirúrgico:incisões
ACESSOSACESSOS
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHO1/3 distal do femur1/3 distal do femur
TRATAMENTOS/ TÉCNICASTRATAMENTOS/ TÉCNICAS
Sistemas:Sistemas: DCS placas especiais com 95 graus de angulação e DCS placas especiais com 95 graus de angulação e
parafusos associados. Fraturas A1A2parafusos associados. Fraturas A1A2 A3: Placas DCS longas, Hastes bloqueadas HIMB ou A3: Placas DCS longas, Hastes bloqueadas HIMB ou
LCO( Locked Compression Plate)LCO( Locked Compression Plate)
Tipo B normalmente se usa parafusosSistemas:Tipo B normalmente se usa parafusosSistemas: C1,C2, HIMBPlaca angular de 95 graus C1,C2, HIMBPlaca angular de 95 graus
Cirúrgico:HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADACirúrgico:HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHO1/3 distal do femur1/3 distal do femur
TRATAMENTOS/ TÉCNICASTRATAMENTOS/ TÉCNICAS
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHO1/3 distal do femur1/3 distal do femur
TRATAMENTOS/ TÉCNICASTRATAMENTOS/ TÉCNICAS
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHO1/3 distal do femur1/3 distal do femur
TRATAMENTOS/ TÉCNICASTRATAMENTOS/ TÉCNICAS
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHO1/3 distal do femur1/3 distal do femur
TRATAMENTOS/ TÉCNICASTRATAMENTOS/ TÉCNICAS
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHOFEMUR DISTALFEMUR DISTAL
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHOFEMUR DISTALFEMUR DISTAL
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHO1/3 distal do fêmur1/3 distal do fêmur
ComplicaçõesComplicações
Retardo de ConsolidaçãoRetardo de Consolidação Consolidação vicosa (por fixação Consolidação vicosa (por fixação
insuficiente ou infecçãoinsuficiente ou infecção Pseudo-artrose raraPseudo-artrose rara Artrose tardiaArtrose tardia pela não redução pela não redução
anatômica ou dano grave cartilaginosoanatômica ou dano grave cartilaginoso Rigidez articularRigidez articular
Fraturas do Pilão Tibial Fraturas do Pilão Tibial SuperiorSuperior
Definição: São consideradas as fraturas Definição: São consideradas as fraturas de solução de continuidade da superfície de solução de continuidade da superfície articular da Tíbia proximal que articular da Tíbia proximal que compromete a cartilagem articular bem compromete a cartilagem articular bem como a epífise e metáfise.como a epífise e metáfise.
O Planalto Lateral é mais côncavo e o O Planalto Lateral é mais côncavo e o medial mais plano, uniforme.medial mais plano, uniforme.
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHOPLANALTO TIBIALPLANALTO TIBIAL
DiagnósticoDiagnóstico
Clínico:Clínico: DorDor DerrameDerrame EdemaEdema Mobilidade anormal e deformidadeMobilidade anormal e deformidade Dificuldade da marchaDificuldade da marcha Lesões associadas Lesões associadas
articulares cartilaginosas e ligamentaresarticulares cartilaginosas e ligamentares Imagem: RX e CTImagem: RX e CT
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHOPLANALTO TIBIALPLANALTO TIBIAL
Epidemiologia:Epidemiologia: São 1% das fraturas do esqueletoSão 1% das fraturas do esqueleto 8% das fraturas dos idosos.8% das fraturas dos idosos. Joelho esquerdo mais envolvido queo Joelho esquerdo mais envolvido queo
direito refletem a posição do joelho do direito refletem a posição do joelho do motorista no ato da colisãomotorista no ato da colisão
Em esportistas estão entre 5 a 10% das Em esportistas estão entre 5 a 10% das fraturas. fraturas.
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHOPLANALTO TIBIALPLANALTO TIBIAL
Mecanismos da Fratura:Mecanismos da Fratura: Observar sempre que a fratura ocorreu Observar sempre que a fratura ocorreu
de uma força no joelho no sentido axial de uma força no joelho no sentido axial
Acidentes automobilísticosAcidentes automobilísticos Forças laterais, mediais e bicôndileares Forças laterais, mediais e bicôndileares
são comuns, e em varo e valgo.são comuns, e em varo e valgo.
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHOPLANALTO TIBIALPLANALTO TIBIAL
Diagnóstico Clínico:Diagnóstico Clínico: Joelho edemaciado , doloroso, Joelho edemaciado , doloroso,
hemartrose, mesmo nos casos de hemartrose, mesmo nos casos de deformidades. Pode ocorrer frouxidão deformidades. Pode ocorrer frouxidão ligamentar e deve-se inspecionar as ligamentar e deve-se inspecionar as artérias poplítea.(síndrome artérias poplítea.(síndrome compartimental)compartimental)
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHOPLANALTO TIBIAL IMagemPLANALTO TIBIAL IMagem
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHOPLANALTO TIBIALPLANALTO TIBIAL
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHOPLANALTO TIBIALPLANALTO TIBIAL
ClassificaçãoClassificação
AOAO A Extra articularA Extra articular B UnicondilarB Unicondilar C BicondilarC Bicondilar
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHOPLANALTO TIBIALPLANALTO TIBIALCLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
A classificação mais aceita é a A classificação mais aceita é a SCHATZKER. SCHATZKER.
TEM POR BASE A PATOGÊNIA, TEM POR BASE A PATOGÊNIA, DIFICULDADES TERAPÊUTICAS E DIFICULDADES TERAPÊUTICAS E PROGNÓSTICOS. PROGNÓSTICOS.
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHOPLANALTO TIBIALPLANALTO TIBIAL
CLASSIFICAÇÃO/SCHATZHERCLASSIFICAÇÃO/SCHATZHER
SCHATZKER I SCHATZKER I Cisalhamento lateral Cisalhamento lateral e boa qualidade e boa qualidade ósseaóssea
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHOPLANALTO TIBIALPLANALTO TIBIAL
CLASSIFICAÇÃO/SCHATZHERCLASSIFICAÇÃO/SCHATZHER
SCHATZKER II SCHATZKER II Cisalhamento lateral Cisalhamento lateral com afundamento com afundamento laterallateral
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHOPLANALTO TIBIALPLANALTO TIBIAL
CLASSIFICAÇÃO/SCHATZHERCLASSIFICAÇÃO/SCHATZHER
SCHATZKER III SCHATZKER III Afundamento lateral, Afundamento lateral, osteoporose, trauma osteoporose, trauma de baixa energiade baixa energia
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHOPLANALTO TIBIALPLANALTO TIBIAL
CLASSIFICAÇÃO/SCHATZHERCLASSIFICAÇÃO/SCHATZHER
SCHATZKER IV SCHATZKER IV Platô Medial e alta Platô Medial e alta energiaenergia
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHOPLANALTO TIBIALPLANALTO TIBIAL
CLASSIFICAÇÃO/SCHATZHERCLASSIFICAÇÃO/SCHATZHER
SCHATZKER V SCHATZKER V Cisalhamento Cisalhamento bicondilarbicondilar
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHOPLANALTO TIBIALPLANALTO TIBIAL
CLASSIFICAÇÃO/SCHATZHERCLASSIFICAÇÃO/SCHATZHER
SCHATZKER VI Alta SCHATZKER VI Alta energia, cominutiva energia, cominutiva Extensão diafisáriaExtensão diafisária
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHOPLANALTO TIBIALPLANALTO TIBIAL
TRATAMENTOTRATAMENTO
Objetivo:Objetivo: Restituir a congruência (anatomia) , Restituir a congruência (anatomia) ,
estabilidade e mobilidade indolor do estabilidade e mobilidade indolor do joelhojoelho
Pode ser: Conservador ( Tração ou Pode ser: Conservador ( Tração ou gesso)gesso)
Cirúrgico : osteossínteseCirúrgico : osteossíntese
Fraturas em Valgo e VaroFraturas em Valgo e Varo
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHOPLANALTO TIBIALPLANALTO TIBIALTRATAMENTO/TécnicasTRATAMENTO/Técnicas
ParafusosParafusos Placas especiaisPlacas especiais Fixador externoFixador externo
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHOPLANALTO TIBIALPLANALTO TIBIAL
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHOPLANALTO TIBIALPLANALTO TIBIAL
Os meniscos tem importante ação na Os meniscos tem importante ação na interligação entre o Femur e a Tibia, interligação entre o Femur e a Tibia, funcionando como amortecedores, funcionando como amortecedores, estabilizadores e permitindo a estabilizadores e permitindo a congruência articular.congruência articular.
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHOPLANALTO TIBIALPLANALTO TIBIAL
Epidemiologia:Epidemiologia: São 1% das fraturas do esqueletoSão 1% das fraturas do esqueleto 8% das fraturas dos idosos.8% das fraturas dos idosos. Joelho esquerdo mais envolvido queo Joelho esquerdo mais envolvido queo
direito refletem a posição do joelho do direito refletem a posição do joelho do motorista no ato da colisãomotorista no ato da colisão
Em esportistas estão entre 5 a 10% das Em esportistas estão entre 5 a 10% das fraturas. fraturas.
FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHOPLANALTO TIBIALPLANALTO TIBIAL