UNMSM -INYECTABLES

8/3/2019 UNMSM -INYECTABLES

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UNMSM CAPITULO DE INYECTABLES

PROGRAMA DE ENSEANZA CLINICA:INYECTABLES

1. Bioseguridad.Debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y

conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en elmedio laboral. Compromete tambin a todas aquellas otras personas que se encuentran en elambiente asistencial, ambiente ste que debe estar diseado en el marco de una estrategia dedisminucin de riesgos.Los principios de bioseguridad se pueden resumir en:

A) Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos losservicios, independientemente de conocer o no su serologa. Todo el personal debe seguirlas precauciones estndares rutinariamente para prevenir la exposicin de la piel y de lasmembranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estandoo no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas

precauciones, deben ser aplicadas para todas las personas, independientemente de

presentar o no patologas.B) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre yotros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin demateriales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos.La utilizacin de

barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposicin a estos fluidos, perodisminuyen las consecuencias de dicho accidente.C) Medios de eliminacin de material contaminado: Comprende el conjunto dedispositivos y procedimientos adecuados a travs de los cuales los materiales utilizados enla atencin de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.

Las normas de bioseguridad estn destinadas a reducir el riesgo de transmisin demicroorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas de infeccin en Servicios de Salud

vinculadas a accidentes por exposicin a sangre y fluidos corporales. Los objetivos de estasrecomendaciones son establecer:

1) Las medidas de prevencin de accidentes del personal de salud que est expuesto asangre y otros lquidos biolgicos.2) La conducta a seguir frente a un accidente con exposicin a dichos elementos.

Se debe tener presente que debido al desarrollo cientfico tcnico se deben preveer revisionesperidicas de estas normas a los efectos de asegurar la actualizacin de las mismas

Medidas de bioseguridad.Deben adoptarse las llamadas precauciones estndares, denominadas anteriormente

precauciones universales, las que constituyen un conjunto de medidas que deben aplicarsesistemticamente a todos los pacientes sin distincin.Materiales corto-punzantes, manejo de materiales cortopunzantes como aguja, bistur,

instrumentos puntiagudos, lminas, etc. Para evitar accidentes laborales, esobligatorio desechar los materiales cortopunzantes en descartadores luego de su uso,

se recomienda:

*No reencapuchar las agujas.* No doblarlas.* No romperlas.* No manipular la aguja para separarla de la jeringa.* De ser posible usar pinzas para manipular instrumentos cortopunzantes.* Los recipientes descartadores deben estar lo ms prximo posible al rea de trabajo.

INTRODUCCION A LA CLINICA


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Agujas y jeringas: Se debern usar materiales descartables. Las jeringas y agujasusadas deben ser colocadas en recipientes descartadores. Las agujas no deben ser dobladas nise les debe colocar el capuchn protector y ste debe desecharse en el mismo momento en quese retira de la aguja estril.

Descartadores: Se considera descartadores al recipiente donde se depositan, condestino a su eliminacin por incineracin, todos los materiales corto punzantes. Estosdescartadores no deben bajo ninguna circunstancia ser reutilizados. El descartador debe estarhecho con material resistente a los pinchazos y compatible con el procedimiento deincineracin sin afeccin del medio ambiente.Es recomendable que los descartadores tengan asa para su transporte y que la misma permitamanipularlo lejos de la abertura del descartador. La abertura debe ser amplia de forma tal queal introducirel material descartado, la mano del operador no sufra riesgo de accidente.El descartador debe tener tapa para que cuando se llene hasta las tres cuartas partes delvolumen del mismo, se pueda obturarlo en forma segura. Los descartadores deben ser de coloramarillo y tener el smbolo de material infectante y una inscripcin advirtiendo que semanipule con cuidado. Deber tener dicha inscripcin y smbolo, de dimensiones no menores

a un tercio de la altura mnima de capacidad del recipiente y con dos impresiones, de forma devisualizarlo fcilmente desde cualquier posicin.

Material de curaciones (gasas, torundas): Luego de su uso debern colocarse en unabolsa de plstico (de color amarillo) que se cerrar adecuadamente previo a su incineracindirecta o envo como residuo hospitalario.

2. Administracin de medicamentos.

Una de las principales funciones del personal de enfermera es la administracin demedicamentos. Dada la responsabilidad y frecuencia con que se realiza, es una actividad queenfrenta un riesgo legal permanente relacionado con errores en la prctica. Los incidentes deEnfermera que se reportan con ms frecuencia en la literatura tienen que ver con laadministracin de medicamentos. Son mltiples los factores que estn involucrados:desconocimiento del frmaco, sus efectos secundarios y reacciones adversas, falta de atencin yde experiencia, estrs, errores en los clculos matemticos y errores en el registro, entre otros.En el seguimiento de errores en la administracin de frmacos se han detectado factores deriesgo como: hora de cambio de turno, nmero de medicamentos por paciente, factoresambientales como luz, ruido, interrupciones frecuentes durante el trabajo, fatiga y sobrecarga detrabajo y deficiente comunicacin entre los numerosos profesionales. La utilizacin de losrecursos disponibles en el hospital como protocolos, referencias farmacolgicas estandarizadas,el servicio de farmacia y artculos sobre medicamentos y el trabajo en equipo con el personal deEnfermera, mdico, qumicos farmacuticos y pacientes, permite la administracin segura

de los medicamentos.Antes de tomar un medicamento hemos de tener en cuenta estos cinco puntos:

1. Lo ha de tomar la persona que lo necesita. Un medicamento se prescribe para unadeterminada persona y puede no servir para otra, ya que tienen indicaciones ycontraindicaciones que se han de valorar. Todo medicamento tiene una cara y una cruz,de manera que cada indicacin se hace siempre que se tiene claro que los beneficios sonsuperiores a los riesgos. Esto nicamente lo puede valorar su mdico. Cada enfermo esdiferente y condiciona la idoneidad o no de los tratamientos.

2. No se debe confundir de medicamento. Se ha de comprobar que es el correcto.Cada medicamento tiene que estar correctamente identificado, no se debe confundir

ni el principio activo, ni la dosis ni la frecuencia. Est correctamente especificado en elcartonaje, el prospecto y el blister. No se deben tener pastillas sueltas (todas se



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parecen). Se debe leer detenidamente el prospecto de aquello que se est tomando, antesde hacerlo.

3. Se ha de tomar en el momento que corresponda en cada caso. Por ejemplo, loshipoglucemiantes (antidiabticos) orales media hora antes de comer, con losantibiticos no se debe romper la cadena de tratamiento saltndose tomas, no debenhaber retrasos en las tomas de segn qu anticonceptivos, los medicamentos paracombatir el insomnio media hora antes de ir a dormir, etc. Se debe respetar lasindicaciones en aquellos medicamentos que se tengan que tomar separados de lascomidas como es el caso del hierro, las tetraciclinas o los bifosfonatos. En cambio, enotros se deben tomar con alimentos, como la griseofulvina por ejemplo. Debe pedir lainformacin adecuada a su mdico o a su farmacutico. Si se olvida de alguna toma,tome el medicamento tan pronto como lo recuerde, aunque si ha pasado mucho tiempo(por ejemplo la mitad del intervalo de tiempo entre dos tomas) en la mayora de lasocasiones se debe esperar a la toma siguiente. Nunca se debe tomar una dosis doble.

4. Se ha de tomar la dosis correcta: es aquella que le indica su mdico.5. Se ha de administrar por la va de administracin correcta: existen varias vas de

administracin para los medicamentos como la oral, sublingual, bucal, tpica,

transdrmica, inhalacin, instilacin ocular, rectal, vaginal o parenteral (subcutnea,intramuscular, intravenosa). Cada medicamento est preparado para ser administradopor va determinada y que ejerza su accin de la forma ms conveniente. Para cada vade administracin existen diferentes formas farmacuticas. Por ejemplo, para la va oralse preparan cpsulas, comprimidos, comprimidos recubiertos, comprimidosefervescentes, comprimidos masticables, suspensiones, soluciones, jarabes, elixires, etc.No realice manipulaciones, como triturar comprimidos, ni haga mezclas sinconsultar con su mdico o farmacutico.

La farmacoterapia, independiente de la va que se va a utilizar, tambien sugiere las siguientesreglas de oro:

6. Obtener una historia farmacolgica completa del paciente. Conocer todos losmedicamentos que est recibiendo su paciente puede ayudarle a garantizar su seguridad. Elriesgo de reacciones adversas y de interacciones medicamentosas aumenta con el nmero defrmacos administrados. Al ingreso interrogue al paciente sobre el nombre, dosis, va y horariode los medicamentos que viene recibiendo y realice los ajustes necesarios. Adems la unidad demedida que est utilizando. Pregunte al paciente si est siendo tratado por ms de un mdico.Compruebe si est tomando medicamentos que no requieren frmula mdica.

7. Investigar alergias del paciente a medicamentos. Recuerde que ningn medicamento escompletamente seguro. Pueden producir reacciones impredecibles y efectos adversos deaparicin inmediata o tarda. Las reacciones farmacolgicas anafilcticas son fciles de

reconocer, pero algunos signos de reaccin alrgicas tales como sudoracin puede pasarse poralto. Una reaccin adversa es un efecto farmacolgico no deseado, el cual puede serincontrolable, o peligroso. Una reaccin alrgica es una respuesta fsica, desfavorable, ante unefecto qumico, no farmacolgico. Puede variar entre leve o grave, pero siempre es motivo paraque se suspenda su administracin y los medicamentos de composicin qumica similar. Pida al

paciente y familiares que informe a todos los profesionales sobre cualquier alergia que tenga.Coloque en rojo, en la historia clnica, kardex, hoja para registro de medicamentos, habitacin yhoja de recibo y entrega de turno. Un rtulo con: ALRGICO A: ___________. Reprtelo a lafarmacia y en cada entrega de turno.

8. Conocer las posibles interacciones farmacolgicas. Siempre que se administrenconjuntamente dos o ms medicamentos puede ocurrir una interaccin farmacolgica, La

reaccin puede aumentar o disminuir la absorcin o e] efecto de un medicamento. Los ancianoscorren un mayor riesgo debido a las alteraciones fisiolgicas secundarias al proceso de



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envejecimiento. Algunos alimentos pueden influir en la accin farmacolgica de ciertosmedicamentos. Cuando el paciente tiene formulado ms de dos medicamentos solicite a lafarmacia realizar un anlisis y asesora para ajustar los horarios y dosis. Controle estrechamentelas concentraciones sricas del medicamento.

9. Educar al paciente sobre el medicamento que se le va a administrar. El tiempo que ustedinvierta en educar al paciente puede proporcionarle beneficios al aumentar la seguridad y

participacin de ste. Informe acerca del efecto farmacolgico del medicamento y resalte lanecesidad de una administracin constante, oportuna y el tiempo de duracin del Tratamiento."Recuerde que del cumplimiento y conocimiento de las terapias por parte del paciente se obtieneel xito o fracaso de los tratamientos farmacolgicos. Verifique que el paciente est informadosobre cualquier proceso y tratamiento recibido y estimlelo a que pregunte libremente acerca deellos al igual que informe al mdico sobre efectos secundarios y/o alrgicos producidos por losmedicamentos.El paciente debe: Aprender los nombres de los medicamentos y la dosis con horas exactas Conocer los medicamentos que no puede tomar y la razn

Observar las caractersticas de los medicamentos (presentacin) y las condiciones dealmacenamiento, los elementos y las unidades de medida para tomar las dosis exactas.

10. Registrar cada medicamento que se administre. El seguimiento de las pautas anterioresdebera ayudar a garantizar la segundad de su paciente. Pero sigue existiendo un riesgo

potencial: su responsabilidad. Las historias clnicas tienen un papel protagonice, fundamental yen ocasiones definitivo en los procesos de responsabilidad mdica. Si usted no registra lo que hahecho, desde el punto de vista legal, est comprometindose. La mayora de los terceros

pagadores y los abogados estn de acuerdo en que lo que no est registrado, no se ha realizado.El registro del medicamento debe incluir el nombre del frmaco, la fecha y hora; la dosis y lava de administracin. Realice el registro del medicamento inmediatamente ente despus de suadministracin. Registre sus observaciones sobre la respuesta del paciente al medicamento,

especialmente si presenta algn problema o reaccin adversa. En este caso anote las medidas yaccin que se realizaron. Registre el motivo por el cual no administr un medicamentoordenado. El perfil farmacolgico de los pacientes debe ser registrado en hojas enumeradas.

11. Otras recomendaciones:

Rotule el medicamento una vez preparado con el nombre del medicamento,concentracin, fecha, hora, medidas especiales de uso y almacenamiento. Cuando tome la dosis en la jeringa, rotule esta ltima con el tipo de medicamento, dosisy nmero de habitacin No utilice abreviaturas en las etiquetas.

Cuando vaya a administrar medicamentos por va intravenosa, desprenda la etiqueta dela jeringa y colquela en el buretrol: informe a la auxiliar de enfermera que se estadministrando el medicamento; una vez termine la infusin debe retirar la etiqueta del

buretrol. Nunca deje un medicamento en la habitacin del paciente, corre el riesgo de que no selo tome o que lo ingiera otro paciente Nunca registre un medicamento ames de administrarlo, si el paciente lo rechaza, o se ledescontina, le resultar difcil explicar el motivo por lo cual anot algo que no administr. Nunca tome prestadas dosis de otros pacientes o reas Asegrese de manejarcorrectamente las bombas de infusin. Familiarcese con la orden mdica y el sistema de distribucin de medicamentos del

hospital Verifique toda orden mdica antes de su administracin



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Para la administracin segura de medicamentos, utilice todos los recursos disponiblesen el hospital. Si a pesar de seguir todas las pautas antes mencionadas comete un error en laadministracin de medicamentos, utilice la siguiente gua:

o Tranquilcese

o Notifique el error al mdico tratante, a la jefe o supervisorao Tome medidas. Realice una valoracin inicial y planee un tratamientoo Redacte un informe del incidenteo Antelo en el Registro de Medicamentoso Revise el error, busque la causa del erroro Examine sus emociones. Incluso si el paciente ha salido perjudicado, usted puedesentir temor, culpa o vergenza. No se regae a si misma, perdnese y aprenda de suserrores.

La concentracin de algunos medicamentos requiere control srico para ajustar las dosisordenadas, la tabla 1 indica el momento en que estas muestras deben ser tomadas.

Mtodos de administracin de medicamentos.

1. Va Oral (V.O.)

La administracin de medicamentos por va oral puede ocurrir en forma voluntaria, con lacolaboracin del paciente; o involuntaria, a travs de un tubo o sonda de alimentacin enteral.Los medicamentos por va oral, por lo general tardan ms tiempo en hacer efecto que aquellosque se administran por va parenteral. Si el medicamento le produce nuseas, vmito odificultad para la deglucin, el paciente puede broncoaspirar. Incluso si le produce irritacingstrica, el paciente puede negarse a seguir el tratamiento; en este caso, informe al mdicotratante. Administre suficiente agua (20-50 ml) para poder tragar correctamente una tableta, sta

puede quedar adherida al esfago y lesionar la mucosa. Las tabletas con cubierta entrica no sedeben triturar ni masticar, al destruir la proteccin evitan que se absorban correctamente ycausan molestias gastrointestinales. En caso de administrar medicamentos a travs de sondassolicite al servicio de farmacia el cambio de presentacin a suspensin o elixir.En caso de tener que administrar menos dosis de la que trae un medicamento oral no fragmenteel comprimido, cpsula o tableta a menos que sta tenga ranura ya que esto significa que en el

proceso de fabricacin se ha distribucin equivalente el principio activo y de esta forma sepuede dividir. Si tiene duda, consulte al servicio de farmacia o solicite el envo de la dosisexacta.En general tenga en cuenta las siguientes recomendaciones: No diluir cpsulas ni medicamentos de liberacin lenta como la Teofilina R No mezclar los medicamentos con las frmulas de nutricin enteral No mezclar los medicamentos entre s

Se deben seguir las pautas descritas en la primera parte de la gua para la administracin demedicamentos Si va a diluir el medicamento, hgalo en 30 a 60 mi de solucin salina o agua tibia.

2. Va Parenteral

Los medicamentos parenterales se pueden administrar a travs de varias vas: intradrmica,intramuscular, subcutnea o intravenosa. La gran ventaja de su utilizacin es la disponibilidaddel frmaco en un plazo que oscila entre anos pocos segundos y 50 minutos, dependiendo de las

propiedades qumicas y farmacolgicas del medicamento la va seleccionada. La desventajaprincipal radica en que una inyeccin es la forma ms peligrosa de administrar un medicamento.Si se lace incorrectamente, los nervios, los huesos, los tejidos o los vasos sanguneos pueden serlesionados o introducir bacterias en el organismo del paciente.

Reconstitucin de antibiticos inyectables



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Si al adicionar el disolvente hay formacin de espuma, deje en reposo, permita lareconstitucin espontnea del medicamento y luego envase. No mezcle medicamentos durante la infusin ya que las interacciones fsicas y qumicasentre las mismas son impredecibles. Refrigere las soluciones reconstituidas.

Procedimiento

Realice un lavado de las manos Limpie la ampolla o vial con alcohol antisptico Tome la ampolla o vial en ngulo inclinado de 45 grados Extraiga el aire. Algunos medicamentos como la cefalotina y ceftazidima traen en sucomposicin Bicarbonato de Sodio lo que genera presin positiva al adicionar elreconstituyente, agua, produciendo CO. Adicione el disolvente (agua estril) Agite hasta la reconstitucin completa del producto

Envase en la jeringa que le permita medir la dosis exacta Etiquete Administre y/o almacene

Recomendaciones

Rotule el medicamento con el nombre del medicamento, concentracin, fecha, hora ynombre del paciente. Para medicamentos que vienen en ampolla, tome la dosis y deseche el remanente. Noutilice ampollas destapadas Para medicamentos reconstituidos y guardados en el refrigerador, retrelos 15 minutosantes de tomar la dosis para facilitar que se encuentre la temperatura ambiente antes de

administrarlo.Inyeccin Intramuscular (IM.)

Para realizar el procedimiento tenga en cuenta lo siguiente: Seleccione una aguja de la longitud y dimetro correcto. Una aguja demasiado larga puede llegar al hueso, una demasiado corta no alcanzar elmsculo. Para adultos elija una jeringa de 3 ml con una aguja de 1 pulgada (3.75 cm.) y uncalibre de 21 o 23 Gauge. En los adultos delgados se utilizan agujas de 1 pulgada (2.5 cm.); en los adultos obesosse utilizan las agujas ms largas 1 pulgadas (4.78 cm.); en los lactantes y nios pequeos, seutilizan agujas de pulgada (1,5 cm.). Nunca utilice una aguja 18 o 19 Gauge. Eviteinyecciones intramusculares en caso de alteracin en la coagulacin. Administre el volumen adecuado Administre hasta 3 ml en adultos, excepto cuando se administra en el deltoides, dondela cantidad mxima es de 2 ml. Evite mezclar medicamentos, 2 no ser que tenga lainformacin acerca de la compatibilidad de estos. No administre ms de 1 ml por esta va enrecin nacidos. Envase el medicamento correctamente Siga las indicaciones de reconstitucin de medicamentos. Informe al paciente el procedimiento Explicar el procedimiento al paciente le ayudar a relajarse. Colaborar ms si leexplica por qu necesita la inyeccin y qu tipo de sensacin experimentar.



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Seleccione la zona de inyeccin:o La zona dorso-gltea puede ser la zona ms peligrosa.Una inyeccin administrada demasiado baja odemasiado cerca del pliegue de los glteos puedelesionar permanentemente el nervio citico o puncionarla arteria gltea superior. Es difcil en pacientes obesos yen aquellos pacientes que no pueden girar lo suficiente

para exponer los glteos. La zona en el cudrame superoexterno de los glteos es segura para la inyeccin.o La zona vastolateral: esta es una zona segura puestoque no tiene grandes vasos sanguneos, es de fcil accesoespecialmente en pacientes en reposo. Algunos pacientesse quejan ci dolor tras la inyeccin, posiblemente debido a la presencia de numerosasterminaciones nerviosas pequeas. Los dedos del paciente deben apuntar hacia adentro,de modo que la cadera est en rotacin interna. Inyecte el medicamento en el cuerpolateral del msculo, no en la paire anterior del muslo.

o La zona deltoidea: el tamao de lamasa muscular del deltoides evita laadministracin de volmenessuperiores de 2 ml Est tan cerca delnervio radial y de la arteria humeral

profunda que existe la posibilidad delesionar al paciente. La medicacinaplicada en esta zona se absorbe msrpidamente. Algunas vacunas comola hepatitis B tienen indicacin de usaresta zona. Haga que el pacienteflexione el codo, apoyando la parte del

antebrazo, de forma que el deltoidesest relajado. Exponga el brazo haciael hombro.

Procedimiento

Pida al paciente que mantenga la extremidad tan inmvil como le sea posible; cualquieraccin o movimientos reflejos durante una inyeccin IM. aumentar el dolor del paciente Lvese las manos, limpie la zona con alcohol o gasa impregnada con clorhexidina,realizando un movimiento circular del centro a la periferia. Deje secar a fin de no inyectardesinfectante en los tejidos. Distraiga al paciente antes de colocarle la inyeccin, hgale

preguntas, con ello reducir la tensin y por consiguiente el dolor Con los dedos ndice y pulgar de una mano, tense la piel de la zona de modo que quedetirante. Diga al paciente que realice una respiracin profunda; inserte rpidamente la aguja atravs de la piel formando un ngulo de 90 grados Introduzca la aguja hasta la profundidad deseada. Aspire suavemente, si retorna sangreretire, deseche la Jeringa, envare e inyecte otra dosis, Sostenga la jeringa fija e inyecte lentamente el medicamento para reducir al mnimo lasmolestias y distribuir el medicamento uniformemente. Retire rpidamente la aguja en elmismo ngulo que la insert Presione la zona con una gasa seca estril. Si el medicamento debe ser absorbidorpidamente, masajee la zona durante 1 a 2 minutos

Registre la fecha, hora, tipo de medicamento, dosis y su firma.



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Inyeccin subcutnea (SC.)

Los medicamentos administrados por va subcutnea se absorben ms lentamente y tiene unefecto ms prolongado. El volumen administrado no debe exceder de 1 ml; en neonatos no msde 0,5 ml. La insulina y la heparina se administran con frecuencia por esta va. Un buen lugar

para la inyeccin SC. es el que est relativamente libre de terminaciones nerviosas sensoriales yno, aloja grandes vasos o huesos cerca de la superficie. Las zonas blandas, no musculosas, sonlas mejores, para las inyecciones de insulina; la parte posterior de los brazos, el abdomen a 2,5cm. del ombligo; las zonas escapulares y la zona supero externa del muslo.Evite las zonas con depresiones o hipodistrficas. Podran disminuir la absorcin y la eficaciadel medicamento. Roce las zonas, estableciendo un esquema de rotacin para el paciente querequiere inyecciones SC. frecuentes. Las zonas que se utilicen en la misma semana deberanescaraparadas por lo menos 2,5 cm. Evite los brazos o piernas si el paciente hace ejerciciovigoroso, ste acelera la absorcin. La heparina deber administrarse en el abdomen.

Procedimiento

Siga los pasos utilizados en la inyeccin IM., tome con el ndice y pulgar un pliegue degrasa de 2.5cm. inserte la aguja en cualquier ngulo que le permita llegar a la capa de tejido

celular subcutneo Utilice un movimiento rpido, como si mera un dardo. No aspire; no es necesario cuando aplica insulina, y podra causar hematoma si estadministrando heparina

Inyecteel frmaco

lentamente y retire la aguja. No haga masaje. Si hay sangrado haga presin con una gasa secaestril Realice las anotaciones correspondientes

Administracin Intravenosa (IV.)

La administracin de frmacos intravenosos suele representar uno de los mayores riesgos parael personal de Enfermera puesto que la disponibilidad o tiempo de accin del medicamento esinmediata.

Procedimiento

Tenga en cuenta las normas generales y las recomendaciones para la administracin demedicamentos mencionada en los numerales anteriores. Consulte los siguientes protocolos: Manejo de la venopuncin Manejo del catter venoso central e implantado

Manejo del dolor


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Las siguientes pautas le ayudarn a administrar algunos frmacos intravenosos en forma seguray eficiente:

No mezcle medicamentos entre s, adems verifique la compatibilidad del frmaco y lasolucin de infusin

No programe ms de un medicamento para ser administrado a la misma hora en unpaciente Anote en la hoja de lquidos del paciente, el volumen de lquido de medicamentoadministrado En general el tiempo de administracin de medicamentos es de 30 minutos a 60 minutostenga en cuenta las excepciones. Verifique el lavado de la vena antes y despus deadministrado el medicamento, si hay tapn, lave con SSNantes y despus, en adultos 1 ml, en recin nacidos 0,5 mlCuando se administra infusiones intermitentes utilicesiempre la conexin ms prxima a la zona de uncinendovenosa, para reducir las posibilidades de interaccinfarmacolgica. Nunca inyecte sin verifica que el catter seencuentra en la vena.

Al preparar mezclas en buretrol, no prepare mezclas para ms de 4 horas. Ejemplo: Omeprazol, Heparina,Insulina o mezclas para neonatos No realice mezclas de los siguientes antibiticos:

- Aminoglucsidos con penicilinas- Cefalotina con Gentamicina- Cefalotina con Solumedrol

- Clindamicina con Ciprofloxacina De esta manera programe su administracin lejos eluno del otro. Revise la venopuncin antes de administrar elmedicamento Rotule el buretrol una vez se administre elmedicamento como se enunci anteriormente Idealmente administre los medicamentos con bomba de infusin y en neonatos por

bomba perfusora. Una vez terminada la infusin lave la vena con 10 ml de lquidosendovenosos en adultos y 0.3 ml de SSN en neonatos. Recuerde que los medicamentos inyectables, vienen estables en un rango de pH 4-8 y

los vehculos comnmente utilizados tienen una composicin dentro de las cuales los queofrecen menos problemas de solubilidad de medicamentos son aquellos libres de iones. Abstngase de administrar bolos IV. por vas donde est pasando una infusin continade frmacos vasoactivos o anticoagulantes ya que el paciente recibir dosis superiores de estosmedicamentos. Verifique las condiciones de administracin (reconstitucin e infusin de losantibiticos inyectables.

Inyeccin intradrmica.

La va intradrmica es una de las cuatro vas parenterales que existen para la administracin de

medicamentos, generalmente anestsicos locales. Es tambin el acceso que se emplea para larealizacin de algunas pruebas diagnsticas, como la de Mantoux o las pruebas cutneas para



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dirimir si se es alrgico o no a determinadas sustancias. A la hora de administrar unamedicacin se debe de actuar sistemticamente, cumpliendo una serie de pasos:

Preparar el material necesario. Preparar la sustancia. Elegir el lugar de inyeccin. Administrar el medicamento. Antisptico. Jeringuilla. Se emplean las de 1 ml, pues el volumen que hay que administrar no supera

normalmente los 03 ml. Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la sustancia y otra para inyectarla

intradrmicamente (longitud de 95-16 mm, calibre de 25-26G y bisel corto). Gasas o algodn. Guantes (no es necesario que sean estriles).

Las zonas en las que se pueden administrar sustancias intradrmicamente son las siguientes: Cara anterior del antebrazo, cuatro traveses de dedo por encima de la flexura de la

mueca y dos traveses de dedo por debajo de la flexura del codo. Es el lugar que seelige con ms frecuencia. Cara anterior y superior del trax, por debajo de las clavculas. Parte superior de la espalda, a la altura de las escpulas.

Los pasos a seguir a la hora de ejecutar la inyeccin intradrmica son los siguientes:

Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel. Para ello se aplica unatorunda impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente ycon un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, se abarca un dimetro de unos 5cm. Con ello se barre hacia el exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa queno conseguiremos si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha aizquierda o de arriba abajo.

Con la mano no dominante, sujetar la zona de inyeccin estirando la piel. Coger lajeringa con el pulgar y el ndice de la otra mano.

Colocar la jeringa de forma que la aguja quede paralela a la piel y con el bisel haciaarriba.

Levantar la aguja unos 15-20 grados e insertarla en la piel. Avanzar despacio yparalelamente al tejido cutneo, de modo que a travs de ste podamos ver el bisel (sino es as, es que hemos traspasado la piel y estamos en la zona subcutnea). No hayque introducir toda la aguja, sino solo el bisel y algunos milmetros ms.

Aspirar muy suavemente (con el fin de no romper la piel) para ver si hemos conectado

con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente enotro lugar.



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Inyectar lentamente la sustancia. A medida que la vamos introduciendo, observaremosque la piel se va elevando, formndose una ppula blanquecina.

Una vez inyectada toda la sustancia, retirar lentamente la aguja. No se debe masajear lazona. Se puede dejar una gasa en el lugar de puncin (que no en la ppula), por sirefluye algo de lquido. Para evitar el posible reflujo, a la hora de cargar la sustancia enla jeringuilla podemos aadir 0,1 ml de aire y asegurarnos de que ste queda posterior allquido a administrar. As, a la hora de realizar la inyeccin, el aire forma una burbuja-tapn que impide que salga la sustancia.

VI

A

ZONA

ADMINISTRARN AGUJA

N

JERINGADOSIS INDICACIONES CUIDADOS

ID

Cara anterior del

antebrazo, cuatro

traveses de dedo por

encima de la flexura de

la mueca y dos

traveses de dedo por

debajo de la flexura del

codo.

Emplearemos una aguja

para cargar la sustancia

y otra para inyectarla

intradrmicamente

(longitud de 95-16

mm, calibre de 25-26G

y bisel corto)

Se emplean las

de 1 ml

El volumen

que hay que

administrar no

supera

normalmente

los 03 ml.

Antes de inyectar el

medicamento hay

que desinfectar la

piel.

Evitar masajear

la zona. Se

puede dejar una

gasa en el lugar

de puncin por

si refluye algo

de lquido.

SC

Tercio medio de lacara externa del

muslo.Tercio medio de la

cara externa delbrazo.

Cara anterior delabdomen.

Zona superior de laespalda (escapular)


para cargar la

medicacin y otra para

inyectarla

subcutneamente(longitud de 16-22 mm,

calibre de 24-27G y

bisel medio).

Se emplean

normalmente

las de 1 ml.

El volumen de

sustancia que

hay que

inyectar no

suele superar1ml.

Con la mano no

dominante, pellizcar

la piel del paciente,

formando un

pliegue de unos 2cm. Coger la

jeringa con el pulgar

y el ndice de la otra

mano. Colocar la

aguja formando un

ngulo de 45 grados

con la base del

pliegue que hemos

formado. El bisel

debe de mirar hacia

arriba.

En diabticos,

rotar la zona

de puncin,

para as evitar

las lesionescutneas.


A ZONAADMINISTRAR

N AGUJA NJERINGA

DOSIS INDICACIONES CUIDADOS


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IM

Las zonas donde se

pueden administrar los

medicamentos

intramuscularmente son

la dorsogltea, la

deltoidea, la

ventrogltea y la cara

externa del muslo. A la

hora de elegir el lugar

de puncin tendremos

en cuenta la edad del

paciente y su masa

muscular, la cantidad

de medicamento a

inyectar, si es una

sustancia ms o menos

oleosa, etc.


para cargar la

medicacin y otra para

inyectarla

intramuscularmente

(longitud de 25-75 mm,

calibre de 19-23G y

bisel medio).

La cantidad de

frmaco que

hemos de

administrar

ser la que

determinar su

capacidad.

Volumen max,

es de 10 ml;

solo 5 ml en

cada nalga.

El medicamento se

debe de inyectar

lentamente tanto

por el dolor como

por la distribucin

del frmaco. Se

emplea minuto y

edio para

administrar 5 ml.

Durante todo el

procedimiento

iremos observando

cmo va

reaccionando el

paciente (dolor,

mareos, etc).

Colocar

rapidamente la

torunda con el

antisptico justo

sobre el punto

de la inyeccin

y retirarla aguja

con suavidad y

rapidez. Luego

hacer una suave

presin mientras

friccionamos

ligeramente la

zona para evitar

que el

medicamento se

acumule y as

favorecer su

absorcin.

IV

Las zonas donde se

pueden administrar losmedicamentos se

localizan en las

extremidades,

prefirindose siempre

la extremidad superior

a la inferior

Aguja para cargar

el frmaco y luegointroducirlo en el

suero: de longitud

de 40-75 mm,

calibre de 14-16G

y bisel medioo, en

su defecto, la que

tenga mayor

calibre de las que

dispongamos.

Jeringuilla para

cargar elfrmaco y

luego

introducirlo en

el suero. La

cantidad de

frmaco que

hemos de

cargar ser la

que determine

su capacidad

Desde 1 cc

hasta 50 cc,pasada esta

dosis es mejor

usar el equipo

de venoclisis

Si la tcnica de

colocacin de la vaendovenosano es asptica, se

puede producirinfeccin debido ala entrada degrmenesde la piel.La desventaja

principal radica enque unainyeccin es laforma ms riesgosade

administrar unmedicamento.

Por medio de

esta va losefectos del

medicamento seoriginan msrpido, pero

tambin puedeacarrearmayores

dificultades.



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3. tica profesional.

La tica profesional est constituida por el conjunto orgnico de derechos yobligaciones morales, deriva sus finalidades y normas especficas, de la condicin bsica de

persona en armona con los anexos que implican exigencias del bien comn. Un conocimientoespecializado en alguna materia, es una destreza tcnica en su aplicacin al problema, que seintenta resolver con la tica.

El objetivo de la tica en el terreno de la prctica profesional, es principalmente, laaplicacin de las normas morales, fundadas en la honradez, la cortesa y el honor. La tica tieneentre otros objetos, contribuir al fortalecimiento de las estructuras de la conducta moral delindividuo.

Para evitar en gran medida los problemas de ndole tico-moral que surgen en elejercicio de una profesin o de un oficio, se deben poner en prctica principios ticos queestablezcan los parmetros y reglas que describan el comportamiento que una persona puede ono exhibir en determinado momento. No es difcil poner estos principios en prctica, pero elomitirlos redundar en perjuicio propio y en el de las personas con quienes se interviene o seinteracta. Una decisin en la que est envuelto el comportamiento tico de una persona,

siempre va a estar enmarcada en principios y valores como honestidad, integridad, principios,compromiso, ecuanimidad, etc.

Tambin es importante constatar que una tica profesional, en este caso mdico-sanitaria, ya no se dedica slo a la relacin mdico-enfermo ni en la forma tradicional, pues lalaboralizacin de los profesionales y su relacin con sus empresas sanitarias plantean unadinmica trilateral, con un orden jurdico, con obligaciones de informacin a la institucin y alos pacientes que plantean contradicciones entre la autonoma de los mismos, los interesesempresariales e incluso la moral subjetiva de los protagonistas de conflictos en los que nosobligan a mantener una actitud laica, y que a veces por accin u omisin debemos ser

beligerantes, en la aplicacin de decisiones a favor de los intereses de los pacientes, del respetoa su autonoma o de sus derechos humanos, etc. El profesional tambin tiene derecho a que se

respeten sus planteamientos e incluso a que en la toma de decisiones se vea asesorado porexpertos, en casos de objecin de conciencia, o conflictos en los que en ltima instancia cabe laconsulta al estamento jurdico, juez, magistrados, etc.

El comportamiento tico no es un asunto exclusivo de los profesionales. Concierne, sinduda, a toda actuacin humana; pero compromete con mayor nfasis a quienes han tenido el

privilegio de una formacin de nivel superior a costa de toda la sociedad que ha debidocontribuir a ella y que espera, justificadamente, una actuacin correcta de quienes handisfrutado de esa preferencia selectiva.

En la atencin de la salud se incluyen en forma primordial los principios ticos debeneficencia, autonoma, justicia y equidad para hacer accesibles los servicios de salud y de

cuidado de enfermera a todas las personas, sin ningn tipo de discriminacin o exclusin. Laaccesibilidad de los servicios de salud se relaciona con la accesibilidad cultural, econmica y nosolamente Geogrfica. Es parte del derecho a la atencin de salud, que se debe prestar concalidad y oportunidad, y que en algunos momentos se relaciona con el valor de la vida humana,el respeto a la persona, sus derechos, su cultura, su capacidad socioeconmica, y el respeto aluso de su autonoma para decidir y dar su consentimiento. La disponibilidad y el acceso a losservicios de salud es ante todo un derecho de la persona, con dignidad e igualdad, sin importarsu condicin o posicin social, econmica, cultural, la enfermedad que sufra o su estatus

relacionado con condiciones sociales discriminadas tales como la de prisionero, guerrillero,

asesino, drogadicto, ciudadano de la calle, homosexual, desplazado, inmigrante y otras

categoras similares.



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En los diferentes comportamientos, conductas e intervenciones del profesional deenfermera y de su equipo, al realizar el acto de cuidado se debe traducir la dimensin filosfica,tica y biotica, de humanizacin y cientfico-tcnica que fundamenta su conocimiento y suactuar, y que la sociedad percibe y valora como buen cuidado. Infortunadamente, en ocasionesel contexto de la prctica y el sistema de organizacin no permiten mantener la coherenciaesperada entre el saber tico y el saber de enfermera que debe traducirse en las prcticas decuidado, y por tanto, la percepcin de la persona que recibe el cuidado lo califica como malcuidado o cuidado deshumanizado, al sentir o percibir que no se tienen en cuenta su valor y susderechos como persona. Nuestro gran reto profesional frente a estas realidades que afectan elcuidado de enfermera es promover los cambios necesarios para salvaguardar la calidad tica,cientfica y tcnica del cuidado; es demostrar por medio de la investigacin la bondad delcuidado de enfermera que ofrece directamente el profesional o a travs de su equipo humanocon su permanente direccin y liderazgo. Se requiere un trabajo arduo y consistente de los

profesionales de enfermera que muestre resultados convincentes de investigacin paraintroducir polticas y sistemas de prcticas de cuidado guiados por los conocimientos tericos deenfermera y por los componentes de tica, biotica y humanizacin que sustentan todas lasintervenciones.


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