URGENCIA ODONTOLÓGICA INFANTIL
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URGENCIA ODONTOLÓGICA INFANTIL Luisa Araneda M.
Transcript of URGENCIA ODONTOLÓGICA INFANTIL
URGENCIA ODONTOLOacuteGICA INFANTIL
Luisa Araneda M
OBJETIVOS
Conocer la urgencia odontoloacutegica mas frecuente en nintildeos
Aprender a resolver la urgencia odontoloacutegica mas frecuente en nintildeos
Luisa Araneda M
Gingivitis herpetica primaria Virus del herpes simplex
La infeccioacuten primaria ocurre generalmente en menores de 6 antildeos de edad que no han tenido contacto con el tipo 1 del virus del herpes simple (VHS-1) y que no tiene anticuerpos neutralizantes
En algunos nintildeos la infeccioacuten primaria puede manifestarse en forma aguda (Gingivoestomatitisherpeacutetica aguda) 10 a 14 diacuteas de evolucioacuten
El virus a menudo reaparece maacutes tarde conocido como el herpes labial o herpes febril normalmente en el borde de los labios) Herpes recurrente labial
Fiebre malestar general irritabilidad tejidos gingivales enrojecidos e inflamados vesiacuteculas color amarillo o blanco que se rompen y forman uacutelceras dolorosas de 1 a 3 mm de diaacutemetro cubiertas con una membrana gris blanquecina
Las uacutelceras pueden observarse en la mucosa bucal la lengua labios paladar duro y blando y en las amiacutegdalas
Abundante liacutequido
Ingesta nutricional liquida o papilla
Aplicacioacuten de un anesteacutesico toacutepico suave antes de comer
Evitar jugos de frutas aacutecidos
Medicamentos antivirales sisteacutemicos (proacutedromo) en combinacioacuten
con Analgeacutesicos sisteacutemicos
Reposo en cama y el aislamiento de otros nintildeos
Tratamiento Paleativo
ES LA APARICIOacuteN
SUacuteBITA
DE UNA CONDICIOacuteN PATOLOacuteGICA BUCO MAacuteXILO FACIAL QUE
PROVOCA UNA DEMANDA ESPONTAacuteNEA DE ATENCIOacuteN
CUYO TRATAMIENTO DEBE SER
INMEDIATO IMPOSTERGABLE OPORTUNO Y EFICIENTE
Luisa Araneda M
QUE ES URGENCIA
INFECCIONES BUCO MAXILO FACIALES (IBMF) ODONTOGEacuteNICAS
TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES (TDA)
OTROS (Gingivoestomatitis herpeacutetica hemorragia postextraccioacuten)
Luisa Araneda M
iquestCual es la urgencia odontoloacutegica masfrecuente en nintildeos
IBMF ODONTOGEacuteNICAS
Luisa Araneda M
En su progresioacuten espontaacutenea afectaraacute a los huesos maxilar y mandibular en su regioacuten periapical buscando la salida hacia la cavidad bucal perforando la cortical (normalmente la vestibular) y el periostio
En el 90 de los casos la causa es la caries dental
INFECCIONES ODONTOGEacuteNICAS
El 70 de las infecciones en nintildeos ocurre entre los 6 y 9 antildeos
El 60 son hombres
Se presentan comuacutenmente en maxilar superior
La patologiacutea mas frecuente es el absceso submucoso
El 87 de los dientes causales son temporales
Luisa Araneda M
La alta prevalencia de esta patologiacutea se debe principalmente a las malascondiciones orales de la poblacioacuten (piezas dentarias cariadas concompromiso pulpar restauraciones en mal estado lesiones periapicalesenfermedad periodontal)
En algunos casos se ve agravado por factores de orden sisteacutemico(diabetes inmunosupresioacuten alcoholismo drogadiccioacuten insuficienciarenal etc)
En el caso de nintildeos y adolescentes se cree que existe asociacioacuten coninfecciones del tracto respiratorio superior lo que hace de eacuteste un factorpredisponente en invierno
Luisa Araneda M
IBMF ODONTOGEacuteNICAS
En los nintildeos su evolucioacuten es
mucho maacutes raacutepida y el tejido
pulpar se ve involucrado con maacutes
facilidad que en el adulto debido
al mayor tamantildeo de las caacutemaras
pulpares y la prominencia de los
cuernos pulpares
Luisa Araneda M
ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO DE INFECCIONES BUCO MAacuteXILOFACIALES PEDIAacuteTRICAS (1998)
Polimicrobiano mixto con predominio de formas cocaacuteceas gram positivas
Cultivo Aerobios Streptococcus viridans neisseriasstaphilococcus epidermides
Cultivo Anaerobio Peptoestreptococcus fusobacterium actinomyces prevotella
Luisa Araneda M
Antimicrobial therapies for odontogenic infections in childrenand adolescents Literature review and clinica recomendationsJ Oral Res 2014 3(1)50-56
Luisa Araneda M
INFECCIONES ODONTOGEacuteNICAS
Pericoronal
Periodontal
Periapical
Luisa Araneda M
Pericoronaritis
Infeccioacuten localizada agudaa causada por el atrapamiento de particulas de comida microoganismos restos epiletelales bajola enciacutea de dientes parcialmente erupcionados Diversos estudios han demostrado que la flora predominante es anaerobia estricta gram (-)
Cliacutenica Dolor molestias a lamasticacioacuten inflamacioacuten trismusTejido pericironal eritematoso einflamado y que con la presioacutendigital se puede ver exudadopurulento Halitosis y adenopatiacuteadolorosa Puede conducir acelulitis abscesos de la cavidadoral o espacios faciales
Luisa Araneda M
Anestesia Local
Irrigacioacuten local de la zona bajo el capuchoacuten inflamado
Clorhexidina 012
Solucioacuten esteacuteril de suero
Agua oxigenada
Eliminacioacuten de restos de alimentos y detritus
Antibioacuteticos solo en caso de compromiso del estado general
En caso existir compromiso del estado general no es
recomendable la eliminacioacuten del capuchoacuten en ese instante
Tratamiento
Luisa Araneda M
CAPACIDAD DEFENSIVA DEL HUEacuteSPED
PATOGENICIDAD DE LOS MICROORGANISMOS
PUERTA DE ENTRADA VIABLE
VIAS DE PROPAGACIOacuteNFactores que influyen
ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO (ADAA)
Es una complicacioacuten de necrosis pulpar
Dolor cada vez maacutes constante y severo
Localizado en el fondo del vestiacutebulo
Ausencia de edema facial
Facies dolorosa
Reacciona a la palpacioacuten
Sensacioacuten de diente elongado
Eventualmente presenta compromiso del estado general y adenopatiacuteas
Luisa Araneda M
Absceso subperioacutestico
La infeccioacuten se extiende maacutes allaacute del aacutepice dentario
avanzando a traveacutes de los espacios medulares oacuteseos acumulaacutendose
bajo el periostio
El espacio medular del hueso no se compromete
haciendo las veces de un simple pasadiso
Esta instancia es raacutepida y puede durar soacutelo algunas horas pero
de intenso dolor
El periostio es un tejido inextensible ricamente inervado
por lo que la sintomatologiacutea cliacutenica es muy evidente
Luisa Araneda M
ABSCESO SUBPERIOacuteSTICO
bull Dolor espontaacuteneo localizado y pulsaacutetil no cede con analgeacutesicos
bull Fondo de vestiacutebulo levementeocupado cubierto por mucosa ligeramente enrojecida
bull A la palpacioacuten es renitente muydoloroso y de liacutemites netos
bull Edema facial
bull Compromiso ganglionar ocasional
bull Habitualmente hay compromiso del estado general
Luisa Araneda M
Cliacutenica
ABSCESO SUBMUCOSO
Disminucioacuten franca del dolor
Vestiacutebulo francamnete ocupado cubierto por mucosa enrojecida
A la palpacioacuten es fluctuante de liacutemites netos
Persiste compromiso ganglionar
Disminucioacuten o desaparicioacuten del compromiso del estado general y edema facial
Luisa Araneda M
ABSCESO DENTO
ALVEOLAR CROacuteNICO (ADAC)
Su uacutenica manifestacioacuten cliacutenica es la presencia de fiacutestula por la cualdrena la coleccioacuten purulenta
Si se tapona el drenaje se reagudizaraacute el proceso
Puede o no existir dolor Si se produce es leve a la percusioacuten
Luisa Araneda M
FASES DE PROPAGACIOacuteNEspacios faciales (virtuales)
ESPACIOS PRIMARIOS
Canino Bucal Infratemporal
Submentoniano Sublingual y
Submaxilar
ESPACIOS SECUNDARIOS
Maseterio Faringeo lateral
Retrofaringeo y Prevertebral
Luisa Araneda M
La infeccioacuten puede quedar confinada en la cavidad oral o
afectar los diferentes espacios faciales
Los espacios faciales virtuales estan entre los planos
aponeuroacuteticos que contienen tejido conectivo y diversas
estructuras anatoacutemicas
Pueden distenderse y llenarse de pus estan estrechamente
comunicados y la infeccioacuten puede difundir de unos a otros
Luisa Araneda M
Viacuteas de diseminacioacuten
1 Viacutea hematoacutegena 2 Viacutea vasos linfaacuteticos3 Viacutea Venas4 Por continuidad las bacterias difunden producto de la
comunicacioacuten que existe entre las diferentes estructurasanatoacutemicas del organismo
Luisa Araneda M
Viacuteas de Diseminacioacuten seguacuten la Insercioacuten Muscular
Seguacuten el nivel de insercioacuten de los muacutesculos en relacioacutenal aacutepice dentario se puede generar un procesoinfeccioso que en vez de ldquoocuparrdquo el vestiacutebulo seexpanda perfore el tejido oacuteseo y pueda incluso generarabscesos submucosos subcutaacuteneos o procesos difusos
Luisa Araneda M
Abscesos de espacios faciales y Flegmoacuten
Asimetriacutea facial evidente
Fascies feacutebril palidez sudoracioacuten
Piel adherida sin elasticidad caliente roja
Proceso infeccioso hace cuerpo con el hueso
Consistencia firme el pus estaacute diseminado en forma de pequentildeos abscesos
Trismus severo por compromiso de los espacios de muacutesculos masticadores
Compromiso respiratorio cuando estaacuten comprometidos el piso de boca
o espacio latero fariacutengeo
Luisa Araneda M
ABSCESOS DE ZONAS ANATOacuteMICAS
PERIMANDIBULAR PISO DE BOCA
BUCAL SUBMAXILAR
SUBMENTONIANO
Luisa Araneda M
Absceso del espacio canino Se afectapor la infeccioacuten del canino superiorcuando erosiona la cortical por encimade la insercioacuten del muacutesculo elevador dellabio superior y ldquotambiacuteen por la raizmesiovestibulares de los molarestemporalesrdquo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
(Luisa Araneda M)
Compromiso del espacio buccal o geniano el aumento de volumen se produce hasta el borde inferior de la mandiacutebula y hasta el arcocigomaacutetico
Luisa Araneda M
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso Submucoso del espacio bucal
Estaacute delimitado lateralmente por la piel de la mejilla y
medialmente por el muacutesculo buccinador
Se afecta por la extensioacuten de la infeccioacuten desde molares
inferiores y superiores que perfora la cortical por encima de la
insercioacuten del muacutesculo buccinador
Es maacutes frecuente el compromiso de molares superiores
Luisa Araneda M
Absceso pterigomandibular Se localiza medial a la carainterna de la rama ascendente mandibular y lateral almusculo pterigoideo internoPor detraacutes se comunica con el espacio fariacutengeo lateral
Este es e espacio en el que se realiza la infiltracioacutenanesteacutesica en la anestesia truncular del nervioalveolo inferior
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso sublingual Limitado por debajo por el muacutesculo milohioideo por fuera por lacara lingual de la mandiacutebula por encima por la mucosa del piso de la boca y pordentro por los muacutesculos genihioideo geniogloso y estilogloso
Se produce por perforacioacuten de la cortical lingual de origen en premolares y molaresinferiores sobre todo el primer molar inferior con aacutepices por encima de la insercioacutendel milohioideo
La infeccioacuten se propaga faacutecilmente al espacio submaxilar
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso submandibularLimitado por fuera por la piel la aponeurosis superficial el muacutesculo cutaacuteneo
del cuello (platysma) y la capa superficial de la aponeurosis superficialprofundaPor dentro estaacute limitado por los muacutesculos milohioideos hiogloso y estilogloso ypor arriba por la cara medial de la mandiacutebula y la insercioacuten del muacutesculomilohioideoLa infeccioacuten ocurre a partir de segundos y terceros molares inferiores conraices por debajo de la insercioacuten del milohioideo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
EN EL PACIENTE INFANTIL
La difusioacuten del proceso seacuteptico es
mucho maacutes raacutepido por la amplitud de
los espacios medulares
La fiebre elevada en los nintildeos puede
desencadenar convulsiones con
peligro de dantildeo cerebral
Puede producirse una marcada
deshidratacioacuten por las caracteriacutesticas
propias del metabolismo en el nintildeo
Luisa Araneda M
Pueden afectarse centros del crecimiento del esqueleto
facial originando alteraciones del crecimiento y desarrollo
La infeccioacuten puede afectar la odontogeacutenesis por la
presencia de foliacuteculos dentarios en proceso de desarrollo
Luisa Araneda M
iquestCual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontogeacutenico en nintildeos seguacuten
su grado de progresioacuten
iquestQUE HACER
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
1 Determinar la severidad de la infeccioacuten
Afectacion del hueso posibilidades de reconstruciioacuten de diente
afectado Tipo de denticioacuten
Caracteristicasdel proceso infecciosos fluctuante
La inflamacioacuten es mas allaacute de la mucosa bucal y afecta piso de
boca espacios faciales
Signos y sintomas clinicos deben valorarse porque pude ser
un proceso grave
2 Determinar el estado de defensas del nintildeo
Inmunocomprometidos diabetes
Microorganismos implicados (gram negativos pseudomonas
proteus)
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
OBJETIVOS
Conocer la urgencia odontoloacutegica mas frecuente en nintildeos
Aprender a resolver la urgencia odontoloacutegica mas frecuente en nintildeos
Luisa Araneda M
Gingivitis herpetica primaria Virus del herpes simplex
La infeccioacuten primaria ocurre generalmente en menores de 6 antildeos de edad que no han tenido contacto con el tipo 1 del virus del herpes simple (VHS-1) y que no tiene anticuerpos neutralizantes
En algunos nintildeos la infeccioacuten primaria puede manifestarse en forma aguda (Gingivoestomatitisherpeacutetica aguda) 10 a 14 diacuteas de evolucioacuten
El virus a menudo reaparece maacutes tarde conocido como el herpes labial o herpes febril normalmente en el borde de los labios) Herpes recurrente labial
Fiebre malestar general irritabilidad tejidos gingivales enrojecidos e inflamados vesiacuteculas color amarillo o blanco que se rompen y forman uacutelceras dolorosas de 1 a 3 mm de diaacutemetro cubiertas con una membrana gris blanquecina
Las uacutelceras pueden observarse en la mucosa bucal la lengua labios paladar duro y blando y en las amiacutegdalas
Abundante liacutequido
Ingesta nutricional liquida o papilla
Aplicacioacuten de un anesteacutesico toacutepico suave antes de comer
Evitar jugos de frutas aacutecidos
Medicamentos antivirales sisteacutemicos (proacutedromo) en combinacioacuten
con Analgeacutesicos sisteacutemicos
Reposo en cama y el aislamiento de otros nintildeos
Tratamiento Paleativo
ES LA APARICIOacuteN
SUacuteBITA
DE UNA CONDICIOacuteN PATOLOacuteGICA BUCO MAacuteXILO FACIAL QUE
PROVOCA UNA DEMANDA ESPONTAacuteNEA DE ATENCIOacuteN
CUYO TRATAMIENTO DEBE SER
INMEDIATO IMPOSTERGABLE OPORTUNO Y EFICIENTE
Luisa Araneda M
QUE ES URGENCIA
INFECCIONES BUCO MAXILO FACIALES (IBMF) ODONTOGEacuteNICAS
TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES (TDA)
OTROS (Gingivoestomatitis herpeacutetica hemorragia postextraccioacuten)
Luisa Araneda M
iquestCual es la urgencia odontoloacutegica masfrecuente en nintildeos
IBMF ODONTOGEacuteNICAS
Luisa Araneda M
En su progresioacuten espontaacutenea afectaraacute a los huesos maxilar y mandibular en su regioacuten periapical buscando la salida hacia la cavidad bucal perforando la cortical (normalmente la vestibular) y el periostio
En el 90 de los casos la causa es la caries dental
INFECCIONES ODONTOGEacuteNICAS
El 70 de las infecciones en nintildeos ocurre entre los 6 y 9 antildeos
El 60 son hombres
Se presentan comuacutenmente en maxilar superior
La patologiacutea mas frecuente es el absceso submucoso
El 87 de los dientes causales son temporales
Luisa Araneda M
La alta prevalencia de esta patologiacutea se debe principalmente a las malascondiciones orales de la poblacioacuten (piezas dentarias cariadas concompromiso pulpar restauraciones en mal estado lesiones periapicalesenfermedad periodontal)
En algunos casos se ve agravado por factores de orden sisteacutemico(diabetes inmunosupresioacuten alcoholismo drogadiccioacuten insuficienciarenal etc)
En el caso de nintildeos y adolescentes se cree que existe asociacioacuten coninfecciones del tracto respiratorio superior lo que hace de eacuteste un factorpredisponente en invierno
Luisa Araneda M
IBMF ODONTOGEacuteNICAS
En los nintildeos su evolucioacuten es
mucho maacutes raacutepida y el tejido
pulpar se ve involucrado con maacutes
facilidad que en el adulto debido
al mayor tamantildeo de las caacutemaras
pulpares y la prominencia de los
cuernos pulpares
Luisa Araneda M
ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO DE INFECCIONES BUCO MAacuteXILOFACIALES PEDIAacuteTRICAS (1998)
Polimicrobiano mixto con predominio de formas cocaacuteceas gram positivas
Cultivo Aerobios Streptococcus viridans neisseriasstaphilococcus epidermides
Cultivo Anaerobio Peptoestreptococcus fusobacterium actinomyces prevotella
Luisa Araneda M
Antimicrobial therapies for odontogenic infections in childrenand adolescents Literature review and clinica recomendationsJ Oral Res 2014 3(1)50-56
Luisa Araneda M
INFECCIONES ODONTOGEacuteNICAS
Pericoronal
Periodontal
Periapical
Luisa Araneda M
Pericoronaritis
Infeccioacuten localizada agudaa causada por el atrapamiento de particulas de comida microoganismos restos epiletelales bajola enciacutea de dientes parcialmente erupcionados Diversos estudios han demostrado que la flora predominante es anaerobia estricta gram (-)
Cliacutenica Dolor molestias a lamasticacioacuten inflamacioacuten trismusTejido pericironal eritematoso einflamado y que con la presioacutendigital se puede ver exudadopurulento Halitosis y adenopatiacuteadolorosa Puede conducir acelulitis abscesos de la cavidadoral o espacios faciales
Luisa Araneda M
Anestesia Local
Irrigacioacuten local de la zona bajo el capuchoacuten inflamado
Clorhexidina 012
Solucioacuten esteacuteril de suero
Agua oxigenada
Eliminacioacuten de restos de alimentos y detritus
Antibioacuteticos solo en caso de compromiso del estado general
En caso existir compromiso del estado general no es
recomendable la eliminacioacuten del capuchoacuten en ese instante
Tratamiento
Luisa Araneda M
CAPACIDAD DEFENSIVA DEL HUEacuteSPED
PATOGENICIDAD DE LOS MICROORGANISMOS
PUERTA DE ENTRADA VIABLE
VIAS DE PROPAGACIOacuteNFactores que influyen
ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO (ADAA)
Es una complicacioacuten de necrosis pulpar
Dolor cada vez maacutes constante y severo
Localizado en el fondo del vestiacutebulo
Ausencia de edema facial
Facies dolorosa
Reacciona a la palpacioacuten
Sensacioacuten de diente elongado
Eventualmente presenta compromiso del estado general y adenopatiacuteas
Luisa Araneda M
Absceso subperioacutestico
La infeccioacuten se extiende maacutes allaacute del aacutepice dentario
avanzando a traveacutes de los espacios medulares oacuteseos acumulaacutendose
bajo el periostio
El espacio medular del hueso no se compromete
haciendo las veces de un simple pasadiso
Esta instancia es raacutepida y puede durar soacutelo algunas horas pero
de intenso dolor
El periostio es un tejido inextensible ricamente inervado
por lo que la sintomatologiacutea cliacutenica es muy evidente
Luisa Araneda M
ABSCESO SUBPERIOacuteSTICO
bull Dolor espontaacuteneo localizado y pulsaacutetil no cede con analgeacutesicos
bull Fondo de vestiacutebulo levementeocupado cubierto por mucosa ligeramente enrojecida
bull A la palpacioacuten es renitente muydoloroso y de liacutemites netos
bull Edema facial
bull Compromiso ganglionar ocasional
bull Habitualmente hay compromiso del estado general
Luisa Araneda M
Cliacutenica
ABSCESO SUBMUCOSO
Disminucioacuten franca del dolor
Vestiacutebulo francamnete ocupado cubierto por mucosa enrojecida
A la palpacioacuten es fluctuante de liacutemites netos
Persiste compromiso ganglionar
Disminucioacuten o desaparicioacuten del compromiso del estado general y edema facial
Luisa Araneda M
ABSCESO DENTO
ALVEOLAR CROacuteNICO (ADAC)
Su uacutenica manifestacioacuten cliacutenica es la presencia de fiacutestula por la cualdrena la coleccioacuten purulenta
Si se tapona el drenaje se reagudizaraacute el proceso
Puede o no existir dolor Si se produce es leve a la percusioacuten
Luisa Araneda M
FASES DE PROPAGACIOacuteNEspacios faciales (virtuales)
ESPACIOS PRIMARIOS
Canino Bucal Infratemporal
Submentoniano Sublingual y
Submaxilar
ESPACIOS SECUNDARIOS
Maseterio Faringeo lateral
Retrofaringeo y Prevertebral
Luisa Araneda M
La infeccioacuten puede quedar confinada en la cavidad oral o
afectar los diferentes espacios faciales
Los espacios faciales virtuales estan entre los planos
aponeuroacuteticos que contienen tejido conectivo y diversas
estructuras anatoacutemicas
Pueden distenderse y llenarse de pus estan estrechamente
comunicados y la infeccioacuten puede difundir de unos a otros
Luisa Araneda M
Viacuteas de diseminacioacuten
1 Viacutea hematoacutegena 2 Viacutea vasos linfaacuteticos3 Viacutea Venas4 Por continuidad las bacterias difunden producto de la
comunicacioacuten que existe entre las diferentes estructurasanatoacutemicas del organismo
Luisa Araneda M
Viacuteas de Diseminacioacuten seguacuten la Insercioacuten Muscular
Seguacuten el nivel de insercioacuten de los muacutesculos en relacioacutenal aacutepice dentario se puede generar un procesoinfeccioso que en vez de ldquoocuparrdquo el vestiacutebulo seexpanda perfore el tejido oacuteseo y pueda incluso generarabscesos submucosos subcutaacuteneos o procesos difusos
Luisa Araneda M
Abscesos de espacios faciales y Flegmoacuten
Asimetriacutea facial evidente
Fascies feacutebril palidez sudoracioacuten
Piel adherida sin elasticidad caliente roja
Proceso infeccioso hace cuerpo con el hueso
Consistencia firme el pus estaacute diseminado en forma de pequentildeos abscesos
Trismus severo por compromiso de los espacios de muacutesculos masticadores
Compromiso respiratorio cuando estaacuten comprometidos el piso de boca
o espacio latero fariacutengeo
Luisa Araneda M
ABSCESOS DE ZONAS ANATOacuteMICAS
PERIMANDIBULAR PISO DE BOCA
BUCAL SUBMAXILAR
SUBMENTONIANO
Luisa Araneda M
Absceso del espacio canino Se afectapor la infeccioacuten del canino superiorcuando erosiona la cortical por encimade la insercioacuten del muacutesculo elevador dellabio superior y ldquotambiacuteen por la raizmesiovestibulares de los molarestemporalesrdquo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
(Luisa Araneda M)
Compromiso del espacio buccal o geniano el aumento de volumen se produce hasta el borde inferior de la mandiacutebula y hasta el arcocigomaacutetico
Luisa Araneda M
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso Submucoso del espacio bucal
Estaacute delimitado lateralmente por la piel de la mejilla y
medialmente por el muacutesculo buccinador
Se afecta por la extensioacuten de la infeccioacuten desde molares
inferiores y superiores que perfora la cortical por encima de la
insercioacuten del muacutesculo buccinador
Es maacutes frecuente el compromiso de molares superiores
Luisa Araneda M
Absceso pterigomandibular Se localiza medial a la carainterna de la rama ascendente mandibular y lateral almusculo pterigoideo internoPor detraacutes se comunica con el espacio fariacutengeo lateral
Este es e espacio en el que se realiza la infiltracioacutenanesteacutesica en la anestesia truncular del nervioalveolo inferior
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso sublingual Limitado por debajo por el muacutesculo milohioideo por fuera por lacara lingual de la mandiacutebula por encima por la mucosa del piso de la boca y pordentro por los muacutesculos genihioideo geniogloso y estilogloso
Se produce por perforacioacuten de la cortical lingual de origen en premolares y molaresinferiores sobre todo el primer molar inferior con aacutepices por encima de la insercioacutendel milohioideo
La infeccioacuten se propaga faacutecilmente al espacio submaxilar
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso submandibularLimitado por fuera por la piel la aponeurosis superficial el muacutesculo cutaacuteneo
del cuello (platysma) y la capa superficial de la aponeurosis superficialprofundaPor dentro estaacute limitado por los muacutesculos milohioideos hiogloso y estilogloso ypor arriba por la cara medial de la mandiacutebula y la insercioacuten del muacutesculomilohioideoLa infeccioacuten ocurre a partir de segundos y terceros molares inferiores conraices por debajo de la insercioacuten del milohioideo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
EN EL PACIENTE INFANTIL
La difusioacuten del proceso seacuteptico es
mucho maacutes raacutepido por la amplitud de
los espacios medulares
La fiebre elevada en los nintildeos puede
desencadenar convulsiones con
peligro de dantildeo cerebral
Puede producirse una marcada
deshidratacioacuten por las caracteriacutesticas
propias del metabolismo en el nintildeo
Luisa Araneda M
Pueden afectarse centros del crecimiento del esqueleto
facial originando alteraciones del crecimiento y desarrollo
La infeccioacuten puede afectar la odontogeacutenesis por la
presencia de foliacuteculos dentarios en proceso de desarrollo
Luisa Araneda M
iquestCual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontogeacutenico en nintildeos seguacuten
su grado de progresioacuten
iquestQUE HACER
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
1 Determinar la severidad de la infeccioacuten
Afectacion del hueso posibilidades de reconstruciioacuten de diente
afectado Tipo de denticioacuten
Caracteristicasdel proceso infecciosos fluctuante
La inflamacioacuten es mas allaacute de la mucosa bucal y afecta piso de
boca espacios faciales
Signos y sintomas clinicos deben valorarse porque pude ser
un proceso grave
2 Determinar el estado de defensas del nintildeo
Inmunocomprometidos diabetes
Microorganismos implicados (gram negativos pseudomonas
proteus)
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
Gingivitis herpetica primaria Virus del herpes simplex
La infeccioacuten primaria ocurre generalmente en menores de 6 antildeos de edad que no han tenido contacto con el tipo 1 del virus del herpes simple (VHS-1) y que no tiene anticuerpos neutralizantes
En algunos nintildeos la infeccioacuten primaria puede manifestarse en forma aguda (Gingivoestomatitisherpeacutetica aguda) 10 a 14 diacuteas de evolucioacuten
El virus a menudo reaparece maacutes tarde conocido como el herpes labial o herpes febril normalmente en el borde de los labios) Herpes recurrente labial
Fiebre malestar general irritabilidad tejidos gingivales enrojecidos e inflamados vesiacuteculas color amarillo o blanco que se rompen y forman uacutelceras dolorosas de 1 a 3 mm de diaacutemetro cubiertas con una membrana gris blanquecina
Las uacutelceras pueden observarse en la mucosa bucal la lengua labios paladar duro y blando y en las amiacutegdalas
Abundante liacutequido
Ingesta nutricional liquida o papilla
Aplicacioacuten de un anesteacutesico toacutepico suave antes de comer
Evitar jugos de frutas aacutecidos
Medicamentos antivirales sisteacutemicos (proacutedromo) en combinacioacuten
con Analgeacutesicos sisteacutemicos
Reposo en cama y el aislamiento de otros nintildeos
Tratamiento Paleativo
ES LA APARICIOacuteN
SUacuteBITA
DE UNA CONDICIOacuteN PATOLOacuteGICA BUCO MAacuteXILO FACIAL QUE
PROVOCA UNA DEMANDA ESPONTAacuteNEA DE ATENCIOacuteN
CUYO TRATAMIENTO DEBE SER
INMEDIATO IMPOSTERGABLE OPORTUNO Y EFICIENTE
Luisa Araneda M
QUE ES URGENCIA
INFECCIONES BUCO MAXILO FACIALES (IBMF) ODONTOGEacuteNICAS
TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES (TDA)
OTROS (Gingivoestomatitis herpeacutetica hemorragia postextraccioacuten)
Luisa Araneda M
iquestCual es la urgencia odontoloacutegica masfrecuente en nintildeos
IBMF ODONTOGEacuteNICAS
Luisa Araneda M
En su progresioacuten espontaacutenea afectaraacute a los huesos maxilar y mandibular en su regioacuten periapical buscando la salida hacia la cavidad bucal perforando la cortical (normalmente la vestibular) y el periostio
En el 90 de los casos la causa es la caries dental
INFECCIONES ODONTOGEacuteNICAS
El 70 de las infecciones en nintildeos ocurre entre los 6 y 9 antildeos
El 60 son hombres
Se presentan comuacutenmente en maxilar superior
La patologiacutea mas frecuente es el absceso submucoso
El 87 de los dientes causales son temporales
Luisa Araneda M
La alta prevalencia de esta patologiacutea se debe principalmente a las malascondiciones orales de la poblacioacuten (piezas dentarias cariadas concompromiso pulpar restauraciones en mal estado lesiones periapicalesenfermedad periodontal)
En algunos casos se ve agravado por factores de orden sisteacutemico(diabetes inmunosupresioacuten alcoholismo drogadiccioacuten insuficienciarenal etc)
En el caso de nintildeos y adolescentes se cree que existe asociacioacuten coninfecciones del tracto respiratorio superior lo que hace de eacuteste un factorpredisponente en invierno
Luisa Araneda M
IBMF ODONTOGEacuteNICAS
En los nintildeos su evolucioacuten es
mucho maacutes raacutepida y el tejido
pulpar se ve involucrado con maacutes
facilidad que en el adulto debido
al mayor tamantildeo de las caacutemaras
pulpares y la prominencia de los
cuernos pulpares
Luisa Araneda M
ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO DE INFECCIONES BUCO MAacuteXILOFACIALES PEDIAacuteTRICAS (1998)
Polimicrobiano mixto con predominio de formas cocaacuteceas gram positivas
Cultivo Aerobios Streptococcus viridans neisseriasstaphilococcus epidermides
Cultivo Anaerobio Peptoestreptococcus fusobacterium actinomyces prevotella
Luisa Araneda M
Antimicrobial therapies for odontogenic infections in childrenand adolescents Literature review and clinica recomendationsJ Oral Res 2014 3(1)50-56
Luisa Araneda M
INFECCIONES ODONTOGEacuteNICAS
Pericoronal
Periodontal
Periapical
Luisa Araneda M
Pericoronaritis
Infeccioacuten localizada agudaa causada por el atrapamiento de particulas de comida microoganismos restos epiletelales bajola enciacutea de dientes parcialmente erupcionados Diversos estudios han demostrado que la flora predominante es anaerobia estricta gram (-)
Cliacutenica Dolor molestias a lamasticacioacuten inflamacioacuten trismusTejido pericironal eritematoso einflamado y que con la presioacutendigital se puede ver exudadopurulento Halitosis y adenopatiacuteadolorosa Puede conducir acelulitis abscesos de la cavidadoral o espacios faciales
Luisa Araneda M
Anestesia Local
Irrigacioacuten local de la zona bajo el capuchoacuten inflamado
Clorhexidina 012
Solucioacuten esteacuteril de suero
Agua oxigenada
Eliminacioacuten de restos de alimentos y detritus
Antibioacuteticos solo en caso de compromiso del estado general
En caso existir compromiso del estado general no es
recomendable la eliminacioacuten del capuchoacuten en ese instante
Tratamiento
Luisa Araneda M
CAPACIDAD DEFENSIVA DEL HUEacuteSPED
PATOGENICIDAD DE LOS MICROORGANISMOS
PUERTA DE ENTRADA VIABLE
VIAS DE PROPAGACIOacuteNFactores que influyen
ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO (ADAA)
Es una complicacioacuten de necrosis pulpar
Dolor cada vez maacutes constante y severo
Localizado en el fondo del vestiacutebulo
Ausencia de edema facial
Facies dolorosa
Reacciona a la palpacioacuten
Sensacioacuten de diente elongado
Eventualmente presenta compromiso del estado general y adenopatiacuteas
Luisa Araneda M
Absceso subperioacutestico
La infeccioacuten se extiende maacutes allaacute del aacutepice dentario
avanzando a traveacutes de los espacios medulares oacuteseos acumulaacutendose
bajo el periostio
El espacio medular del hueso no se compromete
haciendo las veces de un simple pasadiso
Esta instancia es raacutepida y puede durar soacutelo algunas horas pero
de intenso dolor
El periostio es un tejido inextensible ricamente inervado
por lo que la sintomatologiacutea cliacutenica es muy evidente
Luisa Araneda M
ABSCESO SUBPERIOacuteSTICO
bull Dolor espontaacuteneo localizado y pulsaacutetil no cede con analgeacutesicos
bull Fondo de vestiacutebulo levementeocupado cubierto por mucosa ligeramente enrojecida
bull A la palpacioacuten es renitente muydoloroso y de liacutemites netos
bull Edema facial
bull Compromiso ganglionar ocasional
bull Habitualmente hay compromiso del estado general
Luisa Araneda M
Cliacutenica
ABSCESO SUBMUCOSO
Disminucioacuten franca del dolor
Vestiacutebulo francamnete ocupado cubierto por mucosa enrojecida
A la palpacioacuten es fluctuante de liacutemites netos
Persiste compromiso ganglionar
Disminucioacuten o desaparicioacuten del compromiso del estado general y edema facial
Luisa Araneda M
ABSCESO DENTO
ALVEOLAR CROacuteNICO (ADAC)
Su uacutenica manifestacioacuten cliacutenica es la presencia de fiacutestula por la cualdrena la coleccioacuten purulenta
Si se tapona el drenaje se reagudizaraacute el proceso
Puede o no existir dolor Si se produce es leve a la percusioacuten
Luisa Araneda M
FASES DE PROPAGACIOacuteNEspacios faciales (virtuales)
ESPACIOS PRIMARIOS
Canino Bucal Infratemporal
Submentoniano Sublingual y
Submaxilar
ESPACIOS SECUNDARIOS
Maseterio Faringeo lateral
Retrofaringeo y Prevertebral
Luisa Araneda M
La infeccioacuten puede quedar confinada en la cavidad oral o
afectar los diferentes espacios faciales
Los espacios faciales virtuales estan entre los planos
aponeuroacuteticos que contienen tejido conectivo y diversas
estructuras anatoacutemicas
Pueden distenderse y llenarse de pus estan estrechamente
comunicados y la infeccioacuten puede difundir de unos a otros
Luisa Araneda M
Viacuteas de diseminacioacuten
1 Viacutea hematoacutegena 2 Viacutea vasos linfaacuteticos3 Viacutea Venas4 Por continuidad las bacterias difunden producto de la
comunicacioacuten que existe entre las diferentes estructurasanatoacutemicas del organismo
Luisa Araneda M
Viacuteas de Diseminacioacuten seguacuten la Insercioacuten Muscular
Seguacuten el nivel de insercioacuten de los muacutesculos en relacioacutenal aacutepice dentario se puede generar un procesoinfeccioso que en vez de ldquoocuparrdquo el vestiacutebulo seexpanda perfore el tejido oacuteseo y pueda incluso generarabscesos submucosos subcutaacuteneos o procesos difusos
Luisa Araneda M
Abscesos de espacios faciales y Flegmoacuten
Asimetriacutea facial evidente
Fascies feacutebril palidez sudoracioacuten
Piel adherida sin elasticidad caliente roja
Proceso infeccioso hace cuerpo con el hueso
Consistencia firme el pus estaacute diseminado en forma de pequentildeos abscesos
Trismus severo por compromiso de los espacios de muacutesculos masticadores
Compromiso respiratorio cuando estaacuten comprometidos el piso de boca
o espacio latero fariacutengeo
Luisa Araneda M
ABSCESOS DE ZONAS ANATOacuteMICAS
PERIMANDIBULAR PISO DE BOCA
BUCAL SUBMAXILAR
SUBMENTONIANO
Luisa Araneda M
Absceso del espacio canino Se afectapor la infeccioacuten del canino superiorcuando erosiona la cortical por encimade la insercioacuten del muacutesculo elevador dellabio superior y ldquotambiacuteen por la raizmesiovestibulares de los molarestemporalesrdquo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
(Luisa Araneda M)
Compromiso del espacio buccal o geniano el aumento de volumen se produce hasta el borde inferior de la mandiacutebula y hasta el arcocigomaacutetico
Luisa Araneda M
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso Submucoso del espacio bucal
Estaacute delimitado lateralmente por la piel de la mejilla y
medialmente por el muacutesculo buccinador
Se afecta por la extensioacuten de la infeccioacuten desde molares
inferiores y superiores que perfora la cortical por encima de la
insercioacuten del muacutesculo buccinador
Es maacutes frecuente el compromiso de molares superiores
Luisa Araneda M
Absceso pterigomandibular Se localiza medial a la carainterna de la rama ascendente mandibular y lateral almusculo pterigoideo internoPor detraacutes se comunica con el espacio fariacutengeo lateral
Este es e espacio en el que se realiza la infiltracioacutenanesteacutesica en la anestesia truncular del nervioalveolo inferior
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso sublingual Limitado por debajo por el muacutesculo milohioideo por fuera por lacara lingual de la mandiacutebula por encima por la mucosa del piso de la boca y pordentro por los muacutesculos genihioideo geniogloso y estilogloso
Se produce por perforacioacuten de la cortical lingual de origen en premolares y molaresinferiores sobre todo el primer molar inferior con aacutepices por encima de la insercioacutendel milohioideo
La infeccioacuten se propaga faacutecilmente al espacio submaxilar
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso submandibularLimitado por fuera por la piel la aponeurosis superficial el muacutesculo cutaacuteneo
del cuello (platysma) y la capa superficial de la aponeurosis superficialprofundaPor dentro estaacute limitado por los muacutesculos milohioideos hiogloso y estilogloso ypor arriba por la cara medial de la mandiacutebula y la insercioacuten del muacutesculomilohioideoLa infeccioacuten ocurre a partir de segundos y terceros molares inferiores conraices por debajo de la insercioacuten del milohioideo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
EN EL PACIENTE INFANTIL
La difusioacuten del proceso seacuteptico es
mucho maacutes raacutepido por la amplitud de
los espacios medulares
La fiebre elevada en los nintildeos puede
desencadenar convulsiones con
peligro de dantildeo cerebral
Puede producirse una marcada
deshidratacioacuten por las caracteriacutesticas
propias del metabolismo en el nintildeo
Luisa Araneda M
Pueden afectarse centros del crecimiento del esqueleto
facial originando alteraciones del crecimiento y desarrollo
La infeccioacuten puede afectar la odontogeacutenesis por la
presencia de foliacuteculos dentarios en proceso de desarrollo
Luisa Araneda M
iquestCual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontogeacutenico en nintildeos seguacuten
su grado de progresioacuten
iquestQUE HACER
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
1 Determinar la severidad de la infeccioacuten
Afectacion del hueso posibilidades de reconstruciioacuten de diente
afectado Tipo de denticioacuten
Caracteristicasdel proceso infecciosos fluctuante
La inflamacioacuten es mas allaacute de la mucosa bucal y afecta piso de
boca espacios faciales
Signos y sintomas clinicos deben valorarse porque pude ser
un proceso grave
2 Determinar el estado de defensas del nintildeo
Inmunocomprometidos diabetes
Microorganismos implicados (gram negativos pseudomonas
proteus)
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
Abundante liacutequido
Ingesta nutricional liquida o papilla
Aplicacioacuten de un anesteacutesico toacutepico suave antes de comer
Evitar jugos de frutas aacutecidos
Medicamentos antivirales sisteacutemicos (proacutedromo) en combinacioacuten
con Analgeacutesicos sisteacutemicos
Reposo en cama y el aislamiento de otros nintildeos
Tratamiento Paleativo
ES LA APARICIOacuteN
SUacuteBITA
DE UNA CONDICIOacuteN PATOLOacuteGICA BUCO MAacuteXILO FACIAL QUE
PROVOCA UNA DEMANDA ESPONTAacuteNEA DE ATENCIOacuteN
CUYO TRATAMIENTO DEBE SER
INMEDIATO IMPOSTERGABLE OPORTUNO Y EFICIENTE
Luisa Araneda M
QUE ES URGENCIA
INFECCIONES BUCO MAXILO FACIALES (IBMF) ODONTOGEacuteNICAS
TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES (TDA)
OTROS (Gingivoestomatitis herpeacutetica hemorragia postextraccioacuten)
Luisa Araneda M
iquestCual es la urgencia odontoloacutegica masfrecuente en nintildeos
IBMF ODONTOGEacuteNICAS
Luisa Araneda M
En su progresioacuten espontaacutenea afectaraacute a los huesos maxilar y mandibular en su regioacuten periapical buscando la salida hacia la cavidad bucal perforando la cortical (normalmente la vestibular) y el periostio
En el 90 de los casos la causa es la caries dental
INFECCIONES ODONTOGEacuteNICAS
El 70 de las infecciones en nintildeos ocurre entre los 6 y 9 antildeos
El 60 son hombres
Se presentan comuacutenmente en maxilar superior
La patologiacutea mas frecuente es el absceso submucoso
El 87 de los dientes causales son temporales
Luisa Araneda M
La alta prevalencia de esta patologiacutea se debe principalmente a las malascondiciones orales de la poblacioacuten (piezas dentarias cariadas concompromiso pulpar restauraciones en mal estado lesiones periapicalesenfermedad periodontal)
En algunos casos se ve agravado por factores de orden sisteacutemico(diabetes inmunosupresioacuten alcoholismo drogadiccioacuten insuficienciarenal etc)
En el caso de nintildeos y adolescentes se cree que existe asociacioacuten coninfecciones del tracto respiratorio superior lo que hace de eacuteste un factorpredisponente en invierno
Luisa Araneda M
IBMF ODONTOGEacuteNICAS
En los nintildeos su evolucioacuten es
mucho maacutes raacutepida y el tejido
pulpar se ve involucrado con maacutes
facilidad que en el adulto debido
al mayor tamantildeo de las caacutemaras
pulpares y la prominencia de los
cuernos pulpares
Luisa Araneda M
ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO DE INFECCIONES BUCO MAacuteXILOFACIALES PEDIAacuteTRICAS (1998)
Polimicrobiano mixto con predominio de formas cocaacuteceas gram positivas
Cultivo Aerobios Streptococcus viridans neisseriasstaphilococcus epidermides
Cultivo Anaerobio Peptoestreptococcus fusobacterium actinomyces prevotella
Luisa Araneda M
Antimicrobial therapies for odontogenic infections in childrenand adolescents Literature review and clinica recomendationsJ Oral Res 2014 3(1)50-56
Luisa Araneda M
INFECCIONES ODONTOGEacuteNICAS
Pericoronal
Periodontal
Periapical
Luisa Araneda M
Pericoronaritis
Infeccioacuten localizada agudaa causada por el atrapamiento de particulas de comida microoganismos restos epiletelales bajola enciacutea de dientes parcialmente erupcionados Diversos estudios han demostrado que la flora predominante es anaerobia estricta gram (-)
Cliacutenica Dolor molestias a lamasticacioacuten inflamacioacuten trismusTejido pericironal eritematoso einflamado y que con la presioacutendigital se puede ver exudadopurulento Halitosis y adenopatiacuteadolorosa Puede conducir acelulitis abscesos de la cavidadoral o espacios faciales
Luisa Araneda M
Anestesia Local
Irrigacioacuten local de la zona bajo el capuchoacuten inflamado
Clorhexidina 012
Solucioacuten esteacuteril de suero
Agua oxigenada
Eliminacioacuten de restos de alimentos y detritus
Antibioacuteticos solo en caso de compromiso del estado general
En caso existir compromiso del estado general no es
recomendable la eliminacioacuten del capuchoacuten en ese instante
Tratamiento
Luisa Araneda M
CAPACIDAD DEFENSIVA DEL HUEacuteSPED
PATOGENICIDAD DE LOS MICROORGANISMOS
PUERTA DE ENTRADA VIABLE
VIAS DE PROPAGACIOacuteNFactores que influyen
ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO (ADAA)
Es una complicacioacuten de necrosis pulpar
Dolor cada vez maacutes constante y severo
Localizado en el fondo del vestiacutebulo
Ausencia de edema facial
Facies dolorosa
Reacciona a la palpacioacuten
Sensacioacuten de diente elongado
Eventualmente presenta compromiso del estado general y adenopatiacuteas
Luisa Araneda M
Absceso subperioacutestico
La infeccioacuten se extiende maacutes allaacute del aacutepice dentario
avanzando a traveacutes de los espacios medulares oacuteseos acumulaacutendose
bajo el periostio
El espacio medular del hueso no se compromete
haciendo las veces de un simple pasadiso
Esta instancia es raacutepida y puede durar soacutelo algunas horas pero
de intenso dolor
El periostio es un tejido inextensible ricamente inervado
por lo que la sintomatologiacutea cliacutenica es muy evidente
Luisa Araneda M
ABSCESO SUBPERIOacuteSTICO
bull Dolor espontaacuteneo localizado y pulsaacutetil no cede con analgeacutesicos
bull Fondo de vestiacutebulo levementeocupado cubierto por mucosa ligeramente enrojecida
bull A la palpacioacuten es renitente muydoloroso y de liacutemites netos
bull Edema facial
bull Compromiso ganglionar ocasional
bull Habitualmente hay compromiso del estado general
Luisa Araneda M
Cliacutenica
ABSCESO SUBMUCOSO
Disminucioacuten franca del dolor
Vestiacutebulo francamnete ocupado cubierto por mucosa enrojecida
A la palpacioacuten es fluctuante de liacutemites netos
Persiste compromiso ganglionar
Disminucioacuten o desaparicioacuten del compromiso del estado general y edema facial
Luisa Araneda M
ABSCESO DENTO
ALVEOLAR CROacuteNICO (ADAC)
Su uacutenica manifestacioacuten cliacutenica es la presencia de fiacutestula por la cualdrena la coleccioacuten purulenta
Si se tapona el drenaje se reagudizaraacute el proceso
Puede o no existir dolor Si se produce es leve a la percusioacuten
Luisa Araneda M
FASES DE PROPAGACIOacuteNEspacios faciales (virtuales)
ESPACIOS PRIMARIOS
Canino Bucal Infratemporal
Submentoniano Sublingual y
Submaxilar
ESPACIOS SECUNDARIOS
Maseterio Faringeo lateral
Retrofaringeo y Prevertebral
Luisa Araneda M
La infeccioacuten puede quedar confinada en la cavidad oral o
afectar los diferentes espacios faciales
Los espacios faciales virtuales estan entre los planos
aponeuroacuteticos que contienen tejido conectivo y diversas
estructuras anatoacutemicas
Pueden distenderse y llenarse de pus estan estrechamente
comunicados y la infeccioacuten puede difundir de unos a otros
Luisa Araneda M
Viacuteas de diseminacioacuten
1 Viacutea hematoacutegena 2 Viacutea vasos linfaacuteticos3 Viacutea Venas4 Por continuidad las bacterias difunden producto de la
comunicacioacuten que existe entre las diferentes estructurasanatoacutemicas del organismo
Luisa Araneda M
Viacuteas de Diseminacioacuten seguacuten la Insercioacuten Muscular
Seguacuten el nivel de insercioacuten de los muacutesculos en relacioacutenal aacutepice dentario se puede generar un procesoinfeccioso que en vez de ldquoocuparrdquo el vestiacutebulo seexpanda perfore el tejido oacuteseo y pueda incluso generarabscesos submucosos subcutaacuteneos o procesos difusos
Luisa Araneda M
Abscesos de espacios faciales y Flegmoacuten
Asimetriacutea facial evidente
Fascies feacutebril palidez sudoracioacuten
Piel adherida sin elasticidad caliente roja
Proceso infeccioso hace cuerpo con el hueso
Consistencia firme el pus estaacute diseminado en forma de pequentildeos abscesos
Trismus severo por compromiso de los espacios de muacutesculos masticadores
Compromiso respiratorio cuando estaacuten comprometidos el piso de boca
o espacio latero fariacutengeo
Luisa Araneda M
ABSCESOS DE ZONAS ANATOacuteMICAS
PERIMANDIBULAR PISO DE BOCA
BUCAL SUBMAXILAR
SUBMENTONIANO
Luisa Araneda M
Absceso del espacio canino Se afectapor la infeccioacuten del canino superiorcuando erosiona la cortical por encimade la insercioacuten del muacutesculo elevador dellabio superior y ldquotambiacuteen por la raizmesiovestibulares de los molarestemporalesrdquo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
(Luisa Araneda M)
Compromiso del espacio buccal o geniano el aumento de volumen se produce hasta el borde inferior de la mandiacutebula y hasta el arcocigomaacutetico
Luisa Araneda M
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso Submucoso del espacio bucal
Estaacute delimitado lateralmente por la piel de la mejilla y
medialmente por el muacutesculo buccinador
Se afecta por la extensioacuten de la infeccioacuten desde molares
inferiores y superiores que perfora la cortical por encima de la
insercioacuten del muacutesculo buccinador
Es maacutes frecuente el compromiso de molares superiores
Luisa Araneda M
Absceso pterigomandibular Se localiza medial a la carainterna de la rama ascendente mandibular y lateral almusculo pterigoideo internoPor detraacutes se comunica con el espacio fariacutengeo lateral
Este es e espacio en el que se realiza la infiltracioacutenanesteacutesica en la anestesia truncular del nervioalveolo inferior
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso sublingual Limitado por debajo por el muacutesculo milohioideo por fuera por lacara lingual de la mandiacutebula por encima por la mucosa del piso de la boca y pordentro por los muacutesculos genihioideo geniogloso y estilogloso
Se produce por perforacioacuten de la cortical lingual de origen en premolares y molaresinferiores sobre todo el primer molar inferior con aacutepices por encima de la insercioacutendel milohioideo
La infeccioacuten se propaga faacutecilmente al espacio submaxilar
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso submandibularLimitado por fuera por la piel la aponeurosis superficial el muacutesculo cutaacuteneo
del cuello (platysma) y la capa superficial de la aponeurosis superficialprofundaPor dentro estaacute limitado por los muacutesculos milohioideos hiogloso y estilogloso ypor arriba por la cara medial de la mandiacutebula y la insercioacuten del muacutesculomilohioideoLa infeccioacuten ocurre a partir de segundos y terceros molares inferiores conraices por debajo de la insercioacuten del milohioideo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
EN EL PACIENTE INFANTIL
La difusioacuten del proceso seacuteptico es
mucho maacutes raacutepido por la amplitud de
los espacios medulares
La fiebre elevada en los nintildeos puede
desencadenar convulsiones con
peligro de dantildeo cerebral
Puede producirse una marcada
deshidratacioacuten por las caracteriacutesticas
propias del metabolismo en el nintildeo
Luisa Araneda M
Pueden afectarse centros del crecimiento del esqueleto
facial originando alteraciones del crecimiento y desarrollo
La infeccioacuten puede afectar la odontogeacutenesis por la
presencia de foliacuteculos dentarios en proceso de desarrollo
Luisa Araneda M
iquestCual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontogeacutenico en nintildeos seguacuten
su grado de progresioacuten
iquestQUE HACER
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
1 Determinar la severidad de la infeccioacuten
Afectacion del hueso posibilidades de reconstruciioacuten de diente
afectado Tipo de denticioacuten
Caracteristicasdel proceso infecciosos fluctuante
La inflamacioacuten es mas allaacute de la mucosa bucal y afecta piso de
boca espacios faciales
Signos y sintomas clinicos deben valorarse porque pude ser
un proceso grave
2 Determinar el estado de defensas del nintildeo
Inmunocomprometidos diabetes
Microorganismos implicados (gram negativos pseudomonas
proteus)
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
ES LA APARICIOacuteN
SUacuteBITA
DE UNA CONDICIOacuteN PATOLOacuteGICA BUCO MAacuteXILO FACIAL QUE
PROVOCA UNA DEMANDA ESPONTAacuteNEA DE ATENCIOacuteN
CUYO TRATAMIENTO DEBE SER
INMEDIATO IMPOSTERGABLE OPORTUNO Y EFICIENTE
Luisa Araneda M
QUE ES URGENCIA
INFECCIONES BUCO MAXILO FACIALES (IBMF) ODONTOGEacuteNICAS
TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES (TDA)
OTROS (Gingivoestomatitis herpeacutetica hemorragia postextraccioacuten)
Luisa Araneda M
iquestCual es la urgencia odontoloacutegica masfrecuente en nintildeos
IBMF ODONTOGEacuteNICAS
Luisa Araneda M
En su progresioacuten espontaacutenea afectaraacute a los huesos maxilar y mandibular en su regioacuten periapical buscando la salida hacia la cavidad bucal perforando la cortical (normalmente la vestibular) y el periostio
En el 90 de los casos la causa es la caries dental
INFECCIONES ODONTOGEacuteNICAS
El 70 de las infecciones en nintildeos ocurre entre los 6 y 9 antildeos
El 60 son hombres
Se presentan comuacutenmente en maxilar superior
La patologiacutea mas frecuente es el absceso submucoso
El 87 de los dientes causales son temporales
Luisa Araneda M
La alta prevalencia de esta patologiacutea se debe principalmente a las malascondiciones orales de la poblacioacuten (piezas dentarias cariadas concompromiso pulpar restauraciones en mal estado lesiones periapicalesenfermedad periodontal)
En algunos casos se ve agravado por factores de orden sisteacutemico(diabetes inmunosupresioacuten alcoholismo drogadiccioacuten insuficienciarenal etc)
En el caso de nintildeos y adolescentes se cree que existe asociacioacuten coninfecciones del tracto respiratorio superior lo que hace de eacuteste un factorpredisponente en invierno
Luisa Araneda M
IBMF ODONTOGEacuteNICAS
En los nintildeos su evolucioacuten es
mucho maacutes raacutepida y el tejido
pulpar se ve involucrado con maacutes
facilidad que en el adulto debido
al mayor tamantildeo de las caacutemaras
pulpares y la prominencia de los
cuernos pulpares
Luisa Araneda M
ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO DE INFECCIONES BUCO MAacuteXILOFACIALES PEDIAacuteTRICAS (1998)
Polimicrobiano mixto con predominio de formas cocaacuteceas gram positivas
Cultivo Aerobios Streptococcus viridans neisseriasstaphilococcus epidermides
Cultivo Anaerobio Peptoestreptococcus fusobacterium actinomyces prevotella
Luisa Araneda M
Antimicrobial therapies for odontogenic infections in childrenand adolescents Literature review and clinica recomendationsJ Oral Res 2014 3(1)50-56
Luisa Araneda M
INFECCIONES ODONTOGEacuteNICAS
Pericoronal
Periodontal
Periapical
Luisa Araneda M
Pericoronaritis
Infeccioacuten localizada agudaa causada por el atrapamiento de particulas de comida microoganismos restos epiletelales bajola enciacutea de dientes parcialmente erupcionados Diversos estudios han demostrado que la flora predominante es anaerobia estricta gram (-)
Cliacutenica Dolor molestias a lamasticacioacuten inflamacioacuten trismusTejido pericironal eritematoso einflamado y que con la presioacutendigital se puede ver exudadopurulento Halitosis y adenopatiacuteadolorosa Puede conducir acelulitis abscesos de la cavidadoral o espacios faciales
Luisa Araneda M
Anestesia Local
Irrigacioacuten local de la zona bajo el capuchoacuten inflamado
Clorhexidina 012
Solucioacuten esteacuteril de suero
Agua oxigenada
Eliminacioacuten de restos de alimentos y detritus
Antibioacuteticos solo en caso de compromiso del estado general
En caso existir compromiso del estado general no es
recomendable la eliminacioacuten del capuchoacuten en ese instante
Tratamiento
Luisa Araneda M
CAPACIDAD DEFENSIVA DEL HUEacuteSPED
PATOGENICIDAD DE LOS MICROORGANISMOS
PUERTA DE ENTRADA VIABLE
VIAS DE PROPAGACIOacuteNFactores que influyen
ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO (ADAA)
Es una complicacioacuten de necrosis pulpar
Dolor cada vez maacutes constante y severo
Localizado en el fondo del vestiacutebulo
Ausencia de edema facial
Facies dolorosa
Reacciona a la palpacioacuten
Sensacioacuten de diente elongado
Eventualmente presenta compromiso del estado general y adenopatiacuteas
Luisa Araneda M
Absceso subperioacutestico
La infeccioacuten se extiende maacutes allaacute del aacutepice dentario
avanzando a traveacutes de los espacios medulares oacuteseos acumulaacutendose
bajo el periostio
El espacio medular del hueso no se compromete
haciendo las veces de un simple pasadiso
Esta instancia es raacutepida y puede durar soacutelo algunas horas pero
de intenso dolor
El periostio es un tejido inextensible ricamente inervado
por lo que la sintomatologiacutea cliacutenica es muy evidente
Luisa Araneda M
ABSCESO SUBPERIOacuteSTICO
bull Dolor espontaacuteneo localizado y pulsaacutetil no cede con analgeacutesicos
bull Fondo de vestiacutebulo levementeocupado cubierto por mucosa ligeramente enrojecida
bull A la palpacioacuten es renitente muydoloroso y de liacutemites netos
bull Edema facial
bull Compromiso ganglionar ocasional
bull Habitualmente hay compromiso del estado general
Luisa Araneda M
Cliacutenica
ABSCESO SUBMUCOSO
Disminucioacuten franca del dolor
Vestiacutebulo francamnete ocupado cubierto por mucosa enrojecida
A la palpacioacuten es fluctuante de liacutemites netos
Persiste compromiso ganglionar
Disminucioacuten o desaparicioacuten del compromiso del estado general y edema facial
Luisa Araneda M
ABSCESO DENTO
ALVEOLAR CROacuteNICO (ADAC)
Su uacutenica manifestacioacuten cliacutenica es la presencia de fiacutestula por la cualdrena la coleccioacuten purulenta
Si se tapona el drenaje se reagudizaraacute el proceso
Puede o no existir dolor Si se produce es leve a la percusioacuten
Luisa Araneda M
FASES DE PROPAGACIOacuteNEspacios faciales (virtuales)
ESPACIOS PRIMARIOS
Canino Bucal Infratemporal
Submentoniano Sublingual y
Submaxilar
ESPACIOS SECUNDARIOS
Maseterio Faringeo lateral
Retrofaringeo y Prevertebral
Luisa Araneda M
La infeccioacuten puede quedar confinada en la cavidad oral o
afectar los diferentes espacios faciales
Los espacios faciales virtuales estan entre los planos
aponeuroacuteticos que contienen tejido conectivo y diversas
estructuras anatoacutemicas
Pueden distenderse y llenarse de pus estan estrechamente
comunicados y la infeccioacuten puede difundir de unos a otros
Luisa Araneda M
Viacuteas de diseminacioacuten
1 Viacutea hematoacutegena 2 Viacutea vasos linfaacuteticos3 Viacutea Venas4 Por continuidad las bacterias difunden producto de la
comunicacioacuten que existe entre las diferentes estructurasanatoacutemicas del organismo
Luisa Araneda M
Viacuteas de Diseminacioacuten seguacuten la Insercioacuten Muscular
Seguacuten el nivel de insercioacuten de los muacutesculos en relacioacutenal aacutepice dentario se puede generar un procesoinfeccioso que en vez de ldquoocuparrdquo el vestiacutebulo seexpanda perfore el tejido oacuteseo y pueda incluso generarabscesos submucosos subcutaacuteneos o procesos difusos
Luisa Araneda M
Abscesos de espacios faciales y Flegmoacuten
Asimetriacutea facial evidente
Fascies feacutebril palidez sudoracioacuten
Piel adherida sin elasticidad caliente roja
Proceso infeccioso hace cuerpo con el hueso
Consistencia firme el pus estaacute diseminado en forma de pequentildeos abscesos
Trismus severo por compromiso de los espacios de muacutesculos masticadores
Compromiso respiratorio cuando estaacuten comprometidos el piso de boca
o espacio latero fariacutengeo
Luisa Araneda M
ABSCESOS DE ZONAS ANATOacuteMICAS
PERIMANDIBULAR PISO DE BOCA
BUCAL SUBMAXILAR
SUBMENTONIANO
Luisa Araneda M
Absceso del espacio canino Se afectapor la infeccioacuten del canino superiorcuando erosiona la cortical por encimade la insercioacuten del muacutesculo elevador dellabio superior y ldquotambiacuteen por la raizmesiovestibulares de los molarestemporalesrdquo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
(Luisa Araneda M)
Compromiso del espacio buccal o geniano el aumento de volumen se produce hasta el borde inferior de la mandiacutebula y hasta el arcocigomaacutetico
Luisa Araneda M
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso Submucoso del espacio bucal
Estaacute delimitado lateralmente por la piel de la mejilla y
medialmente por el muacutesculo buccinador
Se afecta por la extensioacuten de la infeccioacuten desde molares
inferiores y superiores que perfora la cortical por encima de la
insercioacuten del muacutesculo buccinador
Es maacutes frecuente el compromiso de molares superiores
Luisa Araneda M
Absceso pterigomandibular Se localiza medial a la carainterna de la rama ascendente mandibular y lateral almusculo pterigoideo internoPor detraacutes se comunica con el espacio fariacutengeo lateral
Este es e espacio en el que se realiza la infiltracioacutenanesteacutesica en la anestesia truncular del nervioalveolo inferior
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso sublingual Limitado por debajo por el muacutesculo milohioideo por fuera por lacara lingual de la mandiacutebula por encima por la mucosa del piso de la boca y pordentro por los muacutesculos genihioideo geniogloso y estilogloso
Se produce por perforacioacuten de la cortical lingual de origen en premolares y molaresinferiores sobre todo el primer molar inferior con aacutepices por encima de la insercioacutendel milohioideo
La infeccioacuten se propaga faacutecilmente al espacio submaxilar
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso submandibularLimitado por fuera por la piel la aponeurosis superficial el muacutesculo cutaacuteneo
del cuello (platysma) y la capa superficial de la aponeurosis superficialprofundaPor dentro estaacute limitado por los muacutesculos milohioideos hiogloso y estilogloso ypor arriba por la cara medial de la mandiacutebula y la insercioacuten del muacutesculomilohioideoLa infeccioacuten ocurre a partir de segundos y terceros molares inferiores conraices por debajo de la insercioacuten del milohioideo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
EN EL PACIENTE INFANTIL
La difusioacuten del proceso seacuteptico es
mucho maacutes raacutepido por la amplitud de
los espacios medulares
La fiebre elevada en los nintildeos puede
desencadenar convulsiones con
peligro de dantildeo cerebral
Puede producirse una marcada
deshidratacioacuten por las caracteriacutesticas
propias del metabolismo en el nintildeo
Luisa Araneda M
Pueden afectarse centros del crecimiento del esqueleto
facial originando alteraciones del crecimiento y desarrollo
La infeccioacuten puede afectar la odontogeacutenesis por la
presencia de foliacuteculos dentarios en proceso de desarrollo
Luisa Araneda M
iquestCual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontogeacutenico en nintildeos seguacuten
su grado de progresioacuten
iquestQUE HACER
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
1 Determinar la severidad de la infeccioacuten
Afectacion del hueso posibilidades de reconstruciioacuten de diente
afectado Tipo de denticioacuten
Caracteristicasdel proceso infecciosos fluctuante
La inflamacioacuten es mas allaacute de la mucosa bucal y afecta piso de
boca espacios faciales
Signos y sintomas clinicos deben valorarse porque pude ser
un proceso grave
2 Determinar el estado de defensas del nintildeo
Inmunocomprometidos diabetes
Microorganismos implicados (gram negativos pseudomonas
proteus)
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
INFECCIONES BUCO MAXILO FACIALES (IBMF) ODONTOGEacuteNICAS
TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES (TDA)
OTROS (Gingivoestomatitis herpeacutetica hemorragia postextraccioacuten)
Luisa Araneda M
iquestCual es la urgencia odontoloacutegica masfrecuente en nintildeos
IBMF ODONTOGEacuteNICAS
Luisa Araneda M
En su progresioacuten espontaacutenea afectaraacute a los huesos maxilar y mandibular en su regioacuten periapical buscando la salida hacia la cavidad bucal perforando la cortical (normalmente la vestibular) y el periostio
En el 90 de los casos la causa es la caries dental
INFECCIONES ODONTOGEacuteNICAS
El 70 de las infecciones en nintildeos ocurre entre los 6 y 9 antildeos
El 60 son hombres
Se presentan comuacutenmente en maxilar superior
La patologiacutea mas frecuente es el absceso submucoso
El 87 de los dientes causales son temporales
Luisa Araneda M
La alta prevalencia de esta patologiacutea se debe principalmente a las malascondiciones orales de la poblacioacuten (piezas dentarias cariadas concompromiso pulpar restauraciones en mal estado lesiones periapicalesenfermedad periodontal)
En algunos casos se ve agravado por factores de orden sisteacutemico(diabetes inmunosupresioacuten alcoholismo drogadiccioacuten insuficienciarenal etc)
En el caso de nintildeos y adolescentes se cree que existe asociacioacuten coninfecciones del tracto respiratorio superior lo que hace de eacuteste un factorpredisponente en invierno
Luisa Araneda M
IBMF ODONTOGEacuteNICAS
En los nintildeos su evolucioacuten es
mucho maacutes raacutepida y el tejido
pulpar se ve involucrado con maacutes
facilidad que en el adulto debido
al mayor tamantildeo de las caacutemaras
pulpares y la prominencia de los
cuernos pulpares
Luisa Araneda M
ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO DE INFECCIONES BUCO MAacuteXILOFACIALES PEDIAacuteTRICAS (1998)
Polimicrobiano mixto con predominio de formas cocaacuteceas gram positivas
Cultivo Aerobios Streptococcus viridans neisseriasstaphilococcus epidermides
Cultivo Anaerobio Peptoestreptococcus fusobacterium actinomyces prevotella
Luisa Araneda M
Antimicrobial therapies for odontogenic infections in childrenand adolescents Literature review and clinica recomendationsJ Oral Res 2014 3(1)50-56
Luisa Araneda M
INFECCIONES ODONTOGEacuteNICAS
Pericoronal
Periodontal
Periapical
Luisa Araneda M
Pericoronaritis
Infeccioacuten localizada agudaa causada por el atrapamiento de particulas de comida microoganismos restos epiletelales bajola enciacutea de dientes parcialmente erupcionados Diversos estudios han demostrado que la flora predominante es anaerobia estricta gram (-)
Cliacutenica Dolor molestias a lamasticacioacuten inflamacioacuten trismusTejido pericironal eritematoso einflamado y que con la presioacutendigital se puede ver exudadopurulento Halitosis y adenopatiacuteadolorosa Puede conducir acelulitis abscesos de la cavidadoral o espacios faciales
Luisa Araneda M
Anestesia Local
Irrigacioacuten local de la zona bajo el capuchoacuten inflamado
Clorhexidina 012
Solucioacuten esteacuteril de suero
Agua oxigenada
Eliminacioacuten de restos de alimentos y detritus
Antibioacuteticos solo en caso de compromiso del estado general
En caso existir compromiso del estado general no es
recomendable la eliminacioacuten del capuchoacuten en ese instante
Tratamiento
Luisa Araneda M
CAPACIDAD DEFENSIVA DEL HUEacuteSPED
PATOGENICIDAD DE LOS MICROORGANISMOS
PUERTA DE ENTRADA VIABLE
VIAS DE PROPAGACIOacuteNFactores que influyen
ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO (ADAA)
Es una complicacioacuten de necrosis pulpar
Dolor cada vez maacutes constante y severo
Localizado en el fondo del vestiacutebulo
Ausencia de edema facial
Facies dolorosa
Reacciona a la palpacioacuten
Sensacioacuten de diente elongado
Eventualmente presenta compromiso del estado general y adenopatiacuteas
Luisa Araneda M
Absceso subperioacutestico
La infeccioacuten se extiende maacutes allaacute del aacutepice dentario
avanzando a traveacutes de los espacios medulares oacuteseos acumulaacutendose
bajo el periostio
El espacio medular del hueso no se compromete
haciendo las veces de un simple pasadiso
Esta instancia es raacutepida y puede durar soacutelo algunas horas pero
de intenso dolor
El periostio es un tejido inextensible ricamente inervado
por lo que la sintomatologiacutea cliacutenica es muy evidente
Luisa Araneda M
ABSCESO SUBPERIOacuteSTICO
bull Dolor espontaacuteneo localizado y pulsaacutetil no cede con analgeacutesicos
bull Fondo de vestiacutebulo levementeocupado cubierto por mucosa ligeramente enrojecida
bull A la palpacioacuten es renitente muydoloroso y de liacutemites netos
bull Edema facial
bull Compromiso ganglionar ocasional
bull Habitualmente hay compromiso del estado general
Luisa Araneda M
Cliacutenica
ABSCESO SUBMUCOSO
Disminucioacuten franca del dolor
Vestiacutebulo francamnete ocupado cubierto por mucosa enrojecida
A la palpacioacuten es fluctuante de liacutemites netos
Persiste compromiso ganglionar
Disminucioacuten o desaparicioacuten del compromiso del estado general y edema facial
Luisa Araneda M
ABSCESO DENTO
ALVEOLAR CROacuteNICO (ADAC)
Su uacutenica manifestacioacuten cliacutenica es la presencia de fiacutestula por la cualdrena la coleccioacuten purulenta
Si se tapona el drenaje se reagudizaraacute el proceso
Puede o no existir dolor Si se produce es leve a la percusioacuten
Luisa Araneda M
FASES DE PROPAGACIOacuteNEspacios faciales (virtuales)
ESPACIOS PRIMARIOS
Canino Bucal Infratemporal
Submentoniano Sublingual y
Submaxilar
ESPACIOS SECUNDARIOS
Maseterio Faringeo lateral
Retrofaringeo y Prevertebral
Luisa Araneda M
La infeccioacuten puede quedar confinada en la cavidad oral o
afectar los diferentes espacios faciales
Los espacios faciales virtuales estan entre los planos
aponeuroacuteticos que contienen tejido conectivo y diversas
estructuras anatoacutemicas
Pueden distenderse y llenarse de pus estan estrechamente
comunicados y la infeccioacuten puede difundir de unos a otros
Luisa Araneda M
Viacuteas de diseminacioacuten
1 Viacutea hematoacutegena 2 Viacutea vasos linfaacuteticos3 Viacutea Venas4 Por continuidad las bacterias difunden producto de la
comunicacioacuten que existe entre las diferentes estructurasanatoacutemicas del organismo
Luisa Araneda M
Viacuteas de Diseminacioacuten seguacuten la Insercioacuten Muscular
Seguacuten el nivel de insercioacuten de los muacutesculos en relacioacutenal aacutepice dentario se puede generar un procesoinfeccioso que en vez de ldquoocuparrdquo el vestiacutebulo seexpanda perfore el tejido oacuteseo y pueda incluso generarabscesos submucosos subcutaacuteneos o procesos difusos
Luisa Araneda M
Abscesos de espacios faciales y Flegmoacuten
Asimetriacutea facial evidente
Fascies feacutebril palidez sudoracioacuten
Piel adherida sin elasticidad caliente roja
Proceso infeccioso hace cuerpo con el hueso
Consistencia firme el pus estaacute diseminado en forma de pequentildeos abscesos
Trismus severo por compromiso de los espacios de muacutesculos masticadores
Compromiso respiratorio cuando estaacuten comprometidos el piso de boca
o espacio latero fariacutengeo
Luisa Araneda M
ABSCESOS DE ZONAS ANATOacuteMICAS
PERIMANDIBULAR PISO DE BOCA
BUCAL SUBMAXILAR
SUBMENTONIANO
Luisa Araneda M
Absceso del espacio canino Se afectapor la infeccioacuten del canino superiorcuando erosiona la cortical por encimade la insercioacuten del muacutesculo elevador dellabio superior y ldquotambiacuteen por la raizmesiovestibulares de los molarestemporalesrdquo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
(Luisa Araneda M)
Compromiso del espacio buccal o geniano el aumento de volumen se produce hasta el borde inferior de la mandiacutebula y hasta el arcocigomaacutetico
Luisa Araneda M
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso Submucoso del espacio bucal
Estaacute delimitado lateralmente por la piel de la mejilla y
medialmente por el muacutesculo buccinador
Se afecta por la extensioacuten de la infeccioacuten desde molares
inferiores y superiores que perfora la cortical por encima de la
insercioacuten del muacutesculo buccinador
Es maacutes frecuente el compromiso de molares superiores
Luisa Araneda M
Absceso pterigomandibular Se localiza medial a la carainterna de la rama ascendente mandibular y lateral almusculo pterigoideo internoPor detraacutes se comunica con el espacio fariacutengeo lateral
Este es e espacio en el que se realiza la infiltracioacutenanesteacutesica en la anestesia truncular del nervioalveolo inferior
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso sublingual Limitado por debajo por el muacutesculo milohioideo por fuera por lacara lingual de la mandiacutebula por encima por la mucosa del piso de la boca y pordentro por los muacutesculos genihioideo geniogloso y estilogloso
Se produce por perforacioacuten de la cortical lingual de origen en premolares y molaresinferiores sobre todo el primer molar inferior con aacutepices por encima de la insercioacutendel milohioideo
La infeccioacuten se propaga faacutecilmente al espacio submaxilar
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso submandibularLimitado por fuera por la piel la aponeurosis superficial el muacutesculo cutaacuteneo
del cuello (platysma) y la capa superficial de la aponeurosis superficialprofundaPor dentro estaacute limitado por los muacutesculos milohioideos hiogloso y estilogloso ypor arriba por la cara medial de la mandiacutebula y la insercioacuten del muacutesculomilohioideoLa infeccioacuten ocurre a partir de segundos y terceros molares inferiores conraices por debajo de la insercioacuten del milohioideo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
EN EL PACIENTE INFANTIL
La difusioacuten del proceso seacuteptico es
mucho maacutes raacutepido por la amplitud de
los espacios medulares
La fiebre elevada en los nintildeos puede
desencadenar convulsiones con
peligro de dantildeo cerebral
Puede producirse una marcada
deshidratacioacuten por las caracteriacutesticas
propias del metabolismo en el nintildeo
Luisa Araneda M
Pueden afectarse centros del crecimiento del esqueleto
facial originando alteraciones del crecimiento y desarrollo
La infeccioacuten puede afectar la odontogeacutenesis por la
presencia de foliacuteculos dentarios en proceso de desarrollo
Luisa Araneda M
iquestCual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontogeacutenico en nintildeos seguacuten
su grado de progresioacuten
iquestQUE HACER
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
1 Determinar la severidad de la infeccioacuten
Afectacion del hueso posibilidades de reconstruciioacuten de diente
afectado Tipo de denticioacuten
Caracteristicasdel proceso infecciosos fluctuante
La inflamacioacuten es mas allaacute de la mucosa bucal y afecta piso de
boca espacios faciales
Signos y sintomas clinicos deben valorarse porque pude ser
un proceso grave
2 Determinar el estado de defensas del nintildeo
Inmunocomprometidos diabetes
Microorganismos implicados (gram negativos pseudomonas
proteus)
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
IBMF ODONTOGEacuteNICAS
Luisa Araneda M
En su progresioacuten espontaacutenea afectaraacute a los huesos maxilar y mandibular en su regioacuten periapical buscando la salida hacia la cavidad bucal perforando la cortical (normalmente la vestibular) y el periostio
En el 90 de los casos la causa es la caries dental
INFECCIONES ODONTOGEacuteNICAS
El 70 de las infecciones en nintildeos ocurre entre los 6 y 9 antildeos
El 60 son hombres
Se presentan comuacutenmente en maxilar superior
La patologiacutea mas frecuente es el absceso submucoso
El 87 de los dientes causales son temporales
Luisa Araneda M
La alta prevalencia de esta patologiacutea se debe principalmente a las malascondiciones orales de la poblacioacuten (piezas dentarias cariadas concompromiso pulpar restauraciones en mal estado lesiones periapicalesenfermedad periodontal)
En algunos casos se ve agravado por factores de orden sisteacutemico(diabetes inmunosupresioacuten alcoholismo drogadiccioacuten insuficienciarenal etc)
En el caso de nintildeos y adolescentes se cree que existe asociacioacuten coninfecciones del tracto respiratorio superior lo que hace de eacuteste un factorpredisponente en invierno
Luisa Araneda M
IBMF ODONTOGEacuteNICAS
En los nintildeos su evolucioacuten es
mucho maacutes raacutepida y el tejido
pulpar se ve involucrado con maacutes
facilidad que en el adulto debido
al mayor tamantildeo de las caacutemaras
pulpares y la prominencia de los
cuernos pulpares
Luisa Araneda M
ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO DE INFECCIONES BUCO MAacuteXILOFACIALES PEDIAacuteTRICAS (1998)
Polimicrobiano mixto con predominio de formas cocaacuteceas gram positivas
Cultivo Aerobios Streptococcus viridans neisseriasstaphilococcus epidermides
Cultivo Anaerobio Peptoestreptococcus fusobacterium actinomyces prevotella
Luisa Araneda M
Antimicrobial therapies for odontogenic infections in childrenand adolescents Literature review and clinica recomendationsJ Oral Res 2014 3(1)50-56
Luisa Araneda M
INFECCIONES ODONTOGEacuteNICAS
Pericoronal
Periodontal
Periapical
Luisa Araneda M
Pericoronaritis
Infeccioacuten localizada agudaa causada por el atrapamiento de particulas de comida microoganismos restos epiletelales bajola enciacutea de dientes parcialmente erupcionados Diversos estudios han demostrado que la flora predominante es anaerobia estricta gram (-)
Cliacutenica Dolor molestias a lamasticacioacuten inflamacioacuten trismusTejido pericironal eritematoso einflamado y que con la presioacutendigital se puede ver exudadopurulento Halitosis y adenopatiacuteadolorosa Puede conducir acelulitis abscesos de la cavidadoral o espacios faciales
Luisa Araneda M
Anestesia Local
Irrigacioacuten local de la zona bajo el capuchoacuten inflamado
Clorhexidina 012
Solucioacuten esteacuteril de suero
Agua oxigenada
Eliminacioacuten de restos de alimentos y detritus
Antibioacuteticos solo en caso de compromiso del estado general
En caso existir compromiso del estado general no es
recomendable la eliminacioacuten del capuchoacuten en ese instante
Tratamiento
Luisa Araneda M
CAPACIDAD DEFENSIVA DEL HUEacuteSPED
PATOGENICIDAD DE LOS MICROORGANISMOS
PUERTA DE ENTRADA VIABLE
VIAS DE PROPAGACIOacuteNFactores que influyen
ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO (ADAA)
Es una complicacioacuten de necrosis pulpar
Dolor cada vez maacutes constante y severo
Localizado en el fondo del vestiacutebulo
Ausencia de edema facial
Facies dolorosa
Reacciona a la palpacioacuten
Sensacioacuten de diente elongado
Eventualmente presenta compromiso del estado general y adenopatiacuteas
Luisa Araneda M
Absceso subperioacutestico
La infeccioacuten se extiende maacutes allaacute del aacutepice dentario
avanzando a traveacutes de los espacios medulares oacuteseos acumulaacutendose
bajo el periostio
El espacio medular del hueso no se compromete
haciendo las veces de un simple pasadiso
Esta instancia es raacutepida y puede durar soacutelo algunas horas pero
de intenso dolor
El periostio es un tejido inextensible ricamente inervado
por lo que la sintomatologiacutea cliacutenica es muy evidente
Luisa Araneda M
ABSCESO SUBPERIOacuteSTICO
bull Dolor espontaacuteneo localizado y pulsaacutetil no cede con analgeacutesicos
bull Fondo de vestiacutebulo levementeocupado cubierto por mucosa ligeramente enrojecida
bull A la palpacioacuten es renitente muydoloroso y de liacutemites netos
bull Edema facial
bull Compromiso ganglionar ocasional
bull Habitualmente hay compromiso del estado general
Luisa Araneda M
Cliacutenica
ABSCESO SUBMUCOSO
Disminucioacuten franca del dolor
Vestiacutebulo francamnete ocupado cubierto por mucosa enrojecida
A la palpacioacuten es fluctuante de liacutemites netos
Persiste compromiso ganglionar
Disminucioacuten o desaparicioacuten del compromiso del estado general y edema facial
Luisa Araneda M
ABSCESO DENTO
ALVEOLAR CROacuteNICO (ADAC)
Su uacutenica manifestacioacuten cliacutenica es la presencia de fiacutestula por la cualdrena la coleccioacuten purulenta
Si se tapona el drenaje se reagudizaraacute el proceso
Puede o no existir dolor Si se produce es leve a la percusioacuten
Luisa Araneda M
FASES DE PROPAGACIOacuteNEspacios faciales (virtuales)
ESPACIOS PRIMARIOS
Canino Bucal Infratemporal
Submentoniano Sublingual y
Submaxilar
ESPACIOS SECUNDARIOS
Maseterio Faringeo lateral
Retrofaringeo y Prevertebral
Luisa Araneda M
La infeccioacuten puede quedar confinada en la cavidad oral o
afectar los diferentes espacios faciales
Los espacios faciales virtuales estan entre los planos
aponeuroacuteticos que contienen tejido conectivo y diversas
estructuras anatoacutemicas
Pueden distenderse y llenarse de pus estan estrechamente
comunicados y la infeccioacuten puede difundir de unos a otros
Luisa Araneda M
Viacuteas de diseminacioacuten
1 Viacutea hematoacutegena 2 Viacutea vasos linfaacuteticos3 Viacutea Venas4 Por continuidad las bacterias difunden producto de la
comunicacioacuten que existe entre las diferentes estructurasanatoacutemicas del organismo
Luisa Araneda M
Viacuteas de Diseminacioacuten seguacuten la Insercioacuten Muscular
Seguacuten el nivel de insercioacuten de los muacutesculos en relacioacutenal aacutepice dentario se puede generar un procesoinfeccioso que en vez de ldquoocuparrdquo el vestiacutebulo seexpanda perfore el tejido oacuteseo y pueda incluso generarabscesos submucosos subcutaacuteneos o procesos difusos
Luisa Araneda M
Abscesos de espacios faciales y Flegmoacuten
Asimetriacutea facial evidente
Fascies feacutebril palidez sudoracioacuten
Piel adherida sin elasticidad caliente roja
Proceso infeccioso hace cuerpo con el hueso
Consistencia firme el pus estaacute diseminado en forma de pequentildeos abscesos
Trismus severo por compromiso de los espacios de muacutesculos masticadores
Compromiso respiratorio cuando estaacuten comprometidos el piso de boca
o espacio latero fariacutengeo
Luisa Araneda M
ABSCESOS DE ZONAS ANATOacuteMICAS
PERIMANDIBULAR PISO DE BOCA
BUCAL SUBMAXILAR
SUBMENTONIANO
Luisa Araneda M
Absceso del espacio canino Se afectapor la infeccioacuten del canino superiorcuando erosiona la cortical por encimade la insercioacuten del muacutesculo elevador dellabio superior y ldquotambiacuteen por la raizmesiovestibulares de los molarestemporalesrdquo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
(Luisa Araneda M)
Compromiso del espacio buccal o geniano el aumento de volumen se produce hasta el borde inferior de la mandiacutebula y hasta el arcocigomaacutetico
Luisa Araneda M
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso Submucoso del espacio bucal
Estaacute delimitado lateralmente por la piel de la mejilla y
medialmente por el muacutesculo buccinador
Se afecta por la extensioacuten de la infeccioacuten desde molares
inferiores y superiores que perfora la cortical por encima de la
insercioacuten del muacutesculo buccinador
Es maacutes frecuente el compromiso de molares superiores
Luisa Araneda M
Absceso pterigomandibular Se localiza medial a la carainterna de la rama ascendente mandibular y lateral almusculo pterigoideo internoPor detraacutes se comunica con el espacio fariacutengeo lateral
Este es e espacio en el que se realiza la infiltracioacutenanesteacutesica en la anestesia truncular del nervioalveolo inferior
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso sublingual Limitado por debajo por el muacutesculo milohioideo por fuera por lacara lingual de la mandiacutebula por encima por la mucosa del piso de la boca y pordentro por los muacutesculos genihioideo geniogloso y estilogloso
Se produce por perforacioacuten de la cortical lingual de origen en premolares y molaresinferiores sobre todo el primer molar inferior con aacutepices por encima de la insercioacutendel milohioideo
La infeccioacuten se propaga faacutecilmente al espacio submaxilar
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso submandibularLimitado por fuera por la piel la aponeurosis superficial el muacutesculo cutaacuteneo
del cuello (platysma) y la capa superficial de la aponeurosis superficialprofundaPor dentro estaacute limitado por los muacutesculos milohioideos hiogloso y estilogloso ypor arriba por la cara medial de la mandiacutebula y la insercioacuten del muacutesculomilohioideoLa infeccioacuten ocurre a partir de segundos y terceros molares inferiores conraices por debajo de la insercioacuten del milohioideo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
EN EL PACIENTE INFANTIL
La difusioacuten del proceso seacuteptico es
mucho maacutes raacutepido por la amplitud de
los espacios medulares
La fiebre elevada en los nintildeos puede
desencadenar convulsiones con
peligro de dantildeo cerebral
Puede producirse una marcada
deshidratacioacuten por las caracteriacutesticas
propias del metabolismo en el nintildeo
Luisa Araneda M
Pueden afectarse centros del crecimiento del esqueleto
facial originando alteraciones del crecimiento y desarrollo
La infeccioacuten puede afectar la odontogeacutenesis por la
presencia de foliacuteculos dentarios en proceso de desarrollo
Luisa Araneda M
iquestCual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontogeacutenico en nintildeos seguacuten
su grado de progresioacuten
iquestQUE HACER
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
1 Determinar la severidad de la infeccioacuten
Afectacion del hueso posibilidades de reconstruciioacuten de diente
afectado Tipo de denticioacuten
Caracteristicasdel proceso infecciosos fluctuante
La inflamacioacuten es mas allaacute de la mucosa bucal y afecta piso de
boca espacios faciales
Signos y sintomas clinicos deben valorarse porque pude ser
un proceso grave
2 Determinar el estado de defensas del nintildeo
Inmunocomprometidos diabetes
Microorganismos implicados (gram negativos pseudomonas
proteus)
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
INFECCIONES ODONTOGEacuteNICAS
El 70 de las infecciones en nintildeos ocurre entre los 6 y 9 antildeos
El 60 son hombres
Se presentan comuacutenmente en maxilar superior
La patologiacutea mas frecuente es el absceso submucoso
El 87 de los dientes causales son temporales
Luisa Araneda M
La alta prevalencia de esta patologiacutea se debe principalmente a las malascondiciones orales de la poblacioacuten (piezas dentarias cariadas concompromiso pulpar restauraciones en mal estado lesiones periapicalesenfermedad periodontal)
En algunos casos se ve agravado por factores de orden sisteacutemico(diabetes inmunosupresioacuten alcoholismo drogadiccioacuten insuficienciarenal etc)
En el caso de nintildeos y adolescentes se cree que existe asociacioacuten coninfecciones del tracto respiratorio superior lo que hace de eacuteste un factorpredisponente en invierno
Luisa Araneda M
IBMF ODONTOGEacuteNICAS
En los nintildeos su evolucioacuten es
mucho maacutes raacutepida y el tejido
pulpar se ve involucrado con maacutes
facilidad que en el adulto debido
al mayor tamantildeo de las caacutemaras
pulpares y la prominencia de los
cuernos pulpares
Luisa Araneda M
ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO DE INFECCIONES BUCO MAacuteXILOFACIALES PEDIAacuteTRICAS (1998)
Polimicrobiano mixto con predominio de formas cocaacuteceas gram positivas
Cultivo Aerobios Streptococcus viridans neisseriasstaphilococcus epidermides
Cultivo Anaerobio Peptoestreptococcus fusobacterium actinomyces prevotella
Luisa Araneda M
Antimicrobial therapies for odontogenic infections in childrenand adolescents Literature review and clinica recomendationsJ Oral Res 2014 3(1)50-56
Luisa Araneda M
INFECCIONES ODONTOGEacuteNICAS
Pericoronal
Periodontal
Periapical
Luisa Araneda M
Pericoronaritis
Infeccioacuten localizada agudaa causada por el atrapamiento de particulas de comida microoganismos restos epiletelales bajola enciacutea de dientes parcialmente erupcionados Diversos estudios han demostrado que la flora predominante es anaerobia estricta gram (-)
Cliacutenica Dolor molestias a lamasticacioacuten inflamacioacuten trismusTejido pericironal eritematoso einflamado y que con la presioacutendigital se puede ver exudadopurulento Halitosis y adenopatiacuteadolorosa Puede conducir acelulitis abscesos de la cavidadoral o espacios faciales
Luisa Araneda M
Anestesia Local
Irrigacioacuten local de la zona bajo el capuchoacuten inflamado
Clorhexidina 012
Solucioacuten esteacuteril de suero
Agua oxigenada
Eliminacioacuten de restos de alimentos y detritus
Antibioacuteticos solo en caso de compromiso del estado general
En caso existir compromiso del estado general no es
recomendable la eliminacioacuten del capuchoacuten en ese instante
Tratamiento
Luisa Araneda M
CAPACIDAD DEFENSIVA DEL HUEacuteSPED
PATOGENICIDAD DE LOS MICROORGANISMOS
PUERTA DE ENTRADA VIABLE
VIAS DE PROPAGACIOacuteNFactores que influyen
ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO (ADAA)
Es una complicacioacuten de necrosis pulpar
Dolor cada vez maacutes constante y severo
Localizado en el fondo del vestiacutebulo
Ausencia de edema facial
Facies dolorosa
Reacciona a la palpacioacuten
Sensacioacuten de diente elongado
Eventualmente presenta compromiso del estado general y adenopatiacuteas
Luisa Araneda M
Absceso subperioacutestico
La infeccioacuten se extiende maacutes allaacute del aacutepice dentario
avanzando a traveacutes de los espacios medulares oacuteseos acumulaacutendose
bajo el periostio
El espacio medular del hueso no se compromete
haciendo las veces de un simple pasadiso
Esta instancia es raacutepida y puede durar soacutelo algunas horas pero
de intenso dolor
El periostio es un tejido inextensible ricamente inervado
por lo que la sintomatologiacutea cliacutenica es muy evidente
Luisa Araneda M
ABSCESO SUBPERIOacuteSTICO
bull Dolor espontaacuteneo localizado y pulsaacutetil no cede con analgeacutesicos
bull Fondo de vestiacutebulo levementeocupado cubierto por mucosa ligeramente enrojecida
bull A la palpacioacuten es renitente muydoloroso y de liacutemites netos
bull Edema facial
bull Compromiso ganglionar ocasional
bull Habitualmente hay compromiso del estado general
Luisa Araneda M
Cliacutenica
ABSCESO SUBMUCOSO
Disminucioacuten franca del dolor
Vestiacutebulo francamnete ocupado cubierto por mucosa enrojecida
A la palpacioacuten es fluctuante de liacutemites netos
Persiste compromiso ganglionar
Disminucioacuten o desaparicioacuten del compromiso del estado general y edema facial
Luisa Araneda M
ABSCESO DENTO
ALVEOLAR CROacuteNICO (ADAC)
Su uacutenica manifestacioacuten cliacutenica es la presencia de fiacutestula por la cualdrena la coleccioacuten purulenta
Si se tapona el drenaje se reagudizaraacute el proceso
Puede o no existir dolor Si se produce es leve a la percusioacuten
Luisa Araneda M
FASES DE PROPAGACIOacuteNEspacios faciales (virtuales)
ESPACIOS PRIMARIOS
Canino Bucal Infratemporal
Submentoniano Sublingual y
Submaxilar
ESPACIOS SECUNDARIOS
Maseterio Faringeo lateral
Retrofaringeo y Prevertebral
Luisa Araneda M
La infeccioacuten puede quedar confinada en la cavidad oral o
afectar los diferentes espacios faciales
Los espacios faciales virtuales estan entre los planos
aponeuroacuteticos que contienen tejido conectivo y diversas
estructuras anatoacutemicas
Pueden distenderse y llenarse de pus estan estrechamente
comunicados y la infeccioacuten puede difundir de unos a otros
Luisa Araneda M
Viacuteas de diseminacioacuten
1 Viacutea hematoacutegena 2 Viacutea vasos linfaacuteticos3 Viacutea Venas4 Por continuidad las bacterias difunden producto de la
comunicacioacuten que existe entre las diferentes estructurasanatoacutemicas del organismo
Luisa Araneda M
Viacuteas de Diseminacioacuten seguacuten la Insercioacuten Muscular
Seguacuten el nivel de insercioacuten de los muacutesculos en relacioacutenal aacutepice dentario se puede generar un procesoinfeccioso que en vez de ldquoocuparrdquo el vestiacutebulo seexpanda perfore el tejido oacuteseo y pueda incluso generarabscesos submucosos subcutaacuteneos o procesos difusos
Luisa Araneda M
Abscesos de espacios faciales y Flegmoacuten
Asimetriacutea facial evidente
Fascies feacutebril palidez sudoracioacuten
Piel adherida sin elasticidad caliente roja
Proceso infeccioso hace cuerpo con el hueso
Consistencia firme el pus estaacute diseminado en forma de pequentildeos abscesos
Trismus severo por compromiso de los espacios de muacutesculos masticadores
Compromiso respiratorio cuando estaacuten comprometidos el piso de boca
o espacio latero fariacutengeo
Luisa Araneda M
ABSCESOS DE ZONAS ANATOacuteMICAS
PERIMANDIBULAR PISO DE BOCA
BUCAL SUBMAXILAR
SUBMENTONIANO
Luisa Araneda M
Absceso del espacio canino Se afectapor la infeccioacuten del canino superiorcuando erosiona la cortical por encimade la insercioacuten del muacutesculo elevador dellabio superior y ldquotambiacuteen por la raizmesiovestibulares de los molarestemporalesrdquo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
(Luisa Araneda M)
Compromiso del espacio buccal o geniano el aumento de volumen se produce hasta el borde inferior de la mandiacutebula y hasta el arcocigomaacutetico
Luisa Araneda M
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso Submucoso del espacio bucal
Estaacute delimitado lateralmente por la piel de la mejilla y
medialmente por el muacutesculo buccinador
Se afecta por la extensioacuten de la infeccioacuten desde molares
inferiores y superiores que perfora la cortical por encima de la
insercioacuten del muacutesculo buccinador
Es maacutes frecuente el compromiso de molares superiores
Luisa Araneda M
Absceso pterigomandibular Se localiza medial a la carainterna de la rama ascendente mandibular y lateral almusculo pterigoideo internoPor detraacutes se comunica con el espacio fariacutengeo lateral
Este es e espacio en el que se realiza la infiltracioacutenanesteacutesica en la anestesia truncular del nervioalveolo inferior
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso sublingual Limitado por debajo por el muacutesculo milohioideo por fuera por lacara lingual de la mandiacutebula por encima por la mucosa del piso de la boca y pordentro por los muacutesculos genihioideo geniogloso y estilogloso
Se produce por perforacioacuten de la cortical lingual de origen en premolares y molaresinferiores sobre todo el primer molar inferior con aacutepices por encima de la insercioacutendel milohioideo
La infeccioacuten se propaga faacutecilmente al espacio submaxilar
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso submandibularLimitado por fuera por la piel la aponeurosis superficial el muacutesculo cutaacuteneo
del cuello (platysma) y la capa superficial de la aponeurosis superficialprofundaPor dentro estaacute limitado por los muacutesculos milohioideos hiogloso y estilogloso ypor arriba por la cara medial de la mandiacutebula y la insercioacuten del muacutesculomilohioideoLa infeccioacuten ocurre a partir de segundos y terceros molares inferiores conraices por debajo de la insercioacuten del milohioideo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
EN EL PACIENTE INFANTIL
La difusioacuten del proceso seacuteptico es
mucho maacutes raacutepido por la amplitud de
los espacios medulares
La fiebre elevada en los nintildeos puede
desencadenar convulsiones con
peligro de dantildeo cerebral
Puede producirse una marcada
deshidratacioacuten por las caracteriacutesticas
propias del metabolismo en el nintildeo
Luisa Araneda M
Pueden afectarse centros del crecimiento del esqueleto
facial originando alteraciones del crecimiento y desarrollo
La infeccioacuten puede afectar la odontogeacutenesis por la
presencia de foliacuteculos dentarios en proceso de desarrollo
Luisa Araneda M
iquestCual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontogeacutenico en nintildeos seguacuten
su grado de progresioacuten
iquestQUE HACER
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
1 Determinar la severidad de la infeccioacuten
Afectacion del hueso posibilidades de reconstruciioacuten de diente
afectado Tipo de denticioacuten
Caracteristicasdel proceso infecciosos fluctuante
La inflamacioacuten es mas allaacute de la mucosa bucal y afecta piso de
boca espacios faciales
Signos y sintomas clinicos deben valorarse porque pude ser
un proceso grave
2 Determinar el estado de defensas del nintildeo
Inmunocomprometidos diabetes
Microorganismos implicados (gram negativos pseudomonas
proteus)
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
La alta prevalencia de esta patologiacutea se debe principalmente a las malascondiciones orales de la poblacioacuten (piezas dentarias cariadas concompromiso pulpar restauraciones en mal estado lesiones periapicalesenfermedad periodontal)
En algunos casos se ve agravado por factores de orden sisteacutemico(diabetes inmunosupresioacuten alcoholismo drogadiccioacuten insuficienciarenal etc)
En el caso de nintildeos y adolescentes se cree que existe asociacioacuten coninfecciones del tracto respiratorio superior lo que hace de eacuteste un factorpredisponente en invierno
Luisa Araneda M
IBMF ODONTOGEacuteNICAS
En los nintildeos su evolucioacuten es
mucho maacutes raacutepida y el tejido
pulpar se ve involucrado con maacutes
facilidad que en el adulto debido
al mayor tamantildeo de las caacutemaras
pulpares y la prominencia de los
cuernos pulpares
Luisa Araneda M
ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO DE INFECCIONES BUCO MAacuteXILOFACIALES PEDIAacuteTRICAS (1998)
Polimicrobiano mixto con predominio de formas cocaacuteceas gram positivas
Cultivo Aerobios Streptococcus viridans neisseriasstaphilococcus epidermides
Cultivo Anaerobio Peptoestreptococcus fusobacterium actinomyces prevotella
Luisa Araneda M
Antimicrobial therapies for odontogenic infections in childrenand adolescents Literature review and clinica recomendationsJ Oral Res 2014 3(1)50-56
Luisa Araneda M
INFECCIONES ODONTOGEacuteNICAS
Pericoronal
Periodontal
Periapical
Luisa Araneda M
Pericoronaritis
Infeccioacuten localizada agudaa causada por el atrapamiento de particulas de comida microoganismos restos epiletelales bajola enciacutea de dientes parcialmente erupcionados Diversos estudios han demostrado que la flora predominante es anaerobia estricta gram (-)
Cliacutenica Dolor molestias a lamasticacioacuten inflamacioacuten trismusTejido pericironal eritematoso einflamado y que con la presioacutendigital se puede ver exudadopurulento Halitosis y adenopatiacuteadolorosa Puede conducir acelulitis abscesos de la cavidadoral o espacios faciales
Luisa Araneda M
Anestesia Local
Irrigacioacuten local de la zona bajo el capuchoacuten inflamado
Clorhexidina 012
Solucioacuten esteacuteril de suero
Agua oxigenada
Eliminacioacuten de restos de alimentos y detritus
Antibioacuteticos solo en caso de compromiso del estado general
En caso existir compromiso del estado general no es
recomendable la eliminacioacuten del capuchoacuten en ese instante
Tratamiento
Luisa Araneda M
CAPACIDAD DEFENSIVA DEL HUEacuteSPED
PATOGENICIDAD DE LOS MICROORGANISMOS
PUERTA DE ENTRADA VIABLE
VIAS DE PROPAGACIOacuteNFactores que influyen
ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO (ADAA)
Es una complicacioacuten de necrosis pulpar
Dolor cada vez maacutes constante y severo
Localizado en el fondo del vestiacutebulo
Ausencia de edema facial
Facies dolorosa
Reacciona a la palpacioacuten
Sensacioacuten de diente elongado
Eventualmente presenta compromiso del estado general y adenopatiacuteas
Luisa Araneda M
Absceso subperioacutestico
La infeccioacuten se extiende maacutes allaacute del aacutepice dentario
avanzando a traveacutes de los espacios medulares oacuteseos acumulaacutendose
bajo el periostio
El espacio medular del hueso no se compromete
haciendo las veces de un simple pasadiso
Esta instancia es raacutepida y puede durar soacutelo algunas horas pero
de intenso dolor
El periostio es un tejido inextensible ricamente inervado
por lo que la sintomatologiacutea cliacutenica es muy evidente
Luisa Araneda M
ABSCESO SUBPERIOacuteSTICO
bull Dolor espontaacuteneo localizado y pulsaacutetil no cede con analgeacutesicos
bull Fondo de vestiacutebulo levementeocupado cubierto por mucosa ligeramente enrojecida
bull A la palpacioacuten es renitente muydoloroso y de liacutemites netos
bull Edema facial
bull Compromiso ganglionar ocasional
bull Habitualmente hay compromiso del estado general
Luisa Araneda M
Cliacutenica
ABSCESO SUBMUCOSO
Disminucioacuten franca del dolor
Vestiacutebulo francamnete ocupado cubierto por mucosa enrojecida
A la palpacioacuten es fluctuante de liacutemites netos
Persiste compromiso ganglionar
Disminucioacuten o desaparicioacuten del compromiso del estado general y edema facial
Luisa Araneda M
ABSCESO DENTO
ALVEOLAR CROacuteNICO (ADAC)
Su uacutenica manifestacioacuten cliacutenica es la presencia de fiacutestula por la cualdrena la coleccioacuten purulenta
Si se tapona el drenaje se reagudizaraacute el proceso
Puede o no existir dolor Si se produce es leve a la percusioacuten
Luisa Araneda M
FASES DE PROPAGACIOacuteNEspacios faciales (virtuales)
ESPACIOS PRIMARIOS
Canino Bucal Infratemporal
Submentoniano Sublingual y
Submaxilar
ESPACIOS SECUNDARIOS
Maseterio Faringeo lateral
Retrofaringeo y Prevertebral
Luisa Araneda M
La infeccioacuten puede quedar confinada en la cavidad oral o
afectar los diferentes espacios faciales
Los espacios faciales virtuales estan entre los planos
aponeuroacuteticos que contienen tejido conectivo y diversas
estructuras anatoacutemicas
Pueden distenderse y llenarse de pus estan estrechamente
comunicados y la infeccioacuten puede difundir de unos a otros
Luisa Araneda M
Viacuteas de diseminacioacuten
1 Viacutea hematoacutegena 2 Viacutea vasos linfaacuteticos3 Viacutea Venas4 Por continuidad las bacterias difunden producto de la
comunicacioacuten que existe entre las diferentes estructurasanatoacutemicas del organismo
Luisa Araneda M
Viacuteas de Diseminacioacuten seguacuten la Insercioacuten Muscular
Seguacuten el nivel de insercioacuten de los muacutesculos en relacioacutenal aacutepice dentario se puede generar un procesoinfeccioso que en vez de ldquoocuparrdquo el vestiacutebulo seexpanda perfore el tejido oacuteseo y pueda incluso generarabscesos submucosos subcutaacuteneos o procesos difusos
Luisa Araneda M
Abscesos de espacios faciales y Flegmoacuten
Asimetriacutea facial evidente
Fascies feacutebril palidez sudoracioacuten
Piel adherida sin elasticidad caliente roja
Proceso infeccioso hace cuerpo con el hueso
Consistencia firme el pus estaacute diseminado en forma de pequentildeos abscesos
Trismus severo por compromiso de los espacios de muacutesculos masticadores
Compromiso respiratorio cuando estaacuten comprometidos el piso de boca
o espacio latero fariacutengeo
Luisa Araneda M
ABSCESOS DE ZONAS ANATOacuteMICAS
PERIMANDIBULAR PISO DE BOCA
BUCAL SUBMAXILAR
SUBMENTONIANO
Luisa Araneda M
Absceso del espacio canino Se afectapor la infeccioacuten del canino superiorcuando erosiona la cortical por encimade la insercioacuten del muacutesculo elevador dellabio superior y ldquotambiacuteen por la raizmesiovestibulares de los molarestemporalesrdquo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
(Luisa Araneda M)
Compromiso del espacio buccal o geniano el aumento de volumen se produce hasta el borde inferior de la mandiacutebula y hasta el arcocigomaacutetico
Luisa Araneda M
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso Submucoso del espacio bucal
Estaacute delimitado lateralmente por la piel de la mejilla y
medialmente por el muacutesculo buccinador
Se afecta por la extensioacuten de la infeccioacuten desde molares
inferiores y superiores que perfora la cortical por encima de la
insercioacuten del muacutesculo buccinador
Es maacutes frecuente el compromiso de molares superiores
Luisa Araneda M
Absceso pterigomandibular Se localiza medial a la carainterna de la rama ascendente mandibular y lateral almusculo pterigoideo internoPor detraacutes se comunica con el espacio fariacutengeo lateral
Este es e espacio en el que se realiza la infiltracioacutenanesteacutesica en la anestesia truncular del nervioalveolo inferior
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso sublingual Limitado por debajo por el muacutesculo milohioideo por fuera por lacara lingual de la mandiacutebula por encima por la mucosa del piso de la boca y pordentro por los muacutesculos genihioideo geniogloso y estilogloso
Se produce por perforacioacuten de la cortical lingual de origen en premolares y molaresinferiores sobre todo el primer molar inferior con aacutepices por encima de la insercioacutendel milohioideo
La infeccioacuten se propaga faacutecilmente al espacio submaxilar
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso submandibularLimitado por fuera por la piel la aponeurosis superficial el muacutesculo cutaacuteneo
del cuello (platysma) y la capa superficial de la aponeurosis superficialprofundaPor dentro estaacute limitado por los muacutesculos milohioideos hiogloso y estilogloso ypor arriba por la cara medial de la mandiacutebula y la insercioacuten del muacutesculomilohioideoLa infeccioacuten ocurre a partir de segundos y terceros molares inferiores conraices por debajo de la insercioacuten del milohioideo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
EN EL PACIENTE INFANTIL
La difusioacuten del proceso seacuteptico es
mucho maacutes raacutepido por la amplitud de
los espacios medulares
La fiebre elevada en los nintildeos puede
desencadenar convulsiones con
peligro de dantildeo cerebral
Puede producirse una marcada
deshidratacioacuten por las caracteriacutesticas
propias del metabolismo en el nintildeo
Luisa Araneda M
Pueden afectarse centros del crecimiento del esqueleto
facial originando alteraciones del crecimiento y desarrollo
La infeccioacuten puede afectar la odontogeacutenesis por la
presencia de foliacuteculos dentarios en proceso de desarrollo
Luisa Araneda M
iquestCual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontogeacutenico en nintildeos seguacuten
su grado de progresioacuten
iquestQUE HACER
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
1 Determinar la severidad de la infeccioacuten
Afectacion del hueso posibilidades de reconstruciioacuten de diente
afectado Tipo de denticioacuten
Caracteristicasdel proceso infecciosos fluctuante
La inflamacioacuten es mas allaacute de la mucosa bucal y afecta piso de
boca espacios faciales
Signos y sintomas clinicos deben valorarse porque pude ser
un proceso grave
2 Determinar el estado de defensas del nintildeo
Inmunocomprometidos diabetes
Microorganismos implicados (gram negativos pseudomonas
proteus)
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
IBMF ODONTOGEacuteNICAS
En los nintildeos su evolucioacuten es
mucho maacutes raacutepida y el tejido
pulpar se ve involucrado con maacutes
facilidad que en el adulto debido
al mayor tamantildeo de las caacutemaras
pulpares y la prominencia de los
cuernos pulpares
Luisa Araneda M
ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO DE INFECCIONES BUCO MAacuteXILOFACIALES PEDIAacuteTRICAS (1998)
Polimicrobiano mixto con predominio de formas cocaacuteceas gram positivas
Cultivo Aerobios Streptococcus viridans neisseriasstaphilococcus epidermides
Cultivo Anaerobio Peptoestreptococcus fusobacterium actinomyces prevotella
Luisa Araneda M
Antimicrobial therapies for odontogenic infections in childrenand adolescents Literature review and clinica recomendationsJ Oral Res 2014 3(1)50-56
Luisa Araneda M
INFECCIONES ODONTOGEacuteNICAS
Pericoronal
Periodontal
Periapical
Luisa Araneda M
Pericoronaritis
Infeccioacuten localizada agudaa causada por el atrapamiento de particulas de comida microoganismos restos epiletelales bajola enciacutea de dientes parcialmente erupcionados Diversos estudios han demostrado que la flora predominante es anaerobia estricta gram (-)
Cliacutenica Dolor molestias a lamasticacioacuten inflamacioacuten trismusTejido pericironal eritematoso einflamado y que con la presioacutendigital se puede ver exudadopurulento Halitosis y adenopatiacuteadolorosa Puede conducir acelulitis abscesos de la cavidadoral o espacios faciales
Luisa Araneda M
Anestesia Local
Irrigacioacuten local de la zona bajo el capuchoacuten inflamado
Clorhexidina 012
Solucioacuten esteacuteril de suero
Agua oxigenada
Eliminacioacuten de restos de alimentos y detritus
Antibioacuteticos solo en caso de compromiso del estado general
En caso existir compromiso del estado general no es
recomendable la eliminacioacuten del capuchoacuten en ese instante
Tratamiento
Luisa Araneda M
CAPACIDAD DEFENSIVA DEL HUEacuteSPED
PATOGENICIDAD DE LOS MICROORGANISMOS
PUERTA DE ENTRADA VIABLE
VIAS DE PROPAGACIOacuteNFactores que influyen
ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO (ADAA)
Es una complicacioacuten de necrosis pulpar
Dolor cada vez maacutes constante y severo
Localizado en el fondo del vestiacutebulo
Ausencia de edema facial
Facies dolorosa
Reacciona a la palpacioacuten
Sensacioacuten de diente elongado
Eventualmente presenta compromiso del estado general y adenopatiacuteas
Luisa Araneda M
Absceso subperioacutestico
La infeccioacuten se extiende maacutes allaacute del aacutepice dentario
avanzando a traveacutes de los espacios medulares oacuteseos acumulaacutendose
bajo el periostio
El espacio medular del hueso no se compromete
haciendo las veces de un simple pasadiso
Esta instancia es raacutepida y puede durar soacutelo algunas horas pero
de intenso dolor
El periostio es un tejido inextensible ricamente inervado
por lo que la sintomatologiacutea cliacutenica es muy evidente
Luisa Araneda M
ABSCESO SUBPERIOacuteSTICO
bull Dolor espontaacuteneo localizado y pulsaacutetil no cede con analgeacutesicos
bull Fondo de vestiacutebulo levementeocupado cubierto por mucosa ligeramente enrojecida
bull A la palpacioacuten es renitente muydoloroso y de liacutemites netos
bull Edema facial
bull Compromiso ganglionar ocasional
bull Habitualmente hay compromiso del estado general
Luisa Araneda M
Cliacutenica
ABSCESO SUBMUCOSO
Disminucioacuten franca del dolor
Vestiacutebulo francamnete ocupado cubierto por mucosa enrojecida
A la palpacioacuten es fluctuante de liacutemites netos
Persiste compromiso ganglionar
Disminucioacuten o desaparicioacuten del compromiso del estado general y edema facial
Luisa Araneda M
ABSCESO DENTO
ALVEOLAR CROacuteNICO (ADAC)
Su uacutenica manifestacioacuten cliacutenica es la presencia de fiacutestula por la cualdrena la coleccioacuten purulenta
Si se tapona el drenaje se reagudizaraacute el proceso
Puede o no existir dolor Si se produce es leve a la percusioacuten
Luisa Araneda M
FASES DE PROPAGACIOacuteNEspacios faciales (virtuales)
ESPACIOS PRIMARIOS
Canino Bucal Infratemporal
Submentoniano Sublingual y
Submaxilar
ESPACIOS SECUNDARIOS
Maseterio Faringeo lateral
Retrofaringeo y Prevertebral
Luisa Araneda M
La infeccioacuten puede quedar confinada en la cavidad oral o
afectar los diferentes espacios faciales
Los espacios faciales virtuales estan entre los planos
aponeuroacuteticos que contienen tejido conectivo y diversas
estructuras anatoacutemicas
Pueden distenderse y llenarse de pus estan estrechamente
comunicados y la infeccioacuten puede difundir de unos a otros
Luisa Araneda M
Viacuteas de diseminacioacuten
1 Viacutea hematoacutegena 2 Viacutea vasos linfaacuteticos3 Viacutea Venas4 Por continuidad las bacterias difunden producto de la
comunicacioacuten que existe entre las diferentes estructurasanatoacutemicas del organismo
Luisa Araneda M
Viacuteas de Diseminacioacuten seguacuten la Insercioacuten Muscular
Seguacuten el nivel de insercioacuten de los muacutesculos en relacioacutenal aacutepice dentario se puede generar un procesoinfeccioso que en vez de ldquoocuparrdquo el vestiacutebulo seexpanda perfore el tejido oacuteseo y pueda incluso generarabscesos submucosos subcutaacuteneos o procesos difusos
Luisa Araneda M
Abscesos de espacios faciales y Flegmoacuten
Asimetriacutea facial evidente
Fascies feacutebril palidez sudoracioacuten
Piel adherida sin elasticidad caliente roja
Proceso infeccioso hace cuerpo con el hueso
Consistencia firme el pus estaacute diseminado en forma de pequentildeos abscesos
Trismus severo por compromiso de los espacios de muacutesculos masticadores
Compromiso respiratorio cuando estaacuten comprometidos el piso de boca
o espacio latero fariacutengeo
Luisa Araneda M
ABSCESOS DE ZONAS ANATOacuteMICAS
PERIMANDIBULAR PISO DE BOCA
BUCAL SUBMAXILAR
SUBMENTONIANO
Luisa Araneda M
Absceso del espacio canino Se afectapor la infeccioacuten del canino superiorcuando erosiona la cortical por encimade la insercioacuten del muacutesculo elevador dellabio superior y ldquotambiacuteen por la raizmesiovestibulares de los molarestemporalesrdquo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
(Luisa Araneda M)
Compromiso del espacio buccal o geniano el aumento de volumen se produce hasta el borde inferior de la mandiacutebula y hasta el arcocigomaacutetico
Luisa Araneda M
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso Submucoso del espacio bucal
Estaacute delimitado lateralmente por la piel de la mejilla y
medialmente por el muacutesculo buccinador
Se afecta por la extensioacuten de la infeccioacuten desde molares
inferiores y superiores que perfora la cortical por encima de la
insercioacuten del muacutesculo buccinador
Es maacutes frecuente el compromiso de molares superiores
Luisa Araneda M
Absceso pterigomandibular Se localiza medial a la carainterna de la rama ascendente mandibular y lateral almusculo pterigoideo internoPor detraacutes se comunica con el espacio fariacutengeo lateral
Este es e espacio en el que se realiza la infiltracioacutenanesteacutesica en la anestesia truncular del nervioalveolo inferior
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso sublingual Limitado por debajo por el muacutesculo milohioideo por fuera por lacara lingual de la mandiacutebula por encima por la mucosa del piso de la boca y pordentro por los muacutesculos genihioideo geniogloso y estilogloso
Se produce por perforacioacuten de la cortical lingual de origen en premolares y molaresinferiores sobre todo el primer molar inferior con aacutepices por encima de la insercioacutendel milohioideo
La infeccioacuten se propaga faacutecilmente al espacio submaxilar
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso submandibularLimitado por fuera por la piel la aponeurosis superficial el muacutesculo cutaacuteneo
del cuello (platysma) y la capa superficial de la aponeurosis superficialprofundaPor dentro estaacute limitado por los muacutesculos milohioideos hiogloso y estilogloso ypor arriba por la cara medial de la mandiacutebula y la insercioacuten del muacutesculomilohioideoLa infeccioacuten ocurre a partir de segundos y terceros molares inferiores conraices por debajo de la insercioacuten del milohioideo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
EN EL PACIENTE INFANTIL
La difusioacuten del proceso seacuteptico es
mucho maacutes raacutepido por la amplitud de
los espacios medulares
La fiebre elevada en los nintildeos puede
desencadenar convulsiones con
peligro de dantildeo cerebral
Puede producirse una marcada
deshidratacioacuten por las caracteriacutesticas
propias del metabolismo en el nintildeo
Luisa Araneda M
Pueden afectarse centros del crecimiento del esqueleto
facial originando alteraciones del crecimiento y desarrollo
La infeccioacuten puede afectar la odontogeacutenesis por la
presencia de foliacuteculos dentarios en proceso de desarrollo
Luisa Araneda M
iquestCual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontogeacutenico en nintildeos seguacuten
su grado de progresioacuten
iquestQUE HACER
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
1 Determinar la severidad de la infeccioacuten
Afectacion del hueso posibilidades de reconstruciioacuten de diente
afectado Tipo de denticioacuten
Caracteristicasdel proceso infecciosos fluctuante
La inflamacioacuten es mas allaacute de la mucosa bucal y afecta piso de
boca espacios faciales
Signos y sintomas clinicos deben valorarse porque pude ser
un proceso grave
2 Determinar el estado de defensas del nintildeo
Inmunocomprometidos diabetes
Microorganismos implicados (gram negativos pseudomonas
proteus)
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO DE INFECCIONES BUCO MAacuteXILOFACIALES PEDIAacuteTRICAS (1998)
Polimicrobiano mixto con predominio de formas cocaacuteceas gram positivas
Cultivo Aerobios Streptococcus viridans neisseriasstaphilococcus epidermides
Cultivo Anaerobio Peptoestreptococcus fusobacterium actinomyces prevotella
Luisa Araneda M
Antimicrobial therapies for odontogenic infections in childrenand adolescents Literature review and clinica recomendationsJ Oral Res 2014 3(1)50-56
Luisa Araneda M
INFECCIONES ODONTOGEacuteNICAS
Pericoronal
Periodontal
Periapical
Luisa Araneda M
Pericoronaritis
Infeccioacuten localizada agudaa causada por el atrapamiento de particulas de comida microoganismos restos epiletelales bajola enciacutea de dientes parcialmente erupcionados Diversos estudios han demostrado que la flora predominante es anaerobia estricta gram (-)
Cliacutenica Dolor molestias a lamasticacioacuten inflamacioacuten trismusTejido pericironal eritematoso einflamado y que con la presioacutendigital se puede ver exudadopurulento Halitosis y adenopatiacuteadolorosa Puede conducir acelulitis abscesos de la cavidadoral o espacios faciales
Luisa Araneda M
Anestesia Local
Irrigacioacuten local de la zona bajo el capuchoacuten inflamado
Clorhexidina 012
Solucioacuten esteacuteril de suero
Agua oxigenada
Eliminacioacuten de restos de alimentos y detritus
Antibioacuteticos solo en caso de compromiso del estado general
En caso existir compromiso del estado general no es
recomendable la eliminacioacuten del capuchoacuten en ese instante
Tratamiento
Luisa Araneda M
CAPACIDAD DEFENSIVA DEL HUEacuteSPED
PATOGENICIDAD DE LOS MICROORGANISMOS
PUERTA DE ENTRADA VIABLE
VIAS DE PROPAGACIOacuteNFactores que influyen
ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO (ADAA)
Es una complicacioacuten de necrosis pulpar
Dolor cada vez maacutes constante y severo
Localizado en el fondo del vestiacutebulo
Ausencia de edema facial
Facies dolorosa
Reacciona a la palpacioacuten
Sensacioacuten de diente elongado
Eventualmente presenta compromiso del estado general y adenopatiacuteas
Luisa Araneda M
Absceso subperioacutestico
La infeccioacuten se extiende maacutes allaacute del aacutepice dentario
avanzando a traveacutes de los espacios medulares oacuteseos acumulaacutendose
bajo el periostio
El espacio medular del hueso no se compromete
haciendo las veces de un simple pasadiso
Esta instancia es raacutepida y puede durar soacutelo algunas horas pero
de intenso dolor
El periostio es un tejido inextensible ricamente inervado
por lo que la sintomatologiacutea cliacutenica es muy evidente
Luisa Araneda M
ABSCESO SUBPERIOacuteSTICO
bull Dolor espontaacuteneo localizado y pulsaacutetil no cede con analgeacutesicos
bull Fondo de vestiacutebulo levementeocupado cubierto por mucosa ligeramente enrojecida
bull A la palpacioacuten es renitente muydoloroso y de liacutemites netos
bull Edema facial
bull Compromiso ganglionar ocasional
bull Habitualmente hay compromiso del estado general
Luisa Araneda M
Cliacutenica
ABSCESO SUBMUCOSO
Disminucioacuten franca del dolor
Vestiacutebulo francamnete ocupado cubierto por mucosa enrojecida
A la palpacioacuten es fluctuante de liacutemites netos
Persiste compromiso ganglionar
Disminucioacuten o desaparicioacuten del compromiso del estado general y edema facial
Luisa Araneda M
ABSCESO DENTO
ALVEOLAR CROacuteNICO (ADAC)
Su uacutenica manifestacioacuten cliacutenica es la presencia de fiacutestula por la cualdrena la coleccioacuten purulenta
Si se tapona el drenaje se reagudizaraacute el proceso
Puede o no existir dolor Si se produce es leve a la percusioacuten
Luisa Araneda M
FASES DE PROPAGACIOacuteNEspacios faciales (virtuales)
ESPACIOS PRIMARIOS
Canino Bucal Infratemporal
Submentoniano Sublingual y
Submaxilar
ESPACIOS SECUNDARIOS
Maseterio Faringeo lateral
Retrofaringeo y Prevertebral
Luisa Araneda M
La infeccioacuten puede quedar confinada en la cavidad oral o
afectar los diferentes espacios faciales
Los espacios faciales virtuales estan entre los planos
aponeuroacuteticos que contienen tejido conectivo y diversas
estructuras anatoacutemicas
Pueden distenderse y llenarse de pus estan estrechamente
comunicados y la infeccioacuten puede difundir de unos a otros
Luisa Araneda M
Viacuteas de diseminacioacuten
1 Viacutea hematoacutegena 2 Viacutea vasos linfaacuteticos3 Viacutea Venas4 Por continuidad las bacterias difunden producto de la
comunicacioacuten que existe entre las diferentes estructurasanatoacutemicas del organismo
Luisa Araneda M
Viacuteas de Diseminacioacuten seguacuten la Insercioacuten Muscular
Seguacuten el nivel de insercioacuten de los muacutesculos en relacioacutenal aacutepice dentario se puede generar un procesoinfeccioso que en vez de ldquoocuparrdquo el vestiacutebulo seexpanda perfore el tejido oacuteseo y pueda incluso generarabscesos submucosos subcutaacuteneos o procesos difusos
Luisa Araneda M
Abscesos de espacios faciales y Flegmoacuten
Asimetriacutea facial evidente
Fascies feacutebril palidez sudoracioacuten
Piel adherida sin elasticidad caliente roja
Proceso infeccioso hace cuerpo con el hueso
Consistencia firme el pus estaacute diseminado en forma de pequentildeos abscesos
Trismus severo por compromiso de los espacios de muacutesculos masticadores
Compromiso respiratorio cuando estaacuten comprometidos el piso de boca
o espacio latero fariacutengeo
Luisa Araneda M
ABSCESOS DE ZONAS ANATOacuteMICAS
PERIMANDIBULAR PISO DE BOCA
BUCAL SUBMAXILAR
SUBMENTONIANO
Luisa Araneda M
Absceso del espacio canino Se afectapor la infeccioacuten del canino superiorcuando erosiona la cortical por encimade la insercioacuten del muacutesculo elevador dellabio superior y ldquotambiacuteen por la raizmesiovestibulares de los molarestemporalesrdquo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
(Luisa Araneda M)
Compromiso del espacio buccal o geniano el aumento de volumen se produce hasta el borde inferior de la mandiacutebula y hasta el arcocigomaacutetico
Luisa Araneda M
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso Submucoso del espacio bucal
Estaacute delimitado lateralmente por la piel de la mejilla y
medialmente por el muacutesculo buccinador
Se afecta por la extensioacuten de la infeccioacuten desde molares
inferiores y superiores que perfora la cortical por encima de la
insercioacuten del muacutesculo buccinador
Es maacutes frecuente el compromiso de molares superiores
Luisa Araneda M
Absceso pterigomandibular Se localiza medial a la carainterna de la rama ascendente mandibular y lateral almusculo pterigoideo internoPor detraacutes se comunica con el espacio fariacutengeo lateral
Este es e espacio en el que se realiza la infiltracioacutenanesteacutesica en la anestesia truncular del nervioalveolo inferior
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso sublingual Limitado por debajo por el muacutesculo milohioideo por fuera por lacara lingual de la mandiacutebula por encima por la mucosa del piso de la boca y pordentro por los muacutesculos genihioideo geniogloso y estilogloso
Se produce por perforacioacuten de la cortical lingual de origen en premolares y molaresinferiores sobre todo el primer molar inferior con aacutepices por encima de la insercioacutendel milohioideo
La infeccioacuten se propaga faacutecilmente al espacio submaxilar
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso submandibularLimitado por fuera por la piel la aponeurosis superficial el muacutesculo cutaacuteneo
del cuello (platysma) y la capa superficial de la aponeurosis superficialprofundaPor dentro estaacute limitado por los muacutesculos milohioideos hiogloso y estilogloso ypor arriba por la cara medial de la mandiacutebula y la insercioacuten del muacutesculomilohioideoLa infeccioacuten ocurre a partir de segundos y terceros molares inferiores conraices por debajo de la insercioacuten del milohioideo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
EN EL PACIENTE INFANTIL
La difusioacuten del proceso seacuteptico es
mucho maacutes raacutepido por la amplitud de
los espacios medulares
La fiebre elevada en los nintildeos puede
desencadenar convulsiones con
peligro de dantildeo cerebral
Puede producirse una marcada
deshidratacioacuten por las caracteriacutesticas
propias del metabolismo en el nintildeo
Luisa Araneda M
Pueden afectarse centros del crecimiento del esqueleto
facial originando alteraciones del crecimiento y desarrollo
La infeccioacuten puede afectar la odontogeacutenesis por la
presencia de foliacuteculos dentarios en proceso de desarrollo
Luisa Araneda M
iquestCual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontogeacutenico en nintildeos seguacuten
su grado de progresioacuten
iquestQUE HACER
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
1 Determinar la severidad de la infeccioacuten
Afectacion del hueso posibilidades de reconstruciioacuten de diente
afectado Tipo de denticioacuten
Caracteristicasdel proceso infecciosos fluctuante
La inflamacioacuten es mas allaacute de la mucosa bucal y afecta piso de
boca espacios faciales
Signos y sintomas clinicos deben valorarse porque pude ser
un proceso grave
2 Determinar el estado de defensas del nintildeo
Inmunocomprometidos diabetes
Microorganismos implicados (gram negativos pseudomonas
proteus)
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
Antimicrobial therapies for odontogenic infections in childrenand adolescents Literature review and clinica recomendationsJ Oral Res 2014 3(1)50-56
Luisa Araneda M
INFECCIONES ODONTOGEacuteNICAS
Pericoronal
Periodontal
Periapical
Luisa Araneda M
Pericoronaritis
Infeccioacuten localizada agudaa causada por el atrapamiento de particulas de comida microoganismos restos epiletelales bajola enciacutea de dientes parcialmente erupcionados Diversos estudios han demostrado que la flora predominante es anaerobia estricta gram (-)
Cliacutenica Dolor molestias a lamasticacioacuten inflamacioacuten trismusTejido pericironal eritematoso einflamado y que con la presioacutendigital se puede ver exudadopurulento Halitosis y adenopatiacuteadolorosa Puede conducir acelulitis abscesos de la cavidadoral o espacios faciales
Luisa Araneda M
Anestesia Local
Irrigacioacuten local de la zona bajo el capuchoacuten inflamado
Clorhexidina 012
Solucioacuten esteacuteril de suero
Agua oxigenada
Eliminacioacuten de restos de alimentos y detritus
Antibioacuteticos solo en caso de compromiso del estado general
En caso existir compromiso del estado general no es
recomendable la eliminacioacuten del capuchoacuten en ese instante
Tratamiento
Luisa Araneda M
CAPACIDAD DEFENSIVA DEL HUEacuteSPED
PATOGENICIDAD DE LOS MICROORGANISMOS
PUERTA DE ENTRADA VIABLE
VIAS DE PROPAGACIOacuteNFactores que influyen
ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO (ADAA)
Es una complicacioacuten de necrosis pulpar
Dolor cada vez maacutes constante y severo
Localizado en el fondo del vestiacutebulo
Ausencia de edema facial
Facies dolorosa
Reacciona a la palpacioacuten
Sensacioacuten de diente elongado
Eventualmente presenta compromiso del estado general y adenopatiacuteas
Luisa Araneda M
Absceso subperioacutestico
La infeccioacuten se extiende maacutes allaacute del aacutepice dentario
avanzando a traveacutes de los espacios medulares oacuteseos acumulaacutendose
bajo el periostio
El espacio medular del hueso no se compromete
haciendo las veces de un simple pasadiso
Esta instancia es raacutepida y puede durar soacutelo algunas horas pero
de intenso dolor
El periostio es un tejido inextensible ricamente inervado
por lo que la sintomatologiacutea cliacutenica es muy evidente
Luisa Araneda M
ABSCESO SUBPERIOacuteSTICO
bull Dolor espontaacuteneo localizado y pulsaacutetil no cede con analgeacutesicos
bull Fondo de vestiacutebulo levementeocupado cubierto por mucosa ligeramente enrojecida
bull A la palpacioacuten es renitente muydoloroso y de liacutemites netos
bull Edema facial
bull Compromiso ganglionar ocasional
bull Habitualmente hay compromiso del estado general
Luisa Araneda M
Cliacutenica
ABSCESO SUBMUCOSO
Disminucioacuten franca del dolor
Vestiacutebulo francamnete ocupado cubierto por mucosa enrojecida
A la palpacioacuten es fluctuante de liacutemites netos
Persiste compromiso ganglionar
Disminucioacuten o desaparicioacuten del compromiso del estado general y edema facial
Luisa Araneda M
ABSCESO DENTO
ALVEOLAR CROacuteNICO (ADAC)
Su uacutenica manifestacioacuten cliacutenica es la presencia de fiacutestula por la cualdrena la coleccioacuten purulenta
Si se tapona el drenaje se reagudizaraacute el proceso
Puede o no existir dolor Si se produce es leve a la percusioacuten
Luisa Araneda M
FASES DE PROPAGACIOacuteNEspacios faciales (virtuales)
ESPACIOS PRIMARIOS
Canino Bucal Infratemporal
Submentoniano Sublingual y
Submaxilar
ESPACIOS SECUNDARIOS
Maseterio Faringeo lateral
Retrofaringeo y Prevertebral
Luisa Araneda M
La infeccioacuten puede quedar confinada en la cavidad oral o
afectar los diferentes espacios faciales
Los espacios faciales virtuales estan entre los planos
aponeuroacuteticos que contienen tejido conectivo y diversas
estructuras anatoacutemicas
Pueden distenderse y llenarse de pus estan estrechamente
comunicados y la infeccioacuten puede difundir de unos a otros
Luisa Araneda M
Viacuteas de diseminacioacuten
1 Viacutea hematoacutegena 2 Viacutea vasos linfaacuteticos3 Viacutea Venas4 Por continuidad las bacterias difunden producto de la
comunicacioacuten que existe entre las diferentes estructurasanatoacutemicas del organismo
Luisa Araneda M
Viacuteas de Diseminacioacuten seguacuten la Insercioacuten Muscular
Seguacuten el nivel de insercioacuten de los muacutesculos en relacioacutenal aacutepice dentario se puede generar un procesoinfeccioso que en vez de ldquoocuparrdquo el vestiacutebulo seexpanda perfore el tejido oacuteseo y pueda incluso generarabscesos submucosos subcutaacuteneos o procesos difusos
Luisa Araneda M
Abscesos de espacios faciales y Flegmoacuten
Asimetriacutea facial evidente
Fascies feacutebril palidez sudoracioacuten
Piel adherida sin elasticidad caliente roja
Proceso infeccioso hace cuerpo con el hueso
Consistencia firme el pus estaacute diseminado en forma de pequentildeos abscesos
Trismus severo por compromiso de los espacios de muacutesculos masticadores
Compromiso respiratorio cuando estaacuten comprometidos el piso de boca
o espacio latero fariacutengeo
Luisa Araneda M
ABSCESOS DE ZONAS ANATOacuteMICAS
PERIMANDIBULAR PISO DE BOCA
BUCAL SUBMAXILAR
SUBMENTONIANO
Luisa Araneda M
Absceso del espacio canino Se afectapor la infeccioacuten del canino superiorcuando erosiona la cortical por encimade la insercioacuten del muacutesculo elevador dellabio superior y ldquotambiacuteen por la raizmesiovestibulares de los molarestemporalesrdquo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
(Luisa Araneda M)
Compromiso del espacio buccal o geniano el aumento de volumen se produce hasta el borde inferior de la mandiacutebula y hasta el arcocigomaacutetico
Luisa Araneda M
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso Submucoso del espacio bucal
Estaacute delimitado lateralmente por la piel de la mejilla y
medialmente por el muacutesculo buccinador
Se afecta por la extensioacuten de la infeccioacuten desde molares
inferiores y superiores que perfora la cortical por encima de la
insercioacuten del muacutesculo buccinador
Es maacutes frecuente el compromiso de molares superiores
Luisa Araneda M
Absceso pterigomandibular Se localiza medial a la carainterna de la rama ascendente mandibular y lateral almusculo pterigoideo internoPor detraacutes se comunica con el espacio fariacutengeo lateral
Este es e espacio en el que se realiza la infiltracioacutenanesteacutesica en la anestesia truncular del nervioalveolo inferior
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso sublingual Limitado por debajo por el muacutesculo milohioideo por fuera por lacara lingual de la mandiacutebula por encima por la mucosa del piso de la boca y pordentro por los muacutesculos genihioideo geniogloso y estilogloso
Se produce por perforacioacuten de la cortical lingual de origen en premolares y molaresinferiores sobre todo el primer molar inferior con aacutepices por encima de la insercioacutendel milohioideo
La infeccioacuten se propaga faacutecilmente al espacio submaxilar
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso submandibularLimitado por fuera por la piel la aponeurosis superficial el muacutesculo cutaacuteneo
del cuello (platysma) y la capa superficial de la aponeurosis superficialprofundaPor dentro estaacute limitado por los muacutesculos milohioideos hiogloso y estilogloso ypor arriba por la cara medial de la mandiacutebula y la insercioacuten del muacutesculomilohioideoLa infeccioacuten ocurre a partir de segundos y terceros molares inferiores conraices por debajo de la insercioacuten del milohioideo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
EN EL PACIENTE INFANTIL
La difusioacuten del proceso seacuteptico es
mucho maacutes raacutepido por la amplitud de
los espacios medulares
La fiebre elevada en los nintildeos puede
desencadenar convulsiones con
peligro de dantildeo cerebral
Puede producirse una marcada
deshidratacioacuten por las caracteriacutesticas
propias del metabolismo en el nintildeo
Luisa Araneda M
Pueden afectarse centros del crecimiento del esqueleto
facial originando alteraciones del crecimiento y desarrollo
La infeccioacuten puede afectar la odontogeacutenesis por la
presencia de foliacuteculos dentarios en proceso de desarrollo
Luisa Araneda M
iquestCual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontogeacutenico en nintildeos seguacuten
su grado de progresioacuten
iquestQUE HACER
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
1 Determinar la severidad de la infeccioacuten
Afectacion del hueso posibilidades de reconstruciioacuten de diente
afectado Tipo de denticioacuten
Caracteristicasdel proceso infecciosos fluctuante
La inflamacioacuten es mas allaacute de la mucosa bucal y afecta piso de
boca espacios faciales
Signos y sintomas clinicos deben valorarse porque pude ser
un proceso grave
2 Determinar el estado de defensas del nintildeo
Inmunocomprometidos diabetes
Microorganismos implicados (gram negativos pseudomonas
proteus)
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
INFECCIONES ODONTOGEacuteNICAS
Pericoronal
Periodontal
Periapical
Luisa Araneda M
Pericoronaritis
Infeccioacuten localizada agudaa causada por el atrapamiento de particulas de comida microoganismos restos epiletelales bajola enciacutea de dientes parcialmente erupcionados Diversos estudios han demostrado que la flora predominante es anaerobia estricta gram (-)
Cliacutenica Dolor molestias a lamasticacioacuten inflamacioacuten trismusTejido pericironal eritematoso einflamado y que con la presioacutendigital se puede ver exudadopurulento Halitosis y adenopatiacuteadolorosa Puede conducir acelulitis abscesos de la cavidadoral o espacios faciales
Luisa Araneda M
Anestesia Local
Irrigacioacuten local de la zona bajo el capuchoacuten inflamado
Clorhexidina 012
Solucioacuten esteacuteril de suero
Agua oxigenada
Eliminacioacuten de restos de alimentos y detritus
Antibioacuteticos solo en caso de compromiso del estado general
En caso existir compromiso del estado general no es
recomendable la eliminacioacuten del capuchoacuten en ese instante
Tratamiento
Luisa Araneda M
CAPACIDAD DEFENSIVA DEL HUEacuteSPED
PATOGENICIDAD DE LOS MICROORGANISMOS
PUERTA DE ENTRADA VIABLE
VIAS DE PROPAGACIOacuteNFactores que influyen
ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO (ADAA)
Es una complicacioacuten de necrosis pulpar
Dolor cada vez maacutes constante y severo
Localizado en el fondo del vestiacutebulo
Ausencia de edema facial
Facies dolorosa
Reacciona a la palpacioacuten
Sensacioacuten de diente elongado
Eventualmente presenta compromiso del estado general y adenopatiacuteas
Luisa Araneda M
Absceso subperioacutestico
La infeccioacuten se extiende maacutes allaacute del aacutepice dentario
avanzando a traveacutes de los espacios medulares oacuteseos acumulaacutendose
bajo el periostio
El espacio medular del hueso no se compromete
haciendo las veces de un simple pasadiso
Esta instancia es raacutepida y puede durar soacutelo algunas horas pero
de intenso dolor
El periostio es un tejido inextensible ricamente inervado
por lo que la sintomatologiacutea cliacutenica es muy evidente
Luisa Araneda M
ABSCESO SUBPERIOacuteSTICO
bull Dolor espontaacuteneo localizado y pulsaacutetil no cede con analgeacutesicos
bull Fondo de vestiacutebulo levementeocupado cubierto por mucosa ligeramente enrojecida
bull A la palpacioacuten es renitente muydoloroso y de liacutemites netos
bull Edema facial
bull Compromiso ganglionar ocasional
bull Habitualmente hay compromiso del estado general
Luisa Araneda M
Cliacutenica
ABSCESO SUBMUCOSO
Disminucioacuten franca del dolor
Vestiacutebulo francamnete ocupado cubierto por mucosa enrojecida
A la palpacioacuten es fluctuante de liacutemites netos
Persiste compromiso ganglionar
Disminucioacuten o desaparicioacuten del compromiso del estado general y edema facial
Luisa Araneda M
ABSCESO DENTO
ALVEOLAR CROacuteNICO (ADAC)
Su uacutenica manifestacioacuten cliacutenica es la presencia de fiacutestula por la cualdrena la coleccioacuten purulenta
Si se tapona el drenaje se reagudizaraacute el proceso
Puede o no existir dolor Si se produce es leve a la percusioacuten
Luisa Araneda M
FASES DE PROPAGACIOacuteNEspacios faciales (virtuales)
ESPACIOS PRIMARIOS
Canino Bucal Infratemporal
Submentoniano Sublingual y
Submaxilar
ESPACIOS SECUNDARIOS
Maseterio Faringeo lateral
Retrofaringeo y Prevertebral
Luisa Araneda M
La infeccioacuten puede quedar confinada en la cavidad oral o
afectar los diferentes espacios faciales
Los espacios faciales virtuales estan entre los planos
aponeuroacuteticos que contienen tejido conectivo y diversas
estructuras anatoacutemicas
Pueden distenderse y llenarse de pus estan estrechamente
comunicados y la infeccioacuten puede difundir de unos a otros
Luisa Araneda M
Viacuteas de diseminacioacuten
1 Viacutea hematoacutegena 2 Viacutea vasos linfaacuteticos3 Viacutea Venas4 Por continuidad las bacterias difunden producto de la
comunicacioacuten que existe entre las diferentes estructurasanatoacutemicas del organismo
Luisa Araneda M
Viacuteas de Diseminacioacuten seguacuten la Insercioacuten Muscular
Seguacuten el nivel de insercioacuten de los muacutesculos en relacioacutenal aacutepice dentario se puede generar un procesoinfeccioso que en vez de ldquoocuparrdquo el vestiacutebulo seexpanda perfore el tejido oacuteseo y pueda incluso generarabscesos submucosos subcutaacuteneos o procesos difusos
Luisa Araneda M
Abscesos de espacios faciales y Flegmoacuten
Asimetriacutea facial evidente
Fascies feacutebril palidez sudoracioacuten
Piel adherida sin elasticidad caliente roja
Proceso infeccioso hace cuerpo con el hueso
Consistencia firme el pus estaacute diseminado en forma de pequentildeos abscesos
Trismus severo por compromiso de los espacios de muacutesculos masticadores
Compromiso respiratorio cuando estaacuten comprometidos el piso de boca
o espacio latero fariacutengeo
Luisa Araneda M
ABSCESOS DE ZONAS ANATOacuteMICAS
PERIMANDIBULAR PISO DE BOCA
BUCAL SUBMAXILAR
SUBMENTONIANO
Luisa Araneda M
Absceso del espacio canino Se afectapor la infeccioacuten del canino superiorcuando erosiona la cortical por encimade la insercioacuten del muacutesculo elevador dellabio superior y ldquotambiacuteen por la raizmesiovestibulares de los molarestemporalesrdquo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
(Luisa Araneda M)
Compromiso del espacio buccal o geniano el aumento de volumen se produce hasta el borde inferior de la mandiacutebula y hasta el arcocigomaacutetico
Luisa Araneda M
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso Submucoso del espacio bucal
Estaacute delimitado lateralmente por la piel de la mejilla y
medialmente por el muacutesculo buccinador
Se afecta por la extensioacuten de la infeccioacuten desde molares
inferiores y superiores que perfora la cortical por encima de la
insercioacuten del muacutesculo buccinador
Es maacutes frecuente el compromiso de molares superiores
Luisa Araneda M
Absceso pterigomandibular Se localiza medial a la carainterna de la rama ascendente mandibular y lateral almusculo pterigoideo internoPor detraacutes se comunica con el espacio fariacutengeo lateral
Este es e espacio en el que se realiza la infiltracioacutenanesteacutesica en la anestesia truncular del nervioalveolo inferior
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso sublingual Limitado por debajo por el muacutesculo milohioideo por fuera por lacara lingual de la mandiacutebula por encima por la mucosa del piso de la boca y pordentro por los muacutesculos genihioideo geniogloso y estilogloso
Se produce por perforacioacuten de la cortical lingual de origen en premolares y molaresinferiores sobre todo el primer molar inferior con aacutepices por encima de la insercioacutendel milohioideo
La infeccioacuten se propaga faacutecilmente al espacio submaxilar
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso submandibularLimitado por fuera por la piel la aponeurosis superficial el muacutesculo cutaacuteneo
del cuello (platysma) y la capa superficial de la aponeurosis superficialprofundaPor dentro estaacute limitado por los muacutesculos milohioideos hiogloso y estilogloso ypor arriba por la cara medial de la mandiacutebula y la insercioacuten del muacutesculomilohioideoLa infeccioacuten ocurre a partir de segundos y terceros molares inferiores conraices por debajo de la insercioacuten del milohioideo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
EN EL PACIENTE INFANTIL
La difusioacuten del proceso seacuteptico es
mucho maacutes raacutepido por la amplitud de
los espacios medulares
La fiebre elevada en los nintildeos puede
desencadenar convulsiones con
peligro de dantildeo cerebral
Puede producirse una marcada
deshidratacioacuten por las caracteriacutesticas
propias del metabolismo en el nintildeo
Luisa Araneda M
Pueden afectarse centros del crecimiento del esqueleto
facial originando alteraciones del crecimiento y desarrollo
La infeccioacuten puede afectar la odontogeacutenesis por la
presencia de foliacuteculos dentarios en proceso de desarrollo
Luisa Araneda M
iquestCual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontogeacutenico en nintildeos seguacuten
su grado de progresioacuten
iquestQUE HACER
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
1 Determinar la severidad de la infeccioacuten
Afectacion del hueso posibilidades de reconstruciioacuten de diente
afectado Tipo de denticioacuten
Caracteristicasdel proceso infecciosos fluctuante
La inflamacioacuten es mas allaacute de la mucosa bucal y afecta piso de
boca espacios faciales
Signos y sintomas clinicos deben valorarse porque pude ser
un proceso grave
2 Determinar el estado de defensas del nintildeo
Inmunocomprometidos diabetes
Microorganismos implicados (gram negativos pseudomonas
proteus)
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
Pericoronaritis
Infeccioacuten localizada agudaa causada por el atrapamiento de particulas de comida microoganismos restos epiletelales bajola enciacutea de dientes parcialmente erupcionados Diversos estudios han demostrado que la flora predominante es anaerobia estricta gram (-)
Cliacutenica Dolor molestias a lamasticacioacuten inflamacioacuten trismusTejido pericironal eritematoso einflamado y que con la presioacutendigital se puede ver exudadopurulento Halitosis y adenopatiacuteadolorosa Puede conducir acelulitis abscesos de la cavidadoral o espacios faciales
Luisa Araneda M
Anestesia Local
Irrigacioacuten local de la zona bajo el capuchoacuten inflamado
Clorhexidina 012
Solucioacuten esteacuteril de suero
Agua oxigenada
Eliminacioacuten de restos de alimentos y detritus
Antibioacuteticos solo en caso de compromiso del estado general
En caso existir compromiso del estado general no es
recomendable la eliminacioacuten del capuchoacuten en ese instante
Tratamiento
Luisa Araneda M
CAPACIDAD DEFENSIVA DEL HUEacuteSPED
PATOGENICIDAD DE LOS MICROORGANISMOS
PUERTA DE ENTRADA VIABLE
VIAS DE PROPAGACIOacuteNFactores que influyen
ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO (ADAA)
Es una complicacioacuten de necrosis pulpar
Dolor cada vez maacutes constante y severo
Localizado en el fondo del vestiacutebulo
Ausencia de edema facial
Facies dolorosa
Reacciona a la palpacioacuten
Sensacioacuten de diente elongado
Eventualmente presenta compromiso del estado general y adenopatiacuteas
Luisa Araneda M
Absceso subperioacutestico
La infeccioacuten se extiende maacutes allaacute del aacutepice dentario
avanzando a traveacutes de los espacios medulares oacuteseos acumulaacutendose
bajo el periostio
El espacio medular del hueso no se compromete
haciendo las veces de un simple pasadiso
Esta instancia es raacutepida y puede durar soacutelo algunas horas pero
de intenso dolor
El periostio es un tejido inextensible ricamente inervado
por lo que la sintomatologiacutea cliacutenica es muy evidente
Luisa Araneda M
ABSCESO SUBPERIOacuteSTICO
bull Dolor espontaacuteneo localizado y pulsaacutetil no cede con analgeacutesicos
bull Fondo de vestiacutebulo levementeocupado cubierto por mucosa ligeramente enrojecida
bull A la palpacioacuten es renitente muydoloroso y de liacutemites netos
bull Edema facial
bull Compromiso ganglionar ocasional
bull Habitualmente hay compromiso del estado general
Luisa Araneda M
Cliacutenica
ABSCESO SUBMUCOSO
Disminucioacuten franca del dolor
Vestiacutebulo francamnete ocupado cubierto por mucosa enrojecida
A la palpacioacuten es fluctuante de liacutemites netos
Persiste compromiso ganglionar
Disminucioacuten o desaparicioacuten del compromiso del estado general y edema facial
Luisa Araneda M
ABSCESO DENTO
ALVEOLAR CROacuteNICO (ADAC)
Su uacutenica manifestacioacuten cliacutenica es la presencia de fiacutestula por la cualdrena la coleccioacuten purulenta
Si se tapona el drenaje se reagudizaraacute el proceso
Puede o no existir dolor Si se produce es leve a la percusioacuten
Luisa Araneda M
FASES DE PROPAGACIOacuteNEspacios faciales (virtuales)
ESPACIOS PRIMARIOS
Canino Bucal Infratemporal
Submentoniano Sublingual y
Submaxilar
ESPACIOS SECUNDARIOS
Maseterio Faringeo lateral
Retrofaringeo y Prevertebral
Luisa Araneda M
La infeccioacuten puede quedar confinada en la cavidad oral o
afectar los diferentes espacios faciales
Los espacios faciales virtuales estan entre los planos
aponeuroacuteticos que contienen tejido conectivo y diversas
estructuras anatoacutemicas
Pueden distenderse y llenarse de pus estan estrechamente
comunicados y la infeccioacuten puede difundir de unos a otros
Luisa Araneda M
Viacuteas de diseminacioacuten
1 Viacutea hematoacutegena 2 Viacutea vasos linfaacuteticos3 Viacutea Venas4 Por continuidad las bacterias difunden producto de la
comunicacioacuten que existe entre las diferentes estructurasanatoacutemicas del organismo
Luisa Araneda M
Viacuteas de Diseminacioacuten seguacuten la Insercioacuten Muscular
Seguacuten el nivel de insercioacuten de los muacutesculos en relacioacutenal aacutepice dentario se puede generar un procesoinfeccioso que en vez de ldquoocuparrdquo el vestiacutebulo seexpanda perfore el tejido oacuteseo y pueda incluso generarabscesos submucosos subcutaacuteneos o procesos difusos
Luisa Araneda M
Abscesos de espacios faciales y Flegmoacuten
Asimetriacutea facial evidente
Fascies feacutebril palidez sudoracioacuten
Piel adherida sin elasticidad caliente roja
Proceso infeccioso hace cuerpo con el hueso
Consistencia firme el pus estaacute diseminado en forma de pequentildeos abscesos
Trismus severo por compromiso de los espacios de muacutesculos masticadores
Compromiso respiratorio cuando estaacuten comprometidos el piso de boca
o espacio latero fariacutengeo
Luisa Araneda M
ABSCESOS DE ZONAS ANATOacuteMICAS
PERIMANDIBULAR PISO DE BOCA
BUCAL SUBMAXILAR
SUBMENTONIANO
Luisa Araneda M
Absceso del espacio canino Se afectapor la infeccioacuten del canino superiorcuando erosiona la cortical por encimade la insercioacuten del muacutesculo elevador dellabio superior y ldquotambiacuteen por la raizmesiovestibulares de los molarestemporalesrdquo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
(Luisa Araneda M)
Compromiso del espacio buccal o geniano el aumento de volumen se produce hasta el borde inferior de la mandiacutebula y hasta el arcocigomaacutetico
Luisa Araneda M
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso Submucoso del espacio bucal
Estaacute delimitado lateralmente por la piel de la mejilla y
medialmente por el muacutesculo buccinador
Se afecta por la extensioacuten de la infeccioacuten desde molares
inferiores y superiores que perfora la cortical por encima de la
insercioacuten del muacutesculo buccinador
Es maacutes frecuente el compromiso de molares superiores
Luisa Araneda M
Absceso pterigomandibular Se localiza medial a la carainterna de la rama ascendente mandibular y lateral almusculo pterigoideo internoPor detraacutes se comunica con el espacio fariacutengeo lateral
Este es e espacio en el que se realiza la infiltracioacutenanesteacutesica en la anestesia truncular del nervioalveolo inferior
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso sublingual Limitado por debajo por el muacutesculo milohioideo por fuera por lacara lingual de la mandiacutebula por encima por la mucosa del piso de la boca y pordentro por los muacutesculos genihioideo geniogloso y estilogloso
Se produce por perforacioacuten de la cortical lingual de origen en premolares y molaresinferiores sobre todo el primer molar inferior con aacutepices por encima de la insercioacutendel milohioideo
La infeccioacuten se propaga faacutecilmente al espacio submaxilar
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso submandibularLimitado por fuera por la piel la aponeurosis superficial el muacutesculo cutaacuteneo
del cuello (platysma) y la capa superficial de la aponeurosis superficialprofundaPor dentro estaacute limitado por los muacutesculos milohioideos hiogloso y estilogloso ypor arriba por la cara medial de la mandiacutebula y la insercioacuten del muacutesculomilohioideoLa infeccioacuten ocurre a partir de segundos y terceros molares inferiores conraices por debajo de la insercioacuten del milohioideo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
EN EL PACIENTE INFANTIL
La difusioacuten del proceso seacuteptico es
mucho maacutes raacutepido por la amplitud de
los espacios medulares
La fiebre elevada en los nintildeos puede
desencadenar convulsiones con
peligro de dantildeo cerebral
Puede producirse una marcada
deshidratacioacuten por las caracteriacutesticas
propias del metabolismo en el nintildeo
Luisa Araneda M
Pueden afectarse centros del crecimiento del esqueleto
facial originando alteraciones del crecimiento y desarrollo
La infeccioacuten puede afectar la odontogeacutenesis por la
presencia de foliacuteculos dentarios en proceso de desarrollo
Luisa Araneda M
iquestCual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontogeacutenico en nintildeos seguacuten
su grado de progresioacuten
iquestQUE HACER
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
1 Determinar la severidad de la infeccioacuten
Afectacion del hueso posibilidades de reconstruciioacuten de diente
afectado Tipo de denticioacuten
Caracteristicasdel proceso infecciosos fluctuante
La inflamacioacuten es mas allaacute de la mucosa bucal y afecta piso de
boca espacios faciales
Signos y sintomas clinicos deben valorarse porque pude ser
un proceso grave
2 Determinar el estado de defensas del nintildeo
Inmunocomprometidos diabetes
Microorganismos implicados (gram negativos pseudomonas
proteus)
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
Anestesia Local
Irrigacioacuten local de la zona bajo el capuchoacuten inflamado
Clorhexidina 012
Solucioacuten esteacuteril de suero
Agua oxigenada
Eliminacioacuten de restos de alimentos y detritus
Antibioacuteticos solo en caso de compromiso del estado general
En caso existir compromiso del estado general no es
recomendable la eliminacioacuten del capuchoacuten en ese instante
Tratamiento
Luisa Araneda M
CAPACIDAD DEFENSIVA DEL HUEacuteSPED
PATOGENICIDAD DE LOS MICROORGANISMOS
PUERTA DE ENTRADA VIABLE
VIAS DE PROPAGACIOacuteNFactores que influyen
ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO (ADAA)
Es una complicacioacuten de necrosis pulpar
Dolor cada vez maacutes constante y severo
Localizado en el fondo del vestiacutebulo
Ausencia de edema facial
Facies dolorosa
Reacciona a la palpacioacuten
Sensacioacuten de diente elongado
Eventualmente presenta compromiso del estado general y adenopatiacuteas
Luisa Araneda M
Absceso subperioacutestico
La infeccioacuten se extiende maacutes allaacute del aacutepice dentario
avanzando a traveacutes de los espacios medulares oacuteseos acumulaacutendose
bajo el periostio
El espacio medular del hueso no se compromete
haciendo las veces de un simple pasadiso
Esta instancia es raacutepida y puede durar soacutelo algunas horas pero
de intenso dolor
El periostio es un tejido inextensible ricamente inervado
por lo que la sintomatologiacutea cliacutenica es muy evidente
Luisa Araneda M
ABSCESO SUBPERIOacuteSTICO
bull Dolor espontaacuteneo localizado y pulsaacutetil no cede con analgeacutesicos
bull Fondo de vestiacutebulo levementeocupado cubierto por mucosa ligeramente enrojecida
bull A la palpacioacuten es renitente muydoloroso y de liacutemites netos
bull Edema facial
bull Compromiso ganglionar ocasional
bull Habitualmente hay compromiso del estado general
Luisa Araneda M
Cliacutenica
ABSCESO SUBMUCOSO
Disminucioacuten franca del dolor
Vestiacutebulo francamnete ocupado cubierto por mucosa enrojecida
A la palpacioacuten es fluctuante de liacutemites netos
Persiste compromiso ganglionar
Disminucioacuten o desaparicioacuten del compromiso del estado general y edema facial
Luisa Araneda M
ABSCESO DENTO
ALVEOLAR CROacuteNICO (ADAC)
Su uacutenica manifestacioacuten cliacutenica es la presencia de fiacutestula por la cualdrena la coleccioacuten purulenta
Si se tapona el drenaje se reagudizaraacute el proceso
Puede o no existir dolor Si se produce es leve a la percusioacuten
Luisa Araneda M
FASES DE PROPAGACIOacuteNEspacios faciales (virtuales)
ESPACIOS PRIMARIOS
Canino Bucal Infratemporal
Submentoniano Sublingual y
Submaxilar
ESPACIOS SECUNDARIOS
Maseterio Faringeo lateral
Retrofaringeo y Prevertebral
Luisa Araneda M
La infeccioacuten puede quedar confinada en la cavidad oral o
afectar los diferentes espacios faciales
Los espacios faciales virtuales estan entre los planos
aponeuroacuteticos que contienen tejido conectivo y diversas
estructuras anatoacutemicas
Pueden distenderse y llenarse de pus estan estrechamente
comunicados y la infeccioacuten puede difundir de unos a otros
Luisa Araneda M
Viacuteas de diseminacioacuten
1 Viacutea hematoacutegena 2 Viacutea vasos linfaacuteticos3 Viacutea Venas4 Por continuidad las bacterias difunden producto de la
comunicacioacuten que existe entre las diferentes estructurasanatoacutemicas del organismo
Luisa Araneda M
Viacuteas de Diseminacioacuten seguacuten la Insercioacuten Muscular
Seguacuten el nivel de insercioacuten de los muacutesculos en relacioacutenal aacutepice dentario se puede generar un procesoinfeccioso que en vez de ldquoocuparrdquo el vestiacutebulo seexpanda perfore el tejido oacuteseo y pueda incluso generarabscesos submucosos subcutaacuteneos o procesos difusos
Luisa Araneda M
Abscesos de espacios faciales y Flegmoacuten
Asimetriacutea facial evidente
Fascies feacutebril palidez sudoracioacuten
Piel adherida sin elasticidad caliente roja
Proceso infeccioso hace cuerpo con el hueso
Consistencia firme el pus estaacute diseminado en forma de pequentildeos abscesos
Trismus severo por compromiso de los espacios de muacutesculos masticadores
Compromiso respiratorio cuando estaacuten comprometidos el piso de boca
o espacio latero fariacutengeo
Luisa Araneda M
ABSCESOS DE ZONAS ANATOacuteMICAS
PERIMANDIBULAR PISO DE BOCA
BUCAL SUBMAXILAR
SUBMENTONIANO
Luisa Araneda M
Absceso del espacio canino Se afectapor la infeccioacuten del canino superiorcuando erosiona la cortical por encimade la insercioacuten del muacutesculo elevador dellabio superior y ldquotambiacuteen por la raizmesiovestibulares de los molarestemporalesrdquo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
(Luisa Araneda M)
Compromiso del espacio buccal o geniano el aumento de volumen se produce hasta el borde inferior de la mandiacutebula y hasta el arcocigomaacutetico
Luisa Araneda M
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso Submucoso del espacio bucal
Estaacute delimitado lateralmente por la piel de la mejilla y
medialmente por el muacutesculo buccinador
Se afecta por la extensioacuten de la infeccioacuten desde molares
inferiores y superiores que perfora la cortical por encima de la
insercioacuten del muacutesculo buccinador
Es maacutes frecuente el compromiso de molares superiores
Luisa Araneda M
Absceso pterigomandibular Se localiza medial a la carainterna de la rama ascendente mandibular y lateral almusculo pterigoideo internoPor detraacutes se comunica con el espacio fariacutengeo lateral
Este es e espacio en el que se realiza la infiltracioacutenanesteacutesica en la anestesia truncular del nervioalveolo inferior
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso sublingual Limitado por debajo por el muacutesculo milohioideo por fuera por lacara lingual de la mandiacutebula por encima por la mucosa del piso de la boca y pordentro por los muacutesculos genihioideo geniogloso y estilogloso
Se produce por perforacioacuten de la cortical lingual de origen en premolares y molaresinferiores sobre todo el primer molar inferior con aacutepices por encima de la insercioacutendel milohioideo
La infeccioacuten se propaga faacutecilmente al espacio submaxilar
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso submandibularLimitado por fuera por la piel la aponeurosis superficial el muacutesculo cutaacuteneo
del cuello (platysma) y la capa superficial de la aponeurosis superficialprofundaPor dentro estaacute limitado por los muacutesculos milohioideos hiogloso y estilogloso ypor arriba por la cara medial de la mandiacutebula y la insercioacuten del muacutesculomilohioideoLa infeccioacuten ocurre a partir de segundos y terceros molares inferiores conraices por debajo de la insercioacuten del milohioideo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
EN EL PACIENTE INFANTIL
La difusioacuten del proceso seacuteptico es
mucho maacutes raacutepido por la amplitud de
los espacios medulares
La fiebre elevada en los nintildeos puede
desencadenar convulsiones con
peligro de dantildeo cerebral
Puede producirse una marcada
deshidratacioacuten por las caracteriacutesticas
propias del metabolismo en el nintildeo
Luisa Araneda M
Pueden afectarse centros del crecimiento del esqueleto
facial originando alteraciones del crecimiento y desarrollo
La infeccioacuten puede afectar la odontogeacutenesis por la
presencia de foliacuteculos dentarios en proceso de desarrollo
Luisa Araneda M
iquestCual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontogeacutenico en nintildeos seguacuten
su grado de progresioacuten
iquestQUE HACER
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
1 Determinar la severidad de la infeccioacuten
Afectacion del hueso posibilidades de reconstruciioacuten de diente
afectado Tipo de denticioacuten
Caracteristicasdel proceso infecciosos fluctuante
La inflamacioacuten es mas allaacute de la mucosa bucal y afecta piso de
boca espacios faciales
Signos y sintomas clinicos deben valorarse porque pude ser
un proceso grave
2 Determinar el estado de defensas del nintildeo
Inmunocomprometidos diabetes
Microorganismos implicados (gram negativos pseudomonas
proteus)
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
Luisa Araneda M
CAPACIDAD DEFENSIVA DEL HUEacuteSPED
PATOGENICIDAD DE LOS MICROORGANISMOS
PUERTA DE ENTRADA VIABLE
VIAS DE PROPAGACIOacuteNFactores que influyen
ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO (ADAA)
Es una complicacioacuten de necrosis pulpar
Dolor cada vez maacutes constante y severo
Localizado en el fondo del vestiacutebulo
Ausencia de edema facial
Facies dolorosa
Reacciona a la palpacioacuten
Sensacioacuten de diente elongado
Eventualmente presenta compromiso del estado general y adenopatiacuteas
Luisa Araneda M
Absceso subperioacutestico
La infeccioacuten se extiende maacutes allaacute del aacutepice dentario
avanzando a traveacutes de los espacios medulares oacuteseos acumulaacutendose
bajo el periostio
El espacio medular del hueso no se compromete
haciendo las veces de un simple pasadiso
Esta instancia es raacutepida y puede durar soacutelo algunas horas pero
de intenso dolor
El periostio es un tejido inextensible ricamente inervado
por lo que la sintomatologiacutea cliacutenica es muy evidente
Luisa Araneda M
ABSCESO SUBPERIOacuteSTICO
bull Dolor espontaacuteneo localizado y pulsaacutetil no cede con analgeacutesicos
bull Fondo de vestiacutebulo levementeocupado cubierto por mucosa ligeramente enrojecida
bull A la palpacioacuten es renitente muydoloroso y de liacutemites netos
bull Edema facial
bull Compromiso ganglionar ocasional
bull Habitualmente hay compromiso del estado general
Luisa Araneda M
Cliacutenica
ABSCESO SUBMUCOSO
Disminucioacuten franca del dolor
Vestiacutebulo francamnete ocupado cubierto por mucosa enrojecida
A la palpacioacuten es fluctuante de liacutemites netos
Persiste compromiso ganglionar
Disminucioacuten o desaparicioacuten del compromiso del estado general y edema facial
Luisa Araneda M
ABSCESO DENTO
ALVEOLAR CROacuteNICO (ADAC)
Su uacutenica manifestacioacuten cliacutenica es la presencia de fiacutestula por la cualdrena la coleccioacuten purulenta
Si se tapona el drenaje se reagudizaraacute el proceso
Puede o no existir dolor Si se produce es leve a la percusioacuten
Luisa Araneda M
FASES DE PROPAGACIOacuteNEspacios faciales (virtuales)
ESPACIOS PRIMARIOS
Canino Bucal Infratemporal
Submentoniano Sublingual y
Submaxilar
ESPACIOS SECUNDARIOS
Maseterio Faringeo lateral
Retrofaringeo y Prevertebral
Luisa Araneda M
La infeccioacuten puede quedar confinada en la cavidad oral o
afectar los diferentes espacios faciales
Los espacios faciales virtuales estan entre los planos
aponeuroacuteticos que contienen tejido conectivo y diversas
estructuras anatoacutemicas
Pueden distenderse y llenarse de pus estan estrechamente
comunicados y la infeccioacuten puede difundir de unos a otros
Luisa Araneda M
Viacuteas de diseminacioacuten
1 Viacutea hematoacutegena 2 Viacutea vasos linfaacuteticos3 Viacutea Venas4 Por continuidad las bacterias difunden producto de la
comunicacioacuten que existe entre las diferentes estructurasanatoacutemicas del organismo
Luisa Araneda M
Viacuteas de Diseminacioacuten seguacuten la Insercioacuten Muscular
Seguacuten el nivel de insercioacuten de los muacutesculos en relacioacutenal aacutepice dentario se puede generar un procesoinfeccioso que en vez de ldquoocuparrdquo el vestiacutebulo seexpanda perfore el tejido oacuteseo y pueda incluso generarabscesos submucosos subcutaacuteneos o procesos difusos
Luisa Araneda M
Abscesos de espacios faciales y Flegmoacuten
Asimetriacutea facial evidente
Fascies feacutebril palidez sudoracioacuten
Piel adherida sin elasticidad caliente roja
Proceso infeccioso hace cuerpo con el hueso
Consistencia firme el pus estaacute diseminado en forma de pequentildeos abscesos
Trismus severo por compromiso de los espacios de muacutesculos masticadores
Compromiso respiratorio cuando estaacuten comprometidos el piso de boca
o espacio latero fariacutengeo
Luisa Araneda M
ABSCESOS DE ZONAS ANATOacuteMICAS
PERIMANDIBULAR PISO DE BOCA
BUCAL SUBMAXILAR
SUBMENTONIANO
Luisa Araneda M
Absceso del espacio canino Se afectapor la infeccioacuten del canino superiorcuando erosiona la cortical por encimade la insercioacuten del muacutesculo elevador dellabio superior y ldquotambiacuteen por la raizmesiovestibulares de los molarestemporalesrdquo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
(Luisa Araneda M)
Compromiso del espacio buccal o geniano el aumento de volumen se produce hasta el borde inferior de la mandiacutebula y hasta el arcocigomaacutetico
Luisa Araneda M
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso Submucoso del espacio bucal
Estaacute delimitado lateralmente por la piel de la mejilla y
medialmente por el muacutesculo buccinador
Se afecta por la extensioacuten de la infeccioacuten desde molares
inferiores y superiores que perfora la cortical por encima de la
insercioacuten del muacutesculo buccinador
Es maacutes frecuente el compromiso de molares superiores
Luisa Araneda M
Absceso pterigomandibular Se localiza medial a la carainterna de la rama ascendente mandibular y lateral almusculo pterigoideo internoPor detraacutes se comunica con el espacio fariacutengeo lateral
Este es e espacio en el que se realiza la infiltracioacutenanesteacutesica en la anestesia truncular del nervioalveolo inferior
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso sublingual Limitado por debajo por el muacutesculo milohioideo por fuera por lacara lingual de la mandiacutebula por encima por la mucosa del piso de la boca y pordentro por los muacutesculos genihioideo geniogloso y estilogloso
Se produce por perforacioacuten de la cortical lingual de origen en premolares y molaresinferiores sobre todo el primer molar inferior con aacutepices por encima de la insercioacutendel milohioideo
La infeccioacuten se propaga faacutecilmente al espacio submaxilar
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso submandibularLimitado por fuera por la piel la aponeurosis superficial el muacutesculo cutaacuteneo
del cuello (platysma) y la capa superficial de la aponeurosis superficialprofundaPor dentro estaacute limitado por los muacutesculos milohioideos hiogloso y estilogloso ypor arriba por la cara medial de la mandiacutebula y la insercioacuten del muacutesculomilohioideoLa infeccioacuten ocurre a partir de segundos y terceros molares inferiores conraices por debajo de la insercioacuten del milohioideo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
EN EL PACIENTE INFANTIL
La difusioacuten del proceso seacuteptico es
mucho maacutes raacutepido por la amplitud de
los espacios medulares
La fiebre elevada en los nintildeos puede
desencadenar convulsiones con
peligro de dantildeo cerebral
Puede producirse una marcada
deshidratacioacuten por las caracteriacutesticas
propias del metabolismo en el nintildeo
Luisa Araneda M
Pueden afectarse centros del crecimiento del esqueleto
facial originando alteraciones del crecimiento y desarrollo
La infeccioacuten puede afectar la odontogeacutenesis por la
presencia de foliacuteculos dentarios en proceso de desarrollo
Luisa Araneda M
iquestCual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontogeacutenico en nintildeos seguacuten
su grado de progresioacuten
iquestQUE HACER
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
1 Determinar la severidad de la infeccioacuten
Afectacion del hueso posibilidades de reconstruciioacuten de diente
afectado Tipo de denticioacuten
Caracteristicasdel proceso infecciosos fluctuante
La inflamacioacuten es mas allaacute de la mucosa bucal y afecta piso de
boca espacios faciales
Signos y sintomas clinicos deben valorarse porque pude ser
un proceso grave
2 Determinar el estado de defensas del nintildeo
Inmunocomprometidos diabetes
Microorganismos implicados (gram negativos pseudomonas
proteus)
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
CAPACIDAD DEFENSIVA DEL HUEacuteSPED
PATOGENICIDAD DE LOS MICROORGANISMOS
PUERTA DE ENTRADA VIABLE
VIAS DE PROPAGACIOacuteNFactores que influyen
ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO (ADAA)
Es una complicacioacuten de necrosis pulpar
Dolor cada vez maacutes constante y severo
Localizado en el fondo del vestiacutebulo
Ausencia de edema facial
Facies dolorosa
Reacciona a la palpacioacuten
Sensacioacuten de diente elongado
Eventualmente presenta compromiso del estado general y adenopatiacuteas
Luisa Araneda M
Absceso subperioacutestico
La infeccioacuten se extiende maacutes allaacute del aacutepice dentario
avanzando a traveacutes de los espacios medulares oacuteseos acumulaacutendose
bajo el periostio
El espacio medular del hueso no se compromete
haciendo las veces de un simple pasadiso
Esta instancia es raacutepida y puede durar soacutelo algunas horas pero
de intenso dolor
El periostio es un tejido inextensible ricamente inervado
por lo que la sintomatologiacutea cliacutenica es muy evidente
Luisa Araneda M
ABSCESO SUBPERIOacuteSTICO
bull Dolor espontaacuteneo localizado y pulsaacutetil no cede con analgeacutesicos
bull Fondo de vestiacutebulo levementeocupado cubierto por mucosa ligeramente enrojecida
bull A la palpacioacuten es renitente muydoloroso y de liacutemites netos
bull Edema facial
bull Compromiso ganglionar ocasional
bull Habitualmente hay compromiso del estado general
Luisa Araneda M
Cliacutenica
ABSCESO SUBMUCOSO
Disminucioacuten franca del dolor
Vestiacutebulo francamnete ocupado cubierto por mucosa enrojecida
A la palpacioacuten es fluctuante de liacutemites netos
Persiste compromiso ganglionar
Disminucioacuten o desaparicioacuten del compromiso del estado general y edema facial
Luisa Araneda M
ABSCESO DENTO
ALVEOLAR CROacuteNICO (ADAC)
Su uacutenica manifestacioacuten cliacutenica es la presencia de fiacutestula por la cualdrena la coleccioacuten purulenta
Si se tapona el drenaje se reagudizaraacute el proceso
Puede o no existir dolor Si se produce es leve a la percusioacuten
Luisa Araneda M
FASES DE PROPAGACIOacuteNEspacios faciales (virtuales)
ESPACIOS PRIMARIOS
Canino Bucal Infratemporal
Submentoniano Sublingual y
Submaxilar
ESPACIOS SECUNDARIOS
Maseterio Faringeo lateral
Retrofaringeo y Prevertebral
Luisa Araneda M
La infeccioacuten puede quedar confinada en la cavidad oral o
afectar los diferentes espacios faciales
Los espacios faciales virtuales estan entre los planos
aponeuroacuteticos que contienen tejido conectivo y diversas
estructuras anatoacutemicas
Pueden distenderse y llenarse de pus estan estrechamente
comunicados y la infeccioacuten puede difundir de unos a otros
Luisa Araneda M
Viacuteas de diseminacioacuten
1 Viacutea hematoacutegena 2 Viacutea vasos linfaacuteticos3 Viacutea Venas4 Por continuidad las bacterias difunden producto de la
comunicacioacuten que existe entre las diferentes estructurasanatoacutemicas del organismo
Luisa Araneda M
Viacuteas de Diseminacioacuten seguacuten la Insercioacuten Muscular
Seguacuten el nivel de insercioacuten de los muacutesculos en relacioacutenal aacutepice dentario se puede generar un procesoinfeccioso que en vez de ldquoocuparrdquo el vestiacutebulo seexpanda perfore el tejido oacuteseo y pueda incluso generarabscesos submucosos subcutaacuteneos o procesos difusos
Luisa Araneda M
Abscesos de espacios faciales y Flegmoacuten
Asimetriacutea facial evidente
Fascies feacutebril palidez sudoracioacuten
Piel adherida sin elasticidad caliente roja
Proceso infeccioso hace cuerpo con el hueso
Consistencia firme el pus estaacute diseminado en forma de pequentildeos abscesos
Trismus severo por compromiso de los espacios de muacutesculos masticadores
Compromiso respiratorio cuando estaacuten comprometidos el piso de boca
o espacio latero fariacutengeo
Luisa Araneda M
ABSCESOS DE ZONAS ANATOacuteMICAS
PERIMANDIBULAR PISO DE BOCA
BUCAL SUBMAXILAR
SUBMENTONIANO
Luisa Araneda M
Absceso del espacio canino Se afectapor la infeccioacuten del canino superiorcuando erosiona la cortical por encimade la insercioacuten del muacutesculo elevador dellabio superior y ldquotambiacuteen por la raizmesiovestibulares de los molarestemporalesrdquo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
(Luisa Araneda M)
Compromiso del espacio buccal o geniano el aumento de volumen se produce hasta el borde inferior de la mandiacutebula y hasta el arcocigomaacutetico
Luisa Araneda M
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso Submucoso del espacio bucal
Estaacute delimitado lateralmente por la piel de la mejilla y
medialmente por el muacutesculo buccinador
Se afecta por la extensioacuten de la infeccioacuten desde molares
inferiores y superiores que perfora la cortical por encima de la
insercioacuten del muacutesculo buccinador
Es maacutes frecuente el compromiso de molares superiores
Luisa Araneda M
Absceso pterigomandibular Se localiza medial a la carainterna de la rama ascendente mandibular y lateral almusculo pterigoideo internoPor detraacutes se comunica con el espacio fariacutengeo lateral
Este es e espacio en el que se realiza la infiltracioacutenanesteacutesica en la anestesia truncular del nervioalveolo inferior
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso sublingual Limitado por debajo por el muacutesculo milohioideo por fuera por lacara lingual de la mandiacutebula por encima por la mucosa del piso de la boca y pordentro por los muacutesculos genihioideo geniogloso y estilogloso
Se produce por perforacioacuten de la cortical lingual de origen en premolares y molaresinferiores sobre todo el primer molar inferior con aacutepices por encima de la insercioacutendel milohioideo
La infeccioacuten se propaga faacutecilmente al espacio submaxilar
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso submandibularLimitado por fuera por la piel la aponeurosis superficial el muacutesculo cutaacuteneo
del cuello (platysma) y la capa superficial de la aponeurosis superficialprofundaPor dentro estaacute limitado por los muacutesculos milohioideos hiogloso y estilogloso ypor arriba por la cara medial de la mandiacutebula y la insercioacuten del muacutesculomilohioideoLa infeccioacuten ocurre a partir de segundos y terceros molares inferiores conraices por debajo de la insercioacuten del milohioideo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
EN EL PACIENTE INFANTIL
La difusioacuten del proceso seacuteptico es
mucho maacutes raacutepido por la amplitud de
los espacios medulares
La fiebre elevada en los nintildeos puede
desencadenar convulsiones con
peligro de dantildeo cerebral
Puede producirse una marcada
deshidratacioacuten por las caracteriacutesticas
propias del metabolismo en el nintildeo
Luisa Araneda M
Pueden afectarse centros del crecimiento del esqueleto
facial originando alteraciones del crecimiento y desarrollo
La infeccioacuten puede afectar la odontogeacutenesis por la
presencia de foliacuteculos dentarios en proceso de desarrollo
Luisa Araneda M
iquestCual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontogeacutenico en nintildeos seguacuten
su grado de progresioacuten
iquestQUE HACER
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
1 Determinar la severidad de la infeccioacuten
Afectacion del hueso posibilidades de reconstruciioacuten de diente
afectado Tipo de denticioacuten
Caracteristicasdel proceso infecciosos fluctuante
La inflamacioacuten es mas allaacute de la mucosa bucal y afecta piso de
boca espacios faciales
Signos y sintomas clinicos deben valorarse porque pude ser
un proceso grave
2 Determinar el estado de defensas del nintildeo
Inmunocomprometidos diabetes
Microorganismos implicados (gram negativos pseudomonas
proteus)
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO (ADAA)
Es una complicacioacuten de necrosis pulpar
Dolor cada vez maacutes constante y severo
Localizado en el fondo del vestiacutebulo
Ausencia de edema facial
Facies dolorosa
Reacciona a la palpacioacuten
Sensacioacuten de diente elongado
Eventualmente presenta compromiso del estado general y adenopatiacuteas
Luisa Araneda M
Absceso subperioacutestico
La infeccioacuten se extiende maacutes allaacute del aacutepice dentario
avanzando a traveacutes de los espacios medulares oacuteseos acumulaacutendose
bajo el periostio
El espacio medular del hueso no se compromete
haciendo las veces de un simple pasadiso
Esta instancia es raacutepida y puede durar soacutelo algunas horas pero
de intenso dolor
El periostio es un tejido inextensible ricamente inervado
por lo que la sintomatologiacutea cliacutenica es muy evidente
Luisa Araneda M
ABSCESO SUBPERIOacuteSTICO
bull Dolor espontaacuteneo localizado y pulsaacutetil no cede con analgeacutesicos
bull Fondo de vestiacutebulo levementeocupado cubierto por mucosa ligeramente enrojecida
bull A la palpacioacuten es renitente muydoloroso y de liacutemites netos
bull Edema facial
bull Compromiso ganglionar ocasional
bull Habitualmente hay compromiso del estado general
Luisa Araneda M
Cliacutenica
ABSCESO SUBMUCOSO
Disminucioacuten franca del dolor
Vestiacutebulo francamnete ocupado cubierto por mucosa enrojecida
A la palpacioacuten es fluctuante de liacutemites netos
Persiste compromiso ganglionar
Disminucioacuten o desaparicioacuten del compromiso del estado general y edema facial
Luisa Araneda M
ABSCESO DENTO
ALVEOLAR CROacuteNICO (ADAC)
Su uacutenica manifestacioacuten cliacutenica es la presencia de fiacutestula por la cualdrena la coleccioacuten purulenta
Si se tapona el drenaje se reagudizaraacute el proceso
Puede o no existir dolor Si se produce es leve a la percusioacuten
Luisa Araneda M
FASES DE PROPAGACIOacuteNEspacios faciales (virtuales)
ESPACIOS PRIMARIOS
Canino Bucal Infratemporal
Submentoniano Sublingual y
Submaxilar
ESPACIOS SECUNDARIOS
Maseterio Faringeo lateral
Retrofaringeo y Prevertebral
Luisa Araneda M
La infeccioacuten puede quedar confinada en la cavidad oral o
afectar los diferentes espacios faciales
Los espacios faciales virtuales estan entre los planos
aponeuroacuteticos que contienen tejido conectivo y diversas
estructuras anatoacutemicas
Pueden distenderse y llenarse de pus estan estrechamente
comunicados y la infeccioacuten puede difundir de unos a otros
Luisa Araneda M
Viacuteas de diseminacioacuten
1 Viacutea hematoacutegena 2 Viacutea vasos linfaacuteticos3 Viacutea Venas4 Por continuidad las bacterias difunden producto de la
comunicacioacuten que existe entre las diferentes estructurasanatoacutemicas del organismo
Luisa Araneda M
Viacuteas de Diseminacioacuten seguacuten la Insercioacuten Muscular
Seguacuten el nivel de insercioacuten de los muacutesculos en relacioacutenal aacutepice dentario se puede generar un procesoinfeccioso que en vez de ldquoocuparrdquo el vestiacutebulo seexpanda perfore el tejido oacuteseo y pueda incluso generarabscesos submucosos subcutaacuteneos o procesos difusos
Luisa Araneda M
Abscesos de espacios faciales y Flegmoacuten
Asimetriacutea facial evidente
Fascies feacutebril palidez sudoracioacuten
Piel adherida sin elasticidad caliente roja
Proceso infeccioso hace cuerpo con el hueso
Consistencia firme el pus estaacute diseminado en forma de pequentildeos abscesos
Trismus severo por compromiso de los espacios de muacutesculos masticadores
Compromiso respiratorio cuando estaacuten comprometidos el piso de boca
o espacio latero fariacutengeo
Luisa Araneda M
ABSCESOS DE ZONAS ANATOacuteMICAS
PERIMANDIBULAR PISO DE BOCA
BUCAL SUBMAXILAR
SUBMENTONIANO
Luisa Araneda M
Absceso del espacio canino Se afectapor la infeccioacuten del canino superiorcuando erosiona la cortical por encimade la insercioacuten del muacutesculo elevador dellabio superior y ldquotambiacuteen por la raizmesiovestibulares de los molarestemporalesrdquo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
(Luisa Araneda M)
Compromiso del espacio buccal o geniano el aumento de volumen se produce hasta el borde inferior de la mandiacutebula y hasta el arcocigomaacutetico
Luisa Araneda M
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso Submucoso del espacio bucal
Estaacute delimitado lateralmente por la piel de la mejilla y
medialmente por el muacutesculo buccinador
Se afecta por la extensioacuten de la infeccioacuten desde molares
inferiores y superiores que perfora la cortical por encima de la
insercioacuten del muacutesculo buccinador
Es maacutes frecuente el compromiso de molares superiores
Luisa Araneda M
Absceso pterigomandibular Se localiza medial a la carainterna de la rama ascendente mandibular y lateral almusculo pterigoideo internoPor detraacutes se comunica con el espacio fariacutengeo lateral
Este es e espacio en el que se realiza la infiltracioacutenanesteacutesica en la anestesia truncular del nervioalveolo inferior
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso sublingual Limitado por debajo por el muacutesculo milohioideo por fuera por lacara lingual de la mandiacutebula por encima por la mucosa del piso de la boca y pordentro por los muacutesculos genihioideo geniogloso y estilogloso
Se produce por perforacioacuten de la cortical lingual de origen en premolares y molaresinferiores sobre todo el primer molar inferior con aacutepices por encima de la insercioacutendel milohioideo
La infeccioacuten se propaga faacutecilmente al espacio submaxilar
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso submandibularLimitado por fuera por la piel la aponeurosis superficial el muacutesculo cutaacuteneo
del cuello (platysma) y la capa superficial de la aponeurosis superficialprofundaPor dentro estaacute limitado por los muacutesculos milohioideos hiogloso y estilogloso ypor arriba por la cara medial de la mandiacutebula y la insercioacuten del muacutesculomilohioideoLa infeccioacuten ocurre a partir de segundos y terceros molares inferiores conraices por debajo de la insercioacuten del milohioideo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
EN EL PACIENTE INFANTIL
La difusioacuten del proceso seacuteptico es
mucho maacutes raacutepido por la amplitud de
los espacios medulares
La fiebre elevada en los nintildeos puede
desencadenar convulsiones con
peligro de dantildeo cerebral
Puede producirse una marcada
deshidratacioacuten por las caracteriacutesticas
propias del metabolismo en el nintildeo
Luisa Araneda M
Pueden afectarse centros del crecimiento del esqueleto
facial originando alteraciones del crecimiento y desarrollo
La infeccioacuten puede afectar la odontogeacutenesis por la
presencia de foliacuteculos dentarios en proceso de desarrollo
Luisa Araneda M
iquestCual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontogeacutenico en nintildeos seguacuten
su grado de progresioacuten
iquestQUE HACER
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
1 Determinar la severidad de la infeccioacuten
Afectacion del hueso posibilidades de reconstruciioacuten de diente
afectado Tipo de denticioacuten
Caracteristicasdel proceso infecciosos fluctuante
La inflamacioacuten es mas allaacute de la mucosa bucal y afecta piso de
boca espacios faciales
Signos y sintomas clinicos deben valorarse porque pude ser
un proceso grave
2 Determinar el estado de defensas del nintildeo
Inmunocomprometidos diabetes
Microorganismos implicados (gram negativos pseudomonas
proteus)
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
Absceso subperioacutestico
La infeccioacuten se extiende maacutes allaacute del aacutepice dentario
avanzando a traveacutes de los espacios medulares oacuteseos acumulaacutendose
bajo el periostio
El espacio medular del hueso no se compromete
haciendo las veces de un simple pasadiso
Esta instancia es raacutepida y puede durar soacutelo algunas horas pero
de intenso dolor
El periostio es un tejido inextensible ricamente inervado
por lo que la sintomatologiacutea cliacutenica es muy evidente
Luisa Araneda M
ABSCESO SUBPERIOacuteSTICO
bull Dolor espontaacuteneo localizado y pulsaacutetil no cede con analgeacutesicos
bull Fondo de vestiacutebulo levementeocupado cubierto por mucosa ligeramente enrojecida
bull A la palpacioacuten es renitente muydoloroso y de liacutemites netos
bull Edema facial
bull Compromiso ganglionar ocasional
bull Habitualmente hay compromiso del estado general
Luisa Araneda M
Cliacutenica
ABSCESO SUBMUCOSO
Disminucioacuten franca del dolor
Vestiacutebulo francamnete ocupado cubierto por mucosa enrojecida
A la palpacioacuten es fluctuante de liacutemites netos
Persiste compromiso ganglionar
Disminucioacuten o desaparicioacuten del compromiso del estado general y edema facial
Luisa Araneda M
ABSCESO DENTO
ALVEOLAR CROacuteNICO (ADAC)
Su uacutenica manifestacioacuten cliacutenica es la presencia de fiacutestula por la cualdrena la coleccioacuten purulenta
Si se tapona el drenaje se reagudizaraacute el proceso
Puede o no existir dolor Si se produce es leve a la percusioacuten
Luisa Araneda M
FASES DE PROPAGACIOacuteNEspacios faciales (virtuales)
ESPACIOS PRIMARIOS
Canino Bucal Infratemporal
Submentoniano Sublingual y
Submaxilar
ESPACIOS SECUNDARIOS
Maseterio Faringeo lateral
Retrofaringeo y Prevertebral
Luisa Araneda M
La infeccioacuten puede quedar confinada en la cavidad oral o
afectar los diferentes espacios faciales
Los espacios faciales virtuales estan entre los planos
aponeuroacuteticos que contienen tejido conectivo y diversas
estructuras anatoacutemicas
Pueden distenderse y llenarse de pus estan estrechamente
comunicados y la infeccioacuten puede difundir de unos a otros
Luisa Araneda M
Viacuteas de diseminacioacuten
1 Viacutea hematoacutegena 2 Viacutea vasos linfaacuteticos3 Viacutea Venas4 Por continuidad las bacterias difunden producto de la
comunicacioacuten que existe entre las diferentes estructurasanatoacutemicas del organismo
Luisa Araneda M
Viacuteas de Diseminacioacuten seguacuten la Insercioacuten Muscular
Seguacuten el nivel de insercioacuten de los muacutesculos en relacioacutenal aacutepice dentario se puede generar un procesoinfeccioso que en vez de ldquoocuparrdquo el vestiacutebulo seexpanda perfore el tejido oacuteseo y pueda incluso generarabscesos submucosos subcutaacuteneos o procesos difusos
Luisa Araneda M
Abscesos de espacios faciales y Flegmoacuten
Asimetriacutea facial evidente
Fascies feacutebril palidez sudoracioacuten
Piel adherida sin elasticidad caliente roja
Proceso infeccioso hace cuerpo con el hueso
Consistencia firme el pus estaacute diseminado en forma de pequentildeos abscesos
Trismus severo por compromiso de los espacios de muacutesculos masticadores
Compromiso respiratorio cuando estaacuten comprometidos el piso de boca
o espacio latero fariacutengeo
Luisa Araneda M
ABSCESOS DE ZONAS ANATOacuteMICAS
PERIMANDIBULAR PISO DE BOCA
BUCAL SUBMAXILAR
SUBMENTONIANO
Luisa Araneda M
Absceso del espacio canino Se afectapor la infeccioacuten del canino superiorcuando erosiona la cortical por encimade la insercioacuten del muacutesculo elevador dellabio superior y ldquotambiacuteen por la raizmesiovestibulares de los molarestemporalesrdquo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
(Luisa Araneda M)
Compromiso del espacio buccal o geniano el aumento de volumen se produce hasta el borde inferior de la mandiacutebula y hasta el arcocigomaacutetico
Luisa Araneda M
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso Submucoso del espacio bucal
Estaacute delimitado lateralmente por la piel de la mejilla y
medialmente por el muacutesculo buccinador
Se afecta por la extensioacuten de la infeccioacuten desde molares
inferiores y superiores que perfora la cortical por encima de la
insercioacuten del muacutesculo buccinador
Es maacutes frecuente el compromiso de molares superiores
Luisa Araneda M
Absceso pterigomandibular Se localiza medial a la carainterna de la rama ascendente mandibular y lateral almusculo pterigoideo internoPor detraacutes se comunica con el espacio fariacutengeo lateral
Este es e espacio en el que se realiza la infiltracioacutenanesteacutesica en la anestesia truncular del nervioalveolo inferior
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso sublingual Limitado por debajo por el muacutesculo milohioideo por fuera por lacara lingual de la mandiacutebula por encima por la mucosa del piso de la boca y pordentro por los muacutesculos genihioideo geniogloso y estilogloso
Se produce por perforacioacuten de la cortical lingual de origen en premolares y molaresinferiores sobre todo el primer molar inferior con aacutepices por encima de la insercioacutendel milohioideo
La infeccioacuten se propaga faacutecilmente al espacio submaxilar
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso submandibularLimitado por fuera por la piel la aponeurosis superficial el muacutesculo cutaacuteneo
del cuello (platysma) y la capa superficial de la aponeurosis superficialprofundaPor dentro estaacute limitado por los muacutesculos milohioideos hiogloso y estilogloso ypor arriba por la cara medial de la mandiacutebula y la insercioacuten del muacutesculomilohioideoLa infeccioacuten ocurre a partir de segundos y terceros molares inferiores conraices por debajo de la insercioacuten del milohioideo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
EN EL PACIENTE INFANTIL
La difusioacuten del proceso seacuteptico es
mucho maacutes raacutepido por la amplitud de
los espacios medulares
La fiebre elevada en los nintildeos puede
desencadenar convulsiones con
peligro de dantildeo cerebral
Puede producirse una marcada
deshidratacioacuten por las caracteriacutesticas
propias del metabolismo en el nintildeo
Luisa Araneda M
Pueden afectarse centros del crecimiento del esqueleto
facial originando alteraciones del crecimiento y desarrollo
La infeccioacuten puede afectar la odontogeacutenesis por la
presencia de foliacuteculos dentarios en proceso de desarrollo
Luisa Araneda M
iquestCual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontogeacutenico en nintildeos seguacuten
su grado de progresioacuten
iquestQUE HACER
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
1 Determinar la severidad de la infeccioacuten
Afectacion del hueso posibilidades de reconstruciioacuten de diente
afectado Tipo de denticioacuten
Caracteristicasdel proceso infecciosos fluctuante
La inflamacioacuten es mas allaacute de la mucosa bucal y afecta piso de
boca espacios faciales
Signos y sintomas clinicos deben valorarse porque pude ser
un proceso grave
2 Determinar el estado de defensas del nintildeo
Inmunocomprometidos diabetes
Microorganismos implicados (gram negativos pseudomonas
proteus)
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
ABSCESO SUBPERIOacuteSTICO
bull Dolor espontaacuteneo localizado y pulsaacutetil no cede con analgeacutesicos
bull Fondo de vestiacutebulo levementeocupado cubierto por mucosa ligeramente enrojecida
bull A la palpacioacuten es renitente muydoloroso y de liacutemites netos
bull Edema facial
bull Compromiso ganglionar ocasional
bull Habitualmente hay compromiso del estado general
Luisa Araneda M
Cliacutenica
ABSCESO SUBMUCOSO
Disminucioacuten franca del dolor
Vestiacutebulo francamnete ocupado cubierto por mucosa enrojecida
A la palpacioacuten es fluctuante de liacutemites netos
Persiste compromiso ganglionar
Disminucioacuten o desaparicioacuten del compromiso del estado general y edema facial
Luisa Araneda M
ABSCESO DENTO
ALVEOLAR CROacuteNICO (ADAC)
Su uacutenica manifestacioacuten cliacutenica es la presencia de fiacutestula por la cualdrena la coleccioacuten purulenta
Si se tapona el drenaje se reagudizaraacute el proceso
Puede o no existir dolor Si se produce es leve a la percusioacuten
Luisa Araneda M
FASES DE PROPAGACIOacuteNEspacios faciales (virtuales)
ESPACIOS PRIMARIOS
Canino Bucal Infratemporal
Submentoniano Sublingual y
Submaxilar
ESPACIOS SECUNDARIOS
Maseterio Faringeo lateral
Retrofaringeo y Prevertebral
Luisa Araneda M
La infeccioacuten puede quedar confinada en la cavidad oral o
afectar los diferentes espacios faciales
Los espacios faciales virtuales estan entre los planos
aponeuroacuteticos que contienen tejido conectivo y diversas
estructuras anatoacutemicas
Pueden distenderse y llenarse de pus estan estrechamente
comunicados y la infeccioacuten puede difundir de unos a otros
Luisa Araneda M
Viacuteas de diseminacioacuten
1 Viacutea hematoacutegena 2 Viacutea vasos linfaacuteticos3 Viacutea Venas4 Por continuidad las bacterias difunden producto de la
comunicacioacuten que existe entre las diferentes estructurasanatoacutemicas del organismo
Luisa Araneda M
Viacuteas de Diseminacioacuten seguacuten la Insercioacuten Muscular
Seguacuten el nivel de insercioacuten de los muacutesculos en relacioacutenal aacutepice dentario se puede generar un procesoinfeccioso que en vez de ldquoocuparrdquo el vestiacutebulo seexpanda perfore el tejido oacuteseo y pueda incluso generarabscesos submucosos subcutaacuteneos o procesos difusos
Luisa Araneda M
Abscesos de espacios faciales y Flegmoacuten
Asimetriacutea facial evidente
Fascies feacutebril palidez sudoracioacuten
Piel adherida sin elasticidad caliente roja
Proceso infeccioso hace cuerpo con el hueso
Consistencia firme el pus estaacute diseminado en forma de pequentildeos abscesos
Trismus severo por compromiso de los espacios de muacutesculos masticadores
Compromiso respiratorio cuando estaacuten comprometidos el piso de boca
o espacio latero fariacutengeo
Luisa Araneda M
ABSCESOS DE ZONAS ANATOacuteMICAS
PERIMANDIBULAR PISO DE BOCA
BUCAL SUBMAXILAR
SUBMENTONIANO
Luisa Araneda M
Absceso del espacio canino Se afectapor la infeccioacuten del canino superiorcuando erosiona la cortical por encimade la insercioacuten del muacutesculo elevador dellabio superior y ldquotambiacuteen por la raizmesiovestibulares de los molarestemporalesrdquo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
(Luisa Araneda M)
Compromiso del espacio buccal o geniano el aumento de volumen se produce hasta el borde inferior de la mandiacutebula y hasta el arcocigomaacutetico
Luisa Araneda M
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso Submucoso del espacio bucal
Estaacute delimitado lateralmente por la piel de la mejilla y
medialmente por el muacutesculo buccinador
Se afecta por la extensioacuten de la infeccioacuten desde molares
inferiores y superiores que perfora la cortical por encima de la
insercioacuten del muacutesculo buccinador
Es maacutes frecuente el compromiso de molares superiores
Luisa Araneda M
Absceso pterigomandibular Se localiza medial a la carainterna de la rama ascendente mandibular y lateral almusculo pterigoideo internoPor detraacutes se comunica con el espacio fariacutengeo lateral
Este es e espacio en el que se realiza la infiltracioacutenanesteacutesica en la anestesia truncular del nervioalveolo inferior
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso sublingual Limitado por debajo por el muacutesculo milohioideo por fuera por lacara lingual de la mandiacutebula por encima por la mucosa del piso de la boca y pordentro por los muacutesculos genihioideo geniogloso y estilogloso
Se produce por perforacioacuten de la cortical lingual de origen en premolares y molaresinferiores sobre todo el primer molar inferior con aacutepices por encima de la insercioacutendel milohioideo
La infeccioacuten se propaga faacutecilmente al espacio submaxilar
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso submandibularLimitado por fuera por la piel la aponeurosis superficial el muacutesculo cutaacuteneo
del cuello (platysma) y la capa superficial de la aponeurosis superficialprofundaPor dentro estaacute limitado por los muacutesculos milohioideos hiogloso y estilogloso ypor arriba por la cara medial de la mandiacutebula y la insercioacuten del muacutesculomilohioideoLa infeccioacuten ocurre a partir de segundos y terceros molares inferiores conraices por debajo de la insercioacuten del milohioideo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
EN EL PACIENTE INFANTIL
La difusioacuten del proceso seacuteptico es
mucho maacutes raacutepido por la amplitud de
los espacios medulares
La fiebre elevada en los nintildeos puede
desencadenar convulsiones con
peligro de dantildeo cerebral
Puede producirse una marcada
deshidratacioacuten por las caracteriacutesticas
propias del metabolismo en el nintildeo
Luisa Araneda M
Pueden afectarse centros del crecimiento del esqueleto
facial originando alteraciones del crecimiento y desarrollo
La infeccioacuten puede afectar la odontogeacutenesis por la
presencia de foliacuteculos dentarios en proceso de desarrollo
Luisa Araneda M
iquestCual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontogeacutenico en nintildeos seguacuten
su grado de progresioacuten
iquestQUE HACER
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
1 Determinar la severidad de la infeccioacuten
Afectacion del hueso posibilidades de reconstruciioacuten de diente
afectado Tipo de denticioacuten
Caracteristicasdel proceso infecciosos fluctuante
La inflamacioacuten es mas allaacute de la mucosa bucal y afecta piso de
boca espacios faciales
Signos y sintomas clinicos deben valorarse porque pude ser
un proceso grave
2 Determinar el estado de defensas del nintildeo
Inmunocomprometidos diabetes
Microorganismos implicados (gram negativos pseudomonas
proteus)
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
ABSCESO SUBMUCOSO
Disminucioacuten franca del dolor
Vestiacutebulo francamnete ocupado cubierto por mucosa enrojecida
A la palpacioacuten es fluctuante de liacutemites netos
Persiste compromiso ganglionar
Disminucioacuten o desaparicioacuten del compromiso del estado general y edema facial
Luisa Araneda M
ABSCESO DENTO
ALVEOLAR CROacuteNICO (ADAC)
Su uacutenica manifestacioacuten cliacutenica es la presencia de fiacutestula por la cualdrena la coleccioacuten purulenta
Si se tapona el drenaje se reagudizaraacute el proceso
Puede o no existir dolor Si se produce es leve a la percusioacuten
Luisa Araneda M
FASES DE PROPAGACIOacuteNEspacios faciales (virtuales)
ESPACIOS PRIMARIOS
Canino Bucal Infratemporal
Submentoniano Sublingual y
Submaxilar
ESPACIOS SECUNDARIOS
Maseterio Faringeo lateral
Retrofaringeo y Prevertebral
Luisa Araneda M
La infeccioacuten puede quedar confinada en la cavidad oral o
afectar los diferentes espacios faciales
Los espacios faciales virtuales estan entre los planos
aponeuroacuteticos que contienen tejido conectivo y diversas
estructuras anatoacutemicas
Pueden distenderse y llenarse de pus estan estrechamente
comunicados y la infeccioacuten puede difundir de unos a otros
Luisa Araneda M
Viacuteas de diseminacioacuten
1 Viacutea hematoacutegena 2 Viacutea vasos linfaacuteticos3 Viacutea Venas4 Por continuidad las bacterias difunden producto de la
comunicacioacuten que existe entre las diferentes estructurasanatoacutemicas del organismo
Luisa Araneda M
Viacuteas de Diseminacioacuten seguacuten la Insercioacuten Muscular
Seguacuten el nivel de insercioacuten de los muacutesculos en relacioacutenal aacutepice dentario se puede generar un procesoinfeccioso que en vez de ldquoocuparrdquo el vestiacutebulo seexpanda perfore el tejido oacuteseo y pueda incluso generarabscesos submucosos subcutaacuteneos o procesos difusos
Luisa Araneda M
Abscesos de espacios faciales y Flegmoacuten
Asimetriacutea facial evidente
Fascies feacutebril palidez sudoracioacuten
Piel adherida sin elasticidad caliente roja
Proceso infeccioso hace cuerpo con el hueso
Consistencia firme el pus estaacute diseminado en forma de pequentildeos abscesos
Trismus severo por compromiso de los espacios de muacutesculos masticadores
Compromiso respiratorio cuando estaacuten comprometidos el piso de boca
o espacio latero fariacutengeo
Luisa Araneda M
ABSCESOS DE ZONAS ANATOacuteMICAS
PERIMANDIBULAR PISO DE BOCA
BUCAL SUBMAXILAR
SUBMENTONIANO
Luisa Araneda M
Absceso del espacio canino Se afectapor la infeccioacuten del canino superiorcuando erosiona la cortical por encimade la insercioacuten del muacutesculo elevador dellabio superior y ldquotambiacuteen por la raizmesiovestibulares de los molarestemporalesrdquo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
(Luisa Araneda M)
Compromiso del espacio buccal o geniano el aumento de volumen se produce hasta el borde inferior de la mandiacutebula y hasta el arcocigomaacutetico
Luisa Araneda M
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso Submucoso del espacio bucal
Estaacute delimitado lateralmente por la piel de la mejilla y
medialmente por el muacutesculo buccinador
Se afecta por la extensioacuten de la infeccioacuten desde molares
inferiores y superiores que perfora la cortical por encima de la
insercioacuten del muacutesculo buccinador
Es maacutes frecuente el compromiso de molares superiores
Luisa Araneda M
Absceso pterigomandibular Se localiza medial a la carainterna de la rama ascendente mandibular y lateral almusculo pterigoideo internoPor detraacutes se comunica con el espacio fariacutengeo lateral
Este es e espacio en el que se realiza la infiltracioacutenanesteacutesica en la anestesia truncular del nervioalveolo inferior
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso sublingual Limitado por debajo por el muacutesculo milohioideo por fuera por lacara lingual de la mandiacutebula por encima por la mucosa del piso de la boca y pordentro por los muacutesculos genihioideo geniogloso y estilogloso
Se produce por perforacioacuten de la cortical lingual de origen en premolares y molaresinferiores sobre todo el primer molar inferior con aacutepices por encima de la insercioacutendel milohioideo
La infeccioacuten se propaga faacutecilmente al espacio submaxilar
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso submandibularLimitado por fuera por la piel la aponeurosis superficial el muacutesculo cutaacuteneo
del cuello (platysma) y la capa superficial de la aponeurosis superficialprofundaPor dentro estaacute limitado por los muacutesculos milohioideos hiogloso y estilogloso ypor arriba por la cara medial de la mandiacutebula y la insercioacuten del muacutesculomilohioideoLa infeccioacuten ocurre a partir de segundos y terceros molares inferiores conraices por debajo de la insercioacuten del milohioideo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
EN EL PACIENTE INFANTIL
La difusioacuten del proceso seacuteptico es
mucho maacutes raacutepido por la amplitud de
los espacios medulares
La fiebre elevada en los nintildeos puede
desencadenar convulsiones con
peligro de dantildeo cerebral
Puede producirse una marcada
deshidratacioacuten por las caracteriacutesticas
propias del metabolismo en el nintildeo
Luisa Araneda M
Pueden afectarse centros del crecimiento del esqueleto
facial originando alteraciones del crecimiento y desarrollo
La infeccioacuten puede afectar la odontogeacutenesis por la
presencia de foliacuteculos dentarios en proceso de desarrollo
Luisa Araneda M
iquestCual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontogeacutenico en nintildeos seguacuten
su grado de progresioacuten
iquestQUE HACER
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
1 Determinar la severidad de la infeccioacuten
Afectacion del hueso posibilidades de reconstruciioacuten de diente
afectado Tipo de denticioacuten
Caracteristicasdel proceso infecciosos fluctuante
La inflamacioacuten es mas allaacute de la mucosa bucal y afecta piso de
boca espacios faciales
Signos y sintomas clinicos deben valorarse porque pude ser
un proceso grave
2 Determinar el estado de defensas del nintildeo
Inmunocomprometidos diabetes
Microorganismos implicados (gram negativos pseudomonas
proteus)
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
ABSCESO DENTO
ALVEOLAR CROacuteNICO (ADAC)
Su uacutenica manifestacioacuten cliacutenica es la presencia de fiacutestula por la cualdrena la coleccioacuten purulenta
Si se tapona el drenaje se reagudizaraacute el proceso
Puede o no existir dolor Si se produce es leve a la percusioacuten
Luisa Araneda M
FASES DE PROPAGACIOacuteNEspacios faciales (virtuales)
ESPACIOS PRIMARIOS
Canino Bucal Infratemporal
Submentoniano Sublingual y
Submaxilar
ESPACIOS SECUNDARIOS
Maseterio Faringeo lateral
Retrofaringeo y Prevertebral
Luisa Araneda M
La infeccioacuten puede quedar confinada en la cavidad oral o
afectar los diferentes espacios faciales
Los espacios faciales virtuales estan entre los planos
aponeuroacuteticos que contienen tejido conectivo y diversas
estructuras anatoacutemicas
Pueden distenderse y llenarse de pus estan estrechamente
comunicados y la infeccioacuten puede difundir de unos a otros
Luisa Araneda M
Viacuteas de diseminacioacuten
1 Viacutea hematoacutegena 2 Viacutea vasos linfaacuteticos3 Viacutea Venas4 Por continuidad las bacterias difunden producto de la
comunicacioacuten que existe entre las diferentes estructurasanatoacutemicas del organismo
Luisa Araneda M
Viacuteas de Diseminacioacuten seguacuten la Insercioacuten Muscular
Seguacuten el nivel de insercioacuten de los muacutesculos en relacioacutenal aacutepice dentario se puede generar un procesoinfeccioso que en vez de ldquoocuparrdquo el vestiacutebulo seexpanda perfore el tejido oacuteseo y pueda incluso generarabscesos submucosos subcutaacuteneos o procesos difusos
Luisa Araneda M
Abscesos de espacios faciales y Flegmoacuten
Asimetriacutea facial evidente
Fascies feacutebril palidez sudoracioacuten
Piel adherida sin elasticidad caliente roja
Proceso infeccioso hace cuerpo con el hueso
Consistencia firme el pus estaacute diseminado en forma de pequentildeos abscesos
Trismus severo por compromiso de los espacios de muacutesculos masticadores
Compromiso respiratorio cuando estaacuten comprometidos el piso de boca
o espacio latero fariacutengeo
Luisa Araneda M
ABSCESOS DE ZONAS ANATOacuteMICAS
PERIMANDIBULAR PISO DE BOCA
BUCAL SUBMAXILAR
SUBMENTONIANO
Luisa Araneda M
Absceso del espacio canino Se afectapor la infeccioacuten del canino superiorcuando erosiona la cortical por encimade la insercioacuten del muacutesculo elevador dellabio superior y ldquotambiacuteen por la raizmesiovestibulares de los molarestemporalesrdquo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
(Luisa Araneda M)
Compromiso del espacio buccal o geniano el aumento de volumen se produce hasta el borde inferior de la mandiacutebula y hasta el arcocigomaacutetico
Luisa Araneda M
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso Submucoso del espacio bucal
Estaacute delimitado lateralmente por la piel de la mejilla y
medialmente por el muacutesculo buccinador
Se afecta por la extensioacuten de la infeccioacuten desde molares
inferiores y superiores que perfora la cortical por encima de la
insercioacuten del muacutesculo buccinador
Es maacutes frecuente el compromiso de molares superiores
Luisa Araneda M
Absceso pterigomandibular Se localiza medial a la carainterna de la rama ascendente mandibular y lateral almusculo pterigoideo internoPor detraacutes se comunica con el espacio fariacutengeo lateral
Este es e espacio en el que se realiza la infiltracioacutenanesteacutesica en la anestesia truncular del nervioalveolo inferior
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso sublingual Limitado por debajo por el muacutesculo milohioideo por fuera por lacara lingual de la mandiacutebula por encima por la mucosa del piso de la boca y pordentro por los muacutesculos genihioideo geniogloso y estilogloso
Se produce por perforacioacuten de la cortical lingual de origen en premolares y molaresinferiores sobre todo el primer molar inferior con aacutepices por encima de la insercioacutendel milohioideo
La infeccioacuten se propaga faacutecilmente al espacio submaxilar
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso submandibularLimitado por fuera por la piel la aponeurosis superficial el muacutesculo cutaacuteneo
del cuello (platysma) y la capa superficial de la aponeurosis superficialprofundaPor dentro estaacute limitado por los muacutesculos milohioideos hiogloso y estilogloso ypor arriba por la cara medial de la mandiacutebula y la insercioacuten del muacutesculomilohioideoLa infeccioacuten ocurre a partir de segundos y terceros molares inferiores conraices por debajo de la insercioacuten del milohioideo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
EN EL PACIENTE INFANTIL
La difusioacuten del proceso seacuteptico es
mucho maacutes raacutepido por la amplitud de
los espacios medulares
La fiebre elevada en los nintildeos puede
desencadenar convulsiones con
peligro de dantildeo cerebral
Puede producirse una marcada
deshidratacioacuten por las caracteriacutesticas
propias del metabolismo en el nintildeo
Luisa Araneda M
Pueden afectarse centros del crecimiento del esqueleto
facial originando alteraciones del crecimiento y desarrollo
La infeccioacuten puede afectar la odontogeacutenesis por la
presencia de foliacuteculos dentarios en proceso de desarrollo
Luisa Araneda M
iquestCual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontogeacutenico en nintildeos seguacuten
su grado de progresioacuten
iquestQUE HACER
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
1 Determinar la severidad de la infeccioacuten
Afectacion del hueso posibilidades de reconstruciioacuten de diente
afectado Tipo de denticioacuten
Caracteristicasdel proceso infecciosos fluctuante
La inflamacioacuten es mas allaacute de la mucosa bucal y afecta piso de
boca espacios faciales
Signos y sintomas clinicos deben valorarse porque pude ser
un proceso grave
2 Determinar el estado de defensas del nintildeo
Inmunocomprometidos diabetes
Microorganismos implicados (gram negativos pseudomonas
proteus)
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
FASES DE PROPAGACIOacuteNEspacios faciales (virtuales)
ESPACIOS PRIMARIOS
Canino Bucal Infratemporal
Submentoniano Sublingual y
Submaxilar
ESPACIOS SECUNDARIOS
Maseterio Faringeo lateral
Retrofaringeo y Prevertebral
Luisa Araneda M
La infeccioacuten puede quedar confinada en la cavidad oral o
afectar los diferentes espacios faciales
Los espacios faciales virtuales estan entre los planos
aponeuroacuteticos que contienen tejido conectivo y diversas
estructuras anatoacutemicas
Pueden distenderse y llenarse de pus estan estrechamente
comunicados y la infeccioacuten puede difundir de unos a otros
Luisa Araneda M
Viacuteas de diseminacioacuten
1 Viacutea hematoacutegena 2 Viacutea vasos linfaacuteticos3 Viacutea Venas4 Por continuidad las bacterias difunden producto de la
comunicacioacuten que existe entre las diferentes estructurasanatoacutemicas del organismo
Luisa Araneda M
Viacuteas de Diseminacioacuten seguacuten la Insercioacuten Muscular
Seguacuten el nivel de insercioacuten de los muacutesculos en relacioacutenal aacutepice dentario se puede generar un procesoinfeccioso que en vez de ldquoocuparrdquo el vestiacutebulo seexpanda perfore el tejido oacuteseo y pueda incluso generarabscesos submucosos subcutaacuteneos o procesos difusos
Luisa Araneda M
Abscesos de espacios faciales y Flegmoacuten
Asimetriacutea facial evidente
Fascies feacutebril palidez sudoracioacuten
Piel adherida sin elasticidad caliente roja
Proceso infeccioso hace cuerpo con el hueso
Consistencia firme el pus estaacute diseminado en forma de pequentildeos abscesos
Trismus severo por compromiso de los espacios de muacutesculos masticadores
Compromiso respiratorio cuando estaacuten comprometidos el piso de boca
o espacio latero fariacutengeo
Luisa Araneda M
ABSCESOS DE ZONAS ANATOacuteMICAS
PERIMANDIBULAR PISO DE BOCA
BUCAL SUBMAXILAR
SUBMENTONIANO
Luisa Araneda M
Absceso del espacio canino Se afectapor la infeccioacuten del canino superiorcuando erosiona la cortical por encimade la insercioacuten del muacutesculo elevador dellabio superior y ldquotambiacuteen por la raizmesiovestibulares de los molarestemporalesrdquo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
(Luisa Araneda M)
Compromiso del espacio buccal o geniano el aumento de volumen se produce hasta el borde inferior de la mandiacutebula y hasta el arcocigomaacutetico
Luisa Araneda M
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso Submucoso del espacio bucal
Estaacute delimitado lateralmente por la piel de la mejilla y
medialmente por el muacutesculo buccinador
Se afecta por la extensioacuten de la infeccioacuten desde molares
inferiores y superiores que perfora la cortical por encima de la
insercioacuten del muacutesculo buccinador
Es maacutes frecuente el compromiso de molares superiores
Luisa Araneda M
Absceso pterigomandibular Se localiza medial a la carainterna de la rama ascendente mandibular y lateral almusculo pterigoideo internoPor detraacutes se comunica con el espacio fariacutengeo lateral
Este es e espacio en el que se realiza la infiltracioacutenanesteacutesica en la anestesia truncular del nervioalveolo inferior
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso sublingual Limitado por debajo por el muacutesculo milohioideo por fuera por lacara lingual de la mandiacutebula por encima por la mucosa del piso de la boca y pordentro por los muacutesculos genihioideo geniogloso y estilogloso
Se produce por perforacioacuten de la cortical lingual de origen en premolares y molaresinferiores sobre todo el primer molar inferior con aacutepices por encima de la insercioacutendel milohioideo
La infeccioacuten se propaga faacutecilmente al espacio submaxilar
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso submandibularLimitado por fuera por la piel la aponeurosis superficial el muacutesculo cutaacuteneo
del cuello (platysma) y la capa superficial de la aponeurosis superficialprofundaPor dentro estaacute limitado por los muacutesculos milohioideos hiogloso y estilogloso ypor arriba por la cara medial de la mandiacutebula y la insercioacuten del muacutesculomilohioideoLa infeccioacuten ocurre a partir de segundos y terceros molares inferiores conraices por debajo de la insercioacuten del milohioideo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
EN EL PACIENTE INFANTIL
La difusioacuten del proceso seacuteptico es
mucho maacutes raacutepido por la amplitud de
los espacios medulares
La fiebre elevada en los nintildeos puede
desencadenar convulsiones con
peligro de dantildeo cerebral
Puede producirse una marcada
deshidratacioacuten por las caracteriacutesticas
propias del metabolismo en el nintildeo
Luisa Araneda M
Pueden afectarse centros del crecimiento del esqueleto
facial originando alteraciones del crecimiento y desarrollo
La infeccioacuten puede afectar la odontogeacutenesis por la
presencia de foliacuteculos dentarios en proceso de desarrollo
Luisa Araneda M
iquestCual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontogeacutenico en nintildeos seguacuten
su grado de progresioacuten
iquestQUE HACER
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
1 Determinar la severidad de la infeccioacuten
Afectacion del hueso posibilidades de reconstruciioacuten de diente
afectado Tipo de denticioacuten
Caracteristicasdel proceso infecciosos fluctuante
La inflamacioacuten es mas allaacute de la mucosa bucal y afecta piso de
boca espacios faciales
Signos y sintomas clinicos deben valorarse porque pude ser
un proceso grave
2 Determinar el estado de defensas del nintildeo
Inmunocomprometidos diabetes
Microorganismos implicados (gram negativos pseudomonas
proteus)
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
La infeccioacuten puede quedar confinada en la cavidad oral o
afectar los diferentes espacios faciales
Los espacios faciales virtuales estan entre los planos
aponeuroacuteticos que contienen tejido conectivo y diversas
estructuras anatoacutemicas
Pueden distenderse y llenarse de pus estan estrechamente
comunicados y la infeccioacuten puede difundir de unos a otros
Luisa Araneda M
Viacuteas de diseminacioacuten
1 Viacutea hematoacutegena 2 Viacutea vasos linfaacuteticos3 Viacutea Venas4 Por continuidad las bacterias difunden producto de la
comunicacioacuten que existe entre las diferentes estructurasanatoacutemicas del organismo
Luisa Araneda M
Viacuteas de Diseminacioacuten seguacuten la Insercioacuten Muscular
Seguacuten el nivel de insercioacuten de los muacutesculos en relacioacutenal aacutepice dentario se puede generar un procesoinfeccioso que en vez de ldquoocuparrdquo el vestiacutebulo seexpanda perfore el tejido oacuteseo y pueda incluso generarabscesos submucosos subcutaacuteneos o procesos difusos
Luisa Araneda M
Abscesos de espacios faciales y Flegmoacuten
Asimetriacutea facial evidente
Fascies feacutebril palidez sudoracioacuten
Piel adherida sin elasticidad caliente roja
Proceso infeccioso hace cuerpo con el hueso
Consistencia firme el pus estaacute diseminado en forma de pequentildeos abscesos
Trismus severo por compromiso de los espacios de muacutesculos masticadores
Compromiso respiratorio cuando estaacuten comprometidos el piso de boca
o espacio latero fariacutengeo
Luisa Araneda M
ABSCESOS DE ZONAS ANATOacuteMICAS
PERIMANDIBULAR PISO DE BOCA
BUCAL SUBMAXILAR
SUBMENTONIANO
Luisa Araneda M
Absceso del espacio canino Se afectapor la infeccioacuten del canino superiorcuando erosiona la cortical por encimade la insercioacuten del muacutesculo elevador dellabio superior y ldquotambiacuteen por la raizmesiovestibulares de los molarestemporalesrdquo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
(Luisa Araneda M)
Compromiso del espacio buccal o geniano el aumento de volumen se produce hasta el borde inferior de la mandiacutebula y hasta el arcocigomaacutetico
Luisa Araneda M
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso Submucoso del espacio bucal
Estaacute delimitado lateralmente por la piel de la mejilla y
medialmente por el muacutesculo buccinador
Se afecta por la extensioacuten de la infeccioacuten desde molares
inferiores y superiores que perfora la cortical por encima de la
insercioacuten del muacutesculo buccinador
Es maacutes frecuente el compromiso de molares superiores
Luisa Araneda M
Absceso pterigomandibular Se localiza medial a la carainterna de la rama ascendente mandibular y lateral almusculo pterigoideo internoPor detraacutes se comunica con el espacio fariacutengeo lateral
Este es e espacio en el que se realiza la infiltracioacutenanesteacutesica en la anestesia truncular del nervioalveolo inferior
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso sublingual Limitado por debajo por el muacutesculo milohioideo por fuera por lacara lingual de la mandiacutebula por encima por la mucosa del piso de la boca y pordentro por los muacutesculos genihioideo geniogloso y estilogloso
Se produce por perforacioacuten de la cortical lingual de origen en premolares y molaresinferiores sobre todo el primer molar inferior con aacutepices por encima de la insercioacutendel milohioideo
La infeccioacuten se propaga faacutecilmente al espacio submaxilar
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso submandibularLimitado por fuera por la piel la aponeurosis superficial el muacutesculo cutaacuteneo
del cuello (platysma) y la capa superficial de la aponeurosis superficialprofundaPor dentro estaacute limitado por los muacutesculos milohioideos hiogloso y estilogloso ypor arriba por la cara medial de la mandiacutebula y la insercioacuten del muacutesculomilohioideoLa infeccioacuten ocurre a partir de segundos y terceros molares inferiores conraices por debajo de la insercioacuten del milohioideo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
EN EL PACIENTE INFANTIL
La difusioacuten del proceso seacuteptico es
mucho maacutes raacutepido por la amplitud de
los espacios medulares
La fiebre elevada en los nintildeos puede
desencadenar convulsiones con
peligro de dantildeo cerebral
Puede producirse una marcada
deshidratacioacuten por las caracteriacutesticas
propias del metabolismo en el nintildeo
Luisa Araneda M
Pueden afectarse centros del crecimiento del esqueleto
facial originando alteraciones del crecimiento y desarrollo
La infeccioacuten puede afectar la odontogeacutenesis por la
presencia de foliacuteculos dentarios en proceso de desarrollo
Luisa Araneda M
iquestCual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontogeacutenico en nintildeos seguacuten
su grado de progresioacuten
iquestQUE HACER
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
1 Determinar la severidad de la infeccioacuten
Afectacion del hueso posibilidades de reconstruciioacuten de diente
afectado Tipo de denticioacuten
Caracteristicasdel proceso infecciosos fluctuante
La inflamacioacuten es mas allaacute de la mucosa bucal y afecta piso de
boca espacios faciales
Signos y sintomas clinicos deben valorarse porque pude ser
un proceso grave
2 Determinar el estado de defensas del nintildeo
Inmunocomprometidos diabetes
Microorganismos implicados (gram negativos pseudomonas
proteus)
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
Viacuteas de diseminacioacuten
1 Viacutea hematoacutegena 2 Viacutea vasos linfaacuteticos3 Viacutea Venas4 Por continuidad las bacterias difunden producto de la
comunicacioacuten que existe entre las diferentes estructurasanatoacutemicas del organismo
Luisa Araneda M
Viacuteas de Diseminacioacuten seguacuten la Insercioacuten Muscular
Seguacuten el nivel de insercioacuten de los muacutesculos en relacioacutenal aacutepice dentario se puede generar un procesoinfeccioso que en vez de ldquoocuparrdquo el vestiacutebulo seexpanda perfore el tejido oacuteseo y pueda incluso generarabscesos submucosos subcutaacuteneos o procesos difusos
Luisa Araneda M
Abscesos de espacios faciales y Flegmoacuten
Asimetriacutea facial evidente
Fascies feacutebril palidez sudoracioacuten
Piel adherida sin elasticidad caliente roja
Proceso infeccioso hace cuerpo con el hueso
Consistencia firme el pus estaacute diseminado en forma de pequentildeos abscesos
Trismus severo por compromiso de los espacios de muacutesculos masticadores
Compromiso respiratorio cuando estaacuten comprometidos el piso de boca
o espacio latero fariacutengeo
Luisa Araneda M
ABSCESOS DE ZONAS ANATOacuteMICAS
PERIMANDIBULAR PISO DE BOCA
BUCAL SUBMAXILAR
SUBMENTONIANO
Luisa Araneda M
Absceso del espacio canino Se afectapor la infeccioacuten del canino superiorcuando erosiona la cortical por encimade la insercioacuten del muacutesculo elevador dellabio superior y ldquotambiacuteen por la raizmesiovestibulares de los molarestemporalesrdquo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
(Luisa Araneda M)
Compromiso del espacio buccal o geniano el aumento de volumen se produce hasta el borde inferior de la mandiacutebula y hasta el arcocigomaacutetico
Luisa Araneda M
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso Submucoso del espacio bucal
Estaacute delimitado lateralmente por la piel de la mejilla y
medialmente por el muacutesculo buccinador
Se afecta por la extensioacuten de la infeccioacuten desde molares
inferiores y superiores que perfora la cortical por encima de la
insercioacuten del muacutesculo buccinador
Es maacutes frecuente el compromiso de molares superiores
Luisa Araneda M
Absceso pterigomandibular Se localiza medial a la carainterna de la rama ascendente mandibular y lateral almusculo pterigoideo internoPor detraacutes se comunica con el espacio fariacutengeo lateral
Este es e espacio en el que se realiza la infiltracioacutenanesteacutesica en la anestesia truncular del nervioalveolo inferior
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso sublingual Limitado por debajo por el muacutesculo milohioideo por fuera por lacara lingual de la mandiacutebula por encima por la mucosa del piso de la boca y pordentro por los muacutesculos genihioideo geniogloso y estilogloso
Se produce por perforacioacuten de la cortical lingual de origen en premolares y molaresinferiores sobre todo el primer molar inferior con aacutepices por encima de la insercioacutendel milohioideo
La infeccioacuten se propaga faacutecilmente al espacio submaxilar
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso submandibularLimitado por fuera por la piel la aponeurosis superficial el muacutesculo cutaacuteneo
del cuello (platysma) y la capa superficial de la aponeurosis superficialprofundaPor dentro estaacute limitado por los muacutesculos milohioideos hiogloso y estilogloso ypor arriba por la cara medial de la mandiacutebula y la insercioacuten del muacutesculomilohioideoLa infeccioacuten ocurre a partir de segundos y terceros molares inferiores conraices por debajo de la insercioacuten del milohioideo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
EN EL PACIENTE INFANTIL
La difusioacuten del proceso seacuteptico es
mucho maacutes raacutepido por la amplitud de
los espacios medulares
La fiebre elevada en los nintildeos puede
desencadenar convulsiones con
peligro de dantildeo cerebral
Puede producirse una marcada
deshidratacioacuten por las caracteriacutesticas
propias del metabolismo en el nintildeo
Luisa Araneda M
Pueden afectarse centros del crecimiento del esqueleto
facial originando alteraciones del crecimiento y desarrollo
La infeccioacuten puede afectar la odontogeacutenesis por la
presencia de foliacuteculos dentarios en proceso de desarrollo
Luisa Araneda M
iquestCual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontogeacutenico en nintildeos seguacuten
su grado de progresioacuten
iquestQUE HACER
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
1 Determinar la severidad de la infeccioacuten
Afectacion del hueso posibilidades de reconstruciioacuten de diente
afectado Tipo de denticioacuten
Caracteristicasdel proceso infecciosos fluctuante
La inflamacioacuten es mas allaacute de la mucosa bucal y afecta piso de
boca espacios faciales
Signos y sintomas clinicos deben valorarse porque pude ser
un proceso grave
2 Determinar el estado de defensas del nintildeo
Inmunocomprometidos diabetes
Microorganismos implicados (gram negativos pseudomonas
proteus)
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
Viacuteas de Diseminacioacuten seguacuten la Insercioacuten Muscular
Seguacuten el nivel de insercioacuten de los muacutesculos en relacioacutenal aacutepice dentario se puede generar un procesoinfeccioso que en vez de ldquoocuparrdquo el vestiacutebulo seexpanda perfore el tejido oacuteseo y pueda incluso generarabscesos submucosos subcutaacuteneos o procesos difusos
Luisa Araneda M
Abscesos de espacios faciales y Flegmoacuten
Asimetriacutea facial evidente
Fascies feacutebril palidez sudoracioacuten
Piel adherida sin elasticidad caliente roja
Proceso infeccioso hace cuerpo con el hueso
Consistencia firme el pus estaacute diseminado en forma de pequentildeos abscesos
Trismus severo por compromiso de los espacios de muacutesculos masticadores
Compromiso respiratorio cuando estaacuten comprometidos el piso de boca
o espacio latero fariacutengeo
Luisa Araneda M
ABSCESOS DE ZONAS ANATOacuteMICAS
PERIMANDIBULAR PISO DE BOCA
BUCAL SUBMAXILAR
SUBMENTONIANO
Luisa Araneda M
Absceso del espacio canino Se afectapor la infeccioacuten del canino superiorcuando erosiona la cortical por encimade la insercioacuten del muacutesculo elevador dellabio superior y ldquotambiacuteen por la raizmesiovestibulares de los molarestemporalesrdquo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
(Luisa Araneda M)
Compromiso del espacio buccal o geniano el aumento de volumen se produce hasta el borde inferior de la mandiacutebula y hasta el arcocigomaacutetico
Luisa Araneda M
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso Submucoso del espacio bucal
Estaacute delimitado lateralmente por la piel de la mejilla y
medialmente por el muacutesculo buccinador
Se afecta por la extensioacuten de la infeccioacuten desde molares
inferiores y superiores que perfora la cortical por encima de la
insercioacuten del muacutesculo buccinador
Es maacutes frecuente el compromiso de molares superiores
Luisa Araneda M
Absceso pterigomandibular Se localiza medial a la carainterna de la rama ascendente mandibular y lateral almusculo pterigoideo internoPor detraacutes se comunica con el espacio fariacutengeo lateral
Este es e espacio en el que se realiza la infiltracioacutenanesteacutesica en la anestesia truncular del nervioalveolo inferior
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso sublingual Limitado por debajo por el muacutesculo milohioideo por fuera por lacara lingual de la mandiacutebula por encima por la mucosa del piso de la boca y pordentro por los muacutesculos genihioideo geniogloso y estilogloso
Se produce por perforacioacuten de la cortical lingual de origen en premolares y molaresinferiores sobre todo el primer molar inferior con aacutepices por encima de la insercioacutendel milohioideo
La infeccioacuten se propaga faacutecilmente al espacio submaxilar
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso submandibularLimitado por fuera por la piel la aponeurosis superficial el muacutesculo cutaacuteneo
del cuello (platysma) y la capa superficial de la aponeurosis superficialprofundaPor dentro estaacute limitado por los muacutesculos milohioideos hiogloso y estilogloso ypor arriba por la cara medial de la mandiacutebula y la insercioacuten del muacutesculomilohioideoLa infeccioacuten ocurre a partir de segundos y terceros molares inferiores conraices por debajo de la insercioacuten del milohioideo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
EN EL PACIENTE INFANTIL
La difusioacuten del proceso seacuteptico es
mucho maacutes raacutepido por la amplitud de
los espacios medulares
La fiebre elevada en los nintildeos puede
desencadenar convulsiones con
peligro de dantildeo cerebral
Puede producirse una marcada
deshidratacioacuten por las caracteriacutesticas
propias del metabolismo en el nintildeo
Luisa Araneda M
Pueden afectarse centros del crecimiento del esqueleto
facial originando alteraciones del crecimiento y desarrollo
La infeccioacuten puede afectar la odontogeacutenesis por la
presencia de foliacuteculos dentarios en proceso de desarrollo
Luisa Araneda M
iquestCual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontogeacutenico en nintildeos seguacuten
su grado de progresioacuten
iquestQUE HACER
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
1 Determinar la severidad de la infeccioacuten
Afectacion del hueso posibilidades de reconstruciioacuten de diente
afectado Tipo de denticioacuten
Caracteristicasdel proceso infecciosos fluctuante
La inflamacioacuten es mas allaacute de la mucosa bucal y afecta piso de
boca espacios faciales
Signos y sintomas clinicos deben valorarse porque pude ser
un proceso grave
2 Determinar el estado de defensas del nintildeo
Inmunocomprometidos diabetes
Microorganismos implicados (gram negativos pseudomonas
proteus)
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
Abscesos de espacios faciales y Flegmoacuten
Asimetriacutea facial evidente
Fascies feacutebril palidez sudoracioacuten
Piel adherida sin elasticidad caliente roja
Proceso infeccioso hace cuerpo con el hueso
Consistencia firme el pus estaacute diseminado en forma de pequentildeos abscesos
Trismus severo por compromiso de los espacios de muacutesculos masticadores
Compromiso respiratorio cuando estaacuten comprometidos el piso de boca
o espacio latero fariacutengeo
Luisa Araneda M
ABSCESOS DE ZONAS ANATOacuteMICAS
PERIMANDIBULAR PISO DE BOCA
BUCAL SUBMAXILAR
SUBMENTONIANO
Luisa Araneda M
Absceso del espacio canino Se afectapor la infeccioacuten del canino superiorcuando erosiona la cortical por encimade la insercioacuten del muacutesculo elevador dellabio superior y ldquotambiacuteen por la raizmesiovestibulares de los molarestemporalesrdquo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
(Luisa Araneda M)
Compromiso del espacio buccal o geniano el aumento de volumen se produce hasta el borde inferior de la mandiacutebula y hasta el arcocigomaacutetico
Luisa Araneda M
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso Submucoso del espacio bucal
Estaacute delimitado lateralmente por la piel de la mejilla y
medialmente por el muacutesculo buccinador
Se afecta por la extensioacuten de la infeccioacuten desde molares
inferiores y superiores que perfora la cortical por encima de la
insercioacuten del muacutesculo buccinador
Es maacutes frecuente el compromiso de molares superiores
Luisa Araneda M
Absceso pterigomandibular Se localiza medial a la carainterna de la rama ascendente mandibular y lateral almusculo pterigoideo internoPor detraacutes se comunica con el espacio fariacutengeo lateral
Este es e espacio en el que se realiza la infiltracioacutenanesteacutesica en la anestesia truncular del nervioalveolo inferior
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso sublingual Limitado por debajo por el muacutesculo milohioideo por fuera por lacara lingual de la mandiacutebula por encima por la mucosa del piso de la boca y pordentro por los muacutesculos genihioideo geniogloso y estilogloso
Se produce por perforacioacuten de la cortical lingual de origen en premolares y molaresinferiores sobre todo el primer molar inferior con aacutepices por encima de la insercioacutendel milohioideo
La infeccioacuten se propaga faacutecilmente al espacio submaxilar
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso submandibularLimitado por fuera por la piel la aponeurosis superficial el muacutesculo cutaacuteneo
del cuello (platysma) y la capa superficial de la aponeurosis superficialprofundaPor dentro estaacute limitado por los muacutesculos milohioideos hiogloso y estilogloso ypor arriba por la cara medial de la mandiacutebula y la insercioacuten del muacutesculomilohioideoLa infeccioacuten ocurre a partir de segundos y terceros molares inferiores conraices por debajo de la insercioacuten del milohioideo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
EN EL PACIENTE INFANTIL
La difusioacuten del proceso seacuteptico es
mucho maacutes raacutepido por la amplitud de
los espacios medulares
La fiebre elevada en los nintildeos puede
desencadenar convulsiones con
peligro de dantildeo cerebral
Puede producirse una marcada
deshidratacioacuten por las caracteriacutesticas
propias del metabolismo en el nintildeo
Luisa Araneda M
Pueden afectarse centros del crecimiento del esqueleto
facial originando alteraciones del crecimiento y desarrollo
La infeccioacuten puede afectar la odontogeacutenesis por la
presencia de foliacuteculos dentarios en proceso de desarrollo
Luisa Araneda M
iquestCual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontogeacutenico en nintildeos seguacuten
su grado de progresioacuten
iquestQUE HACER
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
1 Determinar la severidad de la infeccioacuten
Afectacion del hueso posibilidades de reconstruciioacuten de diente
afectado Tipo de denticioacuten
Caracteristicasdel proceso infecciosos fluctuante
La inflamacioacuten es mas allaacute de la mucosa bucal y afecta piso de
boca espacios faciales
Signos y sintomas clinicos deben valorarse porque pude ser
un proceso grave
2 Determinar el estado de defensas del nintildeo
Inmunocomprometidos diabetes
Microorganismos implicados (gram negativos pseudomonas
proteus)
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
ABSCESOS DE ZONAS ANATOacuteMICAS
PERIMANDIBULAR PISO DE BOCA
BUCAL SUBMAXILAR
SUBMENTONIANO
Luisa Araneda M
Absceso del espacio canino Se afectapor la infeccioacuten del canino superiorcuando erosiona la cortical por encimade la insercioacuten del muacutesculo elevador dellabio superior y ldquotambiacuteen por la raizmesiovestibulares de los molarestemporalesrdquo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
(Luisa Araneda M)
Compromiso del espacio buccal o geniano el aumento de volumen se produce hasta el borde inferior de la mandiacutebula y hasta el arcocigomaacutetico
Luisa Araneda M
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso Submucoso del espacio bucal
Estaacute delimitado lateralmente por la piel de la mejilla y
medialmente por el muacutesculo buccinador
Se afecta por la extensioacuten de la infeccioacuten desde molares
inferiores y superiores que perfora la cortical por encima de la
insercioacuten del muacutesculo buccinador
Es maacutes frecuente el compromiso de molares superiores
Luisa Araneda M
Absceso pterigomandibular Se localiza medial a la carainterna de la rama ascendente mandibular y lateral almusculo pterigoideo internoPor detraacutes se comunica con el espacio fariacutengeo lateral
Este es e espacio en el que se realiza la infiltracioacutenanesteacutesica en la anestesia truncular del nervioalveolo inferior
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso sublingual Limitado por debajo por el muacutesculo milohioideo por fuera por lacara lingual de la mandiacutebula por encima por la mucosa del piso de la boca y pordentro por los muacutesculos genihioideo geniogloso y estilogloso
Se produce por perforacioacuten de la cortical lingual de origen en premolares y molaresinferiores sobre todo el primer molar inferior con aacutepices por encima de la insercioacutendel milohioideo
La infeccioacuten se propaga faacutecilmente al espacio submaxilar
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso submandibularLimitado por fuera por la piel la aponeurosis superficial el muacutesculo cutaacuteneo
del cuello (platysma) y la capa superficial de la aponeurosis superficialprofundaPor dentro estaacute limitado por los muacutesculos milohioideos hiogloso y estilogloso ypor arriba por la cara medial de la mandiacutebula y la insercioacuten del muacutesculomilohioideoLa infeccioacuten ocurre a partir de segundos y terceros molares inferiores conraices por debajo de la insercioacuten del milohioideo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
EN EL PACIENTE INFANTIL
La difusioacuten del proceso seacuteptico es
mucho maacutes raacutepido por la amplitud de
los espacios medulares
La fiebre elevada en los nintildeos puede
desencadenar convulsiones con
peligro de dantildeo cerebral
Puede producirse una marcada
deshidratacioacuten por las caracteriacutesticas
propias del metabolismo en el nintildeo
Luisa Araneda M
Pueden afectarse centros del crecimiento del esqueleto
facial originando alteraciones del crecimiento y desarrollo
La infeccioacuten puede afectar la odontogeacutenesis por la
presencia de foliacuteculos dentarios en proceso de desarrollo
Luisa Araneda M
iquestCual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontogeacutenico en nintildeos seguacuten
su grado de progresioacuten
iquestQUE HACER
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
1 Determinar la severidad de la infeccioacuten
Afectacion del hueso posibilidades de reconstruciioacuten de diente
afectado Tipo de denticioacuten
Caracteristicasdel proceso infecciosos fluctuante
La inflamacioacuten es mas allaacute de la mucosa bucal y afecta piso de
boca espacios faciales
Signos y sintomas clinicos deben valorarse porque pude ser
un proceso grave
2 Determinar el estado de defensas del nintildeo
Inmunocomprometidos diabetes
Microorganismos implicados (gram negativos pseudomonas
proteus)
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
Absceso del espacio canino Se afectapor la infeccioacuten del canino superiorcuando erosiona la cortical por encimade la insercioacuten del muacutesculo elevador dellabio superior y ldquotambiacuteen por la raizmesiovestibulares de los molarestemporalesrdquo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
(Luisa Araneda M)
Compromiso del espacio buccal o geniano el aumento de volumen se produce hasta el borde inferior de la mandiacutebula y hasta el arcocigomaacutetico
Luisa Araneda M
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso Submucoso del espacio bucal
Estaacute delimitado lateralmente por la piel de la mejilla y
medialmente por el muacutesculo buccinador
Se afecta por la extensioacuten de la infeccioacuten desde molares
inferiores y superiores que perfora la cortical por encima de la
insercioacuten del muacutesculo buccinador
Es maacutes frecuente el compromiso de molares superiores
Luisa Araneda M
Absceso pterigomandibular Se localiza medial a la carainterna de la rama ascendente mandibular y lateral almusculo pterigoideo internoPor detraacutes se comunica con el espacio fariacutengeo lateral
Este es e espacio en el que se realiza la infiltracioacutenanesteacutesica en la anestesia truncular del nervioalveolo inferior
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso sublingual Limitado por debajo por el muacutesculo milohioideo por fuera por lacara lingual de la mandiacutebula por encima por la mucosa del piso de la boca y pordentro por los muacutesculos genihioideo geniogloso y estilogloso
Se produce por perforacioacuten de la cortical lingual de origen en premolares y molaresinferiores sobre todo el primer molar inferior con aacutepices por encima de la insercioacutendel milohioideo
La infeccioacuten se propaga faacutecilmente al espacio submaxilar
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso submandibularLimitado por fuera por la piel la aponeurosis superficial el muacutesculo cutaacuteneo
del cuello (platysma) y la capa superficial de la aponeurosis superficialprofundaPor dentro estaacute limitado por los muacutesculos milohioideos hiogloso y estilogloso ypor arriba por la cara medial de la mandiacutebula y la insercioacuten del muacutesculomilohioideoLa infeccioacuten ocurre a partir de segundos y terceros molares inferiores conraices por debajo de la insercioacuten del milohioideo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
EN EL PACIENTE INFANTIL
La difusioacuten del proceso seacuteptico es
mucho maacutes raacutepido por la amplitud de
los espacios medulares
La fiebre elevada en los nintildeos puede
desencadenar convulsiones con
peligro de dantildeo cerebral
Puede producirse una marcada
deshidratacioacuten por las caracteriacutesticas
propias del metabolismo en el nintildeo
Luisa Araneda M
Pueden afectarse centros del crecimiento del esqueleto
facial originando alteraciones del crecimiento y desarrollo
La infeccioacuten puede afectar la odontogeacutenesis por la
presencia de foliacuteculos dentarios en proceso de desarrollo
Luisa Araneda M
iquestCual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontogeacutenico en nintildeos seguacuten
su grado de progresioacuten
iquestQUE HACER
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
1 Determinar la severidad de la infeccioacuten
Afectacion del hueso posibilidades de reconstruciioacuten de diente
afectado Tipo de denticioacuten
Caracteristicasdel proceso infecciosos fluctuante
La inflamacioacuten es mas allaacute de la mucosa bucal y afecta piso de
boca espacios faciales
Signos y sintomas clinicos deben valorarse porque pude ser
un proceso grave
2 Determinar el estado de defensas del nintildeo
Inmunocomprometidos diabetes
Microorganismos implicados (gram negativos pseudomonas
proteus)
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
Compromiso del espacio buccal o geniano el aumento de volumen se produce hasta el borde inferior de la mandiacutebula y hasta el arcocigomaacutetico
Luisa Araneda M
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso Submucoso del espacio bucal
Estaacute delimitado lateralmente por la piel de la mejilla y
medialmente por el muacutesculo buccinador
Se afecta por la extensioacuten de la infeccioacuten desde molares
inferiores y superiores que perfora la cortical por encima de la
insercioacuten del muacutesculo buccinador
Es maacutes frecuente el compromiso de molares superiores
Luisa Araneda M
Absceso pterigomandibular Se localiza medial a la carainterna de la rama ascendente mandibular y lateral almusculo pterigoideo internoPor detraacutes se comunica con el espacio fariacutengeo lateral
Este es e espacio en el que se realiza la infiltracioacutenanesteacutesica en la anestesia truncular del nervioalveolo inferior
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso sublingual Limitado por debajo por el muacutesculo milohioideo por fuera por lacara lingual de la mandiacutebula por encima por la mucosa del piso de la boca y pordentro por los muacutesculos genihioideo geniogloso y estilogloso
Se produce por perforacioacuten de la cortical lingual de origen en premolares y molaresinferiores sobre todo el primer molar inferior con aacutepices por encima de la insercioacutendel milohioideo
La infeccioacuten se propaga faacutecilmente al espacio submaxilar
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso submandibularLimitado por fuera por la piel la aponeurosis superficial el muacutesculo cutaacuteneo
del cuello (platysma) y la capa superficial de la aponeurosis superficialprofundaPor dentro estaacute limitado por los muacutesculos milohioideos hiogloso y estilogloso ypor arriba por la cara medial de la mandiacutebula y la insercioacuten del muacutesculomilohioideoLa infeccioacuten ocurre a partir de segundos y terceros molares inferiores conraices por debajo de la insercioacuten del milohioideo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
EN EL PACIENTE INFANTIL
La difusioacuten del proceso seacuteptico es
mucho maacutes raacutepido por la amplitud de
los espacios medulares
La fiebre elevada en los nintildeos puede
desencadenar convulsiones con
peligro de dantildeo cerebral
Puede producirse una marcada
deshidratacioacuten por las caracteriacutesticas
propias del metabolismo en el nintildeo
Luisa Araneda M
Pueden afectarse centros del crecimiento del esqueleto
facial originando alteraciones del crecimiento y desarrollo
La infeccioacuten puede afectar la odontogeacutenesis por la
presencia de foliacuteculos dentarios en proceso de desarrollo
Luisa Araneda M
iquestCual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontogeacutenico en nintildeos seguacuten
su grado de progresioacuten
iquestQUE HACER
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
1 Determinar la severidad de la infeccioacuten
Afectacion del hueso posibilidades de reconstruciioacuten de diente
afectado Tipo de denticioacuten
Caracteristicasdel proceso infecciosos fluctuante
La inflamacioacuten es mas allaacute de la mucosa bucal y afecta piso de
boca espacios faciales
Signos y sintomas clinicos deben valorarse porque pude ser
un proceso grave
2 Determinar el estado de defensas del nintildeo
Inmunocomprometidos diabetes
Microorganismos implicados (gram negativos pseudomonas
proteus)
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
Absceso Submucoso del espacio bucal
Estaacute delimitado lateralmente por la piel de la mejilla y
medialmente por el muacutesculo buccinador
Se afecta por la extensioacuten de la infeccioacuten desde molares
inferiores y superiores que perfora la cortical por encima de la
insercioacuten del muacutesculo buccinador
Es maacutes frecuente el compromiso de molares superiores
Luisa Araneda M
Absceso pterigomandibular Se localiza medial a la carainterna de la rama ascendente mandibular y lateral almusculo pterigoideo internoPor detraacutes se comunica con el espacio fariacutengeo lateral
Este es e espacio en el que se realiza la infiltracioacutenanesteacutesica en la anestesia truncular del nervioalveolo inferior
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso sublingual Limitado por debajo por el muacutesculo milohioideo por fuera por lacara lingual de la mandiacutebula por encima por la mucosa del piso de la boca y pordentro por los muacutesculos genihioideo geniogloso y estilogloso
Se produce por perforacioacuten de la cortical lingual de origen en premolares y molaresinferiores sobre todo el primer molar inferior con aacutepices por encima de la insercioacutendel milohioideo
La infeccioacuten se propaga faacutecilmente al espacio submaxilar
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso submandibularLimitado por fuera por la piel la aponeurosis superficial el muacutesculo cutaacuteneo
del cuello (platysma) y la capa superficial de la aponeurosis superficialprofundaPor dentro estaacute limitado por los muacutesculos milohioideos hiogloso y estilogloso ypor arriba por la cara medial de la mandiacutebula y la insercioacuten del muacutesculomilohioideoLa infeccioacuten ocurre a partir de segundos y terceros molares inferiores conraices por debajo de la insercioacuten del milohioideo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
EN EL PACIENTE INFANTIL
La difusioacuten del proceso seacuteptico es
mucho maacutes raacutepido por la amplitud de
los espacios medulares
La fiebre elevada en los nintildeos puede
desencadenar convulsiones con
peligro de dantildeo cerebral
Puede producirse una marcada
deshidratacioacuten por las caracteriacutesticas
propias del metabolismo en el nintildeo
Luisa Araneda M
Pueden afectarse centros del crecimiento del esqueleto
facial originando alteraciones del crecimiento y desarrollo
La infeccioacuten puede afectar la odontogeacutenesis por la
presencia de foliacuteculos dentarios en proceso de desarrollo
Luisa Araneda M
iquestCual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontogeacutenico en nintildeos seguacuten
su grado de progresioacuten
iquestQUE HACER
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
1 Determinar la severidad de la infeccioacuten
Afectacion del hueso posibilidades de reconstruciioacuten de diente
afectado Tipo de denticioacuten
Caracteristicasdel proceso infecciosos fluctuante
La inflamacioacuten es mas allaacute de la mucosa bucal y afecta piso de
boca espacios faciales
Signos y sintomas clinicos deben valorarse porque pude ser
un proceso grave
2 Determinar el estado de defensas del nintildeo
Inmunocomprometidos diabetes
Microorganismos implicados (gram negativos pseudomonas
proteus)
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
Absceso pterigomandibular Se localiza medial a la carainterna de la rama ascendente mandibular y lateral almusculo pterigoideo internoPor detraacutes se comunica con el espacio fariacutengeo lateral
Este es e espacio en el que se realiza la infiltracioacutenanesteacutesica en la anestesia truncular del nervioalveolo inferior
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso sublingual Limitado por debajo por el muacutesculo milohioideo por fuera por lacara lingual de la mandiacutebula por encima por la mucosa del piso de la boca y pordentro por los muacutesculos genihioideo geniogloso y estilogloso
Se produce por perforacioacuten de la cortical lingual de origen en premolares y molaresinferiores sobre todo el primer molar inferior con aacutepices por encima de la insercioacutendel milohioideo
La infeccioacuten se propaga faacutecilmente al espacio submaxilar
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso submandibularLimitado por fuera por la piel la aponeurosis superficial el muacutesculo cutaacuteneo
del cuello (platysma) y la capa superficial de la aponeurosis superficialprofundaPor dentro estaacute limitado por los muacutesculos milohioideos hiogloso y estilogloso ypor arriba por la cara medial de la mandiacutebula y la insercioacuten del muacutesculomilohioideoLa infeccioacuten ocurre a partir de segundos y terceros molares inferiores conraices por debajo de la insercioacuten del milohioideo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
EN EL PACIENTE INFANTIL
La difusioacuten del proceso seacuteptico es
mucho maacutes raacutepido por la amplitud de
los espacios medulares
La fiebre elevada en los nintildeos puede
desencadenar convulsiones con
peligro de dantildeo cerebral
Puede producirse una marcada
deshidratacioacuten por las caracteriacutesticas
propias del metabolismo en el nintildeo
Luisa Araneda M
Pueden afectarse centros del crecimiento del esqueleto
facial originando alteraciones del crecimiento y desarrollo
La infeccioacuten puede afectar la odontogeacutenesis por la
presencia de foliacuteculos dentarios en proceso de desarrollo
Luisa Araneda M
iquestCual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontogeacutenico en nintildeos seguacuten
su grado de progresioacuten
iquestQUE HACER
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
1 Determinar la severidad de la infeccioacuten
Afectacion del hueso posibilidades de reconstruciioacuten de diente
afectado Tipo de denticioacuten
Caracteristicasdel proceso infecciosos fluctuante
La inflamacioacuten es mas allaacute de la mucosa bucal y afecta piso de
boca espacios faciales
Signos y sintomas clinicos deben valorarse porque pude ser
un proceso grave
2 Determinar el estado de defensas del nintildeo
Inmunocomprometidos diabetes
Microorganismos implicados (gram negativos pseudomonas
proteus)
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
Absceso sublingual Limitado por debajo por el muacutesculo milohioideo por fuera por lacara lingual de la mandiacutebula por encima por la mucosa del piso de la boca y pordentro por los muacutesculos genihioideo geniogloso y estilogloso
Se produce por perforacioacuten de la cortical lingual de origen en premolares y molaresinferiores sobre todo el primer molar inferior con aacutepices por encima de la insercioacutendel milohioideo
La infeccioacuten se propaga faacutecilmente al espacio submaxilar
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
Absceso submandibularLimitado por fuera por la piel la aponeurosis superficial el muacutesculo cutaacuteneo
del cuello (platysma) y la capa superficial de la aponeurosis superficialprofundaPor dentro estaacute limitado por los muacutesculos milohioideos hiogloso y estilogloso ypor arriba por la cara medial de la mandiacutebula y la insercioacuten del muacutesculomilohioideoLa infeccioacuten ocurre a partir de segundos y terceros molares inferiores conraices por debajo de la insercioacuten del milohioideo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
EN EL PACIENTE INFANTIL
La difusioacuten del proceso seacuteptico es
mucho maacutes raacutepido por la amplitud de
los espacios medulares
La fiebre elevada en los nintildeos puede
desencadenar convulsiones con
peligro de dantildeo cerebral
Puede producirse una marcada
deshidratacioacuten por las caracteriacutesticas
propias del metabolismo en el nintildeo
Luisa Araneda M
Pueden afectarse centros del crecimiento del esqueleto
facial originando alteraciones del crecimiento y desarrollo
La infeccioacuten puede afectar la odontogeacutenesis por la
presencia de foliacuteculos dentarios en proceso de desarrollo
Luisa Araneda M
iquestCual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontogeacutenico en nintildeos seguacuten
su grado de progresioacuten
iquestQUE HACER
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
1 Determinar la severidad de la infeccioacuten
Afectacion del hueso posibilidades de reconstruciioacuten de diente
afectado Tipo de denticioacuten
Caracteristicasdel proceso infecciosos fluctuante
La inflamacioacuten es mas allaacute de la mucosa bucal y afecta piso de
boca espacios faciales
Signos y sintomas clinicos deben valorarse porque pude ser
un proceso grave
2 Determinar el estado de defensas del nintildeo
Inmunocomprometidos diabetes
Microorganismos implicados (gram negativos pseudomonas
proteus)
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
Absceso submandibularLimitado por fuera por la piel la aponeurosis superficial el muacutesculo cutaacuteneo
del cuello (platysma) y la capa superficial de la aponeurosis superficialprofundaPor dentro estaacute limitado por los muacutesculos milohioideos hiogloso y estilogloso ypor arriba por la cara medial de la mandiacutebula y la insercioacuten del muacutesculomilohioideoLa infeccioacuten ocurre a partir de segundos y terceros molares inferiores conraices por debajo de la insercioacuten del milohioideo
Cirugiacutea oral y Maxilo Facial 2006 Guillermo Raspall
EN EL PACIENTE INFANTIL
La difusioacuten del proceso seacuteptico es
mucho maacutes raacutepido por la amplitud de
los espacios medulares
La fiebre elevada en los nintildeos puede
desencadenar convulsiones con
peligro de dantildeo cerebral
Puede producirse una marcada
deshidratacioacuten por las caracteriacutesticas
propias del metabolismo en el nintildeo
Luisa Araneda M
Pueden afectarse centros del crecimiento del esqueleto
facial originando alteraciones del crecimiento y desarrollo
La infeccioacuten puede afectar la odontogeacutenesis por la
presencia de foliacuteculos dentarios en proceso de desarrollo
Luisa Araneda M
iquestCual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontogeacutenico en nintildeos seguacuten
su grado de progresioacuten
iquestQUE HACER
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
1 Determinar la severidad de la infeccioacuten
Afectacion del hueso posibilidades de reconstruciioacuten de diente
afectado Tipo de denticioacuten
Caracteristicasdel proceso infecciosos fluctuante
La inflamacioacuten es mas allaacute de la mucosa bucal y afecta piso de
boca espacios faciales
Signos y sintomas clinicos deben valorarse porque pude ser
un proceso grave
2 Determinar el estado de defensas del nintildeo
Inmunocomprometidos diabetes
Microorganismos implicados (gram negativos pseudomonas
proteus)
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
EN EL PACIENTE INFANTIL
La difusioacuten del proceso seacuteptico es
mucho maacutes raacutepido por la amplitud de
los espacios medulares
La fiebre elevada en los nintildeos puede
desencadenar convulsiones con
peligro de dantildeo cerebral
Puede producirse una marcada
deshidratacioacuten por las caracteriacutesticas
propias del metabolismo en el nintildeo
Luisa Araneda M
Pueden afectarse centros del crecimiento del esqueleto
facial originando alteraciones del crecimiento y desarrollo
La infeccioacuten puede afectar la odontogeacutenesis por la
presencia de foliacuteculos dentarios en proceso de desarrollo
Luisa Araneda M
iquestCual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontogeacutenico en nintildeos seguacuten
su grado de progresioacuten
iquestQUE HACER
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
1 Determinar la severidad de la infeccioacuten
Afectacion del hueso posibilidades de reconstruciioacuten de diente
afectado Tipo de denticioacuten
Caracteristicasdel proceso infecciosos fluctuante
La inflamacioacuten es mas allaacute de la mucosa bucal y afecta piso de
boca espacios faciales
Signos y sintomas clinicos deben valorarse porque pude ser
un proceso grave
2 Determinar el estado de defensas del nintildeo
Inmunocomprometidos diabetes
Microorganismos implicados (gram negativos pseudomonas
proteus)
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
Pueden afectarse centros del crecimiento del esqueleto
facial originando alteraciones del crecimiento y desarrollo
La infeccioacuten puede afectar la odontogeacutenesis por la
presencia de foliacuteculos dentarios en proceso de desarrollo
Luisa Araneda M
iquestCual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontogeacutenico en nintildeos seguacuten
su grado de progresioacuten
iquestQUE HACER
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
1 Determinar la severidad de la infeccioacuten
Afectacion del hueso posibilidades de reconstruciioacuten de diente
afectado Tipo de denticioacuten
Caracteristicasdel proceso infecciosos fluctuante
La inflamacioacuten es mas allaacute de la mucosa bucal y afecta piso de
boca espacios faciales
Signos y sintomas clinicos deben valorarse porque pude ser
un proceso grave
2 Determinar el estado de defensas del nintildeo
Inmunocomprometidos diabetes
Microorganismos implicados (gram negativos pseudomonas
proteus)
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
iquestCual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontogeacutenico en nintildeos seguacuten
su grado de progresioacuten
iquestQUE HACER
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
1 Determinar la severidad de la infeccioacuten
Afectacion del hueso posibilidades de reconstruciioacuten de diente
afectado Tipo de denticioacuten
Caracteristicasdel proceso infecciosos fluctuante
La inflamacioacuten es mas allaacute de la mucosa bucal y afecta piso de
boca espacios faciales
Signos y sintomas clinicos deben valorarse porque pude ser
un proceso grave
2 Determinar el estado de defensas del nintildeo
Inmunocomprometidos diabetes
Microorganismos implicados (gram negativos pseudomonas
proteus)
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
1 Determinar la severidad de la infeccioacuten
Afectacion del hueso posibilidades de reconstruciioacuten de diente
afectado Tipo de denticioacuten
Caracteristicasdel proceso infecciosos fluctuante
La inflamacioacuten es mas allaacute de la mucosa bucal y afecta piso de
boca espacios faciales
Signos y sintomas clinicos deben valorarse porque pude ser
un proceso grave
2 Determinar el estado de defensas del nintildeo
Inmunocomprometidos diabetes
Microorganismos implicados (gram negativos pseudomonas
proteus)
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
Todos los artiacuteculos consultados y guiacuteas cliacutenicas coinciden
en afirmar que el tratamiento considerado como Gold
Standard es el quiruacutergico siendo el antibioacutetico un
complemento cuando existe compromiso del estado
general o en pacientes inmunodeprimidos
Los estudios indican tambieacuten que mientras maacutes temprano
se inicia el tratamiento menor es el nivel de
complicaciones por el agravamiento del cuadro
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Exodoncia
Trepanacioacuten iquestaconsejable
Vaciamiento de colecciones purulenta
Terapia farmacoloacutegica El estado cliacutenico del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el
tratamiento (generalmente empiacuterico)
Norma teacutecnica de urgencia odontologica Dpto de Rectoriacutea y Regulacioacuten Sanitaria Ministerio de Salud 2003ChileGuiacuteas de Urgencias Odontoloacutegicas Ambulatorias 2007Minsal Chile
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
La insercioacuten de una aguja en el sitio activo de la infeccioacuten tambieacuten podriacuteadar lugar a la propagacioacuten de ella
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
ANTIMICROBIANOS
AMOXICILINA
50 ndash 75 mgKgpesodiacutea
c8 hrs via oral
Suspensioacuten 50-500mg5ml
AMOXICILINA + AC CLAVULAacuteNICO
40 ndash 50 mgKgdiacutea c8horas viacutea
oral
(clavinex-amolex-augmentin)
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
Alergicos
bull ERITROMICINA
30-50 mgkgdiacutea c6 - 8 hrs
susp 200-400mg5ml
bull CLARITROMICINA
15 mgKgdiacutea c12 hrs
susp 125mg5ml
Se antagoniza con clindamicina lincomicina cloramfenicol Aumenta los niveles plasmaacuteticos de midazolam anticoagulantes orales carbamazepina
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
AINEs
bull IBUPROFENO
nintildeos gt 1 antildeo 5-10mgkgdosis c8 hrs
susp100 - 200mg5ml
comp 400mg
bull DICLOFENACO SOacuteDICO
nintildeos gt 1 antildeo 05-2mgkgdiacutea c8hrs
supositorios 125mg
comp 25mg
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
DOLOR
bull PARACETAMOL
25mgKgdiacutea c8hrs (dmx diacutea lt1 antildeo 03g)
supositorios125mg
gotas100mg1ml20gotas
jarabe120mg5ml
bull DIPIRONA
25 mgKgdosis gt1 antildeo
supositorio infantil300mg
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
En caso de infeccioacuten aguda con dolor y edemamoderado que progresa raacutepidamente a celulitis(virulencia de los geacutermenes inmunidad del paciente)
En infecciones de cualquier tipo o severidad
En nintildeos meacutedicamente comprometidos
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
Abscesos de espaciosfaciales y Flegmoacuten
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia AINES EV
Dieta blanda calor local
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Una vez que el paciente estaacute en
condiciones de alta
Probar tolerancia oral y continuar
con tratamiento oral si corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Luisa Araneda M
TRATAMIENTO
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
Cuando existe compromiso del estado general se evidencian signos de diseminacioacuten de la infeccioacuten (bacteremia) y signos de deshidratacioacuten
Decaiacutedo
Mucosas secas
Temperatura corporal sobre 385ordm C axilar
Pulso raacutepido taquicardia o hipotensioacuten
Respira por boca
Piel seca y tibia
Extremidades friacuteas
CUANDO HOSPITALIZAR EN NINtildeOS
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
Compromiso de otros espacios anatoacutemicos faciales edema del
parpado edema cervical
Aumento de volumen que compromete la viacutea aeacuterea en especial
el piso de boca
Trismus severo
Pacientes inmunodeprimidos
Ingesta deficiente o imposibilidad de tomar medicamentos por via oral
Duda acerca del cuidado en su casa
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
F L E G M Oacute N
Paciente hospitalizado
Antibioacuteterapia y AINES EV
Hidratacioacuten
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Calor local
Aseo bucal y enjuagues con clorhexidina 012 por 2 veces al diacutea
En condiciones de alta probar tolerancia oral y continuar con tratamiento oral si
corresponde
Control a las 48 horas siguientes
Tratamiento
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
ELECCIOacuteN DE ANTIBIOTERAPIA
El estado cliacutenico del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento (generalmente empiacuterico)
El tratamiento urgente estaacute indicado en pacientes con fiebre inmunosupresioacuten sepsis etc
La viacutea de administracioacuten Pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento por viacutea endovenosa
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
PENICILINA G
100000- 400000 UIKgdiacutea c6 hrs ev
Dosis para anaerobios desde 300000 UIKgdiacutea
METRONIDAZOL
30 ndash 50mgKgdiacutea c8hrs vo ndash ev
susp 250mg5ml
KETOPROFENO
1 ndash 2 mgkgpesodosis cada 8 horas
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
Alergicos a Betalactamicos
CLINDAMICINA
10-20mgKgdiacutea c6 hrs vo Susp75mg5ml
15-40mgKgdiacutea c6-8hrs ev dil o im
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
INDICACIONES
Reposo relativo
Reacutegimen blando a tolerancia
Aseo bucal y enjuagues con
clorhexidina 012 por 3 veces al
diacutea durante 7 a 10 diacuteas
Antibioterapia dosisviacutea a indicar
Analgesia dosisviacutea indicada
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
Complicaciones
Tratamientos antibioacuteticos inadecuados en dosis tiempo de uso
Eleccioacuten errada del antibioacutetico
Pacientes con inmnosupresioacuten
Diagnoacutestico bacterioloacutegico errado
En los nintildeos estos cuadros cursan con mayor rapidez llegando en
pocas horas al Compromiso de Estado General con fiebre y
deshidratacioacuten
Luisa Araneda M
Los agravamientos estaacuten dados por varios factores
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
Celulitis Periorbitaria y Orbitaria
Es raro que ocurra por una infeccioacuten odontogeacutenica
Hay un enrojecimiento e inflamacioacuten de los paacuterpadoscon compromiso de los componentes vasculares y nerviosos de la oacuterbita
Es una infeccioacuten grave y requiere un tratamientoagresivo por variosespecialistas Luisa Araneda M
Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
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Factores de Riesgo
Condiciones meacutedicas que retardan el tratamiento
Pacientes inmunocomprometidos
Patologiacutea local asociada (quistes tumores dientes incluiacutedos)
Malas condiciones orales (caries enfermedad periodontal)
Drogadiccioacuten y alcoholismo
Uso previo de antibioacutetico en dosis y frecuencia inadecuada
Luisa Araneda M
Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
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Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
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Magnitud(Morbilidad y Secuelas)
Estos cuadros infecciosos son parte de un proceso dinaacutemico queavanza a traves de los espacios y con las horas
A cada paso que avanza aumenta la gravedad y con ello las secuelas
Los nintildeos debido a su talla menor y fisiologiacutea particular hace quela deshidratacioacuten sea maacutes raacutepida
El tejido oacuteseo es menos denso los espacios medulares maacutes anchospor lo que la diseminacioacuten a otros espacios anatoacutemicos es maacutes raacutepida
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Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
Luisa Araneda M
Conclusioacuten
La microflora participante en las IBMF pediaacutetricas es de caraacutecter polimicrobiano mixto con predominio de anaerobios
Hay diferencias significativas entre nintildeos y adultos
Hay IBMF que requieren hospitalizacioacuten
El tratamiento gold standard es quiruacutergico anti microbiano y aines
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