ASPIRACIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS EN VÍA AÉREA

Dr. Fernando Guillén Ortega

Antecedentes

• La Aspiración de Cuerpos Extraños (ACE) es un problema de salud de escaso reporte.

• Causa importante de morbimortalidad en la infancia cuando se presenta.

• El pronto reconocimiento y tratamiento temprano minimiza las consecuencias

Baharloo F, Veyckemans F, Francis C, et al. Tracheobronchial foreign bodies: presentation and management in children and adults. Chest 1999; 115:1357–62.

Antecedentes

En la actualidad sigue siendo un accidente de elevada incidencia, cifrado en un 7% de todos los accidentes mortales en niños menores de 4 años

Mortalidad estimadahasta en un 1% en algunas series

Más de 300 muertes por año en los Estados Unidos

Wolach B, Raz A, Weinberg J, Mikulski Y, Ben Ari J, Sadan N. Aspirated foreign bodies in the respiratory tract of children: eleven years experience with 127 patients. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1994; 30: 1-10.

Marquette CH, Martinot A. Foreign body removal in adults and children. In: Bolliger CT, ed. Interventional bronchoscopy. Basel: S Karger AG, 2000: 96–107.

Antecedentes

Pico de incidencia: entre los 6 meses y los 3 años Falta de una adecuada dentición y a la falta de

coordinación en el mecanismo de la deglución Introducción de objetos en su boca: forma en la que

ellos exploran el mundo

Es más frecuente en pacientes de sexo masculino

Hughes CA, Baroody MF, Marsh BR. Pediatric tracheobronchial foreign bodies: historical review from the Johns Hopkins Hospital. Ann OtolRhinolLaryngol1996; 105:555–61.

Bodart E, de Bilderling G, Tuerlinckx D, Gillet JB. Foreign body aspiration in childhood: management algorithm. Eur J Emerg Med 1999; 6:21–5.

Antecedentes

• Mayor localización: árbol bronquial derecho

• Dos tercios de objetos aspirados: localización proximal

• Cuerpos extraños más frecuentes: ORGANICOS• Causan una inflamación de la mucosa más severa• Se desarrolla tejido de granulación en pocas horas• Obstrucción parcial Total (edema)

Kosloske AM. Bronchoscopic extraction of aspirated foreign bodies in children. Am J Dis Child 1982;136:924–7.

Brkic F, Delibegovic-Dedic S, Hajdarovic D. Bronchoscopic removal of foreign bodies from children in Bosnia and Herzegoniva: experience with 230 patients. Int J PediatrOtorhinolaryngol 2001;28:193–6.

Antecedentes

Presentación clínica clásica de tos, sibilancias y disminución de los ruidos respiratorios (unilateral) debería siempre sugerir la posibilidad de un cuerpo

extraño es vista en menos del 40% de los pacientes

50% pacientes: no tienen una historia clínica contributiva

20% pacientes: recibido medicación para otro padecimiento por hasta un mes, antes de realizarse el diagnóstico

Emir H, Tekant G, Besik C, et al. Bronchoscopic removal of tracheobronchial foreign bodies: value of patient history. PediatrSurgInt 2001;17:85–7.

Black RE, Johnson DG &Matlak ME – Bronchoscopic removal of aspirated foreign bodies in children. J Pediatr Surg 1994;29:682-4.

Antecedentes

• Hallazgos más comunes en la exploración física de niños:• Taquipnea, estridor, disminución unilateral o bilateral de

los ruidos respiratorios, sibilancias localizadas y/o crepitantes, y en ocasiones fiebre.

• CE de largaevolución: • Hemoptisis recurrente, bronquitis crónica, neumonía y

bronquiectasias, así como tos productiva o no productiva crónica, pueden aparecer.

Pasaoglu I, Dogan R, Demircin M, HatipogÆlu A, Bozer AY. Bronchoscopic removal of foreign bodies in children: retrospective analysis of 822 cases. Thorac Cardiovasc Surg 1991; 39:95–8.

Maayan C, Avital A, Elpeleg ON, et al. Complications following oat head aspiration. Pediatr Pulmonol 1993;15:52-4.

Antecedentes

o Diagnóstico diferencial:o Traqueobronquitis, asma, neumonía recurrente, TB

o Complicaciones o Neumomediastino, neumotórax, estenosis

bronquial, abscesos, atelectasias, neumonía, bronquiectasias, broncoespasmo, etc.

Wiseman NE - The diagnosis of foreign body aspiration in childhood. J Pediatr Surg 1984;19:531-535.

Luh SP& Lee YC. Foreign body aspiration with mediastinal migration and superior vena cava penetration. Chest 1994;105:1923-4.

Antecedentes

Complicaciones asociadas a la broncoscopía:Pueden ocurrir en un 6% a 8% de los

procedimientos Neumomediastino Laceracióntraqueal Laceración de cuerdas vocales Edema subglótico Necesidad de toracotomía, broncotomía o lobectomía

Causey AL, Talton DS, Miller RC et al. Aspirated safety pin requiring thoracotomy: report of a case and review. PediatrEmerg Care 1997;13:397-400.

Zerella JT, Dimler M, McGill LC et al. Foreign body aspiration in children: value of radiography and complications of bronchoscopy. J PediatrSurg1998;33:1651-4.

Antecedentes

EVALUACION DIAGNÓSTICA 90% de los cuerpos extraños son radiolúcidos Rx PA y lateral de tórax y Rx lateral de cuello

Hallazgos radiológicos Hiperinsuflación unilateral o segmentaria Atelectasias, infiltrados pulmonares, y

desplazamiento del mediastino, pueden ser sugestivos

Lemberg PS, Darrow DH, Holinger LD. Aerodigestive tract foreign bodies in the older child and adolescent. Ann OtolRhinolLaryngol 1996; 105:267-71.

Zerella JT, Dimler M, McGill LC et al. Foreign body aspiration in children: value of radiography and complications of bronchoscopy. J PediatrSurg1998;33:1651-4.

Antecedentes

Broncoscopía (rígida o flexible)Estudio de elección para toda sospecha de aspiración de CE

Broncoscopía rígidaTodavía considerada el estudio de elección en pacientes pediátricos, aunque cada vez hay más reportes en la literatura de extracciones con equipos flexibles

Swanson KL, Prakash UB, Midthun DE; Edell ES; Utz JP; McDougall JC, Brutinel WM. Flexible Bronchoscopic Management of Airway Foreign Bodies in Children. Chest 2002; 121:1695–1700.

Antecedentes

Broncoscopía rígida bajo anestesia generalProcedimiento más seguro en la mayoría de los casos

Mayor acceso a la vía aérea subglótica, asegurando una correcta oxigenación y fácil paso del telescopio y de los fórceps durante la extracción de un cuerpo extraño

Permite una mejor y muy eficiente succión de la vía aérea en caso de hemorragia masiva

Marquette CH, Martinot A. Foreign body removal in adults and children. In: Bolliger CT, ed. Interventional bronchoscopy. Basel: S Karger AG, 2000: 96–107.

Antecedentes

Ventajas del broncoscopio flexible sobre el rígido

Procedimiento seguro y relativamente sencillo en manos experimentadas

Evitar costo adicional, riesgo y morbilidad de un procedimiento invasivo (BR bajo anestesia general)

Superior en casos de CE localizados distalmente, en pacientes en VM o en casos de fracturas de espina, mandíbula o cráneo previniendo la manipulación de la BR

Swanson KL, Prakash UB, Midthun DE; Edell ES; Utz JP; McDougall JC, Brutinel WM. Flexible Bronchoscopic Management of Airway Foreign Bodies in Children. Chest 2002; 121:1695–1700.

Flores-Hernández SS. Garcia R, Núñez P-R C. Extracción de cuerpos extraños de la vía aérea en niños mediante broncoscopía flexible. RevInstNalEnf Res Mex 2005; 18:103-108.

Antecedentes

Complicaciones tardías:Neumonías recurrentes, absceso pulmonar,

hemoptisis recurrente, fibrosis pulmonar, enfisema obstructivo, y bronquiectasias

Considerar siempre CE dentro del diagnóstico diferencial de estas patologías

Remoción del mismo por broncoscopía puede brindar una completa resolución sin necesitar un procedimiento más invasivo

Mansour Y, Beck R, Danino J, et al. Resolution of severe bronchiectasis after removal of long-standing retained foreign body. Pediatr Pulmonol 1998;25:130-2.

ACE en el INER 2004-2008

Tabla 1Casos de Aspiración de Cuerpo Extraño en Vía Aérea

reportados en el INER entre los años 2004 - 2008

Año # de casos Porcentaje

20042005200620072008

8149

1212

14.5%25.5%16.4%21.8%21.8%

TOTAL 55 100%

TABLA 2Frecuencia de casos de Aspiración de cuerpo

extraño en vía aérea reportados por sexo en el INER entre los años 2004 – 2008

Sexo # de casos Porcentaje

Femenino

Masculino

19

36

34.5%

65.5%

TOTAL 55 100%

TABLA 3Frecuencia de casos de Aspiración de Cuerpo

Extraño en Vía Aérea reportados por grupo etario en el INER 2004 – 2008

Grupo Etario # de casos Porcentaje

LactantePreescolar

EscolarAdolescente

2021104

36.4%38.2%18.2%7.2%

TOTAL 55 100%

TABLA 3ACasos de aspiración de cuerpo extraño en vía aérea

en pacientes de 0 – 5 años reportados en el INER entre los años 2004 – 2008

Edad (años) # de casos Porcentaje

0 – 11 – 22 – 33 – 44 – 55 – 6

41613413

9.8%39.0%31.7%9.8%2.4%7.3%

TOTAL 41 100%

TABLA 4Síntomas y signos más frecuente en los casos de

aspiración de cuerpo extraño en vía aérea reportados en el INER entre los años 2004 – 2008

Síntomas y signos # de casos Porcentaje

TosDisnea

↓ Ruidos RespiratoriosSibilancias

EstridorFiebre

Cianosis

433025131195

78.2%54.5%45.4%23.6%20%

16.4%9.1%

TABLA 5Tipo de cuerpo extraño encontrado en los casos de aspiración en vía aérea reportados en el INER entre

los años 2004 – 2008

Tipo Cuerpo Extraño

# de casos Porcentaje

Frutos secosOtros vegetales

MetálicoPlásticoDienteVidrio

3465721

61.8%10.9%9.1%

12.8%3.6%1.8%

TOTAL 55 100%

TABLA 6Localización anatómica de los cuerpos extraños

encontrados en los casos de aspiración en vía aérea reportados en el INER entre los años 2004 – 2008

Localización # de casos Porcentaje

LaringeTráquea

BPDB. LSD

B. IntermediarioB. LID

BPIB. LII

3231124354

5.4%41.8%20.0%3.6%7.3%5.5%9.1%7.3%

TOTAL 55 100%

TABLA 7Técnica utilizada para la extracción de los cuerpos

extraños encontrados en los casos de aspiración en vía aérea reportados en el INER entre los años 2004 – 2008

Técnica # de casos Porcentaje

BRBF

Ambas

34183

61.8%32.8%5.4%

TOTAL 55 100%

TABLA 8Complicaciones Inmediatas presentadas durante la

extracción de cuerpos extraños en los casos reportados en el INER entre los años 2004 – 2008

Complicaciones # de casos Porcentaje

Desaturación Bradicardia

BroncoespasmoLaringoespasmo

5173

9.1%1.8%

12.7%5.4%

GRACIAS