MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA - Psicología · Síntomas sensoriales: anestesia, parestesia, ...
Urgencias en paidopsiquiatria / psiquiatria infantil y de la adolescencia
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URGENCIAS EN PSIQUIATRÍA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA
DR. EMMANUEL OSORIO ROSALES
PSIQUIATRA/PAIDOPSIQUIATRA
HPIJNN
INTRODUCCIÓN
• SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO INFANTIL DR. JUAN N.
NAVARRO 13 MIL CASOS AL AÑO APROXIMADAMENTE
• MAYORMENTE URGENCIAS NO CALIFICADAS.
URGENCIA EN PAIDO PSIQUIATRÍA
• FAMILIA ESTÁ FRACTURADA.
• PADRES AUSENTES O CON
ESTRÉS.
• AMBIENTE SIN RESPUESTA
FRENTE AL NIÑO.
• LOS NIÑOS/ADOLESCENTES
SON DEPENDIENTES DE UN
ADULTO.
¿ACUDE POR SU CUENTA?...
• PADRES NO RECEPTIVOS.
• NECESIDAD DE MAYOR AUTONOMÍA.
• SITUACIONES DE ABUSO O MALTRATO.
• CREAR SITUACIONES DE MALESTAR Y
AGOBIO.
¿CUÁNDO ACUDE?...
• LARGO PERIODO CON
DESAJUSTES AMBIENTALES.
• EVENTO AGUDO DESENCADENA
NUEVA ALTERACIÓN
AMBIENTAL.
Niño en crisis sistema familiar
oscilante
DEMOGRÁFICAMENTE...
El 70 % de urgencias tienen
más de 13 años.
Más auto
destructivas Más paso al acto
La mitad de las urgencias son por intentos de
autolisis o alteración de la conducta.
MOTIVOS DE CONSULTA
•Ts. Adaptativos
•Ts. Afectivos (Depresión)
•Ts. Disocial
•Ts. De Ansiedad
•Rechazo Escolar
(Fracaso, Fobia)
•Ts. Somatomorfos
•Ts. Psicóticos
•Alteraciones Complejas De Personalidad
• INTENTOS DE AUTOLISIS (50%)
• AGRESIVIDAD (25%)
DES
ENC
AD
ENA
NT
ES
• CRISIS FAMILIAR.
• AMENAZA EN SU ESTABILIDAD.
• PÉRDIDA (DIVORCIO
ABANDONO, ENFERMEDAD Y
MUERTE).
• ACONTECIMIENTO FAMILIAR
VIVENCIADO COMO GRAVE.
EVALUACION DE LA SITUACIÓN
1. ESTRUCTURA FAMILIAR.
2. ACONTECIMIENTOS VITALES AGUDOS.
3. TRAUMAS, ABUSO DE DROGAS O ALCOHOL.
4. CONDUCTA INADAPTADA.
El reconocimiento debe comprender:
Funcionamiento social, interpersonal, educativo y
físico.
F A C T O R E S D E T E R M I N A N T E
EVALUACIÓN INMEDIATA
• REFLEJO DEL MALESTAR DE LOS PADRES.
• SENTIMIENTOS NEGATIVOS DE LA CRISIS AMBIENTAL.
E L N I Ñ O Y L O S PA D R E S E S T Á N P O L A R I Z A D O S
F A C T O R E S D E T E R M I N A N T E S
La entrevista con el niño puede ser fácil o difícil
En caso de robo o violencia la información es confusa
Descartar y/o reconocer las alteraciones graves
El niño que desencadeno la crisis intenta minimizar la situación
FACTORES DETERMINANTES
• LOS SÍNTOMAS PUEDEN SER LA PUNTA
DEL ICEBERG.
• LA FAMILIA NIEGA LA PATOLOGÍA
SUBYACENTE.
• PADRES INCAPACES DE RECONOCER EL
RESULTADO DIRECTO DE SU CONDUCTA
EN EL NIÑO.
• EL SÍNTOMA ACTUAL UNO MÁS EN LA
ESCALA DE SÍNTOMAS.
¿Y DEL DIAGNÓSTICO…?
• DX. AL NIÑO Y ADULTOS IMPLICADOS.
• ÚTIL LA PONDERACIÓN Y OBJETIVACIÓN DE LOS
PRECIPITANTES.
DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES
•CONDUCTA AUTOLÍTICA
•TS. DE ADAPTACIÓN
•DISTIMIA
•DEPRESIÓN
•ESQUIZOFRENIA
•TS. DE ANSIEDAD
•TS. DISOCIATIVOS
•TS. SOMATOMORFOS
•ANOREXIA NERVIOSA
•TS. DISOCIAL
•ABUSO DE
SUSTANCIAS
•ENFERMEDADES
MÉDICAS CON
SÍNTOMAS
PSIQUIÁTRICOS
INTERVENCIÓN EN CRISIS
• CONTENCIÓN
• ATENCIÓN A LO VITAL
• DISTANCIAMIENTO OPORTUNO
• CONFIDENCIALIDAD
• CONSENTIMIENTO
• COMPLICIDAD
• EVITAR PREJUICIO
• RESPETO
M E D I D A S G E N E R A L E S
• SEGURIDAD DEL NIÑO/A.
•CONSEGUIR EL MÁXIMO
CONTROL DEL NIÑO.
• AMBIENTE FAMILIAR.
• HOSPITALIZACIÓN.
URGENCIAS EN PSIDOPSIQUIATRIA
ATENCION INICIAL DE URGENCIAS
ESPECIFICAS
A B U S O
TRATAR AL NIÑO/A CON LA MÁXIMA SENSIBILIDAD
Y APOYO.
MANTENER UN NIVEL ELEVADO DE SOSPECHA Y
VIGILANCIA.
A B U S O
ABUSO CRÓNICO
•CLÍNICA DEPRESIVA O ANSIOSA.
•DEPRESIÓN CON IDEAS DE AUTOLISIS Y/O CARACTERÍSTICAS PSICÓTICAS.
•ESCASO CONTROL DE LOS IMPULSOS.
•ABUSO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS.
•SÍNTOMAS DISOCIATIVOS.
A G R E S I Ó N Y V I O L E N C I A
• EXPRESIÓN FINAL COMÚN DE MÚLTIPLES ETIOLOGÍAS.
•MULTI-CAUSAL.
• PUEDE REFLEJAR ORGANICIDAD
• ADOLESCENTES INFLUENCIA BIOLÓGICA (TB, ESQUIZOFRENIA Y DEPRESIÓN).
• PADRES INCAPACES DE MARCAR Y MANTENER LÍMITES.
Guía practica clinica sobre el TDAH en niños y Adolescentes Ministerios de sanidad 2010
A G R E S I Ó N Y V I O L E N C I A
• PROCURAR SEGURIDAD AL JOVEN Y ACOMPAÑANTES.
• GENTILEZA Y DISCURSO TRANQUILO.
• HIPÓTESIS DIAGNOSTICA.
• OCASIONAL USO DE REDUCCIÓN FORZADA CON TX. FARMACOLÓGICO Y
HOSPITALIZACIÓN.
• Antipsicóticos
• Benzodiazepinas
ANOREXIA Y BULIMIA
•LA URGENCIA APARECE CUANDO LOS PADRES O UN PROFESIONAL
TOMA CONCIENCIA DE LO QUE OCURRE.
La bulimia y riesgo de muerte:
• Alteraciones electrolíticas
• Hipokaliemia
• Neumonía
Riesgo de muerte
Arritmias cardiacas
Atrofia cerebral con dilatación de ventrículos
Vómitos, estreñimiento grave, dolor abdominal
Alt. De la función hepática, descenso inmunitario,
hipoglucemia
Alt. Hipotalámico-hipofisaria
Ts. de ansiedad que
aparecen en crisis
Ansiedad de
separación
Trastorno de
pánico
Estrés
postraumático
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
REACCIÓN DE ANSIEDAD QUE
REQUIERE INTERVENCIÓN URGENTE:
DOLOR O SERIA ENFERMEDAD
MÉDICA
MALESTAR O SITUACIÓN CAÓTICA
FAMILIAR
INGRESO EN UN HOSPITAL O EN
OTRO AMBIENTE DESCONOCIDO
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
ANSIEDAD DE SEPARACIÓN O FOBIA ESCOLAR
DEJAR EL HOGAR O IR AL COLEGIO
FORMA GRADUAL:
•RESISTENCIA A ABANDONAR EL HOGAR
FORMA SÚBITA:
CEFALALGIAS, CRISIS DE MIEDO O TERROR,
ABDOMINALGIAS.
Guías Clínicas Hospital Psiquiatrico Infantil "Dr. Juan N. Navarro" SSA, 2010
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
CRISIS DE PÁNICO
•POCO FRECUENTE.
•A VECES NO SE RECONOCE
COMO UNA ALTERACIÓN
PSIQUIÁTRICA.
Higgins E.S., George M.S. (2007). The Neuroscience of Clinical Psychiatry, The Pathophysiology of Behavior and Mental Illness (1st Ed). Philadelphia, USA. MO: Lippincott Williams & Eilkins.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
ESTRÉS POSTRAUMÁTICO:
ADOLESCENTES PRESENTAN FLASHBACKS
NIÑOS PRESENTAN TEMORES
ACEPTACIÓN, CLARIFICACIÓN Y APOYO.
MANEJO FARMACOLÓGICO. Guías Clínicas Hospital Psiquiatrico Infantil "Dr. Juan N. Navarro" SSA, 2010
TRASTORNO DE CONDUCTA
SE ASOCIA:
FUGA, VIOLENCIA FÍSICA, PIROMANÍA, ETC.
IMPLICACIÓN LEGAL
DESCARTAR ALT. NEUROLÓGICA
ACTITUD OFENSIVA, PROVOCACIÓN, HOSTIL
PROVOCA DISTORSIÓN DIAGNÓSTICA
(CONTRATRANSFERENCIA)
Biederman J, Mick E, Faraone SV, Braaten E, Doyle A, Spencer T, et al. Influence of gender on attention deficit hyperactivity disorder in children referred to a psychiatric clinic. Am J Psychiatry. 2002 Jan;159(1):36-42.
TRASTORNO DE CONDUCTA
• EN OCASIONES SON SIMPLES REACCIONES A HECHOS CIRCUNSTANCIALES.
• MANIFESTACIÓN DE ALTERACIONES PSIQUIÁTRICAS.
• CONDUCTAS DISRUPTIVAS.
Higgins E.S., George M.S. (2007). The Neuroscience of Clinical Psychiatry, The Pathophysiology of Behavior and Mental Illness (1st Ed). Philadelphia, USA. MO: Lippincott Williams & Eilkins.
FENÓMENO SUICIDA
•URGENCIA CALIFICADA MÁS FRECUENTE EN PAIDOPSIQUIATRÍA.
• LA MAYORÍA DE INTENTOS DE SUICIDIO:
•INTENTAN CONSEGUIR OTRO OBJETIVO. •REFLEJAN UN MALESTAR EN LA COMUNICACIÓN
O EN LA RELACIÓN CON OTROS.
FENÓMENO SUICIDA
FACTORES DE RIESGO:
LA EDAD (MÁS DE 14 AÑOS) Y EL SEXO (VARÓN)
DEPRESIÓN
TRASTORNOS DE CONDUCTA
ABUSO DE SUSTANCIAS
INTENTO ANTERIOR DE SUICIDIO
ACCESIBILIDAD A ARMAS
TRASTORNO GLOBAL FAMILIAR
Guías Clínicas Hospital Psiquiatrico Infantil "Dr. Juan N. Navarro" SSA, 2010
FENÓMENO SUICIDA
1. DETERMINAR INTENCIONALIDAD.
2. PLAN DE SUICIDIO
3. NIVEL DE PREMEDITACIÓN
4. EXISTENCIA DE: ABUSO, NEGLIGENCIA, MALTRATO, FALTA DE APOYO, ETC.
Rutter’s Child and adolescent psychiatry, 5ª. Edicion 2008
FENÓMENO SUICIDA
• SI EXISTEN FACTORES DE RIESGO ES ACONSEJABLE LA HOSPITALIZACIÓN
• ESTABLECER EL NIVEL FAMILIAR DE RESPUESTA.
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
• ALTERACIONES MUY FRECUENTES EN LA ADOLESCENCIA E INCLUSO EN LA
INFANCIA.
• PUEDE MANIFESTARSE CON SÍNTOMAS DE AGRESIÓN O CON ACTOS
AUTOLESIVOS.
• TRASTORNOS POR DESPERSONALIZACIÓN.
• AMNESIAS.
Rutter’s Child and adolescent psychiatry, 5ª. Edicion 2008
ABUSO DE SUSTANCIAS
• EN INCREMENTO EN LA ÚLTIMA DÉCADA ENTRE LOS ADOLESCENTES: • EL CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS
•PUEDE SER UNA URGENCIA
COMÓRBIDA
•O SER LA PRIMERA ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA AL PACIENTE.
•PUEDE ENCUBRIR UNA DEPRESIÓN, PSICOSIS O AMBIENTE DE ABUSO Y MALTRATO.
PSICOSIS
• ESTAS ALTERACIONES SON MÁS FRECUENTES DE LO ESPERADO.
• LA ESQUIZOFRENIA Y EL TRASTORNO BIPOLAR SUELEN INICIARSE TÓRPIDAMENTE.
Rutter’s Child and adolescent psychiatry, 5ª. Edicion 2008
PSICOSIS
•LOS CUADROS AGUDOS APARECEN A VECES DE SÚBITO.
•EN CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS O ALCOHOL
(REACCIONES PSICÓTICAS BREVES POR ALUCINÓGENOS,
COCAÍNA, INHALANTES, ETC.)
•OCASIONALMENTE UNA ENFERMEDAD ORGÁNICA PUEDE
PRODUCIR UN ESTADO DE DELIRIUM QUE REMEDA UNA
CUADRO PSICÓTICO .
FUGA
• LA CONSULTA SE PRODUCE POR LA VUELTA DEL ADOLESCENTE A CASA.
• ES MUY IMPORTANTE ESTABLECER UNA BUENA RELACIÓN.
• RECONOCER LOS PROBLEMAS DE COMUNICACIÓN INTERFAMILIAR.
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
• EL ÚNICO TRASTORNO QUE ACUDE A URGENCIAS ES EL DE CONVERSIÓN.
•SÍNTOMAS DRAMÁTICOS QUE EXIGEN UNA ATENCIÓN URGENTE.
•MÁS EN NIÑAS ADOLESCENTES, TAMBIÉN EN AMBOS SEXOS.
• EL PRIMER LUGAR DE ASISTENCIA ES EN EL MEDIO PEDIÁTRICO.
CONCLUSIONES
• EVALUACIÓN TIPIFICADA EN CUANTO A LAS CARACTERISTICAS DEL EVENTO
• EVALUACIÓN INTEGRAL DEL MENOR Y LA FAMILIA.
• DELIMITAR RIESGOS
• TRATAMIENTO INICIAL
MUCHAS GRACIAS. [email protected]