Urgencias hipertensivas
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Dr. Hugo Abel Pinto RamírezEspecialidad en Medicina familiar y Especialista en Urgencias, Maestría
en Farmacología (2011)
DEFINICION.
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
URGENCIA HIPERTENSIVA
CRISIS HIPERTENSIVA
RIESGO DE DAÑO EN ORGANO
ENFOQUE
ETIOLOGIA
CAUSAS DE EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
FISIOPATOLOGIA
MANIFESTACIONES DE LAS EMERGENCIAS
COMPLICACIONES
AYUDAS DX.
DEFINICION
HTA descompensada en forma aguda que puede poner en riesgo la vida del Paciente
Se categorizan en urgencia o emergencia según el riesgo progresivo de órganos blanco
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Inmediato descenso de la PA (1-2 horas)
hay compromiso de órgano blanco
URGENCIA HIPERTENSIVA
PA elevada
Sin compromiso de órgano blanco No esta en riesgo la vida
Control de las cifras de presión de en no mas de 24-48 horas
CRISIS HIPERTENSIVA
La > de los Pacientes que ingresan al servicio de urgencias presentan cifras de: (PAS) > de 180 mmHg
(PAD)> de 120 mm Hg Realizar inmediatamente revisión medica
rápida dirigida a descubrir la etiología. Hipertensión secundaria -----renovascular y
feocromocitoma Falta de adherencia al TTO Simpaticomiméticos------anfetaminas,
fenilefrina, cocaína Ansiedad o dolor
PTES CON ALTO RIESGO DE DAÑO EN ORGANO BLANCO Ptes con :I. Historia previa de hipertrofia de VIII.ICCIII.Enf. CoronariaIV.Insuficiencia renalV.Isquemia cerebral transitoria VI.ECV
ENFOQUE
El objetivo es un descenso rápido pero GRADUAL y CONTROLADO de la PA
1.Medición de la PA2.Anamnesis 3.Examen físico4.Protocolo
ETIOLOGIA
Da en menos del 1% de la población con HTA. Es una causa frecuente del servicio de emergencias
Se puede presentar a cualquier edad, sexo; es mas frecuente en >40años y en hombres
La glomérulo nefritis aguda causa mas común en niños
Pre-eclampsia en mujeres jóvenes Estenosis de la Art. Renal en adultos
mayores
MEDICION DE LA PA
Es el primer paso
Tomarse en dos ocasiones y en ambos brazos, con el Pte sentado
ANAMNESIS
Debe ser claro y rápido Dirigido a conocer la duración y la
severidad de la elevación de la PA
Conocer los medicamentos usados por el pte
Determinar el compromiso previo de órganos blanco
Antecedente de HTA, de consumo de licor, estrés, episodios previos
Compromiso de organos blanco Cardiovascular: S3, ingurgitación
yugular , evidencia de Disfunción del VI
Cerebrovascular: cambios del estado de conciencia, déficit motor o sensitivo
Renovascular: hematuria, oliguria
Retina: exudados, hemorragias, papiledema
EXAMEN FISICO
Tomar la PA Palpar pulsos Fondo de ojo Auscultar corazón y carótidas Mirar si hay cardiomegalia Palpar abdomen :(hepatomegalia)
masas en flancos (tumor, riñón poliquístico)
Pulsos femorales
PROTOCOLO
1. Poner suero2. Disminuir la PA lo mas rápido
posible a una PAM de 110mmhg3. Disminuir la PA a 160/100mmhg y
esperar. ( ptes con ECV se dejan en este punto )la espera debe ser de 3 a 4 horas
4. Normalizar la PA
Iniciar con Cáptopril medicamento de elección 25 MG tab. sbl o vo con toma de t/a cada hora.
Segundo medicamento de elección Isosorbide 05 MG sbl
Medicamento contraindicado Nifedipino
CAUSAS DE EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
ORIGEN CARDIACO:o síndrome coronarioo disfunción VIo edema pulmonar
ORIGEN RENAL:o Enf. Renal
parenquimatosao Vasculitis renalo Glomérulo nefritis
aguda
ORIGEN VASCULAR:o Disección aorticao Cirugía vascular
reciente
• ORIGEN NEUROLOGICO:o Encefalopatía
hipertensivao Embolia cerebralo Trauma cerebralo ECV hemorrágicoo ECV tromboticoo Hemorragia
subaracnoidea
CAUSAS DE EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS EXCESO DE
CATECOLAMINAS:o Feocromocitomao Interacciones
farmacológicaso Uso de cocaínao Suspensión de
Clonidina
ASOCIADAS CON EMBARAZO:
o Pre-eclampsiao Eclampsia
FISIOPATOLOGIA
Incremento de las resistencias vasculares sistémicas
por:Desequilibrio entre sustancias estimulantes
de vasoconstricción - vasodilatación
Esto aumenta la natriuresis generando estado de hipovolemia que lleva a mas vasoconstricción y aumenta las cifras
tensiónales
MANIFESTACIONES DE LAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS SNC:o Papiledema, cefalea,
nauseas, confusión, convulsiones, coma
VASCULAR:o Dolor abdominal o
dorsal, soplo abdominal, anormalidad de pulsos
• SISTEMA CARDIOVASC.
o Dolor torácico, palpitaciones, disnea-ortopnea, S3, soplos nuevos, sibilancias, falla, edema pulmonar
MANIFESTACIONES DE LAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS RETINA:o Visión borrosa,
diplopía, exudados, hemorragias, papiledema
o Si el Tto no se inicia prontamente aparece el papiledema y se produce atrofia del nervio óptico
RENAL:o Hematuria, oliguria,
edema, dolor en flanco, proteinuria
COMPLICACIONES
RENALES: oliguria, azoemia, hematuria, proteinuria
ANEMIA HEMOLITICA MICROANGIOPATICA: fragmentación de eritrocitos normales al pasar por las arteriolas y entrar en adhesión con la fibrina, son hemolisados por la fuerza del flujo sanguíneo.
es una complicación mas frecuente de la hipertensión maligna
AYUDAS DIAGNOSTICAS
Hemoleucograma
Citoquimico
Nitrógeno ureico
Creatinina
Ionograma
ECG
Rayos x de tórax
TAC (si existen hallazgos neurológicos positivos)
HIPERTENSION ACELERADA Y MALIGNA CARACTERISTICAS:1.PAD> 130mmHg
2. Presencia de cefalea occipital, visión borrosa hasta ceguera
3.Presencia de signos de encefalopatía. Irritabilidad, alteración del estado mental
4.Daño vascular renal
HTA ACELERADA
Son ptes con HTA que conocen su estado, es tratado
Retinopatía severa (exudados, espasmos, estrechamiento arteriolar, hemorragias
NO edema papilar
HTA MALIGNA (NEFROESCLEROSIS ARTERIOLAR) Presencia de papiledema (retinopatía
hipertensiva de Keith-Wagner grado IV)
El pte no tenia conocimiento de esta situación, no toma medicamentos
TTO HTA MALIGNA Y ACELERADA Cifras deben ser disminuidas < 130/80
Se debe hospitalizar al pte
Terapia parenteral u oral (esta ultima mas utilizada)
iecas amlodipino minoxidil establecida la
presión clonidina se debe dar tto
a largo labetalol plazo
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS DE ORIGEN CEREBROVASCULAR1. ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
2. ENF. CEREBROVASCULAR ISQUEMICA
3. ENF CEREBROVASCULAR HEMORRAGICA
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA Aparece con > frecuencia en
HIPERTENSION MALIGNA e INSUFICIENCIA RENAL
Normo tensos con hipertensión asociada a pre-eclampsia y glomérulo nefritis aguda, la encefalopatía se presenta con cifras mas bajas(150/100)y se manifiesta con la triada:
cefalea intensa alteración del
estado mental papiledema
Tratamiento
Nitroprusiato de sodio El nitroprusiato de sodio continúa
siendo la medicación de elección ya que es potente, tiene un inicio de acción muy rápido y una breve duración.
Labetalol El labetalol se usa en infusión
continua a una dosis de 0,5 a 2 mg/min. Tiene un rápido comienzo de acción y reduce la presión arterial en forma inmediata.
Esmolol El esmolol es un beta-bloqueador
selectivo de vida media muy corta (60 segundos) y una acción máxima de 20 minutos, lo que lo hace el medicamento de elección en crisis hipertensivas transoperatorias y postoperatorias.
Nitroglicerina La nitroglicerina es un vasodilatador
arterial con notable efecto sobre las grandes arterias; a bajas dosis causa venodilatación y se requieren dosis elevadas para lograr una reducción efectiva de la presión arterial.
Trimetafán El camsilato de trimetafán es un
bloqueador ganglionar que está indicado en el tratamiento de la disección aórtica aguda, ya que además de controlarla presión arterial, disminuye la curva ascendente de la onda de presión en la aorta, frenando así la propagación de la disección.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN Para ver otros temas relacionados: Visite: Blog SIN BANDERA
http://hugopintoramirez.blogspot.mx/ Visite: http://www.slideshare.net/HugoPinto4