Urgencias Medicas 2013 (4)

8/11/2019 Urgencias Medicas 2013 (4)

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FACMED UNAM MIPS 2014

URGENCIAS MDICAS 2013

Por: Omar JHC, Ricardo N, Pumita A, Morning y Charly

BLOQUE 1

1) PANCREATITIS AGUDA

Femenina obesa que presenta cuadro de dolor abdominal posterior a la

ingesta de alimentos, qu tipo de pancreatitis presenta la paciente?

1. pancreatitis biliar.

2. Mtodo dx de primera eleccin: USG Biliar

3.

Ranson 44. Riesgo de fallecer por falla orgnica mltiple

5. Tratamiento quirrgico

2) INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

Masculino con antecedente de infarto previo, inicia cuadro actual de IAM

1. Obesidad, sedentarismo, Dislipidemia, DM, HAS

2. Inferior

3.

Valores de CPK 0-0-5 UI4. Taquicardia Ventricular

5. O2, nitratos, morfina y aspirina

3) SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO

Femenina con consumo crnico de diclofenaco

1. lcera gastroduodenal

2. Antecedentes: uso crnico de diclofenaco

3.

tx incial: Fluido terapia soluciones cristaloides.

4. Dx: endoscopia.

5. .Tx: inhibidor de la bomba de protones IBP

4) CRISIS ASMTICA

Femenina con antecedentes de infeccin vas respiratorias, acude porque

presenta tos que se vuelve purulenta, sibilancias

1. Dx: crisis asmtica

2. Mtodo para evaluar funcin respiratoria: espirometria

3. Etiologa: alrgenos endgenos, exgenos, ambientales.

4. Tx: broncodilatadores y controladores

5. Fisiopatologa: inflamacin continua y reparacin de los

bronquios.

5) INTOXICACIN POR ANTICOLINRGICOS

Nio al que se le da colirio para los ojos.

1. Anticolinrgicos.

2. Tx: fisostigmina

3. Complicacin del tratamiento: convulsiones

4. agente con el que se intoxico: homatropina

5. grupo etario ms afectado: lactantes

6) MENINGITIS

Laboratorista que presenta infeccin en mno, que se deteriora con eltiempo, presenta manchas purpuricas en abdomen, son sx de irritacin

menngea.

1. Dx: meningitis

2. Agente: bacteriano

3. Mtodo Dx: puncion lumbar.

4. Exposicion a meningococo

5. Ceftriaxona.

7) EMERGENCIA HIPERTENSIVA


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Femenina con 180/110

1. Dx: emergencia hipertensiva.

2. Edema cerebral

3. Que porcentaje debe disminuir con el Tx

i. 25

4. Complicacin encefalopata hipertensiva

5.

Tx Nitropusiato de Sodio

8) CETOACIDOSIS DIABTICA

Masculino con cetonas en orina, desorientado

1. dx: cetoacidosis diabtica

2. se relaciona con: DM1

3. origen: autoinmune

4. Dficit de insulina glucagon -oxidacin

5.

.

9) TAQUICARDIA VENTRICULAR

1. Colocar catter Iv y O2

2. Cardioversin sincronizada

3. .

4. .

5. .

10) CHOQUE SPTICO

Masculino con leucocitosis, fiebre

1. Dx: Bacterias en la sangre

2. Cmo se define: cuando no responde la hipotensin pese a

soluciones

3. .complicacin: coagulacin intravascular diseminada

4. .Factor predisponente?

5. Tx

BLOQUE 2

1) CHOQUE ANAFILCTICO.

Paciente masculino que es enviado del servicio de rayos X donde le

administraron medio de contraste. Presenta rash cutneo, TA: 90/ 60, FC:

110 (entre varias cosas ms)

1. Dx. Choque anafilctico

2. Fisiopatologa: Liberacin endgena de histamina

3. Papel de la hidrocortisona en este caso: no es de 1 eleccin

4. Frmaco de 1 eleccin: Adrenalina

5.

.

2) SNDROME TOXICOLGICO

Femenina de 27 aos. Presenta somnolencia. Se presume intento suicida

con benzodiacepinas.

1. Tratamiento inicial: Carbn activado o Lavado Gstrico (no

sabemos cul era)

2. Dosis de carbn activado: 1 gr/Kg

3. Cmo se administra el carbn activado?

4. Cul es el antdoto? Flumazenil

5.

3) SNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA.

Femenina con antecedentes de rinitis y asma. PO2: 89, PCO2: 55, pH: 7.37,

Lactato: 1.2

1. Qu tipo de insuficiencia respiratoria es y cmo est el

balance cido base? Tipo 2 con acidosis respiratoria.

2. Tratamiento inicial ventilatorio:

3. Tratamiento inicial: Esteroide IV + agonista beta?

4. Tratamiento agudo: antibitico + corticoide?

5. Signo respiratorio ms caracterstico del asma? Sibilancias


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4) ESTADO CONVULSIVO

Mujer de 17 aos con crisis desde los 12 aos, tratadas con fenitona. Lleva

desde hace 40 minutos crisis, sin recuperacin entre cada una de ellas,

presenta relajacin de esfnteres y le sala sangre por la boca. Orina

turbia, TA: FR: FC: (ms datos pero no nos acordamos)

1.

Dx. estado epilptico2. Causa: infeccin

3. Tratamiento: Lorazepam

4. Causa ms frecuente de muerte a esta edad: Paro

cardiorespiratorio

5. Estudio: Electroencefalograma

5) ESTADO HIPEROSMOLAR.

Seor de 54 aos con polidipsia, polifagia y poliuria. Na: 148, K: , BUN:,

glucosa: 735, brecha aninica: 5 (aqu te ponen los niveles de los

electrolitos pero no nos acordamos )

1. Calcular la osmolaridad

2. Calcular Na repuesto

3. Tratamiento con lquidos: Solucin fisiolgica a 0.9

4. Tratamiento: Segn nosotros bolo, pero estuvo mal, as que la

que queda es infusin ??

5. Qu electrolito debes de vigilar a la par de la glucosa? Na???

6) ENCEFALOPATA HEPTICA

Seor de 56 aos. Con somnolencia, Glasgow de 13 desorientado en

espacio y tiempo.

1. Qu grado de encefalopata tiene: supones que 3

2. Por qu causa es la encefalitis? aumento de las

concentraciones de amonio

3. qu es lo que propicia la encefalitis? segn nosotros la nica

que quedaba era ascitis

4. Tratamiento: TYP?? , colchicina???, cauterizacin de vrices

esofgicas

5. .

7) TROMBOEMBOLIA PULMONAR

Femenina que inicia con dolor en una sola pierna. Creo que haba sido

operada.

1. Dx. TEP

2. Estudio que apoya el Dx.: Dimero D

3. Complicacin ms frecuente: choque cardiogenico

4. Estudio que lo confirma: Ecocardiograma

5. Tratamiento: Heparina

8) LCERA PPTICA.

Mujer de 67 aos con antecedentes de osteoartritis. Vmito en pozos decaf. Al tacto rectal guante sin sangre.

1. Dx.: lcera pptica.

2. Tx. Cristaloides

3. Estudio que pides: Endoscopia

4. Antecedentes: AINES

5. ???

9) ANGINA ESTABLE

Masculino de 58 aos Peso: 86 kg, Talla 1.60, colesterol: 160 , triglicridos

240

Inicia con dolor precordial opresivo en la lnea media que se irradiaba a

brazo izquierdo y hombro del mismo lado, despus de hacer pequeos

esfuerzos. No dura ms de 5 minutos dicho dolor y cede con reposo.

Antecedente de tabaquismo desde los 24 aos con 4 cigarros diarios.

1. Signo que apoya este Dx.: todos pusimos disnea (pero la

tomaron mal)


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2. Factor de riesgo: Sexo??? tabaquismo?? edad??? dislipidemia???

obesidad??

3. Confirmas el Dx. con: Prueba de esfuerzo:

4. Recomendacin: dejar de fumar?? , bajar de peso???

ejercicio??? o disminuir la ingesta de alimentos???

5. Tratamiento:

10) ATAQUE DE GOTA

Hombre obeso de 53 aos que comienza con dolor en la rodilla y tambin

en el dedo gordo del pi.

1. Dx.: Artritis gotosa.

2. Confirmas con: ??

3. Complicacin ms frecuente: Sx. del tnel del carpo?,

estrechamiento del canal de Guyon??, y mano pendula ???

4.

Dx. diferencial en ESTE paciente: Artritis sptica5. Tratamiento: Alpurinol???, Indometacina????

BLOQUE 3

1) ENFERMEDAD TROMBOEMBOLIA PULMONAR

Seora de 48 aos ke es hipertensa, le realizaron un qx hace tres ao, y

toma tx con hormonas para la menopausia, inicia hace 10 horas, con

disnea, tos, hemoptosis, y los lab.1. Dx: TEP masiva

2. Factor de riesgo: tx hormonal

3. Estudio no invasivo para el dx: tep helicoidal

4. ECG: taquicardia sinusal, s1t3q3

5. Tx: anticoagulantes

2) CETOACIDOSIS DIABTICA

Chico de 20 aos que esta desorientado, glucosa de 450 mg, orina

cetonas +++

1. DX: cetoacidosis diabeticaa

2. Con que se relaciona: DM1

3. Causa: autoinmune

4. Fisiopato: resistencia de insulina, hormonas no me

acuerdo bien y beta oxidacin

5. Tx: hidratacin e insulina

3) CRISIS ASMTICA

Chica de 21 aos con solucin salina, tos, despus se hace purulenta fiebre

de 38, escalofros y SIBILANCIAS ESPIRATORIAS

1. Dx: crisis asmtica

2. Estudia para ver la funcin pulmonar: espirometria

3. Etiologa: alrgenos endgenos y exogenos

4. Fisiopato: inflamacin continua y reparacin de los

bronquios5. Tx: broncodilatadores y controladores

4) SINDROME UREMICO

Un seor de 56 aos que tiene dm2 de larga evolucin, e IRC, esta

desorientado, no tiene edema en miembros inferieros, tiene aliento

urmico:

1. Ms frecuente encontrar: hiperkalemia, hipokalemia, esos

2.

Mmm alteracin acidosis metabolica, acidosis respiratoria,alcalosis metabolica, alcalosis respiratoria

3. Formula de korotkof: 140*peso en kg/72*creatinina

4. Si con la formila tiene 12ml/ y otro, segn la clasificacin

kdoqui: 5

5. Tx: sustitucin renal

5) PANCREATITIS AGUDA


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Un seor quee bebio hace 5 dias, inicia hace 24 hrs con dolor en epigastrio

e hipocondrios ke se irradia a la espalda, esta en posicin de gatillo, tiene

elevada la amilasa y lipasa y tiene tag de 1800

1. Criterios de Ranson yo le puse 4 y la tuve mal pero venia 3, 2 y

kreo ke 1

2. Segn esto como clasificas el cuadro: severo

3.

Estudio para clasificar la enf TAC de abdomen por lo del Baltazar

4. Cx necrosis infectada

5. Para esta paciente cual es la posible etiologa hipertrigliceridemia

6) ALTERACIONES ELECTROLITICAS

Este caso es de alteraciones electrolticas no me acuerdo bien pero k}dice

mas o menos asi es una seora ke ees hipertensa con

hidroclorotiazida,mpieza con somnolencia, y kozaz asi tiene TA 90/60, la

glucosaa kreo ke la tiene bien pero tiene Na: 118 meq, y portasio 3.9

1. DX: hiponatremia hipotnica hipovolmica

2. Siguiendo el algoritmo estudio ke solicitas: na urinario

3. Indicacin para iniciar Na: alteraciones neurolgicas

4. Cuanto debe elevarse el Na en 24 despues de reponer para no

tener cx severas

7) ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

Tipa de 35 aos ke tiene el dolor mas severo de su inche vida, y tieneinmovildad del ojo izq para mover hacia arriba y a dentro, tiene rigidez de

nuka e hiperreflexia

1) Estudio TAC de crneo

2) Etiologa: ruptura de aneurisma

3) Tx: clip del aneurisma

4) Si no puede mover el ojo ke nervio se afecto: 3

5) Cx hidrocefalia

8) CRISIS CONVULSIVAS

Una chika de 17 aos que tiene 6 convulsiones y no se ha rekuperado,

desde los 12 aos presenta epilepsia en tx con fenitoina, tiene relajacin

de esfnter y hemoptisis

1. DX. Estatus epilptico

2.

Etiologa: infeccin3. Tx: lorazepan 1 unidad por kg o punto 1 pero es lorazepam

4. Por su edad causa de muerte: paro cardiaco o compromiso

cardiaco

5. Si cae en coma el dx lo apoyas con estudio: Electroencefalograma

9) SINDROME DE SUPRESION ETILICA

Bocharro desde la juventud ke bebio brandi 3 semanas y lo suspendio

hace 3 dias inicia a estar mal y desorientado y solo te dicen eso

1. Dx SX supresin etlica

2. Cx mas grave: delirium tremens

3. El periodo en el que se presetan el mximo esplendor de los

sntomas o algo asi: yo le puse 3 dias y me la tomaron mal, pero

viene 12-24 hrs. 4-5 dias y en una semana,

4. Tx para los s ntomas NEUROLOGICOS, venan varias yo puse

olanzapina pero la tuve mal, las opciones son topiramato,

cefoprixodo o algo asi

10) CHOQUE ANAFILACTICO

Chico de 19 aos ke se fracturo le van a hacer un estudio y le dan

kontasrte se pone mal y tiene rash cosas asi, choque anafilactico

1. DX. Es clnico

2. Fisio:liberacin de histamina

3. Papel de la hidrocortisona: no es de primera eleccin

4. Si no responde a tx lo primero que haces es Soporte vital bsico

5.

Tx de mantenimiento adrenalina


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BLOQUE 4

1) ENCEFALOPATA HEPTICA

1. Estrs leve

2. Lnea venosa central

3. Isotnica

4.

lactulosa5. Sangrado te tubo digestivo alto

2) HIPOTERMIA Y GOLPE DE CALOR: Hipotermia y golpe de calor tpico

selecto

1. 32.1 A 28C

2. Radiacin

3. En tallo Pituitario

1. 4. Ph arterial menor a 7.10

4.

Trocilato de bretilio

3) ESTADO DE CHOQUE

1. Fiebre

2. Septicemia

3. Choque sptico

4. Aumento del volumen

5. Sistlico ventricular De 8 a 12

4) EDEMA AGUDO PULMONAR

1. Edema agudo pulmonar

2. Presin hidrstatica en capilares pulmonares

3. Disfuncin de ventrculo izquierdo

4. Alcalosis respiratoria

5. Furosemide

5) ESTADO HIPERGLUCMICO:

1.

Estado hiperosmolar hiperglucmico

2. Infeccin de vas urinarias

3. Solucin salina al 0.9% 1000, IV para una hora

4. Insulina rpida

5. Edema cerebral

6) CHOQUE CARDIOGNICO:

1.

22. 8%

3. 50

4. Localizacin del infarto

5. Infarto a. miocardio

7) TROMBOEMBOLIA PULMONAR:

1. TBP de extremidades inferiores

2. Disnea

3.

Taquipnea4. Heparina

5. anticoagulantes orales

8) INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO:

1. Anteroseptal y lateral alta

2. CPK

3. Tromblisis con estreptoquinasas

4.

Acido acetil saliclico5. Cropidogrel

9) ACIDOSIS METABLICA

1. Hipocalemia

2. Isotnica

3. Acisosis

4. Hiperclormica

5. e. coli

6.


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9) BACTEREMIA

1. Bacterias en sangre

2. Hipotensin persiste a la reanimacin hidrica

3. Infeccin por gram negativos

4. Coagulacin intravascular diseminada

5. Antibitico IV

10) CHOQUE ANAFILACTICO

1. CLINICO

2. LIBERACIN DE HISTAMINA ENDGENA

3. NO EST INDICADO DE PRIMERA ELECCIN

4. SOPORTE VITAL BSICO

5. ADRENALINA

BLOQUE 6

1) SANGRADO TUBO DIGESTIVO

1. Prdida estado alerta

2. ulcera

3. Sol salina

4. IRA

5. estabilizacin hemodinmica

2) SX DE INSUFICIENCIA RESP

1. Sx de ins. resp

2. neumonia

3. Fase proliferativa

4. Ventilacion mecanica

5. senectud

3) TROMBOEMBOLIA PULMONAR

1.

TEP

2. Inm, ov y cirugia

3. aumento resistencia pulmonar

4. heparina no fraccionada

5. oligohemia, jiba de humptom

4) DELIRIUM TREMENS

1.

Delirium Tremens2. alucinaciones

3. 2-3 das

4. diazepam

5. tiamina

5) ESTADO EPILEPTICO

1. Estado epileptico

2. lorazepam

3.

infeccin4. Paro cardiorespiratorio

5. EEG

6) PANCREATITIS

1. SRIS

2. Derramen pleural

3. cullen

4. pancreatitis necrosante

5. TAC de abdomen

7) NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

1. Neumonia comunitaria

2. S. pneumoniae

3. Proleferacion de microorganismos en alveolos

4. rx torax

5. antibiotico y O2


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8) EPOC

1. EPOC agudizado

2. Tabaquismo

3. Disminucin vol. espiratorio

4. Hiperinsuflacin y aplanamiento

5. Rx. de torax

9) ASMA

1. Crisis asmatica

2. espirometra

3. factores exgenos y endgenos

4. inflamacion bronquial y reparacin alveolar

5. broncodilatadores y controladores

10) CHOQUE CARDIOGNICO

1. Ventriculo Izq

- 2.2

- 90

2. IAM

3. IAM con elevacin del ST

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