URGENCIAS MEDICAS EN CONSULTORIO ODONTOLOGICO

Diana Carolina Montoya R.Victoria Nieto Silva

Sebastian Esteban TocoraMarcela Naranjo

Marcela OrtizNataly Delgado

Paula Alejandra Estrada O.Juan David Cobaleda R.

PREVENCION

Se puede hacer posible conociendo el estado de salud del paciente en general, esto es posible si se mantiene siempre una buena HISTORIA CLINICA teniendo en cuenta cierta información como condición cardiaca, asma, desmayos o convulsiones, medicamentos, alergias, experiencias con otros odontólogos, etc. Así, de esta manera podemos estar mas preparados ante cualquier tipo de urgencia especifica, generada por la enfermedad.

Para el tratamiento de cualquier urgencia medica se debe contar con un EQUIPO esencial y MEDICAMENTOS básicos para la atención de cualquier evento.

Dentro del EQUIPO esencial esta:

• Equipo de oxigeno• Bolsa ambu• Estetoscopio y esfigmomanómetro• Bolsas pequeñas de papel• Cánulas oro o nasofaringes• Pinzas hemostáticas• agujas• escalpelos

Por lo general las urgencias medicas son

por dificultad cardiovascular o respiratoria en los que se requieren presión positiva de aire y oxigeno y liberación de las vías aéreas.

Entre medicamentos básicos están:

• Epinefrina - para shock anafiláctico• Diazepan – para ataques convulsivos o post hiperventilación• Naloxone – para sedacion intravenosa• Hidrocortisona – para recurrencia del shock anafiláctico• Difenhidramina – antihistamínico para reacciones alérgicas• Solbutamol (ventolin) aerosol bucal – broncodilatador para

ataque leve de asma• Teofilina – para ataque severo de asma• Nitroglicerina – para angina de pecho• Espíritu de Amonio – estimulante respiratorio para un sincope• Dextrosa o paquetes de azúcar refinada – para hacer

reaccionar un paciente diabético con cuadro hipoglicemico• Dextrosa, set de infusión, catéteres, agujas intravenosas –

para hidratar al paciente o suministrar medicamentos IV.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO:

Las metas en el manejo de las urgencias medicas es el de reconocer el problema, detener la patología, mantener los signos vitales, evitar la perdida del conocimiento y transportar a un centro medico especializado para una completa evaluación y terapia del problema.

El odontólogo y su personal deben estar y mantenersen entrenados en:

• Reanimación cardiopulmonar• Abertura de vías aéreas obstruidas• Protocolo de manejo de medicamentos y equipos esenciales• Protocolo de trasporte del paciente a un centro medico.

Urgencias medicas mas frecuentes:

• Sincope vasopresor• Síndrome de hiperventilación• Convulsiones• Hipotensión ortostatica• Reacciones alérgicas leves

Sincope vasopresorSúbita y transitoria perdida del conocimiento

Factores predisponentes: ansiedad, dolor, tensión emocional, hambre agotamiento, condición física pobre, cambios súbitos de posición.

Signos y síntomas: sensación de calor, perdida de color, sudoración, nauseas, dilatación pupilar, hiperpnea, bradicardia, visión borrosa, vértigo, perdida de conocimiento.

Manejo: • colocarlo en posición supina y mantener la calma.• Mantener vías aéreas• Monitorear signos vitales• Suministrar espíritu de amonio si existe necesidad de hacer reaccionar el pte• Una vez devuelta el conocimiento, reconocer los factores causantes, y enviar

el paciente a casa en compañía.

Síndrome de hiperventilación

Ventilación exceso requerida para mantener los niveles sanguíneos de O2 y CO2, producida por incremento de la

frecuencia o intensidad de la respiración.

Factores predisponentes: ansiedad y ptes temerosos al odontólogo.

Síntomas y signos: palpitaciones, taquicardia, sofocación, aumento frecuencia respiratoria, dolor precordial y epigástrico, tensión, vértigo, delirio, etc.

Manejo: • Suspender el procedimiento y retirar cualquier material dental.• Posicionar al paciente de manera cómoda y calmarlo• Respiración de aire enriquecido en CO2• Si es el caso, suministrar diazepam• sicosedacion

convulsionesContracción violenta involuntaria

Factores predisponentes: Sobredosis medicamentosa y EpilepsiaSignos y síntomas: pueden manifestasen como:• Un fenómeno sensorial• Perdida de conciencia• Reacciones motoras generalizadas con Contracciones musculares tónicas y

clónicas.

Manejo: • Colocar al pte en posición supina y administrar O2• Mantener vías aéreas, y remover material de la boca• Si la convulsión dura mas de 5 min., se debe suministrar valium IM, para

terminar las convulsiones y enviar el pte al centro de salud.

Hipotensión ortostaticaDesorden del SN autónomo, cuando el pte es colocado en posición

recta de manera brusca.Factores predisponentes:

Signos y síntomas: similares a los del sincope vasopresor.Manejo: • poner el pte en posición supina• despejar vías aéreas• monitorear signos vitales

• Medicamentos tales como lo antihipertensivos, narcóticos, fenotiazinas, antidepresivos triciclicos.

• Convalecencias prolongadas• Reflejo postural inadecuado• Agotamiento físico o fatiga• Hipotensión ortostatica crónica• Embarazo.

REACCIONES ALERGICAS LEVES

Reacción de hipersensibilidad a cualquier sustancia

Signos y síntomas: picazón y enrojecimiento de la piel y erupciones cutáneas.

Manejo: • Monitorear signos vitales• Suministrar difenidramina intramuscular si es súbita, u oral si es

de desarrollo lento• Verificar que la reacción no produzca una anafilaxis• Referir el paciente con especialista

Urgencias medicas MENOS frecuentes

• Insuficiencia adrenal aguda• Anafilaxis• Obstrucción de las vías aéreas• Asma• Angina de pecho• Infarto del miocardio• Sobredosis• Hipoglicemia• Accidentes cerebro vasculares

Insuficiencia adrenal aguda Se define como la inhabilidad de la corteza adrenal de producir glucocorticoides ante una situacion tensional. Esta condición se presenta

cuando al individuo se le esta bajo terapia de cortisona exógena, se detiene la administración y se tiene que enfrentar a un tratamiento que le

cause stress.

Factores predisponentes: stress y administración descontrolada de cortisona.

Signos y síntomas: fatiga, hipotensión, coma y falla cardiaca. Manejo: • Monitorear signos vitales• O2• Hidrocortisona• Transporte del pte a centro medico.

Anafilaxis Reacción alérgica dramática, mortal e inmediata iniciada por una

interacción anfígeno-anticuerpo. Ej.: anestésico local.

Factores predisponentes: alergias a sustancias conocidas y reacciones alérgicas previas.

signos y síntomas:• picazón enrojecimiento y erupciones cutáneas.• Disnea, opresión del tórax y edema laringe.• Hipotensión rápida, taquicardia, broncoconstriccion, y perdida del

conocimiento Manejo:• Posición supina del pte y suministro de O2 • RCP (reanimación cardiopulmonar)• Epinefrina y benadryl y solu-cortef• Transporte inmediato a centro medico

Obstrucción de las vías aéreas

Cuando un objeto entra en la oro-faringe del paciente que esta en posición supina o semi supina.

Factores predisponentes: practica odontológica diaria. Signos y síntomas: tos débil, sonidos agudos al inhalar, dificultad

respiratoria, color gris de la piel i cianosis de las membranas, el paciente se lleva las manos al cuello, si la obstrucción es total, no se escucha ningún sonido.

Manejo del objeto tragado:• NO SENTAR AL PTE, ponerlo en posición Trendelenburg. Manejo de obstrucción de vía aérea:• Posición trendelenburg, estimular tos, o tratar succión o barrido del objeto.• 4 golpes firmes en espalda y 4 empujones manuales en abdomen.• Ventilar al pte• Si esto no funciona debemos inmediatamente practicar una

cricotiroidotomia.

Asma Estado clínico de hiperactividad del árbol traqueobranquial

Factores predisponentes:• ingesta de alergenos específicos, o comidas o fármacos.• Factores no alérgicos como stress o una infección.

Signos y síntomas: pecho congestionado, tos, ronquera o silbidos al respirar, disnea y ansiedad, PA y Fc elevada.

Manejo: • Suspender el tratamiento dental• Elevar la silla dental a 30º de inclinación• Terapia medicamentosa con 2 inhalaciones de solbutamol (ventolin)• Administrar O2• Si continua, en adultos suministrar Epinefrina y en niños Aminofilina• Llevar el pte a centro medico.

Angina de pechoSíndrome clínico causado por la oxigenación inadecuada del ♥

Factores predisponentes: actividad física y stress, cafeína o nicotina, altitudes, ambientes húmedos, calurosos o fríos, anemias o fiebres altas.

signos y síntomas: sensación de opresión debajo del esternon, con irradiación al hombro y la mandíbula derecha.

Manejo: • Suspender el tratamiento dental.• Elevar la silla dental a 30º de inclinación.• Administración de O2• Suministrar nitroglicerina sublingual, si continua el dolor, volver a

suministrar, si aun continua, empezar a tratar como un infarto del miocardio.

Infarto de miocardioSíndrome clínico causado por una deficiencia en la irrigación

sanguínea de la arteria coronaria en el área del miocardio, generando necrosis y muerte celular.

Factores predisponentes:• arteriosclerosis de la arteria coronaria• Obesidad• sexo masculino• Stress signos y síntomas: • dolor severo irradiado al brazo, hombro epigastrio, y mandíbula izquierda.• Nauseas y vomito• Debilidad y palpitaciones• Confusión y mareos• Transpiración fría• Disnea e hipotensión• Arritmias y bradicardia

Manejo:

• Administrar O2• Monitorear signos vitales• Nitroglicerina sublingual• RCP si es necesaria• Transportar a centro medico si es necesario

Sobredosis medicamentosa reacción no alérgica a un medicamento, causada por una dosis elevada y con

efectos relacionados a su farmacología. En la Odontología ocurren luego de la administración de anestésicos locales, narcóticos o sedativos propios de

la practica.

Factores predisponentes: desconocimiento de dosis adecuadas, y falta de adaptación de la dosis según la edad del pte.

signos y síntomas: depresión del SNC y respiratoria, perdida del conocimiento y convulsiones.

manejo: • Administración de O2• Monitoreo de signos vitales• RCP si es necesario• Diazepam, si las convulsiones se prolongan• Naloxone, si se esta usando algún narcótico intravenoso

hipoglicemiaNiveles bajos de glucosa en la sangre

En diabéticos esto es causado por la baja ingesta de carbohidratos luego de suministrar insulina.

Factores predisponentes: falta de control de la enfermedad y tratamientos dentales prolongados.

Signos y síntomas: estos síntomas ocurren mas rápido:• Fatiga y falta de concentracion• Actitud beligerante y sobreactiva• Comportamiento descontrolado, perdida de conciencia.

Manejo pte conciente: suspender el tratamiento y suministrar azúcar refinada.

manejo pte inconciente: RCP, dextrosa y transporte a centro medico.

Accidentes cerebro vasculares

desorden neurológico causado por la destrucción de sustancia cerebral como resultado de una hemorragia intracerebral,

trombosis, embolia o insuficiencia vascular.

Factores predisponentes: hipertensión, diabetes, anticonceptivos y fumar.

Signos y síntomas: • Reducción de la capacidad intelectual• confusión o inestabilidad emocional• Hipotensión e infarto del miocardio Manejo pte conciente: suministro de O2 y manejo de signos

vitales Manejo pte inconciente: iniciar RCP transporte a centro medico.