Urgencias ORL pediátricas

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URGENCIAS URGENCIAS PEDIÁTRICAS ORL - I PEDIÁTRICAS ORL - I PATOLOGÍA INFECCIOSA PATOLOGÍA INFECCIOSA

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URGENCIAS URGENCIAS PEDIÁTRICAS ORL - IPEDIÁTRICAS ORL - I

PATOLOGÍA INFECCIOSAPATOLOGÍA INFECCIOSA

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Mayoría de la patología ORL infantil en un servicio de Mayoría de la patología ORL infantil en un servicio de urgencias:urgencias:

PATOLOGÍA INFECCIOSAPATOLOGÍA INFECCIOSA CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOS HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS URGENCIAS RESPIRATORIASURGENCIAS RESPIRATORIAS

Síntomas más frecuentes:Síntomas más frecuentes: OtalgiaOtalgia OdinofagiaOdinofagia OtorreaOtorrea Obstrucción nasalObstrucción nasal Tumoraciones cervicales (adenopatías)Tumoraciones cervicales (adenopatías)

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PATOLOGÍA INFECCIOSAPATOLOGÍA INFECCIOSAOido externoOido externo

PABELLÓN AURICULARPABELLÓN AURICULAR1.1. IMPÉTIGO.IMPÉTIGO. Streptococcus o StaphylococcusStreptococcus o Staphylococcus

Placas eritematosas con vesículas contenido claro Placas eritematosas con vesículas contenido claro → Costra melicérica→ Costra melicérica Tto: Tto:

Limpieza costras con antisépticos y pomada antibiótica (mupirocina)Limpieza costras con antisépticos y pomada antibiótica (mupirocina) ATB orales: amoxi-clav, cefuroximaATB orales: amoxi-clav, cefuroxima

2.2. ERISIPELA.ERISIPELA. Streptococcus > StaphylococcusStreptococcus > Staphylococcus Placa roja, brillante y caliente de bordes elevados. Otalgia intensa, fiebre Placa roja, brillante y caliente de bordes elevados. Otalgia intensa, fiebre

y malestar generaly malestar general Tto:Tto:

Amoxi-clavAmoxi-clav

3.3. PERICONDRITIS.PERICONDRITIS. Gram negativos ( Gram negativos (Pseudomona aeruginosa)Pseudomona aeruginosa) Fase inicial: pabellón edematoso y enrojecidoFase inicial: pabellón edematoso y enrojecido Evolución: Absceso subpericóndrico y necrosis del cartílagoEvolución: Absceso subpericóndrico y necrosis del cartílago Tto: PrecozTto: Precoz

Drenaje abscesosDrenaje abscesos ATB sistémicos: Ciprofloxacino o CeftidimaATB sistémicos: Ciprofloxacino o Ceftidima

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OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA.OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA. Staphylococcus Staphylococcus aureusaureus

Infección folículo piloso CAEInfección folículo piloso CAE Tto: Tto:

ATB sistémico: Amoxi-clav, CefuroximaATB sistémico: Amoxi-clav, Cefuroxima Drenaje,curetajeDrenaje,curetaje

OTITIS EXTERNA DIFUSA.OTITIS EXTERNA DIFUSA. PseudomonaPseudomonaaeruginosaaeruginosa

Antecedentes:Antecedentes: manipulación o baños manipulación o baños Afecta todo CAEAfecta todo CAE Tto: Evitar entrada agua en oídoTto: Evitar entrada agua en oído

ATB tópico: Ciprofloxacino, antisepticosATB tópico: Ciprofloxacino, antisepticos

Otalgia intensaOtalgia intensaOtorreaOtorreaSigno trago +Signo trago +

PATOLOGÍA INFECCIOSAPATOLOGÍA INFECCIOSAOido externoOido externo

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OTOMICOSISOTOMICOSIS.. Aspergillus o Candida Aspergillus o Candida Antecedentes: Antecedentes: baños o tto previo ATBbaños o tto previo ATB Tto: Limpieza secrecionesTto: Limpieza secreciones

Antifúngicos locales: Cotrimazol Antifúngicos locales: Cotrimazol Asociar alcohol boricado a saturaciónAsociar alcohol boricado a saturación

HERPES ZOSTER ÓTICO.HERPES ZOSTER ÓTICO. VVZ VVZ Reactivación neurotrópica del VVZReactivación neurotrópica del VVZ Vesículas contenido claro sobre base eritematosaVesículas contenido claro sobre base eritematosa

en área de Ramsay-Hunten área de Ramsay-Hunt Se puede asociar a parálisis facial o hipoacusiaSe puede asociar a parálisis facial o hipoacusia Tto: Tto:

Antivíricos (aciclovir, valaciclovir)Antivíricos (aciclovir, valaciclovir)

Tto prolongado: 15-30 días

PATOLOGÍA INFECCIOSAPATOLOGÍA INFECCIOSAOido externoOido externo

Otalgia intensa Otalgia intensa ±±OtorreaOtorreaSigno trago Signo trago ±±

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PATOLOGÍA INFECCIOSAPATOLOGÍA INFECCIOSAOido medioOido medio

MIRINGITISMIRINGITIS (otitis externa hemorrágica, miringitis vesicular o flictenular y (otitis externa hemorrágica, miringitis vesicular o flictenular y miringitis bullosamiringitis bullosa))

Enrojecimiento e inflamación de la membrana timpánicaEnrojecimiento e inflamación de la membrana timpánicasin presencia de derrame en oído mediosin presencia de derrame en oído medio

Afectación exclusivamente timpánicaAfectación exclusivamente timpánica

Etiología:Etiología: Viral-gripal, (transcurso de un catarro-gripal epidémico)Viral-gripal, (transcurso de un catarro-gripal epidémico) Mycoplsma pneumoniaeMycoplsma pneumoniae

Clínica:Clínica: Otalgia brusca muy intensa sin acompañarse de otros síntomasOtalgia brusca muy intensa sin acompañarse de otros síntomas Membrana timpánica inflamada, congestiva y en su cara externaMembrana timpánica inflamada, congestiva y en su cara externa

con pequeñas vesículas con contenido hemorrágicocon pequeñas vesículas con contenido hemorrágico Cuando las bullas se rompen vacian en el CAE unaCuando las bullas se rompen vacian en el CAE una

serosidad sanguinolenta desapareciendo el dolorserosidad sanguinolenta desapareciendo el dolor

Tto:Tto: AnalgésicosAnalgésicos ATB tópico para evitar sobreinfeccionesATB tópico para evitar sobreinfecciones

  

Otalgia intensa Otalgia intensa Otorrea y otorragiaOtorrea y otorragiaSigno trago Signo trago ++

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PATOLOGÍA INFECCIOSAPATOLOGÍA INFECCIOSAOido medioOido medio

OTITIS MEDIA SUPURATIVA AGUDA (OMA):OTITIS MEDIA SUPURATIVA AGUDA (OMA): infección del oído medio de infección del oído medio de inicio súbito y duración breve, sin referencia a la etiología y patogenia de la inicio súbito y duración breve, sin referencia a la etiología y patogenia de la misma. Según su fase evolutiva puede presentar presencia de derrame en misma. Según su fase evolutiva puede presentar presencia de derrame en el oído medio o no. Puede estar producida por agresión bacteriana o viral. el oído medio o no. Puede estar producida por agresión bacteriana o viral. También denominada, otitis media purulenta aguda, otitis media aguda También denominada, otitis media purulenta aguda, otitis media aguda supuradasupurada

    OTITIS MEDIA SECRETORA (OMS):OTITIS MEDIA SECRETORA (OMS): inflamación del oído medio con inflamación del oído medio con

presencia de líquido o de derrame tras una membrana timpánica intacta, sin presencia de líquido o de derrame tras una membrana timpánica intacta, sin signos ni síntomas agudos. Otras denominaciones, otitis media crónica con signos ni síntomas agudos. Otras denominaciones, otitis media crónica con derrame, otitis media con derrame, otitis media no supurativa, otitis catarral, derrame, otitis media con derrame, otitis media no supurativa, otitis catarral, otitis media serosa, serotímpano, otitis media mucoide y mucotímpanootitis media serosa, serotímpano, otitis media mucoide y mucotímpano

    OTITIS MEDIA SUPURATIVA OTITIS MEDIA SUPURATIVA CRÓNICACRÓNICA:: secreción crónica del oído medio secreción crónica del oído medio

a través de perforación permanente de la membrana timpánica. También se a través de perforación permanente de la membrana timpánica. También se la denomina otitis media crónica. La perforación puede detectarse en un la denomina otitis media crónica. La perforación puede detectarse en un momento sin secreción por estar en un momento inactivomomento sin secreción por estar en un momento inactivo

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PATOLOGÍA INFECCIOSAPATOLOGÍA INFECCIOSAOido medioOido medio

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) Precedida o en contexto IVRsPrecedida o en contexto IVRs Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y y

Moraxella catarrhalisMoraxella catarrhalis Clínica: Desde otalgia discreta con hiperemia timpánica hasta Clínica: Desde otalgia discreta con hiperemia timpánica hasta

cuadro febril con afectación estado generalcuadro febril con afectación estado general Otalgia intensa. Trago –Otalgia intensa. Trago – Otorragia + otorrea Otorragia + otorrea → → Alivio síntomasAlivio síntomas

Otalgia intensa Otalgia intensa Otorrea y otorragia ?Otorrea y otorragia ?Signo trago Signo trago --

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Tto:Tto: Médico:Médico:

ATB sistémicoATB sistémico Amoxi-clavAmoxi-clav Cefalosporinas de 2ªCefalosporinas de 2ª Si Otorrea Si Otorrea →→ ATB tópico ATB tópico

Neomicina+polimixina B+fluocinolona Neomicina+polimixina B+fluocinolona Ciprofloxacino Ciprofloxacino ± corticoide± corticoide

AINEsAINEs AnalgésicosAnalgésicos Descongestionantes nasalesDescongestionantes nasales

Quirúrgico: ParacentesisQuirúrgico: Paracentesis

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PATOLOGÍA INFECCIOSAPATOLOGÍA INFECCIOSAOido medioOido medio

OTITIS MEDIA SEROSA (OMS)OTITIS MEDIA SEROSA (OMS) Muy frecuente y evolución favorableMuy frecuente y evolución favorable Pico max 2-4 añosPico max 2-4 años Colección líquido seroso o mucoso en O.MedioColección líquido seroso o mucoso en O.Medio Factores predisponentes y/o determinantes Factores predisponentes y/o determinantes

Disfunción tubáricaDisfunción tubárica Factores medioambientalesFactores medioambientales Factores CongénitosFactores Congénitos Hipertrofia adenoideaHipertrofia adenoidea AlergiaAlergia Obstrucción tubáricaObstrucción tubárica InfecciónInfección

Síntomas: Síntomas: Hipoacusia Otalgia leve o por sobreinfecciónOtalgia leve o por sobreinfección OtorreaOtorrea Sensación ocupaciónSensación ocupación

No otalgia No otalgia Otorrea serosaOtorrea serosaSigno trago Signo trago --

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Tto:Tto:Médico:Médico:

AntiinflamatoriosAntiinflamatoriosAntihistamínicos y descongestionantesAntihistamínicos y descongestionantesFluidificantes y mucorreguladoresFluidificantes y mucorreguladoresCorticoides oralesCorticoides oralesATB en sobreinfeccionesATB en sobreinfecciones

Quirúrgico: DTTQuirúrgico: DTT

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COMPLICACIONES DE OTITIS MEDIASCOMPLICACIONES DE OTITIS MEDIAS

MASTOIDITISMASTOIDITIS Complicación más frecuenteComplicación más frecuente

Extensión infección a la mastoidesExtensión infección a la mastoides

Triada:Triada: Otorrea purulentaOtorrea purulenta Dolor a presión mastoides + otalgia intensa + fiebreDolor a presión mastoides + otalgia intensa + fiebre Tumefacción retroauricular con despegamiento pabellón Tumefacción retroauricular con despegamiento pabellón

(absceso de Bezold)(absceso de Bezold)

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Tto:Tto: Médico:Médico:

ATB sistémicosATB sistémicos Amoxi-clavAmoxi-clav Cefalosporinas 2ªCefalosporinas 2ª

Corticoides orales 1mg/kg/díaCorticoides orales 1mg/kg/día AnalgésicosAnalgésicos

Si no hay mejoría: TAC+tto quirúrgicoSi no hay mejoría: TAC+tto quirúrgico

QuirúrgicoQuirúrgico Miringotomía + DTTMiringotomía + DTT Mastoidectomía - Drenaje abscesificaciónMastoidectomía - Drenaje abscesificación

ComplicacionesComplicaciones

PARÁLISIS FACIAL PARÁLISIS FACIAL LABERINTITISLABERINTITIS MENINGITISMENINGITIS ABSCESOS CEREBRALES Y EMPIEMA SUBDURALABSCESOS CEREBRALES Y EMPIEMA SUBDURAL TROMBOSIS SENO LATERALTROMBOSIS SENO LATERAL

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PATOLOGÍA INFECCIOSAPATOLOGÍA INFECCIOSAOROFARINGEOROFARINGE

FARINGOAMIGDALITISFARINGOAMIGDALITIS Víricas. MayoríaVíricas. Mayoría BacterianasBacterianas

Streptococcus beta-hemolítico grupo A, B, C y GStreptococcus beta-hemolítico grupo A, B, C y G Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae Moxarella catarralisMoxarella catarralis

CLÍNICACLÍNICA Víricas: Laboratorio: Leucocitosis con linfocitosis Víricas: Laboratorio: Leucocitosis con linfocitosis

OdinofagiaOdinofagia Hiperemia faríngeaHiperemia faríngea Ausencia exudado amigdalarAusencia exudado amigdalar

VHS: vesículasVHS: vesículas Herpangina por VCoxsackie A: vesículas + úlcerasHerpangina por VCoxsackie A: vesículas + úlceras VEB: membranas amigdalares + petequias + múltiples adenopatías VEB: membranas amigdalares + petequias + múltiples adenopatías

laterocervicaleslaterocervicales Otros síntomas de IVRsOtros síntomas de IVRs

Bacterianas: Laboratorio: Leucocitosis con neutrofiliaBacterianas: Laboratorio: Leucocitosis con neutrofilia Inicio bruscoInicio brusco Odinofagia intensaOdinofagia intensa Fiebre altaFiebre alta Exudado amigdalar en placasExudado amigdalar en placas

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Tto:Tto: Médico:Médico:

Víricas: SintomáticoVíricas: Sintomático AINEsAINEs AnalgésicosAnalgésicos Mucolíticos ?Mucolíticos ? Corticoides en Mononucleosis complicadasCorticoides en Mononucleosis complicadas

BacterianasBacterianas ATB:ATB:

Penicilina BenzatinaPenicilina Benzatina Amoxi-clavAmoxi-clav ClindamicinaClindamicina

AINEsAINEs AnalgésicosAnalgésicos

QUIRÚRGICO:QUIRÚRGICO: Amigdalitis de repetición ( mas de 7 episodios/año/último año) ?Amigdalitis de repetición ( mas de 7 episodios/año/último año) ? SAOSSAOS NeoplasiasNeoplasias Convulsiones febriles 2ª a amigdalitis agudasConvulsiones febriles 2ª a amigdalitis agudas Hemorragia amigdalar persistenteHemorragia amigdalar persistente

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COMPLICACIONES LOCO-REGIONALESCOMPLICACIONES LOCO-REGIONALES

FLEMÓNFLEMÓN Y ABSCESO PERIAMIGDALINOY ABSCESO PERIAMIGDALINO Colección purulenta entre cápsula amigdalar y plano muscular. Polo Colección purulenta entre cápsula amigdalar y plano muscular. Polo

superiorsuperior Complicación de proceso amigdalarComplicación de proceso amigdalar Poco frecuente en lactantes y niños menors de 3 añosPoco frecuente en lactantes y niños menors de 3 años Flora mixta (Flora mixta (Streptococcus beta-hemolítico grupo A)Streptococcus beta-hemolítico grupo A)

Clínica: Laboratorio: LeucocitosisClínica: Laboratorio: Leucocitosiscon neutrofiliacon neutrofilia Odinofagia + fiebre altaOdinofagia + fiebre alta HalitosisHalitosis TrismusTrismus Tumefacción dolorosa laterocervicalTumefacción dolorosa laterocervical Abombamiento y eritema pilar anteriorAbombamiento y eritema pilar anterior Desplazamiento contralateral de úvulaDesplazamiento contralateral de úvula

FLEMÓN Y ABSCESO PERIAMIGDALINOFLEMÓN Y ABSCESO PERIAMIGDALINOABSCESO PARAFARÍNGEOABSCESO PARAFARÍNGEOABSCESO RETROFARÍNGEOABSCESO RETROFARÍNGEO

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Tto:Tto:Médico:Médico:

ATBATB Amoxi-clavAmoxi-clav ClindamicinaClindamicina

Corticoides 1mg/Kg/díaCorticoides 1mg/Kg/díaAnalgesiaAnalgesia

QuirúrgicoQuirúrgicoPunción - aspiraciónPunción - aspiraciónIncisión – drenajeIncisión – drenajeAmigdalectomía en calienteAmigdalectomía en caliente

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ABSCESO O FLEMÓN PERIAMIGDALINO

NO MEJORÍA CON TTO ATB+CORTICOIDES

ECO o TAC

NO COLECCIÓN

FLEMÓNPERIAMIGDALINO

COLECCIÓN

ABSCESO

TTO MÉDICOAmoxi-clav

Clindamicina

PRIMER ABSCESOó

> 6 AÑOS

< 6 AÑOSÓ

ABSCESO RECIDIVANTE

PUNCIÓN ASPIRACIÓN+

TTO MÉDICO

TONSILECTOMÍAEN CALIENTE

+TTO MÉDICO

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ABSCESO PARAFARÍNGEOABSCESO PARAFARÍNGEO Origen en:Origen en:

Procesos inflamatorios de la faringe, boca y piezas dentales Procesos inflamatorios de la faringe, boca y piezas dentales Complicación postamigdalectomíaComplicación postamigdalectomía Absceso periamigdalino, más frecuenteAbsceso periamigdalino, más frecuente

Gravedad: afectación órganos vasculonerviososGravedad: afectación órganos vasculonerviosos Clínica:Clínica:

Disfagia, odinofagia y trismusDisfagia, odinofagia y trismus Inflamación dolorosa laterocervical-Inflamación dolorosa laterocervical-

submandibular y tumefacción dolorosasubmandibular y tumefacción dolorosaen el ángulo de la mandíbulaen el ángulo de la mandíbula

Tto:Tto: Medidas generales:Medidas generales:

Control de vía aéreaControl de vía aérea Sueroterapia y analgesiaSueroterapia y analgesia

ATB de amplio espectro intravenosoATB de amplio espectro intravenosoa dosis altas 2 semanasa dosis altas 2 semanas

Quirúrgico: Si no mejoría en 48hQuirúrgico: Si no mejoría en 48h Solicitar TAC/RMNSolicitar TAC/RMN Drenaje: Abordaje laterocervicalDrenaje: Abordaje laterocervical

FLEMÓN Y ABSCESO PERIAMIGDALINOFLEMÓN Y ABSCESO PERIAMIGDALINOABSCESO PARAFARÍNGEOABSCESO PARAFARÍNGEOABSCESO RETROFARÍNGEOABSCESO RETROFARÍNGEO

COMPLICACIONES LOCO-REGIONALESCOMPLICACIONES LOCO-REGIONALES

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ABSCESO RETROFARÍNGEOABSCESO RETROFARÍNGEO 50% casos entre 6-12 meses50% casos entre 6-12 meses Ganglios retrofaríngeos de HenleGanglios retrofaríngeos de Henle Origen:Origen:

Infección faríngeaInfección faríngea Heridas del velo del paladarHeridas del velo del paladar Cuerpos extrañosCuerpos extraños Adenoidectomía previaAdenoidectomía previa

Clínica:Clínica: TortícolisTortícolis Odinofagia y rechazo tomasOdinofagia y rechazo tomas DisneaDisnea Afectación estado general, fiebre elevadaAfectación estado general, fiebre elevada

Tto:Tto: Medidas generales:Medidas generales:

Control de vía aéreaControl de vía aérea Sueroterapia y analgesiaSueroterapia y analgesia

ATB de amplio espectro intravenoso a dosis altas 2 semanasATB de amplio espectro intravenoso a dosis altas 2 semanas Quirúrgico:Quirúrgico:

Si no mejoría en 48h Solicitar TAC/RMNSi no mejoría en 48h Solicitar TAC/RMN Drenaje: Abordaje transoral o laterocervical Drenaje: Abordaje transoral o laterocervical

FLEMÓN Y ABSCESO PERIAMIGDALINOFLEMÓN Y ABSCESO PERIAMIGDALINOABSCESO PARAFARÍNGEOABSCESO PARAFARÍNGEOABSCESO RETROFARÍNGEOABSCESO RETROFARÍNGEO

COMPLICACIONES LOCO-REGIONALESCOMPLICACIONES LOCO-REGIONALES

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ADENOPATÍA AGUDA DE ORIGEN ADENOPATÍA AGUDA DE ORIGEN INFECCIOSO (ADENITIS AGUDA)INFECCIOSO (ADENITIS AGUDA)

Causa:Causa: Etiología bacteriana o víricaEtiología bacteriana o vírica Varias puertas de entrada: Varias puertas de entrada:

Faringe/rinofaringe: Faringe/rinofaringe: FFaringoamigdalitis inespecíficas de aringoamigdalitis inespecíficas de origen víricoorigen vírico Bacterianos: Bacterianos: amigdalitis estreptocócicas amigdalitis estreptocócicas Otros: Mononucleosis infecciosa, angina de Vincent, etc. Otros: Mononucleosis infecciosa, angina de Vincent, etc.

Boca:Boca: procesos bucodentales procesos bucodentales OidoOido: otitis media o externa: otitis media o externa

Clínica: Clínica: LLinfadenopatía regional o generalizada, asociada a fiebre infadenopatía regional o generalizada, asociada a fiebre Aumento del tamaño de uno o varios ganglios, dolorososAumento del tamaño de uno o varios ganglios, dolorosos Cadena yugulocarotídea alta Cadena yugulocarotídea alta

Diagnóstico:Diagnóstico: ClínicoClínico ECO-PAAFECO-PAAF

Tto:Tto: SintomáticoSintomático ATB de cobertura 10 díasATB de cobertura 10 días Si el tratamiento es inadecuado o el germen es muy virulento puede evolucionar Si el tratamiento es inadecuado o el germen es muy virulento puede evolucionar

a a ADENOFLEMÓNADENOFLEMÓN que se diagnostica mediante PAAF o TAC que se diagnostica mediante PAAF o TAC →→ Tto quirúrgico Tto quirúrgico

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EPIGLOTITIS AGUDA Haemophilus influenzae 3-6 años Inicio brusco y progresivo, fiebre alta, disnea, salivación, odinofagia, no tos,

estridor inspiratorio Tto:

Asegurar vía aérea Humidificación ambiental Aerosoles Corticoides ATB

LARINGOTRAQUEÍTIS AGUDA ( Crup) 6 meses- 3 años Origen vírico: V Parainfluenza 1,2 y 3 e Influenza A y B Afecta subglotis (cono elástico) → tráquea y bronquios Antecedente catarro leve y fiebre moderada Tto:

Humidificación ambiental Aerosoles Corticoides ATB para evitar sobreinfecciones

PATOLOGÍA INFECCIOSAPATOLOGÍA INFECCIOSALARINGOTRAQUEALLARINGOTRAQUEAL

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