Urgencias Respiratorias Completo

Urgencias Respiratorias

Jonathan Fajardo Flores

Internado Medico 2015

SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA

Sndrome de dificultad respiratoria aguda

Sndrome de comienzo rpido que consiste en: disnea intensa / hipoxemia

Infiltrados pulmonares difusos

Disminucin distensibilidad pulmonar

Criterios diagnsticos clave: Infiltrados pulmonares bilaterales difusos en la radiografa

de trax

PaO2/FiO2 menor o igual a 200

Sin falla cardiaca (presin capilar pulmonar PCP menor o igual de 18)

Principal causa septicemia (mortalidad 90%) neumona bacteriana

Traumatismo Trastornos hemodinmicos

Aspiracin lquidos Trastorno hematolgicos/metablicos Mltiples transfusiones Sobredosis farmacolgica

Factores de riesgo: edad avanzada Abuso crnico de alcohol Acidosis metablica

Evolucin clnica y Fisiopatologa

Evolucin natural 3 fases:

1. Injuria aguda 2. Periodo de latencia 6-72 horas despus

de la lesin inicial 3. Falla respiratoria aguda (Fase exudativa) 4. Fase subaguda/proliferativa 5. Fase fibrtica crnica

Fase exudativa edema alveolar e inflamacin leucoctica con desarrollo interior de membranas hialinas por dao alveolar difuso.

Edema alveolar con predominio en regin basal que causa atelectasia y disminucin en la expansin pulmonar hipoxemia, taquipnea y disnea progresiva.

Aumento del espacio alveolar muerto puede causar hipercapnia.

Radiografa: opacidades alveolares e intersticiales bilaterales difusas

Duracin de esta fase hasta 7 das, y comienza 12-36 hrs de la lesin causada por el agente desencadenante

Fase proliferativa Dura de 7-21 das despus de la lesin causante

Hay datos de lesin pulmonar progresiva o datos de fibrosis pulmonar (minora de los casos).

Persistencia de disnea e hipoxemia.

Fase fibrtica 3-4 semanas despus de la lesin inicial

Presencia de fibrosis pulmonar

Amerita apoyo ventilatorio prolongado y oxigeno complementario

Incremento de riesgo de neumotrax, reduccin en la distensibilidad pulmonar y aumento del espacio muerto.

12-24 hrs Paciente estable Signos y sntomas muy leves Pocos hallazgos radiolgicos: infiltrado radiolgico Primer sntoma taquipnea asociada con hipoxemia refractaria1-5 das Estertores Hallazgos radiolgicos: infiltrados alveolares con broncogramas areos TC: consolidacin pulmonar con distribucin irregular Signos y sntomas taquipnea, disnea, cianosis3-7 das Consolidacin radiolgica: imagen en vidrio despulido Pulmn se vuelve rgido Pacientes se encuentran con asistencia ventilatoria

Diagnstico

Clnico

Radiografa de trax

4-24 horas infiltrados alveolares bilaterales

1-5 das imagen en vidrio despulido y broncograma areos

TC

Consolida-cin pulmonar

Revela barotrauma empiema o abscesos pulmonares

Gases sanguneos

Estudios iniciales Alcalosis

respiratoria Hipoxemia Disminu-

cin de la PaO2

Lavado broncoalveolar

Nmero elevado de PMN (80%)

Infeccin

Tratamiento

Pacientes tratados en terapia intensiva

Estricto control del padecimiento de base

Alimentacin: preferentemente es por va enteral

Corticoesteroides Pacientes con

neumona por Pneumocistis carini

Tercera fase de la lesin pulmonar

Pentoxifilina Derivado de

las xantinas Disminuye la

resistencia de la arteria pulmonar

Inhibe los radicales libres de oxgeno, el factor activador de plaquetas y la agregacin plaquetaria y la fagocitosis

Remplazo de surfactante Inicio de la

lesin Se requiere

gran cantidad del frmaco

Costo elevado Poca utilidad

Terapia gnica Etapa de

experimentacin

SNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Sndrome de insuficiencia respiratoria

Intercambio de gases inadecuado causado por el mal funcionamiento de uno o ms componentes del aparato respiratorio.

Fisiopatologa

Disfuncin del controlador Trastornos por el fallo del sistema de control central

(apnea central)

Disfuncin de bomba Fracaso de la bomba respiratoria (diafragma y

msculos intercostales)

Disfuncin del sistema de las vas areas Por estrechamiento, colapso o taponamiento de las

vas areas

Fisiopatologa

Disfuncin de la red alveolar Colapso, inundacin o lesin de la red alveolar

Disfuncin vascular pulmonar Obstruccin, inflamacin e hipertrofia de vasos

capilares pulmonares

Hipoxmica Hipercpnica

Hipoxmica

SatO2 menor 90% mientras se espira

fraccin de oxigeno mayor 0.6

Neumona Edema pulmonar

Hemorragia alveolar

Por discrepancia entre ventilacin y

perfusin y por cortocircuito intrapulmonar

Hipercpnica

Caracterizada por acidosis

respiratoria con pH menor 7.3 y PaCO2 mayor 50mmHg.

Miastenia grave Asma EPOC

Por descenso en la ventilacin por

minuto o el aumento del

espacio muerto fisiolgico.

Valoracin clnica

Permeabilidad de vas areas superiores, signos de dificultad respiratoria (aleteo nasal, retraccin intercostal, diaforesis) y estado de conciencia.

Oximetra de pulso. Gasometra arterial.

Asma grave Uso de los

msculos esternocleidomastoideos, pulso

Neumotrax, atelectasia o neumona Ruidos

respiratorios

Valoracin clnica

Disfuncin del controlador Antecedentes farmacolgicos y ausencia de taquipnea

en paciente con hipercapnia y alteracin del nivel de conciencia.

Disfuncin de bomba Movimiento paradjico abdominal en decbito supino,

debilidad de musculatura perifrica y disminucin de la generacin de presin mxima inspiratoria.

Disfuncin del sistema de las vas areas Estridor-VRS Sibilancias-VRI

Valoracin clnica

Disfuncin del compartimento alveolar Signos de consolidacin a la auscultacin, con

soplo tubrico y matidez. Distensibilidad respiratoria disminuida.

Disfuncin vascular pulmonar Signos de insuficiencia cardiaca derecha

Ventilacin mecnica

1. Ventilacin sin penetracin corporal Puntas nasales o mascarilla facial Presin positiva prefijada durante la inspiracin y

una menor presin durante la espiracin Menos complicaciones Contraindicada: Paro cardiopulmonar,

encefalopata grave, hemorragia gastrointestinal, inestabilidad hemodinmica,

2. Ventilacin mecnica convencional Optimiza la oxigenacin mientras se evita dao

pulmonar inducido por ventilador.

Prioridad: Establecer oxigenacin adecuada

EDEMA AGUDO PULMONAR

Edema agudo pulmonar

Se debe a: Aumento de la presin hidrosttica en los capilares

pulmonares (insuficiencia ventricular izquierda, estenosis mitral).

Desencadenanates que derivan en edema pulmonar cardigeno.

Aumento de la permeabilidad de la membrana alveolocapilar (edema pulmonar no cardigeno).

Manifestaciones clnicas

Disnea Diaforesis

Tos Posicin erguida

Taquicardia Taquipnea

Cianosis peribucal y ungueal

Estertores pulmonares bilaterales

Tercer ruido cardiaco

Dolor toracico

Esputo espumoso teido con sangre

Laboratorio y gabinete

Inicial: Disminucin de PaO2 y PaCO2.

Insuficiencia Respiratoria progresiva:

Hipercapnia con acidemia

Radiografa: Redistribucin

vascular, opacidad difusa en los campos

pulmonares con aparencia perihiliar

mariposa

Tratamiento

Medidas generales Mantener sentado al paciente con pies colgando (disminuye retorno venoso

y mejora mecnica ventilatoria)

O2 por mascarilla o catter nasal a 5-7L/min (PO2

Medidas para disminuir la precarga

Morfina: Esta debe administrarse por va subcutnea (10-15 mg) o intravenosa (5 mg inyectados lentamente, en 2-3 min.); el efecto beneficioso de la Morfina se debe a su accin vasodilatadora pulmonar y sistmica (por bloqueo simptico) y a la reduccin del trabajo respiratorio y del estrs del paciente.

Diurticos: Furosemida 50-100 mg en bolo i.v. (0,5-1mg/kg como dosis inicial y hasta 2 mg/kg) ejerce un efecto venodilatador directo que reduce el retorno venoso y por tanto las presiones venosas centrales

Nitroglicerina: Solo si la presin arterial es normal o alta, de eleccin si sospecha de IAM 1 Tab. (0,5 mg) cuando se obtenga acceso vascular administrar en infusin i.v. a razn de 0,5-2 mcg/kg/min.

Nitroprusiato de sodio: Solo en EAP como forma de presentacin de una Emergencia Hipertensiva. Reduce la HTA mediante la disminucin de la resistencia arterial perifrica y aumentando la capacidad venosa y por tanto la precarga. La dosis teraputica es de 0,5 mcg - 8 mcg/ kg por minuto.

Medidas para mejorar contractilidad

Digitlicos. Digoxina (Tab. de 0,25 mg y mp. de 0,5 mg) aumenta la contractilidad miocrdica y ayuda a controlar la respuesta ventricular al aleteo y la fibrilacin auricular en el caso de que el EAP se asocie a esta.

Dobutamina (amina simpaticomimtica sinttica que ejerce efectos ionotrpicos potentes en 1 y 1 en el miocardio) Produce disminucin de la resistencia vascular perifrica. Debe usarse en infusin continua si hay hipotensin o shock. La dosis puede variar de 2-20 mcg/kg/min.

Otras medidas

Broncodilatadores. Aminofilina (mp. 250 mg) 1 mp. i.v. en bolo, que puede repetirse cada 6 horas

Flebotoma 300 a 500 mL de sangre si no existe anemia

Torniquetes rotatorios en 3 extremidades con intervalo de cambio cada 10-20 min

Cardioversin si la causa demostrada es una taquiarritmia grave, pero nunca como primera eleccin

SINDROMES PLEUROPULOMONARES

Sndrome

Conjunto sistematizado de signos Y s n t o m a s r e c o g i d o s e n l a exploracin que tiene como base un d e t e r m i n a d o e s t a d o anatomopatolgico producido por mltiples causas.

Para que las alteraciones del parnquima pulmonar o de la cavidad pleural den origen a un sndrome, deben existir dos condiciones:

Magnitud suficiente para modificar los signos normales de

exploracin.

Lesin cercana pared torcica el pulmn.

Los procesos patolgicos del pulmn y de la pleura modif ican su estado f s ico y morfolgico, lo que trae como consecuencia un cambio en la resolucin a los rayos X.

Los sndromes pulmonares son:

Condensacin

Atelectasia

Rarefaccin

Cavitario

Derrame pleural

Neumotrax

Sndrome de condensacin

Resulta de procesos patolgicos que ocasionan cambios en el contenido alveolar, cambiando su contenido normalmente de aire, por exudado, fibrina o algn otro elemento extrao.

Neumona Tuberculosis

Tumores

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len, et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass; 2007.

Hallazgos clnicosSndrome de condensacin pulmonar

Inspeccin movilidad del hemitrax afectado (por alteracin de la ventilacin y por modificacin en las caractersticas elsticas del pulmn)

Palpacin V.V. Percusin La sonoridad est disminuida o abolida, no hay claro

pulmonar. Se percibe sonido mate o submate.Auscultacin R.respiratorios en intensidad; audibles durante toda la

espiracin.Soplo tubario.La transmisin de la voz se ausculta con mayor intensidad en el sitio afectado.Fenmenos

agregadosEstertores alveolares al final de la inspiracin (denotan que los alveolos estn parcialmente llenos).

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len, et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass; 2007

Hallazgos radiolgicos de sndrome de condensacin

PARNQUIMA PULMONAR CONSISTENCIA

Varan de forma, tamao y grado de densidad segn el nmero de alveolos que se encuentren consolidados.

Opacidad que tiende a ser

homognea, de bordes bien

limitados, rara vez definidos con

nitidez y precisin

Broncograma areo (visualizar dentro de una opacidad parenquimatosa la trama del rbol bronquial correspondiente al rea afectada.)

Sndrome de atelectasia

Obstruccin de un bronquio.

del volumen del pulmn

Desplazamiento de estructuras vecinas como mediastino, trquea y

diafragma hacia el lado afectado.

Los espacios intercostales se

cierran

Hallazgos clnicos

Clnicamente: Este sndrome y el derrame pleural tienen pocas diferencias entre s.

Sndrome de condensacin pulmonarInspeccin volumen torcico

Retraccin de los espacios intercostalesHueco supraclavicular o supraesternal.Hipomovilidad del lado afectado.

Palpacin movimientos respiratoriosV.V. o ausentesEn ocasiones, el pex de desva hacia el lado afectado

Percusin Mate o submate.Auscultacin No se auscultad ruidos respiratorios ni la transmisin de la voz.

Hallazgos radiolgicos de atelectasia

Aumento de la densidad

parenquimatosa (opacidad) por

colapso pulmonar.

Datos de prdida de volumen pulmonar

(tambin por colapso

pulmonar)

Opacidad bien definida, homognea y de bordes precisos y ntidos.

Pocos sacos alveolares colapsados Opacidad lineal, pequea, horizontal, por lo general basal y con frecuencia mltiple (atelectasias laminares).

Colapso total La opacidad ocupa todo un campo pulmonar.

Atelectasia redonda

Atelactasia laminar

Datos radiolgicos de prdida de volumen por atelectasia: A) Desplazamiento de las estructuras hacia el sitio del colapso.

B) Elevacin del hemidiafragma del lado afectado.

D) Disminucin de los espacios intercostales.

E) Sobredistensin del tejido pulmonar sano.

Mecanismo de produccin en atelectasia

Atelectasia obstructiva: Ms frecuente.

Oclusin total de un bronquio o bronquiolo.

Atelectasias por reabsorcin.

Atelectasia no obstructiva

1. Atelectasia pasiva:

Cuando el aumento de la densidad del parnquima pulmonar est dado por una disminucin de contenido de aire en los alveolos.

Neumotrax Compresin sobre el parnquima pulmonar

producida por lquido de derrame pleural.

2. Atelectasia adhesiva Inactivacin o ausencia de agente

tensoactivo pulmonar.

Puede observarse en el sndrome de insuficiencia respiratoria del recin nacido o en el s ndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto.

3. Atelectasia cicatrizal

La fibrosis por destruccin pulmonar d i s t o r s i o n a l a a r q u i t e c t u r a pulmonar normal y colapsa los alveolos .

Tuberculosis pulmonar.

El bronquio y/o bronquiolo permanecen permeables; por tanto, puede existir broncograma areo.


Sndrome cavitario

Cuando existe destruccin del parnquima pulmonar con formacin de una cavidad.

Absceso pulmonar. Quiste pulmonar

Imagen cavitaria con n ive l h idroareo en regin hiliar derecha.

Hallazgos clnicos

Sndrome cavitario

Inspeccin movimientos respiratorios del lado afectado.Auscultacin Puede encontrarse soplo anfrico o soplo cavitario*


Hallazgos radiolgicos de sndrome cavitario

Hiperclaridad. Debe analizarse tamao,

localizacin, paredes de la cavidad e investigar si existe o no nivel hidroareo.

Absceso pulmonar Hiperclaridad redonda u oval, rodeada de una opacidad de

bordes mal definidos y un nivel hidroareo.

Imagen en canasta.

Lesiones cavitadas de origen fmico s e l l a m a n c a v e r n a s Hiperclaridades redondas.

Quistes, neumatoceles y bullas h i pe rc l a r i dades de d i ve r so s tamaos, de paredes delgadas, generalmente bien definidas y ntidas que pueden estar o no ocupadas por lquido.

Sndrome de rarefaccin Existe atrapamiento de aire consecutivo a

obstruccin de vas areas, provocando disminucin de densidad de tejido pulmonar.

Pacientes que cursan con enfisema pulmonar. Trax en inspiracin profunda permanente o trax

en tonel.

Inspeccin movimientos respiratorios en ambos lados del trax

Palpacin V.V. transmisin de la voz en ambos lados del trax

Percusin sonoridadAuscultacin Ruido respiratorio en ambos

lados del trax. Sibilancias

Enfisema centrolobulillar Espacios intercostales abiertos Facies abotagada Cianosis distal y central Se auscultan estertores bronquiales. Enfisema panlobulillar Coloracin rosada

Enfisema lobar infantil afeccin unilateral

A f e c c i n bilateral

Hallazgos radiolgicos de sndrome de rarefaccin Campos pulmonares ms grandes

de lo normal,

Hiperlucides

Trama bronquial; poco definida o escasa.

Corazn en gota

EIC abiertos y horizontalizados.

Hemidiafragmas aplanados y descendidos.

Puede existir bullas enfisematosas.

Proyecc in l a te ra l E s p a c i o r e t r o s t e r n a l aumentado de tamao y con hiperlucides.

Sndrome de derrame pleural

Cuando el espacio pleural se encuentra ocupado por lquido, ya s e a t r a s u d a d o , e x u d a d o (serofibrinoso) sangre (hemotrax), material purulento (empiema) o quilo (quilotrax).

Para detectarse se necesitan minimo unos 400ml.

Hallazgos clnicos

Lkcjv

Derrame pleuralInspeccin MR en el lado afectado.

espacios intercostalesAbombamiento de la regin

Palpacin HipomovilidadV.V. o abolidas.pex puede palparse desplazado hacia el lado sano.

Percusin Sonido mateAuscultacin R.R o abolidos

Transmisin de voz o abolida

Hallazgos radiolgicos en derrame pleural

Opacidad que ser ms grande segn la cantidad de lquido intrapleural.

Distribucin depende de la fuerza de gravedad

Uando es libre opacidad homognea, bordes bien definidos y varia de acuerdo a posicion

Para detectarlo mediante rx deben existir entre 250-600 ml de derrame.

Obliteracin del seno costodiafgragmtico.

El lmite superior de la opacidad por derrame generalmente es cncavo y ms alto en la periferia.

Puede estar enquistado.

Puede localizarse en las cisuras, dando una imagen fusiforme, cuyos extremos se funden imperceptiblemente con la cisura Tumor evanescente o tumor fantasma.

Sndrome de neumotrax

Presencia de aire en la cavidad pleural.

Generalmente penetra a travs del pulmn o bronquiolos rotos, o cuando la pared torcica pierde su integridad.

Esta entrada de aire es favorecida por la presin negativa del trax.

Un neumotrax a partir de 20% puede detectarse por clnica.

M.R. V.V. Transmisin de la voz R.R. del claro pulmonar o timpanismo franco

Disminuidos


Hallazgos radiolgicos de neumotrax

H i p e r c l a r i d a d perifrica; en la que no se visualiza la trama vascular.

El pulmn se colapsa hacia el hilio.


Si se encuentra a tensin

Descenso del diafragma

Rechazo de la s i lueta mediotorcica hacia el lado sano

P u l m n s e a p r e c i a colapsado hacia mediastino.

Resumen de hallazgos clnicosCondensacin

Atelectasia Cavitario Rarefaccin Derrame Neumotrax

Inspeccin MR MR Tiros intercostales

MR MR MR MR

Palpacin MR VV

MR VV

MR VV

MR VV

MR VV

MR VV

Percusin Mate Mate o submate

Zona limitada de hiperclaridad

Hipersonoridad

Hipersonoridad

Hipersonoridad

Auscultacin

RR TV Soplo tubarioEstertores alveolares

RR TV

Soplo cavitario RR TV

RR TV

RR TV

HEMOTORAX

QUE ES?

Es la acumulacin de sangre en

la cavidad pleural, con valores de

hematocrito en el lquido

pleural mayor o igual 50%

del hematocrito sanguneo.

Cuando en una

toracocentesis diagnstica

se obtiene lquido

hemtico, debemos

considerar la medicin de

su hematocrito.

No debe confundirse

con el derrame sero-hemorrgico,

el cual es menos denso

y habitualmente presenta un hematocrito

menor al 5 %.

EPIDEMIOLOGA

25 30% de los TT

producen hemotrax

Sin fracturas costales: 6 -7

%.

Con 2 fracturas costales: 25%

Ms de 2 fracturas

costales: 81%.

7-9 % de los traumas

penetrantes hemotrax en forma tarda

CLASIFICACIN

TRAUMTICOS

La sangre puede llegar al espacio pleural por lesin

de la pared torcica, diafragma, parnquima

pulmonar, vasos sanguneos o desde

estructuras mediastnicas.

Ante cualquier traumatismo, bien

sea cerrado o abierto, se debe sospechar la

presencia de un hemotrax.

No es evidente en la radiografa de trax inicial, seguimiento radiogrfico durante

las 24 hrs. post-accidente..

Segn su etiologa

Segn su etiologa: TRAUMTICOS

Hemotrax masivo o exsanguinante:

Sangrado que no puede ser controlado hacia la cavidad pleural

Lesiones de corazn o grandes vasos.

Hemotrax progresivo:

Estables desde el punto de vista hemodinmico

Sangrado de vasos de pared: arterias intercostales y mamaria interna.

Hemotrax estabilizado:

Mayora de los hemotrax.

El sangrado se detiene espontneamente y su origen es parnquima pulmonar.

ITROGENICO

La causa ms frecuente de hemotrax iatrognico es la perforacin de una vena central o arteria por la insercin percutnea de un catter.

Puede ocurrir tras una puncin, biopsia pleural, puncin pulmonar percutnea, biopsias transbronquiales o el manejo endoscpico para tratar las varices esofgicas.

Segn su etiologa

NO TRAUMATICO

Segn su etiologa

Neoplasia o metastasis Ruptura anormal de un vaso sanguneo intratorcico (aneurisma

de Aorta, de arteria pulmonar, ductus arterioso o coartacin de aorta). Desrdenes de la coagulacin (hemofilia, trombocitopenia) Secuestro broncopulmonar Complicacin de neumotrax espontneo Endometriosis torcica Neumona por varicela

CLASIFICACIN

Segn el volumen de sangre

Mnimo < 300 ml, sin repercusin hemodinmica. Clnica y radiologa

prcticamente sin hallazgos.

Mediano 300 - 1500 ml Volumen importante sin ser masivo. Sndrome de derrame

presente. Evidente a la radiologa AP y lateral.

Masivo ms de 1500 ml, grave compromiso hemodinmica. Puede producir shock

hipovolmico. Drenaje es de 15 ml/kg inicialmente o 3-4 ml/kg/hora. 25% de la volemia dentro de la cavidad torcica.

CLASIFICACIN

Segn extensin radiolgicaEXTENSION RADIOLGICA CONDUCTA TERAPETICA

Primario: El nivel del hemotrax se encuentra por debajo del 4 arco costal anterior.Secundario: El nivel se encuentra entre el 4 y 2 arco costal anterior.oooTerciario: El nivel est por encima del 2 arco costal anterior

- Drenaje con tubo pleuralo

-Comenzar con tubo de d r e n a j e y e v e n t u a l toracotoma de acuerdo a la e v o l u c i n c l n i c a d e l paciente.

-Toracotoma

CUADRO CLNICOSINTOMATOLOGA Disnea Ansiedad e inquietud Palidez Dolor torcico de tipo

pleurtico Taquicardia Hipotensin arterial

EXPLORACIN FSICA Movimientos

respiratorios disminuida Vibraciones vocales

disminuidas Auscultacin:

disminucin de

DIGNOSTICO

CLNICO

RADIOGRFIA DE TORAX: radiopacidad homognea en zona de acumulacin sangunea

ECOGRAFA TORCICA: precisin en determinacin del volumen y determinacin de compartimentos dentro de l.

TORACOCENTESIS: diagnostico definitivo y tratamiento.

TRATAMIENTO

CASOS LEVES Si el paciente est estable

y el grado de ocupacin es mnimo(< 500)

Observacin. Evacuacin mediante una

toracocentsis

CASOS MODERADOS Y AVANZADOS Drenaje pleural

endotoracico en el 5 espacio intercostal con lnea media axilar.

Medir la cuanta de la hemorragia

TRATAMIENTO

Cogulos dentro de la cavidad pleural Limpieza mediante la administracin intrapleural de

fibrinolticos (estreptoquinasa o uroquinasa), A travs del mismo tubo de drenaje o bien mediante

videotoracoscpia.

Antibioterapia profilctica 4% de pacientes desarrollan empiema Antibitico de amplio espectro como las

Cefalosporinas.

COMPLICACIONES

Inmediatas:

Hipovolemia, anemia aguda, shock y paro cardiorrespiratorio

Tardas

Organizacin, fibrotrax (hemotrax coagulado)

Infeccin, empiema postraumtico

CRISIS ASMATICA

ASMA

S nd rome I n f l amato r i o C rn i co caracterizado por la obstruccin de las vas respiratorias.

React i vo a d i ve r so s e lementos desencadenantes -> reduccin excesiva de la luz y disminucin de la corriente de aire.

Edad de Inicio

75-90% Menores de 40 aos

Pico Mximo 3

aos

En nios prevalece en sexo

masculino

Despus de los 60 prevalece

en el femenino

EtiologaAlrgicos Mediada por IgE -> Clulas cebadas Mediadores qumicos Polvo caros, polen, pelo de animales.

Infecciones Elementos desencadenantes de exacerbaciones Rinovirus

Atopia Principal factor de riesgo para desarrollar asma. Proviene de la produccin de IgE, regida por mecanismos genticos.

FACTORES DESENCADENANTES

Med

iado

res

Prim

ario

sHistamina: Intensa contraccin de musculo liso, aumento de la permeabilidad vascular y aumento de secrecin de moco.

Quimisa, Triptasa, Hidrolasas producen lesin tisular y produccin de citocinas.

Heparina Sustancia de reaccin lenta de la anafilaxia SRS-A

Prostaglandinas PGF2a broncoconstriccin

Bradicinina

Cuadro Clnico

Crisis Asmtica: Manifestacin aguda de exacerbacin de los sntomas crnicos del asma.

Sibilancias Tos

Opresin en el pecho Disnea

Produccin de esputo

Exploracin Fsica

Sobredistensin torcica con aumento dimetro A-P

Sibilancias audibles Disminucion de VV y Rs Cs Trax s i l enc io so : Obs t rucc in

respiratoria muy grave Pres in in t ratorc ica aumenta,

ocasionando aumento de presin venosa.

Pulso Paradjico > 20 mmHg y utilizacin de msculos accesorios indican cuadro severo.

DIAGNOSTICO

HC Cuadro Clnico Espirometra Volumen espiratorio forzado en 1 s y

e l f l u j o e sp i r a to r i o mx imo, determinan el grado de obstruccin.

Broncodilatador, Salbutamol 200 mcg Cada 20 minutos.

VEF1 aumenta 20 %

Radiografa de Trax

DIAGNOSTICO

Gasometra Hipoxemia con Hipocapnia, alcalosis

debida a hiperventilacin compensatoria.

Hipercapnia y acidosis = Hospitalizacin

Laboratorio Citologa: eosinfilos, espirales de

Curschmann, Cuerpos de Creola y Cristales de Charcot-Leyden.

Tratamiento

Oxgeno concentracin elevada, Saturacin >90%

Dosis altas de Agonistas B2 inhalados de accin breve por nebulizacin o por inhalador con dosmetro.

IR = agonistas B2 VI

Se agrega anticolinrgico en caso de no mejora

Intubacin con fin profilctico en caso de inminente IR

IR intubacin + Ventilacin artificial

TRATAMIENTO Objetivo: Invertir rpidamente la obstruccin

respiratoria. Oxigenacin adecuada

Broncodilatadores Controladores

Broncodilatadores

Agonistas B2 adrenrgicos Ms eficaces SALBUTAMOL (AC) inhalado o nebulizacion SALMETEROL (AL) inhalado o nebulizacion

Anticolonergicos Evitan broncoconstriccin y reducen cantidad moco BROMURO DE IPATROPIO nebulizacion TIOTROPIO nebulizacion

Teofilina- BRONCODILATADOR ACCION RAPIDA

Controladores

Corticoesteroides Inhalados Disminuyen del numero de clulas

inflamatorias

Corticoesteroides via general Hidrocortisona o metilprednisona: 100mg cada

6 u 8 hrs o 40mg cada 6 u 8 hrs Prednisolona I mg/kg/dia

ENFERMEDADES INTERSTICIALES DE PULMON

DEFINICION

Con jun to de a f e cc i one s c on manifestaciones clnicas radiolgicas y funcionales respiratorias similares.

P r i n c i p a l e s a l t e r a c i o n e s a n a t o m o p a t o l o g i c a s a n i v e l alveolointersticial, vas respiratorias pequeas y vasculatura pulmonar.

ETIOPATOGENIA

LAS causas de las EIP son mltiples:

CLINICA

Tos secaDisnea de esfuerzo

progresiva

Crepitantes basales

DIAGNOSTICO Tres puntos cardinales para el diagnostico:

Cuadro clnico

Pruebas respiratorias

funcionales (patrn restrictivo)

Imgenes radiologicas (patron intersticial-reticular panal de abeja.

TRATAMIENTO

CORTICOESTEROIDES 0.5-1 mg/kg/

Dosis mantenimiento de 0.125-0.25 mg/kg/7dias.

Apoyo ventilatorio:

PUNTAS NASALES o

VENTILACION MECANICA

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