Uro presentacion radiologia

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TUTOR DR. MARIO BRAGANZA ELIANA NATHALY OBANDO CHAMORRO AVANCES DE LA RADIACION EN ONCOLOGIA Y SU APLICACION EN UROLOGIA ESCUELA DE MEDICINA CATEDRA DE UROLOGIA

Transcript of Uro presentacion radiologia

TUTOR DR. MARIO BRAGANZA

ELIANA NATHALY OBANDO CHAMORRO

AVANCES DE LA RADIACION EN ONCOLOGIA Y SU APLICACION EN UROLOGIA

ESCUELA DE MEDICINA CATEDRA DE UROLOGIA

OBJETIVOS DAR A CONOCER A LOS ESTUDIANTES HE

INTERESADOS SOBRE LAS APLICACIONES Y VENTAJAS DEL LA RADIACION EN LA ONCOLOGIA COMO EN LA UROLOGIA

PROFUNDIZAR LAS TECNICAS DE APLICACIÓN DE ESTOS MÈTODOS DIAGNOSTICOS

ESTABLECER LOS EFECTOS SECUNDARIOS QUE IMPLICA LA RADIOLOGIA

INTRODUCCION

Neoplasias urológicas son tumores interesantes con variada presentación, principio de gestión y pronóstico

Los Tumores renales más comunes son:Tumor de Wilms nefroblastoma

sarcomas Tumor de células renales

El carcinoma es el tumor renal más común en adultos.

Los tumores de próstata y riñón son de crecimiento lento; por lo tanto la radioterapia tiene sus ventajas sobre estos.

Tomografía computarizada moderna basada en la planificación conforme y tecnologías de administración que son

Radioterapia de intensidad modulada (IMRT)

la radioterapia guiada por imagen (IGRT)

la braquiterapia radioterapia

TUMORES RENALESLos carcinomas de células

renales son tumores relativamente poco frecuentes

Su incidencia es del 2% de todos los nuevos cánceres

diagnosticados

se producen por lo general en la población de edad avanzada 55-60 años y más común en el

sexo masculino .

Pueden propagarse por infiltración local a través de la

cápsula renalque involucra a la grasa

perirrenal y la fascia de Gerota

Metástasis

los ganglios linfáticos cercanos

Hilio renal

ganglios linfáticos para-aórticos y paracava

la vena renal

la vena cava inferior

Regresión espontánea del CCR metastásico después nefrectomía se produce en 0,8% de los casos.

PAPEL DE RADIOTERAPIA EN CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES

Carcinomas de células renales principalmente los adenocarcinomas son de forma variable radiosensibles

En CCR avanzado, la radioterapia tiene una respuesta favorable.

en los CRC de localización temprana, los estudios clínicos disponibles , no mejoró de forma convincente la supervivencia ni la adyuvancia.

La radioterapia preoperatoria

RT preoperatoria

sus ventajas teóricas son:

la reducción del tumor

el aumento de la resecabilidad

menor sangrado durante la

cirugía

la disminución de la viabilidad del tumor con

un menor número de

metástasis a distancia

puede ser beneficioso en un subgrupo de alto riesgo de los pacientes con características histológicas adversas o resección incompleta

Papel de la alta precisión de la radioterapia en Carcinoma de células renales

El objetivo en el CCR y región del nódulo linfático es la

resección de estas células cancerígenas

La mayoría de las estructuras normales adyacentes, tales

como hígado, intestino delgado y riñón contralateral

tiene baja tolerancia a la radiación.

los CRC son en relación radioresistentes por lo que requiere dosis de

radiación superior

Volúmenes de radioterapia en diferentes órganos

el hígado (<30% del volumen del hígado no deben recibir más dosis de 36 Gy)

el riñón contralateral (media <20 Gy)

intestino delgado (dosis media <35 Gy)

médula espinal (dosis máxima <45 Gy)

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA RADIOTERAPIA

náuseas vómitos Diarrea calambres abdominales

Emerge como una opción terapéutica potencial para el CCR metastásico para enfermedad recurrente primario inoperable o dentro de la fosa renal.

Radioterapia corporal estereotáctica

Se observaron grado medio toxicidades pulmonares en el 40% de los pacientes.

CARCINOMA DE VEJIGA

El carcinoma de vejiga es una enfermedad heterogénea con diferentes presentaciones de cáncer de vejiga tiene diferentes protocolos de comportamiento clínico, de gestión y resultado.

El cáncer de vejiga es una enfermedad de personas mayores (mediana de edad 60 a 70 años) y más común en el sexo masculino

son tumores superficiales, el 20% son invasoras y aproximadamente el 5% son metastásico.

El grado del tumor, el tamaño, la multicentricidad, profundidad de la invasión, la configuración del tumor, vascular o linfático émbolos y mutaciones genéticas son factores que pueden influir en la historia natural de la enfermedad

TRATAMIENTO DE TUMORES VESICALES

ElTratamiento inicial estándar para el tumor vesical superficial

es resección citoscópico mediante resección transuretral del tumor

de la vejiga

Los Objetivos del tratamiento de los cánceres de vejiga

superficiales son la reducción de la recurrencia y la invasión.

GRADOS DEL TUMOR

Tumores de vejiga

superficiales se agrupan

en:

Riesgo bajo: Ta, G1; <3 cm de diámetro

Riesgo intermedio:

todos los otros

tumores, Ta-T1, G1-2,> 3

cm de diámetro.

Alto riesgo: T1, G3;

multifocales, altamente recurrente

OPCIONES DE DETECCION DE TUMORES INVASIVOS DE VEJIGA

La cistectomía radical sola

Radioterapia Radical RT

La quimioterapia (QT) sola

quimiorradioterapia combinada (CT-RT)

cirugía preoperatoria RT +

cirugía neoadyuvante CT + /

RT.

El examen Estándar de la atención a la enfermedad invasiva del incluye

La cistectomía radical con linfadenectomía pélvica.

Además, se realiza en los pacientes masculinos,

extracción en bloque de la vejiga, próstata, vesícula seminal, la pelvis

el tejido adiposo y el peritoneo

y en las mujeres exenteración anterior para quitar la vejiga, la

uretra, el útero, ovarios y la pared anterior de la vagina.

22 cistectomía parcial puede estar indicada en sólo ciertos pacientes con:

tumor de células transicionales

tumor invasivo muscular solitario ubicado en la

cúpula

Tumor sin diseminación extravesical

biopsias de la mucosa y de azar

sección de márgenes quirúrgicos congelados

intraoperatorios

La cistectomía radical es generalmente aceptado como el tratamiento de oro para el cáncer de vejiga músculo

invasor, un renovado interés en las cuestiones de calidad de vida se ha incrementado el interés

en los protocolos de preservación de la vejiga.

Cistectomía Total es eficaz en los paradigmas en un subgrupo de pacientes que es probable que responda bien a y que pueden tener un potencial para la preservación de la vejiga.

La radioterapia puede ser utilizado con un intención curativa en pacientes con tumores T2-T3 N0 M0 con un potencial para la preservación de la vejiga

CARCINOMA DE PRÓSTATA

Los cánceres de próstata son los cánceres más comunes en los varones el mundo occidental. La enfermedad es única en su estado natural

la historia entre todos los tumores malignos urológicos, principalmente porque de la dependencia de la hormona y la resistencia posterior.

Su tasa de crecimiento lento , metastasis osea y a la médula que es un sitio para la investigación en alta precisión RT, el tratamiento médico y quirúrgico

OPCIONES DE DETECCIÓN DE CÁNCER DE PRÓSTATA

el antígeno inicial específico de la próstata (PSA)

la puntuación de Gleason.

Se basa según la etapa de la enfermedad, como son

Los factores que influyen en las opciones de tratamiento son las condiciones generales, las comorbilidades y la edad del paciente.

RADIOTERAPIA CONFORMACIONAL

la radioterapia conformacional tridimensional

la radioterapia de intensidad

modulada (IMRT).

RADIOTERAPIA CON INTENSIDAD MODULADA (IMRT)

Se basa en la irradiación mediante múltiples haces con intensidades no uniformes.

La modulación se consigue dividiendo cada haz en pequeños segmentos, cuyas intensidades individuales se modulan hasta obtener la contribución deseada.

Permite administrar dosis más altas de irradiación y con mayor grado de conformación al volumen tumoral, manteniendo la dosis y el volumen irradiado de tejido sano.

Permite reducir la dosis y el volumen irradiado de tejido sano para la misma dosis administrada al volumen tumoral, mejorando el grado de conformación.

MODALIDADES DE IMRT

IMRT segmentada: para cada incidencia, se irradia con varios

segmentos (campos con aperturas diferentes)

fijos.

IMRT dinámica: para cada incidencia, las

láminas se mueven a lo largo del campo de

tratamiento en diferentes posiciones

dependientes del tiempo.

• Arcoterapia (IMAT): utiliza un colimador multiláminas convencional cuyo patrón de láminas va cambiando simultáneamente con el giro del gantry.

Tomoterapia helicoidal: combina características

de un acelerador lineal y de un TC helicoidal.

BRAQUITERAPIA

es una herramienta importante en la gestión de carcinoma de próstata

la braquiterapia es una procedimiento invasivo y tienen perfil de complicaciones como: estenosis uretral mayor, sangrado por la uretra.

cáncer de próstata localizado, GS <6, PSA <10 ng / dl) son adecuados para la braquiterapia radical

LA RADIOLOGIA TANTO CONVENCIONAL COMO LA QUE HA TENIDO AVANCE TECNOLOGICO SON MÈTODOS UTILES DENTRO DE LA ONCOLOGIA Y LA UROLOGIA PORQUE NOS AYUDAN A DIAGNOSTICAR, PREVENIR Y TRATAR ENFERMEDADES QUE PUEDEN PASAR DESAPERCIBIDAS POR EL EXAMEN FISICO.

AL MOMENTO DE REALIZAR UN EXAMEN RADIOLOGICO ES IMPORTANTE TOMAR EN CUENTA SUS VENTAJAS Y DESVENTAJAS , SU COSTO BENEFICO Y LA ACCESIBILIDAD DEL PACIENTE A ELLOS.

CONCLUSIONES