NDICE

Indice ............................................................................................................................................1Insuficiencia renal2Insuficiencia renal aguda 2Causas de la insuficiencia renal aguda 3Clasificacion fisiologica 4Presentacion clinica 5Diagnostico 5Tratamiento de la insuficiencia renal aguda 6Caso clinico6Insuficiencia renal cronica 7Epidemiologia 7Estadios de la insuficiencia renal cronica 7Etiologia 8Manifestaciones clinicas 8Examen de laboratorio ................................................................................................................9Tratamiento de la insuficiencia renal cronica 9Conclusiones 11Bibliografia 12

Introduccin

Los riones sanos limpian la sangre eliminando el exceso de lquido, minerales y desechos. Tambin producen hormonas que mantienen los huesos fuertes y la sangre sana. Pero si los riones estn lesionados, no funcionan correctamente. Pueden acumularse desechos peligrosos en el organismo. Puede elevarse la presin arterial. El cuerpo puede retener el exceso de lquidos y no producir suficientes glbulos rojos. A esto se le llama insuficiencia renal. Si los riones fallan, necesitar tratamiento para reemplazar las funciones que hacen normalmente

La insuficiencia renalDefinicin La insuficiencia renal o fallo renal se produce cuando los riones no son capaces de filtrar adecuadamente las toxinas y otras sustancias de desecho de la sangreLa insuficiencia renal se puede dividir ampliamente en dos categoras insuficiencia renal agudaeinsuficiencia renal crnicaInsuficiencia Renal AgudaSe denomina insuficiencia renal aguda (IRA) a la reduccin brusca, en horas o das, de la funcin renal; se produce una disminucin del filtrado glomerular y un a cmulo de productos nitrogenados sricos (aumento de urea y creatinina en sangre) con incapacidad para regular la homeostasis, Esta Enfermedad que se caracteriza por la disminucin rpida de la filtracin glomerular, se acompaa de oliguria o anuria. Aumenta la concentracin de urea sangunea, la creatinina, el cido rico, el fosfato y electrolitos. Esta insuficiencia puede deberse a: Quemaduras, politraumatismos, ingestin de txicos, sepsis, ciruga o infarto de miocardio, obstruccin urinaria. Se considera reversible, aunque no lo es en todos los casos. La duracin normal del bloqueo renal es de 10 a 14 das. De acuerdo al volumen urinario se clasifica tambin en: Oligrica, cuando existe diuresis menor de 500 mL en 24 horas 5 a 10 mL /min. No oligrica, cuando los volmenes urinarios son mayores.La falla no oligrica tiene menor mortalidad y mayor probabilidad de ser reversibleCausas de insuficiencia renal agudaPre-renales Contraccin del volumen del lquido extracelular (hipovolemia, deshidratacin) Insuficiencia cardaca congestiva Renales Necrosis tubular aguda Post-operatoria Nefrotoxicidad (antibiticos, metales pesados) Eclampsia, sepsis

Glomerulonefritis aguda Hipertensin maligna Vasculitis Nefropata por cido rico Sndrome urmico Post-renales Obstruccin de los urteres (clculos, cogulos, compresin extrnseca) Obstruccin vesical (hipertrofia prosttica, carcinoma)

Clasificacin fisiolgica Prerrenal cuando se compromete la perfusin sangunea del rin , sin dao estructural. Se presenta en un 55-60% de los casos vmitos, diarrea, diurticos Dficit relativo de liquido Se caracteriza por presentar excrecin urinaria disminuida. Los pacientes mayores son especialmente susceptibles a esta etiologa Renal o parenquimatosa: cuando existe lesin orgnica de las estructuras renales. Implica dao tubular, intersticial, glomerular y/o vascular. Se presenta en un 30-40% de los casos. Puede suceder por una falla prerenal que no fue corregida a tiempo o en forma inadecuada. las toxinas son responsables de esta causa : aminoglicsidos, quimioterapia, entre otros. Post-renal u obstructiva: cuando hay obstruccin de las vas urinarias a cualquier nivel. Implica compromiso de ambos tractos o de uno solo en el caso de pacientes monorrenos. Se asocia frecuentemente a obstruccin prosttica, cncer cervico-uterino.

Presentacin clnica Los parmetros que permiten definir una IRA son principalmente bioqumicos: Aumento de la creatinina plasmtica 0.5 mg/dl sobre el nivel basal Aumento de la creatinina plasmtica de 50 % del valor basalUna forma de reconocer la presentacin de una IRA es por el desarrollo de oligoanuria. La oliguria ( < 400 ml/ 24 hrs) o anuria (menos de 100ml/24 hrs) siempre implican una forma de IRA Aunque afortunadamente, la mayora de los casos que se presentan en la prctica clnica corresponden a la forma no oliguria. DiagnosticoBioqumica Sangunea: urea, creatinina, glucosa, ETC La caracterstica fundamental de la IRA es la aparicin de uremia aguda de rpida aparicin. A nivel prctico se considera que esto ocurre cuando la creatininaplasmtica aumenta 0,5 mg/dl/dia Tambin puede calcularse el grado de disfuncin renal detectando el deterioro del aclaramiento de creatininaHemograma: Puede tener gran importancia en el diagnstico diferencial entre IRA e insuficiencia renal crnica (IRC): as si aparece una anemia normoctica normocrmica, estar ms en concordancia con una IRC . Gasometra arterial: El patrn cido-base ms frecuente del fracaso renal agudo es la acidosis metablica ya que el rion es incapaz de eliminar los cidos fijos no voltiles. Estudio de la orina: Es importante destacar que se debe recoger la orina antes de administrar cualquier medicacin (sobre todo diurticos) o fluidoterapia ya que se pueden producir importantes errores de clculo: Volumen urinario: debido a las variaciones en la diuresis de las distintas formas de IRA en general no tiene gran valor diagnostico, aunque si sirve para clasificar la IRA como oligrica y no oligrica Sedimento urinario: En la IRA prerrenal el sedimento no contiene clulas pero si cilindros hialinos formados por la protena de TAMM-HORSFALL. En NTA existen cilindros granulosos, pigmentados y de clulas epiteliales, Generalmente en asociacin con hematuria microscpica. Proteinuria: suele verse en la NTA, es de tipo tubular y menor de 1 gr/24 h.

Tratamiento Control de los niveles del balance hdrico y de los electrolitos sricos Corregir los factores contribuyentes como puede ser la hipovolemia e hipertensin. Monitorizar cuidadosamente la dosis de frmacos potencialmente nefrotxicos, si ellos son absolutamente necesarios. Administrar furosemida en dosis de 250 mg (hasta 1 gr por da) intravenoso, en nios de 2 a 5 mg kg (hasta 15 mg/kg/da). Iniciar dopamina en infusin intravenosa contnua (hasta 3 ug/kg/minuto). Controlar el ingreso de lquidos. Controlar en ingreso de calorias.Caso clnico Hombre de 27 aos con cuadro de 10 das de fiebre, escalofros, osteomialgias, tos seca, dolor torcico, epixtasis espontnea, palidez mucocutnea y coluria. Das previos se le diagnostic hipertensin arterial.Previamente refera hiporexia, ictericia, oligoanuria y edema de miembros inferiores. Sin antecedentes de importancia. Paraclnicamente con leucocitosis, anemia, trombocitopenia, PTT 14.6/30.6 seg, uroanlisis con proteinuria, hematuria, cilindros granulosos finos y pigmentos biliares; BUN 88 mg/dL, creatinina 5.2 mg/dL, ligera elevacin de transaminasas e hiperbilirrubinemia mixta con LDH 9757 U/L, reticulocitos 10%. Proteinuria en 24 h 5.68 gr, ecografa renal con aumento de la ecogenicidad y del tamao renal de manera homognea. Se realizaron estudios inmunolgicos, virolgicos, coprocultivo, prueba de falciformia que fueron negativos.Se plante insuficiencia renal aguda, anemia hemoltica microangioptica, sndrome urmico hemoltico y nefropata por pigmentos .

Posteriormente requiri soporte hemodialtico por uremia y se complement el estudio con biopsia renal (flechas rojas: trombosis de arteriolas aferentes; flechas azules: dobles contornos en asas capilares y glomerulares; flechas amarillas: retraccin isqumica del glomrulo). Recibi glucocorticoides y plasmafresis hasta mejora de la hemlisis. Contina requiriendo hemodilisis de manera ambulatoria.

Insuficiencia renal crnicaInsuficiencia Renal Crnica IRC, es una prdida progresiva e irreversible de las funciones renales. Como consecuencia, los riones pierden su capacidad para eliminar desechos, concentrar la orina y conservar los electrolitos en la sangre.

Epidemiologia Al menos 6% de la poblacin adulta presenta dao renal crnica. La OMS reporto una mortalidad mundial total de 625 000 casos para enfermedades renales como la nefritis y nefrosis, Afectan a mas de 2 de cada 1000 personas en los estados unidos.La disminucin del filtrado glomerular se debe a la perdida progresiva delnmero de nefronas funcionantes.Bricker expone la teora de la nefrona intacta:las nefronas funcionantes compensan la perdida de las dems hipertrofindose para mantener la homeostasis.

Estadios de la insuficiencia renal crnica

Puede ser: Leve: VFG 30 -50 ml/min/m2 87-50 ml/min/1.73 m2Creatinina 1- 2 mg%

Moderada: VFG 5-30 ml/min/m2 50-10 ml/min/1.73 m2Creatinina 2-8 mg%Grave: VFG menor de 10 ml/min/1.73 m2 Creatinina 8-10 mg%

Severa: VFG < 5 ml/min/m2

Etiologa Glomerulopatas 40-50% (edad de inicio: 8-9 aos). Uropatas obstructivas: 6-10%. Nefropatas hereditarias: 5-10% Nefropatas vasculares: menos de 1-4% Nefropatas tubulointersticiales No Clasificadas. Otros: Txico ambientales.

Manifestaciones clnicasAlteraciones Hematolgicas: anemias complicaciones hemorrgicas por defecto de las plaquetas o de su adhesin al subendotelioAlteraciones Neurolgicas: alteraciones del SNC y SNP encefalopatas, coma o convulsiones ms frecuentes poli neuropatas Sndrome de pierna inquietaAlteraciones Hidroelectrolticas: descenso del Filtracin Glomerular a 10-15 ml/min Pericarditis: clsica de la uremia

Exmenes de laboratorio Hemograma completo Electrolitos sricos (sodio, potasio, calcio, fsforo, cloro y magnesio), Nitrgeno urico, creatinina. Dep creatinina Glicemia Paratohormona Colesterol, triglicridos, proteinemia total y diferencial Fosfatasa alcalina AGA Examen de orina. Perfil de coagulacin

Tratamiento de la insuficiencia renal crnica

Tratamiento conservador Es importante iniciar el tratamiento de la insuficiencia renal precozmente con el fin de evitar complicaciones, prever secuelas a largo plazo y ralentizar en la medida de lo posible la progresin de la enfermedad (protegiendo la funcin renal residual).Control diettico: Restriccin del consumo de sal, protenas, alimentos ricos en fsforo y en potasio.Frmacos: Protectores de la funcin renal: inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina.

Correctores electrolticos: Quelantes del fsforo. Quelantes del potasio que se emplean en fases muy terminales de la insuficiencia renal crnica.Correctores hormonales: Vitamina D: ayuda a controlar el aumento en la hormona paratiroidea y favorece la absorcin de calcio y la mineralizacin sea. Eritropoyetina: estimula la produccin de clulas de la serie roja.

Tratamiento sustitutivo de la funcin renal

En la actualidad existen tres tratamientos de la insuficiencia renal crnica terminal: hemodilisis, dilisis peritoneal y trasplante renal.En lahemodilisisla eliminacin de toxinas y lquido sobrante se realiza a travs de un filtro artificial. Requiere circuito extracorpreo con necesidad de acceso vascular (fstula arteriovenosa o catter de hemodilisis). Consta de sesiones intermitentes (tres a la semana) de duracin variable (3 a 4 horas).En ladilisis peritonealla eliminacin de toxinas y de lquido se produce a travs de la membrana del peritoneo. Requiere una cavidad peritoneal ntegra con necesidad de la implantacin de un catter de dilisis peritoneal para introducir lquido de dilisis dentro del abdomen. Es una dilisis continua, requiriendo el recambio del lquido de dilisis peritoneal tres o cuatro veces al da.Trasplante

Conclusiones La diferencia entre IRA y IRC es que mientras en la insuficiencia renal aguda (IRA) es comnmente de instalacin rpida (y habitualmente transitoria), en el caso de la insuficiencia renal crnica (IRC) este proceso se instala lentamente, progresivo e irreversibleLa insuficiencia renal puede ser diagnosticada con exmenes de laboratorio como la CreatininaTasa de filtracin glomerular. Pruebas de orina donde se Puede detectarse la presencia de clulas rojas o blancas en la orina, lo que es un signo de la funcin renal. Y Microalbmina.

Bibliografa http://encolombia.com/medicina/pediatria/pediatria http://www.aeped.es/protocolos/nefro/15-insuficiencia-renal http://encolombia.com/pediatria gua de manejo http://www.clubplaneta.com.mx/cocina/diagnostico_de_la_insuficiencia_renal.htm http://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/insuficiencia-renal-cronica http://es.slideshare.net4