Uropatias obstructivas

Dr. Guillermo Alberto Ayala RosasCirujano UrlogoUag imss

Dr. Guillermo Ayala Rosas Uropatias Obstructivas

El termino de uropatia obstructiva, indica una serie de lesiones urolgicas congnitas o adquiridas, en las que existe una dificultad al libre flujo de orina.


La obstruccin produce un aumento de presin y por vasoconstriccin, y/o isquemia produce en el rin un retraso de la maduracin en las nefronas, atrofia tubular y fibrosis intersticial

Es de importancia la fecha, el grado y la duracin de la obstruccin.


Dilatacin noes sinnimo deObstruccin.La evaluacin clnica y radiolgica de los pacientes incluye los siguientes estudios: paraclinicos, ecografa, cistografia miccional y renograma con diurtico.

Como opcin: urograma excretor, gamagrafia renal y test de whitaker (diurtico).


Significado de Obstruccin

Accin o efecto de obstruir.Los padecimientos urolgicos se acompaan de procesos obstructivos frecuentemente y en ocasiones llegan a la atrofia, si no se detectan y tratan a tiempo.


Que causa la obstruccin?

Repercusin renal.

Cualquier obstculo al libre flujo de orina conduce al deterioro renal.


Mecanismos de Obstruccin

Mecanismo de daoPresin = atrofia

La elevacin de la presin en la pelvis renal y la disminucin del flujo sanguneo, producen la atrofia renal.


Clasificacin

Por su origen.

CongnitaAdquirida

Por su gradoParcial. Completa.Por su duracin.

Agudas.Crnicas.

Por su localizacin.Pre renal.Renal.Pos renal.


Signos de obstruccin en nios

Las anomalas congnitas; muy frecuentes, producen obstruccin y en la edad adulta y se acompaan de infecciones crnicas


Anomalas congnitas

megalouretraFusin de labios mayores


Obstrucciones Congnitas

Provoca reflujo vesico/uretral.Puede llegar a producir una severa. hidronefrosis. Requiere ciruga endoscopica.


Obstrucciones Congnitas

Causan Disfuncin Vesical


Obstrucciones congnitas

Urteres ectopicos


Obstrucciones congnitasurteres ectpicosAqu es donde podemos encontrar la salida del urter


Obstrucciones congnitas

MegaurterUreterocele


Obstrucciones CongnitasUreteroceles


Obstrucciones CongnitasMega urter


Obstrucciones CongnitasReflujo Vesico ureteral


Obstrucciones CongnitasReflujo Vesico Ureteral


Obstrucciones CongnitasReflujo Vesico Ureteral. Grados


Obstruccin

Presin = atrofia

Mecanismo de dao:

La elevacin de la presin en la pelvis renal y la disminucin del flujo sanguneo, conducen a la atrofia.


Obstrucciones CongnitasUnin Ureteropielica


Obstrucciones CongnitasEstenosis de la Unin Uretero pielica


Obstruccin por Vaso Aberrante. Ciruga


Obstrucciones CongnitasDilataciones FetalesObstructivas:

Estenosis pieloureteral.Estenosis ureterovesical.Rin displsico multiquistico.Ureterocele/urter ectopico.Valvas de uretra anterior.Atresia uretral.No obstructivas:

Reflujo vesicouretreral.Sndrome de Prune-Belly.MegavejigaMegaurterMegauretraPoliquistosis renal.


ObstruccinFormas Evolutivas en la Infancia


Evaluacin diagnostica y tratamiento peri natal


Evaluacin y tratamiento postnatal


ObstruccinDiferencias Entre.RION MULTIQUISTICO INFANTIL Autosomica no hereditaria.unilateral.Sin forma.Quistes de diversos tamaos.Sin tejido renal reconocible a simple vista. Con otros tejidos embrionarios. Con diversas malformaciones en otros rganos (50% de los casos) RION POLIQUISTICO DEL ADULTO. Autosomica dominante. Bilateral. Forma conservada. Quistes pequeos e iguales.Con tejido renal reconocible a simple vista. Sin otros tejidos embrionarios. Poliquistosis: hgado (50%), pncreas (10%), pulmones (5%), bazo (5%), etc.


ObstruccinTcnicas Diagnosticas de la Enfermedad Renal Poliquistica


ObstruccinEnfermedad PoliquisticaU excretor y tac macroquistosis


Obstrucciones CongnitasEstenosis Uretero Vesical


Obstruccin + Infeccin

El dao renal se establece en forma mas rpida y severa cuando la infeccin se agrega a la obstruccin.


Mecanismos de Obstruccin

Presin de la orina de la pelvis renal (mm de hg,) medida por puncin percutanea.Normal6.5 mm hg.En obstruccin uretral 20-25 mm hg.Durante el clico nefrtico60-70 mm hg.


ObstruccinImagenologaRin der. normalRin izq. obstructivo


ObstruccinImagenologaCistografia isotpica con reflujo bilateral


ObstruccinImagenologaVIVCistografia


ObstruccinPre-renal


ObstruccinNefrocalcinosis


ObstruccinEnfermedad de Cachi RichiLa Espongiosis medular renal y/o enfermedad de Cacci-Ricci. Anomala congnita tipo qustico, afectando a los tbulos colectores de Bellini. Con dilataciones qusticas y xtasis urinario. La detectamos cada 200 urografas, por persistencia del medio de contraste precalicial dando una imagen de penachos o plumeros a las copas caliciales. Las complicaciones, son litiasis en el interior, infecciones urinarias. La afectacin renal puede ser focal o difusa.


ObstruccinEnfermedad de Cachi Richi


ObstruccinEspongiosis Renal


ObstruccinRiones Poliquisticos


ObstruccinEspongiosis Renal

Rin Poliquistico Infantil


Rin en Herradura(T.A.C. Uroresonancia)


Obstruccin Rin en Herradura


ObstruccinRin Ectopico


ObstruccinDuplicidad Ureteral


Obstruccinpor Litiasis


ObstruccinLitiasisLEOCH


ObstruccinUretra


ObstruccinFibrosis Retroperitoneal


Obstruccintumor de Uroltelio, Hidronefrosis Gigante


ObstruccinLitiasis


ObstruccinEstenosis de Uretra Ciruga


Uropatias Obstructivas


ObstruccinUrografa.

Urter retrocavo


ObstruccinUretra


ObstruccinHBP


ObstruccinPerfil UretralUroflujometria


ObstruccinUroflujometria ml. por SegundoMtodo no invasivo, de bajo costo20-25normal hombres25-30normalmujeres

10-15sospecha de obstruccin< a 10obstructivo


ObstruccinHBP + Litiasis Vesical


ObstruccinLitiasis Vesical


ObstruccionesVesicales


ObstruccinHBP Litiasis Vesical


Obstruccin


ObstruccinValvas Uretrales


Obstruccinecografa

Rin NormalRin Hidronefrotico


ObstruccinCistografia, Pielografia.


ObstruccinUrografa.


ObstruccinTrauma


ObstruccinTuberculosis


ObstruccinRenograma IsotpicoNormal y Anormal


ObstruccinHemato e Hidro Colpos


ObstruccinFibrosis Retroperitoneal


ObstruccinVascular


ObstruccinCACU y Calcificaciones Lobares


Fstula Entero Vesical


ObstruccinLitiasis Acido rico


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Bibliografa: Urologa general de Smith 13 Cambell urology 8 edition.


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