1

Ultrasonografía Ultrasonografía endoscópica (USE)endoscópica (USE)

Ultrasonografía Ultrasonografía endoscópica (USE)endoscópica (USE)

Presentación de la técnica e Presentación de la técnica e indicacionesindicaciones

2

•Surge hace 25 años.

•Ver lo que la ecografía percutánea no puede ver acercándose más.

•Rápido desarrollo en los últimos años.

•Gran nº indicaciones en patología digestiva y extradigestiva.

•Intervencionista.

Comienzo de la Comienzo de la ecoendoscopiaecoendoscopia

3

AprendizajeAprendizaje

Date

ID

Celiac axis

Aorta

Tumor

CFM

LNN

LGA

Frequency

Transducer

Frame rate

Recording

BG/CG

Size

…..

4

Ultrasonografía Ultrasonografía endoscópicaendoscópica

•Haz US: Perpendicular360º

•Haz US: Paralelo•100-180º•intervecionista

RadialRadial

SectorialSectorial

Visión endoscópica oblicua/lateralFrecuencias: 7.5-20 MHz

5

INDICACIONES (I)INDICACIONES (I)

Estudio de extensión del cáncer Estudio de extensión del cáncer del tubo digestivo:del tubo digestivo: EsofágicoEsofágico GástricoGástrico Linfoma MALTLinfoma MALT

Mejor selección de los pacientes.Evita cirugía y tratamientos oncológicos agresivos.

6

INDICACIONES (II)INDICACIONES (II)

Evita el empleo de otras técnicas con menor precisión diagnóstica.

Diagnóstico de lesiones Diagnóstico de lesiones submucosas del tracto submucosas del tracto gastrointestinalgastrointestinal

7

INDICACIONES (III)INDICACIONES (III)

Estudio del mediastinoEstudio del mediastino Estadificación del cáncer de pulmón.Estadificación del cáncer de pulmón. Linfoma.Linfoma. Masas mediastínicas de origen incierto.Masas mediastínicas de origen incierto. Patología benigna.Patología benigna.

Evita el empleo de técnicas más costosas y con una mayor morbimortalidad.

8

INDICACIONES (IV)INDICACIONES (IV)

PAAF de lesiones inaccesibles por otros medios.

Patología pancreatobiliarPatología pancreatobiliar Cáncer de páncreasCáncer de páncreas Lesiones quísticasLesiones quísticas Procesos inflamatoriosProcesos inflamatorios Neurolisis del plexo celiacoNeurolisis del plexo celiaco

9

La USE en el Cáncer de La USE en el Cáncer de esófagoesófago

La USE en el Cáncer de La USE en el Cáncer de esófagoesófago

10

Indicaciones de la USEIndicaciones de la USECáncer de esófagoCáncer de esófago

•Invasión en profundidad (T)

•Afectación ganglionar locorregional

(N)

•Metástasis a distancia (M)

El manejo terapéutico depende de la clasificación TNM

11

Cáncer de esófagoCáncer de esófago

USE-PAAF

USE CT

Precisión 87% 74% 51%

Estadificación T: precisión diagnóstica 80% (>TC).

Estadificación N: USE-PAAF es superior al TC-helicoidal.

Estadificación M: tronco celiaco.

Vazquez-Sequeiros, Gastroenterology 2003

12

Carcinoma de esófagoCarcinoma de esófago

Tumores intramucosos.

Extensión en longitud del tumor.

Relación con la carina.

Adenopatías < 1 cm (incluso en el tronco celiaco).

Diagnóstico precoz de las recidivas anastomóticas.

Contraindicación de cirugía en tumores que invaden órganos vecinos (T4).

Qué aporta frente a otras técnicas

13

Carcinoma de esófagoCarcinoma de esófago

•La USE-PAAF ha demostrado ser la técnica La USE-PAAF ha demostrado ser la técnica más más coste-eficazcoste-eficaz en la estadificación de en la estadificación de cáncer esofágico “no metastásico” pues cáncer esofágico “no metastásico” pues evita la cirugía innecesariaevita la cirugía innecesaria al detectar la al detectar la existencia de ganglios metastásicos en la existencia de ganglios metastásicos en la región celiaca.región celiaca.

Mortensen, Scand J Gastroenterol 1996 y Surg Endosc 2000Mortensen, Scand J Gastroenterol 1996 y Surg Endosc 2000

•Identifica el 80% de los cánceres Identifica el 80% de los cánceres de esófago irresecables.de esófago irresecables.

14

Cáncer GástricoCáncer GástricoCáncer GástricoCáncer Gástrico

15

Cáncer gástricoCáncer gástrico

La USE ha demostrado ser más La USE ha demostrado ser más eficaz que el TAC en el estudio eficaz que el TAC en el estudio de extensión.de extensión.

Menor relevancia en el manejo Menor relevancia en el manejo terapéutico. terapéutico.

Habermann (Radiology 2004)

EUS-T CT-T EUS-N CT-N

Precisión 86% 76% 90% 70%

Gastric cancer (n=51) Multislice, helical–CTGastric cancer (n=51) Multislice, helical–CT

16

Cáncer gástricoCáncer gástrico

Situaciones especiales

•Cáncer superficialCáncer superficial

•Extensión a esófago Extensión a esófago distaldistal

•Linitis plásticaLinitis plástica

•Linfoma MALTLinfoma MALT

17

EcoendoscopiaEcoendoscopiaMediastínicaMediastínica

EcoendoscopiaEcoendoscopiaMediastínicaMediastínica

18

Indicaciones de Indicaciones de ecoendoscopia en patología ecoendoscopia en patología

respiratoriarespiratoria•Sospecha Ca. Pulmón, adenopatías mediastínicas Sospecha Ca. Pulmón, adenopatías mediastínicas

(>1 cm).(>1 cm).•Sospecha Ca. Pulmón, primario adyacente al Sospecha Ca. Pulmón, primario adyacente al

esófago.esófago.•Estadiaje mediastínico del cáncer de pulmón de Estadiaje mediastínico del cáncer de pulmón de

células no pequeñas (CPCNP).células no pequeñas (CPCNP).•Afectación mediastínica (PET) en sospecha Ca. Afectación mediastínica (PET) en sospecha Ca.

Pulmón.Pulmón.•Valoración de la invasión tumoral (T4) en tumores Valoración de la invasión tumoral (T4) en tumores

centralmente localizados.centralmente localizados.•Re-estadificación mediastínica tras quimioterapia Re-estadificación mediastínica tras quimioterapia

inducción.inducción.•Diagnóstico de sarcoidosis.Diagnóstico de sarcoidosis.•Diagnóstico de adenopatías y LOEs mediastínicas de Diagnóstico de adenopatías y LOEs mediastínicas de

origen desconocido.origen desconocido.

•Sospecha Ca. Pulmón, adenopatías mediastínicas Sospecha Ca. Pulmón, adenopatías mediastínicas

(>1 cm).(>1 cm).•Sospecha Ca. Pulmón, primario adyacente al Sospecha Ca. Pulmón, primario adyacente al

esófago.esófago.•Estadiaje mediastínico del cáncer de pulmón de Estadiaje mediastínico del cáncer de pulmón de

células no pequeñas (CPCNP).células no pequeñas (CPCNP).•Afectación mediastínica (PET) en sospecha Ca. Afectación mediastínica (PET) en sospecha Ca.

Pulmón.Pulmón.•Valoración de la invasión tumoral (T4) en tumores Valoración de la invasión tumoral (T4) en tumores

centralmente localizados.centralmente localizados.•Re-estadificación mediastínica tras quimioterapia Re-estadificación mediastínica tras quimioterapia

inducción.inducción.•Diagnóstico de sarcoidosis.Diagnóstico de sarcoidosis.•Diagnóstico de adenopatías y LOEs mediastínicas de Diagnóstico de adenopatías y LOEs mediastínicas de

origen desconocido.origen desconocido.Vilmann P. EURO-EUS 2005

19

USE de mediastinoUSE de mediastino

USE-PAAF Trans-Esofágica:Permite visión de : a) espacio paraesofágico. b) ventana aorto-pulmonar. c) región subcarinal.

20

USE-PAAF y Mediastinoscopia (MS) USE-PAAF y Mediastinoscopia (MS) en el Cáncer pulmón células no en el Cáncer pulmón células no

pequeñas (CPCNP)pequeñas (CPCNP)

• • MS es significativamente inferior a la MS es significativamente inferior a la USE en la estadificación del CPCNP en el USE en la estadificación del CPCNP en el mediastino.mediastino.

• • SensibilidadSensibilidad global 96% para USE-PAAF global 96% para USE-PAAF frente 24% para la MS (p <0.01).frente 24% para la MS (p <0.01).Larsen S, et al. Lung Cancer

2005

2R/4R 2L/4L 7

USE-PAAF 67% 80% 100%

MS 33% 33% 7%p 0.69 0.06 <0.01

21

USE-PAAF vs TAC en USE-PAAF vs TAC en CPCNPCPCNP

USE-PAAF en TAC negativos:USE-PAAF en TAC negativos:

• • USE es capaz de demostrar afectación USE es capaz de demostrar afectación mediastínica en pacientes con TAC mediastínica en pacientes con TAC negativos.negativos.

• n: 69 pacientes y adenopatías de <1 n: 69 pacientes y adenopatías de <1 cm por TAC. Demostró enfermedad cm por TAC. Demostró enfermedad avanzada por USE-PAAF en 25% (17/69) avanzada por USE-PAAF en 25% (17/69) de los pacientes con TAC negativo.de los pacientes con TAC negativo.

Wallace MB, et al Ann Thorac Surg Wallace MB, et al Ann Thorac Surg

20042004

22

Fritscher-Ravens et al. USE-PAAF, PET y TAC en cáncer de pulmón. Am J Respir Crit Care Med 2003;168:1293-1297.

79 pacientes con 79 pacientes con CPCNPCPCNP

Falsos Positivos: Falsos Positivos: PET = 9/36, CT = 3/20, EUS-FNA = PET = 9/36, CT = 3/20, EUS-FNA = 0/25.0/25.

USE es la técnica más costo-efectiva y debe realizaseprecozmente en el protocolo diagnóstico del cáncer de pulmón.

Sensibilidad Especificidad VPN VPP

TC 43% 91% 56% 85%

PET 68% 72% 64% 75%USE-PAAF

63% 100% 68% 100%

USE vs PET en el CPCNPUSE vs PET en el CPCNP

23

Impacto de la USE en el Impacto de la USE en el tratamiento del CPCNPtratamiento del CPCNP

La incorporación de la USE-PAAF al protocolo diagnóstico CPCNP mejora la selección pacientes potencialmente curables por cirugía y reduce el número de toracotomías innecesarias (26%→9%26%→9%,, p=0.03).

En el seguimiento de pacientes sometidos a tratamientos oncológicos, la USE-PAAF identifica al subgrupo de pacientes que pueden beneficiarse de tratamiento quirúrgico.

Annema JT, et al. Lung Cancer 2003

Larsen S, et al. Lung Cancer 2005

24

USE en patología USE en patología mediastínica no tumoralmediastínica no tumoral

TBC, Linfoma, Sarcoidosis, TBC, Linfoma, Sarcoidosis, Histoplasmosis.Histoplasmosis. Sarcoidosis S 94%. 19 Sarcoidosis S 94%. 19

pacientes. pacientes. Fritscher-Raven A, et Fritscher-Raven A, et al. Chest 2000.al. Chest 2000.

Metastasis de primarios de Metastasis de primarios de origen desconocido (riñón, origen desconocido (riñón, ginecológicos, mama, ginecológicos, mama, colon, melanoma)colon, melanoma)

25

Coste-efectividad de la USE en Coste-efectividad de la USE en el estudio de patología el estudio de patología

mediastínicamediastínica

•USE-PAAF es más barata que la MS para el estudio del mediastino y de los ganglios subcarinales. Harewood GC, et al. Mayo Clin Proc 2002

•Reducción en el coste de la estadificación del cáncer de pulmón de 1600 Є a 2700 Є por paciente. Kramer H, et al Thorax 2004.

•Una reducción en el coste de 1850Є a 1300 Є en pacientes con cáncer de pulmón y adenopatías por TAC si la USE-PAAF se empleaba en lugar de la MS. Aabakken L, et al Endoscopy 1999

26

Complicaciones de la USE-Complicaciones de la USE-PAFF mediastínicaPAFF mediastínica

Globales 1-2%. Globales 1-2%. Mediastínicas 0.5%.Mediastínicas 0.5%.

842 USE-PAAF 842 USE-PAAF mediastínicasmediastínicas 1 infección1 infección 2 hemorragias2 hemorragias 1 hipotensión 1 hipotensión

transitoria.transitoria.

Barawi M, et al Gastrointest Endosc Barawi M, et al Gastrointest Endosc 20012001. .

27

Lesiones submucosas del Lesiones submucosas del tracto gastrointestinal alto tracto gastrointestinal alto

(LSM)(LSM)

Lesiones submucosas del Lesiones submucosas del tracto gastrointestinal alto tracto gastrointestinal alto

(LSM)(LSM)

28

Estudio compresiones Estudio compresiones extrínsecas vs tumores extrínsecas vs tumores

submucosossubmucosos

Distingue una compresión extrínseca de una TSM con una seguridad de un 95% (T. Rösch, Gastrointest Endosc Clin 1995)

•Identificación naturaleza vascular o Identificación naturaleza vascular o

existencia de estructuras vasculares existencia de estructuras vasculares

intratumorales.intratumorales.

•Tamaño.Tamaño.

•Apariencia del margen externo del tumor.Apariencia del margen externo del tumor.

•Características ultrasonográficas.Características ultrasonográficas.

•Capa de origen del tumor.Capa de origen del tumor.

Lesiones submucosas

29

Algoritmo manejo Algoritmo manejo TSMTSM

Tumor submucosoTumor submucoso

SintomáticoSintomáticoSintomáticoSintomático

USEUSE

SISI

Resección Resección quirúrgicaquirúrgica

NNOO

•Signos ecográficos de malignidadSignos ecográficos de malignidad•≥≥ 4cm4cm

•Signos ecográficos de malignidadSignos ecográficos de malignidad•≥≥ 4cm4cm

Vigilancia USEVigilancia USE(6-12 meses)(6-12 meses)

NNOO

SISI

•Forma nodular y borde irregular

•Ulceración superficial

•Patrón heterogéneo

•Focos anecoicos

30

Lesión submucosa Lesión submucosa benignabenigna

31

USE en el estudio USE en el estudio biliopancreático biliopancreático

USE en el estudio USE en el estudio biliopancreático biliopancreático

32

USE en la USE en la Pancreatitis CrónicaPancreatitis Crónica

Hallazgos VPPHallazgos VPPParenquimatosos

• Áreas focales hipoecogenicidad 76%• Focos de hiperecogenicidad (>3mm) 80%• Quistes 79%• Acentuación patrón lobular 66%

Ductales

• Contorno irregular Wirsung 90%• Dilatación Wirsung 78%• Dilatación colaterales 80%• Incremento grosor/ecogenicidad paredes Wirsung 80%• Cálculos 100%• Estenosis 67%

Glasbrenner B, et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 2002

Nº ideal de criterios para diagnosticar→ 4

33

Criterios diagnósticos de Criterios diagnósticos de pancreatitis crónica en USEpancreatitis crónica en USE

Dilatación Dilatación del Wirsungdel Wirsung

Hiperecogenicidad Hiperecogenicidad paredes conductosparedes conductos

Áreas Áreas hiperecogénicashiperecogénicas

•Exploración de elección para el diagnóstico precoz y seguimiento en la pancreatitis crónica.

•Exploración clave en los casos de pacientes con pancreatitis crónica y estenosis duodenal.

•Alta resolución en el diagnóstico diferencial entre quistes pancreáticos y peripancreáticos.

•Estudio estenosis Wirsung.

34

La USE en el diagnóstico de La USE en el diagnóstico de Cáncer páncreasCáncer páncreas

Masa pancreáticaMasa pancreática

Determinar resecabilidadDeterminar resecabilidadDeterminar resecabilidadDeterminar resecabilidad

TC helicoidalTC helicoidalIrresecableIrresecable ResecableResecable

•Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial•LinfomaLinfoma•Cáncer de células pequeñasCáncer de células pequeñas•OtrosOtros

•Tratamiento oncológicoTratamiento oncológico

•Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial•LinfomaLinfoma•Cáncer de células pequeñasCáncer de células pequeñas•OtrosOtros

•Tratamiento oncológicoTratamiento oncológico

Cirugía +/- Qmt/Rdt neoadyuvanteCirugía +/- Qmt/Rdt neoadyuvante

¿Biopsia Percutánea o ¿Biopsia Percutánea o USE?USE?¿Biopsia Percutánea o ¿Biopsia Percutánea o USE?USE?

•PAAFPAAF•NPCNPC•Prótesis biliarPrótesis biliar

•PAAFPAAF•NPCNPC•Prótesis biliarPrótesis biliar

35

La USE en el diagnóstico de La USE en el diagnóstico de Cáncer páncreasCáncer páncreas

36

La USE en el diagnóstico de La USE en el diagnóstico de Cáncer páncreasCáncer páncreas

Tratamiento integral del Cáncer Tratamiento integral del Cáncer de páncreasde páncreas

37

La USE en el diagnóstico de La USE en el diagnóstico de Cáncer páncreasCáncer páncreas

Tratamiento integral del Cáncer Tratamiento integral del Cáncer de páncreasde páncreas

Neurolisis delNeurolisis delPlexo Celiaco (NPC)Plexo Celiaco (NPC)

guiado por USEguiado por USE

Neurolisis delNeurolisis delPlexo Celiaco (NPC)Plexo Celiaco (NPC)

guiado por USEguiado por USE

38

Neurolisis del plexo celiaco Neurolisis del plexo celiaco guiada por USE (NPC-USE)guiada por USE (NPC-USE)

•Disminución de la incidencia de complicaciones por:•Visualización en tiempo real•Doppler•Proximidad

•Aumento de la relación coste-eficacia

•Disminución de la incidencia de complicaciones por:•Visualización en tiempo real•Doppler•Proximidad

•Aumento de la relación coste-eficacia

39

Neurolisis del plexo celiaco Neurolisis del plexo celiaco guiada por USE (NPC-USE)guiada por USE (NPC-USE)

Pacientes con cáncer de páncreas avanzado o no susceptible de cirugía.

Otras neoplasias abdomoinales con dolor.

Menos efectivo en pacientes con pancreatitis crónica.

Pacientes con cáncer de páncreas avanzado o no susceptible de cirugía.

Otras neoplasias abdomoinales con dolor.

Menos efectivo en pacientes con pancreatitis crónica.

¿Para quién)¿Para quién)¿Para quién)¿Para quién)

40

La USE en las lesionesLa USE en las lesionesquísticas del páncreasquísticas del páncreas

CEA<5

Lesión quística de páncreasLesión quística de páncreas

No diagnósticaNo diagnóstica MasaMasaadyacenteadyacente

CitologíaCitología

No No diagnósticadiagnóstica

MalignaMaligna

CEA en fluido del quisteCEA en fluido del quiste

CEA 2-200 CEA>200 CEA>1000

MalignidadMucinoso(NMC, NMIP)

InflamatorioPseudoquiste

Benigno:Seroso

USEUSE

USE-PAAFUSE-PAAF

41

La USE en las Neoplasias La USE en las Neoplasias quísticas del páncreasquísticas del páncreas

USEUSE CytologyCytologyCEA

(Cut-off 192)

Sensibilidad (%)

32/57(56.1%)

19/55(34.5%)

42/56 (75%)

Especificidad (%)

25/55(45.4%)

45/54(83.3%)

46/55(83.6%)

Precisión (%)57/112(50.9%)

64/109(58.7%)

88/111(79.2%)

Brugge WR, Gastroenterology. 2004 May;126(5):1330-6Los criterios morfológicos son insuficientes para dar un

diagnóstico.La USE permite un diagnóstico morfológico y PAAF del contenido del quiste para la determinación de parámetros bioquímicos, CEA y citología.

42

USE en el diagnóstico de USE en el diagnóstico de tumores neuroendocrinos tumores neuroendocrinos

pancreáticospancreáticos

•La USE la técnica de elección en la localización preoperatoria de los tumores endocrinos.

•Sensibilidad 90% en la detección de INSULINOMAS o GASTRINOMAS pancreáticos.

•Tumores de 3 mm.

•Puede realizarse PAAF en lesiones < 1 cm (aumenta la sensibilidad diagnóstica, sobre todo para los no funcionantes)

43

Drenaje de colecciones Drenaje de colecciones pancreáticaspancreáticas

CIRUGÍACIRUGÍA

Complicaciones 35%Mortalidad 10%

ASPIRACIÓNASPIRACIÓN

Recurrencia75%

DRENAJE DRENAJE PERCUTÁNEO PERCUTÁNEO

CONTINUOCONTINUOComplicaciones 5-60%(fístula, infección, sangrado)

DRENAJE DRENAJE ENDOSCÓPICOENDOSCÓPICO

Necesidad de protrusiónHemorragia 6%

Giovannini M et al. Endoscopy 2003; 35: 239-45

44

Drenaje de colecciones Drenaje de colecciones pancreáticaspancreáticas

•Transductor adyacente a la región de interés.

•Mínimamente invasivo.

•Punción bajo control ecográfico.

•No es necesaria la protrusión.

•Evita la cirugía.

•Reducción del riesgo de sangrado debido al Dopper.

45

USE en el drenaje de USE en el drenaje de pseudoquistes pancreáticospseudoquistes pancreáticos

La Ecoendoscopia es la técnica de elección para el drenaje de pseudoquistes mediante cistograstrostomías y cistoduodenostomías y la colocación de prótesis.Gillian C et al. GI Endoscopy 200347 pacientes con pseudoquistes sin protrusión.

•Remisión: 96%•Resolución 85%•Complicaciones (locales) 15%:

Hemorragia leveInfección del pseudoquisteMigración de la prótesis

46

ConclusionesConclusiones

Es una técnica con validez Es una técnica con validez científica demostrada.científica demostrada.

Es ya imprescindible para un Es ya imprescindible para un manejo con calidad de la patología manejo con calidad de la patología oncológica.oncológica.

Es costo-efectiva en la cirugía Es costo-efectiva en la cirugía oncológica, el estudio del oncológica, el estudio del mediastino, las lesiones mediastino, las lesiones submucosas y la patología submucosas y la patología biliopancreática.biliopancreática.

47

Estudio de colestasisEstudio de colestasis

Estudio de la región biliopancreática a Estudio de la región biliopancreática a escasos milímetros.escasos milímetros.

VentajasVentajasBaja tasa de complicaciones

Alta sensibilidad y especificidad

Alto VPN

Detecta el 100% de las microlitais vesiculares

En el 10-20% detecta otros casos de obstrucción biliar.

48

Estudio de colestasisEstudio de colestasis

Estudio de la región biliopancreática a Estudio de la región biliopancreática a escasos milímetros.escasos milímetros.

InconvenientesInconvenientesOperador dependiente

Hilio y conducto hepático derecho

Pancreatitis crónicas y agudas gravesEstenosis duodenales

Aerobilia

49

Estudio de colestasisEstudio de colestasis

USEUSE CRMCRMNN

Sensibilidad Sensibilidad (%)(%) 100100 100100

Especificidad Especificidad (%)(%) 9595 7373

VPN (%)VPN (%) 100100 100100

VPP (%)VPP (%) 9191 62.562.5

USE vs CRMN en el diagnóstico de coledocolitiasis

50

Indicaciones de la USEIndicaciones de la USE

Patología esofagogástrica

Patología esofagogástrica

Sospecha de recidiva anastomóticaSospecha de recidiva anastomóticaEvaluación de la hipertensión portalEvaluación de la hipertensión portal

Tumores submucosos gastricos Tumores submucosos gastricos (sospecha de GIST)(sospecha de GIST)

Estadificación de linfomas gástricosEstadificación de linfomas gástricos

Derrame pleural y ascitisDerrame pleural y ascitisControl postquirúrgico de neoplasiasControl postquirúrgico de neoplasias

Neo estómago y adenopatíasNeo estómago y adenopatíasCaracterización de tumores Caracterización de tumores submucosossubmucosos

Neo esófago y adenopatías Neo esófago y adenopatías periesofágicas o celiacasperiesofágicas o celiacas

Estadificación de neoplasiasEstadificación de neoplasias

USE-PAAFUSE-PAAFUSEUSE

55

Clasificación de los TSMClasificación de los TSM

Esófago Estómago DuodenoColon-

resto

Total

Neoplasia de músculo liso

109 (77%) 176 (54%) 7 (17%) 9 (14%) 301 (53%)

Páncreas ectópico 0 52 (16%) 1 (2%) 0 53 (9%)

Carcinoide 0 9 (3%) 7 (17%) 27 (43%) 43 (8%)

Lipoma 1 (1%) 17 (5%) 6 (14%) 9 (14%) 33 (6%)

Lesión quística 2 (1%) 28 (9%) 8 (19%) 0 38 (7%)

Tumor de células granulares

18 (13%) 2 (1%) 0 0 20 (4%)

Linfoma, hemangioma 7 (5%) 4 (1%) 1 (2%) 8 (13%) 20 (4%)

Hiperplasia de glandulas de Brünner

0 0 8 (19%) 0 8 (1%)

Linfoma maligno 1 (1%) 5 (2%) 1 (2%) 1 (2%) 8 (1%)

Otras lesiones 3 (2%) 32 (10%) 3 (7%) 9 (14%) 47 (8%)

Total141

(100%)

325 (100%) 42 (100%) 63 (100%)571

(100%)

Tumores del estroma gastrointestinal (GIST)CD 117 +

>50%>50%

56

Indicaciones de la USEIndicaciones de la USE

•Estadificación del cáncer de esófago.•Estadificación del cáncer gástrico.•Estadificación del linfoma gástrico.•Evaluar la resecabilidad quirúrgica del cáncer de

páncreas.•Localización de los tumores endocrinos pancreáticos.•Estadificación del cáncer de la papila de Vater.•Estadificación del cáncer de vías biliares.•Diagnóstico y diagnóstico diferencial de lesiones

submucosas vs compresiones extrínsecas.•Exclusión de pseudoachalasia.•Estudio de pliegues gástricos engrosados.•Estudio de varices gástricas intramurales.•USE + PAAF de tumores paraesofágicos.•USE + PAAF de lesiones pancreáticas.•USE + PAAF de la glándula suprarrenal izquierda.•USE + PAAF de tumores intramurales

•Estadificación del cáncer de esófago.•Estadificación del cáncer gástrico.•Estadificación del linfoma gástrico.•Evaluar la resecabilidad quirúrgica del cáncer de

páncreas.•Localización de los tumores endocrinos pancreáticos.•Estadificación del cáncer de la papila de Vater.•Estadificación del cáncer de vías biliares.•Diagnóstico y diagnóstico diferencial de lesiones

submucosas vs compresiones extrínsecas.•Exclusión de pseudoachalasia.•Estudio de pliegues gástricos engrosados.•Estudio de varices gástricas intramurales.•USE + PAAF de tumores paraesofágicos.•USE + PAAF de lesiones pancreáticas.•USE + PAAF de la glándula suprarrenal izquierda.•USE + PAAF de tumores intramurales

57

Indicaciones de la USEIndicaciones de la USE

•Achalasia.•Seguimiento tras cirugía esofágica o gástrica.•Seguimiento tras radioterapia y/o quimioterapia para el

cáncer de esófago.•Varices esofágicas.•Estadificación del cáncer de pulmón.•Estadificación mediastínica del linfoma.•Pancreatitis crónica.•Detección de litiasis biliares.•USE + PAAF de tumores submucosos.•USE + PAAF de los pseudoquistes pancreáticos.

•Achalasia.•Seguimiento tras cirugía esofágica o gástrica.•Seguimiento tras radioterapia y/o quimioterapia para el

cáncer de esófago.•Varices esofágicas.•Estadificación del cáncer de pulmón.•Estadificación mediastínica del linfoma.•Pancreatitis crónica.•Detección de litiasis biliares.•USE + PAAF de tumores submucosos.•USE + PAAF de los pseudoquistes pancreáticos.