Dispositivos y metodos para evaluación de oxigenación y ventilación
Uso de dispositivos para ventilación a presión positiva
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USO DE DISPOSITIVOS PARA VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA REANIMACIÓN NEONATAL MIGUEL ANGEL ROSADO CHI SERGIO MARCIN
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USO DE
DISPOSITIVOS
PARA
VENTILACIÓN A
PRESIÓN
POSITIVA
REANIMACIÓN
NEONATAL
MIGUEL ANGEL ROSADO CHI
SERGIO MARCIN
INDICACIONES PARA VPP
Apnea
Respiración entrecortada
FC <100 lpm aunque respire o la
saturación de Po2 este por debajo de los
valores objetivo
Conceptos esenciales
Presión inspiratoria pico (PIP)
Presión positiva al final de la espiración
(PEEP).
Presión continua de las vías aéreas
(CPAP)
Frecuencia
DISPOSITIVOS DE
REANIMACIÓN DISPONIBLES
Bolsa autoinflable.
Bolsa inflada por flujo.
Reanimador en T.
Bolsas autoinflables
Llenado espontaneo
Control del PIP de
acuerdo al apretón de
la bolsa.
Control del PEEP son lo
con adición de una
válvula.
Ventilación sin fuente de
gas
CPAP no confiable
No O2 libre
Bolsas infladas por flujo Válvula de control de
flujo
Control del PIP
mediante el control de
la velocidad de flujo…
Dependen de una
fuente de gas
comprimido
…no se inflara si…
REANIMADOR EN T
Flujo controlado, presión limitada
Control de PIP, PEEP, CPAP con controles ajustables
BOLSA AUTOINFLABLE
><
<<
BOLSA INFLADA POR FLUJO
REANIMADOR EN T
¿CUALES SON LAS
CARACTERISTICAS IMPORTANTES DE
LOS DISPOSITIVOS DE
REANIMACIÓN DISPONIBLES PARA
REANIMAR ALOS RECIEN
NACIDOS?
Mascaras facialesAjuste hermético
Bordes acolchados
Se adapta + fácil a la cara del RN… ajuste hermético
Requiere < presión
< posibilidad de daño ocular si esta mal colocada.
Sin borde acolchado
Difícil obtener ajuste hermético
Pueden dañar los ojos si están mal colocadas
O lastimar la cara si se ejerce demasiada presión.
Mascaras faciales…
Formas y tamaños
Tamaño correcto: el borde debe cubrir la
punta de la barbilla, la boca y la nariz
pero NO LOS OJOS.
CAPACIDAD PARA ADMINISTRAR
CONCENTRACIONES DE OXIGENO
VARIABLES
USO DE OXIMETRO
FUENTE DE AIRE COMPRIMIDO Y OXÍGENO
MEZCLADOR DE OXÍGENO
CONTROL DE PIP, PEEP Y TIEMPO DE
INSPIRACIÓN
PIP ESTADO DE LOS PULMONES
MANÓMETRO DE PRESION: PIP, PEEP
BOLSA DE TAMAÑO ADECUADO
BOLSA AUTOINFLABLE VÁLVULA DE SEGURIDAD O
SOBREPRESIÓN
BOLSAS INFLADAS POR FLUJO VÁLVULA DE CONTROL DE FLUJO
REANIMADOR EN T 1. CONTROL DE PRESIÓN
INSPIRATORIA
2. CONTROL DE PIP
SEGURIDAD
EVALUACIÓN DE LA
VENTILACIÓN CON PRESION
POSITIVA
FRECUENCIA CARDIACA
SONIDOS RESPIRATORIOS BILATERALES
MOVIMIENTO DEL PECHO DE
MANERA EFECTIVA
CONCENTRACIÓN DE
OXIGENO ADECUADA PARA
VPP
¿¿¿21% ó 100%???
ADMINISTRACIÓN DE
OXIGENO DE FLUJO LIBRE
BOLSA AUTOINFLABLE
BOLSA INFLADA POR FLUJO
REANIMADOR EN T
ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO DE FLUJO LIBRE
¿Cómo preparar el equipo?
1. MASCARAS DE TAMAÑO ADECUADO
2. ARMAR DISPOSITIVO VPP
3. CONECTAR AL MEZCLADOR DE 0XIGENO
PRUEBE EL EQUIPO
ANTES DE ADMINISTRAR VPP Si está solo, pida ayuda
Seleccione el tamaño de mascara
adecuado
Asegúrese de que la vía aérea este
despejada
Coloque la cabeza del RN
Colóquese junto a la mesa
Cubra nariz y boca, la punta de la
barbilla descanse dentro del borde de la
mascara.
Se sostiene sobre la cara con los dedos
pulgar, índice y/o medio rodeando la >
parte del borde… anular y meñique
elevan la barbilla hacia adelante.
Sellado hermético
Esencial para lograr la presión positiva necesaria para insuflar los pulmones con cualquiera de los instrumentos de reanimación.
La mejoría en la FC, color y tono muscular son los mejores indicadores de que la mascara esta sellada y los pulmones están siendo insuflados adecuadamente
Presión de insuflación
Comenzar con una presión inspiratoria de
20cmH2O
¡¡¡¡¿QUE HACER SI LA FC Y LA SATURACIÓN DE OXÍGENO NO
AUMENTAN Y NO ESCUCHA SONIDOS RESPIRATORIOS
BILATERALES NI OBSERVA MOVIMIENTOS DEL PECHO?¡¡¡¡
FRECUENCIA DE VENTILACIÓN
40-60 por minuto
¿Qué DEBE HACER SI EL BEBÉ
NO MEJOR?
El bebe sigue deteriorándose o
no mejora y la FC es de <60 lpm
pese a 30s de una VPP eficaz
Si la FC esta entre 60-100 lpm:
Seguir administrando VPP si el bebé este
exhibiendo una mejoría estable.
Controle la saturación de oxigeno
Considere la inserción de una sonda orogástrica
Considere disminuir la presión inspiratoria si la
expansión del pecho es excesiva
Mientras continúa la VPP evaluar cada 30s
¿Qué DEBE HACER SI EL BEBÉ NO MEJOR?
Sonda orogástrica
Estomago distendido:
Presiona diafragma evitando expansión
completa de pulmones
Puede ocasionar broncoaspiración
Sonda orogástrica Sonda 8Fr
Jeringa 20ml
Introduzca la sonda a través de la boca en
vez de hacerla por la nariz
Una vez introducida la sonda, conecte la
jeringa y rápida pero suavemente quite el
contenido gástrico
Retire la jeringa de la sonda y deje el
extremo abierto
Fije la sonda a la mejilla del bebé
LA VENTILACION A PRESION POSITIVA PUEDE
SUSPENDERSE SI:
1. FC constante mayor a 100 lpm
2. Respire espontáneamente en
forma sostenida
