Uso de la ERH en Cirugía Uso de la ERH en Cirugía CardiacaCardiaca

Dr. Jesús Custodio LópezDr. Jesús Custodio LópezHospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo- ChiclayoHospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo- Chiclayo

http://jjcustodio.wordpress.comhttp://jjcustodio.wordpress.com

AntecedentesAntecedentes

Se solicitan 6 U de sangre fresca.Se solicitan 6 U de sangre fresca. Se suspende la cirugía si no hay Se suspende la cirugía si no hay

depósito previo.depósito previo. Se vence el tiempo del chequeo Se vence el tiempo del chequeo

de los donantes.de los donantes. Se agotan los reactivos y los Se agotan los reactivos y los

donantes no se pueden donantes no se pueden chequear.chequear.

AntecedentesAntecedentes

Conseguir la sangre acarrea Conseguir la sangre acarrea muchos problemas económicos y muchos problemas económicos y sociales a los pacientes.sociales a los pacientes.

Existe un mercado negro de Existe un mercado negro de venta de sangre.venta de sangre.

Sangrado en Círugía Sangrado en Círugía CardiacaCardiaca

Sangrado promedio: 765 cc a 1250 Sangrado promedio: 765 cc a 1250 cc.cc.

Después de Cirugía: 20 % Sangrado Después de Cirugía: 20 % Sangrado excesivo.excesivo. 5 A 6% son reoperados.5 A 6% son reoperados.

50%: No se encuentra en sitio de sangrado.50%: No se encuentra en sitio de sangrado. 50%: Coagulopatías: Grandes 50%: Coagulopatías: Grandes

transfusiones.transfusiones.

Riesgos de TransfusiónRiesgos de Transfusión

Reacciones de Hipersensibilidad.Reacciones de Hipersensibilidad. Reacción de rechazo de tejido: Reacción de rechazo de tejido:

Muerte.Muerte. Efecto combinado de Efecto combinado de

inmunosupresion y transfusión de inmunosupresion y transfusión de sangre homóloga.sangre homóloga.

Transmisión de agentes infecciosos Transmisión de agentes infecciosos bacterianos y virales:sida, hepatitis, bacterianos y virales:sida, hepatitis, linfomas de células T.linfomas de células T.

Riesgos en la Cirugía Riesgos en la Cirugía CardiacaCardiaca

Incrementa los riesgos de infección Incrementa los riesgos de infección postoperatoria.postoperatoria.

Riesgo se incrementa con el número Riesgo se incrementa con el número de bolsas transfundidas: > de 5 de bolsas transfundidas: > de 5 bolsas 22% de infección.bolsas 22% de infección.

Efecto combinado de Efecto combinado de inmunosupresión entre hemorragia y inmunosupresión entre hemorragia y transfusión.transfusión.

Tendencia actualTendencia actual

Usar sangre homóloga lo menos Usar sangre homóloga lo menos posible.posible.

Usar solamente sangre autóloga.Usar solamente sangre autóloga. Técnicas actuales:Técnicas actuales:

Autotransfusión: HNA, Depósito Autotransfusión: HNA, Depósito previo de sangre autóloga.previo de sangre autóloga.

Uso de Eritropoyetina.Uso de Eritropoyetina. Fármacos antifibrinolíticos.Fármacos antifibrinolíticos.

ObjetivosObjetivos

Usar la Eritropoyetina Usar la Eritropoyetina Recombinante Humana para elevar Recombinante Humana para elevar el hematocrito y permitir la el hematocrito y permitir la autotransfusión con autotransfusión con 1. 1. Depósito previo de sangre Depósito previo de sangre

2. Hemodilución normovolémica 2. Hemodilución normovolémica intraoperatoria.intraoperatoria.

Material y Métodos Material y Métodos

• 15 pacientes: 6 abandonaron el 15 pacientes: 6 abandonaron el proyecto.proyecto.

• Dosis: 80 UI x Kg de ERH, EV, por Dosis: 80 UI x Kg de ERH, EV, por semana, iniciando 4 semanas antes semana, iniciando 4 semanas antes de la fecha programada para de la fecha programada para cirugía.cirugía.

• Previamente dosaje de Ferritina y Previamente dosaje de Ferritina y fierro sérico.fierro sérico.

• Además: 900 mg (3tab) de sulfato Además: 900 mg (3tab) de sulfato ferroso diarias.ferroso diarias.

Material y MétodosMaterial y Métodos

Ht mínimo : 33%Ht mínimo : 33% Depósito de sangre: 4 semanas Depósito de sangre: 4 semanas

antes de cirugía.antes de cirugía. Día de IQ: 4 U depositadas y 2 se Día de IQ: 4 U depositadas y 2 se

le extraía en SOP por HNA.le extraía en SOP por HNA. Sangre Homóloga: 2 U para Sangre Homóloga: 2 U para

plasma y plaquetas.plasma y plaquetas.

Perfil de los pacientesPerfil de los pacientes

Edad:Edad: 42 42 ±± 7 7

Sexo(M/F):Sexo(M/F): 4/54/5

Peso:Peso: 68.20 Kg68.20 Kg

IQ realizadasIQ realizadas

CirugíaCirugía No. No. PacientesPacientes

PorcentajePorcentaje

Cierre de Cierre de CIACIA

33 33%33%

Cambio Cambio MitralMitral

33 33%33%

Cambio Cambio AórticoAórtico

11 11%11%

Doble Doble cambiocambio

22 22%22%

99 100%100%

Reacciones AdversasReacciones Adversasextracción sangreextracción sangre

ReacciónReacción No.PacienteNo.Pacientess

PorcentajePorcentaje

PalpitacionPalpitacioneses

22 20%20%

MareosMareos 22 20%20%

Ninguna Ninguna reacciónreacción

66 60%60%

1010 100%100%

Reacciones AdversasReacciones AdversasAdministración ERHAdministración ERH

ReacciónReacción No.PacienteNo.Pacientess

PorcentajePorcentaje

CefaleaCefalea 22 20%20%

ArtralgiasArtralgias 11 10%10%

Ninguna Ninguna reacciónreacción

77 70%70%

1010 100%100%

Transfusiones recibidasTransfusiones recibidas

Tipo elementoTipo elemento promediopromedio

Sangre autólogaSangre autóloga 5 5 ± 1 U± 1 U

Elementos Elementos homólogoshomólogos

Paquete globularPaquete globular 2 2 ± 1 U± 1 U

PlaquetasPlaquetas 3 3 ± 1 U± 1 U

PlasmaPlasma 2 2 ± 1 U± 1 U

Variaciones de análisis Variaciones de análisis sanguíneossanguíneos

AnálisisAnálisis Preop.Preop. Postop.Postop.

Fierro SéricoFierro Sérico 70 +/- 4070 +/- 40 57 +/- 3057 +/- 30

FerritinaFerritina 135.8 +/- 16135.8 +/- 16 128.5 +/- 18128.5 +/- 18

PlaquetasPlaquetas 231 +/- 45231 +/- 45 192.5 +/- 41192.5 +/- 41

Glóbulos Glóbulos RojosRojos

4,32 +/- 0.34,32 +/- 0.3 3.6 +/- 0.393.6 +/- 0.39

ConclusionesConclusiones

La ERH facilita el pre depósito de La ERH facilita el pre depósito de sangre.sangre.

Disminuye el uso de sangre Disminuye el uso de sangre homólogahomóloga

El pre depósito der sangre es El pre depósito der sangre es seguro.seguro.

Los efectos colaterales de esta Los efectos colaterales de esta droga son mínimos.droga son mínimos.