Uso de matriz BABIES - muerte perinatal

Diapositiva 1

BABIESTaller: Evaluacin de los sub sistemas de vigilancia epidemiolgica de muerte materna perinatal y neonatal

Estudio retrospectivo RCIU y Admisin neonatal1ContenidosConceptos bsicosInterpretacinImplementacinAlgunos ejemplos

2Dra. Mara Beatriz Ugaz EstradaCONCEPTOS

3Dra. Mara Beatriz Ugaz Estrada

4Dra. Mara Beatriz Ugaz EstradaConceptos en BABIESTiempo: edad de muerte del feto/neonatoPeso o tamao al nacer del feto/neonatoPensando en dos dimensiones: Matriz peso al nacer vs tiempo al morirInterpretando las celdas y agrupndolas en paquetes de intervencinIdentificando la brecha de oportunidad5Dra. Mara Beatriz Ugaz EstradaTiempo: edad al morirPerodos clave para paquetes de intervencin de mayor impacto para la madre y neonatoPre embarazoDurante el embarazoDurante el partoPost parto/periodo neonatal.


7Dra. Mara Beatriz Ugaz EstradaGrupos de peso al nacerPN es uno de los mejores predictores de supervivencia neonatalMuy bajo peso al nacer (menos de 1500 gramos)Peso al nacer intermedio (1500 a 2499 gramos)Peso normal (igual o mayor de 2500 gramos)8Dra. Mara Beatriz Ugaz EstradaMatriz peso al nacer vs tiempo al morirCuando se combinan estas dos variables, se obtiene una matriz simple (tabla 2x2) que ayuda a:Definir el problema de salud del neonatoEvaluar el desempeo del sistema de atencin en salud.Seleccionar intervenciones efectivas y el monitoreo y evaluacin

9Dra. Mara Beatriz Ugaz EstradaMatriz de 12 celdasHay 4 perodos de tiempo que pueden usarse para la edad de la muerte:Durante el embarazo: 22 semanas hasta el inicio de labor Durante el parto: desde el inicio de la labor hasta el nacimientoAntes del alta: institucional, antes de dejar el EESS, domiciliaria: antes de que el personal se retire del domicilioDespus del alta: desde el alta hasta los 28 das10Dra. Mara Beatriz Ugaz Estrada


12Dra. Mara Beatriz Ugaz Estradainterpretacin


14Dra. Mara Beatriz Ugaz EstradaSalud materna: celdas 1 a 4Condicionantes:Nutricin, infeccin, multi paridad, edad materna, infeccionesEmergencias obsttricas: hemorragia, incompetencia cervical

Intervenciones:PFDx, referencia y tto. Condiciones mdicas pre existentesNutricin/micro nutrientesITSHbitos nocivos

15Dra. Mara Beatriz Ugaz EstradaCuidados en embarazo: celdas 5 y 9Condicionantes:Inadecuado cpnManejo durante laborServicios inadecuados

Intervenciones:Calidad cpn, manejo de complicacionesNutricin/micro nutrientesPrevencin, dx y tto de infeccionesPf , especialmente para HIV +

16Dra. Mara Beatriz Ugaz EstradaCuidados durante el parto :celdas 6 y 10Condicionantes:Pobre funcionamiento del cuidado obsttrico de emergencia.Alerta para muertes maternasIntervenciones:Cobertura y personal entrenado.Capacidad resolutiva manejo obsttrico.Atencin inmediata y reanimacin neonatalSistemas de comunicacin y referencia

17Dra. Mara Beatriz Ugaz EstradaCuidado temprano del recin nacidoceldas 7 y 11Condicionantes:Inadecuado sistema de atencin neonatal (reanimacin, calor, infecciones)Intervenciones:ReanimacinPrevencin de complicacionesTratamiento de : sepsis, asfixia, ictericia, condiciones metablicasSistema de comunicacin y referencia

18Dra. Mara Beatriz Ugaz EstradaCuidado tardo del recin nacidoceldas 8 y 12Condicionantes:Cuidados de cordnLactancia artificialGnero?

Intervenciones:Cuidados de recin nacido.Lactancia materna exclusiva19Dra. Mara Beatriz Ugaz EstradaIDENTIFICANDO LA BRECHA DE OPORTUNIDAD



22Dra. Mara Beatriz Ugaz EstradaCalculando tasasTotal de muertes fetalesTotal de muertes neonatalesTotal de MF/MN entre los MBPN/BP/PNTotal MN intra parto/ MN precozTasas de mortalidad especfica por pesos

23Dra. Mara Beatriz Ugaz EstradaSeleccionando estndaresEstndar externo: disponible, describe la brecha entre pases.Estndar nacional: identifica la brecha dentro del pasEstndar interno: requiere datos de un grupo especfico, es probablemente el ms apropiado

24Dra. Mara Beatriz Ugaz EstradaIMPLEMENTACINDra. Mara Beatriz Ugaz Estrada25

Siguientes pasosAnalizar la Brecha de oportunidadFocalizarIntervenirMonitorearRepetir el ciclo

26Dra. Mara Beatriz Ugaz EstradaRecapitulando




30Dra. Mara Beatriz Ugaz EstradaAlgunos ejemplos31Dra. Mara Beatriz Ugaz Estrada

EjerciciosDatos de 6 poblaciones diferentes:1 y 2: pas en desarrollo dentro de la misma rea geogrfica.3: pas en desarrollo zona urbana, amplia variacin en mortalidad.4: urbano en sud Amrica.5: Oeste medio6: frica sub saharianaDra. Mara Beatriz Ugaz Estrada32

Caso 1 vs 6En 1 la TMFI es 5x1000 y en 6 es 131x1000La brecha de oportunidad es 126 x1000 nacimientos.En 1 se ha alcanzado una TMFI 26 veces menor.Las grandes brechas ocurren en el paquete de intervenciones post neonatales, despus del alta.Hay muchas intervenciones costo efectivas.Todas las brechas son altas.Cualquier intervencin relevante bien hecha, tendr impacto

Dra. Mara Beatriz Ugaz Estrada34Caso 2 vs 3, estndar 1Ambos tienen la misma tasa de TMFI.2:Salud materna, brecha es 12.5- 2.1= 10.4 y 0.2 para caso 33:cuidados durante el embarazo 8.3= 9.2-0.9Intervenciones en 2:revisar los indicadores para enfatizar la intervencin apropiada.3: CPN y atencin de parto

Dra. Mara Beatriz Ugaz Estrada35Caso 3 vs 5, estndar 13: cpn/parto, brecha 8.3, caso 5: 11.7 son aproximadas. Informacin adicionalCesreas 3: 15%, en 5: 0.3% , revisar si la intervencin est disponible, aceptable, accesible, asequible y apropiada.En 3:inapropiada con alta mortalidad.En 5: no aceptada por la poblacinFocalizar la celdaLa categora con mayor brecha de oportunidad, permite reducir importantemente la brecha.Sin embargo hay intervenciones accesibles que pueden ser mas fciles de alcanzar por ejemplo: ttanos vs asfixia.Se debe en todo caso revisar las causas subyacentes y apuntar por la intervencin ms factibleEn per: 1. Antecedentes 2. Datos actuales

Dra. Mara Beatriz Ugaz Estrada38

sugerenciasDra. Mara Beatriz Ugaz Estrada53

Construccin de estndares nacionales y regionalesIdentificar brechas de oportunidadFocalizar intervenciones asequibles inmediatas sin perder de vista el mediano y largo plazo.

Dra. Mara Beatriz Ugaz Estrada54GRACIAS!55

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