Uso prudente de los antibióticos, perspectivas desde la IPS
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ELKIN VLADIMIR LEMOS LUENGAS MD, GSEP, ISID, PhD USO PRUDENTE DE ANTIBIÓTICOS PERSPECTIVAS DESDE LA IPS DIA MUNDIAL DE LA SALUD 7/ABRIL/2011
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ELKIN VLADIMIR LEMOS LUENGAS
MD, GSEP, ISID, PhD
USO PRUDENTE DE ANTIBIÓTICOS
PERSPECTIVAS DESDE LA IPS
DIA MUNDIAL DE LA SALUD 7/ABRIL/2011
La emergencia y diseminación de la resistencia
antimicrobiana es considerada actualmente
como un fenómeno complejo y creciente al
rededor del mundo, es por esto que la
Organización Mundial de la Salud, mediante
resolución de 1998 la declaró como problema
de Salud Pública. [1]
Se ha descrito recientemente como una
amenaza para la estabilidad mundial y la
seguridad de los países[1].
[1] World Health organization 1999. Containing Antimicrobial Resistant. Review of Literature and Report of Workshop on the developement of
a Global Strategy for The Containment of antimicrobial Resistant. WHO/CDS/CRS/DRS/99.2 Genova.
GENERALIDADES
Los agentes antimicrobianos son un recurso
escaso, es decir, uno en el cual el consumo
(uso actual) disminuye su efectividad (el valor
futuro) [2]. [3] .
Cualquier uso de agentes antimicrobianos
refuerza la probabilidad de resistencia.
[2] Cohen, M.L. Epidemiology of drug resistance: implications for a post-antimicrobial era. Science, 1992. 257:1050-5.
[3] Coast, J.; Smith, R.D.;et al, M.R. Superbugs: should antimicrobial drug resistance
be included as a cost in economic evaluation? Health Economics, 1996. 5:217-26.
PUNTO DE VISTA SOCIAL DE LOS
ANTIBIOTICOS
El uso apropiado de antimicrobianos para el
tratamiento y prevención de
infecciones, llevaría a una disminución
apropiada o aceptable en el valor de
efectividad del mismo. [2]. [3]
[2] Cohen, M.L. Epidemiology of drug resistance: implications for a post-antimicrobial era. Science, 1992. 257:1050-5.
[3] Coast, J.; Smith, R.D.;et al, M.R. Superbugs: should antimicrobial drug resistance
be included as a cost in economic evaluation? Health Economics, 1996. 5:217-26.
PUNTO DE VISTA SOCIAL DE LOS
ANTIBIOTICOS
Recíprocamente, el sobre-uso o mal uso
crearían una disminución impropia en estos
recursos.
Cuando el tratamiento de una persona
conlleva a la disminución de la efectividad en
el tratamiento de una próxima, la sociedad es
adversamente afectada [2]. [3]
[2] Cohen, M.L. Epidemiology of drug resistance: implications for a post-antimicrobial era. Science, 1992. 257:1050-5.
[3] Coast, J.; Smith, R.D.;et al, M.R. Superbugs: should antimicrobial drug resistance
be included as a cost in economic evaluation? Health Economics, 1996. 5:217-26.
PUNTO DE VISTA SOCIAL DE LOS
ANTIBIOTICOS
USACEPAS RESISTENTE
0,02%
1979-19871,3%
1991-19923,2%
1993-1994
9,5%
1994-1995
COLOMBIACEPAS RESISTENTE
4%
199431,8%
2006
FACTORES DE RIESGO QUE
AUMENTAN EL USO DE
ANTIBIOTICOS EN LOS HOSPITALES
RESISTENCIA MICROBIANA EN
LA COMUNIDAD
[4] CALDERÓN, E. La resistencia antimicrobiana del Streptococcus pneumoniae como un problema de salud
pública. Revista de Salud pública de México. Septiembre-octubre de 1999.
[5] www.ins.gov.co
[4] [5]
La globalización ha permitido que la
propagación de microorganismos resistentes
o no se desarrolle rápidamente en todo el
mundo, por este motivo el fenómeno de la
resistencia tiende al aumento.
Esta situación se ve agravada por la falta de
medicamentos que remplacen a los que han
perdido su eficacia o por la falta de acceso a
ellos.
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO QUE
AUMENTAN EL USO DE
ANTIBIOTICOS EN LOS HOSPITALES
DISEMINACIÓN
DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA
FACTORES DE RIESGO QUE
AUMENTAN EL USO DE
ANTIBIOTICOS EN LOS HOSPITALES
RESISTENCIA BACTERIANA EFECTO EN
EL MEDIO AMBIENTE
[6] Summit Urges Action in Combatting Antibiotic Resistance, Disponible en:
http://www.tufts.edu/med/apua/Practitioners/1999_Summit.html
FACTORES DE RIESGO QUE
AUMENTAN EL USO DE
ANTIBIOTICOS EN LOS HOSPITALES
USO DE ANTIMICROBIANOS EN LA
COMUNIDAD “SIN FORMULA”
El uso de los antibióticos produce graves
problemas en la flora bacteriana normal de los
seres humanos estudios evidencian que
después de unos días de el inicio de
antibacteriano se evidencian cepas resistentes
de flora que reside en la piel así como en el
intestino de voluntarios sanos [7]
[7] Hoiby N Ecological antibiotic policy Journal of Antimicrobial Chemotheraphy 2000; 46 Suppl. S1, 59-62
FACTORES DE RIESGO QUE
AUMENTAN EL USO DE
ANTIBIOTICOS EN LOS HOSPITALES
[6] Summit Urges Action in Combatting Antibiotic Resistance, Disponible en:
http://www.tufts.edu/med/apua/Practitioners/1999_Summit.html
EFECTO EN EL HOMBRE
FACTORES DE RIESGO QUE
AUMENTAN EL USO DE
ANTIBIOTICOS EN LOS
HOSPITALES
80% 20%
50%50%[8] Harbarth Stephan, Samore Matthew. Antimicrobial Resistance Determinants and Future
Control. Emerging Infectious Diseases 2005; 11(6) 794-800
USO DE ANTIBIOTICOS EN LOS HOSPITALES
EN LOS HOSPITALES:
- Desconocimiento de los fallos terapéuticos
- Efectividad de los medicamentos
- Condiciones climáticas
- Almacenamiento
- Dispensación y administración de los antibióticos
[8]- [9]
[[8] Harbarth Stephan, Samore Matthew. Antimicrobial Resistance Determinants and Future Control. Emerging Infectious Diseases 2005;
11(6) 794-800
[[9] Vesga Omar, Farmacocinética de algunos antimicrobianos originales y copias en Colombia en modelo murino. Presentado en el
congreso Interscience Conference on Antimicrobial agents and Chemotheraphy ( ICAAC) año 2006
.
FACTORES DE RIESGO QUE
AUMENTAN EL USO DE
ANTIBIOTICOS EN LOS
HOSPITALES
• La presión selectiva ejercida al prescribir formal o
libremente medicamentos para uso terapéutico en
humanos.
• La utilización generalizada de antimicrobianos en
pacientes inmunocomprometidos y en la unidad de
cuidados intensivos.
• El uso de dosis o duración inadecuada de la
terapia antimicrobiana.
• El desconocimiento de los perfiles de sensibilidad
de los diferentes gérmenes teniendo en cuenta la
flora local de cada institución o comunidad.
FACTORES DE RIESGO QUE AUMENTAN
EL USO DE ANTIBIOTICOS EN LOS
HOSPITALES
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBITICOS.
HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY.
HOSPITAL SANTA CLARA E.S.E
Primera: trabajo en equipo ( Área administrativa
asistencial, farmacia y laboratorio clínico)
Segunda: Acciones en el laboratorio, los avances en la
detección rápida de microorganismos.
Intervención en los prescriptores de
antimicrobianos, que incluyen los médicos con
capacitación.
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO
DE ANTIBITICOS.
HOSPITAL OCCIDENTE
DE KENNEDY.
HOSPITAL SANTA CLARA E.S.E
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBITICOS.
HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY.
HOSPITAL SANTA CLARA E.S.E
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBITICOS.
HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY .
HOSPITAL SANTA CLARA E.S.E
0.07
1.66
0.00
0.04
0.31
0.05
2.04
0.01
0.02
0.62
0.02
0.21
2.68
1.89
0.01
0.20
0.10
1.52
0.01
0.000
0.007
0.008
0.008
0.010
0.025
0.027
0.042
0.058
0.080
0.093
0.214
0.217
0.237
0.243
0.327
0.349
0.468
0.500
0 1 2 3
CASPOFUNGINA 50 MG VIAL
TIGECICLINA 50 MG VIAL
CEFOTAXIMA 1g. VIAL
MEROPENEM 500mg. VIAL
DAPTOMICINA 500 MG VIAL X 10ML (CUBICIN) **
CEFEPIME 1g.VIAL (MAXIPIME)
ANFOTERICINA B. 50mg. SOL INY.
CLORAMFENICOL 1g. VIAL
AMIKACINA 100mg/2mL. SOL INY.
IMIPENEM+CILASTATINA 500mg. VIAL (TIENAM)
CEFTAZIDIMA 1g. VIAL
AMPICILINA + SULBACTAM 1.5G (UNASYN
MEROPENEM 500mg. VIAL (MERONEM)
MEROPENEM 1g. VIAL
PENICILINA G BENZAT. 1.200.000UI. VIAL
CIPROFLOXACINA 100mg/10mL. SOL INY. AMP
GENTAMICINA 80mg/2mL. AMP
IMIPENEM+CILASTATINA 500mg. VIAL
PENICILINA G BENZAT. 2.400.000UI. VIAL
Antimicrobianos de Mayor Consumo Gr. X100 Camas-Día
G x 100 Camas-Días
% Costo Total
Tercera: Guías y protocolos de manejo, Investigación.
Cuarta: Factores de macro-nivel relacionadas con el
medio ambiente en salud, practicas de control de
infecciones.
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBITICOS.
HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY.
HOSPITAL SANTA CLARA E.S.E
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBITICOS.
HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY.
HOSPITAL SANTA CLARA E.S.E
-El trabajo en equipo con Infectología redujo los gastos en
Antibióticos. Hospital Occidente de Kennedy, Revista Institucional. Bogota: 2003; 216 – 220.
Impacto económico y Clínico de la infección por
Acinetobacter baumannii en Unidades de Cuidados
Intensivos
Tesis de Doctorado Mención meritoria Universidad Nacional de
Colombia 2010.
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBITICOS.
OPORTUNIDADES DE MEJORA
• Estudios fármaco económicos desde la perspectiva de la
IPS.
• Canales endémicos, estándares mínimos de uso de
antimicrobianos por parte del ente regulador.
• Retroalimentación por parte del INVIMA de los
resultados de fallos terapéuticos.
• Desarrollo de una política nacional de uso prudente de
antibióticos que incluya ( Uso en Comunidad, en
hospitales y en la industria agropecuaria).
ELKIN VLADIMIR LEMOS LUENGAS
MD, GSEP, ISID, PhD
USO PRUDENTE DE ANTIBIÓTICOS
PERSPECTIVAS DESDE LA IPS
DIA MUNDIAL DE LA SALUD 7/ABRIL/2011
