USO RACIONAL DE SANGRE Y

HEMOCOMPONENTES

DR. WILLIAM OLIVEROS ALVEARDR. WILLIAM OLIVEROS ALVEAR

20052005

EL CAMINO A LA ATENCION EL CAMINO A LA ATENCION MEDICO-QUIRURGICA SIN MEDICO-QUIRURGICA SIN

TRANSFUSIONES SANGUINEASTRANSFUSIONES SANGUINEAS

 HISTORIA DE LAS TRANSFUSIONES SANGUINEAS

• 1667­Antoine  Mauroy,  recibió  una  transfusion  de  sangre  de 1667­Antoine  Mauroy,  recibió  una  transfusion  de  sangre  de ternero, a  fin de calmar su locura, (Jean Baptiste Denis, médico ternero, a  fin de calmar su locura, (Jean Baptiste Denis, médico del Rey Luis XIV de Francia). Luego fue prohibida su práctica.del Rey Luis XIV de Francia). Luego fue prohibida su práctica.

• Siglo XIX resurge las prácticas transfusionales defendida por el Siglo XIX resurge las prácticas transfusionales defendida por el Obstetra  Inglés  James  Blundell,  mejorando  sus  técnicas  e Obstetra  Inglés  James  Blundell,  mejorando  sus  técnicas  e insitiendo en el uso de sangre humana.insitiendo en el uso de sangre humana.

• 1873 el médico polaco F. Gessellius,  freno el  reavivamiento de 1873 el médico polaco F. Gessellius,  freno el  reavivamiento de las tx. al publicar que las mismas habían ocasionado la muerte a las tx. al publicar que las mismas habían ocasionado la muerte a más de la mitad de sus receptores. más de la mitad de sus receptores. 

• 1878,  un  doctor  francés,  George  Hayem,  perfecciona  una 1878,  un  doctor  francés,  George  Hayem,  perfecciona  una solución  salina,  la  cual  reemplazaba  a  la  sangre,  no  se solución  salina,  la  cual  reemplazaba  a  la  sangre,  no  se coagulaba,  no  tenía  efectos  secundarios  y  era  fácil  de coagulaba,  no  tenía  efectos  secundarios  y  era  fácil  de transportar.transportar.

HISTORIA DE LAS TRANSFUSIONES SANGUINEAS

• En 1900,el patólogo austríaco Karl Landsteiner descubrió la En 1900,el patólogo austríaco Karl Landsteiner descubrió la existencia de los tipos de sangre, y constato la existencia de los tipos de sangre, y constato la incompatiblidad sanguínea. Con este descubrimiento los incompatiblidad sanguínea. Con este descubrimiento los médicos recuperaron la confianza en las transfusiones, justo a médicos recuperaron la confianza en las transfusiones, justo a tiempo para la I Guerra mundial.tiempo para la I Guerra mundial.

HISTORIA DE LAS TRANSFUSIONES SANGUINEAS

• A comienzos del siglo XX el Dr. Richard Lewisohn, del hospital A comienzos del siglo XX el Dr. Richard Lewisohn, del hospital neoyorquino Mount Sinai, probo con éxito el anticoagualante: neoyorquino Mount Sinai, probo con éxito el anticoagualante: citrato de sodio.citrato de sodio.

• La II Guerra Mundial registro un aumento de la demanda de La II Guerra Mundial registro un aumento de la demanda de sangre. Se usaron 260.000 litros de sangre, en USA se dono sangre. Se usaron 260.000 litros de sangre, en USA se dono trece millones de unidades.trece millones de unidades.

• Luego de la II Guerra Mundial, la industria alrededor de las Luego de la II Guerra Mundial, la industria alrededor de las transfusiones sanguineas movieron millones de dolares, luego transfusiones sanguineas movieron millones de dolares, luego de aceptarse a la transfusiones como una práctica habitual.de aceptarse a la transfusiones como una práctica habitual.

• Posteriormente, se empezo a registrarse enfermedades ligadas Posteriormente, se empezo a registrarse enfermedades ligadas a la práctica transfusional, en la Guerrra de Corea se determino a la práctica transfusional, en la Guerrra de Corea se determino hepatitis al 22% de los receptores de plasma, lo que triplico lo hepatitis al 22% de los receptores de plasma, lo que triplico lo registrado en la II Guerra Mundial.registrado en la II Guerra Mundial.

• En la década de los 60 la CDC en USA determina que 3500 En la década de los 60 la CDC en USA determina que 3500 muertes por año se sucedian debido a hepatitis contraída por muertes por año se sucedian debido a hepatitis contraída por transfusiones.transfusiones.

HISTORIA DE LAS TRANSFUSIONES SANGUINEAS

• Al mejorar los procesos de detección del virus y la selección de Al mejorar los procesos de detección del virus y la selección de donantes, disminuyo el número de casos de hepatitis B. Luego donantes, disminuyo el número de casos de hepatitis B. Luego vino el reconocimiento de la Hepatits C, que ha cobrado y vino el reconocimiento de la Hepatits C, que ha cobrado y sigue cobrando un buen número de víctimas. Se cree que sigue cobrando un buen número de víctimas. Se cree que resultaron infectados 4 millones en USA por transfusiones, a resultaron infectados 4 millones en USA por transfusiones, a pesar de un mejor tamizaje el riesgo sigue latente.pesar de un mejor tamizaje el riesgo sigue latente.

• En los años 80 se descubrio que la sngre podía contaminarse En los años 80 se descubrio que la sngre podía contaminarse con el virus del VIH/SIDA. Entonces, se registraron casos por con el virus del VIH/SIDA. Entonces, se registraron casos por país, como Francia reporto 6000 a 8000 casos debido a país, como Francia reporto 6000 a 8000 casos debido a trasnfusión sanguínea, entre 1982 y 1985. Las mismas dan trasnfusión sanguínea, entre 1982 y 1985. Las mismas dan cuenta de 10% de infecciones del VIH en Africa y del 40% en cuenta de 10% de infecciones del VIH en Africa y del 40% en Pakistan. Hoy gracias a las mejoras en el sistema de detección Pakistan. Hoy gracias a las mejoras en el sistema de detección la transmisión del VIH por transfusiones es infrecuente en la transmisión del VIH por transfusiones es infrecuente en naciones desarrolladas pero siguen siendo un problema en naciones desarrolladas pero siguen siendo un problema en paises en váis de desarrollo.paises en váis de desarrollo.

• Es compresible, por tanto, que en los últimos años haya Es compresible, por tanto, que en los últimos años haya aumentado el interés en las técnicas médicas y quirurgicas sin aumentado el interés en las técnicas médicas y quirurgicas sin sangre. Pero ¿son seguras estas opciones?sangre. Pero ¿son seguras estas opciones?

CUALES SON LAS COMPLICACIONES POR TRANSFUSIONES?

Reacciones Agudas

Mediadas por la Inmunidad•Hemolítica•Febril no Hemolítica•Urticaria•Anafiláctica•Lesión Pulmonar relacionadacon la Transfusión (TRALI)

No mediadas por Inmunidad•Hemolítica•Séptica•Circulatoria•Metabólica: Coagulopatia, Hipotermia,Tox. Citrato, Hiper o hipokalemia.

•Embolica

Reacciones Retardadas

Mediadas por la Inmunidad•Aloinmune•Hemolítica•Refractariedad palquetaria•Enfermedad Injerto contra Huesped•Inmunomoduladora

No mediadas por Inmunidad•Infecciosa

•Bacteriana•ViralParasitaria

•Sobrecarga metabólica de Hierro

MAS DE ESTAS COMPLICACIONES......!!!!

Uso Racional de Hemoderivados•INCIDENCIA DE TRANSMISION DE AGENTES

INFECCIOSOS

CITOMEGALOVIRUS Común 1:2

HEPATITIS B 1 : 2000.000

HIV 1 : 225.000

HTLV- 1 1:50,

HEPATITIS C 1:103.000

ES NECESARIO SACRIFICAR NUESTROS CONOCIMIENTOS?SI NOS VA TAN BIEN..................O AL MENOS ESO ES LO QUE CREEMOS.

Una necesidad de la comunidad da impulso al programa de medicina sin sangre

Cirugía sin sangre puede sonar extraño. Pero para muchas personas en la comunidad es una opción que tiene el potencial de salvar vidas, gracias al nuevo Programa de Medicina y Cirugía Sin Sangre del Centro Médico Wyckoff Heights (CMWH).

El Dr. Robert Raggi, Director Médico del programa sin sangre y Presidente de Anestesiología, tiene experiencia en el uso de técnicas sin sangre, junto con el Dr. Edward Toriello, Presidente de Ortopedia, y el Dr. Pradeep Chandra, Presidente de Medicina Interna.

"Estamos muy entusiasmados", dice la Coordinadora del Programa, Sandra Gilmore. "Hay muchas personas en el área que estaban esperando esta opción".

Qué es la medicina y la cirugía sin sangre?

La medicina y la cirugía sin sangre son una manera avanzada de brindar cuidados médicos y quirúrgicos sin usar sangre ni productos de la sangre. Algunos tratamientos alternativos incluyen:

•Cirugía mínimamente invasiva, como endoscopia y laparoscopia •Hemodilución •Rescate de glóbulos rojos •Medicación para promover la producción de glóbulos rojos •Técnicas quirúrgicas para limitar la pérdida de sangre •Medicina hiperbárica (ver artículo en esta página) •Donación de sangre preoperatoria

¿Por qué procedimientos sin sangre?

El CMWH desarrolló su programa primordialmente para la gran población en el área de Testigos de Jehová. Los seguidores de la fe no creen en recibir transfusiones de sangre por un versículo de la Biblia que exige al lector "abstenerse ... de sangre". Hechos 15 28-29.No obstante, también otras personas pueden solicitar la medicina o cirugía sin sangre. Puede preocuparles la transfusión sanguínea por razones de salud o morales.

  

 

¿A quién se aplica la cirugía sin sangre?

El programa de medicina y cirugía sin sangre ofrece sus servicios a todos los pacientes del CMWH. En general, los planes de seguro tienen cobertura para medicina y cirugía sin sangre.El CMWH trabajó junto con profesionales de la salud y miembros de la comunidad en el desarrollo de este programa. "Este programa es importante para el hospital porque es importante para nuestros pacientes", dice Gilmore. "El programa es responsable y sensible. Estamos orgullosos de ofrecerlo porque creemos que todas las personas en nuestra comunidad merecen el mejor cuidado en salud posible".

ENTONCES.... UD. NOESTA SOLO!

Centro deMedicinay CirugíasinTransfucionesde Sangreen elCentro MédicoUniversidadde Miami/Jackson MemorialPrograma de cuidado médico y quirúrgico especial para lospacientes que no desean recibir transfusiones de sangre

SedimentaciónCentrifugación

GRC PFC CPC PLT

SANGRESANGRE

Uso Racional de Hemoderivados

SANGRE TOTAL

ACCIONIncremento

del TO2

PRECAUCIONESABO compatibles

Tiempo de Administración

a Tolerancia

CONTRAINDICACIONEScondiciones que respondena componentes específicos

INDICACIONESSangrado masivo

Uso Racional de Hemoderivados

Glóbulos Rojos

Concentrados

ACCIONAnemia

sintomáticaIncremento del Transporte de

oxigeno

PRECAUCIONESABO compatibles

Tiempo de Administraciónmenos de 4 hs

CONTRAINDICACIONESAnemia tratable por otras medidas. Defectos de la

Coagulación

INDICACIONESAnemia sintomáticaIncremento del TO2

Uso Racional de Hemoderivados

Concentrado de Plaquetas

ACCIONPara formar

coagulo plaquetario a fin de prevenir

sangradode pequeños

vasos

PRECAUCIONESPlaquetas con

microagregados no se deberían usar

Tiempo de Administraciónmenos de 4 hs

CONTRAINDICACIONESEn déficit de factores de coagulaciónraramente indicado en destrucción inmune,PTI,CID no tratada, TPTexcepto si hay hemorragia masiva

INDICACIONES•Profilaxis de sangrado en trombocitopenico,

•Tratamiento de sangrados en trombocitopenicos o disfunción plaquetaria

Uso Racional de Hemoderivados

Plasma fresco Congelado

ACCION

Fuente de factores de la

coagulaciónlábiles y

no Lábiles

PRECAUCIONESABO compatibles deficiencia de IgA

Tiempo de Administraciónmenos de 4 hs

CONTRAINDICACIONESCondiciones que responden a remplazo

de volumen, deficiencia de inmunoglobulinasquemados, nutrición, reconstitución

de glóbulos rojos concentrados

INDICACIONESDeficiencia de factores de coagulación múltiples,

trasfusión masiva, corregir efectos de la warfarina, PTT-SHU, como fluido de remplazo

después de plasmaféresis, CID, deficiencia de ATIII

Uso racional de Hemoderivados

Crioprecipitados

ACCIONFuente de factores de

la coagulaciónlábiles y no lábiles

PRECAUCIONESABO compatibles a dosis repetidas

puede ser necesario

Tiempo de Administraciónmenos de 4 hs

CONTRAINDICACIONESDeficiencia de otros factores, hemorragia

por uremia y sepsis

INDICACIONESEnfermedad de Von Willebrand, deficiencia de fibrinógeno,de factor XIII. En deficiencia

de factor VIII cuando no están disponibles los concentrados.

Uso Racional de Hemoderivados

Plasma fresco Congelado

DOSIS

8 -10 ml/Kg peso

Crioprecipitados 1 Unidad Cada 10 Kg de peso2 a 4 U/Kg si Fib. es menor a 100

mg%1-2 U/ kg si es mayor a 100 mg%g

Uso Racional de Hemoderivados

Glóbulos Rojos Concentrados

DOSIS

10-15 ml/Kg peso

Concentrados de Plaquetas 1 Unidad Cada 10 Kg de

peso

Uso Racional de Hemoderivados

Glóbulos Rojos Concentrados

DOSIS

10-15 ml/Kg peso

Concentrados de Plaquetas 1 Unidad Cada 10 Kg de

peso

Uso Racional de Hemoderivados

Glóbulos Rojos Concentrados

DOSIS

10-15 ml/Kg peso

Concentrados de Plaquetas 1 Unidad Cada 10 Kg de

peso

ERRORES EN LA PRACTICA TRANSFUSIONAL Y SUS POTENCIALES

RESULTADOS

ERORES RESULTADOS•Prescripción inecesarias Pérdidas de componentes /sangre

Paciente sujeto a riesgos•Sangre dejados en ambientes Pérdidas de componetes/sangreno-controlados•Toma incorrecta de pruebas Potencial Tx ABO incompatiblePre-transfusionales. TransposiciónDe muestras. Incorrecta etiqueta.Error de laboratorio•Incorrecto inervalo entre los test- pre-tx Potencial reaciones hemolítica A/RY trasnfusión. Tamisaje Ac. Insensible oFallo en la identificación de alo-anticuerpos•Retardo en la provisión de componentes Hipoxia o coagulopatía•Fallo en la prescripción de especiales GVHD asoc. aTransfusión