Abordaje del uso recreativo de drogas

Fernando Caudevilla GálligoGrupo de Intervención en Drogas semFYC

Valencia, 15 de Julio de 2010

¿Podemos intervenir en el

uso recreativo de drogas desde Atención Primaria?

Modelo A de intervención

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1995 1997 1999 2001 2003 2005

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Frecuencias de consumo de cocaína, España (1999-2005)

Alguna vez en la vida

Alguna vez en el último año

Alguna vez en el último mes

Modelo B de intervención

Reflexiones sobre la reducción de riesgos

• Supone otra forma de intervenir y convivir con las drogas• No se opone a la prevención primaria, sino que la

complementa• Hay personas que desean consumir drogas • No todos los consumos implican los mismos riesgos y

problemas• Hay riesgos más importantes que la adicción• Incluye aspectos sanitarios y sociales• Necesidad de incorporar mensajes y elementos en positivo.

“LA DROGA”

Encuesta escolar sobre el consumo de drogas 2004. DGPNSD. Observatorio español sobre Drogas. Madrid (2004)

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1995 1997 1999 2001 2003 2005

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Frecuencias de consumo de cocaína, España (1999-2005)

Alguna vez en la vida

Alguna vez en el último año

Alguna vez en el último mes

• ¿Qué sabemos sobre drogas?• ¿Qué opinan los usuarios de drogas con fines

recreativos sobre sus Médicos de Familia?• ¿Qué quieren saber los usuarios?• ¿Cómo intervenir en situaciones concretas?

– Cocaína– Éxtasis (MDMA)– Cannabis

¿Qué sabemos sobre drogas?

¿…y de dónde obtenemos la información?

• Estudio prospectivo caso-control de autopsias forenses en una población de 1.859.462 habitantes durante 32 meses

• De un total de 2477 autopsias, un 3,1% (21 casos) estaban relacionadas con cocaína

• Se detectó la droga en sangre en el 67% de los casos, en orina en el 83%

Lucena J, Blanco M, Jurado C, Rico A, Salguero M, Vazquez R et al. Cocaine-related sudden death: a prospective investigation in south-west Spain. Eur Heart J. 2010 Jan 12

• Factores de riesgo cardiovascular:– 81% fumadores de tabaco– IMC medio: 29.9±5 kg/m2 (52% obesos)– 28,5% de la muestra presentaba diagnósticos previos de HTA y/o

DM o alcoholismo.

• Hallazgos AP:– Hipertrofia ventricular izquierda 57%– Enfermedad de pequeños vasos 42,9%– Aterosclerosis coronaria severa 14,3%

Lucena J, Blanco M, Jurado C, Rico A, Salguero M, Vazquez R et al. Cocaine-related sudden death: a prospective investigation in south-west Spain. Eur Heart J. 2010 Jan 12

Lucena J, Blanco M, Jurado C, Rico A, Salguero M, Vazquez R et al. Cocaine-related sudden death: a prospective investigation in south-west Spain. Eur Heart J. 2010 Jan 12

Drogas de la violación…?• En un estudio sobre 1014 casos de personas que referían haber sido víctimas de

abusos sexuales bajo la influencia de drogas, entre los años 2000-2003 en Londres, se analizaron muestras de sangre y orina para detectar drogas de abuso

Scott-Ham M, Burton FC.Toxicological findings in cases of alleged drug-facilitated sexual assault in the United Kingdom over a 3-year period. J Clin Forensic Med. 2005 Aug;12(4):175-86.

Drogas de la violación…?

Scott-Ham M, Burton FC.Toxicological findings in cases of alleged drug-facilitated sexual assault in the United Kingdom over a 3-year period. J Clin Forensic Med. 2005 Aug;12(4):175-86.

MORTALIDAD COMPARADA DEL ÉXTASIS

McKenna C. Ecstasy is low in league table of major causes of deaths. BMJ 2002;325:296

MORTALIDAD ASOCIADA A DROGAS (1995-2000)

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Opiáceos

Cocaína

Alcohol

MDMA

Observatorio Español sobre Drogas :Informe nº5 Julio 2002 (2002). DGPNSD. Observatorio Español sobre Drogas. Madrid

¿Qué opinan los usuarios de drogas con fines recreativos de su Médico de Familia?

¿Qué opinan los consumidores sobre su Médico de Familia?

• Cuestionario a través de Internet entre Febrero y Mayo de 2010

• Participantes: Personas >18 años que hubieran consumido cualquier droga ilegal durante los últimos 3 meses

• 518 respuestas (467 cuestionarios válidos)• Edad: 29,2+12,7 años• Sexo: 59.6% varones, 40.4% mujeres• 351 encuestados (75,2%) habían acudido a la consulta de

su Médico de Familia en el año previo en al menos una ocasión

¿Qué opinan los consumidores sobre su Médico de Familia?

• ¿Te ha preguntado tu médico alguna vez en relación a el consumo de ….– alcohol 61,7%– tabaco 79,5%– drogas ilegales 34,1%

• ¿Si tuvieras dudas o algún problema en relación con el consumo de drogas ¿ lo consultarías con tu médico de Familia?– No 68,5%– Sí 18,3%– NS/NC 13,2%

• ¿Piensas que tu médico va a cambiar su actitud hacia ti si sabe que consumes drogas?

– Totalmente 30,2%– Un poco 46,1%– Nada 23,7%

• ¿Confías en que tu médico no desvele información sobres tu consumo a gente de tu entorno (familia, amigos)?

• Si 74,9%• No 18,5%• NS/NC 6,3%

PUNTUACION1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 MEDIA

Alcohol 2,2% 1,9% 2,4% 2,2% 13,7% 10% 15,4% 22,1% 14,3% 15,8% 7,44

Tabaco 2,5% 1,4% 0,8% 2,2% 11,7% 8,2% 11,7% 20,8% 21,6% 19,1% 7,79

Drogas ilegales 17,5% 16,7% 16,4% 8,5% 14,8% 7,4% 6% 5,8% 2,5% 4,4% 3,2

¿Cómo valorarías en una escala del 1 al 10 los conocimientos que tiene tu médico sobre drogas?

¿Cómo puntuarías la eficacia de tu médico abordando los problemas de salud en relación con drogas?

PUNTUACION1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 MEDIA

Alcohol 13,8% 5,3% 6,2% 8,4% 19,1% 11% 13,8% 10,7% 5,6% 6,2% 5,32

Tabaco 11,5% 4,8% 7,9% 7,6% 18,3% 11,3% 11,8% 11% 9,3% 6,5% 5,54

Drogas ilegales 36,3% 10,8% 9,9% 11% 14,2% 4,2% 5,7% 2% 3,1% 2,8% 3,0

¿Qué quieren saber los usuarios?

Trivial Drugs

• ¿Cómo intervenir en situaciones concretas?– Cannabis– Cocaína– Drogas de síntesis

Medidas de reducción de riesgos para usuarios de cocaína por vía intranasal

• Ponerse límites en el consumo, tanto en cantidades como en dinero, en espacios físicos y temporales

• Alternar tiempos y actividades de consumo con otras no relacionadas con él.

• Evitar mezclas con otras sustancias: cuidado con el alcohol y los estimulantes

• Alternar ambas fosas nasales al esnifar• Utilizar lavados de suero fisiológico después del consumo

Medidas de reducción de riesgos para usuarios de cocaína por vía intranasal

• Evitar compartir cilindros de inhalación• Conocer signos y síntomas de toxicidad,y situaciones en las

que se debe buscar ayuda especializada• Precaución en las relaciones sexuales• Abstinencia absoluta durante embarazo y lactancia, al

conducir un vehiculo o realizar actividades peligrosas.• Cuestiones de tipo legal

http://cocacheck.energycontrol.org/

• Recurso on-line para consumidores habituales de cocaína– Datos sociodemográficos– Patrón de consumo, conductas de riesgo– Cuestionario ASSIST– Estadios de cambio: motivación percibida y

autoeficacia

Reducción de riesgos para consumidores de MDMA

• Analizar siempre la sustancia que se va a consumir, como mínimo mediante un test de Marquis y, preferiblemente, en un laboratorio.

• La MDMA puede tardar en hacer efecto entre 20 minutos y una hora y media (sobre todo con el estómago lleno). Antes de consumir más espera el tiempo suficiente

• Las dosis habituales van entre 75 y 125 mg. Una dosis suplementaria de la mitad de esta cantidad a las 2-4 horas prolonga la experiencia sin aumentar excesivamente los efectos secundarios.

• El consumo de dosis mayores incrementa los efectos secundarios y efectos adversos postconsumo, dando efectos de tipo anfetamínico más que entactágenos.

• Evitar los ambientes cargados y calurosos, mantener una buena hidratación (preferiblemente con bebidas isotónicas) y descansar con frecuencia

• Espaciar los consumos para evitar la aparición de tolerancia. Suele recomendarse un mínimo de 4-6 semanas de descanso. Consumir con más frecuencia obliga a incrementar las dosis, lo que incrementa también los efectos adversos

• Planificar el consumo teniendo en cuenta que los dos o tres días siguientes se estará muy cansado

• Consultar con el médico si se padece alguna enfermedad o se está bajo tratamiento farmacológico. La combinación con antirretrovirales ( Ritonavir ), IMAOs (moclobemida) puede ser mortal. El uso simultaneo de agonistas β2 (salbutamol) puede dar lugar a crisis hipertensivas

Reducción de riesgos para consumidores de MDMA

• Conocer signos y síntomas de toxicidad. Ante una crisis de ansiedad se recomienda mantener la calma, ir a un lugar tranquilo y aireado, respirar profundo y acudir a un servicio de urgencias si no se soluciona en un tiempo razonable.

• Abandonar el consumo ante síntomas de ansiedad o depresión frecuentes así como ante pensamientos paranoicos recurrentes.

• Abstinencia absoluta en caso de gestación, si se cree que existe esa posibilidad o se está dando lactancia.

• Consumir o tener pequeñas cantidades para el consumo puede sancionarse administrativamente

• Cantidades superiores a las 9-20 pastillas pueden interpretarse como intención al tráfico de drogas.

Reducción de riesgos para consumidores de MDMA

Elementos en relación con el contexto

Contextos “más adecuados”• Consumos ocasionales en ciertos

contextos recreativos

Contextos “menos adecuados”• Fumar sólo• Fumar por la noche antes de dormir• Fumar como respuesta a

circunstancias estresantes• Fumar en época de exámenes• Fumar antes de entrar a clase

•Disfrutar de los efectos de una droga implica necesariamente periodos de abstinencia•Observarse y reflexionar continuamente sobre si “uno tiene el consumo que quiere tener”

Elementos en relación con la sustancia y vía de administración

• Particularidades de la vía oral• Distintas potencias de hachís y marihuana: cuidado al probar variedades nuevas• Vía fumada:

– Evitar inspiraciones forzadas (los cannabinoides difunden muy bien por árbol respiratorio)

– Utilizar filtros– No apurar el porro hasta el final– Uso de vaporizadores