ELEMENTOS NORMALES Y ANORMALES QUE LO CONFORMAN

III RECOLECCION DE LA ORINA

El mtodo de eleccin para obtener una muestra de orina es que sea recogida de la porcin media de la miccin en un recipiente apto para ello. Ser el laboratorio el que decida si la muestra est bien recogida o no y si un recipiente es vlido o no. Es muy importante la higiene de los genitales, por lo cual habr que lavarse bien la zona con agua y jabn y aclarar con abundante agua, evitando as una posible contaminacin de la muestra.

IV CARACTERSTICAS FSICAS DE LA ORINA

V CARACTERISTICAS QUIMICAS DE LA ORINA

Estos anlisis nos dan ya una informacin mucho ms detallada de las muestras de orina.Normalmente se realizan mediante las tiras reactivas, una prueba angosta para determinar los parmetros bioqumicos.Se trata de una tira de celulosa impregnada de sustancias qumicas que nos permite obtener los resultados en un minuto.Las pruebas bsicas que realizan las tiras reactivas son: Urobilingeno glucosa cuerpos cetnicos bilirrubina protenas nitritos leucocitos sangre pH

DETECCION DE PROTEINAS: el rin interviene en el mantenimiento de la homeostasis de las protenas gracias a la membrana selectiva del capilar glomerular que impide casi por completo su eliminacin por la orina.La deteccin de protenas, en orina se denomina proteinuria, que en un individuo sano presenta unos niveles insignificantes, de 2 8 mg/dl de orina, siendo en su mayora principalmente la albmina, o lo que es lo mismo, de 40 80 mg/da. Aunque valores entre 100 150 mg/da se pueden considerar normales.DETECCIN DE GLUCOSA : en un individuo sano, los niveles de glucosa en la orina son muy bajos, rondando los 100 mg/da.Cuando los niveles de glucemia son elevados, los riones no sern capaces de reabsorber todo el azcar apareciendo ste en la orina.

DETERMINACIN DE CUERPOS CETNICOS: Los cuerpos cetnicos provienen de la degradacin de los cidos grasos y se forman en el hgado.Su aparicin en la orina se denomina cetonuria y se produce por un aumento del metabolismo de los lpidos; son los productos terminales de la oxidacin de los cidos grasos por el hgado.DETERMINACIN DE LOS NITRITOS: De forma fisiolgica, la orina no debe presentar ningn tipo de bacterias, siendo por lo general estril. Los nitritos no deben aparecer en la orina y son detectados por la tira reactiva indicando una infeccin.DETERMINACIN DE LA SANGRE: Cuando aparecen glbulos rojos en orina hablaremos de hematuria, la cual puede ser macroscpica o microscpica.Una hematuria microscpica se define como la presencia de ms de 5 hemates por campo y puede ser causada por mltiples causas como enfermedades glomerulares, coagulopatas, tumores, dao postraumtico, tras el ejercicio...DETERMINACIN DE LA BILIRRUBINA: Los pigmentos biliares (bilirrubina y biliverdina) aparecen en la degradacin de los glbulos rojos y normalmente no se encuentran en la sangre en proporciones suficientes para ser detectados en la orina.DETERMINACIN DEL UROBILINGENO: Es un pigmento producido por la degradacin de la bilirrubina conjugada en el intestino. Este urobilingeno se puede eliminar por la orina, por las heces (estercobilina) o volver a la circulacin normal.DETERMINACIN DEL Ph: El pH de la orina normal est en torno a 45 8 siendo lo ms comn encontrarlo en torno a 6, Una dieta rica en protenas acidifica la orina, mientras que una dieta vegetariana la alcaliniza.DETERMINACIN DE LOS LEUCOCITOS: Cuando aparecen leucocitos en la orina no ser diagnstica de infeccin urinaria aunque s que lo sugiere.DETERMINACIN DE LA DENSIDAD: Indica la proporcin que existe en la orina entre solutos y el volumen total de muestra, siendo los normal una densidad entre 1005 y 1030.

VI ANLISIS DEL SEDIMENTO URINARIO

VII EXAMEN MICROSCPICO DEL SEDIMENTO URINARIO

VII EXAMEN MICROSCPICO DEL SEDIMENTO URINARIO

IDENTIFICACIN DE LAS CLULAS EN EL SEDIMENTO URINARIO.En el sedimento pueden aparecer diferentes tipos de clulas, aunque lo normal sea que aparezca limpio.Se pueden encontrar clulas formes, como son hemates y leucocitos, clulas del epitelio, clulas malignasa.- LEUCOCITOSLos leucocitos que solemos encontrar en la orina son leucocitos polimorfonucleares (siendo en su mayora neutrfilos). Se considera normal que aparezcan hasta 5 leucocitos por campo. Tiene un tamao mayor que el de los hemates pero menor que el de las clulas epitelialesSu presencia nos indicar la presencia de procesos inflamatorios del rin o de las vas urinarias,pueden aparecer de forma aislada o en acmulos, Si los leucocitos que nos encontramos son piocitos estaremos frente a una piuria indicando procesos supurativos que dependiendo de dnde se originen tendremos: Pielonefritis: si son del rin. Suelen acompaarse en este caso de cilindros leucocitarios. Cistitis: si provienen de la vejiga. Uretritis: si su procedencia es la uretrab.- HEMATESAl igual que ocurre con los leucocitos, los hemates no deben encontrarse en la orina, siendo normal encontrar de 0 a 2 hemates por campo.Se puede observar por la presencia de un botn rojo despus de centrifugar la orina, aunque en muchos casos la cantidad es ms pequea y slo se evidenciar en el estudio microscpico del sedimento confirmando as la positividad de la tira reactiva.c.- CLULAS EPITELIALESLas clulas epiteliales son comunes de encontrar en la orina. Se forman como secuencia del xtasis urinaria y de descamacin de clulas del epitelio tubular. Pueden aparecer cilindros epiteliales en la orina despus de la exposicin a agentes o virus nefrotxicos , que provoca la degeneracin y necrosis tubular. Tambin pueden aparecer en la enfermedad renal crnica grave, en la que el dao tubular acompaa al dao glomerular, y en el rechazo del a lo injerto del rin.

d.- IDENTIFICACIN DE LOS CILINDROS EN EL SEDIMENTO URINARIO.La presencia de los cilindros casi siempre indica enfermedad renal aunque algunos se pueden encontrar en las personas sanas tras grandes esfuerzos, o en orinas muy acidificadas o concentradas.Los cilindros se originan por espesamiento de las protenas o su precipitacin, por lo que siempre vendrn acompaados de proteinuria.e.- IDENTIFICACIN DE LOS CRISTALES EN EL SEDIMENTO URINARIOExisten multitud de cristales que depende del compuesto del que estn formados y del pH al que se encuentra la orina.Los cristales solo poseen significado clnico en ciertas ocasiones.Entre los cristales ms conocidos tenemos: Cristales de fosfato triple o cristales de fosfato amnico-magnsico CRISTALES DE FOSFATO CIDO-CLCICO CRISTALES DE FOSFATOS AMORFOS CRISTALES DE CARBONATO CLCICO CRISTALES DE URATO AMNICO CRISTALES DE BILIRRUBINA CRISTALES DE COLESTEROL CRISTALES DE CISTINA CRISTALES DE LEUCINA Y TIROSINA CRISTALES DE CIDO HIPRICO CRISTALES DE OXALATO CLCICO CRISTALES DE URATOS AMORFOS CRISTALES DE CIDO RICOf.- IDENTIFICACIN DE BACTERIAS, PARSITOS Y HONGOS EN EL SEDIMENTO URINARIOEn la orina normal no existen bacterias, por lo que su aparicin puede ser el resultado de una contaminacin de las bacterias presentes en la vagina o en la uretra. Si se trata de una orina estril, su aparicin ser significativa de una infeccin bacteriana que suele ir acompaada de leucocitos.Los hongos no es normal encontrarlos tampoco, siendo cuando aparecen, sobre todo, Candidaalbicans.Los hongos tienen una forma ovalada, que se suelen confundir con los eritrocitos, aunque son ms pequeos. En ocasiones pueden tener unas evaginaciones tubulares denominadas hifas.En cuanto a las formas parasitarias ms frecuentes tenemos los trofozoitos de Trichomonasvaginalis y los huevos de Enterobiusvermicularis.

VIII ELEMENTOS CONTAMINANTES EN EL SEDIMENTO URINARIO

Se trata de artefactos que pueden aparecer en una muestra de orina como consecuencia de una contaminacin causando una posible confusin, por lo que tendrn que ser tenidos en cuenta.Esta contaminacin se puede originar por una mala recogida de la muestra o una mala manipulacin de la misma en el laboratorio.Pueden aparecer restos de celulosa, almidn, algodn, talco, gotas de grasaEn el caso de que la muestra de orina sea contaminada con heces habr que pedir al paciente que recoja una nueva muestra.