Utilización de Carillas estéticas a base de All...
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I UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA TEMA: Utilización de Carillas estéticas a base de All Ceram AUTORA: Violeta Fabiola Navarro Hurtado TUTOR: Dr. William Iván Córdova Cun Guayaquil, Junio 2015
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA:
Utilización de Carillas estéticas a base de All Ceram
AUTORA:
Violeta Fabiola Navarro Hurtado
TUTOR:
Dr. William Iván Córdova Cun
Guayaquil, Junio 2015
II
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutores del Trabajo de Titulación
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el Trabajo de Titulación como requisito previo
para optar por el título de tercer nivel de Odontóloga. Cuyo tema se
refiere a:
Utilización de Carillas estéticas a base de All Ceram
Presentado por:
Violeta Fabiola Navarro Hurtado.
C.I. 0924198997
Dr. William Iván Córdova Cun.
Tutor Académico y Tutor Metodológico
Dr. Washington Escudero Doltz. MSc Dr. Miguel Álvarez. Avilés MSc.
Decano Subdecano
Dra. Fátima Mazzini de Uvilla MSc.
Coordinadora Académica
Guayaquil, Junio 2015
III
AUTORÍA
Las opiniones, criterios, conceptos y hallazgos de este trabajo son de
exclusiva responsabilidad de la autora.
Violeta Fabiola Navarro Hurtado
C.I. 0924198997
IV
AGRADECIMIENTO
A mis padres por brindarme su apoyo incondicional, espiritual, moral y
económico para la culminación de mi carrera y ser un verdadero ejemplo
de honestidad y constancia a lo largo de mi vida, la fuerza que me impulsa
para alcanzar mis metas.
Violeta Fabiola Navarro Hurtado.
V
DEDICTORIA
“Todo tiene su tiempo, y todo lo que se quiere debajo del cielo tiene su
hora” Eclesiastés 3:1
Dedico a Dios mi gran compañero, guía y fortaleza en el camino
emprendido, a mi familia, en especial a mis padres quienes con su
sacrificio, apoyo y motivación incondicional me permitieron ser lo que hoy
en día soy.
“Lo que Dios te prometió tus ojos lo verán”
Violeta Fabiola Navarro Hurtado.
VI
ÌNDICE GENERAL
CONTENIDO PÁG.
CARATULA I
CERTIFICACIÓN DE TUTORES II
AUTORÍA III
AGRADECIMIENTO IV
DEDICTORIA V
Ìndice general VI
ÍNDICE DE FOTOS IX
ÍNDICE DE TABLAS XI
Resumen XII
Abstract XIII
Introducción 1
CAPíTULO I 3
EL PROBLEMA 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3
1.2 DESCRIPCION DEL PROBLEMA 3
1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA 4
1.4 DELIMITACION DEL PROBLEMA 4
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACION 4
1.6 FORMULACION DE OBJETIVOS 4
1.6.1 Objetivo General: 4
1.6.2 Objetivos Específicos: 5
1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN 5
1.8 VALORACION CRÍTICA DE LA INVESTIGACION 6
VII
CAPíTULO II 7
MARCO TEORICO 7
2.1 ANTECEDENTES 7
2.2 fundamentación teórica. 13
2.2.1 CARILLAS ESTETICAS 13
2.2.1.1 Beneficios y ventajas de las carillas dentales 13
2.2.1.2 Desventajas de la carilla 14
2.2.1.3 Tipos de carillas 14
2.2.1.4 Técnica a seguir 14
2.2.1.5 Pacientes que no es apto para llevar carillas 15
2.2.2 Estética dental 15
2.2.2.1 Factores a considerar en la estética dentaria: 16
2.2.2.2 Parámetros estéticos: 17
2.2.2.3 Toma del color: 19
2.2.2.4 Características del color y las propiedades ópticas dentales 20
2.2.3 All-Ceram 22
2.2.4 TÉCNICA DE TALLADO 22
2.2.4.1 Contraindicaciones 23
2.2.4.2 Estéticas 23
2.2.4.3 Funcionales 23
2.2.4.4 Otras 24
2.2.4.5 Diagnóstico 24
2.2.4.6 Acciones necesarias para complementar el diagnóstico 25
2.2.4.7 Reducción dentaria 26
2.2.4.9 Cementado de las carillas 34
VIII
2.3 Marco Conceptual 36
2.4 MARCO LEGAL 37
2.5 VARIABLES DE LA INVESTIGACION 39
2.5.1 VARIABLE INDEPENDIENTE: 39
2.5.2 VARIABLE DEPENDIENTE: 39
2.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES 39
CAPÍTULO III 40
MARCO METODOLOGICO 40
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACION 40
3.2 TIPOS DE INVESTIGACION. 40
3.3 RECURSOS EMPLEADOS. 41
3.3.1 TALENTO HUMANO 41
3.3.2 RECURSOS MATERIALES 41
3.4 POBLACION Y MUESTRA 42
3.5 FASES METODOLÓGICAS 42
4. ANALIsIS DE RESULTADO. 45
5. CONCLUSIONES 51
6. RECOMENDACIONES 52
Bibliografía 53
ANEXOS 56
IX
ÍNDICE DE FOTOS
CONTENIDO PÁG.
Foto A: Estado Inicial visto de frente 46
Foto B: Medición del calibre de la fresa 46
Foto C: Inicio del tallado por incisal 46
Foto D: Tallado de las piezas 46
Foto E: Tallado terminado 47
Foto F: Aislamiento con hilo retractor de las piezas 47
Foto G: Toma de impresión con material pesado 47
Foto H: Aplicación del material liviano. 47
Foto I: Toma de la impresión con el material liviano 48
Foto J: Confección de carillas en modelos de trabajo 48
Foto K: Prueba de carillas en paciente 48
Foto L : Grabado y lavado de las piezas. 48
Foto M: Grabado y acondicionamiento de las carillas 49
Foto N: Aplicación de cemento y pegado de las carillas 49
Foto O: Eliminación del excedentes 49
Foto P: Terminación del caso. 49
Foto # 1 Carillas de porcelana 56
Foto # 2 Estética dental 56
Foto # 3 Toma de color 57
Foto # 4 Tallado a y b Surcos de orientación y profundidad vertical
diamantado troncocónico 57
X
Foto # 5 Surcos de orientación y profundidad horizontales, diamantado de
ruedas 58
Foto # 6 a, b y c El Tallo de la fresa se paraleliza a la superficie de la cara
58
Foto # 7 Reducción proximal con márgenes en áreas no visibles. 59
Foto # 8 Ubicación del punto de contacto en cerámica entre carillas 59
Foto # 9Acabado del margen incisal de la preparación. 60
Foto # 10 Finalización del margen incisal en el mismo borde incisal
dentario 60
Foto # 11 Reducción clínica del borde incisal. 61
Foto # 12 Reducción gingival 61
Foto # 13 Prueba de carilla en paciente 61
Foto # 14 Elección del cemento ideal 61
Foto # 15 Materiales para acondicionamiento de las carillas 62
Foto # 16 Resultados que obtenemos utilizando carillas de porcelana 62
XI
ÍNDICE DE TABLAS
CONTENIDO PÁG.
Tabla # 1 Diferencias según la edad dentaria en los parámetros de color.21
XII
RESUMEN
Cuando los dientes por diversos motivos presentan manchas, lesiones o desgastes anormales o exagerados se necesita la utilización de carillas para poder recuperar la funcionalidad y estética de los dientes, en este sentido se vuelve imperativo el empleo de materiales que demuestren su eficacia tanto estética como funcionalmente, el objetivo de la investigación fuedeterminar el correcto manejo de las carillas a base de All ceram para la obtención de resultados estéticos y funcionales óptimos., la presente investigación se realiza mediante el uso de carillas realizadas a base de All Ceram, para rehabilitar estéticamente y funcionalmente los dientes de un paciente, la presente investigación que se realizó, fue experimental, utilizando variantes de diferentes autores, para así poder demostrar un enfoque clínico apropiado, se realizó un caso clínico en el cual se lo completo en 3 sesiones en la primera se preparó las piezas dentarias se tomó el color de los dientes y se colocó carillas provisionales, en la segunda sesión se terminó el tallado de los dientes y se tomó la impresión con siliconas de impresión, se colocó carillas provisionales, en la tercera sesión se realizó la cementación de las carillas, las carillas cerámicas de All Ceram ofrecen una gran alternativa de restauración estética ya que sus resultados son muy buenos y su manejo es muy sencillo, las carillas cerámicas de All Ceram ofrecen un alto grado de durabilidad pudiendo llegar a los 15 años sin que el paciente presente molestia alguna, evidentemente esta duración dependerá directamente del cuidado que se le dé y de los hábitos que posea el paciente, se recomienda que los pacientes que poseen carillas cerámicas modifiquen sus hábitos de consumo, ya que deberán evitar el consumo de alimentos duros, frutos secos y nueces, ya que existe el riesgo de que la carilla se desprenda o se fracture.
Palabras Clave:All Ceram, Carillas Cerámicas, Restauración
XIII
ABSTRACT
When teeth for various reasons have spots, lesions or abnormal wear or exaggerated use of veneers to restore function and aesthetics of the teeth is needed, in this sense it becomes imperative the use of materials that demonstrate their effectiveness both aesthetically and functionally The objective of the research was to determine the proper handling of veneers based All ceram to obtain optimal aesthetic and functional results. The present research is conducted by using veneers made based All Ceram, to rehabilitate aesthetically and functionally teeth of a patient, this research was conducted, was experimental, using variants of different authors, in order to demonstrate appropriate clinical approach, a clinical case was performed in which it completed in 3 sessions in the first the teeth will I make is taking the color of teeth and temporary veneers are placed in the second session carving teeth end and printing with silicone print volume, temporary veneers was placed in the third session was held cementing veneers, ceramic veneers All Ceram provide a great alternative aesthetic restoration since their results are very good and its handling is very simple, ceramics All Ceramic veneers offer a high degree of durability may reach 15 years without the patient present hassle obviously this duration depends directly on the care they give and habits held by the patient, it is recommended that patients who have ceramic veneers change their consumption habits, as they must avoid eating hard food, dried fruit and nuts, as there is a risk that the veneer to detach or fracture.
Keywords: All Ceram, ceramic veneers, restoration
1
INTRODUCCIÓN
Cuando los dientes por diversos motivos presentan manchas, lesiones o
desgastes anormales o exagerados se necesita la utilización de carillas
para poder recuperar la funcionalidad y estética de los dientes, en este
sentido se vuelve imperativo el empleo de materiales que demuestren su
eficacia tanto estética como funcionalmente.
Las restauraciones estéticas son cada vez más solicitadas por los
pacientes, pero una restauración estética y duradera es muy difícil de
conseguir con materiales usuales, porque al utilizar coronas con base de
metal este se ve en los bordes y el resultado no es del todo estético, y al
utilizar resinas el resultado se vuelve muy poco duradero.
El desarrollo de materiales que asemejen las funciones de los dientes se
han desarrollado a pasos agigantados durante el último siglo, pero algo
muy distinto a ocurrido en cuanto al aspecto estético, apenas desde la
década de los 80 se comenzaron a desarrollar materiales funcionales
realmente estéticos que cumplan con las exigencias de asemejarse lo
más posible no solo a la dureza sino también al aspecto visual armónico
de los dientes.
El presente trabajo tiene como objetivo estudiar la utilización de las
carillas de All Ceram para recuperar la funcionalidad y estética de los
dientes afectados ya sea por manchas o por lesiones de tal manera que
se presente invisible a simple vista.
El presente trabajo se presenta bajo la estructura de capítulos, el
problema está expuesto en el primer capítulo, en este se plantea y
describe el problema, también se determinan las preguntas de la
investigación al igual que los objetivos y la justificación.
2
En el segundo capítulo se maneja los antecedentes de la investigación
seguido de la revisión bibliográfica de todos los temas que se tocan en la
investigación, de igual manera se detallan los conceptos básicos de la
investigación, también se trata la legislación con la cual se maneja la
investigación, terminando este capítulo con la determinación de las
variables de la investigación.
En el tercer capítulo se maneja la metodología con la que se maneja la
investigación, se detalla los materiales utilizados y de igual manera se
determinan las fases metodológicas.
En el análisis de resultados se detallan los hechos encontrados durante la
realización del caso clínico para luego establecer las conclusiones y
exponerlos, de la misma manera se determinan las recomendaciones
recogidas a lo largo de la investigación.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La estética de las restauraciones principalmente anteriores es imperante
en la sociedad actual que cada vez mas exige pulcritud en cuanto al
manejo de la imagen se refiere.
La satisfacción de los usuarios es utilizada como un indicador para
evaluar las intervenciones de los servicios en salud odontológica, pues
nos proporciona información sobre la calidad de carillas a base de All
Ceram. Calidad evaluando características del tejido que va a recibir el
tratamiento y generalidades de este material.
El tema de la calidad y seguridad en el trabajo ha adquirido considerable
importancia en las instituciones de salud tanto a nivel nacional, amparada
por leyes constitucionales generando un impacto importante en todos los
estratos sociales gracias a políticas referentes a esta área.
1.2 DESCRIPCION DEL PROBLEMA
Las restauraciones estéticas son cada vez más demandadas por los
pacientes, principalmente en los que su imagen es su principal
herramienta de trabajo.
Patologías como la fluorosis son un problema estético grave ya que afecta
al paciente en su autoestima, de igual manera los desgastes dentarios
excesivos y las piezas dentarias endodonciadas oscurecidas, esto hace
que el paciente muestre renuencia a la sonrisa, las restauraciones con
resinas no ofrecen el resultado esperado y las coronas dentales
convencionales presentan un borde oscuro donde se nota la presencia del
metal, en este caso se hace necesario una alternativa estética, viable y
factible que proporcione las características visuales y funcionales optimas.
4
1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cómo utilizar carillas de “All Ceram” para devolver la anatomía dentaria
estética y funcionalmente eficiente?
1.4 DELIMITACION DEL PROBLEMA
Tema: Utilización de Carillas estéticas a base de All Ceram
Objeto de estudio: Carillas a base de All Ceram.
Campo de acción: Dientes estética y funcionalmente deficientes.
Área: Pregrado.
Lugar: Facultad de Odontología.
Periodo: 2014 -2015.
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACION
¿Cuáles son las características del All Ceram?
¿Qué ventajas ofrecen las carillas a base de "All Ceram"?
¿Cómo se realiza la preparación dentaria para utilizar las carillas a base
de “All Ceram”?
¿Qué problemas se presenta la elaboración de carillas a base de "All
Ceram"?
¿Qué Indicaciones y contraindicaciones presenta la rehabilitación oral
mediante el uso de carillas a base de All Ceram?
1.6 FORMULACION DE OBJETIVOS
1.6.1 Objetivo General:
Determinar el correcto manejo de las carillas a base de All ceram para la
obtención de resultados estéticos y funcionales óptimos.
5
1.6.2 Objetivos Específicos:
Determinar las características del All Ceram
Identificar las ventajas que ofrecen las carillas a base de "All Ceram"
Analizar el tipo de preparación dentaria necesaria para utilizar las carillas
a base de “All Ceram”
Identificar los problemas se presentaen la elaboración de carillas a base
de "All Ceram"
Determinar las indicaciones y contraindicaciones para la rehabilitación oral
mediante el uso de carillas a base de All Ceram
1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Esta investigación se lleva a cabo para dar a conocer las características
que requiere y los niveles que cumple “All Ceram”. Porque es un material
que no requiere una base de metal.
Uno de los aspectos hoy en día con gran relevancia es la autoestima y la
apariencia personal; un factor que influye directamente en esto es contar
con una buena sonrisa. Habiendo factores que la puedan alterar tales
como: elbruximo, dientes facturados, manchados, estriados
especialmente a primera vista los dientes anteriores.Beneficiándoseasí
pacientes no solo con necesidades estéticas si no también funcionales
para poder medir con efectividad los servicios que se brindan al paciente;
si se cumple con sus requerimientos satisfacción o insatisfacción, es
necesario conocer de él, la sensación interior. Si se ha logrado captar y
poder verlo en un resultado.
Las carillas son responsables de proporcionar correcciones mediante
adhesión de una estructura dentaria que son adquiridas por los avances
6
de materiales dentales y técnicas que han permitido desarrollar
posibilidades terapéuticas más estéticas y conservadoras.
Pudiendo con esta información presentar, de manera simplificada técnica
clínica realizada y factores a considerar para tomar este como tipo de
Tratamiento, aplicando conocimientos de la ciencia odontológica,
cosmética y de la psicológica.
1.8 VALORACION CRÍTICA DE LA INVESTIGACION
Delimitado.- Esta investigación se enfoca en identificar los medios por
los cuales se puede realizar la rehabilitación mediante el uso de carillas
realizadas a base de All Ceram.
Evidente.-Sustentado con datos verdaderos y comprobados en un
paciente tratado en las clínicas de la Facultad Piloto de Odontología.
Concreto.-Escoger como primera alternativa el material de All Ceram
para elaboración de carillas
Relevante.-Permitirá determinar la percepción que el paciente que tiene
acerca del servicio y atención en la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil.
Factible.-Permitirá determinar la capacidad de esta porcelana sin una
base de metal.
7
CAPÍTULO II
MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES
En la actualidad ningún material odontológico de uso indirecto sufrió
mayor evolución que las cerámicas. El aumento del contenido cristalino
mejoró sus propiedades mecánicas, aumentando las opciones de sus
indicaciones clínicas. Por lo tanto, esas alteraciones en la composición
llevaron a una diferenciación de los procedimientos para la cementación.
Anteriormente, la cementación adhesiva era obligatoria para todas las
cerámicas, lo que actualmente ya no es una verdad absoluta. De esta
manera, el objetivo de este trabajo de revisión de literatura es establecer
el protocolo más indicado para la cementación de las diversas categorías
de sistemas cerámicos, teniendo como base las características
estructurales de cada material, dando los subsidios para elegir el correcto
tratamiento de superficie, agente cementante y sistema adhesivo. (Bernal
& Medeiros, 2010)
Una carilla puede ser definida como una lámina de material resinoso o
cerámico que se adhiere firmemente a la estructura dentaria para la
restauración de defectos estéticos que alteran la sonrisa del paciente,
cubren toda la cara frontal del diente, generalmente empleadas en el
sector anterior. Hay distintos factores que determinan un tratamiento en
base a carillas de porcelana, por lo cual, es importante una adecuada
evaluación por parte del especialista, la base para ello es un correcto
diagnóstico y una buena planificación en el tratamiento. Las carillas de
porcelana necesitan, pese a su durabilidad, un cuidado especial, por parte
del paciente, se requiere de una buena higiene oral y de controles
regulares, mínimo cada seis meses para mantener las carillas en buen
estado. Al igual que muchas formas de arte, la odontología estética
conservadora representa un medio de expresión artística y es por ese
motivo que la restauración de la sonrisa dependerá de la creatividad e
imaginación del profesional. La creación de imágenes digitales estéticas
8
pretende complementar el asesoramiento sobre carillas de porcelana que
recibirá el paciente. Esto permite brindar a los pacientes una idea de lo
que será el resultado final del procedimiento de colocación de las carillas
de porcelana sin realizar ningún tratamiento médico. Sin embargo, la
creación de imágenes digitales estéticas pretende servir sólo como una
guía y es importante recordar que probablemente el resultado el resultado
final difiera levemente. (Uyaguari, 2010)
La Odontología Cosmética ha evolucionado rápidamente en los últimos 20
años. El tratamiento conservador usando carillas de porcelana sin
preparar, o con mínima preparación, ha sido clínicamente probado. Los
pacientes están demandando procedimientos conservadores, sin
desgastar sus piezas dentales y procedimientos sin dolor, con excelentes
resultados estéticos. Desde que Salió al mercado la Porcelana Crínate®,
la técnica no invasiva de Lumineers™, el procedimiento convencional de
preparación, es cada vez más obsoleto. La Porcelana Cerinate es una
porcelana feldespática que ha sido usada y estudiada por muchos años;
ya que tiene una estructura micro cristalina, esos cristales tienen una
distribución uniforme, reforzada con cristales irregulares de leucita. Esta
porcelana puede ser fabricada con 0.2 mm. de espesor
(aproximadamente como el grosor de una lente de contacto). La gran
ventaja de la Porcelana Cerinate, es el hecho de que se pueden elaborar
carillas con gran dureza y menor espesor. Entre las principales ventajas
que tiene, comparada con la técnica convencional, es la menor
sensibilidad posoperatoria, ya que la adhesión se lleva a cabo en el
esmalte, además refuerza el esmalte debilitado o agrietado. También evita
el tener que colocar provisionales, provee un blanqueamiento
permanente, y lo más importante, es el que evita la reducción de
estructura dental, siendo el principal motivo de los pacientes para elegir
este sistema. (Cedillo, 2011)
Las sobre carillas se consideran un tratamiento de mínima invasión para
la rehabilitación de dientes anteriores. Es una alternativa ideal para
9
pacientes jóvenes que demandan estética. Reporte del caso. Paciente
masculino de 17 años de edad, se presenta a la clínica de la maestría en
rehabilitación oral, después de haber concluido su tratamiento de
ortodoncia para la colocación de carillas en dientes anteriores y así
alcanzar la máxima estética. Diagnóstico: Microdoncia de 12, 22,
desgaste del borde incisal del 11 y 21 y cúspides del 13 y 23, caras
vestibulares planas del 11 y 21, gingivitis. Tratamiento. Se realizaron
gingivoplastías de canino a canino en ambas arcadas. Toma de
impresiones preliminares para el encerado de diagnóstico y la fabricación
de un mock up. Después se toma la impresión definitiva con poliéter. Y se
procede con la fabricación de carillas y la cementación. Conclusión. Se
cumplieron los objetivos de mínima invasión así como los parámetros
estéticos y funcionales. (Mora, 2011)
La Fluorosis dental es una condición generalizada del esmalte, que ocurre
cuando se consume en exceso la dosis recomendada de flúor y puede ser
una preocupación significativa para el paciente. El esmalte fluorótico se
caracteriza por ser hipomineralizado. Presenta líneas opacas blancas en
los casos leves, son tan finas que se asemejan a unas sombras de líneas
trazadas con un lápiz y pueden ser percibidas con claridad al secar la
superficie de esmalte. En los casos severos se observa unas manchas
irregulares opacas blancas a marrones, esto requiere que el odontólogo le
puede ofrecer alternativas como restauraciones con resina compuesta,
carillas de porcelana, blanqueamientos dentales y micro abrasiones.
Método: Paciente femenina de 10 años, se presenta con una fluorosis
severa, con manchas color marrón y porosidades marcadas en los
incisivos centrales maxilares e incisivos centrales y laterales
mandibulares. Se decide realizarle laminados de resina con resina
compuesta micro híbrida. Resultados: las manchas café-marrones fueron
removidas con una preparación conservadora del esmalte. Conclusiones:
Los laminados de resina son una opción estética dentro del tratamiento
conservador de dientes con fluorosis en el sector anterior. Proveen una
mejoría en la apariencia de los dientes anteriores como social de la
10
persona. La utilización de resinas compuestas micro hibridas son
resistentes al desgaste y abrasión, como su pulido de buena calidad y la
variedad de colores para lograr dientes más policromáticos.(Rivera, 2011)
Los adelantos en materiales dentales y las técnicas que los involucran
han permitido que las carillas cerámicas se hayan convertido en un
protocolo de primera elección para tratamientos estéticos más
conservadores. Las preparaciones dentarias dentro de la planificación son
cruciales para obtener resultados más predecibles. Así como es
importante un mínimo desgaste dentario, también se debe de tener en
cuenta crear suficiente espacio para un apropiado grosor del material; en
tal sentido, se han desarrollado distintos protocolos de preparaciones
dentarias para asegurar este objetivo. Al mismo tiempo la cementación
adhesiva posee un papel importante en el desempeño clínico de las
restauraciones cerámicas, para obtener una adhesión adecuada y
confiable entre la estructura dentaria y las cerámicas microretenciones y
uniones químicas son esenciales para el éxito de este procedimiento. En
este artículo se relata el caso de un paciente con una desarmonía estética
de los incisivos centrales superiores, realizándose un tratamiento basado
en estrategias de preparación dentaria conservadora, cementación
adhesiva y restauración con carillas cerámicas. (Villarroel, 2012)
Las carillas de porcelana, son una alternativa terapéutica estética para las
piezas deterioradas de la región anterior de los dientes, permitiendo su
restauración a partir del uso de la porcelana, como elemento de alta
resistencia, fácil aplicación, biocompatibilidad y modificabilidad del color
antes de su aplicación. La técnica de inserción de las carillas requiere un
cuidadoso manejo de los dientes, los cuales pueden sufrir agresiones por
exceso de tallado de los mismos. Su construcción requiere el
consentimiento del paciente en relación al color y tamaño. Una vez
probadas las características finales con el uso de las carillas provisionales
se procede a la aplicación de las definitivas, manejando con cuidado los
elementos adhesivos al diente.(Tito, 2012)
11
El Dr.Narváez realizo un estudio donde detalla una clasificación general
de los principales materiales cerámicos empleados en la odontología
actual. Con el objetivo de revelar algunas de las características
estructurales de los materiales cerámicos, se muestran micrografías
tomadas por Microscopio Electrónico de Barrido (MEB) a diferentes
magnificaciones, de polvos y de los cerámicos sinterizados, así mismo se
compararon algunas de las propiedades de los cerámicos respecto a otros
materiales restaurativos; también se han descrito los principales análisis
que caracterizan las propiedades de estos materiales. Los cerámicos de
óxidos manifiestan microestructuras homogéneas de acuerdo con la
literatura, así como propiedades adecuadas para su uso como materiales
de restauración confiables. Resulta pertinente considerar a los ionómeros
de vidrio y a los cerómeros como cerámicos híbridos por la alta
concentración de polvos cerámicos en sus fórmulas. (Nevárez, 2012)
El odontólogo debe tener dentro de su arsenal de posibilidades
terapéuticas el uso de restauraciones de porcelana adherida, como un
recurso para lograr función y estética con un mínimo de reducción de
tejido dentario. El reporte de este caso expone el diagnostico y plan de
tratamiento para realizar mini carillas paso a paso, y de esta manera
lograr resultados óptimos y predecibles al adherir dos sustratos diferentes:
diente y cerámica, y sugerir el tratamiento de cada uno de ellos. (Delgado
& Jiménez, 2013)
Con frecuencia, se nos solicita el cierre de un diastema, un procedimiento
estético sensible a la técnica. Disponemos de un gran número de técnicas
y materiales aplicables en este procedimiento. Si bien las técnicas con
composite pueden ser económicas y utilizarse con éxito, presentan
problemas para conseguir resultados clínicos y estéticos satisfactorios. La
colocación de carillas de porcelana tradicionales puede procurar un
resultado estético excelente, pero suele precisar la remoción de estructura
dental; como tal, se trata de un procedimiento irreversible. El presente
artículo describe un caso de cierre de un diastema de línea media maxilar
12
en una dentición sana mediante carillas parciales de porcelana
cementadas simplemente sobre los dientes naturales y sin preparación
dental. El procedimiento se presenta paso a paso ilustrando la
implementación adecuada de una técnica indirecta, no invasiva y solo
aditiva que ofrece un resultado clínico y estético satisfactorio para clínicos
y pacientes. (Signore, Kaitsas, Tonoli, Angiero, Silvestrini-Biavati, &
Benedicenti, 2013)
Las carillas de porcelana se han convertido en la actualidad en una
herramienta usada por un número creciente de odontólogos. Son ideales
para la corrección de dientes desgastados, en mal alineamiento,
diastemas, pigmentación desfavorable, así como problemas de oclusión y
estética. Su durabilidad las convierte en una excelente opción para lograr
una sonrisa estética con función favorable. En este artículo describimos el
uso de carillas de porcelana, preparación y adhesión, en paciente con
dentición desgastada. Se recomienda el uso de carillas de porcelana
como alternativa altamente viable a tratamientos que sacrifiquen
significativamente estructura dental sana.(Iñiguez & Gutiérrez, 2014)
Con la nueva tecnología y el desarrollo de materiales y sistemas
adhesivos para la cementación, las carillas de porcelana han
revolucionado el mercado, convirtiéndose en un tratamiento con alta
demanda de parte de los pacientes, especialmente por sus propiedades
mecánicas y estéticas, razón por la cual es aplicado para el mejoramiento
estético y funcional de los dientes anteriores, logrando mejores sonrisas a
sus pacientes dándoles satisfacción y confort. Es un estudio descriptivo,
transversal, la muestra fue la misma del universo, las variables objeto de
estudio fueron: sensibilidad, fractura, caries, vida útil, donde la información
obtenida a través de la encuesta se asentó en una base de datos Excel
diseñada para la investigación. Entre los resultados obtenidos se destaca
que el 20% de los casos presento sensibilidad, de los cuales el 50% se
presentó de manera inmediata, cambios de color solo presentó el 7% y
13
fracturas por mordida fuerte 3 casos. En conclusión la sensibilidad post
operatoria se debe a tallado excesivo. (Ramón, 2014)
2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA.
2.2.1 CARILLAS ESTETICAS
Las carillas estéticas son procedimientos odontológicos restaurativos
encaminados al “enmascaramiento” de la superficie visible (o frente) del
diente, con el fin de corregir problemas estéticos o patológicos de los
dientes ocasionados por caries dental, restauraciones previas, fracturas,
cambios de color o alteraciones de la forma dental.(Wikipedia, 2014)
Sus principales ventajas son su poder de adhesión, resistencia a la
abrasión y gran sensación estética. Prácticamente no hay que reducir el
diente para colocarlas. Una vez cementadas, el paciente puede comer
con normalidad. Muchas personalidades de la vida pública y medios de
comunicación hacen uso de esta técnica para conseguir una sonrisa
atractiva.(Soltanik, 2014)
2.2.1.1 Beneficios y ventajas de las carillas dentales
Logra cambios de forma, tamaño y color en poco tiempo.
Es uno de los tratamientos de estética dental menos agresivo (por
eso lo emplean tantos famosos).
Podemos hacer un diseño totalmente personalizado de la sonrisa
que queremos lograr.
Es un tratamiento con una duración a largo plazo, ya que
mantienen el color y el brillo y además su unión al esmalte es muy
fuerte.
Nadie notará que lleva dientes artificiales, ya que tienen un perfecto
ajuste al margen del diente.
14
Son resistentes al ataque de los fluidos orales y al alcohol.
Son homogéneas, con lo que no retienen placa bacteriana ni se
tiñen, además favorecen la salud periodontal.(Olivencia, 2014)
2.2.1.2 Desventajas de la carilla
Su principal desventaja es que en ocasiones hace falta reducir
ligeramente el esmalte. Además son más caras y requieren al
menos 2 sesiones.(Olivencia, 2014)
2.2.1.3 Tipos de carillas
Porcelana: Las carillas de porcelana son finas piezas de porcelana
elaboradas en un laboratorio dental, que se utilizan para recrear el
aspecto natural de los dientes; Dureza y resistencia comparable al
esmalte del diente natural.
Cerámicas: Confeccionadas a una terminal de corte que se corta o
desgasta un bloque de un manera similar a la fabricación de una
llave. Confeccionadas extra oralmente en el laboratorio en
porcelanas de cocido en horno o por máquinas de confección en
bloques según registros de láser. Usualmente usadas en casos en
donde se requiera de la más alta estética o problemas mayores
donde el comportamiento en bloque del compuesto no puede
satisfacer las necesidades cosméticas.(Olivencia, 2014)
2.2.1.4 Técnica a seguir
El diente o los dientes que vayan a recibir una carilla se rebajan
levemente en su parte frontal, del orden de 0,3-0,5 mm. Tras la
preparación se toma una medida muy precisa con silicona, la cual se
mandará al laboratorio, donde técnicos especializados confeccionarán la
carilla mediante un moderno sistema de inyección o colado de la
porcelana. Terminada la carilla, se realiza la prueba de adaptación, y si
15
ésta es válida se procede a colocar la carilla con un adhesivo especial. El
proceso en su totalidad dura unos pocos días.(Rincones, 2013)
2.2.1.5 Pacientes que no es apto para llevar carillas
No todos los pacientes son subsidiarios de un tratamiento con frentes de
porcelana. Los casos de apiñamientos severos o defectos en la relación
de las arcadas dentarias pueden contraindicar este tratamiento. Tampoco
es recomendable en pacientes bruxistas.En cualquier caso siempre es el
Odontólogo quien tiene que determinar por medio de un examen clínico si
el paciente podrá o no hacer uso de las carillas. No obstante, existe la
alternativa de las coronas completas de porcelana.(Rincones, 2013)
Duración: Depende de los hábitos del paciente. Su duración media
es de unos 12 años. En ocasiones, cuando el paciente sufre un
impacto fuerte en la boca o muerde algo duro, alguna carilla puede
fracturarse o descementarse. En caso de descementación, si la
carilla está intacta, se vuelve a adherir. Si se ha roto, sencillamente
se vuelve a hacer otra en pocos días. Mientras se confecciona la
nueva carilla, se coloca otra carilla provisional de
composite.(Rincones, 2013)
Riesgos: Casi no presenta inconvenientes, salvo los propios de la
técnica de preparación y colocación, los cuales conciernen al
Odontólogo. Si la carilla adapta mal, sencillamente se vuelve a
hacer otra nueva. Una vez colocadas, el paciente se olvida de que
las lleva y puede comer y hablar con normalidad, tratando de evitar
siempre el morder cosas excesivamente duras con los dientes
tratados.(Rincones, 2013)
2.2.2 ESTÉTICA DENTAL
La estética es un factor determinante en la elección de estos sistemas. En
la clínica diaria, la mayoría de las situaciones las resolvemos con las
técnicas Ceramometálicas, y no cabe duda de que con estas
16
restauraciones se consiguen unos resultados estéticos más que
aceptables, pero nunca alcanzan la naturalidad de la prótesis cerámica.
Esto se debe a que la cofia metálica impide el paso de la luz, reduciendo
la profundidad del color. En cambio, la cerámica sin metal, al permitir la
transmisión de la luz a través del cuerpo del diente, consigue mayor
mimetismo. Sin embargo, a pesar de que las restauraciones totalmente
cerámicas son siempre más estéticas que las Ceramometálicas, existen
diferencias entre ellas. Estas diferencias radican fundamentalmente en el
grado de translucidez de estos materiales. Así, podemos clasificar a los
sistemas cerámicos en dos grupos en función de su comportamiento
estético: translúcidos y opacos.(Martínez, Pradíes, Suárez, & Rivera,
2007)
Los dientes deberán colocarse del mismo color y forma que las piezas
naturales, sobre todo si el paciente conserva parcialmente su dentadura.
Estéticamente, una dentadura completa y sana es importante, sin
embargo, las prótesis no se limitan a restaurar las dentaduras, sino que
también restauran la dimensión vertical de la boca y el aspecto global de
la cara. (Martínez, Pradíes, Suárez, & Rivera, 2007)
A la hora de confeccionar una prótesis, deberá tenerse en cuenta la línea
media, la línea de sonrisay la línea de los caninos. (Martínez, Pradíes,
Suárez, & Rivera, 2007)
Estética → ciencia que estudia la belleza.
2.2.2.1 Factores a considerar en la estética dentaria:
-Biológico-Fisiológico → Hay una zona neutra libre de elemento
neuromuscular donde deben ir los dientes.
-Biomecánico → Por ejemplo hay que fijarse bien en las palancas.
17
-Psicológico → Hay que ver bien que es lo que quiere el paciente.
(Ramirez, 2011)
2.2.2.2 Parámetros estéticos:
Los vamos a obtener con los rodetes de altura de cera y luego los
traspasaremos a los dientes artificiales. Son:
a. Contorno:
Se trabaja de tal forma, que la forma que el contorno que le demos a los
rodetes de cera, será el contorno de las piezas artificiales. (Saieh, 2012)
b. Línea media:
-Se determina en relación a una serie de líneas medias.La línea media
facial (determinada por la apófisis nasal, filtrum y la zona media del
mentón) deberá coincidir con la línea media maxilar (determinado por el
rafe 1/2, papila incisiva y frenillo superior), la cual a su vez deberá
coincidir con la línea media dentaria. -Debe marcarse en los rodetes de
cera para luego traspasarla a los dientes artificiales. (Saieh, 2012)
c. Línea blanca:
-Es la cantidad de diente o rodete que se ve cuando el individuo se
encuentra con los labios en reposo, o al hablar. (Saieh, 2012)
FACTORES INFLUYENTES:
-Largo del labio.
-Tensión o tono del labio.
-Edad
Jóvenes - 2 – 3 mm.
Mediana edad - 1 mm.
18
Adultos mayores - cercana a 0 mm, el labio superior
y el inferior prácticamente bis a bis.
-Sexo
Hombres - línea blanca más marcada en las piezas
inferiores (muestran más las piezas inferiores).
Mujeres - línea blanca más marcada en las piezas
superiores (muestran más las piezas superiores).
(Saieh, 2012)
d. Línea de la sonrisa:
Determinada por el borde del labio superior que marca una línea en la
parte más alta de los rodetes o piezas dentarias, cuando el paciente
sonríe. La línea de la sonrisa determina el mínimo largo antero-superior
que deben tener las piezas dentarias. Cuando el paciente sonríe hacemos
una marca en los rodetes de cera, la cual nos va a determinar el largo de
las piezas artificiales, para que así cuando el paciente sonría con su
prótesis en boca no muestre las encías, sólo los dientes. (Saieh, 2012)
Factores influyentes:
Largo de labio.
Clase esqueletal.
Actividad neuromuscular.
Si el labio es activo la línea de la sonrisa será más alta → muestra
más diente →deberemos ser más cuidadosos.(Saieh, 2012)
Clasificación:
Baja
El paciente muestra menos del 75 % de la pieza dentaria.
El labio es largo y pasivo.
Si el pronóstico es bueno no habrá problemas estéticos al realizar
la prótesis. (Saieh, 2012)
Media
75 – 100 % de la pieza dentaria se muestra y sólo se ven las
papilas gingivales ideal.
19
Alta
Muestra 100 % de la pieza dentaria más una banda continua de
tejido gingival.
Es la de peor pronóstico. El mejor pronóstico lo tienen aquellos
pacientes que no muestran todos sus dientes al sonreír.
e. Curva de la sonrisa:
Línea hipotética (virtual) que corre por los bordes incisales de las pieza
dentariaanterosuperiores (incisivos o 6 anterosuperiores). Debe correr
paralelo al borde interno del labio inferior. Esto nos determina una sonrisa
armónica. (Saieh, 2012)
f. Triángulos negros:
Es una triangulo cuya base está dada por la cara vestibular de las pieza
dentaria a nivel de molares y premolares, y sus lados son el borde del
labio superior y el borde del labio inferior. El vértice estará dado por la
comisura. La sonrisa armónica debe presentar triángulos negros
visualizando sólo hasta los premolares, los molares no deben verse. En
pacientes con sonrisa abierta, el tamaño de los triángulos es mayor. Los
triángulos negros deben ser iguales a ambos lados de la boca.(Saieh,
2012)
2.2.2.3 Toma del color:
La toma del color debe realizarse antes de la preparación, ya que
después el color del diente presenta un efecto demasiado blanquecino
debido a la deshidrogenación.(Biodental, 2014)
Siempre que sea posible, se deben determinar los colores dentales con
luz diurna o con lámparas de luz diurna normalizadas, y no con lámparas
de quirófano.
Elija con rapidez, aceptando siempre la primera decisión, ya que los ojos
se fatigan al cabo de aprox. 5-7 segundos.
20
Todo el entorno debería ser lo más discreto posible en cuanto al color.
Esto es, el paciente no debe llevar pintalabios, ni cristales de gafas
tintados, ni prendas de colores chillones, y si las hubiera, conviene
cubrirlas con un paño de color gris o crema.(Biodental, 2014)
2.2.2.4 Características del color y las propiedades ópticas dentales
El concepto de color está conformado por la relación entre los aspectos
físicos del mismo y su percepción por el ojo humano y por la
interpretación psicológica propia de cada persona.(Garcia, Mongruel, &
Gomes, 2011)
a. Matriz
El matriz o tonalidad se refiere específicamente al nombre del color ya
sea, al tipo especifico de longitud de onda (verde,azul,rojo,amarillo,etc)
que no son absorbidas por los objetos y por lo tanto es reflejada hacia
nuestros ojos. Actualmente la mayoría de los sistema resinosos utilizados
utiliza la clasificación de VITA Classsical.(Garcia, Mongruel, & Gomes,
2011)
El considerado matriz básico de la dentina de los elementos dentarios
idealmente es registrado a nivel de la parte central del tercio cervical
vestibular donde existe la menor cantidad de esmalte y un gran volumen
de dentina. En la mayoría de los casos clínicos, dos o tres tonos de
intensidad más claros que el escogido para la dentina.(Garcia, Mongruel,
& Gomes, 2011)
b. Croma
El croma tiene que ver con el grado de saturación o intensidad del matriz
o la cantidad de pigmentos que este posee. En la resina el croma viene
codificado por una numeración gradual de 1 a 4 indicando la saturación
correspondiente de la resina de forma creciente. Clínicamente la elección
del croma puede ser realizado por comparación directa a través de las
escalas de colores o indirecta con equipamientos especializados
21
dependiendo de la experiencia del profesional.(Garcia, Mongruel, &
Gomes, 2011)
Tabla # 1Diferencias según la edad dentaria en los parámetros de color.
Fuente: (Garcia, Mongruel, & Gomes, 2011)
c. Valor
El valor es considerado la dimensión acromatida del color. Posee
sinónimos como brillo o luminosidad y puede ser conceptuada como la
cantidad de negro y blanco en un objeto provocando sensaciones de
profundidad es también relacionado con la opacidad y translucidez,
cuanto mayor el valor, más opaco y blanquecino será el objeto y cuanto
menor valor, mas translucido o grisáceo.(Garcia, Mongruel, & Gomes,
2011)
En un término práctico un material puede ser más opaco y tener así
mayor capacidad de bloqueo de luz. Cuando las resinas opacas son
utilizadas en gran cantidad pueden resultar en una percepción óptica más
blanquecina de la misma. (Garcia, Mongruel, & Gomes, 2011)
22
d. Opalescencia
Esta propiedad óptica imprime en el esmalte la capacidad aparente de
poseer diferentes coloraciones en función de la dirección de los rayos
luminosos. El esmalte dentario es una estructura definida como
translucida y sin color base, presentando una suave tonalidad
característica en toda su extensión conocida como opalescencia.(Garcia,
Mongruel, & Gomes, 2011)
2.2.3 All-Ceram
Se desarrolló un material cerámico que presenta valores de resistencia a
la flexión más elevado para mejorar las propiedades mecánicas. McLean
y Hughes reseñaron que la resistencia de la porcelana feldespática
aumentaba con la adición de polvo de óxido aluminio. Vita produjo una
cofia confeccionada con oxido de aluminio en una concentración superior
al 70% infiltrada con vidrio coloreado con la que obtenían calores de
resistencia 4 veces mayores que los exigidos para el polvo del muñón
según la ISO 6872(Mantecón, 2006)
Andersson y Oden Han desarrollado la técnica de fabricación de coronas
totalmente cerámicas con una cofia sinterizada de alúmina de elevada
pureza. Mediante el sistema Procera de Nobel Biocore y empleando la
técnica de fabricación y diseño asistido por ordenador CAD/CAM, es
posible obtener cofias que contiene un 99,9% de oxido de aluminio que se
combina con una porcelana de recubrimiento All-Ceram de baja fusión
(Novel Biocore). La resistencia IN VITRO de este material cerámico
supera a la de los demás materiales basados en alúmina y solo es inferior
a la del circonio entre todas las restauraciones totalmente
cerámicas(Mantecón, 2006)
2.2.4 TÉCNICA DE TALLADO
Problema dentales en sectores anteriores tales como tinciones por
fluorosis, defectos de esmalte, Mal posiciones dentales, abrasiones u
23
anomalías de tamaño entre otros, pueden perjudicar seriamente la función
oral y la psicología de los pacientes.(Beltran, Valdez, & Jané, 2012)
Los avances científicos nos han llevado cada vez más hacia técnicas
mínimamente invasivas para solventar problemas estéticos en dientes
anteriores. El desarrollo de nuevos materiales de resina que ofrecen una
buena resistencia de desgaste, una gran dureza y un buen pulido permite
conseguir resultados estéticos y funcionales muy satisfactorios.(Beltran,
Valdez, & Jané, 2012)
2.2.4.1 Contraindicaciones
Aunque las carillas pueden solucionar muchos problemas, no están
exentas de contraindicaciones derivadas de su fragilidad y facilidad de
descementación, tanto más cuanto no se siga una técnica e indicación
rigurosa. (Peña, 2003)
2.2.4.2 Estéticas
Alteraciones muy importantes del color dentario pueden ser imposibles de
esconder de manera suficiente con las carillas de porcelana pues su
transparencia hace muy difícil el total enmascaramiento de la discromía,
incluso si se usan opacificadores y se incrementa el grosor al máximo
permitido.(Peña, 2003)
2.2.4.3 Funcionales
Las situaciones de carga excesiva sobre las carillas de porcelana o sobre
los dientes soporte de las mismas causarán fuerzas inadecuadas que
redundarán en la fractura o descementado de la carilla. Entre estas
situaciones de sobrecarga habremos de citar el bruxismo y los hábitos
parafuncionales, que pueden causar fracturas y descementados
continuos. En esta línea, un caso particular es el formado por un diente
antagonista de un implante. Durante la función, normal o parafuncional, el
resto de la dentición natural se instruirá con lo que el diente antagonista
24
sufrirá toda la carga. Si es portador de una carilla, la fatiga acabará con
ella o con su cemento.(Peña, 2003)
2.2.4.4 Otras
a) Hábitos inadecuados tales como el mordisqueo de bolígrafos, la
onicofagia, la sujeción de clavos y objetos con los dientes y cualquier
otro que implique una actividad dentaria incorrecta contraindicará el
empleo de carillas de porcelana como método restaurador, por el
incremento del riesgo de fracturas. (Peña, 2003)
b) Higiene insuficiente. El acúmulo de placa bacteriana sobre la interface
diente/restauración cerámica conducirá a la tinción de la misma con la
consiguiente alteración estética. (Peña, 2003)
c) Un índice de caries elevado, asociado o no a higiene insuficiente hace
aparecer caries con mayor facilidad en la interface cementante,
elevando los riesgos de fracaso. (Peña, 2003)
2.2.4.5 Diagnóstico
Aunque diagnóstico y planificación de un tratamiento con carillas no
reúnen la especial importancia que tendrán en cualquier otro tratamiento
protésico, no es menos cierto que deben abordarse integralmente,
teniendo en cuenta todos los parámetros que habitualmente se investigan
en los tratamientos protésicos. Así, el diagnóstico debería comprender
una exploración intra y extra oral completa con evaluación y registro del
estado periodontal, fotografías de la situación dentaria y modelos
diagnósticos del paciente. Es necesaria una evaluación radiográfica
completa, por medio de ortopantomografía y sobre todo radiografías
periapicales de, por lo menos, cada uno de los dientes que se van a
recubrir con las carillas. Por otro lado, se han de documentar
minuciosamente todos los detalles presentes en la dentición del paciente,
especialmente en lo que se refiere al color, con esquemas dibujados
sobre las características de distribución del mismo, la presencia de
tinciones y cualquier otra marca sobre el diente. Aparte de la inspección,
25
la fotografía es el mejor medio para el registro objetivo de la situación
dentaria del paciente. Se hacen fotografías extraorales, para recoger la
sonrisa del paciente en su conjunto, y vistas frontal, lateral, a boca
entreabierta, y a boca cerrada. Intraoralmente se tomarán fotografías de
ambas arcadas dentarias, junto con cualquier Técnica y sistemática
clínica de la preparación y construcción de carillas que tiene particularidad
de los dientes que consideremos de interés. Puede ser muy útil la
grabación de imágenes, mientras el paciente realiza algún tipo de
declaración ante la cámara. (Peña, 2003)
2.2.4.6 Acciones necesarias para complementar el diagnóstico
a. Comunicación con el paciente: es necesario evaluar la personalidad
y actitud del paciente junto con sus expectativas de resultados, como
elemento necesario para el éxito del tratamiento. Un paciente cuyas
expectativas sean poco realistas, o que presente una situación dentaria
que no pueda ser suficientemente mejorada con carillas, será una
contraindicación para este tipo de tratamiento. Es por eso que tras el
diagnóstico es necesario explicar al paciente los objetivos de tratamiento y
los resultados esperables. Los tratamientos que afecten a la estética
están influenciados por la percepción individual de la misma, lo que los
convierte en fuente de riesgo de fracaso, ya que no siempre lo que le
gusta al dentista es lo que le gusta al paciente. (Ascheim KW, 2002)Hay
que comunicarle la necesidad de tallado con eliminación irreversible de
estructura dentaria y hacerle comprender los riesgos: posibles pulpitis y
tratamiento de conductos, entre otros; el riesgo es remoto, pero existe y
es el paciente el que debe asumirlo. Es necesario explicarle los riesgos de
fracaso del tratamiento, expuestos al inicio de este capítulo. Hay que
hablarle en porcentajes de fracaso a lo largo del tiempo y hay que
asegurarse de que lo ha comprendido. Para esto se le entregará para su
lectura un consentimiento informado, con todos los ítems susceptibles de
complicaciones, varios días antes de su tratamiento. El tratamiento se
iniciará después de que el paciente haya firmado el permiso.(Peña, 2003)
26
b. Encerado de estudio y carillas provisionales.
Como todo tratamiento invasivo, que requiera una alteración irreversible
de la estructura dentaria, es necesario aportar al paciente toda la
información posible previamente al comienzo del mismo. Los tratamientos
con coronas de recubrimiento total permiten la ejecución de coronas
provisionales, modificables hasta encontrar aquella situación con la que el
paciente se encuentra más a gusto. Esto no es posible con las carillas de
cerámica, por lo que es conveniente tratar de lograr que el paciente pueda
observar unos resultados finales con antelación a que éste esté realizado.
El procedimiento es como sigue: sobre los modelos de diagnóstico
montados en el articulador se hace un encerado de estudio que
representa el resultado final esperado. (Peña, 2003)
El paciente portará estos provisionales que podrán recibir sucesivas
modificaciones en el tamaño y la forma hasta que el paciente dé su visto
bueno. En este momento se confeccionará la llave de silicona que dará al
Ceramista del laboratorio las indicaciones precisas de forma vestibular, y
al protesista las indicaciones precisas de profundidad del tallado. Técnica
y sistemática clínica La sistemática clínica comprende, en general, como
en cualquier restauración protésica, los siguientes apartados: reducción
vestibular, impresiones, colocación de provisionales si procede, pruebas,
cementado e instrucciones y consejos de uso finales. (Peña, 2003)
2.2.4.7 Reducción dentaria
a. Sin reducción dentaria.
En aquellos casos en los que la indicación de carillas sea por la
necesidad de lograr un cambio volumétrico o morfológico del diente, como
puede ser el posicionamiento lingual o palatino de un diente, buscando un
efecto visual de alineamiento con los dientes vecinos, o bien en casos de
rotación, microdoncia o dientes conoideos, no será necesario efectuar
reducción alguna, salvo un pequeño tallado para rectificar levemente la
27
línea de inserción, eliminando sobrecontorneados o retenciones naturales,
perfilar el margen o dejar expuesto el esmalte para la retención. (Peña,
2003)
b. Con reducción dentaria.
Sin embargo, en la mayoría de casos será necesario tallar la cara
vestibular del diente, porque si no el caso podrá finalizar con un sobre
contorneado intolerable, o con un espesor de cerá- mica insuficiente para
asegurar la resistencia de la carilla o el enmascaramiento de la tinción. No
obstante la reducción será lo más conservadora posible, compatible con el
aspecto final del diente, grosor y resistencia de la carilla y adhesión
recordando que, por lo menos, el 50% de la superficie tiene que ser
esmalte para lograr una buena adhesión. Para lograr que la reducción sea
la mínima es de gran ayuda hacer previamente un encerado de estudio
seguido de una llave de silicona que sirva siempre de referencia para
controlar la profundidad del tallado(Peña, 2003)
c. Reducción estándar
La reducción estándar comprende el control de los siguientes apartados:
reducción o tallado vestibular, reducción proximal, reducción del margen y
borde incisal, maniobras finales La reducción estándar inicial varía de 0,5
a 0,7 mm de profundidad, con un mínimo de 0,3 mm, para la zona axial
del diente, llegando a 1,5 mm en el borde incisal. (Peña, 2003)
d. Reducción o tallado vestibular
El tallado de la cara vestibular para lograr una profundidad entre 0,5 y 0,8
mm con un mínimo de 0,3 mm –dependiendo de la zona del diente o de la
necesidad de un mayor grosor de la carilla o incremento del diente a
expensas de la porcelana de la carilla–, se realiza de preferencia con una
piedra diamantada troncónica de extremos redondeados, de grano
grueso, de longitud y calibre adecuados. En cada plano de la cara
28
vestibular de los incisivos centrales o laterales (la mitad o 2/3 incisales de
esta cara constituye un plano, el resto otro de diferente orientación) se
tallan 3 o 4 surcos de orientación verticales, sensiblemente paralelos al
eje mayor del diente, de la profundidad deseada colocando la piedra
diamantada paralela al plano en cuestión, y sin que coincidan los surcos
de un plano con los del otro (Peña, 2003)
Ahora se continúa eliminando el esmalte entre los surcos procurando una
reducción uniforme, sin socavados ni ángulos diedros agudos. Esto ha de
ser especialmente así en la zona de transición entre los dos planos, que
tiene que verse redondeados en perfecta continuidad. Para controlar la
profundidad del tallado deseado es de gran ayuda, aparte del diámetro de
la piedra diamantada elegida, pincelar la cara vestibular del diente, con un
rotulador indeleble: esto dará una mejor referencia visual de la
profundidad de los surcos que estamos realizando. Los surcos de
orientación también pueden efectuarse con piedras esféricas de diamante
de grano grueso del diámetro adecuado (0,3, 0,5-0,8) que se penetran en
su totalidad en el esmalte. También se pueden emplear piedras
diamantadas especiales para tallar carillas, con 3 o 4 ruedas diamantadas
en su tallo. Con ellas se traza en la superficie vestibular tres o cuatro
marcas paralelas al borde incisal, moviendo la fresa en sentido
mesiodistal, a la profundidad deseada. (Peña, 2003)
La de mayor diámetro –0,5 mm–, se usa cuando el espesor adamantino lo
permite, lo que ocurre en los incisivos centrales y caninos superiores; la
profundidad menor –0,3 mm–, se emplea en los dientes laterales y en los
incisivos inferiores, así como en la porción más gingival de los centrales
superiores. Con ambos métodos de reducción axial, ya sea vertical u
horizontal, es necesario adaptar la inclinación del tallo de la piedra (Peña,
2003)diamantada a las convexidades del diente tratado. Así se
mantendrán las profundidades del tallado de manera uniforme, sin
excesos que contribuyan a eliminar el esmalte.(Peña, 2003)
29
e. Reducción proximal
El tallado de las caras proximales mesial y distal ha quedado esbozado al
hacer la reducción vestibular y sólo hay que tener en cuenta que esta
reducción proximal debe extenderse hacia palatino/lingual hasta las zonas
no visibles del diente. El perfilado y acabado de esta reducción proximal
es en chaflán curvo o chamfer realizado con el extremo redondeadono se
coloca en la interfase cementante. de la piedra diamantada tronco-cónica
procurando que el ángulo que se forme con la cara proximal sea igual o
mayor de 90º. En casos de diastemas en los que hay que crear un área
de contacto o discromías intensas en las que cualquier exposición del
diente, por pequeña que sea, va a ser muy llamativo para el ojo humano,
la reducción normal se extiende hacia palatino obviando el punto de
contacto interproximal. El nuevo punto de contacto debe procurarse entre
diente/cerámica o cerámica/cerámica, sin ninguna relación con la interfase
cementante, para evitar su deterioro prematuro (Peña, 2003)
f. Reducción o terminación incisal
El borde Incisal para la preparación dentaria incisal de las carillas se
puede optar por dos posibilidades: o bien finalizar en el borde incisal
propiamente dicho o bien a nivel de la cara lingual o palatina del diente La
finalización en el borde incisal puede a su vez abarcar dos modalidades;
en una termina en la mitad vestibular de dicho borde cuando éste tiene
suficiente anchura y grosor o bien no es necesario reducirlo.(Peña, 2003)
En la otra abarca toda la anchura del borde incisal incluso contorneando
ligeramente el mismo. En ambas situaciones la reducción se efectúa con
el extremo redondeado de la piedra troncocónica de diamante de grano
grueso, de tal modo que el aspecto final del borde incisal sea de chaflán
curvo que se prolonga sin solución de continuidad con el margen de las
caras proximales (Peña, 2003)
30
En aquellos casos en los que el borde incisal está afectado por cualquier
causa, y hay que prepararlo o reconstruirlo, o bien hay que aumentar la
longitud del diente 1 mm o algo más, la carilla recubre el borde incisal
finalizando en el 1/3 incisal de la cara palatina del diente, lejos del área de
contacto oclusal con el antagonista que hay que comprobar previamente.
(Peña, 2003)
La terminación palatina/lingual reduce la posibilidad de fracturas y de
desprendimiento de las carillas. Con la fresa acostumbrada se hacen
reducciones de 1-1,5 mm de profundidad en el borde incisal es necesario
aunque pueden obviarse cuando hay que alargar el diente. A continuación
se elimina la estructura dentaria intersurcos colocando la piedra
diamantada inclinada hacia palatino en los superiores y hacia vestibular
en los inferiores, unos 45º. Con la misma fresa se extiende la reducción
hacia palatino/lingual logrando la profundidad adecuada, y una
terminación en chaflán curvo que se continúa con el margen de las caras
proximales. No hay que olvidarse de redondear los ángulos y todas las
aristas (fig. 9). Se consigue así una geometría y un grosor de cerámica
suficiente para resistir la concentración de fuerzas sobre la carilla. No
obstante, la reducción incisal no debe ser tan profunda como para que se
fracture la cerámica por grosor excesivo sin soporte dentario, provocado
por el contacto del diente antagonista. (Peña, 2003)
g. Reducción gingival
El margen gingival se sitúa en el esmalte y no en el cemento siempre que
sea posible. La excepción a esta regla es la presencia de recesión
gingival con exposición radicular, en cuyo caso será necesario ubicarlo en
el cemento; esto requerirá una adaptación muy precisa de la carilla a
dicho margen para minimizar los problemas derivados de una interfase
poco resistente. En cuanto a la situación de altura respecto a la encía
marginal, el margen puede finalizar yuxta, supra o subgingivalmente.
(Peña, 2003)
31
El margen yuxtagingival es el ideal, pues no invade el surco gingival ni el
espacio biológico. Permite siempre buena estética y una mejor visión y
facilidad para el tallado y la toma de impresiones. Es de elección siempre
y cuando no existan alteraciones importantes del color entre el diente y la
carilla, que puedan apreciarse después del cementado.(Peña, 2003)
En ocasiones puede situarse supragingivalmente, fuera del surco, a una
distancia lejana de la encía. Así puede indicarse cuando la línea de
sonrisa es baja, y el paciente no enseña dicho margen por mucho que
sonría. Un margen supragingival siempre es antiestético por lo que es
conveniente cuando no haya grandes diferencias de color entre el diente y
la carilla. En este caso, el paciente observará una terminación brusca de
la misma, y podrá mostrarse crítico con la restauración. El margen
ligeramente subgingival es de elección cuando se indica la carilla para
ocultar alteraciones del color dentario pues la presencia de una mínima
cantidad de diente discrómico supragingival llamará poderosamente la
atención con el consiguiente rechazo. No obstante, la invasión del surco
debe ser mínima, no mayor de 0,5 mm, y siempre conservando una
anchura biológica igual o mayor de 2 mm. Además, la acción de los
cambios térmicos y de los fluidos orales sobre el margen/restauración,
hace que sea frecuente la aparición de microfiltración y tinciones en la
interfase cementante, lo quedará lugar a un problema estético tanto más
importante cuanto más visible sea el margen a pesar de una mejor
accesibilidad para la higiene. El tipo de margen más adecuado es el de
chaflán curvo largo y aunque ya se va conformando cuando hacemos las
reducciones vestibular, proximales, etc., el perfilado final se logra pasando
sucesivamente por el nivel deseado el extremo redondeado de la fresa
tronco-cónica utilizada para la reducción vestibular; no hay que decir que
el margen gingival se continúa imperceptiblemente con el de la reducción
proximal. (Peña, 2003)
32
h. Maniobras finales
Una vez completado el tallado, las maniobras finales consisten en el
redondeamiento de todos los ángulos y aristas con una fresa diamantada
de bala o redonda, junto con el alisado de la preparación con
diamantados de grano fino y superfino. Este alisamiento superficial
permite una mayor adaptación de la carilla a la superficie dentaria, lo que
minimizará la probabilidad de fractura por sobreesfuerzo tensional. Por
otra parte, se facilitará la humectación del diente por el medio
cementante.(Peña, 2003)
2.2.4.8 Prueba de las carillas
Tras la fabricación por el laboratorio de las carillas cerámicas, el siguiente
paso clínico es su ubicación en la boca del paciente. A diferencia de las
coronas cerámicas de recubrimiento total y de otras restauraciones de
cera nometálicas no es frecuente y asi poder realizar pruebas y
correcciones posteriores. Por eso, en la mayoría de las ocasiones las
carillas cerámicas vendrán acabadas del laboratorio y habrá que hacer
ajustes intraorales menores para que su asentamiento sobre los dientes
sea lo más exacto posible. No obstante, se comprobará cada una de las
carillas en sus aspectos de estética, ajuste y orden de cementado. (Peña,
2003)
A. Estética.
Se evaluará el color que las carillas presenten, así como su translucidez y
capacidad para enmascarar alteraciones del color subyacentes. El color
de la carilla no podrá cambiarse, pero sí es posible modularlo mediante el
empleo de cementos con color. Los diferentes sistemas de cementado
adhesivo están dotados de cementos con coloraciones diferentes que
permiten modificar el color de las carillas, dada su translucidez. Además,
estos sistemas de cementado presentan pastas de prueba que
reproducen el cambio de coloración que el cemento inducirá, pero no
tienen capacidad de fraguado. De este modo, el operador puede proceder
33
a la prueba de diferentes combinaciones de colores en la búsqueda del
resultado estético final. También se pueden usar intensificadores de color
o tinciones, como naranjas para el cuello dentario y azules para los
bordes incisales o los marginales. Se consiguen así realces de la
naturalidad de las carillas. Por último se pueden emplear opaquers que
enmascararán cualquier defecto de coloración que el diente presente en
su superficie. Estos opacificadores han de ser usados con precaución
pues su efecto se basa en la total reflexión de la luz sobre ellos, sin
permitir que ésta les atraviese para reflejarse en las capas más profundas.
Como consecuencia se pierde algo de naturalidad en la carilla, que se
vuelve más densa y compacta al ojo del observador. (Peña, 2003)
B. Ajustes.
La forma y el tamaño de las carillas deben reproducir el encerado
diagnóstico, si se ha hecho, y se ha de comprobar cómo ajustan los
márgenes de la carilla al diente. Hay que eliminar cualquier sobrante de
cerámica que impida la correcta inserción de la carilla, además de revisar
cualquier ángulo de la restauración que pueda estar ocupado por rebabas
cerámicas que hayan pasado desapercibidas. Para ello se coloca la carilla
y con presión digital ligera se comprueba su asentamiento, sin presencia
de puntos de fulcro por apoyos puntuales. (Peña, 2003)
C. Orden de cementado.
Por último se comprobará el orden de cementado, pues no siempre
ajustan todas las carillas en el orden que al operador le parece lógico. En
ocasiones, el contacto de una carilla con su vecina introduce
desplazamientos imperceptibles en la posición de ambas. A medida que
se van colocando nuevas carillas, la discrepancia va siendo mayor, de
manera que puede ocurrir que las últimas carillas presenten un grado de
dificultad elevado para su correcto asentamiento sobre el diente. Por eso
34
se necesita comprobar el orden de cementado y anotarlo, para
reproducirlo de nuevo a la hora de proceder al mismo.(Peña, 2003)
2.2.4.9 Cementado de las carillas
Tras solucionar los posibles problemas planteados en la prueba se
procede a la cementación de las carillas, proceso que incluye los
siguientes apartados: acondicionamiento del esmalte, preparación del
diente, preparación de la carilla, cementado propiamente dicho,
maniobras finales, acabado y pulido. (Peña, 2003)
a. Acondicionamiento del esmalte.
El esmalte de las superficies dentarias se prepara para la adhesión según
las indicaciones del cemento adhesivo que se vaya a emplear.
Primeramente será necesario limpiar las superficies sobre las que se
asentará la carilla. Tras las pruebas estéticas realizadas es imprescindible
eliminar cualquier residuo de cemento remanente. Se prepara la encía
para que el margen de la preparación quede perfectamente accesible
para el asentamiento de la carilla, sin interferencias del tejido blando y de
modo que el fluido crevicular no contamine las superficies a adherir. Para
ello será necesario volver a colocar hilo de retracción, sobre todo con
márgenes subgingivales. Generalmente no se puede utilizar diques de
goma para aislar los dientes a tratar con carillas cerámicas. Después se
graba el esmalte tallado, con ortofosfórico al 7%-9,6%, durante 15
segundos, seguido de lavado con abundante agua. La contaminación
salival del esmalte grabado implica un nuevo grabado del esmalte,
durante 10 seg. El esmalte grabado es, a continuación, pincelado con el
agente adhesivo, o bonding, siguiendo escrupulosamente las indicaciones
del fabricante, pincelando una o varias capas de adhesivo hasta
conseguir la cobertura total de las superficies a tratar. Se evapora el
agente solvente con un suave chorro de aire de la jeringa del equipo,
durante 4 o 5 seg. Se polimeriza el adhesivo cuando así se recomiende
35
por el fabricante, y las superficies dentarias deben presentar ahora un
aspecto brillante y húmedo.(Peña, 2003)
b. Acondicionamiento de la carilla.
Tras las pruebas de color es necesario lavar las carillas perfectamente,
eliminando cualquier residuo de composite de prueba que pueda quedar
en su interior. Para ello pueden introducirse en el baño de ultrasonidos, si
es que no puede eliminarse del todo la pasta de prueba. Después se
acondiciona la carilla con ácido fluorhídrico durante 1 a 4 minutos para
las cerámicas que puedan grabarse. A continuación se lavan con chorro
de aire-agua y se secan totalmente las carillas grabadas, lo que va
seguido de la silanización de la carilla pincelando el interior de la misma
con el líquido silano, que se deja actuar durante un minuto. Hay que
mantenerlas completamente humectadas por el silano, para que la
reacción química de éste con la cerámica sea completa. Ahora se seca el
silano totalmente, con aire caliente o con el chorro de aire de la jeringa.
Con algunos tipos de cerámica no es necesario el grabado de la carilla,
por ser la cerámica resistente al ataque ácido. En este caso se procede a
chorrearla en su cara interna y márgenes, con partículas de óxido de
aluminio de 80µ a alta presión.(Peña, 2003)
36
2.3 MARCO CONCEPTUAL
Ácido fluorhídrico:
Es la solución acuosa de fluoruro de hidrógeno, compuesto químico
altamente peligroso formado porhidrógeno y flúor (HF)X. No debe ponerse
en contacto con elementos de vidrio ya que puede corroerlo, por esto se
manipula bajo fríos extremos utilizando material de plástico.
Ácido fosfórico:
A veces llamado ácido ortofosfórico es un compuesto químico ácido más
precisamente un compuesto ternario que pertenece a la categoría de
los oxácidos
Carillas de porcelana:
Las carillas de porcelana son láminas de porcelana delgadas que se
pueden utilizar para cubrir dientes astillados, agrietados o manchados.
Las carillas de porcelana se adhieren a la cara anterior de los dientes con
un cemento adhesivo
Cad / cam :
Es denominada así por sus iniciales en inglés (Computer-AidedDesign y
Computer- AidedManufacturing)
Estética:
Cuando se habla de estética en este campo, puede aparecer el error de
relacionar lo mejor y más bello con lo más perfecto.
Metamerismo:
En el estudio del color, se llama "metamerismo" al fenómeno por el que
dos muestras de color parecen iguales en unas circunstancias y distintas
en otras.
37
2.4 MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica,con
característicasdeviabilidad,rentabilidadyoriginalidadenlos aspectos de
acciones, condiciones de aplicación, recursos, tiempos y resultados
esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual.
La evaluación será en función del desempeño del estudiante en las
tutorías y en la sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
sea lude. Esos resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio
de fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas
de investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo
profesional; Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la
solución de problemas pertinentes.
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información
tanto teóricas como empíricas.
38
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el
problema; Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los
datos obtenidos;
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y
datos empíricos en función de soluciones posibles para las
problemáticas abordadas.
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado
de su diseño metodológico para el tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus
resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados
y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,
reflexiones valoraciones que le han conducido a las conclusiones que
presenta.
Los elementos apuntados evidencian la importancia de este momento en
la vida académica estudiantil, que debe ser acogido por estudiantes,
tutores y el claustro en general, como el momento cumbre que lleve a
todos a la culminación del proceso educativo pedagógico que han vivido
juntos.
39
2.5 VARIABLES DE LA INVESTIGACION
2.5.1 VARIABLE INDEPENDIENTE:
Dientes estética y funcionalmente deficientes
2.5.2 VARIABLE DEPENDIENTE:
Carillas a base de All Ceram.
2.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variables Definición
conceptual
Definición
operacional
Dimensiones Indicadores
Independiente
Dientes estética
y
funcionalmente
deficientes
Los dientes
principalmente
anteriores por
diversas
patologías
pierden su
estética y otros
su
funcionalidad
los cuales se
debe
recuperar.
La perdida de
la funcionalidad
genera
problemas en
la alimentación
y fonación del
paciente, la
perdida de la
estética causa
problemas en
la autoestima.
Uniformidad
dentaria
Uniformidad
cromática
Armonía
dentaria
La estética
dental se mide
en cuanto a la
presencia de
las armonías y
la uniformidad
de los
elementos
bucol dentarios.
Dependiente
Carillas a base
de All Ceram
Las carillas
estéticas son
procedimiento
s
odontológicos
restaurativos
encaminados
al
"enmascarami
ento" de la
superficie
visible del
diente.
Corrige problemas
estéticos o
patológicos de los
dientes, mediante
el
enmascaramiento
de la pieza dental
a través del uso de
la carilla de All
Ceram.
Impresión
dentaria
Preparación
dentaria
Cementación de
la carilla
La correcta
toma de
impresiones
permite la
correcta
preparación y
elaboración de
la carilla para
al final
cementar la
carilla.
40
CAPÍTULO III
MARCO METODOLOGICO
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACION
La presente investigación se realiza mediante el uso de carillas realizadas
a base de All Ceram, para rehabilitar estéticamente y funcionalmente los
dientes de un paciente, la presente investigación que se realizo, es
experimental, utilizando variantes de diferentes autores, para así poder
demostrar un enfoque clínico apropiado.
Métodos
Inductivo – Deductivo
Se ha realizado el razonamiento necesario para establecer los medios
adecuados para el correcto uso de las carillas echas de All Ceram
Analítico – Sintético
Se aplicaron estos métodos respectivamentea cada una de las fuentes
bibliográficas investigadas, permitiendo seleccionar lo más importante
para el correcto desarrollo del tema.
Técnica
Se utilizo la experimentación para poder ejecutar la investigación
mediante la realización de un caso clínico.
3.2 TIPOS DE INVESTIGACION.
Según la naturaleza de los objetivos en cuanto al nivel de conocimiento
que se desea alcanzar, el tipo de investigación que se aplico fue:
41
Investigación Documental.- Esta investigación se realizará mediante la
recolección de artículos científicos de varios autores que expongan la
realización de casos en los cuales se halla encontrado problemas
relacionados a cambios anatómicos y fisiológicos que causan dificultades
al momento de adaptar una prótesis dental.
Investigación Descriptiva: Se realizará el estudio de las cualidades de
las carillas de All ceram, y su correcto uso en pacientes.
Investigación Correlacional: Se buscará la relación entre la correcta
elaboración de carillas de All Ceram y su uso correcto en pacientes.
Investigación Explicativa: Esta investigación se realiza mediante el
análisis bibliográfico de la literatura y de artículos de revisión de All Ceram
y su empleo en pacientes.
Investigación de Campo: Se realiza el estudio del empleo de carillas de
All Ceram en la realización de un caso clínico.
3.3 RECURSOS EMPLEADOS.
3.3.1 TALENTO HUMANO
Alumna: Violeta Fabiola Navarro Hurtado.
Tutor: Dr. William Córdova.
Paciente: Ariana Alejandra Aguilar Feijoó
3.3.2 RECURSOS MATERIALES
Los materiales físicos necesarios para el desarrollo de esta investigación
son los siguientes:
Libros
Internet
Revistas Odontológicas
42
Artículos Científicos
Clínica de la Universidad
Fotografías
Modelos de Estudio
Historia Clínica
Instrumental de Diagnostico Odontológico
Instrumental Rotatorio de Desgaste
Materiales de Impresión Zetaplus
Materiales para piezas Provisionales
Resinas de Fotocurado
Sistema de Adhesivo
Materiales de Cementación Relyx Veneer
3.4 POBLACION Y MUESTRA
La realización de esta investigación se lleva a cabo con la realización de
un caso, por consiguiente la población y la muestra está conformada por
un paciente.
3.5 FASES METODOLÓGICAS
Podríamos decir, que este proceso tiene tres fases claramente
delimitadas:
Fase conceptual
Fase metodológica
Fase empírica
La fase conceptual de la investigación es aquella que va desde la
concepción del problema de investigación a la concreción de los objetivos
43
del estudio que pretendemos llevar a cabo. Esta es una fase de
fundamentación del problema en el que el investigador descubre la
pertinencia y la viabilidad de su investigación, o por el contrario, encuentra
el resultado de su pregunta en el análisis de lo que otros han investigado.
La formulación de la pregunta de investigación: ¿Cómo utilizar carillas de
“All Ceram” para devolver la anatomía dentaria funcionalmente eficiente?
Como objetivo de la investigación esta determinar el correcto manejo de
las carillas a base de All ceram para la obtencion de resultados esteticos y
funcionales optimos.
Revisión bibliográfica de lo que otros autores han investigado sobre las
carillas de All Ceram y su implementación estética.
Descripción del marco de referencia de nuestro estudio: Se realiza la
ejecución de un caso clínico de rehabilitación mediante el uso de carillas
de All Ceram.
La fase metodológica es una fase de diseño, en la que la idea toma
forma. En esta fase dibujamos el "traje" que le hemos confeccionado a
nuestro estudio a partir de nuestra idea original. Sin una
conceptualización adecuada del problema de investigación en la fase
anterior, resulta muy difícil poder concretar las partes que forman parte de
nuestro diseño:
Elección del diseño de investigación: Esta es una investigación
exploratoria, descriptiva, de campo, la cual mediante la experimentación a
través de la realización de un caso clínico se pretende llegar a la solución
del problema planteado
Definición de los sujetos del estudio: Se realizo el estudio de un caso
clínico, se utilizo la colaboración de un paciente.
44
Descripción de las variables de la investigación: como variable
independiente tenemos a la estética dental y como variable dependiente
están las carillas de All Ceram.
Elección de las herramientas de recogida y análisis de los datos: Se utilizo
el método analítico cualitativo para la tabulación y análisis del resultado
recogidos.
La última fase, la fase empírica es, sin duda, la que nos resulta más
atractiva, Recogida de datos: En esta etapa se recogen los datos que
aparecieron durante la realización del caso clínico.
Análisis de los datos: Los datos se analizan en función de la finalidad del
estudio y se exponen de manera precisa y concreta.
Interpretación de los resultados:
Después de tabulados los datos recogidos se expones en la conclusiones
los aspectos relevantes de la investigación, se darán las
recomendaciones de acuerdo a lo más relevante de la investigación.
45
4. ANALISIS DE RESULTADO.
Paciente de Sexo Femenino de 33 años acude a la Clínica Integral de la
Facultad Piloto de Odontología sin dolor en las piezas #11 y #21, en el
examen clínico observamos estrías horizontales y poca estética.
Indicándole al paciente el tratamiento a seguir va a ser de tipo restaurador
basado en carillas de porcelana realizadas en all-ceram. Para
fundamentar lo teórico lo detallaremos en el siguiente caso:
Caso Clínico
Título: Utilización de Carillas estéticas a base de All Ceram
Fuente: Clínica Integral de la Facultad Piloto de Odontología
Autora: Violeta Fabiola Navarro Hurtado.
Paciente: Ariana Alejandra Aguilar Feijoó
Edad del Paciente: 19 años
46
Foto A
Foto B
Foto C
Foto D
Foto A: Estado Inicial visto de frente; Foto B: Medición del calibre de la
fresa; Foto C:Inicio del tallado por incisal; Foto D: Tallado de las piezas
Foto A: Presentación del estado de los dientes pudiendo observar estrías
horizontales.
Foto B: Utilizando una fresa troncocónica punta redonda procedemos a
medir su calibre siendo esta de 0.5mm
Foto C: El margen yuxtagingival es el ideal,realizamos una reducción
gingival de 0,5mm realizando previamente controles de profundidad.
Foto D: Tallamos caras proximales mesial y distal perfilado y acabado de
esta reducción proximal es en chaflán curvo o chamfer realizado con el
extremo redondeado
47
Foto A
Foto B
Foto C
Foto D
Foto E: tallado terminado; Foto F: aislamiento con hilo retractor de las
piezas; Foto G: toma de impresión con material pesado; Foto H:
aplicación del material liviano.
Foto E: Terminado del borde incisal el desgaste varía entre 0,6 y 2,0 mm
terminado en un chanfrado que se une al terminado proximal.
Foto F: Procedemos a la aplicación o recubrimiento del margen
yuxtagingival con hilo retractor.
Foto G: Con material pesado Zeta plus procedemos a tomar la impresión
preliminar.
Foto H: aplicamos del material liviano Elite HD Silicona sobre las piezas
talladas del paciente para un efectivo registro definitivo.
48
Foto E
Foto F
Foto G
Foto H
Foto I:Toma de la impresión con el material liviano; Foto J: confección de
carillas en modelos de trabajo; Foto K: prueba de carillas en paciente;
Foto L: Grabado y lavado de las piezas.
Foto I: Impresión definitiva con el material liviano Elite HD y enviado al
técnico para la respectiva confección de las carillas.
Foto J: Muestra de las carillas en el modelo de estudio.
Foto K: Prueba de las carillas en la paciente.
Foto L: Aislando las piezas con hilo retractor procedemos al grabado y
lavado de las piezas.
49
Foto I
Foto J
Foto M:Grabado y acondicionamiento de las carillas; Foto N: aplicación
de cemento y pegado de las carillas; Foto O: eliminación del excedentes;
Foto P: Terminación del caso.
Foto M:procedemos a aplicar silano sobre la carilla lavamos, secamos
seguido aplicamos el ácido fluorhídrico.
Foto N: Aplicamos el cemento en este caso utilizado Espe Relyx Veneer,
lo aplicamos sobre la carilla y procedemos a pegar.3M
Foto O: Una vez cementadas ambas carillas utilizando papel articulador
eliminamos puntos de contacto entre las piezas.
Foto P: Terminado satisfactorio no solo estéticamente también funcional.
Foto K Foto L
50
El resultado de nuestro caso clínico realizado fue satisfactorio obteniendo
a cabalidad lo planteado en el plan de tratamiento, siendo este llevado a
cabo en cuatro sesiones aceptado por el paciente.
Demostrando así en resultados satisfactorio por parte de nuestro
paciente, en un corto tiempo de trabajo cumplimos con el protocolo
obteniendo eficacia.
51
5. CONCLUSIONES
En base a los objetivos propuestos en el desarrollo del presente trabajo
determinamos:
Las carillas cerámicas de All Ceram ofrecen una gran alternativa de
restauración estética ya que sus resultados son muy buenos y su manejo
es muy sencillo.
La toma de las impresiones se debe realizar mediante el uso de siliconas
de impresión ya que ofrecen una mejor calidad de impresión en cuanto a
los detalles anatómicos pequeños se refiere.
Para el éxito del procedimiento se debe realizar el correcto grabado tanto
de la carilla como de la pieza dentaria para que puedan adherirse de
manera óptima con el material cementante, de igual manera la
cementación de la carilla deberá realizarse con un material indicado para
la cementación de cerámica.
Las carillas cerámicas de All Ceramic ofrecen un alto grado de durabilidad
pudiendo llegar a los 15 años sin que el paciente presente molestia
alguna, evidentemente esta duración dependerá directamente del cuidado
que se le dé y de los hábitos que posea el paciente.
52
6. RECOMENDACIONES
Se recomienda que la toma de color de los dientes se realice tomando en
cuenta los dientes vecinos y que se utilice un colorímetro de la misma
marca de las cerámicas que se vallan a emplear para la confección de la
carilla.
Se recomienda que los pacientes que poseen carillas cerámicas
modifiquen sus hábitos de consumo, ya que deberán evitar el consumo de
alimentos duros, frutos secos y nueces, ya que existe el riesgo de que la
carilla se desprenda o se fracture.
Se recomienda que el paciente evite el consumo de sustancias que
provoquen el cambio de coloración de los dientes como el tabaco, el café,
el té
Se recomienda al paciente que acuda periódicamente al odontólogo para
descartar problemas de cementación y filtraciones, de igual manera se
recomienda la correcta higiene dental principalmente las piezas que
presentan carillas.
53
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http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Carillas_est%C3%A9ticas&ol
did=77991673
56
ANEXOS
Foto # 1Carillas de porcelana
Autor:(Danty, 2013)
Fuente: http://www.clinicaortodonciaeimplantes.cl/2013/04/04/carillas/
Foto # 2Estética dental
Autor:(Ezquerro, 2010)
Fuente: http://clinicadentalezquerro.es/tratamientos/estetica-dental/
57
Foto # 3Toma de color
Autor:(Biodental, 2014)
Fuente:https://www.vita-zahnfabrik.com/fr/Releve-de-teinte-29.html?markierung=vita
Foto # 4Talladoa y b Surcos de orientación y profundidad vertical diamantado troncocónico
Autor: (Peña, 2003)
Fuente: http://scielo.isciii.es/pdf/rcoe/v8n6/clinico1.pdf
58
Foto # 5Surcos de orientación y profundidad horizontales, diamantado de ruedas
Autor: (Peña, 2003)
Fuente: http://scielo.isciii.es/pdf/rcoe/v8n6/clinico1.pdf
Foto # 6a,b y c El Tallo de la fresa se paraleliza a la superficie de la cara
Autor: (Peña, 2003)
Fuente: http://scielo.isciii.es/pdf/rcoe/v8n6/clinico1.pdf
59
Foto # 7Reducción proximal con márgenes en áreas no visibles.
Autor: (Peña, 2003)
Fuente: http://scielo.isciii.es/pdf/rcoe/v8n6/clinico1.pdf
Foto # 8Ubicación del punto de contacto en cerámica entre carillas
Autor: (Peña, 2003)
Fuente: http://scielo.isciii.es/pdf/rcoe/v8n6/clinico1.pdf
60
Foto # 9Acabado del margen incisal de la preparación.
A. Acabado en el propio borde incisal del diente. B. Acabado en el 1/3 incisal de la cara palatina del diente. C. Acabado con gran cobertura palatina del diente
Autor: (Peña, 2003)
Fuente: http://scielo.isciii.es/pdf/rcoe/v8n6/clinico1.pdf
Foto # 10Finalización del margen incisal en el mismo borde incisal dentario
Autor: (Peña, 2003)
Fuente: http://scielo.isciii.es/pdf/rcoe/v8n6/clinico1.pdf
61
Foto # 11Reducción clínica del borde incisal.
Autor: (Peña, 2003)
Fuente: http://scielo.isciii.es/pdf/rcoe/v8n6/clinico1.pdf
Foto # 12Reducción gingival
Autor: (Peña, 2003)
Fuente:http://scielo.isciii.es/pdf/rcoe/v8n6/clinico1.pdf
62
Foto # 13 Prueba de carilla en paciente
(Peñalva, 2012) Fuente:
http://www.consultaodontologia.com.ar/coronas_carillas_puentes_pernos.
php
Foto # 14 Elección del cemento ideal.
(Pareja Lecaro, 2010)
Fuente:
http://www.parejalecaros.com/contenido/productos.php?producto=PORCE
LAINSILANO
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Foto # 15 Materiales para acondicionamiento de las carillas.
(Denti Compras, 2015)
Fuente: http://www.denticompras.com/cemento-relyxtm-veneer-para-
cemento-para-carillas.html
Foto # 16 Resultados que obtenemos utilizando carillas de porcelana.
(Cortés, 2013 )
Fuente: http://www.luciagilclinicadental.com/odontologia-estetica-carillas-
lumineers/
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