Utilización de medicamentos en embarazadas

UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS EN

EL EMBARAZO: UNA CUESTIÓN DE

PESO Mara Sempere ManuelMédico residente de tercer año de MFYC. Consultorio auxiliar de Algemesí. Rotatorio rural en CS CatadauMiembro del Grupo del Medicamento de la SVMFyC.

Maria Angeles Sintes MarcoMédico de famila. Tutora rural de residentes de MFYC. CS. CatadauMiembro del Grupo del Medicamento de la SVMFyC.

¿DE QUÉ HABLAREMOS HOY?

• ¿Es competencia del MF atender a embarazadas?

• Situación actual de la prescripción de fármacos en embarazadas y ppios grales de prescripción

• ¿Cuáles son los errores más frecuentes en la prescripción en embarazadas?

• Problemas más frecuentes del embarazo y soluciones

¿ES COMPETENCIA DEL MÉDICO DE FAMILIA LA ATENCIÓN AL EMBARAZO?

EL EMBARAZO Y LA MEDICACIÓN

• El 5% de embarazadas tienen que continuar tomando algún medicamento por patología crónica

• 2,9 fármacos/gestante

RIESGO TERATOGÉNICO FARMACOLÓGICO

• El sistema de clasificación de riesgo teratogénico más conocido es el de la FDA (clasifica a los medicamentos en las categorías A, B, C, D, X), pero es un sistema ambiguo ya que cada letra engloba gran cantidad de posibilidades

PRINCIPIOS GENERALES DE PRESCRIPCIÓN

• Inicio de tratamiento individualizado

• Recomendaciones generales:

– Reevaluar los fármacos consumidos con anterioridad(valorar exposición)

– Prescribir únicamente los fármacos estrictamente necesarios– Evitar la prescripción de fármacos durante el 1erT– Utilizar fármacos con experiencia constatada/alternativa de menor

riesgo– Utilizar la menor dosis eficaz y durante el menor tiempo posible– Evitar la polimedicación– Informar sobre los peligros de la automedicación– Vigilar la posible aparición de complicaciones cuando se paute un

fármaco

ERRORES MÁS FRECUENTES EN LA ATENCIÓN AL EMBARAZO

• Obviar el consejo preconcepcional.

• No tratar adecuadamente situaciones de riesgo para madre o feto

• Considerar inocuos la fitoterapia o anti-gripales

• Abusar de vitaminas y hierro.

ERRORES FRECUENTES: OBVIAR EL CONSEJO PRECONCEPCIONAL

• Probablemente sea la consulta más importante de la asistencia al embarazo (Health Service Expert Panel on the Content of Prenatal Care)

• Su principal objetivo es promover la salud de la mujer y de su futura descendencia

• Para que sea efectiva, debe estar disponible y debe ser utilizada- Elevado % embarazos no planificados

http://zl.elsevier.es/es/revista/progresos-obstetricia-ginecologia-151/consulta-preconcepcional-13009479-revision-conjunto-1998

CONSEJO PRECONCEPCIONAL

• Promocionar estilos de vida saludables • Identificar riesgos de exposición a

medicamentos y también de exposición laboral o ambiental

• Informar sobre el control de las enfermedades crónicas

• Control de las ETS y verticales: Solicitud de serología de: lúes (evidencia B), toxoplasma (evidencia B), rubéola y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

• Si hay AP o enf. Hereditarias: Derivar (consejo genético y estudio específicos)


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Enlaces de interés con información sobre teratogenicidad de medicamentos concretos

Micromedex (app disponible para iphone y android gratuita: http://www.micromedexsolutions.com/home/dispatch

Drugs in pregnancy and breastfeeding: http://www.perinatology.com/exposures/druglist.htm#TOP

Prescribing medicines in pregnancy : http://www.tga.gov.au/hp/medicines-pregnancy.htm

Medications during pregnancy and breastfeeding: http://www.mothertobaby.org/otis-fact-sheets-s13037#1

Safe fetus: http://safefetus.com/index.phpPropositus: http://www.fundacion1000.es/boletines-ecemc

http://www.micromedexsolutions.com/home/dispatch

http://www.perinatology.com/exposures/druglist.htm

http://www.tga.gov.au/hp/medicines-pregnancy.htm

http://www.mothertobaby.org/otis-fact-sheets-s13037

http://safefetus.com/index.php

http://www.fundacion1000.es/boletines-ecemc

CONSEJO PRECONCEPCIONAL

Prevención de defectos del tubo neural (DTN) en:• Mujeres con AP de bebé con

DTN, obesidad, diabetes, epilepsia: 4 mg al día 3 meses antes hasta las 12 semanas• Mujer sin AP de DTN: 0,4 mg

en los mismos momentos que el anterior..


ERRORES FRECUENTES: NO TRATAR SITUACIONES DE RIESGO PARA MADRE O FETO

• Vómitos que conducen a la deshidratación,• Hiperémesis gravídica, • HTA

– En embarazadas con hipertensión crónica no complicada el objetivo es mantener PA<150/100 mmHg (NICE).

• Diabetes • Asma

– Los riesgos asociados a los fármacos antiasmáticos son menores que los derivados del mal control de la enfermedad.

ERRORES FRECUENTES:Considerar inocua la fitoterapia

HIERBAS Y PLANTAS MEDICINALES• El té, café y mate

pueden tomarse hasta un máx de 100mg/día de cafeína• Muchas mujeres

consumen otro tipo de hierbas como:

• http://www.fundacion1000.es/IMG/pdf/37-12- Propositus_Infusiones-F.pdf

http://www.fundacion1000.es/IMG/pdf/37-12-Propositus_Infusiones-F.pdf



ERRORES FRECUENTES: Considerar

inocuos los anti-gripales

• Presentaciones como BISOLGRIP, COULDINA, DESENFRIOL contienen fenilefrina- GASTROSQUISIS

http://www.mothertobaby.org/files/pseudoephedrine_sp.pdf

• Muchos antigripales contienen mucolíticos que tienen categoría C, y cuya seguridad no se ha demostrado demostrado

http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1762/66/00660071_LR.pdf

ERRORES FRECUENTES

ERRORES FRECUENTES: Abusar de vitaminas

• Recomendaciones del Ministerio de sanidad sobre: suplementos en embarazadas: controversias, evidencias y recomendaciones

https://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/infMedic/docs/vol34n4_Suplementos.pdf

• Revisiones Cochrane sobre vitaminas en el embarazo:

Suplementos de ácido fólico durante el embarazo: resultados en el embarazo y de la salud materna

» Lassi Z, Salam R, Haider B, Bhutta Z. Suplementos de ácido fólico durante el embarazo para los resultados del embarazo y de la salud materna. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 Issue 3. Art. No.: CD006896. DOI: 10.1002/14651858.CD006896 - See more at: http://summaries.cochrane.org/es/CD006896/suplementos-de-acido-folico-durante-el-embarazo-para-los-resultados-del-embarazo-y-de-la-salud-materna#sthash.iWkXpnJA.dpuf

» Pena-Rosas JP, Viteri FE. Efectos de la suplementación de rutina con hierro oral con o sin ácido fólico durante el embarazo.Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4, artículo n.º: CD004736. DOI: 10.1002/14651858.CD004736.pub2.


http://summaries.cochrane.org/es/CD006896/suplementos-de-acido-folico-durante-el-embarazo-para-los-resultados-del-embarazo-y-de-la-salud-materna

http://summaries.cochrane.org/es/CD006896/suplementos-de-acido-folico-durante-el-embarazo-para-los-resultados-del-embarazo-y-de-la-salud-materna



YODO

OTRAS VITAMINAS Y MINERALES

ERRORES FRECUENTES: Abusar de vitaminas y minerales

http://www.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/INFAC_Vol_21_n_7_Medicamentos_y_embarazo_Actualizaci%C3%B3n.pdf

ERRORES FRECUENTES: Abusar del hierro

http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=2366&idsec=453

¿Que evidencia existe de las ventajas de la ingesta de hierro oral en el segundo o tercer trimestre del embarazo aunque sus valores analíticos (Hb, Hto, hierro y ferritina) estén dentro del rango de normalidad esperada?

PROBLEMAS MÁS FRECUENTES Y SOLUCIONES

PATOLOGÍA DIGESTIVA (I)

• NAUSEAS Y VÓMITOS


PATOLOGÍA DIGESTIVA (II)

• DISPEPSIA Y PIROSIS


PATOLOGÍA DIGESTIVA (III)• ESTREÑIMIENTO

• HEMORROIDES


INFECCIONES (I)

Uso de antiinfecciosos durante el embarazo

– Las penicilinas, cefalosporinas y la eritromicina se consideran medicamentos seguros durante el embarazo. Azitromicina y claritromicina tienen menor experiencia de uso, pero los datos sugieren bajo riesgo.

– Aminoglucósidos: pueden causar ototoxicidad.– Tetraciclinas: pueden provocar tinción de los dientes y efectos en el

crecimiento óseo fetal. También pueden provocar toxicidad hepática materna.

– Fluoroquinolonas: han mostrado producir daños en el cartílago de varias especies animales. Evitar su uso en el embarazo si hay alternativas más seguras.

– Trimpetoprim: su uso se ha asociado con la aparición de defectos cardiovasculares y del tubo neural y, posiblemente, fisura palatina.


INFECCIONES (II)• RESFRIADO COMÚN

• INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

• VAGINOSIS BACTERIANA

• CANDIDIASIS VAGINAL


INFECCIONES (III)• VACUNAS


PATOLOGÍA NEUROLÓGICA Y PSIQUIÁTRICA

• DEPRESIÓN, INSOMNIO, ANSIEDAD

• MIGRAÑA


OTRAS PATOLOGÍAS• DOLOR

• URTICARIA/REACCIONES ALÉRGICAS

• RINITIS ALÉRGICAhttp://www.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/INFAC_Vol_21_n_7_Medicamentos_y_embarazo_Actualizaci%C3%B3n.pdf

MUCHAS GRACIAS

Mara Sempere Manuel

Maria Angeles Sintes Marco

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