UVM Sistema Nervioso Sesion 19 Sueño y Vigilia

Sueño y VigiliaDra. Iris Ethel Rentería Solís

El sueño normal El sueño

Liberación de hormona del crecimiento

Fortalecimiento y reparación del sistema inmune

Consolidación de la memoria y aprendizaje

Descanso

El ciclo de sueño

Sueño ligero: oscilamos entre

sueño y vigilia y es fácil despertar

Movimientos oculares y ondas cerebrales

más lentos. Va disminuyendo la

conciencia del entorno

Ondas delta (muy lentas). Actividad

cerebral es mínima. Muy difícil despertar

Sueños vívidos, movimientos oculares

rápidos. Se elevan frecuencia cardiaca y

presión arterial

El ciclo de sueño

Etapa

El sueño durante la noche

Neurobiología del sueño

Efectos sistémicos del sueño

El ritmo circadiano

El sueño en las etapas de la vida

¿Cuánto sueño se necesita?

Distribución de sueño en los niños

Modificadores de la calidad y duración del sueño• Edad

• Estrés

• Enfermedades

• Fármacos

• Alcohol, tabaco, drogas

• Hábitos y conductas

• Tecnología

• Altitud

Medicina de Sueño

• Múltiples especialidades e investigadores.

• Se ocupa de los problemas que surgen a la hora del dormir

• Procura el descanso adecuado y suficiente de acuerdo a las necesidades, edad y circunstancias del paciente.

Medicina de Sueño

Trastornos del dormir

Trastornos

Respiratorios

Insomnio

Hipersomnias

Origen

Central

ParasomniasTrastornos de

movimiento

Trastornos de

Ritmo

Circadiano

Síntomas

Aislados/

Otros

¿Cuáles son los trastornos del sueño?

Insomnio

Insomnio• Dificultad repetida para iniciar, mantener o consolidar

el sueño.

• Disminución en la calidad del mismo.

• Ocurre a pesar de la oportunidad y horario adecuados para la edad.

• Resulta en alguna forma de limitación funcional diurna para el paciente y/o la familia.

Hopkins B, Glaze D. Pediatric Insomnia. En Sateia MJ, Buysse DJ. Insomnia: Diagnosis and Treatment. 2010 Informa UK Ltd:235-51

Insomnio Conductual de la Infancia• Inicio del sueño

• Requiere circunstancias especiales

• Si ellas el sueño se retrasa o interrumpe

• Problemáticas para la familia

• Despertares requieren intervención

• Establecimiento de límites • Inicio/mantenimiento de sueño

• Rechaza ir o permanecer en cama

• Cuidador incapaz de establecer límites

Owens JA, Mindell JA. Pediatric Insomnia. Pediatr Clin N Am 2011;58:555-69


Alteraciones en horarios


Movimientos anormales

Parasomnias


Hipersomnias


Asociados a enfermedades



Trastornos Respiratorios del Sueño (TRS)

Hipopnea

Apnea

Ronquido

Flujo normal

Trastornos Respiratorios del Sueño

• SAHOS Obesidad

• Hipertensión arterial y Diabetes Mellitus de difícil control

• Riesgo de infarto y enfermedad vascular cerebral

Obesidad y Apnea del sueño

Anomalías Craneofaciales

Trisomía 21

Trastornos del Sueño

45% de los adultos y 25% de los niños en el mundo los padecen.

Ronquido y Apnea: Primera causade trastornos del sueño en México

30% en adultos y 10% en niños

20% de los accidentes de tránsito en E.U. son causados por somnolencia del conductor.

Asociación con enfermedades crónico-degenerativas

World Association of Sleep Medicine. 2012Committee on Sleep Medicine and Research. 2006.

¿Por qué son preocupantes los trastornos del sueño en México?

México D.F

Población total 120,000,000 25,000,000

Población estimada con trastornos de sueño 40,000,000 6,350,000

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Desórdenes de sueño

Alt. Respiratorias

Insomnio

Desord. de sueño relac. con

movimiento

Parasomnias

Hipersomnias

Alteraciones del ritmo

circadiano

Trastornos psiquiátricos

Otros desórdenes

asociados

CTS UNAM 1998-2009n=100 000

Nosotros

Nuestros

pacientes

Colegio Nacional de Actuarios 2010

¿Por qué son preocupantes los trastornos del sueño en México?

¿Qué fue lo que pasó?

¿Cómo evaluamos el sueño?

¿Cómo detectamos los trastornos de sueño?

Síntomas Nocturnos

Ronquido

Pausas en la respiración

Esfuerzo respiratorio

Despertares

Salivación

Sudoración

Ir al baño en la noche

Quejas de acompañante

Sueño poco reparador

Pérdida del apetito y la función sexual

Síntomas Diurnos

Somnolencia

Dolor de cabeza

Ansiedad, depresión

Falta de concentración

Lapsos de pérdida de memoria

Alteración en relaciones sociales, familiares y con la pareja

Riesgo de accidentes

Hiperactividad

¿Cómo detectamos los TRS?

Estudios de sueñoTipo 1

PSG estándar

Tipo 2

PSG portátil

Tipo 3

Monitores portátiles para

evaluación de apnea

Tipo 4

Registro continuo de 1 ó 2

señales

Parámetros Mínimo 7, incluyendo

EEG, EOG, EMG

mentón, ECG, flujo

aéreo, esfuerzo

respiratorio, SpO2

Mínimo 7, incluyendo EEG,

EOG, EMG mentón, ECG,

flujo aéreo, esfuerzo

respiratorio, SpO2

Mínimo 4, incluyendo ventilación

(al menos 2 canales de

movimiento respiratorio o

movimiento respiratorio y flujo

aéreo), frecuencia cardiaca o

ECG, SpO2

Mínimo 1: SpO2, flujo aéreo o

movimiento torácico

Posición corporal Documentada Posible Posible No

Movimiento de piernas Es deseable EMG o

sensor de movimiento.

Opcional Opcional No

Técnico que realiza el estudio Si No No No

Intervenciones durante el

estudio

Posibles No No No

Polisomnografía

¿Por qué un estudio simplificado?

“OK señora Gómez. Ahora relájese, pase una buena noche y nosotros evaluaremos sus problemas de sueño.”

¿Por qué un estudio simplificado?

Poligrafía Respiratoria

Acoplamiento Cardiopulmonar

• Aún en estudio para determinar su validez en niños

• Búsqueda de alternativas para disminuir costos y tiempo de espera

Oximetría de pulso

Oximetría de pulso

¿Se puede medir el sueño con otros aparatos?

Prospectivos, amplio espectro, cegado, control, gold

standard

Sleep 2011;34(3):379-88

Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4Prospecivo,, espectro estrecho.

Retrospectivo amplio

espectro, control cegado, gold

standard

Retrospectivo, espectro reducido,

estándar de referencia, evaluador

independiente.

Descriptivo, no control, sin

evaluador independiente, no

cegado, no control. Sesgo.

HC EFHC EF

Audio y Video

Cuestionarios Cuestionarios

Rx Rx

Medidas Cognitivo-

Conductuales

Medidas Cognitivo-

Conductuales

PSGPSG ambulatoria

Poligrafía Respiratoria

Poligrafía Respiratoria Aceleración y Movimiento

Mediciones AutonómicasOximetría

Estudios de sueño: Evidencia científica

Parálisis de sueño

SAOS

Parasomnias

MPEInsomnio

SPI

Ronquido

Somnolencia

¿Se puede medir el sueño con otros aparatos?

Higiene de sueño

• Hábitos de sueño saludable y rutina de sueño adecuada a: • Edad

• Requerimientos de sueño

• Actividades diarias del paciente y de la familia

Higiene de sueño-Recámara

• Temperatura adecuada

• Ambiente agradable y silencioso

• Oscuridad

• Sin pantallas, aparatos electrónicos

• Control de mascotas

Higiene de sueño-Horarios

• Horarios adecuados a la edad y actividades

• Disciplina y apego

• Identificación de estresores y establecimiento de límites

Higiene de Sueño-Conductas

• Actividad física diurna

• Limitar líquidos y cafeína

• Rutina de preparación y relajación para dormir• Establecimiento de límites

• Uso racional de aparatos con pantalla• Suspender 1 hora antes

• Corresponsabilidad

Higiene de Sueño-Estrategias

• Concientizar sobre la importancia del sueño y las consecuencias de no dormir bien

• Diario de actividades

• Planeación de rutina personalizada

• Sistema de recompensas

• Apoyo psicológico

• Manejo farmacológico por especialista en sueño

Diseñando una rutina de sueño saludable

• Detección oportuna

• Participación en su tratamiento

• Integración de equipo multidisciplinario • Clínico

• Psicosocial

• Prevención de complicaciones

• Mejorar calidad de vida

TAL y los trastornos del sueño

Ejercicios orofaríngeos

Los sueños

• Nathalie Regard, artista visual

• Roberto Toro, PhD Institute Louis Pasteur

• Registro de sueño nocturno (EEG)

• Registro de experiencias de la artista durante el sueño

Los sueños: Proyecto 80 noches

Cortesía Nathalie Regard

www.dreamsessions.net

Los sueños: Proyecto 80 noches

Cortesía Nathalie Regard

www.dreamsessions.net

Mensaje final

• El sueño es una compleja interacción de ritmos y funciones biológicas necesario para la vida.

• La falta de sueño produce efectos severos sobre la salud y el desempeño

• La detección, tratamiento e integración de equipo multidisciplinario es fundamental.

http://www.orlpediatra.net

segundocursotaller

Profesoras titularesDra. Iris Ethel Rentería SolísDra. Rosana Huerta Albarrán

de trastornosdeldormir

28 al 30 de noviembre 2013

Clínica de Trastornos del Sueño UNAMAuditorio de la Unidad de Medicina ExperimentalDr. Balmis 146 Col. Doctores Deleg. Cuauhtémoc México D.F. T.(55) 56232685 al 90

“Dr.Reyes Haro Valencia”Sueño Pediátrico

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