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V TALLER SOBRE CIANOBACTERIAS TOXÍGENAS EN ARGENTINA

BASES PARA EL DESARROLLO DE HERRAMIENTAS PARA ASEGURAR LA CALIDAD DEL RECURSO AGUA Y LA SALUD DE LA POBLACIÓN

I SIMPOSIO INTERDISCIPLINARIO SOBRE CIANOBACTERIAS Y SALUD

Mar del Plata, 14 al 16 de agosto del 2012.

Ministerio de Salud de la NaciónDirección de Determinantes de la Salud e Investigación

Departamento de Salud Ambiental

Instituto Nacional de Epidemiología “Dr. J.H.Jara”-ANLIS

CONICET-INNOVAT

Fundación de Investigaciones Biológicas Aplicadas-FIBA

DETERMINANTES DE LA SALUD

FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PUBLICAFuente OPS-OMS - 2001

1- Monitoreo, Evaluación y Análisis de la Situación de Salud

2- Vigilancia, Investigación, Control de Riesgos y D años en Salud Pública

3- Promoción de la Salud

4- Participación de los Ciudadanos en Salud

5- Desarrollo de Políticas y Capacidad Institucional de Planificación y Gestión en Salud Pública.

6- Fortalecimiento de la Capacidad Institucional de Regulación y Fiscalización en Salud Pública.

7- Evaluación y Promoción del acceso equitativo a lo s Servicios de Salud necesarios.

8- Desarrollo de Recursos Humanos y Capacitación e n Salud Pública.

9- Garantía y Mejoramiento de la Calidad de Servicio s de Salud individuales y colectivos.

10- Reducción del Impacto de Emergencias y Desastres en Salud.

DEPARTAMENTO DE SALUD AMBIENTAL

PROMOCION vs. PREVENCION

Promoción de la salud Prevención de la enfermedad

�Promover cambios hacia estilos de vida mas saludables

�Construir procesos en base a estrategias

�Propender mayor control sobre determinantes de las salud

�Vincular a la gente con sus entornos mas estrechamente

�Promocionar la responsabilidad social/ participación comunitaria

�Gestionar intersectorialidad

�Trabajar “con la gente”

Ambito de la Salud

�Reforzar factores biológicos personales

�Reducir factores de riesgo específicos

�Propender a la detección precoz de la enfermedad

�Prevenir las dolencias o enfermedades crónicas

�Reducir consecuencias de enfermedades agudas

�Ampliar la actividad del campo médico hacia la educación para la salud

�Trabajar “para la gente”Ambito de la Medicina


AREAS DE ACTUACIÓN, MECANISMOS DE ACCIÓN

ENTORNOS SANOS

AUTOCUIDADOAYUDA MUTUA

SERVICIOS DESALUD COMPORTAMIENTOS

ESTILOS DE VIDA

COMPONENTE DE

ACCIÓN COMUNITARIA

COMPONENTE DE

ACCIÓN

POLÍTICA

COMPONENTE DE

ACCIÓN INTERSECTORIAL

AMBIENTE


Amenazas ambientales contra la salud y el desarrollo

PELIGROS TRADICIONALES

� Agua potable y saneamiento insuficiente

� Desechos sólidos urbanos e industriales

� Alimentos contaminados o nutricionalmente

inadecuados

� Riesgos ocupacionales

� Catástrofes naturales

� Vectores de enfermedad


Amenazas ambientales contra la salud y el desarroll o

PELIGROS MODERNOS

� Contaminación de aguas superficiales y subterráneas

� Drenaje de aguas pluviales en áreas urbanas

Acumulación de residuos sólidos y peligrosos

� Riesgos químicos

� Peligros inherentes al desarrollo no planificado

� Deforestación, degradación del suelo

� Cambio clim ático, agotamiento de la capa de ozono


causas proximales

Contaminación del aire

Agua,saneamiento

Químicos

Radiación

Causas de las causas

Ecossistemas degradados

Migración

Desertificación

Cambio climático

Escasez de agua

EnergíaTransporte

Criaderos de vectores

Salud

Cambio Climático – causas dístales y proximales


La Agenda de Salud La Agenda de Salud

para las Ampara las Amééricas ricas

20082008--20172017

Tendencias de la Situación de Salud en las Am éricas

• Contexto social y económico

• Contexto demográfico

• Estado de salud de la población

• Respuesta del sector y los sistemas de salud

La Agenda de Salud para las Américas 2008-2017


Estado de salud de la población de las Américas: algunos aspectos relevantes

• La mortalidad infantil ha disminuido, pero hay importantes diferencias relacionadas con factores determinantes

• Disminución de enfermedades transmisibles, pero persistencia y emergencia de algunas causas específicas

• Enfermedades crónicas no transmisibles y lesiones remplazan a las transmisibles como principales causas de muerte y como mayor causa de carga de enfermedad


Áreas de Acción1. Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional

2. Abordar los Determinantes de la Salud

3. Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la tecnología

4. Fortalecer la solidaridad y la seguridad sanitaria

5. Disminuir las inequidades en salud entre los países y al interior de los mismos

6. Reducir los riesgos y la carga de enfermedad

7. Aumentar la protección social y el acceso a los servicios de salud de calidad

8. Fortalecer la gestión y desarrollo de las personas que trabajan por la salud

La Agenda de Salud para las Américas 2008-2017


ESTRATEGIA SALUD AMBIENTAL

PARADIGMA INTEGRAL

MEDICINA BIOLOGISTA + SALUD AMBIENTAL = SALUD INTEGRAL


ATENCION PRIMARIA AMBIENTAL

UNA ESTRATEGIA

EN SALUD AMBIENTAL


La APA es una estrategia de acción ambiental, básicamente preventiva y participativa en el nivel local, que reconoce el derecho del ser humano a vivir en un

ambiente sano y adecuado y a ser informado sobre los riesgos del ambiente en relación con su salud, bienestar

y supervivencia;

pero a la vez define sus responsabilidades y deberes en relación con la protección, conservación y recuperación

del ambiente y la salud. (OMS/OPS, 1998).

DEFINICIÓN


ATENCIÓN PRIMARIA AMBIENTALOBJETIVO GENERAL

Alcanzar las mejores condiciones de salud y calidad de vida de los ciudadanos a través de la protección del

ambiente y empoderamiento de las comunidades en el ambiente de la sostenibilidad local


El nivel primario ambiental trabaja sobre el espacio local, desarrollando soluciones con mecanismos y herramientas adaptados a ese espacio.

El espacio local está conformado por las comunidades que viven en los territorios delimitados por la división de las futuras comunas.

Allí, las instituciones gubernamentales y las organizaciones barriales juegan un papel muy importante, por lo que los Centros de Atención Primaria de la Salud se transforman en un actor protagónico en el

diagnóstico, la planificación y la acción local.


INSTRUMENTOS para la APA�Organización comunitaria

�Programas de educación formal y no formal

�Planes de manejo ambiental

�Mecanismos de resolución de conflictos

�Programas de vigilancia epidemiológica, sanitaria y ambiental existentes

�Proyectos de investigación planificados y ejecutados

Es decir, actividades que generan información y es tablecen

condiciones de vida y de trabajo


Escenario del Agua� Los recursos son escasos

� Las demandas superan la oferta

� Los problemas ambientales y ecológicos son cada vez mas serios

� El enfoque actual es sectorial y fragmentado

� El financiamiento es escaso y costoso


¿Hacia donde vamos?

� Disminución de la disponibilidad per cápita de agua.

� Reducción de la calidad del agua

� Incremento de la competencia / Conflicto entre sectores y dentro de la sociedad� Usos urbanos vs. Usos en agricultura� Los que tienen agua potable vs. Los que no tienen agua potable� Comunidad aguas arriba vs. Comunidad aguas abajo� Cuerpo de agua nacional vs. Cuerpo de agua internacional

� Incremento en la competencia / Conflicto con el ambiente


GestiónGestión integradaintegrada de de los recursos hídricoslos recursos hídricos

Agua Potabley

Saneamiento

Riego yDrenaje

Energía ServiciosAmbientales

Esquema deEsquema de Politica Politica

InstitucionalInstitucional

Instrumento deInstrumento deGestiónGestión

Polit ica EconómicaPolit ica Económicade Gestión delde Gestión del

AguaAgua

Calidad de agua yCalidad de agua yprotección deprotección deFuentesFuentes

Infraestructura paraInfraestructura paragestión antegestión ante

Crecidas y SequiasCrecidas y Sequias

OtrosincluyendoIndustria yNavegación

Usos del agua

GWP


LIMITACIONES DEL CONTROL DE LA CALIDAD DEL AGUALIMITACIONES DEL CONTROL DE LA CALIDAD DEL AGUA

�� Es RESTROSPECTIVO: los resultados no se obtienen en forma Es RESTROSPECTIVO: los resultados no se obtienen en forma inmediatainmediata..

�� En el caso de detectar una En el caso de detectar una deficiencia de la calidad, el deficiencia de la calidad, el producto ya se ha consumido, producto ya se ha consumido,

�� Un resultado aceptable Un resultado aceptable no permite no permite llegar a la conclusillegar a la conclusióón de que n de que

toda el agua abastecida toda el agua abastecida cumple cumple con la norma de calidad. con la norma de calidad.

�� Involucra a un nInvolucra a un núúmero limitado del personal en el mero limitado del personal en el control de control de peligros. peligros.


CONTROL DE CALIDAD vs. ASEGURAMIENTO DE LA CALIDADCONTROL DE CALIDAD vs. ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD

El CONTROL DE CALIDAD, El CONTROL DE CALIDAD, ¿¿ responde a la pregunta? responde a la pregunta? ¿¿ESTAMOS HACIENDO CORRECTAMENTE LAS COSASESTAMOS HACIENDO CORRECTAMENTE LAS COSAS??

El ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD, El ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD, ¿¿ responde a la pregunta?responde a la pregunta?¿¿ESTAMOS HACIENDO LAS COSAS CORRECTAS ?ESTAMOS HACIENDO LAS COSAS CORRECTAS ?


PRINCIPIOS PARA EL ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD DEL AGUA PRINCIPIOS PARA EL ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD DEL AGUA basado en basado en

ananáálisis, priorizacilisis, priorizacióón y gestin y gestióón de riesgos para la saludn de riesgos para la salud

INTERPRETAR LA REALIDADINTERPRETAR LA REALIDAD

INTEGRALMENTE INTEGRALMENTE

Y no solo en base a los resultados de laboratorioY no solo en base a los resultados de laboratorio

No solo pensar en que debe cumplirse con los limites de No solo pensar en que debe cumplirse con los limites de parparáámetros regulados, metros regulados,

sino en proveer agua que represente el menor riesgo sino en proveer agua que represente el menor riesgo posible para la saludposible para la salud


¿¿Que debemos hacer para asegurar la calidad del agua ?Que debemos hacer para asegurar la calidad del agua ?

Conocer y analizar la Conocer y analizar la situacisituacióón sanitaria localn sanitaria local en cuanto a enfermedades en cuanto a enfermedades relacionadas con el agua,relacionadas con el agua,

Identificar los peligrosIdentificar los peligros que pueden afectar la calidad del agua en todos los que pueden afectar la calidad del agua en todos los componentes del sistema,componentes del sistema,

Determinar los riesgos inherentes Determinar los riesgos inherentes a estos peligros,a estos peligros,

Evaluar o implementar Evaluar o implementar procesos de control de esos riesgos procesos de control de esos riesgos en todos las en todos las etapas del abastecimientoetapas del abastecimiento


..

OBJETIVOS DE SALUD resultados expresados

como objetivos de salud

Evaluación del sistema

con criterio de riesgos

Monitoreo

del Control

Gestión de Riesgos

PLAN DE SEGURIDAD DEL AGUA

VIGILANCIA de la

CALIDAD DEL AGUA

WATER SAFETY PLANWATER SAFETY PLANPLAN DE SEGURIDAD DEL AGUA PLAN DE SEGURIDAD DEL AGUA -- MARCO DE REFERENCIA de la OMSMARCO DE REFERENCIA de la OMS

Análisis de Riesgos

Identificación

de peligros

Caracterización y

priorización de riesgos

Restablecimiento

del controlMedidas y puntos

de control

Implementación de medidas

de control de riesgos

AGUA SEGURAAGUA SEGURADEFINICIONDEFINICION

Agua para cuyo abastecimiento se han tenido en Agua para cuyo abastecimiento se han tenido en cuenta y aplicadocuenta y aplicado

Criterios de ANALISIS de RIESGOSCriterios de ANALISIS de RIESGOS

para asegurar la para asegurar la

ADECUADA GESTION de los mismosADECUADA GESTION de los mismos


CIANOBACTERIAS EN AGUAS Y SALUD

Palabras clave

� Eutrofización, buenas prácticas� Cianobacterias o algas verde azules, metabolitos tóxicos y no tóxicos

� Salud humana y ambiental, problemas sanitarios, exposición recreacional, uso y consumo de agua segura, síndrome gastrointestinal, síndrome paralizante, alteraciones respiratorias, alteraciones cutáneas, intoxicaciones, cáncer hepático, sub diagnóstico, sub registro, epidemiología, diseminación selectiva de información

Ministerio de Salud de la NaciónSubsecretaria de Relaciones Sanitarias e InvestigaciónDirección Nacional de Determinantes de la Salud e

InvestigaciónDepartamento de Salud Ambiental

Ier TALLER SOBRE CIANOBACTERIAS EN AGUAS Y SALUD HUMANA

Ciudad de Buenos Aires, 29 y 30 de noviembre de 2010.

Disposición SS 02/2011: Grupo de Trabajo sobre Aspectos

Sanitarios de la Presencia de Cianobacterias en Aguas

CIANOBACTERIAS EN AGUAS Y SALUDFormación de Capacitadores para APS

� Manual sobre “Cianobacterias como Determinantes de la Salud” dirigido a Atención Primaria de la Salud

� Folletería de divulgación para APS

� Comunicación, información, diseminación selectiva de información intra - CAPS.

� Formación de capacitadores para APS.

� Comunicación desde APS hacia la comunidad, Programas de

prevención.

CIANOBACTERIAS EN AGUAS Y SALUDProductos esperados para 2012-2013

� Cursos, talleres y seminarios para equipo de APS � Desarrollo de Protocolos (diagnóstico, tratamiento) para APS� Organización de Bases de datos y Estadísticas de salud� Instalación de Sistemas de Alerta Temprano� Aseguramiento de calidad analítica de laboratorios para detección de cianotoxinas

� Conformación de Redes

CIANOBACTERIAS EN AGUAS Y SALUDProductos a futuro

� Normas de prevención en caso de exposición recreativa (uso)� Planes de agua segura (uso y consumo)� Normas de Calidad de agua potable� Salud del trabajador� Epidemiología clínica y Epidemiología ambiental� Investigación

Ing. Ricardo Benítez

Departamento Salud Ambiental

Dirección Nacional de Determinantes

de la Salud e Investigación

Ministerio de Salud de la Nación

[email protected]

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