Vacuna contra VPH

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Universidad Autónoma de Guerrero Colegio de Ciencias de la Salud Facultad de Medicina Ponente: Carlos Andrés Calleja Maganda Asignatura: Programa Nacional de Cáncer Cervico-Uterino y

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Page 1: Vacuna contra VPH

Universidad Autónoma de Guerrero

Colegio de Ciencias de la Salud

Facultad de MedicinaPonente: Carlos Andrés Calleja

MagandaAsignatura: Programa Nacional de Cáncer Cervico-Uterino y

Page 2: Vacuna contra VPH

Facilitar a los estudiantes de medicina, el

conocimiento y manejo de la vacuna contra el

Virus del Papiloma Humano (VPH)

Page 3: Vacuna contra VPH

• Disminuir los resultados citológicos anómalos que incluyen atipias inciertas, escamosas o glandulares y lesiones intraepiteliales de bajo grado.

Corto Plazo

• Prevenir las lesiones originadas por el CACU, Neoplasia intraepitelial de cuello del útero que es considerada la lesión precursora necesaria.

• La vacuna tetravalente puede prevenir neoplasias de vulva y de vagina.

Mediano Plazo

• Prevención de Cáncer invasor de cuello de úteroLargo Plazo

Objetivos AsociadosPrevenir otros cánceres relacionados al VPH:

VULVA, VAGINA, ANO, PENE Y

OROFARINGE.

Page 4: Vacuna contra VPH

Existen mas de 100 tipos diferentes.

Familia Papovavirus.

Difieren en cuanto al epitelio que infectan.

Lesiones en etapas inciales no son

detectables visualmente, no causan signos o

sintomas y desaparecen sin Tx.

40 que pueden infectar

superficie genital

Vulva, Pene, Ano,

Revestimientos de vagina, cuello uterino y recto.

Page 5: Vacuna contra VPH

Estructura Icosaédrica

55 nm D

Núcleo central denso de DNA

Capsula Proteínica

PM de 5x10 6Daltons

DNA doble banda, circulo

cerrado

800 pares de bases

Epiteliotropico Infecta los núcleos de las células epiteliales

Dentro del núcleo el DNA se

encuentra como EPISOMA, o

sea, una estructura próxima

no integrada al DNA de la

célula huésped.

Page 6: Vacuna contra VPH

Contacto directo de la

Piel

Contacto genital con penetración

Vaginal o AnalOtros tipos en ausencia de penetracion

Oral-Genital

Manual-Genital

Ganital-Genital

Generalmente

asintomáticos,

transitorios y remiten sin

necesidad de

tratamiento, en algunas

personas el VPH infecta y

causa enfermedad en el

área genital de hombres

y mujeres.

En la mayoria de los casos el virus se elimina

del cuerpo causando alteraciones citologicasmenores y transitorias

Ritmo de regresionespontanea ocurre en un

30% de 3 a 6 meses

Eliminación total del cuerpo 30% 1 o 2 años

La persistencia de los tipos carcinogenicoscausara una lesion

precancerigena cervical

Su diagnostico no se establece hasta varios años tras la infección

Un Cáncer invasor seradiagnosticado al menos 20 años tras la infeccion

por VPH

El intervalo entre la infección y la progresión maligna durara al menos 10 años, por lo que el

CaCu es poco habitual en mujeres menores de 25 años y su incidencia aumenta

progresivamente hasta un máximo entre los 40 y 50 años.

Page 7: Vacuna contra VPH

Partículas de

VPH

8,000 pares de moléculas de ADN circular, envueltos

por una cubierta proteica

L1 L2GENOMAReplicar

E

4

E

5

E

6

E

7

E

1

E

2

Necesarias para la replicación del DNA viral y para el

ensamblaje de las partículas virales recién producidas

e el interior de las células infectadas.

Proteínas

Tempranas

Ambos grupos están formados por una región reguladora codificante

(URR) que no identifica proteínas, pero contiene los elementos necesarios

para la regulación de la expresión genética, la replicación del genoma y su

ensamblaje en partículas virales.

Page 8: Vacuna contra VPH

L1

L2

E

4

E

5

E

6

E

7

E

1

E

2

Page 9: Vacuna contra VPH

Los papilomavirus estan adaptados

perfectamente a su tejido huésped natural, la

célula epitelial en vias de diferenciacion de la

piel o las mucosas y activan la maquinaria

celular en beneficio propio.

Page 10: Vacuna contra VPH

Universal

Principalmente Adolescentes y Adultos

Principalmente en Mujeres Jóvenes

Menos común en mujeres mayores e 30 años

Adquirir la infección

Tener menos de 25 años

Antecedentes de mas de una pareja sexual

IVSA <16 años

Pareja Sexual con múltiples parejas sexuales.

Persistencia de la Infección

No haberse practicado nunca o solo en limitadas ocasiones la prueba de Papanicolaou

Desnutrición

Inmunodepresión

Tabaquismo

Coinfeccion con Chlamydia, Herpes o VIH

Falta de tratamiento

FACTORES DE

RIESGO

Page 11: Vacuna contra VPH

VPH DE

ALTO

RIESGO:

16, 18, 31, 33,

35, 45, 51, 52,

56, 58, 59, 68,

73, 82

VPH DE

BAJO

RIESGO:

6, 11, 40, 42,

43, 44, 54, 61,

70, 72, 81

16

18

6

11

VPH DE

ALTO

RIESGO:

16, 18, 31, 33,

35, 45, 51, 52,

56, 58, 59, 68,

73, 82

VPH DE

BAJO

RIESGO:

6, 11, 40, 42,

43, 44, 54, 61,

70, 72, 81

16

18

6

11

Page 12: Vacuna contra VPH

Entre el 50 y el 80% de las

mujeres ene dad reproductiva

han presentado en algún

momento de su vida infección

por VPH

Page 13: Vacuna contra VPH

Cáncer cérvico-uterino:

Progresión de lesiones precursoras a cáncer

McIntosh N. Documento sobre estrategia JHPIEGO. 2000.

100 desarrollarán anomalías

citológicas cervicales

8 desarrollarán lesión escamosa

intraepitelial de alto grado (NIC III)

1.6 desarrollarán cáncer

cérvico-uterino

Por cada 1,000 mujeres con

infección por VPH de alto riesgo:

Page 14: Vacuna contra VPH
Page 15: Vacuna contra VPH

Existen 2 tipos de vacunas que contienen partículas similares al

virus.

Vacuna

Recombinante

BIVALENTE

Vacuna

Recombinante

TETRAVALENTE

Page 16: Vacuna contra VPH

Contiene 4 serotipos 16 y 18 (CaCu) 6,11

(Verrugas)

INGREDIENTES ACTIVOS

Proteina L1 tipo 6 20 µg

Proteina L1 tipo 11 40 µg

Proteina L1 tipo 16 40 µg

Proteina L1 tipo 18 20 µg

INGREDIENTES INACTIVOS Cada dosis de 0.5ml vontiene

225 mcg de Aluminio ( en forma de adyuvante de hidroxifosfato de aluminio amorfo)

9.56mg de NaCl

0.78mg de L Histadina

50 mcg Polisorbato

80,35 mcg de borato de Sodio

Agua inyectable

No contiene conservadores ni antibióticos.

Page 17: Vacuna contra VPH

Contiene 2 serotipos, unicamente contra los

tipos 16 y 18.

Ingredientes Activos

Proteina L1 tipo 16 20 µg

Proteina L2 tipo 18 20 µg

INGREDIENTES INACTIVOS Cada dosis de 0.5ml contiene

AS04

Al (OH)3

3-Deacetilado monofosforil lipido A

Endotoxina de Salmonella Minesotta

Page 18: Vacuna contra VPH

Inducen altos niveles de anticuerpos desde la

primer dosis y se mantienen

permanentemente.

Ambas vacunas son altamente

inmunogenicas con tasas de seroconversion

de mas del 98% para los tipos de VPH que

incluyen.

Page 19: Vacuna contra VPH
Page 20: Vacuna contra VPH

Su eficacia fue evaluada en 4 ensayos

clinicos fase II y III.

Incluyeron 20,541 mujeres

16-26 años

Reclutadas y vacunadas sin cribado previo

96% VPH

100% NIC 1

100% NIC 2-3

FDA, OMS, EMA

Page 21: Vacuna contra VPH

Se han presentado datos prometedores de

reactividad cruzada

Tipos 45, 31, 52, 58.

Estan en marcha estudios de eficacia en

varones adultos y poblaciones especiales

Px inmunodeprimidos, con VIH, así como

administracion concomitante con otras

vacunas.

Page 22: Vacuna contra VPH

Resultados en estudios de fase II

4-5 años de seguimiento eficacia de 100%

ante infeccion persistente de VPH

Proteccion de 100% frente a NIC

Cierta proteccion Cruzada

VPH 31 (54.5%)

VPH 45 (94.2%)

Page 23: Vacuna contra VPH

Antes de la exposición al virus

Pre IVSA

La inmunización en niñas antes de la

pubertad, la respuesta de anticuerpos es

mayor.

IVSA (ENSANUT 2006)

2% 12 y 15 años

29.6% 16 y 19 años

Solo el 13.0% de las mujeres uso método

anticonceptivo en la primer relación sexual.

Page 24: Vacuna contra VPH

CONAVAC

2 de Marzo de 2009

Se establece el esquema extendido de 3

dosis

0, 6 y 60 meses (5 años)

Se recomienda su uso en niñas entre 9 y 12

años.

IMSS incia vacunación en niñas de 9 años de

edad.

Page 25: Vacuna contra VPH

Niñas

9 años de edad

Page 26: Vacuna contra VPH

3 dosis de 0.5 ml

PRIMER DOSIS 9 años

SEGUNDA DOSIS 6 meses después

TERCER DOSIS 60 meses (5 años)

despues 14 años.

Page 27: Vacuna contra VPH

IM

Region Deltoidea

Brazo erecho

Page 28: Vacuna contra VPH

2-8 °C en Refrigerador

4-8°C en Termo

La vacuna que salga a campo debera

desecharse al término de la jornada por lo

que deberá evitarse lo anterior.

Page 29: Vacuna contra VPH

Personas con antecedentes de

hipersensibilidad a cualquier componente de

la vacuna.

Fiebre Mayor a 38.5°C

Pacientes con enfermedad aguda moderada

o severa, debe aplazarse para cuando el

paciente mejore.

Menores de 9 años de edad.

Page 30: Vacuna contra VPH

Administrar con cautela a las personas con

trombocitopenia o cualquier trastorno de la

coagulacion.

Page 31: Vacuna contra VPH

Frasco ampula

Jeringa Prellenada

Unidosis 0.5 ml

Page 32: Vacuna contra VPH

La inmunización no elimina la necesidad de

DOC de CaCu.

El 30% de los casos de son por tipos

oncogénicos no incluidos.

Se debe fomentar el uso de condón

IVSA después de los 20 años

En México aún no se indica la aplicación de la

vacuna en hombres.

Page 33: Vacuna contra VPH

Explicar la enfermedad que previene y el

esquema.

No dar masajes, ni compresas calientes.

No ingerir medicamentos

Baño, ropa ligera y abundantes líquidos

Acetaminofén 38.5°C

Si los síntomas se exacerban acudir a recibir

atención médica.

Page 34: Vacuna contra VPH

Transitorios

88-94%

Irritacion local

Eritema

Inflamacion y Dolor

El Al(OH)3 ocasiona la formación de nodulo.

Page 35: Vacuna contra VPH

Muy raramente

Malestar general

Fiebre de mas de 38°C

Náuseas

Nasofaringitis

Mareo

Diarrea

Vomito

Mialgias

Tos

Dolor Dental

Artralgias

Insomnio

Congestión Nasal

Page 36: Vacuna contra VPH