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VACUNACIÓN Y MEDIDAS HIGIÉNICAS DEL VIAJERO Mª de Viarce Torres de Mier Centro Nacional de Epidemiología. CIBERESP. ISCIII III JORNADA DE ACTUALIZACIÓN DE VACUNAS Logroño, 21 de noviembre de 2017

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VACUNACIÓN Y MEDIDAS HIGIÉNICAS DEL

VIAJERO

Mª de Viarce Torres de Mier

Centro Nacional de Epidemiología. CIBERESP. ISCIII

III JORNADA DE ACTUALIZACIÓN DE VACUNAS

Logroño, 21 de noviembre de 2017

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Situación mundial

...la globalización

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Situación mundial.

A nivel mundial (2016)*:

1.235 millones de desplazamientos

Crecimiento anual 3-5%

Destinos consolidados: economías emergentes

(Asia, Latinoamérica y África)

España:

60 millones de entradas anuales

12-13 millones de salidas

(1 millón a países en vías de desarrollo)

*World Tourism Organization (UNWTO). Annual Report 2016

World Air Traffic in one day (24 hours)

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Situación mundial

Motivo del viaje

*World Tourism Organization (UNWTO). Annual Report 2016

Turismo y Ocio51%

Trabajo y Negocio

15%

Visita a familiares y amigos

27%

Otros7%

-Visiting Friends and Relatives (VFR)-

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Consulta del viajero

...doctor, me voy a .... ¿qué vacunas necesito?

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Consulta del viajero

...doctor, me voy a .... ¿qué vacunas necesito?

“…depende”

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Consulta del Viajero

REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL- 2005

Vacunas obligatorias:

Fiebre Amarilla

Meningitis ACWY

Polio (OMS, mayo 2014)

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Consulta del Viajero

La atención al viajero es siempre individualizada

• VIAJE: área geográfica, tiempo de estancia, condiciones del viaje, época del año, epidemiología local

• VIAJERO: edad, sexo, posibilidad de embarazo, estado de salud, situación inmune

• BROTES EPIDÉMICOS

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Consulta del Viajero

Indicaciones de la consulta:

Prescripción de vacunas

Quimioprofilaxis de la malaria

Consejos sanitarios

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Consulta del viajero: VACUNAS

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Consulta del Viajero. VACUNAS

Fiebre amarilla

Meningitis ACWY

Poliomielitis

Difteria-Tétanos

Hepatitis A y B

Sarampión

Encefalitis Japonesa

Encefalitis Centroeuropea

Fiebre Tifoidea

Cólera oral

Rabia

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Consulta del Viajero. VACUNAS

Últimos brotes: Guayana francesa; Surinam; Brasil

Angola, Uganda, RD Congo

OMS calcula que cada año se producen en el mundo entre 84.000 y

170.000 casos de fiebre amarilla, de los cuales 60.000 son mortales.

Fiebre Amarilla. Epidemiología

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Consulta del Viajero. VACUNAS

Fiebre Amarilla. Requerimientos

VIAJES INTERNACIONALES Y SALUD, ANEXO 1 –ACTUALIZACIÓN– 17 DE FEBRERO 2017

Países con riesgo de transmisión de la fiebre amarilla y países que exigen la vacunación contra la fiebre amarilla

Yellow fever vaccination requirements. International Health Regulations, WHO

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Consulta del Viajero. VACUNAS

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Fiebre amarilla

• Composición: virus vivos atenuados (Stamaril®)

cultivados en embrión de pollo

• Administración: dosis única

Validez del Certificado de Vacunación: de por vida a partir del 10º día

• Contraindicaciones: Certificado de Exención

Alergia al huevo

Embarazo

Inmunosupresión

Menores de 9 meses

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Consulta del Viajero. VACUNAS

Meningitis ACWY

Vacuna conjudada frente a N. meningitidis ACWY

Menveo© a partir de los 2 años,

Nimenrix © partir de 6 semanas

Exigible en Arabia Saudí durante

la peregrinación a la Meca ( Unra & Hajj)

(Validez del certificado: 3 años a partir del 10º día)

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Consulta del Viajero. VACUNAS

Poliomielitis: Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional. Dirección General de OMS, 5 de Mayo de 2014

Debe administrarse 1 dosis de vacuna a aquellos viajeros (> 4 semanas):

• Afganistán, Pakistán Irak, Siria, Israel, Nigeria, Guinea Ecuatorial, Etiopia, Somalia y Camerún

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Consulta del Viajero. VACUNAS

Poliomielitis: Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional. Dirección General de OMS, 5 de Mayo de 2014

• Países endémicos (virus salvaje) Afganistán, Nigeria y Pakistán.

• También en Siria, Camerún, Chad, Guinea Ecuatorial, Níger, RD Congo y República Centroafricana

• También se requiere esta vacuna a peregrinos a la Meca procedentes de determinados países, según los requerimientos especificados cada año por Arabia Saudí

OMS. Actualización de casos de polio en el mundo. (28 junio

2016 – 27 junio 2017 ). Global Wild Poliovirus & cVDPV

Cases. Data in WHO HQ as of 27 June 2017

Casos de polio producidos por poliovirus

salvaje en los últimos 12 meses. OMS

Statement of the 14th IHR Emergency Committee regarding the international spread of poliovirus WHO statement,

3 August 2017

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Consulta del Viajero. VACUNAS

Fiebre amarilla

Meningitis ACWY

Poliomielitis

Difteria-Tétanos

Hepatitis A y B

Sarampión

Encefalitis Japonesa

Encefalitis Centroeuropea

Fiebre Tifoidea

Cólera oral

Rabia

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Consulta del Viajero. VACUNAS

Encefalitis Centroeuropea

Composición: Vacuna inactivada obtenida mediante cultivo celular de embrión de pollo (Encepur® FSME-IMMUN®)

Indicaciones: viajeros > 1 año que se dirijan a áreas endémicas de Enc CE

( estancias > 2-4 semanas )

Administración: 3 dosis

(0- 1/3 – 9/12 meses)

pauta acelerada: 0-14 días

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Consulta del Viajero. VACUNAS

Encefalitis Japonesa

Composición: Vacuna inactivada obtenida mediante cultivo celular de células Vero (Ixiaro®)

Indicaciones: viajeros > 2 meses

que se dirijan a áreas endémicas de Enc. Japonesa

( estancias > 1 mes )

Administración: 2 dosis

(0- 28 días)

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Consulta del Viajero. VACUNAS

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Incidencia >201000.000

Mortalidad > 200.000

Fiebre Tifoidea

Islas Fidji, Junio 2010

Uganda, Mazo 2015

Indicaciones: viajeros que se dirijan a áreas endémicas

Typhoid Mary;

NewYork,1909

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Consulta del Viajero. VACUNAS

Fiebre tifoidea inyectable

Composición: Polisacárido Vi

Indicaciones: viajeros >

2 años que se dirijan a

áreas endémicas

Administración: dosis única / 3 años

Composición: Microorganismo vivo atenuada de la cepa Ty21a

Contraindicaciones: embarazo; inmunosupresión; diabetes* (sacarosa)

Indicaciones: viajeros > 6 años que se dirijan a áreas endémicas

Administración: 3 dosis

( 1/48 h). Eficaz 1-3 años

Fiebre tifoidea

oral

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Consulta del Viajero. VACUNAS

Cólera

• Haití, 2010-2013

>600.000 afectados y 8.000 fallecidos

• Últimos brotes: Yemen, Kenia, Sudán, RD Congo

Dukoral®: Indicación: viajeros > 2 años que se dirijan a áreas endémicas

(cooperantes, largas estancias... o con brote epidémico)

La subunidad B* de la toxina del cólera: Antigénicamente similar a la toxina de ECET: ayuda a prevenir la diarrea del viajero

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Consulta del Viajero. VACUNAS

Rabia

> 50. 000 muertes al año

(90% en Asia)

Administración pre-exposición:

tres dosis (0-7-21 días)

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Consulta del Viajero. VACUNAS

Fiebre amarilla

Meningitis ACWY

Poliomielitis

Difteria-Tétanos

Hepatitis A y B

Sarampión

Encefalitis Japonesa

Encefalitis Centroeuropea

Fiebre Tifoidea

Cólera oral

Rabia

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Consulta del Viajero. VACUNAS

Tétanos-difteria (dT)

Incluida en el calendario de vacunación del adulto

No existe un aumento del riesgo de infección por tétanos para los viajeros. Se seguirán las recomendaciones de vacunación de la población general revisión

de su historial de vacunación frente a tétanos y actualización si fuera preciso*.

Administración en el adulto no vacunado: 3 dosis (0-1-6 meses)

Dosis de recuerdo única cada 10 años

hasta completar un total de 5 dosis

*RECOMENDACIONES DE UTILIZACIÓN DE VACUNAS Td. Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Marzo 2017

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Consulta del Viajero. VACUNAS

Hepatitis B

Composición: partículas de AgHBs purificado obtenidas mediante técnicas de ADN recombinante

Incluida en el calendario de vacunación infantil (desde 1996)

Indicaciones: Viajeros a zonas de alta endemia de hepatitis B con comportamientos de riesgo*

Administración: 3 dosis (0-1-6 meses)

pautas aceleradas 0-1-2 meses + 1 dosis al año

0-7-21 días + 1 dosis al año

RECOMENDACIONES DE UTILIZACIÓN DE VACUNAS FRENTE A HEPATITIS B PARA

ADULTOS EN SITUACIÓN DE PROBLEMAS DE SUMINISTRO. Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Julio 2017

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Consulta del Viajero. VACUNAS

Hepatitis A

Composición: antígeno viral obtenido mediante cultivos celulares e inactivado con formaldehído

Indicaciones: Viajeros que se dirijan a áreas endémicas, especialmente niños*

Administración: dos dosis

(0 - 6/12 meses)

RECOMENDACIONES DE VACUNACIÓN FRENTE A HEPATITIS A EN GRUPOS DE RIESGO. Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Abril 2017

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Consulta del Viajero. VACUNAS

Sarampión

Incluida en el calendario de vacunación (TV)

Indicaciones: viajeros nacidos entre 1967 y 1979 que puedan estar expuestos durante el viaje

Mortalidad estimada a nivel mundial

> 89.780 (OMS, 2016)

España CNE, 2017: 159 casos,

(23 casos importados

y 135 relacionados con casos importados)

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Consulta del Viajero

Indicaciones de la consulta:

Prescripción de vacunas

Consejos sanitarios

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Consulta del viajero: QUIMIOPROFILAXIS DE MALARIA

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Consulta del Viajero. Consejos sanitarios

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Patología infecciosa Artrópodos: dengue, malaria, fiebre amarilla, encefalitis víricas,

tripanosomiasis, leishmaniasis, sarna...

Agua y los alimentos: diarreas, fiebre tifoidea y paratífica, cólera,

disentería amebiana y bacilar, giardiasis, brucelosis, fiebre Q,

toxoplasmosis,ascaridiasis, hepatitis A, hepatitis E

Transmisión parenteral (sangre y vía sexual): hepatitis B, hepatitis

C infección por VIH…

Aire: gripe, enfermedad meningocócica, difteria, tuberculosis...

Zoonosis: rabia, brucelosis, leptospirosis...

Suelo: carbunco, tétanos …

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Consulta del Viajero. Consejos sanitarios

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Patología infecciosa Artrópodos: dengue, malaria, fiebre amarilla, encefalitis víricas,

tripanosomiasis, leishmaniasis, sarna...

Agua y los alimentos: diarreas, fiebre tifoidea y paratífica, cólera,

disentería amebiana y bacilar, giardiasis, brucelosis, fiebre Q,

toxoplasmosis, ascaridiasis, hepatitis A, hepatitis E...

Transmisión parenteral (sangre y vía sexual): hepatitis B, hepatitis

C, infección por VIH…

Aire: gripe, enfermedad meningocócica, difteria, tuberculosis...

Zoonosis: rabia, brucelosis, leptospirosis...

Suelo: carbunco, tétanos …

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Consulta del Viajero

Indicaciones de la consulta:

Prescripción de vacunas

Quimioprofilaxis de la malaria

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Consulta del viajero: CONSEJOS SANITARIOS

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Consulta del Viajero. CONSEJOS SANITARIOS

Animales más letales para el ser humano

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Consulta del Viajero. CONSEJOS SANITARIOS

Precaución contra los mosquitos

•Vestir con ropa de manga larga y pantalón largo (sobre todo desde el anochecer hasta el amanecer) evitando los colores oscuros

•Aplicar repelentes de insectos en las partes del cuerpo que no estén cubiertas por la ropa; fundamentalmente, a base de:

Dietil-metil-toluamida (DEET) al 35-40% Picardina-bayrepel al 10-20% Piretrinas Los repelentes deben aplicarse sólo sobre la piel expuesta y sana; nunca sobre heridas ni mucosas. Pueden usarse en niños > 2 meses y en mujeres embarazadas

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Consulta del Viajero. CONSEJOS SANITARIOS

Precaución contra los mosquitos

•Dormir en habitaciones climatizadas que permiten tener cerradas las ventanas

•Proteger las puertas y ventanas con mallas antimosquitos

•Pulverizar con insecticidas, usar aparatos

con piretrinas sintéticas o quemar espirales antimosquitos con piretrinas en el interior de las habitaciones

•Utilizar mosquiteras alrededor de la cama para dormir. La malla debe ser <1,5 mm, impregnadas en permetrina y se debe comprobar que no esté rota y sujetarla entre el somier y el colchón

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Consulta del Viajero. CONSEJOS SANITARIOS

Precaución con agua y alimentos

No consumir directamente agua del grifo

• Consumir agua embotellada

• No consumir hielos

• El té y el café son bebidas seguras

• Evitar alimentos de puestos callejeros (o procedencia dudosa)

• Pelar la fruta

• Consumir sólo aquel alimento cocinado y que aún esté caliente

(evitar ensaladas, salsas, pescados crudos, helados de elaboración casera, etc.)

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Consulta del Viajero. CONSEJOS SANITARIOS

Turismo responsable y sostenible

Adquiera una buena guía y/o información

Ayude a las empresas locales

Pida permiso para hacer fotografías

Acepte la diversidad cultural de los estados

No regale lápices, dinero o caramelos a los niños, ya que fomenta

la actitud mendicante e interfiere en la escolarización

Tenga una firme actitud en contra del turismo sexual organizado

Sea amable, paciente y disfrute de su viaje intensamente

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Consulta del viajero:

…información adicional

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Consulta del Viajero

PAGINAS WEB DE INTERÉS AMSE. Asociación de Médicos de Sanidad Exterior

Centers for Disease Control and Prevention

http://wwwnc.cdc.gov/travel/destinations/list.htm

http://cdc-malaria.ncsa.uiuc.edu/index.php

World Health Organization: http://www.who.int/ith/en/

Ministerio de Sanidad y Política socia e igualdad: http://www.msps.es/profesionales/saludPaises.do

International Society of Travel Mecidicine www.istm.org

European Center for Disease Prevention and Control www.ecdc.eu.int

Program for Monitoring Emerging Diseases http://www.promedmail.org/

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Muchas gracias

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Consulta del viajero: QUIMIOPROFILAXIS DE MALARIA

http://www.fitfortravel.nhs.uk

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Consulta del Viajero. QUIMIOPROFILAXIS DE MALARIA

Fármaco Pauta Contraindicaciones & Efectos adversos

Cloroquina

(Resochin®)

2 compr. / sem Comenzar 1 semana antes, mantener durante la estancia en zona de riesgo y hasta 4 semanas después

Apta en el embarazo Gastrointestinales, cefalea, visión borrosa, prurito, exacerba la psoriasis

Mefloquina

(Lariam®)

1 compr. / sem Comenzar 2 semanas antes, mantener durante la estancia en zona de riesgo y hasta 4 semanas después

Apta a partir de la 20 semana de gestación Gastrointestinales, cansancio, vértigos, mareos, alt. sueño Contraindicada si convulsiones, enfermedades psiquiátricas y alt. condución cardiaca, alt. hepática grave

Doxiciclina

1 compr. / día Comenzar 1 día antes, mantener durante la estancia en zona de riesgo y hasta 4 semanas después

Contraindicada en el embarazo, la lactancia y en < 8 años

Gastrointestinales, esofagitis, fotosensibilidad

Candidiasis vaginal

Atovacuona-Proguanil

(Malarone®)

1 compr. / día Comenzar 1 día antes, mantener durante la estancia en zona de riesgo y hasta 1 semana después

Cefalea, gastrointestinales, rash cutaneo Contraindicada si alt. renal grave