CALENDARIO VACUNAL DEL ADULTO

Mª Isabel Viñuela Furones

CS.Azuqueca. Pediatría tarde.

15 octubre 2008.

INTRODUCCIÓNLos programas de vacunación infantil

son de reciente implementación, muchos adultos no fueron vacunados.

Existen vacunas que precisan dosis de refuerzo porque no inducen inmunidad duradera.

La población inmigrante tiene un bajo nivel de vacunación.

Las vacunas constituyen una de las intervenciones preventivas más rentables.

La atención primaria es el ámbito ideal para realizar los programas de vacunación.

Nunca hay que perder la oportunidad de vacunar.

TÉTANOS Y DIFTERIAEs necesario vacunar de difteria por el

riesgo de casos importados.El tétanos no es una enfermedad que

se pueda erradicar, la mayoría de casos se dan en adultos.

Importante: vacunación oportunista de adultos, ancianos, y profilaxis de heridas.

Primovacunación adultos no vacunados: Mayores de 65 años. Institucionalizados (residencias de tercera edad,

socio-sanitarias, psiquiátricos, penitenciarias) Ambiente rural Trabajadores de riesgo: contacto con tierra o

animales, basuras, aguas residuales, riesgo de heridas (construcción, bomberos, protección civil, policía, sanitarios...)

Hábitos de riesgo: udvp, tatuajes, piercing. Personas con enfermedades crónicas,

inmunodepresión. Viajeros internacionales.

PRIMOVACUNACIÓN TÉTANOS DIFTERIA:

3 DOSIS CON INTERVALO DE 1-2 MESES ENTRE LAS DOS PRIMERAS, Y 6-12 MESES ENTRE LA SEGUNDA Y LA TERCERA.

Si vacunación incompleta no reiniciar dosis, DOSIS PUESTA=DOSIS CONTADA, sólo completar 3 dosis independientemente del tiempo transcurrido.

Embarazo, evitar el primer trimestre. Vacunar a los enfermos, el tétanos no

confiere inmunidad. RECUERDO: personas bien vacunadas en la

infancia ( 3 dosis+ 2 refuerzos) se recomienda un dosis de refuerzo única entre los 50-65 años. En otras pautas vacunales o dudas, revacunar cada 10 años.

Profilaxis de las heridas:

NO (salvo inmunodep)

NO (recuerdo si >5 años)

NONO (recuerdo si >10 años)

> = 3 dosis de vacuna

SI3 dosisNO3 dosisNo conocida

SICompletar vacunación

NOCompletar vacunación

<3 dosis de vacuna

Herida sucia: IGT

Herida sucia:

Vacuna Td

Herida limpia: IGT

Herida limpia: vacuna Td

GRIPE

La gripe es un importante problema de salud pública, por su morbi-mortalidad.

Se presenta en brotes epidémicos anuales.

Hay que vacunar preferentemente a la población de riesgo, con una cobertura no inferior al 70%.

Población diana: Grupos de alto riesgo de complicaciones:• Mayores de 65 años o más.• Ingresados en residencias de ancianos u

otros centros.• Adultos con enfermedades crónicas

cardiovasculares o pulmonares,o que han precisado seguimiento médico u hospitalización en el año previo por enfermedades metabólicas crónicas (DM, insuficiencia renal, hemoglobinopatías,anemias, inmunosupresión.

Grupos que pueden transmitir la gripe a personas de alto riesgo de complicaciones:

• Profesionales sanitarios y parasanitarios• Personal de instituciones cerradas y centros

de cuidados de crónicos en contacto directo con residentes.

• Cuidadores domiciliarios y conviventes de personas de alto riesgo.

Otros grupos:• Trabajadores comunitarios esenciales.• Estudiantes y otras personas que compartan

instalaciones comunes.• Infectados por HIV.• Viajeros al trópico en cualquier época y al

hemisferio sur de abril a septiembre.• Viajeros a zonas de gripe aviar.• Trabajadores en contacto con aves.

A tener en cuenta:En embarazadas administrar después

del primer trimestre. No se aplazará en mujeres de alto riesgo.

La lactancia materna no es contraindicación.

No se administrará si hay anafilaxia a las proteinas del huevo o antecedentes de Guillain-Barré

ENFERMEDAD NEUMOCÓCICA La neumonía es la primera causa de muerte

por infección en España, el 30-50% es de etiología neumocócica.

Afecta sobre todo a <2 años, >65 años y grupos de riesgo: cardiópatas, broncópatas, enfermos renales, dializados e inmunodeprimidos.

Hay 2 vacunas: conjugada heptavalente y polisacarida 23valente.

Población diana: Personas >65 años residentes en instituciones

cerradas. Individuos inmunocompetentes con riesgo de

enfermedad neumocócica o sus complicaciones por enfermedad crónica cardiovascular, respiratoria, DM, cirrosis, alcoholismo,

Individuos inmunodeprimidos en riesgo: asplenia, linfomas, mieloma múltiple, insuficiencia renal, síndrome nefrótico, anemia falciforme o transplantados.

HIV Implante coclear.

PAUTA: una dosis de 0.5ml im o sc.

REVACUNAR: en >65 años que recibieron la vacuna antes de los 60 años.Personas de muy alto riesgo de infección neumocócica grave, cada 5 años.

HEPATITIS A

Cambio de patrón epidemiológico: afecta más a adultos con formas sintomáticas y graves.

Hay 4 vacunas, de virus inactivados.PAUTA: 2 dosis a los 0, y 6-12meses.

Población diana: Viajeros a zonas endémicas, nacidos antes de 1966

o si van a zonas rurales o con condiciones higiénico-sanitarias deficientes.

Procesos hepáticos crónicos o hepatitis B ó C. Receptores de hemoderivados, candidatos a

transplante. Cuidadores o familiares de pacientes con hepatitis A. HIV. Personas udvp, múltiples parejas sexuales. Riesgo ocupacional: personal de laboratorio que

manipule VHA, servicios comunitarios esenciales, contacto con aguas residuales, trabajadores de guardería, manipuladores de alimentos.

HEPATITIS B

Enfermedad en descenso en los últimos años.

Vacunas de antígenos de superficie.PAUTA: 3 dosis de 1ml(10 ó 20ug) a

los 0, 1 y 6 meses.En niños y adultos inmunocompetentes

no se recomienda recuerdo

Población diana: Riesgo ocupacional: exposición a sangre, productos

sanguíneos o fluidos corporales que puedan contener virus.

Personas que en su trabajo utilicen técnicas de punción percutánea de piel o mucosas.

Servicios de emergencias. Personal de limpieza, basuras, cementerios. Internos y personal de instituciones penitenciarias. Personas deficientes mentales institucionalizadas. Conviventes y parejas sexuales de personas con

infección VHB.

Hemofílicos y receptores de hemoderivados. Pacientes en diálisis. Transplantados. HIV Hepatopatías crónicas. Udpv, múltiples parejas sexuales. Viajeros a zonas de alta endemicidad.

SARAMPIÓN, RUBEOLA Y PAROTIDITIS. Rubéola: se producen brotes que afectan a

mujeres inmigrantes y varones autóctonos. Su riesgo es la teratogenicidad.

Sarampión: la mayoría son casos importados. Parotiditis: sigue habiendo casos en

personas no vacunadas o infravacunadas, también en las cohortes 1993-1999, que se vacunaron con la cepa RUBINI.

Población diana: Adultos no vacunados o sin historia de

enfermedad, que no tengan contraindicación. Personal sanitario sin antecedentes de

enfermedad ni vacunación. Individuos procedentes de países donde no

se usa TV. Viajeros a países de alta incidencia de estas

enfermedades con pobres programas de vacunación. Sin antecedentes de enfermedad o vacunación.

A tener en cuenta:

Investigar estado vacunal de mujeres en edad fértil de manera sistemática, sobre todo de inmigrantes.

No hace falta realizar serología previa.Virus atenuados, “vivos”.PAUTA: 2 dosis separadas un mes.

VARICELA Enfermedad de alta incidencia, la mayoría de

los casos se dan en <10 años y son de curso benigno.

En adultos puede producir complicaciones graves: neumonía, encefalitis y muerte. Además de afectación fetal durante el embarazo.

Hay 2 vacunas, de virus atenuados. PAUTA: 2 dosis separadas de 4 a 8

semanas.

Población diana: Sin patología de riesgo:

• Personal sanitario seronegativo a varicela.• Cuidadores de guardería, profesores y

personal con riesgo laboral de exposición que no hayan pasado la enfermedad.

• Padres y madres que no pasaron la enfermedad, ni están vacunados, con hijos <11 años que no hayan pasado la enfermedad ni estén vacunados.

• Mujeres en edad fértil que no han pasado la enfermedad.

Con patología de riesgo:

• Pacientes con leucemia aguda y otras hemopatías malignas.

• Pacientes en tratamiento inmunosupresor, incluidos corticoides, enfermedades crónicas graves como insuficiencia renal crónica, enfermedades autoinmunes, colagenosis, asma grave.

• Transplantados.• Pacientes con enfermedad pulmonar crónica,

enfermedades cardiovasculares, DM, enfermedad cutánea diseminada, neuropatías crónicas, síndrome nefrótico. FQ.

POLIOMIELITIS

En 2002 la OMS declara a Europa como “zona libre de polio”.

En España por su proximidad a África y alta tasa de inmigración, existe el riesgo de casos importados.

Población diana: Personas no inmunizadas que viajan a zona

endémica: pauta completa con vacuna inactivada inyectable. Recuerdo para viajeros que se vacunaron con polio oral.

Personas procedentes de areas de alta endemicidad, no vacunados: 3 dosis de vacuna inactivada, a los 0, 1 y 12 meses.

OTRAS VACUNAS

MENINGITIS CHAEMOPHILUS INFLUENZA BVIRUS DEL PAPILOMA HUMANO