VACUNACIÓN

ANTINEUMOCÓCICA :

UNA NUEVA ESTRATEGIA

DE PREVENCIÓN

“Esta presentación se presenta como un servicio a la

profesión médica. El contenido de la misma refleja las

opiniones, criterios, conclusiones y/o hallazgos propios de los

autores, los cuales pueden no coincidir necesariamente con la

opinión de los laboratorios propietarios/comercializadores de

las correspondientes moléculas/productos. Algunas de las

referencias que, en su caso, se realicen sobre el uso y/o

dispensación de productos farmacéuticos pueden no ser

acordes en su totalidad con la correspondiente Ficha Técnica

aprobada por las autoridades sanitarias competentes, por lo

que aconsejamos su consulta”.

DEFINICION DE OBJETIVOS:

Identificar y orientar paciente crónico adulto

Involucrar a la farmacia en el seguimiento del paciente

dentro del Plan de Vacunación

Entrega a la farmacia información al paciente

crónico

Reforzar el papel clave del farmacéutico en

la prevención.

Fidelizar a la farmacia con el

cliente/paciente

¿POR QUÉ VACUNAS?

HOY VENIMOS A HABLAR

AQUÍ…

Streptococcus pneumoniae

• Diplococo Gram-postivo1,2

• Polisacárido capsular1,2

– Define el serotipo

– Factor de virulencia

– Base del desarrollo de vacunas

• Más de 92 serotipos identificados

(40 serogrupos)3

– Diferente patogenicidad3 y

distribución geográfica4

– 11 serotipos son responsables del

70-90% de los casos de ENI en el

mundo5,6

1. CDC. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. 11th ed. 2009;217-230.

2. Watson DA et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1995;14:479-490.

3. Park IH et al. J Clin Microbiol. 2007;45:1225-1233.

4. Feikin DR et al. Clin Infect Dis. 2002;35:547-555.

5. World Health Organization (WHO). Acute respiratory infections (update September 2009).

www.who.int/vaccine_research/diseases/ari/en/print.html. Accessed Jan 7, 2011.

6. Imhol M et al. J Clin Microbiol. 2010;48:1291-1296.

A dense thick capsule (asterisks) surround serotype 3 strain A66.

Reprinted with permission from the American Society of Microbiology. Hammerschmidt S et al. Infect Immun.

2005;73(8):4653-4667. Copyright © 2005 American Society of Microbiology. All rights reserved.

Posibles desenlaces tras el contacto con

el Streptococo pneumoniae

sano

Primer contacto con el

neumococo Enfermedad

Local o mucosal

Otitis media aguda

Neumonía

Enfermedad invasiva

Mastoiditis

Portador sano

Meningitis

Empiema

Bacteriemia

Curación

Secuelas: -Sordera

-Deterioro

neurológico

Muerte

VACUNAS Y TIPOS DE

VACUNAS

Tipos de vacunas (I)

http://www.vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=733&Itemid=0&limit=1&limitstart=1

Tipos de vacunas (II)

Neumococo 13-valente

http://www.vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=733&Itemid=0&limit=1&limitstart=1

Según la OMS, el Streptococcus pneumoniae es una de las principales causas de enfermedad y muerte en niños y adultos en el mundo

http://www.who.int/wer/2008/wer8342.pdf

Riesgo de Enfermedad Neumocócica Invasiva (ENI) por

edad

1. Centers for Disease Control and Prevention. 2010. Active Bacterial Core Surveillance Report, Emerging Infections Program Network, Streptococcus

pneumoniae, 2009.

2. Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine Preventable Diseases. The Pink Book. 11th Edition. May 2009

Vacuna antineumocócica conjugada 13 valente (PCV13)

• Indicaciones autorizadas: – En niños de 6 semanas a 17 años de edad, inmunización

activa para la prevención de la enfermedad invasiva,

neumonía y otitis media aguda causadas por

Streptococcus pneumoniae.

– En adultos de ≥ 18 años y personas de edad avanzada,

inmunización activa para la prevención de la enfermedad

invasiva causada por Streptococcus pneumoniae.

PCV13 Ficha técnica. Las indicaciones de 6 a 17 años y de 18 a 49 años están pendientes de la resolución del proceso de Precio y Reembolso en España.

Vacuna antineumocócica conjugada 13 valente (PCV13)

PCV13 Ficha técnica. Las indicaciones de 6 a 17 años y de 18 a 49 años están pendientes de la resolución del proceso de Precio y Reembolso en España.

• Indicaciones autorizadas: – En niños de 6 semanas a 17 años de edad, inmunización

activa para la prevención de la enfermedad invasiva,

neumonía y otitis media aguda causadas por

Streptococcus pneumoniae.

– En adultos de ≥ 18 años y personas de edad avanzada,

inmunización activa para la prevención de la enfermedad

invasiva causada por Streptococcus pneumoniae.

VACUNA

ANTINEUMOCOCICA 13-V

EN ADULTOS

Enfermedad neumocócica en el

adulto

Necesidad

médica

parcialmente

cubierta

• ¿Por qué hay una nueva

vacuna anti-neumocócica?

•Diferencias entre las vacunas

polisacáridas y las conjugadas;

diferentes prestaciones

Vacunas polisacáridas vs conjugadas

Vacunas de polisacáridos

planos

• Respuesta inmune dependiente de la

edad y situación del sujeto

(respuesta T-independiente)

• Limitada duración de la protección:

2-5 años

• Baja respuesta a la revacunación:

hiporrespuesta

Vacunas de polisacáridos

conjugados

• Genera respuesta inmune T-

dependiente: memoria inmunológica

• Eficaz desde las 6 semanas de edad

• Persistencia de la protección

• Reduce estado de portador

nasofaríngeo

• Permite la revacunación

Lazarus R, et al. Clin Infect Dis 2011;52(6):736-42.

+ =

16-64 años 65+

Letalidad OR Letalidad OR

Sin enfermedad de base

5.4% 1 29.1% 1

1 o más factores de riesgo

18.2% 3.9 33% 1.2

Asplenia 10.5% 2 12% 0.3

Enfermedad crónica respiratoria 18.3% 3.9 32.9% 1.2

Enfermedad crónica cardiaca 19.7% 4.3 36.2% 1.4

Enfermedad crónica renal 26.1% 6.2 44% 1.9

Enfermedad crónica hepática 37.1% 10.3 53.3% 2.8

Diabetes 15.4% 3.2 29% 1

Inmunosupresión 15.4% 3.2 29.9% 1

Infección HIV 8.5% 1.6 0% -

Revisión retrospectiva de las historias clínicas de 22.000 sujetos hospitalizados por ENI en Inglaterra entre Marzo 2002 y Marzo 2009. Van Hoek et al. J Infect. 2012;65(1): 17-24

Incidencia de Enfermedad Neumocócica Invasiva por

enfermedad de base en mayores de 16 años. Inglaterra

y Gales, 2008/2009

Revisión retrospectiva de las historias clínicas de 22.000 sujetos hospitalizados por ENI en Inglaterra entre Marzo 2002 y Marzo 2009. Van Hoek et al. J Infect. 2012;65(1): 17-24

Tasas de ENI en adultos con diabetes frente a adultos

sanos

0

5

10

15

20

25

18-49 años 50-64 años ≥ 65 años

Tasas enfermedad (por 100.000)

Sano Diabético

x 2,5

Diabetes

Shea, 2014 Rates of pneumococcal disease….

x 3,0

x 2,6

Estudio prospectivo, multicéntrico de la Enfermedad Neumocócica

Invasora en España, 2010-2013, N=637 (Estudio ODIN).

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180

Sin enf. de base

Esplenectomia

Ictus

I. renal crónica

Alcoholismo

Otras inmunosupresión

Infección VIH/SIDA

I. cardiaca

Neumonía previa

Hepatopatía crónica/cirrosis

Diabetes mellitus

Neoplasia

Enf. respiratoria crónica

≥ 18 y ≤ 49 años ≥ 50 y ≤ 64 años ≥ 65 y ≤ 74 años ≥ 75 años

11,4%

Número de pacientes (n)

25,7%

20,4%

19,9%

16,3%

14,5%

13,9%

18,9%

11,1%

8,9%

9,7%

2,3%

7,8%

Distribución total de los pacientes según la presencia o no de al menos 1 comorbilidad.

Cilloniz C, et al. E-Poster Abstract nº 1677. Presented at ERS. Munich, Sept 2014

N=637

Se pueden beneficiar con una sola dosis de PCV13

los pacientes con…

Picazo, JJ. González-Romo F. García A. et al Consenso sobre la vacunación antineumocócica en el adulto con patología de base. Rev. Esp. Quimioter.2013;26(3):232-252.

VCN-13 Grupos Financiados y No Financiados

1. publicaciones.san.gva.es/cas/prof/dgf/pdf/Octubre_2012-Relacion_de_medicamentos_CPD_con_sus_indicaciones.rtf 2. Picazo,

JJ et al. Rev Esp Quimioter 2013;26(3):232-252

NO FINANCIADOS2:

• Inmunocompetentes

con condición médica

subyacente

• Enfermedad respiratoria crónica

• Tabaquismo

• Enfermedad cardiaca crónica

• Diabetes

• Enfermedad hepática crónica

FINANCIADOS1:

• Inmunodeficiencia

• Inmunosupresión

• Enfermedad de Hodgkin, leucemia, linfoma.

• Mieloma múltiple.

• Insuficiencia renal, síndrome nefrótico

• Trasplante de órgano sólido o de células

hematopoyéticas

• Tratamiento quimioterápico o

inmunosupresor

• Infección por VIH

¿QUÉ DICEN LAS SSCC?

http://www.seq.es/index.php?view=article&catid=171:2013&id=916:consensoneumo&format=pdf

Picazo, JJ et al. Rev Esp Quimioter 2013;26(3):232-252

Consenso sobre la vacunación antineumocócica en el

adulto con patología de base

CONCLUSIONES

1. La edad constituye un factor de riesgo de enfermedad

neumocócica que asciende en caso de asociar una

enfermedad crónica.

2. Pauta en sujetos con patologías crónicas: una dosis de

PCV13.

3. PCV13 se puede coadministrar con la vacuna antigripal.

¿Y ahora qué…?

CASOS PRÁCTICOS

Un paciente llega a la “Farmacia” con una

receta de Ventolin. El paciente lleva

tomando este medicamento muchos años y

conoce perfectamente la forma de

administración.

PERSONAL DE LA FARMACIA:

PACIENTE:

1. Hacer una buena toma de contacto

2. Preguntar sobre el tratamiento que lleva. Ayudarle a

solucionar cualquier duda que tenga sobre su medicación

3. Una vez terminada la dispensación. Empezar con nuestra

campaña sanitaria.

4. Sólo tardamos 30 segundos en explicarnos, preguntamos si el

paciente tiene alguna duda y cerramos la dispensación

TRUCOS PARA QUITAR MIEDOS

Objetivo: Campaña

Sanitaria “Farmacia”

CASO PRÁCTICO 2

Un paciente llega a la “Farmacia” con una

receta de Metformina. El paciente lleva

tomando este medicamento muchos años y

conoce perfectamente la forma de

administración.

PERSONAL DE LA FARMACIA:

PACIENTE:

Objetivo 1: Campaña Sanitaria

“Farmacia”

Objetivo 2: deshabituación

tabáquica

CASO PRÁCTICO 3

Un paciente llega a la “Farmacia” con una

receta de Enalapril y huele muchísimo a

tabaco. Al preguntarle si es fumador nos

contesta que si.

PERSONAL DE LA FARMACIA:

PACIENTE:

Objetivo 1: Campaña

Sanitaria “Farmacia”

Objetivo 2: Tratamiento

de Objeciones

CASO PRÁCTICO 4

Un paciente llega a la “Farmacia” con una

receta de Lantus y al recomendarle

vacunarse le interesa mucho, pero al

preguntarnos el precio nos dice que es muy

caro…

PERSONAL DE LA FARMACIA:

PACIENTE:

Objetivo 1: Campaña

Sanitaria “Farmacia”

Objetivo 2: Tratamiento

de Objeciones

CASO PRÁCTICO 5

Un paciente llega a la “Farmacia” con una

receta de Spiriva. Se muestra interesado

pero nos dice que hace unos años le

pusieron una en el hospital…

PERSONAL DE LA FARMACIA: 6

PACIENTE: 20

Paciente

Entorno

Dispensación