Vacunas 2013
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MA Hinojosa-Sandoval 2013
VACUNASUNIVERSIDAD INTERNACIONAL DEL ECUADOR
PAEDS - IV
CONTINUUM
Adolescentes
Embarazo
Recién nacido
Niñez
Distribución de la Mortalidad de menores
de 5 años Ecuador
36%
33%
31%
< 1 mes
1 -11 meses
1-4 años
FIEBRE
EXAMINAR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Bacteremia
Infecciones del tracto
respiratorio
Meningitis
Infecciones del tracto
urinario
Bronquitis
Infecciones virales
Osteomielitis
Gastroenteritis
Endocarditis
Fiebre reumática
Malaria
Tuberculosis
Fiebre post-vacunación
EPIDEMIOLOGÍA
En 20% de niños la fiebre no tiene una causa
aparente
10-20% de las consultas de atención primaria
son por fiebre
Comunmente observada en niños entre 1 mes
y 3 años de edad
Los niños < 2 meses tienen alto riesgo de
infecciones bacterianas serias
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Fiebre (38º C o más)
Letargia/inconsciencia
Irritabilidad
No quiere beber
Vómita todo lo que
ingiere
Apariencia tóxica
Llanto disminuido
Retiro social
Palidez
Diarrea
Signos vitales
anormales
Pérdida de peso
Erupción cutánea
Convulsiones
DIAGNÓSTICO
Historia y examen físico cuidadoso, incluyendo
contacto con enfermos e inmunizaciones
Repetir examenes clínicos diariamente
Conteo de sangre completa
Índice de sedimentación eritrocitaria o proteina C
reactiva
Cultivo de sangre
Cultivo y análisis de orina
Rayos X y punción lumbar en más pequeños
Cultivo y guayaco en heces debe considerarse
TRATAMIENTO
Iniciar antibióticos recomendados empíricamente en
todos los niños con signos generales de peligro
En niños sin signos de peligro, el seguimiento cada 2
días es suficiente hasta obtener cultivos o se presenten
nuevos signos
Los menores de 2 meses deben ser tratados
empíricamente con 2 antibióticos y hospitalizados
Si se sopecha o confirma malaria dar ANTIMALARICOS
Si tiene tos con respiración rápida dar clotrimoxazol por
5 días
Si tiene fiebre alta dar paracetamol
PRONÓSTICO
La mayoría de las fiebres sin una fuente
aparente son infecciones virales benignas.
La infección bacteriana severa y la malaria
grave pueden resultar en muerte o secuelas,
especialmente en los más pequeños
Muchos pacientes nunca tienen un diagnóstico
final
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Infección por enterovirus
Infección por parvovirus
Rubéola
Roseola
Enfermedad de Kawasaki
Síndrome de choque tóxico
Reacción por drogas (ej. Síndrome de
Stevens-Johnson)
¿Tiene el niño fiebre?
SIGNOS
• Cualquier signo general de peligro, ó
• Opacidad de la córnea, ó
• Úlceras profundas y extensas en la boca
• Supuración de los ojos
• Úlceras en la boca
CLASIFICAR
EXANTEMA GRAVE
CON
COMPLICACIONES
EXANTEMA CON
COMPLICACIONES
EN LOS OJOS O
EN LA BOCA
Si tiene
EXANTEMA
ahora o si lo
tuvo en los
últimos 3
meses,
clasificar
TRATAMIENTO
► Dar vitamina A
► Dar la primera dosis de un antibiótico
apropiado
► Si presenta opacidad de la córnea o
supuración de los ojos, aplicar pomada
oftálmica de tetraciclina
► Referir URGENTEMENTE al hospital
► Dar vitamina A
► Si presenta opacidad de la córnea o
supuración de los ojos, aplicar pomada
oftálmica de tetraciclina
► Si tiene úlceras en la boca, tratar con violeta
de genciana
► Hacer el seguimiento 2 días después
• Tiene exantema ahora
o lo ha tenido en los
últimos 3 meses EXANTEMA NO
COMPLICADO
► Consejería a los padres
► Alimentación adecuada paraq la edad
► Dar vitamina A
Otras complicaciones importantes del sarampión (neumonía, diarrea, infección de oído y desnutrición) están
clasificadas en otros cuadros
ENFERMEDADES
INMUNOPREVENIBLES
•Tb
• La única vacuna disponible contra la TBC
• La vacuna debe administrarse desde el
periodo de recién nacido; se aplica por
vía intradérmica a la altura de la
inserción inferior del músculo
deltoides.
• Protección meningitis TB en 85-100%
• Pocos efectos colaterales como
linfadenitis y ulceración en menos del 1%
de los casos.
• La poliomielitis es una
enfermedad muy
contagiosa causada
por poliovirus.
• POLIOVIRUS:
• Virus ARN
• Sin cubierta
• Familia Picornaviridae
• 3 serotipos de
antígenos distintos
(1,2,3)
• Transmisión: feco-oral
POLIOMIELITIS
FISIOPATOLOGIA
• poliovirus causa la muerte de las neuronas motoras, como consecuencia hay pérdida de la innervación, y función motora de las fibras musculares apareciendo parálisis flácida.
MANIFESTACIONES
CLINICASINFECCIÓN SUBCLÍNICA• Malestar general)
• Dolor de cabeza
• Garganta enrojecida
• Fiebre leve
• Dolor de garganta
• Vómitos
• Podría durar 72 h o menos
POLIOMIELITIS NO PARALÍTICA• Dolor de espalda
• Diarrea
• Fatiga
• Dolor de cabeza
• Irritabilidad
• Dolor en las piernas (músculos de la pantorrilla)
• Fiebre moderada
• Rigidez muscular
• Sensibilidad muscular y espasmos en cualquier área del cuerpo
• Dolor y rigidez en el cuello
• Dolor en la parte anterior del cuello
• Dolor o rigidez en la espalda, brazos, piernas y abdomen
• Erupción en piel acompañada de dolor
• Vómitos
• Los síntomas generalmente duran de 1 a 2 semanas.
POLIOMIELITIS PARALÍTICA• Sensibilidad anormal
• Distensión abdominal
• Dificultad para respirar
• Estreñimiento
• Babeo
• Fiebre, que ocurre de 5 a 7 días antes que otros síntomas
• Dolor de cabeza
• Irritabilidad o poco control del temperamento
• Espasmos en la pantorrilla, el cuello o la espalda
• Dolor muscular
• Debilidad muscular asimétrica (sólo en un lado o empeora en un lado)
• Sensibilidad al tacto
• Rigidez de nuca y espalda
• Dificultad para deglutir
• Dificultad para iniciar la micción
DIAGNOSTICO• Niño no vacunado o vacunación incompleta.
• Cuadro febril inespecífico, meningitis aséptica o enf paralítica (parálisis flácida asimétrica sin perdida sensitiva y pleocitosis).
• Niño con enf paralítica aparecida 7 a 14d después de vacuna oral.
• Aislamiento e identificación de poliovirus en heces
• Estudio del LCR
Pertussis
• Período de incubación: 3 y 15 días.
• Etapa catarral: Resfriado común. – Se presenta con estornudos, enrojecimiento de los
ojos y fiebre leve.
• Etapa paroxistica: tos breve, seca e irritante que persiste.– Las crisis suceden a intervalos regulares,
repitiéndose a veces rápidamente y otras con intervalos de varias horas. Por lo general se produce un vomito inmediatamente después de la crisis.
• Etapa de convalecencia: de 1 a 3 meses– Resolución gradual de los episodios de tos.
TRATAMIENTO
• El objetivo del tratamiento es controlar los síntomas
• Las personas con casos graves pueden necesitar medidas de salvamento, particularmente ayuda con la respiración.
• Antibióticos
• Medicamentos, como el betanecol, para la retención urinaria
• Calor húmedo (paños calientes, toallas calientes) para reducir el dolor y los espasmos musculares
• Analgésicos para reducir el dolor de cabeza, el dolor muscular y los espasmos.
• Fisioterapia, dispositivos ortopédicos o zapatos correctivos, o cirugía ortopédica para ayudar a recuperar la fuerza y funcionalidad muscular
TETANOS
Clasificación según sus manifestaciones clínicas:
• Localizado (local): espasmos dolorosos cuadro autolimitado .
• Cefálico: parálisis variable de los nervios craneales .
• Neonatal: Es una variante del tétanos generalizado, por
contaminación del muñón umbilical.
• Generalizado:
– Espasmos de la musculatura masetera (trismo),
– Convulsiones tónicas, paroxísticas y sin coordinación.
– Opistótonos,
– Dificultad respiratoria (compromiso de músculos respiratorios y de
laringe)
– Fiebre
– Sudoración
– Taquicardia
TRATAMIENTO
• Inmediato: AISLAMIENTO– Antitoxina tetánica (g-giobulina) + refuerzo con toxoide tetánico
(inmunidad permanente).
– Hospitalizar en Unidad de Cuidados Intensivos según severidad.
– Extirpar tejidos necróticos, retirar cuerpos extraños de la herida
y drenar abscesos.
– Vigilar signos vitales, aspirar secreciones nasales y bucales
evitando apnea por obstrucción.
– Mantener el equilibrio líquido y electrolítico.
– Nutrición.
– Penicilina por 7 días.
– Tratamientos de espasmos musculares (barbitúricos,
fenotiazinas y diazepam
Difteria• Corynebacterium diphtheriae.Bacilos Gram positivos
aerobios, inmóvil, no esporulado, pleomorficos
Gotitas respiratorias, objetos o alimentos
contaminados
Amígdalas, faringe, laringe y también puede
afectar la conjuntiva la piel y los genitales.
La infección de garganta produce una
seudomembrana o cubierta de color gris a negro,
dura y fibrosa que puede ocasionar obstrucción de
las vías respiratorias.
F DE RIESGO: El hacinamiento , Higiene deficiente,
Falta de vacunación.
HAEMOPHYLUS INFLUENZAE• En los niños, H. influenzae tipo
B (HIB) causa
• Bacteriemia y meningitis
bacteriana aguda.
• Ocasionalmente causa
celulitis, osteomielitis,
epiglotitis e infecciones
asociadas.
TRATAMIENTO
• Una forma de combatir al H. influenzae,
• cefalosporina de tercera generación, especialmente recomendada en casos de resistencia a antibióticos habituales.
• La resistencia a antibióticos ha incrementado entre las cepas de H. influenzae, mayormente en términos de resistencia a la ampicilina mediada por β-lactamasa, lo que representa una seria preocupación clínica a nivel mundial. Por lo general, aquellas cepas resistentes a la ampicilina son también resistentes al cloranfenicol.
FACTORES DE RIESGO
• Susceptibilidad ambiental• Guarderías (tres veces
más frecuente)
• Familia numerosa
• Grupos cerrados
• Hermanos en edad escolar
• Nivel socio-económico bajo
• Susceptibilidad individual• Menor de 5 años
• Ausencia de alimentación materna
• Deficiencias inmunológicas u oncológicas
• Factores genéticos
SARAMPIÓN
1. Fase prodrómica, pre-xantemática o catarral:
• Fiebre de 38.5 o C a 40.5 o C
• Tos y coriza, conjuntuvitis
• Manchas de Koplik, patognomónico
2. Fase exantemática o eruptiva, 3 o 4 d :manchas rojas parduscas en la cara y después se generalizan; X 4 a 7 días
SARAMPIÓN
• Transmisión: secreciones de nariz, boca y
faringe, al hablar, toser o estornudar
• El diagnóstico X confirmación de Ac el
sarampión IgM, o el aislamiento del RNA
del virus en especímenes respiratorios.
• No existe tratamiento
RUBÉOLA
Enfermedad vírica de poca gravedad
Afecta a la piel y tracto respiratorio
La erupción en la piel dura 3 días y está acompañada de febrícula.
Hasta la mitad de las personas afectadas no presenta ningún síntoma en absoluto
Rubéola Congénita
• En mujeres embarazadas que contraen la enfermedad en las 20 (8 semanas)
primeras semanas de embarazo
o en los meses anteriores
a la gestación.
Posterior a las 20 semanas de embarazo los riesgos de malformaciones son casi nulos.
• Coloniza la nasofaringe humana, 5-10%
adultos y 20/40% niños sanos.
• Casi exclusivo en humanos.
• En niños, ancianos e inmuno deprimidos.
• 75% neumonias extrahospitalaria.
• otitis media, sinusitis, peritonitis.
• Invasión: meningitis, septicemia,
osteomielitis, absceso cerebral, artritis
séptica ,etc.
NEUMOCOCO
• Antibióticos Betalactamicos
– Amoxicilina
– Amoxicilina + Ac clavulanico
– Ceftriaxona
– cefotaxima
• Resistencia a penicilinas (6g, 14,19f,23f)
– Quinolonas – Gatiflixacina
– Imipenem
– Vancomicina
Tratamiento
Primaria: parotiditis epidémica o paperas,
transmisible por diseminación aérea, Ataca a
niños de 5 a 16 años de edad y se caracteriza
por el aumento de tamaño de las glándulas
salivales. En los adultos puede extenderse a
los testículos u ovarios.
Parotiditis Aguda:
Secundaria:
Suele ser bacteriana y en general suele
aparecer en pacientes con algún tipo de estado
de inmunosupresión.
• No existe un tratamiento efectivo para curar la
enfermedad. Hay que mejorar de los síntomas.
• La enfermedad suele durar dos semanas.
• Complicaciones: Meningitis, pancreatitis y
tiroiditis
PAROTIDITIS
vARICELA
• Máculas eritematosas, pruríticas pápulas vesículas costras
• Presencia de lesiones en distintos estadios evolutivos
• Aparecen primero en la cara, el tronco y el cuero cabelludo, extendiéndose después por todo el cuerpo
• Ttransmision
– Fecal-oral (Agua o alimentos contaminados.
– Parenteral (drogas, transfusión) Raro
• Período de incubación: 2 – 6 semanas.
• El virus es excretado por las heces
• Más del 90% son silentes
• Infecciones sintomáticas aumentan con la edad
•HEPATITIS
CUADRO CLINICO
• Asintomático
– Prodrómo leve: dura 1 semana• Cuadro gastrointestinal
• Astenia
• Febrícula.
• Sintomáticos
– Pródromos son más acentuados.
• Signos
– Coluria (primero)
– Seguido en 1 o 2 días por • Ictericia escleral
– 5-10% en < 5 años
– 66% hasta los 10 años
– >90% en adultos.
• Acolia o hipocolia.
– Hepatomegalia dura y a veces dolorosa. Bazo palpable (15%)
COMPLICACIONES
• Hepatitis colestásica.
• Recaídas.
• Hepatitis fulminante 0.4%.
• Nunca cronicidad
PREVENCION
• Buenas condiciones sanitarias.
• Gammaglobulinas IM 0.02 a 0.06 ml/kg– Eficacia 75-90%
– Protección de 2 a 6 meses.
• Vacuna anti hepatitis A.
TRATAMIENTO
• Tratamiento de apoyo
• Reposo
• No existe dieta determinada. – Restringir alimentos grasos
• mejora la tolerancia digestiva en la fase ictérica.
• Evitar medicamentos hepatotóxicos.
HEPATITIS B
• HepaDNAvirus – Antígeno de superficie (HBsAg)
– Antígeno del core (HBc Ag)
– Antígeno e (HBeAg)
– DNA polimerasa (DNAp). • Cada antígeno desencadena la produccion de
diferentes anticuerpos (anti HBc, anti Hbe y anti HBs)
• Infección – Aguda
– Crónica • Puede evolucionar a cirrosis
• Carcinoma hepatocelular
– Hepatitis fulminante.
• Transmisión – Vía sanguínea.
– En niños • Contacto perinatal
• Contagio horizontal: familiares portadores.
HEPATITIS AGUDA
• La fase aguda
– Ictericia, astenia y anorexia (20%).
– Hipertransaminasemia (2 a 8 semanas)
– Alteración extrahepática (exantema, artralgias,
urticaria). 25%
• Diagnóstico:
– clínica + marcadores serológicos de fase aguda.
• Riesgo de cronicidad
– Hepatitis de curso asintomático.
HEPATITIS CRONICA
• Alteración funcional > 6 meses
• Factores de riesgo:
1. Menor edad al contraer la infección
2. Perinatal
3. Debut con manifestaciones extrahepáticas (glomerulonefritis)
4. Disfunción inmunológica
• En niños
– Tasas de cronicidad inversamente proporcionales a la edad
• La lesión histológica parece menos pronunciada que en adultos
CLINICA
• La mayoría de niños – Asintomáticos
• Hepatomegalia 50%.
• 12% síntomas inespecíficos – Anorexia
– Dolor abdominal.
• Acrodermatitis 3%
• Glomerulonefritis 7%
• Evolución natural – Normalización clínica
• Desaparición de hepatomegalia
• Descenso de la replicación viral– Desaparición de HBeAG en suero
– Aparición de antiHBe
• Normalización funcional
• Remisión de las lesiones inflamatorias del hígado
Exantema:
algoritmo
diagnóstico
ROSEOLA INFECCIOSA O 5ª
ENFERMEDAD PARVOVIRUS B19. Afectación 5 a 14 a.
Fiebre, cefalea, nausea, artralgia, diarrea, contagio respiratorio desde 7 d. antes de rash en encaje y en mejillas .
ROSEOLA INFANTUM O EXANTEMA
SÚBITO (6ª ENFERMEDAD
HERPESVIRUS 6 y 7 (HHV6 – HHV7)
Afecta a lactantes y niños de corta edad,
FIEBRE ALTA 4 o 3 días desaparece justo
o poco después de la Erupción macular
o maculopapulosa
en el tronco. (Dorland, 28ª ed)
PAI(Programa
Ampliado de
Inmunizaciones)
VACUNA0 Al
nacer
2º
mes
4º
mes
6º
mes
12º
mes
15º
mes
18º
mes
4-6
años
BCG BCG + HBV
ROTAVIRUS Rota Rota
PENTAVALENT
E (DPT + Hib +
HBV)
Penta Penta Penta
INFLUENZA Influenza
SRP
(Sarampión +
Parotiditis +
Rubéola)
SRP
DPT DPT
DT 2º año
básica
PAI: Esquema
vigente de
Inmunizaciones
Marzo 2013
• BCG – recien nacidos con peso inferior a 2000 gr
• DPT – antecedentes convulsivos no controlados
• Antipolio– Diarrea intensa (revacunación 3 semanas después)
• SRP – alergia al huevo, infectados VIH
• Hib y HB – Hiperreacividad
• enfermedades febriles agudas (severa)
• leucemia, linfoma, cáncer en general
• terapia inmunosupresiva, incluyendo
radioterapia, corticosteroides,
antimetabolicos, agentes alquilantes y
citotóxicos
• uso reciente de gammaglobulina, plasma
o transfusión sanguinea (8 semanas
previas a la vacunación
• uso reciente de gammaglobulina, plasma
o transfusión sanguinea (8 semanas
previas a la vacunación)
• estados de inmuno-deficiencias
• personas con SIDA
• administracion simultánea de otra vacuna
de virus antenuado (a excepción de las
que se ha demostrado que pueden
aplicarse juntas)
• reacción alérgina severa previa a la
misma vacuna o sus componentes.
• embarazo, contraindicación relativa.
Cuidado porque puede causar algun
conflicto en caso de que el niño salga con
algun problema que no tenga que ver con
la vacuna.
• infecciones respiratorias agudas
• enfermedades diarreicas con vómitos
banales
• desnutrición
GRACIAS