Vacunas

25 de Septiembre de 2012 Margarita del Val

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Estamos rodeados de agentes infecciosos y dañinos por tierra, mar y aire… es decir, porque los respiramos, por la comida, por vía sexual, por heridas… Pero nuestro sistema inmunitario es capaz de combatir a la mayoría sin que apenas nos enteremos

EFIS, European Federation of Immunological Societies http://www.efis.org/index.php/general-public-activities/immunology-tools

¿Cómo logra eliminar a los agentes dañinos?

1º: comiéndoselos enteros según llegan

2º: matando selectivamente a las células infectadas

3º: comiéndoselos mucho más eficazmente y selectivamente con ayuda de los anticuerpos

bacteria

Linfocito T asesino (citotóxico)

virus mata

Linfocito B ¡Recórcholis!

neutrófilo

macrófago

¡A por esa!

Célula infectada por un virus

¡Adios!

muere

bacteria con anticuerpos específicos pegados

macrófago

virus con anticuerpos específicos pegados

¿Cómo logra eliminar a tantos agentes dañinos distintos?

Cada linfocito B y cada linfocito T reconoce algo distinto

Nuestro sistema inmunitario es capaz de reconocer y discernir entre muchos antígenos distintos: unos 10.000.000.000 distintos

Nuestro sistema inmunitario no se gasta, aunque nos vacunemos frente a unas decenas de microorganismos patógenos

Las vacunas sólo protegen frente a la infección para la que han sido preparadas

¿Selectivamente? ¿Cómo se diferencia a los malos de los buenos?

También estamos rodeados diariamente de muchos otros agentes, no dañinos,

- que el sistema inmunitario encuentra y reconoce, pero no ataca (la comida, nuestra flora intestinal…)

- que el sistema inmunitario aprende a respetar (¡nuestro propio cuerpo!)

Porque nuestro sistema inmunitario está bien educado

- En el tracto digestivo hay una cierta “guerra fría”.

- Los linfocitos que reconocen nuestro propio cuerpo son eliminados al formarse. Solo maduran los que NO reconocen nuestro propio cuerpo y pueden reconocer casi “cualquier cosa” que aparezca en el futuro.

¿Por qué muchas enfermedades infecciosas solo las pasamos una vez?

Nuestros linfocitos se acuerdan de los microbios patógenos

que se han encontrado antes

la memoria inmunológica

¡Venga, ánimo!

Creo que tardará

unas semanitas…

¡Qué rápido!

… ahora solo unos pocos días

1ª vez

2ª vez

Linfocito B

Linfocito B

de memoria

Anticuerpo normal

Super Anticuerpo

Virus

2ª vez: Mucho mejor, y más rápido

¿Por qué muchas enfermedades infecciosas solo las pasamos una vez?

La memoria inmunológica es la base de las vacunas: enseñamos a nuestro sistema inmunitario formas inocuas de los patógenos para que luego los recuerden mucho mejor y más rápido

Estamos rodeados de agentes infecciosos y dañinos Bacterias tuberculosis

salmonella

meningococos

Vacunas frente a las meningitis A y C

Estamos rodeados de agentes infecciosos y dañinos Virus

Ebola

sida

rabia

Vacunas frente a los virus de la gripe y de la rabia

gripe

Estamos rodeados de agentes infecciosos y dañinos Hongos: aspergillus Parásitos:

leishmania

malaria/paludismo

La evidencia científica de que una vacuna funciona:

1. La vacunación generalizada reduce o elimina la enfermedad Ej: vacunarse de la polio la ha erradicado de Europa y las 2 Américas, y ha reducido drásticamente los casos en África y Asia

Quo

No olvides el método científico: la conclusión sobre una determinada vacuna puede variar

cuando la ciencia (y el tiempo) avanzan y se dispone de más información.

Prevención de enfermedades infecciosas

humanas: vacunas

VIRUS de la VIRUELA

1. 1795: demostración por Jenner de la

eficacia de la vacunación frente a la

viruela.

2. 1803: “Real Expedición Filantrópica de

la Vacuna” de la viruela por todo el

imperio español.

3. 1979: La viruela se declara erradicada

de la faz de la tierra.

VIRUS de la POLIO

1. 1955: inicio de la campaña de

vacunación de la polio.

2. 2012: la polio está muy cercana a su

erradicación mundial. ~2.000 casos

globales.

La evidencia científica de que una vacuna funciona:

1. La vacunación generalizada reduce o elimina la enfermedad Ej: vacunarse de la polio la ha erradicado de Europa y las 2 Américas, y ha reducido drásticamente los casos en África y Asia

2. Si se abandonan las vacunaciones, la enfermedad vuelve Ej: sarampión Ej: polio en Nigeria (…y pronto en Afganistán con los talibanes)

SARAMPIÓN en Europa: 2008: 7.000 casos de sarampión.

SARAMPIÓN en el mundo: 1.750.000 niños mueren al año.

SARAMPIÓN en Europa: vuelta atrás. 2008: 7.000 casos de sarampión en Europa. Finales de 2009: empiezan a aumentar los casos de sarampión en Europa. Finales de 2010: primer caso del brote de sarampión en el Albaicín de Granada. El virus del sarampión es MUY contagioso: 1 niño puede contagiar a 17 niños. (Virus de la gripe: 1 contagia a 1,5-2) Por eso, para que haya protección de grupo, debe haber más del 95% de vacunados. Solo el 60% de los niños del colegio estaban vacunados. 2011: brotes de sarampión por toda Europa: ~30.000 casos. La mayoría, en niños menores de 1 año (que no han sido vacunados todavía). Muchos casos también en niños mayores y adultos, el 90% de los cuales no habían sido vacunados. Solo el 4% de los casos estaban completamente vacunados con todas las dosis recomendadas. Unos 4.000 casos tuvieron que ser hospitalizados. Hubo 1.500 casos de neumonía y 27 casos de meningitis causadas por el sarampión. 8 casos murieron: ninguno estaba vacunado. Se esperan secuelas: casos fatales en años posteriores de encefalitis tardíamente asociada al sarampión (SSPE).

Los padres que no vacunan a sus hijos

nos han vuelto a demostrar la eficacia de la vacuna del sarampión.

Sarampión en Francia 2008-2009-2010-2011

SARAMPIÓN: ¿Por qué vuelve? - No se percibe que sea una enfermedad circulante. ¿Para qué vacunar de un riesgo que no veo que exista?

No hay casi sarampión precisamente porque la mayoría (más del 95% de los niños) están vacunados: inmunidad individual e inmunidad de grupo. Se frena la transmisión

- No se percibe que sea una enfermedad grave: son unos granitos que se pasan, yo lo pasé de pequeño, mi madre nos ponía a todos los hermanos juntos...

Pero tiene complicaciones graves durante la enfermedad y varios años después: neumonías, meningitis, muerte

- Prefiero no meterle nada extraño a mi hijo, es mejor que la naturaleza siga su curso Pero el curso de la naturaleza era una alta mortalidad infantil incluso en las primeras décadas del siglo XX

- Las vacunas llevan excipientes tóxicos y causan autismo Pero esto está basado en un estudio fraudulento: se retiró la publicación científica, la revista The Lancet se retractó,

el Colegio de Médicos inglés acusó al médico que propagó esa hipótesis de más de 30 cargos, incluyendo abuso de exploraciones médicas a 12 niños y beneficio monetario

- Basta con que mi hijo esté bien alimentado para estar protegido de las infecciones

Sin duda, eso contribuye, pero donde se nota este efecto es en los paises con malnutricion infantil severa. Aquí la protección individual ya sólo la confieren la vacunación y la bajísima circulación de los agentes infecciosos.

- Hay percepción de que hay “demasiadas” vacunas

Lo que hay son muchas enfermedades infecciosas

Vuelve el sarampión porque se ha dejado de vacunar a un nº demasiado alto de niños.

Si se sigue dejando de vacunar más, volverán otras enfermedades olvidadas ya, aunque menos contagiosas: tos ferina, difteria...

Cada momento es distinto: la erradicación en marcha de la polio: La vacuna viva atenuada contra la polio podía producir 1 caso de polio cada varios millones de dosis. Cuando había mucha polio natural, no se podía detectar. Cuando se controló la polio con esta vacuna, se empezaron a detectar estos casos. Se retiró la vacuna atenuada y se pasó a una vacuna inactivada, menos eficaz pero sin ese riesgo. Cuando se erradique la polio de la faz de la tierra, se mantendrá primero la vacunación con la vacuna inactivada, por prudencia, y luego se dejará de vacunar.

… y esto se sabe: no ha ocurrido sólo con el sarampión: Si se produce una bajada en la cobertura de vacunación los brotes se reinician y se aleja la posibilidad de la erradicación.

Sigamos las recomendaciones de las autoridades sanitarias

Sigamos las recomendaciones de las autoridades sanitarias y de nuestros médicos y pediatras

¿Todas las vacunas: …son igual de eficaces? …son igual de necesarias? …requieren el mismo nivel de cobertura de la población? …están destinadas a toda la población: niños, ancianos, enfermos? …se deben aplicar a la misma edad?

No

1796 Viruela 1885 Rabia 1891 Difteria 1896 Cólera 1896 Fiebre Tifoidea 1921 Tuberculosis

1967 Paperas 1968 Meningococo 1969 Rubeola 1971 Hemophilus (Hib) 1973 Varicela 1976 Hepatitis B

1923 Tosferina 1924 Tétanos 1932 Fiebre Amarilla 1937 Gripe 1954 Poliomielitis 1963 Sarampión

1977 (Neumococo) 1994 Hepatitis A 2000 Neumococo 2006 Papiloma 2006 Rotavirus

virus / bacterias

¿Qué vacunas hay?

Calendario vacunal infantil unificado, Febrero 2012, Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud Vacunas frente a 10 enfermedades:

Hepatitis B Meningococo C Difteria Tétanos Tosferina Poliomielitis Haemophilus influenzae b (meningitis) Sarampión Rubeola Paperas

Sugerencias adicionales de la Asociación Española de Pediatría: incluye Vacunas frente a 2 enfermedades más:

Neumococo (otitis media, enfermedad invasora, (neumonías)) Virus del papiloma (cáncer de cuello de útero y lesiones precancerosas)

recomienda Vacunas frente a 2 enfermedades más:

Varicela Rotavirus (diarreas)

y recomienda sólo en grupos de riesgo Vacunas frente a 2 enfermedades más:

Gripe Hepatitis A

La vacuna del papiloma protege.

- Protege muy eficazmente (89-98%)

- Protege a mujeres de la mayoría (pero no de todas) las lesiones precancerosas (no se sabe

todavía si protege del cáncer de cuello de útero) y verrugas asociadas a estos tipos del virus

- Protege a hombres de las verrugas asociadas a estos tipos del virus

- Protege antes de la primera infección, que es por vía sexual (no después)

- Es muy segura porque los efectos secundarios demostrados son benignos.

Pocas mujeres que se infectan con el virus del papiloma acaban desarrollando cáncer de

cuello de útero, pero prácticamente todos los cánceres de cuello de útero están asociados con

diversos virus del papiloma. Los virus incluidos en la vacuna causan el 70% de ellos.

Alrededor del 10% de la población en un determinado momento presenta el virus infeccioso.

Para saber si la vacuna protege del cáncer hay que esperar 20-30 años.

La decisión sanitaria de algunas CCAA ha sido la de ofrecer gratuitamente la vacuna ahora, y

la Asociación de Pediatras la recomienda. No sería ético esperar.

Además, se ha decidido no bajar la guardia y seguir durante años la vigilancia ginecológica.

Uso indicado de la vacuna del papiloma:

niñas y preadolescentes





Vacunas incluidas en los calendarios infantiles del Sistema Nacional de Salud y de la Asociación de Pediatría

Calendario vacunal infantil unificado, Febrero 2012, Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud Vacunas frente a 10 enfermedades:

Hepatitis B Meningococo C Difteria Tétanos Tosferina Poliomielitis Haemophilus influenzae b (meningitis) Sarampión Rubeola Paperas

Sugerencias adicionales de la Asociación Española de Pediatría: incluye Vacunas frente a 2 enfermedades más:

Neumococo (otitis media, enfermedad invasora, (neumonías)) Virus del papiloma (cáncer de cuello de útero y lesiones precancerosas)

recomienda Vacunas frente a 2 enfermedades más:

Varicela Rotavirus (diarreas)

y recomienda sólo en grupos de riesgo Vacunas frente a 2 enfermedades más:

Gripe Hepatitis A

Recomendaciones de vacunación frente a la gripe, Oct-Nov 2012





Vacunas incluidas en los calendarios infantiles del Sistema Nacional de Salud y de la Asociación de Pediatría (incluidas o recomendadas en ciertos grupos de riesgo)

Las vacunas: - salvan vidas - evitan secuelas - son seguras En caso de brotes, si se usan rápido, evitan la expansión de enfermedades como la poliomelitis Las vacunas (para los casos en que existen vacunas) ¿son responsables de TODA la bajada de las enfermedades infecciosas? ¿y del espectacular descenso de la mortalidad infantil en el último siglo? NO solo las vacunas: Hace un siglo: diarreas infantiles --- medidas de higiene, potabilización del agua, mejora del conocimiento médico, mejora de la alimentación Hace medio siglo: tuberculosis, sífilis… --- antibióticos

Teniendo higiene y antibióticos ¿necesitamos las vacunas?

Sigamos las recomendaciones de las autoridades sanitarias

¡solo valen para las bacterias! pueden alterar nuestra flora comensal

¿y si soy viajero?

Farmacovigilancia: seguimiento de los efectos adversos de las vacunas tras su comercialización

¿Qué hago si sospecho una reacción adversa severa a una vacuna? Apunta el nº de lote Informa y Consulta a la Agencia Española del Medicamento (el médico o el paciente)

¿Por qué no me han avisado de que puede ocurrir? Las vacunas, y los medicamentos, se comercializan tras analizarlos en miles o decenas de miles de personas.

Pero si la reacción adversa es poco frecuente, por ejemplo, 1 en 50.000 personas vacunadas, no se detecta inicialmente.

Para no dejarlas pasar, se controla continuamente: farmacovigilancia DESPUES de que se empiece el uso masivo de una vacuna: el pediatra, el médico, o nosotros, podemos informar a la Agencia, y mantener la calidad de la vacuna.

Si hay problemas serios, y se confirma que hay relación causa-efecto, se retira un lote, o se retira totalmente la autorización de venta de esa vacuna.

¿Y si la vacuna no es eficaz? Los lotes de muchas vacunas se controlan uno a uno. Si hay certeza de que no son eficaces, no se venden. Si un lote de vacunas demuestra poca eficacia, pero solo a largo plazo, se recomienda la revacunación con un lote distinto a todos aquellas personas que recibieron el lote poco eficaz.

Es importante tener apuntado siempre los lotes de las vacunas que recibimos.

Las reacciones adversas de las vacunas Las vacunas son eficaces, pero pueden tener efectos adversos, como cualquier medicamento

En Dinamarca han analizado las enfermedades que pueden confundirse con “reacciones adversas” de las vacunas durante 17 años de vida de 2.000.000 de personas desde que nacieron. Calculan que, si se vacunasen 1.000.000 de niños con una vacuna determinada, POR AZAR ocurrirían, en mes y medio tras la vacunación, 20 casos de diabetes, 19 de artritis juvenil, 8 de parálisis facial, 5 de esclerosis múltiple, etc.

British Medical Journal, Sept 2012

Las reacciones adversas de las vacunas

Virus causantes de tumores en la población humana

Prevenibles y tratables por vacunación: Estimado: 1,5 millones de casos

- Helicobacter pylorii - Virus de la hepatitis B - Virus de la hepatitis C - Virus del papiloma - Virus de Epstein Barr (mononucleosis infecciosa)

Vacuna de la hepatitis B

Vacuna del papiloma

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