Vacunas en situaciones especiales (PDF) · PDF fileCURSO A DISTANCIA “ACTUALIZACION EN...

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  • CURSO A DISTANCIA ACTUALIZACION EN INMUNIZACIONES HOSPITAL DE NIOS DR. RICARDO GUTIERREZ

    Inmunizaciones en situaciones especiales - Dr. Jos Marc del Pont - 1 -

    Inmunizaciones en Pacientes Peditricos en Situacio nes Especiales Dr. Jos Marc del Pont.

    Infectologa Peditrica. Hospital Italiano de Buenos Aires. Centro de Inmunizaciones. Ao 2010

    Objetivos:

    Reconocer las posibilidades de proteccin a travs de las inmunizaciones a pacientes con alteracin de su sistema inmune.

    Saber utilizar adecuadamente los esquemas de inmunizacin para este grupo de pacientes.

    Conocer la oportunidad para indicar el mejor esquema de inmunizaciones para cada individuo en particular.

    Reconocer la importancia del monitoreo de la respuesta inmunolgica. Conocer el posible riesgo que pueden desencadenar las vacunas en

    aquellos pacientes con alteraciones de su sistema inmune. Reconocer la utilidad de la proteccin de los pacientes

    inmunocomprometidos a travs de sus contactos. Cuando, como y con que, podemos evitar el desarrollo de cada una de

    las enfermedades inmunoprevenibles. Rejerarquizar la indicacin de la inmunizacin y poder determinar el

    beneficio o el riesgo de determinadas vacunas en el grupo de individuos con situaciones especiales.

    Grupos de riesgo

    En aquellos nios con alteracin de su sistema inmunolgico, debemos ser estrictos cuando planteamos sus esquemas de vacunacin, a fin de que podamos establecer correctamente los beneficios versus los riesgos, que implican inmunizar a estos pacientes. Debemos tener tambin en claro, que el grado de proteccin alcanzado no va a ser comparable con un individuo con su sistema inmunolgico normal.

    La inmunosupresin severa puede ser el resultado de una inmunodeficiencia congnita, infeccin por VIH, leucemia, linfoma, cncer o de una terapia con agentes alquilantes, antimetabolitos, radiacin o curso prolongado de corticoides a altas dosis.

    El grado y compromiso que conlleva la inmunosupresin debe ser determinado por el mdico tratante, ya que existen ciertas enfermedades que varan el grado de inmunocompromiso conforme va desarrollndose la misma.

    Cuando se evala a estos pacientes se debe tener en cuenta que dentro de la proteccin debemos incluir siempre a sus contactos familiares en el programa de vacunacin.

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    Inmunizaciones en situaciones especiales - Dr. Jos Marc del Pont - 2 -

    En la evaluacin de estos pacientes, nos encontramos que un porcentaje importante de ellos no tiene su esquema de inmunizacin completo, tampoco se les determina el grado de proteccin alcanzado, y tienen un desconocimiento sobre la importancia que cumplen las medidas de prevencin a travs de las mismas. Tampoco se cumplen las medidas de proteccin en sus contactos directos. En nuestra experiencia en el Hospital Italiano en el ao 2007 slo el 51,8% de los nios en riesgo haba recibido la vacuna antigripal correspondiente.

    1- Grupos de riesgo

    a) Recin nacidos prematuros b) Pacientes hemato-oncolgicos. c) Inmunosupresin primaria y secundaria d) Pacientes HIV e) Tratamiento inmunosupresor. Tratamiento corticoesteroideo. f) Transplante de rganos slidos g) Transplante de mdula sea h) Pacientes asplnicos funcionales o anatmicos i) Nefropatas, insuficiencia renal crnica j) Enfermedades crnicas: enfermedad fibroqustica del pncreas,

    cardiopata, enfermedad pulmonar crnica, cirrosis, displasia broncopulmonar, pacientes con enfermedades metablicas, diabetes etc.

    k) El nio viajero inmunosuprimido l) Embarazo

    Normas generales Hay ciertas normas que se deben cumplir con la mayora de los pacientes: Recordar que la segunda dosis de BCG de los 6 aos, ha sido retirada del

    Plan Nacional de Vacunacin Puesta al da de las vacunas sistemticas como no sistemticas antes de

    que el paciente ingrese en estado de inmunosupresin. No deben retrasarse los esquemas de vacunacin para la edad, esto dejara sin cobertura a una poblacin susceptible que se beneficiara con la inmunizacin.

    Los pacientes inmunodeprimidos no deben recibir vacunas a microorganismos vivos, excepto en determinadas circunstancias.

    Las vacunas inactivadas, recombinantes, subunidades, polisacridas, conjugadas, toxoides y las inmunoglobulinas pueden ser administradas a todo paciente inmunocomprometido, si bien la respuesta a cada vacuna puede ser subptima.

    Es muy importante poder determinar anticuerpos post-vacunacin dado que estos pacientes tienen una menor respuesta con relacin a los huspedes normales, como as tambin una perdida temprana de anticuerpos.

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    Inmunizaciones en situaciones especiales - Dr. Jos Marc del Pont - 3 -

    En algunos pacientes es importante conocer el estado de susceptibilidad a algunas enfermedades previo a su vacunacin (ejemplo pretrasplante).

    Cuando se recibe transfusin de sangre o hemoderivados se deber esperar entre 5 a 7 meses para vacuna contra sarampin y/o varicela, esto

    depender del tipo de transfusin, de plasma o plaquetas administradas. Con respecto a la administracin de gammaglobulina depender del inmunobiolgico y de la dosis administrada. Antitetnica, hepatitis A, hepatitis B, antirrbica, contra varicela zoster y sarampin, se deber esperar entre 3 a 7 meses para el grupo de sarampin, rubola, paperas y varicela. Cuando se indican altas dosis de gammaglobulina (400 mg a 2 gr. IgG / Kg: se debe esperar 9 A 11 meses para vacunar contra el sarampin y/o varicela, Las vacunas triple viral, antivaricela y antigripal deben ser administradas a

    las personas susceptibles en contacto con pacientes inmunodeprimidos. Los virus vaccinales de la triple viral no se transmiten a los contactos, y la transmisin del virus de la vacuna antivaricela es rara.

    Con respecto a vacuna contra la poliomielitis esta contraindicada la vacuna OPV dado que es una vacuna a virus vivo (riesgo de transmisin horizontal). En este caso se debe indicar vacuna IPV.

    La revacunacin de una persona luego de la quimio o la radioterapia no es necesaria si la vacuna fue administrada previo a la inmunosupresin (mnimo 2 semanas antes de iniciar la inmunosupresin) y no durante la misma, la excepcin son los receptores de clulas hematopoyticas que deben ser revacunados. El medico tratante debe establecer la necesidad de revacunacin de estos pacientes. Ante la sospecha de Inmunodeficiencia primaria an no estudiada o

    definida, no debemos inmunizar con vacunas a grmenes vivos. Los posibles donantes de rgano deben tener su esquema de vacunas

    completo, tanto las de calendario como aquellas no incorporadas al mismo. Nuevas vacunas y su posible indicacin en pacientes inmunocomprometidos . Las enfermedades infectocontagiosas han persistido durante los tiempos, presentando variaciones en su forma de aparicin, desarrollo y aun en sus vas de transmisin. Uno de los logros ms importantes de la medicina fue, es y ser la prevencin de las mismas. El objetivo de la inmunizacin es la erradicacin de las enfermedades inmunoprevenibles (ejemplo la viruela), disminuir su morbi - mortalidad (ejemplo la varicela en individuos inmunocomprometidos), o en la prevencin de enfermedades como el cncer (ejemplo hepatitis B y HPV). Segn cifras del WHO en el ao 2002 ms de cuatro millones de personas fallecieron por enfermedades inmunoprevenibles y dentro de ellas ms de medio milln correspondieron a sarampin. Dentro de estos avances, la inmunizacin activa como pasiva juega un rol fundamental, por lo que ser necesario incrementar nuestro conocimiento dentro de esta rea. La incorporacin de los ltimos recursos y adelantos a las necesidades de esta poca, nos obliga a ofrecer a nuestros pacientes y a la comunidad, esta alternativa de prevencin para las enfermedades inmunoprevenibles.

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    Inmunizaciones en situaciones especiales - Dr. Jos Marc del Pont - 4 -

    En la actualidad tenemos disponibles ms de 25 vacunas para uso en seres humanos, que han demostrado ser eficaces y seguras, constituyndose en una herramienta fundamental de la medicina preventiva actual. Debemos recordar que la inmunizacin es una accin que confiere inmunidad mediante la administracin de un antgeno (inmunizacin activa) o mediante la administracin de anticuerpos especficos (inmunizacin pasiva). Contamos hoy con distintos tipos de vacuna que pueden estar compuestas por: a agentes vivos o atenuados, a agentes inactivados, productos modificados del agente y por ingeniera gentica. Dentro de los avances en vacunacin, ha sido posible el desarrollo de vacunas conjugadas, a travs de protenas transportadoras que desarrollan una adecuada respuesta de clulas T facilitadoras, que son reconocidas por los macrfagos, tienen adems una excelente respuesta inmunognica en nios menores de 2 aos y respuesta inmunolgica secundaria con importante actividad de IgG. La posibilidad de desarrollar vacunas combinadas (DPT + Hib + salk + hepatitis B; vacuna contra hepatitis A+B, etc.) ha facilitado enormemente la aplicacin, costos, comodidad y el cumplimiento de los esquemas de vacunacin. Ser muy importante poder establecer el verdadero lugar que ocuparn estas nuevas vacunas, y las que se encuentran en desarrollo, en nuestros pacientes con alteracin de su sistema inmunolgico. Varicela: vacuna a virus vivo atenuado. Las reacciones adversas reportadas son: dolor en la zona de aplicacin, fiebre 15%, rash maculopapular. Reacciones si