VALAROCION DE ENFERMERIA AL INGRESAR UN PACIENTE A

TOCOCIRUGIA

INGRESO O ADMICION•RECEPCIÓN DE LA PACIENTE: Dar la bienvenida a la paciente y tranquilizarla, axial como a sus familiares, presentarse y dirigirse a la paciente por su nombre en todo momento.•INTERROGATORIO: Se toman los datos más importantes.

–Ficha de identificación: edad, gesta, para, abortos y óbitos.–Características de las contracciones uterinas: hora de –inicio, frecuencia, duración, e intensidad.–Integridad o tiempo de ruptura de las membranas.–Características del líquido amniótico.–Fecha de última menstruación.–Fecha probable de parto.–Edad del embarazo en semanas.–A que hora tomo alimento la paciente por última vez.–Alergias a medicamentos.–Corroborar si la paciente desea método anticonceptivo –durante su evento obstétrico y verificar formato bien –requisitazo de consentimiento informado.

• EXPLORACIÓN:– Peso– Talla– Tensión arterial– Pulso– Respiraciones

• PREPARACIÓN DE LA PACIENTE:– Aseo perineal.– Tricotomia púbica .– Enema evacuante para vaciar ámpula rectal y evitar contaminación durante

el periodo expulsivo.– Facilitar al medico guantes y lubricante, además de auxiliarlo durante la

exploración.– Dar apoyo y orientación a la paciente con la rapidez posible respecto al

trabajo de parto y ambiente físico, este debe ser individualizado, explicando la secuencia de los procedimientos de ingreso

– Colocar las pertenencias de la paciente en una bolsa y entregarla a los familiares, a quienes se debe otorgar la información necesaria. ( en caso de que la paciente no lleve familiares, la ropa se identificara y los objetos de valor se manejaran de acuerdo a las normas de cada hospital ).

– Solicitar apoyo de camilleria para el traslado de la paciente al servicio que le corresponda: labor, piso o quirófano).

– En casos especiales, tomar muestras para exámenes de laboratorio, aplicar venoclisis y efectuar los procedimientos que el medico indique.

– Documentar toda la asistencia y los procedimientos realizados.

TRABAJO O LABOR DE PARTO DE TRABAJO O LABOR DE PARTO DE PARTOPARTO

Existen tres periodos del trabajo de parto

1. El periodo desde la iniciación del trabajo a dilatación cervical completa contracciones uterinas regulares y organizada, son 3 contracciones cada 10 minutos y el cuello debe llegar a dilatar hasta 10cm para un parto normal.

2. EL PERIODO DESDE LA DILATACIÓN CERVICAL A LAEXPULSIÓN DEL FETO

• Dilatacion: el cuello uterino normalnente mide 2 cm, para un parto normal debe de medir 10 cm y puede durar de 16 a 24 hrs en primigestas y de 8 a 12 hrs en poligestas.

• El producto empieza a descender y acoronar, si el producto presenta alguna distocia fetal (hidropsia fetal, ascitis, tumores abdominales: riñon poliquistico, o teratoma.) o el producto es muy grande se realiza la una episiotonia de la vulva al esfinter del ano para evitar un desgarro.

• Para la sacar el producto hay que girarlo del hombro posterior izquierdo y desprender el producto de la cavidad pelvica de la madre.

3. EL PERIODO DESDE EL PARTO FETAL A LA EXPULSIÓN DE LA

PLACENTA• Este periodo dura de 3 a

5 minutos la placenta mide de 15 a 20 cm de largo.

• Cuando la placenta se encuentra muy pegada al utero puede haber desprendimiento del mismo lo cual requiere intervencion Qx.

EL MEDICO O LA ENFERMERA (O), SI ES LA QUE ATIENDE EL PARTO, REALIZARA LO SIGUIENTE:

• Previo aseo perineal, se colocan pierneras y campos estériles.• En el momento de la contracción, efectuar episiotomía media o media

lateral profiláctica en la primípara, y en caso necesario en la multípara.• Vigilar la expulsión de la cabeza fetal (deflexión y extensión

progresiva y paulatina ) y proteger el perine para evitar que se lacere.• Limpiar la cara y aspirar boca y faringe del producto.• Girar la cabeza del producto para que ocurra la restitución y rotación

externa; después hacerla descender suavemente para favorecer el encajamiento del hombro anterior en el subpubis.

• Elevar ligeramente el producto, para lograr el desprendimiento del hombro posterior.

• Permitir el nacimiento del producto, controlando la velocidad de la expulsión que debe ser lenta.

• Manejar adecuadamente el cordón umbilical, deslizarlo sobre hombro y cabeza, o seccionarlo entre dos pinzas si lo anterior no es posible.

• Al término de la expulsión, colocar al producto en un plano inferior al abdomen de la madre, antes de pinzar y seccionar el cordón cuando este deje de latir, para facilitar una aportación de sangre adicional. Cuidar que el producto se encuentre en decúbito ventral en el brazo de quien atiende el parto, a fin de evitar la aspiración de secreciones.

• Atender el alumbramiento en forma bimanual, de modo que una mano se coloque en el abdomen de la paciente y otra maneje el cordón umbilical

• Entregar al recién nacido al personal encargado para tal fin.• Evitar tirar del cordón umbilical y presionar el fondo uterino hacia

abajo, para que no ocurra inversión uterina.• Favorecer el desprendimiento placentario mediante presión lateral del

útero y tensión suave y sostenida del cordón umbilical.• Al sentir el descenso de la placenta, distender el segmento uterino

con la mano colocada en el abdomen de la paciente, presionándolo suavemente hacia el fondo del útero.

• Revisar cara materna y fetal de la placenta buscando: integridad de los cotiledones, integridad de las membranas, presencia de anormalidades del cordón como nudos, zonas de desprendimientos recientes o antiguas y calcificaciones.

• Realizar revisión de cavidad uterina y canal del parto. ( con las medidas de asepsia pertinente para evitar una endometritis postparto )

• Sutura de episiotomía.• Verificar que no queden gasas en útero o canal vaginal• Para favorecer la involución uterina, se aplica oxitocina 20 UI a goteo

rápido en una solución gluc. al 5% de 500 ml.•

PERIODO EXPULSIVO

se extiende desde la dilatación completa hasta la expulsión del feto dura de 30 a 45 minutos en primigestas, y de 15 a 20 minutos en multíparas

LABOR DE LA ENFERMERA (O) EN LA SALA DE EXPULSION

• Verificar funcionalidad de aparatos e implementos necesarios en la atención del parto como lámpara, aspirador, oxigeno, báscula pesa bebes, etc.

• Disponer de los insumos necesarios para la atención del parto como material, instrumental, medicamentos.

• Ayudar a la paciente con cuidado para que pase de la camilla a la mesa obstétrica, sobre todo si se aplico anestesia, vigilando que no se mueva el catéter.

• Favorecer la participación activa de la paciente.• Si se aplica anestesia en la sala, auxiliar al anestesiólogo y colocar a la

paciente en posición de arco o gatillo.• Colocar a la paciente en posición de litotomía, evitar la compresión

excesiva de los grandes vasos de miembros y elevar ligeramente la cabeza para mayor comodidad.

• Fijar/colocar las manos de la paciente en los soportes especiales de la mesa obstétrica para permitirle hacer el esfuerzo del puño en el momento indicado, y fijar las muñecas para evitar que contamine el campo quirúrgico.

• Colocar adecuadamente el brazalete del esfigmomanómetro y la capsula del estetoscopio, verificando que se escuche la presión arterial.

• Aplicar los medicamentos y otros recursos terapéuticos como venoclisis u oxigeno que solicite el medico.

• Se debe dejar que las mujeres adopten la• posición en el parto que sea más cómoda para• ellas.• Hay que favorecer la utilización de posiciones• verticales.• En caso de que la mujer desee parir en• una cama, se emplearán las camas normales• o la cama obstétrica automatizada evitando la• posición de litotomía.• Las matronas deben ser expertas en asistir• partos en diferentes posiciones y deben• asesorar a las mujeres sobre la posición que• más les conviene.

• Realizar aseo perineal con solución de benzalconio al 1: 2000• Auxiliar al medico a vestirse con bata quirúrgica.• Auxiliar al medico en caso de que se practique cateterismo vesical.• Abrir los bultos necesarios de ropa e instrumental necesarios para la atención del

parto.• Auxiliar al obstetra, anestesiólogo y pediatra en la atención de la madre y del hijo.• Cuidar que se respete el reglamento de la sala de expulsión o de partos: uso de

uniformes, asepsia, orden y respeto a la paciente.• Denunciar con valentía cualquier anormalidad que ocurra en detrimento del respeto y

el pudor de la paciente, a su integridad o infracciones a la ética profesional.• Auxiliar al pediatra en los cuidados inmediatos al recién nacido: limpiarle su cara ,

mantener permeables vías aéreas superiores, ligadura del cordón umbilical, aplicación de profilaxis oftálmica, identificarlo, y posteriormente, realizar la detección de hipotiroidismo congénito, mantenerlo a temperatura adecuada.

• Si la situación lo permite, realizar el apego inmediato, asegurándose de informar a la madre sexo y peso del bebe.

• Al ocurrir el alumbramiento, depositar la placenta, como la marca la norma oficial mexicana de rpbi.

• Tomar muestras de laboratorio si se requiere y enviarlas de inmediato a su destino.• Al terminar el parto, auxiliar al medico en la limpieza correcta de la región perineal y

realizar la episiorrafia si se realizo episiotomía.• Verificar los signos vitales antes de que la paciente abandone la sala de expulsión.• Documentar los hallazgos y las acciones de enfermería llevadas a cabo durante el

evento obstétrico. ( registro adecuado de los datos de la madre y recién nacido )

EXISTEN VARIAS POSICIONES: Posiciones para el expulsivo

Ventajas InconvenientesVertical De pie

• mayores diámetros pélvicos • mayor Desgarros perineales

Sobrestimación del sangrado• Menos Partos instrumentales • Menor N.º de episiotomías• menos Dolor expulsivo• menores Patrones anormales

en el FCF• mayor Libertad de

movimientos Ayuda de la gravedad• Contracciones de mayor

intensidad

CUCLILLAS • mismas ventajas que

de pie • Mismos

inconvenientes que de pie

• En nulíparas: más traumas y mayor

• incidencia desgarros grado III

• Resultados perineales más

• desfavorables para las nulíparas

SILLA DE PARTOS • mismas ventajas que de

pie mismos inconvenientes que de pie

• 4 apoyos Manos-pies Favorece la rotación fetal en Rechazo cultural de la mujer

• (cuadrupedia) Manos-rodillas presentaciones posteriores

• Favorece el descenso fetal

• Menores traumas perineales

DECÚBITO LATERAL (SIMS)

TASA MÁS ALTA DE PERINÉ INTACTOS

• Mejores resultados perineales

• Previene el síndrome de compresión

• de la vena cava• Más libertad de

movimientos• Mayor intensidad y

menor frecuencia• de las contracciones

SEMISENTADA • abre el estrecho

pélvico uso parcial de la gravedad

• Mejor para el dolor lumbar que la

• posición de litotomía• Adecuada para el uso

de epidural

LITOTOMÍA • adecuado para partos

instrumentales • más episiotomías• Comodidad del profesional • Menor libertad de movimientos• Facilidad para la colocación

del RCTG Cierra el estrecho inferior

• FCF: frecuencia cardiaca fetal; RCTG: registro cardiotográfico.

PUERPERIO: Es el periodo que comprende desde el final del parto

hasta la normalización de los cambios fisiológicos producidos durante el embarazo. Es un periodo largo, de aproximadamente seis semanas de duración o hasta la aparición de la primera menstruación.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL PUERPERIO1. Fenómenos de involución uterina: El útero sufre una reducción rápida en volumen y peso,

disminuye de 30 a 32 cm que mide al final de la gestación a unos 7 - 8 cm y de 1500 g a 60 – 80 g de peso.

A la vez que el útero involuciona desaparece el segmento inferior del cuello uterino, formado en la segunda mitad de la gestación.

Así mismo las fibras musculares hipertrofiadas del miometrio comienzan a recobrar su longitud normal y desaparecen también numerosas fibras neoformadas en la gestación. Este fenómeno se produce exagerado y así el número de fibras musculares que desaparecen es mayor a las neoformadas, esto explica la tendencia a predominio del tejido conjuntivo en el útero de grandes multíparas

.    Endometrio: Durante los primeros 25 días de puerperio se

produce la cicatrización espontánea del endometrio, es espontánea porque la cicatrización es independiente de estímulos hormonales conocidos. Tras esto el endometrio crece discretamente en espesor y esto si es dependiente del estímulo estrogénico.

Después de 40 – 45 días tras el parto, reaparece la primera menstruación aunque este primer ciclo, a veces primeros, suele ser anovulador. Si la madre da lactancia el endometrio permanece en reposo, sin estímulos hormonales o con estímulos insuficientes. Lo más frecuente es que no exista ciclo genital ni menstruación durante la lactancia, aunque no siempre es así.

    Cicatrización:• El cuello uterino, vagina, vulva, himen y perineo suelen

cicatrizar de modo rápido si existe buena higiene durante el puerperio. La cicatrización del himen nunca es perfecta, pierde uniformidad y sus restos se llaman carúnculas multiformes.

   Normalización hormonal:• Los estrógenos cuya concentración plasmática había

aumentado unas mil veces en la gestación, se normalizan a los 3 – 4 días del parto, la progesterona a los 10 días, la gonadotropina y el lactógeno placentario son indetectables a los 8 – 10 días. La hormona tiroidea y el cortisol se vuelven normales a los 6 – 8 días.

  Entuertos:• Son contracciones uterinas dolorosas propias del

puerperio.

  Loquios:• Pérdidas que fluyen por los genitales externos

durante el puerperio, es la suma de exudado producido en la regeneración endometrial, las secreciones cervicales y el exudado de los desgarros en fase de cicatrización

  Calostro:• Secreción expulsada a través del pezón rica en

minerales, proteínas e inmunoglobulinas y pobre en lactosa y ácidos grasos, dura aproximadamente los cinco primeros días

Emuntorios:• La micción se facilita si la paciente se

levanta para ello, si no, debería recurrirse a la cateterización vesical esporádica o permanente. La evacuación intestinal suele ser espontánea al tercer día del parto, aunque a veces solo el miedo al dolor es suficiente para inhibir el reflejo. Ingurgitación mamaria:

• Las mamas aumentan su tamaño y su temperatura, esto va seguido de una reacción febril que no puede superar los 38° C ni las 24 horas en tiempo.

Puerperio inmediato:• Es un periodo crítico (primeras horas) con un alto riesgo de

complicaciones. La madre permanecerá en la sala de recuperación, se valorará profilaxis farmacológica de la hemorragia y vigilará involución uterina..

PUERPERIO PATOLOGICO

• HEMORRAGIA POSPARTO: Es la causa más común de sangrado excesivo durante el ciclo del

parto. Pérdida de más de 500 ml de sangre después del parto vaginal sin complicaciones, ya que el volumen sanguíneo de la gestante aumenta uno o dos litros durante el embarazo. La paciente tolera bien esta pérdida de sangre. La hemorragia puede ser temprana (primeras 24 horas) y tardía (después de las primeras 24 horas hasta 6 semanas tras el parto). El riesgo aumenta si se presenta en las primeras 24 horas, porque una región venosa extensa se encuentra expuesta tras la separación de la placenta

• INFECCIONES PUERPERALES Factores relacionados• Tras el parto quedan expuestos al exterior el útero y el cuello

uterino a través de la vagina, esto aumenta el riesgo de que ingresen bacterias al sistema reproductor.

• Los cambios fisiológicos normales en el embrazo aumentan también el riesgo de infección. Durante el parto el líquido amniótico, la sangre y los loquios que son alcalinos, disminuyen la acidez de la vagina, favoreciendo así el crecimiento patógeno. El endometrio, el cuello uterino y la vagina sufren durante el parto pequeñas laceraciones, que permiten que los microorganismos ingresen en los tejidos.

• Conjunto de lesiones sépticas localizadas o generalizadas, cuyo punto de partida se haya a nivel del aparato genital después del parto.

• Se considera que la paciente tiene infección puerperal si presenta fiebre de 38 ºC o más después de las primeras 24 horas, y si ésta persiste al menos dos días en la primera semana de puerperio.

ALTA CLINICA DESPUES DEL PARTO• Cuando se trata del alta tras el parto, no existe una

respuesta válida para todos; hace falta una reflexión 'a medida' de las necesidades y condiciones de la madre y el niño",

• La falta de preparación de las nuevas madres y sus vástagos nada tiene que ver con el tiempo de estancia hospitalaria.

• El alta medica se da en promedio: 24 horas después del alumbramiento vaginal y 48 horas, si fue por cesárea).

• Según Valoraciòn de obstetra y pediatra.