S Vizcaya, B Navarro, F Terrel, B Úbeda, L Casas, I Rodríguez*

Diagnóstico Ginecológico por la Imagen. Departamento de Obstetricia, Ginecología y Reproducción.*Unidad de Estadística y Epidemiología. Hospital Universitario Quirón Dexeus. Barcelona, España

OBJETIVODeterminar la precisión diagnóstica de tres pruebas de imagen (ecografía, mamografía y resonancia magnética) en la evaluación de la respuesta completa en cáncer de mama localmente avanzado (CMLA) tratado con quimioterapia neoadyuvante (QTNA).

SUJETOS Y MÉTODOEntre Enero de 2007 y Diciembre de 2014, 185 pacientes con CMLA y edades comprendidas entre los 33 y 77 años recibieron QTNA en nuestro centro. Se excluyeron 11 casos no estudiados con todas las técnicas de imagen y 5 pacientes con enfermedad metastásica en el momento del diagnóstico, siendo la muestra final de 169 casos. Se evalúan las mamografías, ecografías y RM antes y después del tratamiento y se comparan los resultados con el gold standard (estudio anatomopatológico). La respuesta radiológica se evalúa según criterios RECIST1.1 y la respuesta patológica la define el método Miller y Payne.

RESULTADOSLa edad media al diagnóstico fue de 49,59 años, estando el 85% de ella en estadios IIA- III C. De los 169 casos se observórespuesta patológica completa (Miller y Payne 5) en 48 (28,4%). No se detectó enfermedad tumoral macroscópica en 43, 47 y 73% para la mamografía, ecografía y RM respectivamente. Del estudio de estos datos en relación con el gold standard surgen los siguientes resultados estadísticos:

VALOR DE TRES DIFERENTES TVALOR DE TRES DIFERENTES TÉÉCNICAS DE IMAGEN EN LA CNICAS DE IMAGEN EN LA RESPUESTA COMPLETA A QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE RESPUESTA COMPLETA A QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE

EN CEN CÁÁNCER DE MAMA LOCALMENTE AVANZADONCER DE MAMA LOCALMENTE AVANZADO

≥20% incremento de la suma de los diámetros y ≥5 mm de incremento absoluto en la suma de diámetros

PE

No respuesta parcial ni progresiónEE

≥30% de la suma de los diámetros máximos

RP

Desaparición de todas las lesiones y ganglios linfáticos

RC

RECIST 1.1

Ausencia celularidad tumoral infiltrante +/- in situ5

Respuesta >90% celularidad tumoral infiltrante4

Respuesta 30-90% celularidad tumoral infiltrante3

Respuesta ≤ 30% celularidad tumoral infiltrante2

No respuesta patológica1

MILLER Y PAYNE

RC: respuesta completa; RP: respuesta parcial;

EE: estabilidad; PE: progresión

82,3%82,3%42,5%42,5%65,3%65,3%64,6%64,6%RMRM

80,3%80,3%51,1%51,1%81%81%50%50%ECOGRAFECOGRAFÍÍAA

78,6%78,6%48,8%48,8%81,8%81,8%43,8%43,8%MXMX

VPNVPNVPPVPPEESS

Fig. 5. Estabilidad ecográfica

Fig.2. Patrón nodular: respuesta radiológica y patológica completa tras QTNA

Fig.1. Patrón nodular: respuesta radiológica parcial tras QTNA

Se determinó como respuesta radiológica completa la ausencia de imagen macroscópica en Mx, ecografía y RM y como respuestapatológica completa las pacientes pertenecientes al grupo 5 en la clasificación de Miller y Payne.

Fig.4. Desestructuración: respuesta ecográfica parcial

Fig.3. Captación no nodular: respuesta completa

CONCLUSIONESEn la valoración de la respuesta completa a la QTNA en CMLA los valores de sensibilidad para las tres técnicas de imagen son bajos (entre el 43,8- 64,6%) y sin significancia estadística entre ellas, si bien se observan tasas mayores en la especificidad y el VPN, que alcanzan hasta el 81,8% y el 82,3% respectivamente, también sin significancia estadística. Ello es debido al efecto que la quimioterapia ejerce sobre las células cancerígenas y sobre el estroma que las rodea, reduciendo tanto la celularidad tumoral (menor densidad tisular) como la vascularización, lo que hace más difícil la detección de lesiones mediante pruebas de imagen.