“Valor Pronóstico de las Colecciones Líquidas Retroperitoneales en la evolución de la...
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““Valor Pronóstico de las Colecciones Valor Pronóstico de las Colecciones
Líquidas Retroperitoneales en la Líquidas Retroperitoneales en la
evolución de laevolución de la
PANCREATITIS AGUDA”PANCREATITIS AGUDA”
La Coruña, 28-31 Mayo- 2010
Congreso de Radiología
EVA M. ALONSOEVA M. ALONSO
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H.CAN MISSES-IBIZA
PANCREATITIS
AGUDA
MEDICINA INTERNA
RADIOLOGIA
DIGESTIVO
CIRUGIA
PANCREATITIS AGUDA: concepto multidisciplinario
NUEVO MODELO TERAPEUTICO
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OBJETIVOSOBJETIVOS1. Determinar el valor pronóstico de los signos T.C en la
evolución de la pancreatitis aguda.
2. Identificar mediante T.C las presentaciones clínicas con mayor riesgo de complicación.
3. Comparar la precisión pronóstica del TC frente a las escalas clínico-analíticas.
4. Determinar si las Colecciones Líquidas Retroperitoneales adyacentes al Flanco-Colon pueden predecir fallo Sistémico en esta enfermedad.
5. Determinar la posible contribución del TC en establecer criterios terapéuticos.
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MATERIAL Y METODOSMATERIAL Y METODOS
Período evaluadoPeríodo evaluado::
Enero /2000 - Julio /2006Enero /2000 - Julio /2006
Protocolo de estudioProtocolo de estudio:: Historia clínica
Escalas clínico-analíticas
Parámetros analíticos
Ecografía
T.C.
Evolución-Balance final313 enfermos
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PROTOCOLO DE ESTUDIO
Técnica+contraste i.v.Cortes selectivos pancreáticos 4mm. Resto del abdomen 8mm.
Fase de pico arterial <45 segs
Densidad pancreáticaMorfología- Diámetro
ColeccionesRepercusión órganos vecinos
Necrosis pancreáticaNecrosis grasa Índices tomográficos
S-INH-HillGRADO-INDIC
TC
MATERIAL Y METODOS
PseudoquisteAbscesoNecrosis infectadaFístulasCirugía
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PARAMETROS ANALITICOSPARAMETROS ANALITICOSP.C.R-ALBUMINA: INGRESO Y 48 HORASP.C.R-ALBUMINA: INGRESO Y 48 HORAS
C.GENERALESALBUMINAMEDIA PAT
PCRMEDIA PAT
I.RENAL3.523.23
136,25232,14
SHOCK3.383,02
151,30255,04
DISTRESS-RESPIR3,723,57
125,28203.80
SEPSIS3,673,58
121,94201,81
ALT.MTBOLICAS3,563,39
119,35184,75
MEDIA GRUPALTOTAL
3,943,93
71,58105,45
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Resultados:complicaciones localesResultados:complicaciones localesíndices tomográficosíndices tomográficos
C.LOCALES INDICTC HILL S INH
PSQUISTE 4,37 3,89 4,73 24,75
ABSCESO 4,31 4,26 4,57 21,83
FISTULA 4,80 4,06 5,46 32,64
MEDIA GRUPAL 2,48 2,37 2,68 17.97
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0
1
2
3
4
5
PSQ
NO SI
Índice-TC y Hill según PSEUDOQUISTE
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11 PSQ
NO SI
Indice-TC y Hill según Pseudoquiste
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COMPLICACIONES GENERALES DE LA PANCREATITIS AGUDA
SEPSIS10730%
DERRAME PLEURAL
8724%
DISTRESS RESPIRAT.
5114%
SHOCK349%
I.RENAL50
14%
ALT. METAB.319%
EVOLUCION FINALEVOLUCION FINAL
favorable
-34,4%%
desfavorable
65,6%%
exitus
19,7%
Cirugía
37,7%
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Resultados:complicaciones generalesResultados:complicaciones generalesíndices tomográficosíndices tomográficos
C.GRALES INDICTC HILL S INHI.RENAL 4,30 4,10 4,62 27,21SHOCK 4,52 4,05 4,94 30,12
DISTRESS RESP 4,47 3,98 4,64 29,18DERRAME PL. 4,57 4,13 4,71 27,03
SEPSIS 4,10 3,67 4,15 23,99ALT.METABOLIC 4,64 3,64 4,83 32,45MEDIA GRUPAL 2,48 2,37 2,68 17,97
82,35% Grade E y Hill>447,05% Indice TC>4
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0
1
2
3
4
5
C hoque
NO SI
INDICE TC Y HILL -SHOCK
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
CHOQUE
IDIC
TA
C
NO SI
Indictc según choqueIndictc según choque
Indice-TC y Hill según choque
Hill según choqueHill según choque
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Necrosis PancreáticaNecrosis PancreáticaCaracterísticas-Valor pronósticoCaracterísticas-Valor pronóstico
Frecuenciaúnicamente el 16.43% al ingreso y el 20.36% a las 48 horas=56 casos.
Localización CUERPO>cuello>cola>cabeza
Extensión (>30%) sólo en 3 casos>30-50% 5 casos->50%
sin valor pronóstico
Densidad media y máxima pancreáticasignificativa-complicaciones generales
-Pseudoquiste + Fístula
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46,43%
13,76%
46,43%
11,01%
32,14%
7,34%
50%
10,55%
76,79%
20,18%
76,79%
29,36%
33,93%
5,5%
0
10
20
30
40
50
60
% CASOS
PSEUDOQ. I. RENAL SHOCK DISTRESS DERRAME SEPSIS ALT. METAB.
NECROSIS PANCREATICA - COMPLICACIONES LOCALES Y GENERALES
CON Necrosis Pancreática
SIN Necrosis Pancreática
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47,95%
10,45%
15,07%
1,99%
19,18%
2,49%
41,1%
9,95%
32,88%
4,98%
38,36%
11,44%
68,49%
18,41%
79,45%
24,38%24,66%
6,47%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
% CASOS
PSEUDOQ. FÍSTULAS ABSCESO I. RENAL SHOCK DISTRESS DERRAME SEPSIS ALT. METAB.
NECROSIS GRASA - COMPLICACIONES LOCALES Y GENERALES
CON Necrosis Peripancreática
SIN Necrosis Peripancreática
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Resultados:análisis multivarianteResultados:análisis multivarianteNecrosis infectadaNecrosis infectada
VARIABLEODDS-RATIO
Número decomplicaciones
2.15
P umbral =0.920S=87.4%E=84.6%
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DISTRIBUCION ANATOMICA DE LAS COLECCIONES
Saco menor73
17%
Intra pancreatico
317%
Derrame pleural
7117%
Retro peritoneal
11227%
Intra peritoneal
11928%
Flanco154%
VALOR PRONOSTICOVALOR PRONOSTICO
Presencia de coleccionesPresencia de colecciones
52,91%
Flanco
21,3%
Saco menor
-17%
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REPERCUSION ORGANOS VECINOSREPERCUSION ORGANOS VECINOS
Distribución de Distribución de frecuenciasfrecuencias
(orden decreciente)
gástricai.delgadoHígado-bazocolonvascularVía biliar
Valor pronósticoValor pronóstico::
Colon (90,1%)Colon (90,1%)
Estómago(52,94%)Estómago(52,94%)
Flanco (21,3%)Flanco (21,3%)PSEUDOQUISTE
ABSCESOSEPSIS
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PANCREATITIS AGUDA GRAVEPANCREATITIS AGUDA GRAVE
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Resultados:análisis multivarianteAbsceso pancreático
VARIABLEODDS-RATIO
ESTÓMAGO 43.47COLON 25FIEBRE 16.94RANSON 48HORAS
0.41
NECROSISPANCREATICA
0.10
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Resultados:análisis multivarianteResultados:análisis multivarianteInsuficiencia renal y ShockInsuficiencia renal y Shock
VARIABLEODDS-RATIO
MorfologiaAtrofica
13.69
IrritaciónPeritoneal
5.02
Ranson48horas 4.50Hong-Kongingreso
4.42
Afectacionhigado-bazo
3.81
Hill 1.38Albúmina48Horas
0.72
VARIABLEODDS-RATIO
Colección Hemorrágica 20.40Derrame Pleural 4.76Necrosis Peripancreática 3.55Ranson48horas 2.76
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Resultados:análisis multivarianteResultados:análisis multivarianteDistress respiratorio y SepsisDistress respiratorio y Sepsis
VARIABLEODDS-RATIO
NecrosisPancreática
10.30
NecrosisPeripancreatica
10.25
Derrame Pleural 4.80Afectacionhigado bazo
4.71
Ranson48horas 2.60Apache48horas 1.32
VARIABLEODDS-RATIO
Densidadcabezapancreatica
12.65
IrritaciónPeritoneal
7.35
Fiebre 7.04Diabetes 5.46Colon 3.86Íleo 2.42Grado TC 1.53Proteina C 48Horas
0.99
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Resultados:análisis multivarianteResultados:análisis multivarianteEvolución final y exitusEvolución final y exitus
VARIABLEODDS-RATIO
NECROSISPANCREATICA
25
AFECTACIONHIGADO O BAZO
5.37
NUMERO DECOLECCIONESNUMERO
2.88
COMPLICACIONESSISTEMICAS
1.43
VARIABLEODDS-RATIO
VIH POSITIVO 14.28RANSON 48 HORAS 2.72NÚMEROCOMPLICACIONESSISTEMICAS
2.45
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0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
TCNECDRE
Nº
Com
plic
acio
nes
NO SI
0
1
2
3
4
5
TCNECDRE
HILL
NO SI
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11 TCNECDRE
IDIC
TA
C
NO SI
Necrosectomía y/o drenaje quirúrgicoNecrosectomía y/o drenaje quirúrgico
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CONCLUSIONESCONCLUSIONES
1. Los índices tomográficos demostraron diferencias estadísticamente significativas respecto a las complicaciones loco-sistémicas.
2. Se propone una regla de clasificación pronóstica, índices tomográficos >4, permiten clasificar a los pacientes como “de riesgo.
3. La presencia de colecciones resultó una variable pronóstica independiente en la evolución final. El contacto directo con el colon, estómago y bazo fueron variables predictoras de riesgo muy significativas especialmente en las complicaciones locales y en la sepsis.
4. La Localización Anatómica de las Colecciones No No se correlacionó con el pronóstico final del paciente.
5. El TC demostró haber orientado adecuadamente el tratamiento quirúrgico y se demostró correlación radio-quirúrgica.
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