VALORACIÓN DE LA MOVILIDAD EN EL

PACIENTE AMPUTADO

A PROPOSITO DE UN CASO…

Dra. Maria Costea Marqués

Servicio de Rehabilitación

Hospital Mataró

mcostea@csdm.cat

Amputación Miembro Inferior

Deterioro Funcional Múltiples Facetas Vida

MOVILIDAD

Clave Independencia Amputados MI

“ capacidad de moverse y caminar fuera

y dentro del domicilio ”

OBJETIVO IMPORTANTE PROGRAMAS RHB

AMPUTADO MI

“ recuperación óptima de la MOVILIDAD ”

“ Valoración de la Movilidad Paciente

Amputado MI ”

Literatura no evidencia de consenso herramientas

más adecuadas valorar movilidad amputados MI

ICF AMPUTADOS

A. TEST DE MARCHA

- Distancia fija : TUGT / L – Test / 10m WT

- Tiempo fijo : 2 MWT

B. GRADOS DE MOVILIDAD

- SIGAM

C. INDICES

- Genéricos

AVD : Barthel / FIM

Movilidad : COVS / RMI / WST

- Específicos : Days / Houghton / LCI / PEQ-MS / Q-TFA / CAPP-FSI / AMP

Deathe AB, Wolfe DL, Devlin M, Hebert JS, Miller WC, Pallaveshi L.Selection of outcome measures in lower extremity amputation rehabilitation: ICF activities.Disabil Rehabil. 2009;31(18):1455-73.

VALORACIÓN DE LA MOVILIDAD AMPUTADOS

TEST MARCHA:

“ Con Tiempo Fijo ”

- 2 MWT y 6 MWT

“ Con Distancia Fija ”

- 10 m WT

TEST EJECUCIÓN:

- TUGT

- L – Test

CUESTIONARIOS y ESCALAS

“ Específicos Movilidad”

- LCI (versión LCI-5)

- PEQ ( PEQ – MS )

- Clinical Outcomes Variable Scale (COVS)

- Rivermead Mobility Index (RMI)

“ No Específicos Movilidad”

- Houghton Scale :

- SIGAM

In print. B. Samitier, L. Guirao, E. Pleguezuelos, M.E. Perez Mezquida, G.Reverón, M. Costea. Valoración de la Movilidad en Pacientes con Amputación del Mienbro Inferior. Rehabilitación (madrid) 2010

CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO

• Paciente 76 años

• AP:

- HTA; DM-II; Isquemia crónica , AVC 20 años sin secuelas

- Deterioro Cognitivo Leve

• 27/02/2009 Amputación Supracondílea

• Marzo 2009 Inicia programa RHB

• 15/04/2009 Alta Socio Sanitario Programa RHB ( No Protetizada )

• Junio 2009 Proceso Protetización :

- encaje cuadrangular

- silicona tipo seal-in

- rodilla de bloqueo

- pie articulado

Se realizaron 3 Valoraciones

Alta a Socio-sanitario

Al mes de Protetización

A los 3 meses Uso Prótesis

Herramientas Usadas Para Valorar Movilidad

TEST MARCHA/EJECUCIÓN:

• TUGT

• L-Test

• 2 MWT

CUESTIONARIOS y ESCALAS:

• Indice Barthel

• Escala Houghton

• Escala LCI

In print. B. Samitier, L. Guirao, E. Pleguezuelos, M.E. Perez Mezquida, G.Reverón, M. Costea. Valoración de la Movilidad en Pacientes con Amputación del Mienbro Inferior. Rehabilitación (madrid) 2010

TOTAL 40

Valoración Movilidad

Alta Sociosanitario

Valoración Movilidad 3 meses

protetización

Valoración Movilidad al Mes

protetización

80 95Mahoney FI, Barthel Dw . Funcional Evaluation:The Barthel Index. Md State Med J. 1965 Feb;14:61-5.

Valoración Movilidad

Alta Sociosanitario

Valoración Movilidad al Mes

protetización

Valoración Movilidad 3 meses

protetización

TOTAL 0 3

Houghton AD, Taylor PR, Thurlow S, Rootes E, McColl. Success rates for rehabilitation of vascular amputees: implications for preoperative assessment and amputation level. British Journal of Surgery 1992;79(8):753-5.

8

Indice Capacidad Motriz LCI

A. Levantarse silla

B. Coger Objeto Suelo desde Bipe

C. Levantarse Suelo si se cae

D. Caminar dentro casa

E. Caminar exterior terreno regular

F. Caminar exterior terreno irregular

G. Caminar Exterior malas condiciones meteorológicas

H. Subir escaleras pasamanos

I. Bajar escaleras pasamanos

J. Subir pendiente

K. Bajar pendiente

L. Subir un escalón sin pasamanos

M. Bajar escalón sin pasamanos

N. Caminar portando objeto

0: No es capaz1: con ayuda2: alguien cerca3: capaz solo

Valoración Movilidad

Alta Sociosanitario

Valoración Movilidad al Mes

protetización

Valoración Movilidad 3 meses

protetización

3 3

0 3

0 2

3 3

1 3

0 2

0 1

0 3

0 3

0 3

0 3

0 2

0 2

1 3

TOTAL / 8 39

Gauthier-Gagnon C, Grisé MC, Lepage Y. The Locomotor Capabilities Index: content validity. J Rehabil Outcomes Meas 1998; 2: 40–46.

3 m

Valoración Movilidad Paciente AmputadoAlta Sociosanitario

Valoración Movilidad Paciente AmputadoAl Mes Protetización

Valoración Movilidad Paciente Amputado3 meses Protetización

Timed Up and Go Test

>20

<20

Podsiadlo, D., Richardson, S. The timed “Up and Go” Test: a test of Basic Functional Mobility Fot Frail Elderly persons: Journal of American Geriatric Society. 1991; 39: 142-148.

L - Test

3m

7m

Valoración Movilidad Paciente AmputadoAl Mes Protetización

Valoración Movilidad Paciente AmputadoAlta Sociosanitario

Valoración Movilidad Paciente Amputado3 meses Protetización

32

Deathe AB, Miller WC. The L test of functional mobility: measurement properties of a modified versionof the timed "up & go" test designed for people with lower-limb amputations. Phys Ther. 2005 Jul;85(7):626-35.

2 MWT

Valoración Movilidad Paciente AmputadoAlta Sociosanitario

Valoración Movilidad Paciente AmputadoAl Mes Protetización

Valoración Movilidad Paciente Amputado3 meses Protetización

20m

33 m

Brooks D, Hunter JP, Parsons J, Livsey E, Quirt J, Devlin M. Reliability of the two-minute walk test in individuals with transtibial amputation. Arch Phys Med Rehabil. 2002 Nov;83(11):1562-5.

24

Barthel

Houghton

LCI

TUGT

L- Test

2 m WT

50 80 95

8

>30 (33)

39

<20 (17)

32``

33 m

Alta Socio-Sanitario

Protetización1 mes

Protetización3 meses

3 8

20m

- Necesario consenso utilización medidas valoración

- Seleccionar sencillas / rápidas práctica clínica diaria

- Test de marcha y ejecución :información objetiva y reproductible control evolutivo

DISCUSIÓN

- Validación de las mismas

Multitud Herramientas Valoración Movilidad

Paciente Amputado MI

CONCLUSIONES• Test de Marcha - Ejecucción:

- sencillez / rapidez / objetivilidad

• TUGT y L-Test :

- Movilidad Básica (equilibrio, transferencias , deambulación y giros)

• L- Test :

- Transición marcha intradomiciliaria a comunitaria

• 10 m WT :

- Cálculo Velocidad

• 2-MWT :

- Fases tempranas RHB y Trans-Femorales

• 6-MWT :

- Trans-Tibiales

MUCHAS GRACIAS