VALORACION 14 NECESIDADES V. HENDERSON[1].pdf

8/20/2019 VALORACION 14 NECESIDADES V. HENDERSON[1].pdf

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E.C. Salud Málaga

Departamento Enfermería Valoración 14 necesidades V. Henderson

1.- RESPI RACI ÓN - CI RCULACI ÓNRESPI RACI ÓN:

V í a A é r e a : Permeabl e __. N o Permeabl e __. Intubación: N o . _ _ S í . _ _ _Traqueotomía: N o . _ _ S í . _ _ _

O b s t r u c c i ó n : P a r c i a l . _ _ T o t a l . _ _ N a r i z . _ _ B o c a . _ _ _ B r o n q u i a l . _ _ P u l m o n a r . __ C a u s a : ____ ____ __ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _ ____ _

C á n u l a T i p o : N o . _ _ S í _ _ . : N a s o t r a q u e a l . _ _ O r o t r a q u e a l . _ _ T r a q u e a l . _ _ . T i p o : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ N º.__

Mascarill a: N o. __ Sí. __ Gafa N asal : N o. __ Sí. __ % O2: ____ ___

Frecuencia: Respiraci ones: ___ _ por mto. SO2: _ _ _ % .

Tipo: Eupnea . __ Taquip nea. __ Bradip nea. __ Ortop nea. __ C heyne-stokes. __ Apnea. __Alet eo N asal.

__ Tiraje: __ Supra esternal . __ Infra esternal . __Amp litu d: N o r m a l _ _ Profun da. __ Superf icia l __

M o v i m i e n t o : T o r á c i c a . _ _ A b d o m i n a l . _ _

Secreciones : Ausente. __Escasa. __Abu ndan te. __Boca . __ N ariz. __ C olo r____ ____O l o r : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Volumen: N orma l.___ Hiperven til ación .___ Hipo ventil ació n.___ Ruidos : N orma l __C r e p i t a c i o n e s . _ _

Estertores. __ Silb ido. __ Gorgo teo. __ Estridor. __ Otros: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _

Dificultad Res piratoria: No. __ Si. ___ T o s : _ _ S e c a . _ _ H ú m e d a . _ _ Q u i n t o s a . _ _ R o n q u e r a ._ _

Afoní a. __Di sfoní a. ___Est ornud o. ___ Ronqu ido. ___ Obesid ad. ___ Ansieda d. ___Est rés.___

C i a n o s i s : N o . _ _ S í . _ _ C e n t r a l : N o . _ _ S í . _ _ P e r i f é ri c a : N o . _ _ S í . _ _ L o c a l i z a c i ó n : ____ ____ ____ ____ __

D o l o r : N o. __ Si. __: Garga nta . __ Tórax. __ Abdom en. __O t r o s: _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Deformaciones : N o. __ Sí_ _:. __ N ariz. __ Boca. __ Tórax. __ Abdom en. ___O t r o s: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Fumador: N o. __ Si. __ N º C iga rrillo s día: ____ _ A l e r g i a s : N o _ _ _ S i . _ _T i p o : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

I ntoxicación : N o . _ _ S i . _ _ : Re s p i r a t o r i a . _ _ M e t a b ó l i c a . _ _ _ M e d i c a m e n t o s a . _ _T ó x i c o : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _


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Otras manifestaciones de Independencia: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _

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Otras manifes taciones de Dependencia: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __

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Datos a Cons iderar:

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Otros: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ___

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1.- RESPI RACI ÓN - CI RCULACI ÓN

CI RCULACI ÓN:

F.C.: _ ___ X´. Pulsos: Si ____ _ N o__ _ Localiza ción: ____ ____ ____ ____ ____ Tipo: ____ ____ ____ ___

T/A.: S i s t ó l i c a . _ _ _ _ _ _ _ D i a s t ó l i c a . ____ _ __ P.V.C: ____ ____ ____ cm/H 2O

ECG: N o ____ Si. ____ Alteraci ones: ____ N o ____ Si. Tipo: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _

D o l o r : N o. ___ __ Sí. ____ Torácico: ____ N o. ___ _ Sí. Localiza ción:__ ____ ____ ___ ____ ____ ____ __

Edemas.: N o. ____ Si. ____ Localiza ción: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____

Heridas: N o ____ Si. ___ Tipo:___ ____ ____ ____ ____ _ Localiza ción: ____ ____ ____ ____ ____ ____ __

Hemorragia.: N o. ____ _ Sí. ____ Localiza ción : ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____

Color piel y tegumentos : N orma l. __ C ian osis ___ Equim osis __ Localiza ción:__ ____ ____ ___ ____ ___

Cambios Temperatura: N o ____ Si. ___ _ Localiza ción : ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __


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Otras manifes taciones de Dependencia: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _

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Datos a Cons iderar: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _

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Otros: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _

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2.- BEBER Y COMER, ALI MENTARSE

Vómitos : No.__ Sí.__ Nº veces _ _ _ _ _ _ _ _ _ Cantidad: ____ ____Contenido: ___ ____ ____ ____ ____ ___

Es tado de la boca: N orma l. ___ _ Defi ciente. ___ _ C ausa s: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___

Dentición Suficiente: S í . _ _ _ _ _ N o . _ _ _ _ Prótes is . _ _ _ _ N o . _ _ _ _ S í . A j u s t a d a : _ _ _ _ _ S i . _ _ _ _ N o .

Mucos a oral ros ada: S i . _ _ _ N o . _ _ _ C o l o r : _ _ _ _ _ _ _ _ _ Encías ros adas : __ Sí. __ N o. C olo r:


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Otros: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ___

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1.

3.- ELI MI NACI ÓN

ELI MNACI ÓN URI NARI A:

C a n t i da d : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ c m 3 / d í a . _ _ _ _ _ _ _ _ c m 3 / h o r a . S a ti s f a c to r i a : Si : _ _ _ _ N o : _ _ _ _

Frecuencia: ___ __ veces día. Cantidad por micción: ____ ____ cm3

D o l o r : N o. ___ __ Sí. ____ _ C o l o r a c i ó n : T r i g o _ _ _ Á m b a r . _ _ _ T r a n s p a r e n t e . _ _ _ _

Olor: N o.___ _ Si. ___ __ Débi l. ___ ___ Fuerte. ____ __ Semej anza a: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___

Contenido: N o: ____ Sí: ___ T i p o yc a r a c t e r í s t i c a s : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

2. P H : _ _ _ _ _ D e n si d a d : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ U r e a : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ C r e a t i ní n a : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

V í a U r e t r a l : Permeabl e ____ . N o Permeabl e ___ _.

Obstrucción: T o t a l . _ _ P a r c i a l : _ _C a u s a :_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Sonda Ves ical: N o. ___ Sí. ___ Permanente : S í . _ _ _ N o . _ _ _ T i p o : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ N º ____ __

Caracterís ticas y/o dificultad del Sondáje: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _

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Otras manifes taciones de Dependencia:


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Datos a Cons iderar: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ___

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Otros:

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3.- ELI MI NACI ÓN

ELI MNACI ÓN FECAL:

Frecuencia: ___ __ veces día. Satis factoria: S i . _ _ _ _ N o . _ _ _ _

Estreñimiento: N o.___ Si.___ D i a r r e a : N o . _ _ _ S í . _ _ _ Habitual: N o . _ _ _ S í . _ _ _

C o l o r a c i ó n M a r r ó n : Sí . _ _ N o . _ _ Otroc o l o r :_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___

Cantidad: N orma l. ___ Escasa.___ Abund ante. ___ P e s o : _ _ _ _ _ _ _ g m s / d e p o s i c i ó n . ___ ____ _

g m s / d í a .

Olor : D é b i l . _ _ _ _ _ _ F u e r t e . _ _ _ _ _ _ S e m e j a n z a : ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____

Cons is tencia: Dura. ___ Bland a. ____ Liquid a. ___ _ Otros Contenidos: ____ ____ ____ ____ ____ ____

Obstrucción: T o t a l . _ _ P a r c i a l : _ _C a u s a :_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Toma Laxantes : No. ___ Sí. ___ Tipo: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____

Sonda Rectal: N o. ___ Sí. ___ Permanente: S í . _ _ _ N o . _ _ _ T i p o : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ N º _ _ _ _ _ _


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Caracterís ticas y/o dificultad del Sondáje:

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Otros: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ___

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3.- ELI MI NACI ÓN

ELI MNACI ÓN SUDOR:

S í : _ _ N o : _ _ _

Cantidad: N orma l. ___ Escasa.___ Abund ante. ___ V a l o r a c i ó n .


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____ ____ ____ ____ ____ ___cm 3/dí a.

Olor: N o.___ Si. ___ Débil . ____ __ Fuerte. ___ ___ Semeja nza a: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __

Otras Fuentes de Eliminación y Caracterís ticas : ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _ ____ ____ __ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __


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Otros: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ___

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4.- MOVI MI ENTO: MANTENER POSTURA ADECUADA

Dé ambulación: S í . _ _ _ N o . _ _ _ _ Sillón. S í . _ _ _ N o . _ _ _ _ C a m a . S í . _ _ _ N o . _ _ _ _

Mantiene pos ición adecuada: S í . _ _ _ N o . _ _ _ Dificultad: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _ ____ ____ __

Les ión: N o.___ _ Sí.___ _ C abeza : ____ C uell o: ___ Tronco:____ Extremid ades: ___

Tipo: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _ ____ ____ __

Deformación: N o. __ Sí__ Tipo: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ __

D o l o r : N o __ Sí __ Localiza ción y Tipo:

____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____

R e a l i z a e j e r c i c i o : Activo: Sí.___ N o.___ Pasivo: Sí.___ N o.___ Tipo: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _ ____ ____ __

Fuerza mus cular: N orma l. Sí.__ N o.__ Dismi nui da: N o.__ Sí.__d i f i c u l t a d : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

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Pos ibilidad de movimientos :

Levantarse: Sí.___ N o.___ _ C ami nar Sí.__ _ N o.___ Inclina rse: Sí.___ N o.__ Sent arse: Sí.___ N o.___

Acostarse: Sí.___ N o.___ C orrer: Sí.__ _ N o.___ Agacha rse: Sí.___ N o.___ Arrodill arse: Sí.___ N o.___

Levantar Peso: Sí.___ N o.___ Estirarse: Sí.___ N o.___ C oger objet os: Sí.___ N o.___

Alcanza r objet os: Sí.___ N o.___ Difi culta d: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____


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Prótesis: S í . _ _ _ N o . _ _ _ _ T i p o :_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _

Utiliza medios mecánicos : S í . _ _ _ N o . _ _ _ _ Tipo: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____


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Otros: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ___

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5 . - N E C E S I D A D D E D O R M I R Y D E S C A N S A R

SUEÑO:

Nocturno: S í . _ _ _ N o . _ _ _ D u r a c i ó n : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ h . Diurno: S í . _ _ _ N o . _ _ _ D u r a c i ó n : ____ ____ h.

N o r m a l : ___ Profundo: ___ Ligero: ____ Satis factorio: S í . _ _ _ N o . _ _ _

Caracterís ticas : ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _ ____ ____ ____ ___

Hábitos ligados al s ueño : Baño: N o.___ Sí.___ duch a: N o.___ Sí.___ Infusió n: N o.___ Sí.___

Leche: Sí.___ N o.___ Lectura: Sí.___ N o.___ Medicaci ón: N o.__ Sí.__ Tipo: ____ ____ ____ ____ ____ __

Otros hábitos de reposo/sueño:


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Otros:

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6.- VESTI RSE Y DESVESTI RSE

Capacidad: S í . _ _ _ N o . _ _ _ Dificultad: N o ._ _ _ S í . _ _ _ T i p o : ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___


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U t i l i z a r o p a y / o c a l z a d o a d e c u a d o a l : Frío: S í . _ _ _ N o . _ _ _ C a l o r : S í . _ _ _ N o . _ _ _ H u m e d a d : S í . _ _ _

N o.___ Movimi ento : Sí.___ N o.___ Activid ad física : Sí.___ N o.___ Trabajo : Sí.___ N o.___ Evitar

pelig ros: Sí.___ N o.___ C reencia s y/o cultu ra: Sí.___ N o.___ Estética y/o gusto s: Sí.___ N o.___

Limpieza : Sí.___ N o.___ Objet os Sign ifica tivos: Sí.___ N o.___ Gusto : Sí.___ N o.___

Otras manifestaciones de Independencia: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ___ ____ ____ ____ ____ ____ __ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _

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Otros: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ___

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7.- MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LI MI TES NORMALES

Temperatura: ____ ____ _ g/c. Axilar: Sí.___ N o.___ Oral: Sí.___ N o.___ Rectal Sí.___ N o.___

Homeo termia : S í . _ _ _ N o . _ _ _ H i p e r t e r m i a : N o . _ _ _ S í . _ _ _ H i p o t e r m i a : N o . _ _ _ S í . _ _ D u r a c i ó n : ____ __h.

S e n s a c i ó n d e : F ri ó : N o . _ _ _ S í . _ _ _ C a l o r : N o . _ _ _ S í . _ _ _ E s ca l o f r í o s : N o . _ _ _ S í . _ _ S u d o r : S í . _ _ N o . _ _

Piel Rosada: Sí.___ N o.___ C ian osis: N o.___ Sí.___ Periférica: Sí.___ N o.___ C entra l: Sí.___ N o.___


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Otros: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ___

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8.- HIGIENE

Es tado de la Piel:

3. L i m p i a . S í . _ _ N o . _ _ H i d r a t a d a : S í . _ _ N o . _ _ In t e g r a : S í . _ _ N o . _ _ C o l o r R o s a d a : S í . _ _ N o . _ _

Pigmen tació n: N o.__ Sí. __Tipo : ____ ____ ____ ___ ____ __Turgen cia: Sí. __ N o. __ Lisa: Sí. __ N o.__

S u a v i d a d : S í . _ _ N o . _ _ F l e x i b i l i d a d : S í . _ _ N o . _ _ T ra n s p i r a c i ó n : N o . _ _ S í . _ _ O l o r : N o . _ _ S í . _ _

Frecuencia de lavad o: ___ ____ ____ ____ __ Product os usado s:

____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _

4. B a ñ o : S í . _ _ _ N o . _ _ _ D u c h a : S í . _ _ _ N o . _ _ _ F r e c u e n c i a : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ D u r a c i ó n : ___ ____ ____

5. 6. P r o d u c t o s U s a d o s :

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Lesión Tipo y loca lizaci ón: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _ ____ _

N a r i z : Limpia Sí. __ N o. __ Mucosa Integra: Sí. __ N o. __ Hume dad mucosa Sí. __ N o. __

Ojos: Limpio s: Sí. __ N o. __ Íntegros: Sí. __ N o. __ Hum edad muco sa Sí. __ N o. __ Prótesis N o __S í . _ _

Orejas: Limpia Sí. __ N o. __ Integra: Sí. __ N o. __ C onf igu ración ___ ____ ____ ____ ____ __

Genitales: Limpio s Sí. __ N o. __ Mucosa Integra: Sí. __ N o. __ Hume dad mucosa Sí. __ N o. __

Ano: Limpio Sí. __ N o. __ Mucosa Integra: Sí. __ N o. __ Lesión N o.__ Sí__ Tipo: ____ ____ ____ ____ _

C a b e l l o : Limpio : Sí. __ N o. __ Integro: Sí. __ N o. __Long itud : ___ ____ ____ ___ Aspecto_ ____ ____ ___


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Frecuencia de lavad o: ___ ____ ____ ____ __ Product os usado s:

____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _

Vellos : E s c a s o : S í . _ _ N o . _ _ M e d i o : S í . _ _ N o . _ _ A b u n d a n t e : S í . _ _ N o . _ _

Uñas : Li m p i a s S í . _ _ N o . _ _ I n t e g r a s : S í . _ _ N o . _ _ C o n f i g u r a c i ó n ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _

B o c a : L i m p i a S í . _ _ N o . _ _ M u c o s a I n t e g r a : S í . _ _ N o . _ _ H u m e d a d m u c o s a S í . _ _ N o . _ _

Dientes: Limpio s Sí.__ N o __ Prótesis: N o.__ Sí.__ Falta s: Sí. __ N o. __T i p o : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Frecuencia de lavad o: ___ ____ ____ ____ __ Product os usado s: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _

Otras manifestaciones de Independencia:

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Otros: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ___

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9.- SEGURI DAD

Mantiene s eguridad fís ica: S í . _ _ N o . _ _ R i e s g o : ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____

Mantiene s eguridad biológica: Sí . _ _ N o . _ _ R i e s g o : ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____

Mantiene s eguridad ps icológica o emocional: S í . _ _ N o . _ _ R i e s g o : ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____

Mantiene entorno s ocial: S í . _ _ N o . _ _ R i e s g o : ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _


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Mantiene es trés: N o. __ Sí. __T i p o :_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _

Mantiene Entorno familiar s eguro: S í . _ _ N o . _ _ R i e s g o : ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____

Mantiene medio ambiente s eguro: S í . _ _ N o . _ _ R i e s g o : ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _

Mantiene inmunidad s egura. S í . _ _ N o . _ _ R i e s g o : ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __

Vacunas : S í . _ _ N o . _ _ N e c e s i d a d d e : ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____

Mantiene Trabajo s eguro: S í . _ _ N o . _ _ R i e s g o : ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___

Mantiene medidas preventivas : S í . _ _ N o . _ _ N e c e s i d a d d e : ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __

Mantiene factores hereditarios de ries go : S í . _ _ N o . _ _ R i e s g o : ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___

Conoce los peligros : S í . _ _ N o . _ _ T i p o : ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___

Mantiene medidas de protección: S í . _ _ N o . _ _ T i p o : ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____

Mantiene Entorno s ano: Temp. a m b i e n t a l 1 8 . 3 a 2 5 º c . S í . _ _ N o . _ _ R i e sg o : ____ ____ ____ ____ ____

7. H u m e d a d 3 0 y 6 0 % : S í . _ _ N o . _ _ R i e s g o : ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___

8. 9. Iluminación oscura o brilla nte:S í . _ _ N o . _ _ R i e s g o :

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Ruido 120 decibelios : S í . _ _ N o . _ _ R i e s g o : ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____

Aire con humos , polvo, microorganis mos productos químicos : S í . _ _ N o . _ _ R i e s g o : ____ ____ ____ __

Aparatos y/o artefactos pos ibles accidentes : S í . _ _ N o . _ _ R i e s g o : ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _

Conoce y s abe los mecanis mos de protección: S í . _ _ N o . _ _ R i e s g o : ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____

Conoce normativas legales : S í . _ _ N o . _ _ R i e s g o : ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___

Factores Culturales /religios o /s ociales . S í . _ _ N o . _ _ T i p o : ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___


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Mantiene régimen terapéutico: S í . _ _ N o . _ _ R i e s g o : ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____

Riego de accidente: S í . _ _ N o . _ _ R i e s g o : ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __

Ries go de infección: S í . _ _ N o . _ _ R i e s g o : ____ ____ ____ __ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _

Ries go de agres ión: S í . _ _ N o . _ _ R i e s g o : ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __


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Otros: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _

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10.- COMUNI CACI ÓN

Comunicación verbal: S í . _ _ N o . _ _ F á c i l : S í . _ _ N o . _ _ M o d e r a d o : S í . _ _ N o . _ _ _ C l a r o : S í . _ _ N o . _ _

Preciso Sí.__ N o. __ Asertivo Sí. __ N o.__ Agresivo: N o. __ Sí. __ Volun tad de comu nicar: Sí. __ N o. __

10. L i m i t a c i o n e s : N o . _ _ S í . _ _ T i p o : ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __

Mantiene Lenguaje No verbal: S í . _ _ N o . _ _ Símbolos N o. __ Sí. __O t r o s : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Expres a movimientos s ignificativos : N o . _ _ S í . _ _ T i p o : ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____

Expres a Ges tos s ignificativos : N o. __ Sí. __ Tipo: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___

M i r a d a s i g n i f i c a t i v a : N o . _ _ S í . _ _ T i p o : ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __

Manifies ta neces idades : S í . _ _ N o . _ _ T i p o : ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____

Manifies ta opiniones / ideas : S í . _ _ N o . _ _ T i p o : ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____

Manifies ta Sentimientos / experiencias : S í . _ _ N o . _ _ T i p o : ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___


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Solicita información: S í . _ _ N o . _ _ T i p o :

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Pres enta alteración, intelectual, ps icológica, s ociológica: N o. __ Sí. __ Tipo: ____ ____ ___ ____

Mantiene Todos los s entidos : S í . _ _ N o . _ _

Oído: Agudeza : Sí. __ N o. __ Limita ción N o. __ Sí. __ Tipo: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___

Vis ta: Agudeza : Sí. __ N o. __ Limita ción N o. __ Sí. __ Tipo: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___

Olfato: Fineza: Sí. __ N o. __ Limita ción N o. __ Sí. __ Tipo: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___

Gusto: Fineza: Sí. __ N o. __ Limita ción N o. __ Sí. __ Tipo:

____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___

Tacto: sensibi lida d: Sí.___ N o.___ Limita ción N o. __ Sí. __ Tipo: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __

1. Utiliza Prótes is : N o.___ Sí.___ Tipo: ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____

2. 3. Mantiene: S i l e n c i o : S í . _ _ _ N o ._ _ _ l l o r o s : S í . _ _ _ N o . _ _ _ R i s a s. _ _ _ S í . _ _ N o . _ _ O t r o s :

___ ____ ____ __

Manifies ta Perfección objetiva de mens aje recibido: S í . _ _ _ N o . _ _ _

Mantiene capacidad de verificar s us percepciones : S í . _ _ _ N o . _ _ _

1. Bus ca atención de afecto de los demás : Sí. ___ No. ___

Manifies ta Reacciones Particulares : N o.___ Sí.___ Tipo: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____

2. 3. Manifies ta actitud receptiva y/o confianza:S í . _ _ _ N o . _ _ _

T i p o :_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _

Otras manifestaciones de Independencia:

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Otros: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _

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11.- CREENCI AS Y VALORES

Solicita ayuda religios a: N o.___ Sí.___ Tipo: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __

Mantiene limitaciones religios as : N o.___ Sí.___ Tipo: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___

Mantiene limitaciones morales y/o culturales : N o.___ Sí.___ Tipo: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _

Utiliza objetos religios os y/o culturales : N o.___ Sí.___ Tipo:

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Otros: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _

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12.- REALI ZACI ÓN: Ocupars e de Algo útil 13.- OCI O – RECREAR SE

Solicita medios o actividad de realización o recreativa: N o.___ Sí.__ _ Tipo: ____ ____ ____ ____ ____ _ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _ ____ ____ __ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _ ____ ____ __

Mantiene limitaciones para s u actividad recreativa o de realización : N o.___ Sí.___ Tipo: ____ ____ _

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Utiliza objetos particulares de actividad recreativa o de realización : N o.___ Sí.___ Tipo: ____ ____ _ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _ ____ _

Lectura: N o.__ Sí.__ Música: N o.___ Sí.__ Bricola je: N o.__ Sí.__ Arte: N o.__ Sí.__D eporte: N o.__S í . _

T i p o :_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _ ____ ____ ____ __

Otras cons ideraciones :


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Otros: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _

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1 4 . - A P R E N D E R

Conoce s u es tado de s alud: S í . _ _ N o . _ _ Conoce s us diagnós ticos S í . _ _ N o . _ _ T i p o : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Conoce los medios terapéuticos S í . _ _ N o . _ _ T i p o : ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ _

Conoce los fármacos , horarios y vías de adminis tración: S í . _ _ N o . _ _ T i p o : ____ ____ ____ ____ ____ _

Manifies ta neces idad de aprender S í . _ _ N o . _ _ T i p o : ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___

Manifies ta capacidad receptiva o memoria S í . _ _ N o . _ _ L i m i t a c i ó n: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Exis ten factores que limitan s u aprendizaje: N o. __ Sí. __ Tipo: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___


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Neces ita medios de apoyo para el aprendizaje : N o . _ _ S í . _ _ T i p o

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Otras cons ideraciones : ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ____ __

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