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Valoracion fetal

1. VALORACION FETAL El uso de la monitorizacin fetal durante el embarazoar!a en funcin del conte"to cl!nico. El ob#etio de la monitorizacin fetaldurante el embarazo es $reenir la muerte fetal. %urante el $rimer trimestre

& al comienzo del se'undo( los s!ntomas maternos $ueden re)uerir unaealuacin m*s $rofunda de la 'estacin $ara ase'urarse de )ue no e"istenin'+n $roblema )ue $on'a en situacin de ries'o a la madre o al feto. Lafrecuencia card!aca fetal se ausculta $eridicamente con un a$arato%o$$ler $ort*til en funcin de la edad 'estacional. La altura del fondouterino se mide en cada isita $renatal $ara alorar el crecimiento fetal(es$ecialmente des$u,s de las - semanas( &a )ue la altura en cent!metrosse corres$onde con las semanas de edad 'estacional. %urante el se'undotrimestre la eco'raf!a suele utilizarse $ara alorar la anatom!a fetal( $ero(aun)ue es una $rueba )ue se realiza con frecuencia( el cribado uniersal

con eco'raf!a es controertido. /i el embarazo se desarrolla sincom$licaciones( las isitas $renatales se realizan cada cuatro semanasdurante las $rimeras -0 semanas de 'estacin( cada - semanas asta las23 semanas de 'estacin & semanalmente el resto de la misma. /i se$resentan com$licaciones se em$ieza la i'ilancia del feto( )ue inclu&e$ruebas sin estr,s( $er4les biof!sicos & elocimetr!a %o$$ler en diersascombinaciones. En funcin de los resultados de las $ruebas( edad'estacional & situacin cl!nica 'lobal( el $arto est* #usti4cado si los ries'osde continuar con el embarazo son su$eriores a los bene4cios.5ONITORI6ACI7N La monitorizacin fetal electrnica se realiza con un

monitor es$ec!4co dise8ado $ara re'istrar tanto la actiidad card!aca fetalcomo las contracciones uterinas maternas. %ebe alorarse cmo res$ondeel feto a est!mulos maternos el monitor de FCF utiliza un instrumento%o$$ler electrnico )ue transmite una se8al el,ctrica desde el feto asta unmonitor de re'istro )ue muestra la FCF de latido en latido. 9abitualmente laactiidad uterina se :; Farle& & %udle&monitoriza al mismo tiem$o )ue laFCF & se $roduce un re'istro en forma de onda )ue reTERINA No se $uede inter$retarcom$letamente el trazado de la FCF si este no se alora en relacin con laactiidad uterina. Las si'uientes de4niciones a&udan al m,dico & centran laatencin en la res$uesta fetal a los est!mulos maternos. ACTIVI%A% OCONTRACCIONE/ >TERINA/ La actiidad o contracciones uterinas secuanti4can como el n+mero de contracciones durante un interalo de 1min( & se miden durante 2 min. %ebe alorarse la frecuencia( duracin(intensidad & tiem$o de rela#acin entre las contracciones.

-. ACTIVI%A% >TERINA NOR5AL La actiidad uterina normal es la $resenciade menos de cinco contracciones en 1 min( medidas durante 2 min.

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TA?>I/I/TOLIA La ta)uisistolia es la $resencia de m*s de cincocontracciones en 1 min( medidas durante 2 min. Cuando se detecta( debedeterminarse si e"isten o no desaceleraciones asociadas de la FCF. =uedeaber ta)uisistolia tanto en el $arto es$ont*neo como en el $roocado( & eltratamiento cl!nico ar!a en funcin del ti$o de $arto CARACTER@/TICA/ %E

LO/ TRA6A%O/ %E LA FREC>ENCIA CAR%@ACA FETAL VALORE/ BA/ALE/ Los$atrones de la frecuencia card!aca fetal se de4nen mediante el uso decuatro caracter!sticas FCF basal( ariabilidad de la FCF( $resencia deaceleraciones & $resencia & ti$o de desaceleraciones. Las consideracionescon res$ecto a la FCF basal an incor$orado mucas de4niciones nueas)ue se basan en nueos descubrimientos sobre la 4siolo'!a fetal.FREC>ENCIA CAR%@ACA FETAL BA/AL La FCF basal es la FCF mediaredondeada en incrementos de cinco latidos $or minuto l$mD durante uninteralo de 1 min. Cuando se aloran los alores basales se e"clu&en lasaceleraciones( desaceleraciones & los $er!odos de ariabilidad notable. =ara

calcular los alores basales durante un interalo de 1 min( debe$resentarse un se'mento re'istrado de la FCF al menos durante - min( o losalores basales de ese $er!odo son indeterminados. En estos casos( losalores basales se determinan a $artir del +ltimo interalo de 1 minre'istrado de forma ace$table. VALORE/ BA/ALE/ NOR5ALE/ Los aloresbasales normales son una media de FCF de 11 a 13 l$m durante 1 min.Obs,rese )ue se a $roducido un cambio en las de4niciones $reias dealores basales normales situados entre 1- & 13 l$m( lo )ue re

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$adres. 9abitualmente la madre em$ieza a $ercibir $or $rimera ez losmoimientos fetales alrededor de las - semanas de 'estacin. Estosmoimientos $ueden sentirse de forma m*s frecuente a medida )ue la'estacin aanza. Cada $aciente & su feto siren como control de s!mismos( & aun)ue los moimientos $ueden cambiar & ser m*s discretos( la

frecuencia de los mismos abitualmente no disminu&e con el aance de la'estacin. =R>EBA NO E/TRE/ANTE La =NE es f*cil de realizar( no $recisaestimulacin uterina & se utiliza de forma abitual como una t,cnica de$rimera l!nea en la i'ilancia del feto. Las inEBA NO E/TRE/ANTE REACTIVA>na =NE reactia es dos aceleraciones durante un $er!odo de - a : mincon una $untuacin - de -. VALORACI7N %EL L@?>I%O A5NI7TICO En laaloracin del l!)uido amnitico se mide la $rofundidad de la ma&orcolumna ertical de l!)uido sin $artes fetales o cordn. /i esta columna esma&or de - cm de $rofundidad la $untuacin es - de -( mientras )ue unacolumna de l!)uido i'ual o inferior a - cm de $rofundidad se $unt+a como .5OVI5IENTO/ %E RE/=IRACI7N FETAL /i se obseran uno o m*s e$isodiosde moimientos de res$iracin fetal r!tmicos como los descritosanteriormente con una duracin i'ual o su$erior a 2 s durante un $er!odode obseracin de 2 min( se asi'na una $untuacin de - de -. /i no seobseran moimientos res$iratorios o la duracin de los mismos es inferiora 2 s la $untuacin es de -. 5OVI5IENTO/ COR=ORALE/ TO/CO/ Tres om*s moimientos discretos cor$orales o de los miembros obseradosdurante 2 min constitu&en una $untuacin de - de -. /i se obseranmenos de tres moimientos la $untuacin es de -. TONO FETALFLEI7NJETEN/I7ND /i e"iste un e$isodio o m*s de e"tensin de unae"tremidad fetal con la subsi'uiente

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asi'na una $untuacin de - de -. >n e$isodio de a$ertura & cierre de lamano tambi,n es su4ciente $ara una $untuacin de -. /i nin'uno de estosmoimientos se encuentra $resente( se asi'na un de -.