Valoración Fisioterapéutica Kinesiológica de Hombro
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VALORACIÓN FISIOTERAPÉUTICA KINESIOLÓGICA DE HOMBRO
Elaborado por: Lic. Franco Briam Rosales Cazas
Recuerdo anatómico y fisiológico
El complejo articular el hombro está compuesto por tres articulaciones específicas
y una articulación general:
1. Articulación esternocondroclavicular.-
Clase: Diartrosis Género: Encaje recíproco o en silla de montar.
2. Articulación Acromioclavicular.-
Clase: Diartrosis Género: Plana ó artrodia o plana
3. Articulación Escápulohumeral.- (articulación de hombro)
Clase: Diartrosis Género: Esferoidea o enartrosis
3. Articulación Escapulotorácica.-
ARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL
Llamada también articulación del hombro, une el miembro superior con la cintura
torácica. Pertenece a la clase de las enartrosis.
1. SUPERFICIE ARTICULARES
a) Cabeza del humero.- Eminencia redondeada y lisa, que representa aprox. El
tercio de una esfera cuyo radio fuese de 25 a 30 milímetros. Mira oblicuamente
hacia arriba, adentro y atrás. Su eje forma con el del humero un ángulo de 130 a
150 grados.
Por fuera de la cabeza se encuentran el cuello, el troquÍn, el troquÍter y la
corredera bicipital. Sobre la cabeza humeral se extiende una cubierta
cartilaginosa, cuyo espesor varia de 1.5 a 2 milímetros más pronunciado por
arriba que por abajo.
b) Cavidad glenoidea.- La cavidad glenoidea o glena escapular ocupa el ángulo
externo del omoplato. Tiene la forma de un ovala, de eje mayor vertical y cuya
extremidad mayor ocupa la parte inferior.
Dimensiones: 35 milímetros de alto por 25 de ancho. Esta excavada pero es poco
profunda. En su centro se ve en el hueso seco una pequeña eminencia
redondeada, llamada tubérculo glenoideo. El borde que la limita presenta en su
parte interna y superior una pequeña escotadura llamada escotadura glenoidea.
Sobre la cavidad glenoidea se extiende en estado fresco una capa de cartílago
hialino más gruesa en la periferia que en centro y más también en la parte inferior
que en la superior. A nivel del tubérculo glenoideo (donde su grosor es mínimo) el
cartílago toma el aspecto de una mancha amarillenta llamada mancha glenoidea.
Por dentro de la cavidad glenoidea se encuentra el cuello del omoplato, la apófisis
coracoides y el acromion.
c) Rodete glenoideo.- Rodeando la cavidad glenoidea a manera de un marco se
encuentra un cordón fibrocartilaginoso llamado rodete glenoideo. Es prismático
triangular y por consiguiente presenta tres caras: 1 una cara posterior que
corresponde a la circunferencia de la cavidad glenoidea y está íntimamente
adherida a la misma en casi toda su extensión (por arriba separadas por una
hendidura) 2 una cara externa en la cual se inserta la capsula; 3 una cara interna
lisa y articular que se inclina hacia la cavidad glenoidea y se continua con la
misma. Hay que tener presente que al llegar a la escotadura glenoidea, el rodete
pasa unas veces como un puente, caso en el cual queda por debajo del mismo un
pequeño agujero por el que se insinúan un fondo de saco de la sinovial. Aunque
agrandada por su rodete la cavidad glenoidea resulta todavía mucho más
pequeña de lo que debería ser para alojar la cabeza del humero.
2. MEDIOS DE UNIÓN.- Las dos superficies articulares están unidas por una
capsula fibrosa reforzada por un ligamento coracohumeral, coracoglenoideo y
ligamentos glenohumerales.
CÁPSULA FIBROSA.- Tiene la forma de un manguito fibroso que se inserta por
su circunferencia superior, alrededor de la cavidad glenoidea, y por su
circunferencia inferior, en el cuello del humero. Por parte del omóplato la inserción
de efectúa en la parte externa del rodete glenoideo o en la parte próxima al cuello.
Por parte del humero, la inserción se efectúa así: en su mitad superior en el labio
externo del cuello anatómico; en su mitad inferior, en el cuello quirúrgico.
Histológicamente el ligamento capsular se compone de manojos fibrosos,
longitudinales en su mayor parte y los que no son adoptan una dirección circular u
oblicua.
b) Ligamento coracohumeral.- Está representado por una hoja fibrosa, muy
ancha y gruesa, que parte de la base y borde externo de la apófisis coracoides y
va a parar al troquiter y cerca de la capsula articular. Morfológicamente es
considerado como el tendón Terminal del pectoral menor.
c) ligamento glenohumerales.- Se designan con este nombre 3 cintas fibrosas
que están aplicadas sobre la cara anterior de la capsula y adhiriéndose
íntimamente a la misma, desempeñan la visión de reforzarla. Se dividen en
superior medio e inferior.
* El Ligamento Glenohumeral Superior.- Nace de la parte superior del rodete
glenoideo y de la superficie ósea próxima. Desde este sitio se dirige
transversalmente hacia fuera, para ir a insertarse en el cuello anatómico entre la
cabeza y troquin.
* El Ligamento Glenohumeral Medio.- Parte del rodete glenoideo a igual nivel
que el precedente. Desde este punto se dirige hacia abajo y afuera para ir a
fijarse en la base del troquin. Entre este ligamento y el precedente queda un
espacio de forma triangular: el foramen oval del subescapular.
* El Ligamento Glenohumeral Inferior.- El más largo y más fuerte de los 3 se
origina en la parte anterior e inferior del reborde glenoideo y va a fijarse por el otro
extremo en la parte anterior e inferior del cuello quirúrgico, entre la inserción del
músculo subescapular y la del redondo menor.
3. SINOVIAL.- La sinovial escapulohumeral cubre toda la superficie interior de la
capsula, se dobla sobre sí misma para ir a terminar alrededor de las superficies
articulares correspondientes.
4. MOVIMIENTOS.- La articulación del hombro la más movible de las enartrosis
presenta cuatro movimientos:
1. Abducción y aducción
2. Flexión y extensión
3. Circunducción
4. Rotación interna y externa
INSPECCIÓN
La inspección comienza desde que el paciente ingresa en el gabinete para su
evaluación.
Simetría de los movimientos
Movilidad del miembro durante la marcha
Ampollas
Alteraciones vasculares o cambios de coloración
Abraciones y cicatrices
Signos de patología actual o previa
Actitud postural
Contorno de hombro
Posiciones no naturales
o Parálisis de Erb.- (Conocida como la alteración del mesero) Un
brazo puede colgar en posición no natural, ya sea en aducción
(hacia la línea media) a través del frente del cuerpo, o en abducción
alejado del mismo, y deja un espacio visible a nivel de la axila, por
otra parte el brazo puede encontrarse en rotación interna y
aducción, en la posición de un mesero esperando la propina.
o Alteración de Schuermann.- Tambien llamada Hipercifosis Juvenil,
producida por el desequilibrio entre el crecimiento óseo y la
adaptación muscular, haciendo que los huesos crezcan tan
rápidamente y no dando lugar a que el musculo se pueda adaptar.
Este desequilibrio mencionado, también es el responsable de la
alteración del síndrome de Osgod Schaleter.
o Alteración de Sprengel.- Es la asimetría de las escapulas, en la cual
una se encuentra más debajo de la otra, causada por debilidad del
serrato mayor.
PALPACIÓN
La palpación debe realizarse de la manera más sistemática y/o ordenada posible, en
la cual se evalúen las siguientes estructuras.
PALPACIÓN DE ESTRUCTURAS DURAS
Proporciona un método sistemático y ordenado de valoración, el primer contacto con
el enfermo debe ser suave pero firme, para inspirarle seguridad.
Se debe palpar:
Escotadura supraesternal
Articulación esternoclavicular
Clavícula
Apófisis coracoides
Acromión
Troquíter, troquín y corredera bicipital
Espina del omóplato
Borde interno del omóplato
PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
Se explora a partir de cuatro zonas, ya que la afectación de alguna de ellas
desencadena patologías específicas de la zona mencionada:
Manguito rotador
Bolsa subacromial y subdeltoidea
Axila
Músculos periarticulares
PRUEBAS ORIENTATIVAS
Rascado de Apley (prueba orientativa de combinación de movimiento)
Es la manera activa más rápida de valorar los arcos de movilidad del paciente.
Puede dividirse en varias fases para evaluar los distintos movimientos:
Abducción y rotación externa.- Pida que el paciente pase la mano por detrás
de la cabeza y que se toque el ángulo superointerno de la escapula opuesta.
Aducción y rotación interna.- Pida al paciente que se coloque la mano en la
región superior del hombro opuesto (acromion y cabeza del húmero).
Variante de aducción y rotación interna.- El paciente aproximándose por la
región del dorso, debe tocarse el ángulo inferior de la escápula.
Debe observarse los movimientos durante todas las fases de la prueba en busca de
cualquier limitación, alteración del ritmo y simetría.
Prueba bilateral
Existe otra prueba para valorar los arcos de movilidad de otra forma:
Pida al paciente que abduzca los hombros a 90º y que conserve los codos
extendidos.
Seguidamente pida que supine los antebrazos y continúe abduciendo los
hombros hasta que se toque por encima la cabeza.
Para hacer énfasis en la valoración de la abducción y rotación externa, se
pide al paciente que flexione los codos, coloque las manos a la altura del
cuello y trate de llevar los codos hacia atrás.
Para la aducción y rotación interna se pide al paciente que se toque el angulo
inferior de la escápula.
PRUEBAS PASIVAS DEL ARCO DE MOVILIDAD
Abducción – aducción
Flexión – extensión
Rotación interna – rotación externa
PATRON CAPSULAR
Rotación externa + abducción + rotación interna + aducción
Cap. Anterior Cap. Inferior Cap. Posterior Cap. Superior
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
C5 Superficie lateral del deltoides
D1 Superficie interna del brazo
D2 axila
D3 Desde la axila hasta el pezón
D4 Pezón
PRUEBAS ESPECIALES
Prueba de Yegarson
Prueba de aprehensión a la luxación de hombro
Prueba del arco doloroso
Prueba de cajón
Signo de surco (cajón inferior)
Prueba del brazo caído